בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | קהילות | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»לב, כלי דם»לחץ דם»יתר לחץ דם: מה זה, ואיך מטפלים בזה?
הוסף למועדפים 
שינוי בריאותי לקראת השנה האזרחית החדשה
אתמיד בפעילות גופנית
אוכל פחות בשר
אקפיד על משקל תקין
אפסיק לעשן
אתחבר לרוחניות שלי
 
  הצבע  
  
 

יתר לחץ דם: מה זה, ואיך מטפלים בזה?

ד"ר ראוי רמדאן
 | 07.04.09
ממלא מקום מנהל מחלקת נפרולוגיה, מנהל היחידה למעקב אחר מושתלי כליה, הקריה הרפואית רמב"ם

רבים סובלים ממנו, וחלק רק שמעו עליו, אבל מי מאיתנו באמת מכיר את יתר לחץ דם? יתר לחץ דם יכול לגרום להתקף לב, שבץ ועוד, הוא לעתים לא מורגש, והטיפולים בו הם החל משינוי אורך חיים ועד ניתוחים

האם אתם סובלים לאחרונה מכאבי ראש באזור הצוואר העליון, שמופיעים ככאב לוחץ או דופק? האם אתם שומעים מין רעש באוזניים או מרגישים מין חולשה כללית מוזרה? אולי שמתם לב שהראייה פתאום משתבשת או שבלי כל התראה מופיעה פתאום הפרעה קלה בתחושת שיווי המשקל? האם הריכוז שלכם הוא כבר לא מה שהיה פעם או שלפתע, באמצע היום, נופלת עליכם מין עייפות משונה? יכול להיות שאין קשר בין התופעות הללו ליתר לחץ דם, יכול להיות שהן אינן מצביעות על איזושהי מחלה. אולם, כל הסימפטומים שהוזכרו לעיל הם תלונות היכולות להופיע באנשים עם יתר לחץ דם.

לא סתם קיימים הרבה סימני שאלה והרבה "אולי", בכל הקשור ליתר לחץ דם. הסיבוכים של יתר לחץ דם יכולים להביא להתקפי לב, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, שבץ מוחי, שטפי דם בעיניים, החמרה של כל גורמי הסיכון ל טרשת עורקים, והרשימה עוד ארוכה. אבל רוב האנשים הסובלים מיתר לחץ דם, כלל אינם יודעים שהם חולים במחלה עד שהם מאובחנים. זאת ועוד, בקרב כ-90% מהחולים הסיבה הספציפית ליתר לחץ דם איננה ידועה. כשמוסיפים למשוואה הזו את הנתונים של ארגוני בריאות בינלאומיים, על כך ששכיחות המחלה יכולה להגיע עד 20% באוכלוסיות מסוימות, ניתן להבין מדוע מכונה המחלה בקרב הרופאים, "הרוצח השקט".

למידע נוסף על יתר לחץ דם ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה
פורום תרופות ייעוץ תרופתי
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום סוכרת נעורים, סוכרת ילדים
פורום רפואת משפחה

מהו יתר לחץ דם? יתר לחץ דם מוגדר כמצב של לחץ דם הגבוה מערכים של 140/90 באוכלוסייה הבריאה, וגבוה מערכים של 130/80 בחולים סוכרתיים ואלה עם מחלות לב או כלי דם. מעבר להגדרה הזו יש גם קריטריונים אחרים, שמתאימים למחלות מסוימות אחרות ולפגיעות כליתיות, כמו אי ספיקת כליות או הפרשת חלבון גבוהה בשתן. כאמור, התלונות של החולים ביתר לחץ דם מגוונות ואינן ספציפיות. לכן, יש הסובלים מהמחלה תקופה ממושכת ואינם באים להיבדק, כי אינם מעלים על דעתם שמדובר ביתר לחץ דם.

למה זה קורה? קיימת אבחנה בין שני סוגים של יתר לחץ דם, המתבססת על הסיבות למחלה: 'יתר לחץ דם ראשוני' הנמצא אצל 92% מהסובלים מיתר לחץ דם, ו'יתר לחץ דם שניוני', המתקיים אצל 8% מהסובלים מהמחלה.

1. יתר לחץ דם ראשוני. זהו אותו יתר לחץ דם שאצל רוב הסובלים ממנו, לא ידועה הסיבה הספציפית להתפתחותו. מעריכים שהוא מושפע מפעולות של מספר איברים ומנגנונים בגוף (מערכות העצבים המרכזית וההיקפית, שבה נכלל גם הגורם הנפשי, הלב, נפח הדם, כליות, כלי הדם, המערכת האנדוקרינית ועוד). הסיבות משתנות מאדם לאדם ויכולות לנבוע מאינטראקציה של הרבה מאוד גורמים, כולל נטייה מוקדמת (גנטית) לחלות ביתר לחץ דם.

2. יתר לחץ דם שניוני. זהו יתר לחץ דם הנובע ממחלה אחרת (כמו מחלות כליה, מחלות כלי דם, מחלות אנדוקריניות, עודף קורטיזון) או כתוצאה מטיפול בתרופות (למשל: סטרואידים, גלולות למניעת היריון, תרופות מסוימות נוגדות דלקת ותרופות למניעת דחייה של איברים מושתלים).

איך מבררים האם יש לנו יתר לחץ דם? כאמור, התלונות של החולים ביתר לחץ דם מגוונות ואינן ספציפיות. לכן, יש חשיבות גבוהה לבדוק לחץ דם במסגרת הבדיקות התקופתיות כאמצעי לאבחון המחלה. במידה ובבדיקה מתקבלים ערכים גבוליים או גבוהים, יש לבצע את המעקב בתדירות גבוהה יותר (בין כל יום ועד כל מספר שבועות).
יתר לחץ דם: מה זה, ואיך מטפלים בזה?
חשוב לבדוק לחץ דם במסגרת הבדיקות התקופתיות

איך מטפלים ביתר לחץ דם? מידת הדחיפות והאינטנסיביות של הטיפול תלויה בשלושה גורמים:

1. חומרת יתר לחץ דם.

2. הימצאות גורמי סיכון לבביים ואחרים, כגון: עישון, השמנת יתר, סוכרת, חסר בפעילות גופנית, עודף שומנים בדם, פגיעה בתפקוד הכליות, הפרשה גבוהה של חלבון בשתן, היסטוריה משפחתית של מחלת לב כלילית בגיל מוקדם.

3. פגיעה באיברי מטרה: לב, מערכת העצבים המרכזית, כליות, כלי דם, עיניים.

חשוב לציין, כי נוכחות סוכרת מגבירה מאוד את הסיכון של סיבוכים קרדיו-וסקולאריים ועל כן, יש לטפל ביתר לחץ דם אצל חולי סוכרת בצורה יעילה כבר מעת האבחון.

קיימים שלושה סוגי טיפולים כדי לאזן את לחץ הדם, מהקל אל הכבד: טיפול המתבסס על שינוי אורח החיים, טיפול תרופתי ופיתרונות פולשניים שהם נדירים יותר, כמו: צנתור עורקי הכליות, פתיחת היצרות בעורק הכליה על ידי בלון והשתלת תומכון, ביצוע מעקף לעורק כלייתי או ניתוח לכריתת גידול ביותרת הכליה.

כתבות נוספות בנושאי לב וכלי דם:
איחור באבחון התקף לב זה רשלנות רפואית
מזון שמן גורם מחלות לב גם בקרב רזים
מזון שמן גורם מחלות לב גם בקרב רזים
קו אנזים 10Q, קחו אותו ללב
מחקר: במקום צינתור, עדיף טיפול תרופתי

עבור רבים מהחולים ביתר לחץ דם השינוי באורח החיים איננו מספיק. בחולה עם יתר לחץ דם גבוה במיוחד (140/100 ומעלה), מתחילים מיד בטיפול תרופתי, במקביל להמלצות על שינוי באורח חיים. טיפול תרופתי ביתר לחץ דם מורכב ממספר משפחות של תרופות, לפי מנגנוני הפעולה. כטיפול קו ראשון (התחלת הטיפול ביתר לחץ דם) קיימות ארבע משפחות של תרופות חשובות:

1. תרופות משתנות. תרופות אלו מגרות הפרשת נתרן בשתן - 'PAMIDE' ,'ALDOSPIRONE' ,'DISOTHIAZIDE'.

2. חוסמי רצפטור בתא. 'NORMITEN', 'LOPRESOR' או 'CARDILOC'.

3. מדכאי 'אנזים המהפך'. 'ENALADEX' , 'TRITACE', ''VASCACE' - וחוסמי הקולטן 'לאנגיוטנסין' - 'OCSAAR', 'ATACAND'.

4. חוסמי תעלות סידן. 'ADALAT', 'NORVASC' או 'VASODIP'.

כמה סוגי תרופות צריך לקחת חולה ביתר לחץ דם גבוה, כדי לאזן את מצבו? אנו הרופאים משתדלים לתת את מינימום התרופות האפשרי. מתחילים עם אחת או שתיים ואחר כך מתאימים לפי התוצאות. מהספרות המקצועית ידוע שבממוצע, חולים זקוקים לשלוש-ארבע תרופות שונות כדי להתאזן. כמובן, שאין זה אומר שאין חולים המתאזנים עם תרופה אחת או שתיים.

מה לגבי תופעות לוואי של התרופות? התרופות הנ"ל הן בעלות תופעות לוואי פוטנציאליות לא מועטות. אבל תופעות הלוואי הן ברובן הפיכות – אם מקטינים את המינון או מפסיקים את התרופה. מכאן החשיבות של המעקב הרפואי, וברוב המקרים ניתן להחליף את התרופה באחרת וכך למתן את תופעות הלוואי.

ראיין: נעם שדה

* לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם
האם אורח חייכם בריא?
האם אורח חייכם בריא?
אם אתם עושים כל יום פעילות גופנית, אז אורח חייכם בריא, אבל אם אתם שותים כל יום אלכוהול, אז הוא לא. א...