קוצב הינו מכשיר קטן המושתל בבית החזה או הבטן ועוזר לשלוט בהפרעות קצב הלב, שם כולל למצבים בהם הלב פועם לאט מדי (ברדיקרדיה), מהר מדי (טכיקרדיה) או באופן שאינו סדיר. תפקיד הקוצב הוא להעביר בעת הצורך גירוי חשמלי ללב על מנת לגרום לו לפעום בקצב תקין. קוצב הלב יכול להסדיר את פעימות הלב ובמקרים רבים להחזיר את האדם לפעילות רגילה.
למידע נוסף בנושא קוצבי לב היכנסו לפורומים:פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לבפורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לבפורום צינתור, צינתור לב, צינתוריםפורום קרדיולוגיה - רפואת לבפורום שומנים בדם, מחלות לבמה משפיע על קצב הלב?
בלב קיימת מערכת הולכה חשמלית פנימית השולטת על קצב הלב. כל פעימת לב נוצרת ע"י התפשטות אות חשמלי מהחלק העליון של הלב עד לחלקו התחתון. מעבר של האות החשמלי הוא זה שגורם לשריר הלב להתכווץ ולהזרים דם. על מנת שהלב יתפקד באופן תקין על קצב הלב להיות בטווח התקין, כלומר לא מהיר מדי ולא איטי מידי.
כאשר מתרחשת הפרעה בקצב הלב תפוקת הלב יכולה להיפגע וכתוצאה מכך לא לספק את צרכי הגוף. הדבר יכול לגרום לסימפטומים כמו עייפות, קוצר נשימה וחולשה כללית. הפרעות קצב לב קשות יכולות להביא לפגיעה באברי גוף שונים עקב ירידה משמעותית בתפוקת הלב ואף יכולות לגרום במקרים קיצוניים לאיבוד הכרה ואפילו למוות.
מי זקוק לקוצב לב?
הסיבה השכיחה ביותר למתן קוצב לב הינה דופק איטי ו/או חסם במערכת ההולכה החשמלית של הלב. במצבים אלו האות החשמלי שנוצר בלב הינו איטי מידי ו/או התפשטותו לכל חלקי הלב נפגעת. תופעות אלו קשורות לגיל מתקדם, נזק למערכת ההולכה החשמלית של הלב כתוצאה מאוטם בשריר הלב או למחלות אחרות הפוגעות במערכת ההולכה של הלב.
ההחלטה לגבי הצורך בקוצב לב נעשית ע"י הרופא המטפל ונשקלת בהתאם להפרעת הקצב של החולה, הקשר בין הסימפטומים של החולה להפרעת קצב הלב ובהתאם לתוצאות בדיקות אבחנתיות נוספות (
א.ק.ג, הולטר לב,
אקו לב, מבחן מאמץ, בדיקה אלקטרופיזיולוגית וכן הלאה) .
כיצד קוצב לב עובד?
קוצב הלב מורכב מסוללה, גנרטור ממוחשב ומוליכים עם יכולת חישה הנקראים אלקטרודות. הסוללה והגנרטור הממוחשב מוקפים כיחידה אחת בתוך קופסא מתכתית. האלקטרודות מחברות את יחידת הגנרטור ללב.
הקוצב מחובר ל-1 עד 3 אלקטרודות אשר ממוקמות בחללים שונים של הלב. האלקטרודה חשה את הפעילות החשמלית הטבעית של הלב ושולחת את המידע ליחידה הממוחשבת שבגנרטור של הקוצב. במידה וקצב הלב אינו תקין המחשב יורה לגנרטור לשלוח אות חשמלי ללב דרך האלקטרודה. קוצבים יכולים לחוש את הטמפרטורה בדם, קצב הנשימה והתנועתיות של החולה ולהתאים את קצב הקיצוב בהתאם לצרכים הפיזיולוגיים של הגוף. תיכנות הקוצב נעשה ע"י מכשיר חיצוני ללא צורך במגע ישיר עם הקוצב.
תהליך השתלת קוצב הלב
פעולת ההשתלה מבוצעת בחדר סטרילי, בדר"כ בהרדמה מקומית בלבד באזור ההשתלה, עם מתן תרופות לטשטוש קל. בתחילה הרופא מבצע חתך באורך של עד 5 ס"מ בחזה העליון ומכין מקום לקוצב מתחת לעור.
באמצעות החדרת שרוול לתוך וריד גדול הרופא מקדם את האלקטרודה דרך הוריד וממקם אותה במקום המתאים בלב. הפעולה נעשית באמצעות מערכת שיקוף שמדגימה לרופא את מיקומה של האלקטרודה בגוף החולה בכל רגע. בהמשך מוברג הקצה השני של האלקטרודה לתוך הקוצב, כל המערכת מוכנסת לתוך האזור שהוכן מראש מתחת לעור והחתך נסגר באמצעות תפרים או סיכות. משך הניתוח הוא כשעתיים.
הרופא מקדם את האלקטרודה דרך הוריד וממקם אותה בלב
למה לצפות לאחר השתלת קוצב הלב?
תהליך ההחלמה מהניתוח הוא יחסית מהיר. מספר שעות לאחר ההשתלה המושתל יכול לרדת מהמיטה ולהסתובב בתחומי המחלקה. בדר"כ מתבקש המושתל להשאר יום נוסף בבית חולים להשגחה, כאשר רוב האנשים חוזרים לפעילותם הרגילה מספר ימים לאחר הניתוח.
מספר ימים לאחר ההשתלה עדיין יתכנו מעט כאבים, נפיחות קלה ורגישות באזור ההשתלה שניתן להקל עליהם באמצעות משככי כאבים. חשוב להימנע מהרטבת אזור ההשתלה במשך שבוע ימים וכן מהרמת היד מעל גובה הכתף והרמת משאות כבדים במשך חודש ימים.
כיצד הקוצב ישפיע על חיי המושתל?
במרבית המקרים, קוצב לב אינו מגביל ביצוע פעילות מאומצת או ספורטיבי. עם זאת מומלץ להימנע מפעילות ספורטיבית הכרוכה במגע קרוב ויכולה לגרום לנזק לקוצב ולאלקטרודות.
אדם שיש לו קוצב לב צריך להימנע ממגע קרוב וממושך עם מכשירים חשמליים או מכשירים בעלי השראת שדה מגנטי חזק. אלו יכולים להפריע למהלך התקין של האות החשמלי של קוצב הלב ולפגוע בתקינות פעילותו של קוצב הלב. מכשירים היכולים להשפיע על פעילות התקינה של קוצב הלב כוללים:
מכשירי טלפון סלולארי, נגני MP3
מכשירי חשמל ביתיים כמו מיקרוגל
גלאי מתכות
רתכות
גנרטורים חשמליים
הוראות נוספות לגבי שימוש במכשירים חשמליים:
מומלץ לא להניח מכשיר טלפון סלולארי או נגן MP3 בכיס החולצה מעל אזור קוצב הלב.
מומלץ לדבר עם הטלפון הסלולארי באוזן הנגדית למיקומו של קוצב הלב.
ניתן להשתמש במכשירים חשמליים ביתיים אך מומלץ לא להישאר במרחק קרוב ולזמן ממושך לידם.
ניתן ללכת דרך גלאי מתכות והיבדק ע"י גלאי מתכות ידני כל עוד הוא אינו שוהה לזמן ממושך מעל אזור קוצב הלב. יש להודיע לבודק הביטחוני בשדה התעופה על כך שאתה נושא קוצב לב .
יש להתרחק לפחות כ- 50 ס"מ מגנרטורים חשמליים ומרתכות.
ישנם מצבים רפואיים שיכולים להפריע לפעילותו של קוצב הלב. אלו כוללים:
שימוש ב-
MRI שימוש בזרמים חשמליים לעצירת דימום בזמן ניתוחים
שימוש בגלי קול על מנת לרסק אבנים בכליות
יש לידע את הרופא המטפל על קיום קוצב הלב. לעיתים מתעורר צורך לבצע טרם הפעולה שינויים בתכנות הקוצב המתוכננת על מנת שפעילותו לא תפגע במהלך הפעולה הרפואית.
פיתוח קוצב לב המאושר לשימוש בבדיקת MRI
בדיקת MRI כרוכה בהפעלת שדה אלקטרומגנטי חזק ביותר ויכולה לגרום נזק לקוצב ולאלקטרודות, וכן לפגוע ברקמות הפנימיות עקב התחממות/תזוזת מרכיבי הקוצב. לאחרונה פותחה מערכת קוצב לב מלאה מסוג Surescan MRI©, המאפשרת לבצע בדיקת MRI לכל חלקי הגוף ללא מגבלה. המערכת פותחה ע"י חברת מדטרוניק ובשלב זה לא קיימות הנחיות ברורות למי להשתיל קוצבים מסוג זה.
מקובל לתת קוצב שמאפשר בדיקת MRI לחולים צעירים יחסית שיש סיכוי גדול יותר שיזדקקו בעתיד לבדיקת MRI, וכן לחולים שיש להם בעיה רפואית ידועה הדורשת מעקב באמצעות בדיקת MRI.
מעקב רפואי
הרופא המטפל יבקש לבדוק את קוצב הלב באופן סדיר בין 3-12 חודשים. בבדיקה, שמתבצעת בדר"כ במרפאת קוצבים, נבדקת שלמות מערכת הקוצב, מצב סוללת המכשיר, ותקינות החישה והקצוב דרך האלקטרודות. כמו כן נבדק גם הצורך לקצב ולתכנת את המכשיר בצורה אחרת או לבצע שינוי בטיפול התרופתי של החולה.
למאמרים נוספים בנושא קוצבי לב ועוד:הפרעות קצב לב: אויב שאפשר לנצחמחלות לב וכלי דם: הכירו את גורמי הסיכון"גלולת העגבניה" נגד מחלות לב וכולסטרולפרפור פרוזדורים: כעת הטיפול בלפרוסקופיהפרפור בלב, הפרעות קצב לב - שאלות ותשובות החלפת קוצב לב עקב התרוקנות הסוללה מתבצעת בממוצע אחת ל- 6-8 שנים. החלפת הגנרטור סוללה כרוכה בניתוח קטן יותר ללא צורך בד"כ בהחלפת האלקטרודות. מושתלי קוצבי לב ודפברילטורים יכולים להשתמש במערכות טלרפואה למעקב וניטור המקשרת אותם ישירות לרופא במרפאה.