הרגע בו אישה מקבלת את הבשורה כי היא חולה במחלת
סרטן השד הוא, בלי שום ספק, רגע מפחיד ומאיים. הידיעה כי מאותו הרגע החיים משתנים, יחד עם העמידה בפני פרויקט לא קל ומתיש, גורמים לא פעם לסחרור ולבהלה. בשלב זה נכנסים גורמים חדשים לחיים: הדאגה לבני המשפחה, החרדות ממה שעלול לקרות, שאלות רבות כגון "איך מודיעים להורים?", האם ה
טיפולים כואבים?" ו"האם שווה לסבול בכלל?" עולות, כאילו משום מקום.
אל כל אלה נוסף הצורך לקבל החלטות לגבי התהליך שהאישה עומדת לעבור. התוצאה היא, לא פעם, קבלת החלטות במצב של אי שקט נפשי, לחץ זמן, חוסר ידע, ואי ודאות רבה, המובילה לקבלת החלטות שגויות. יש גם דרך אחרת. לא חייבים לפעול מתוך לחץ ואין חובה למהר, זהו אינו מצב חרום הדורש פעולה מיידית ובהחלט יש זמן לשקול ולחשוב.
תהליך קבלת החלטות נכון לאחר שמאובחן סרטן השד
קודם כל מומלץ לקחת שבוע או שבועיים על מנת להכיר את הבעיה ולחשוב על סדר הפעולות שעומדים לנקוט בהם. בתקופה הזו מתחילים להתייעץ עם רופאים ומטפלים שונים, לחשוב, ולאסוף עוד ועוד רעיונות.
לשאלות בנושא סרטן השד, היכנסו לפורומים:פורום סרטן השדפורום סרטן (אונקולוגיה) פורום סרטן נשים, סרטן צוואר הרחם, סרטן השחלות פורום ניתוחים פלסטיים, ניתוחי אף, כירורגיה פלסטיתפורום כירורגית חזה, גידולי סרטן ריאות, גידולי ריאהככל שכמות המידע גדלה, כך גדל גם הבלבול. היכן כדאי לעבור את הטיפולים ואצל איזה רופא? האם שירותי ה
בריאות הציבוריים ו/או הרופא הם הטובים ביותר, האם אצלם תקבלי את הטיפול הנכון, האם בשירותים פרטיים יתחשבו בך יותר? האם הכל כלול בסל הבריאות? כמה חוות דעת לשמוע ואיך לשקול את הדעות השונות ששומעים? האם הכי יקר זה הכי טוב? טיפולים "חדשניים" או "ניסיוניים" יסייעו? ומה לגבי טיפולים טבעיים ואיך מתייחסים לכל מה שכתוב באינטרנט?
כך, עם כל הערבוביה הזאת בראש, מגיעים לשלב ההחלטות. ההמלצה לנשים היא להקשיב לתוכניות הטיפול השונות כדי שניתן יהיה לבחור ביניהן, כשחשוב לזכור שכל אחת מחפשת פיתרון נכון לה ולא בוחנת מה רופא זה או אחר יודעים. פשוט ללכת צעד אחר צעד. לא חייבים לעשות את כל הבדיקות, הייעוצים והטיפולים מיד בהתחלה.
ממה מורכב הטיפול במחלת סרטן השד?
לטיפול במחלת
סרטן השד ארבעה מרכיבים: ניתוח, כימותרפיה, הקרנות ומניפולציה הורמונאלית. טרם התחלת הטיפול, יש לקבל החלטות חשובות באשר לדרך שבה תטופל המחלה והדרך שבה יתבצע תהליך השיקום.
ההחלטה בנוגע לבחירת הרופא או הצוות המטפל הינה חשובה מאוד עבור האישה החולה ועל כן מומלץ, עוד לפני ההחלטה, לקבל חוות דעת נוספת ולהתרשם. אם יימצא רופא או רופאה שאיתם נוצרת קרבה וקשר טוב ומרגישים שיש על מי לסמוך, ייתכן והתשובות על השאלות הקודמות תהיינה פשוטות יותר עבור אותה אישה.
סדר קבלת ההחלטות במקרי סרטן השד:
1. האם לבצע ניתוח או טיפול אונקולוגי? עם התקדמות המחלה, והתגברות החשש לגרורות, כדאי לשמוע כמה שיותר חוות דעת. מומלץ לדבר עם הכירורג וגם עם האונקולוג. כדאי לעשות עבודת מחקר לפני התייעצות איתם ולבוא עם שאלות מוכנות, שיעזרו בתהליך גיבוש ההחלטה. לפעמים עדיף להתחיל בכימותרפיה ורק לאחר הקטנת הגידול להמשיך בניתוח. כאשר מדובר בגוש קטן בשד שנמצא במסגרת ממוגרפיה סקירה, אפשר להתחיל בניתוח.
סרטן השד: כריתה חלקית או כריתה מלאה של השד?
ההחלטה על סוג הניתוח היא החלטה נוספת שיש לקבל טרם הניתוח: האם לבצע כריתת שד חלקית הנקראת גם "למפקטומי", שמשמעותה הוצאת הגוש הסרטני בשוליים נקיים מגידול בלבד, או כריתה מלאה של השד, הנקראת "מסטקטומי"?
כריתה חלקית (למפקטומי).
כאשר מדובר בגוש אחד קטן, אפשר להסתפק בכריתה חלקית בלבד, דהיינו הוצאת הגוש הסרטני מהשד. זהו הניתוח שרוב הנשים בוחרות לעבור כיום. הסיכוי להחלמה שווה בכריתה מלאה ובכריתה חלקית ולרוב הנשים קל יותר להתמודד עם כריתה חלקית. כמו כן, אם תשני את דעתך, אפשר בשלב שני לעבור כריתה מלאה. את הצעד ההפוך, אם בוצעה כריתה מלאה, לא ניתן לעשות.
החזרה המקומית של הגידול בכריתה חלקית בלבד גדולה יותר ולכן כריתה חלקית מלווה בהקרנות לשד. אין קשר בין סוג הניתוח והצורך או אי הצורך בטיפולים כימותרפיים בהמשך וכמו כן אין קשר בין סוג הניתוח והסיכון לגרורות או תמותה בעתיד.
כריתה מלאה (מסטקטומי).
יש מצבים שבהם חייבים לבצע כריתה מלאה. בדרך אלו מצבים שבהם התגלה יותר מגוש אחד או שהגוש מאוד גדול או שאי אפשר להקרין את השד מסיבות שונות.
3. האם לבצע שחזור שד ואם כן, מתי?אם הוחלט לבצע כריתת שד מלאה, צריך להחליט האם לבצע
שחזור שד יחד עם הניתוח או בשלב מאוחר יותר, לאחר גמר הטיפולים. לשחזור במהלך הניתוח יש יתרונות קוסמטיים, אך יש גם חסרונות: זהו ניתוח ארוך יותר שמשמעו אפשרות ליותר סיבוכים, לאחר ניתוח שחזור כאב ההחלמה גדול יותר, בחלק מהמקרים הניתוח הוא רק תחילת תהליך השחזור, שממשיך במקביל לטיפולים הכימותרפיים, שני דברים שלא פשוט להתמודד עמם במקביל ועוד.
4. קבלת החלטה על סוג השחזורמתבצעת בפגישה עם הכירורג
בדיקות אחרי אבחון סרטן השד: CT או MRI?
ההחלטה האם לכרות גם את בלוטות הלימפה תתקבל לרוב תוך כדי הניתוח. בדרך כלל יאמר לך הכירורג מראש כי הוא ממליץ לבדוק את בלוטת הזקיף תוך כדי ניתוח, ואם יימצא שהבלוטה נגועה אז להמשיך לכריתת בלוטות נוספות בבית השחי.
אם ברור מראש שגם בלוטות הלימפה מעורבות במחלה, יש לבצע ישירות ניתוח של בלוטות הלימפה בבית השחי. לאחרונה החלו להציע לחולות המתחילות בכימותרפיה במצב זה, גם ניתוח אחרי הכימותרפיה, שמתחיל בבלוטת הזקיף.
6. האם לבצע בדיקת MRI?במקרים חריגים, כאשר לא ברור לאחר בדיקה ידנית של הכירורג, ממוגרפיה ואולטרה סאונד איזה ניתוח עדיף, יש צורך לבצע גם MRI לבירור סוג הניתוח המתאים ביותר. זאת החלטת המנתח יחד עם הרנטגנולוג. יש לבצע את הבדיקה רק אם היא מוסיפה מידע חשוב למנתח ולאונקולוג לצורך קבלת החלטות טיפוליות וניתוחיות. בדיקת MRI מעכבת את הניתוח בשלושה שבועות לערך ובמחקרים שונים הוכיחו שברוב החולות הבדיקה מיותרת.
7. בירור הימצאות גרורות במקומות אחרים בגוףסרטן השד יכול לשלוח גרורות לעצמות,לריאות ולכבד. אפשר לבדוק הימצאות גרורות במקומות אלו באמצעות CT חזה ובטן, ומיפוי עצמות. PET CT היא בדיקה חדישה יותר אך מזהה גרורות רק אם גודלן מעל 7 מ"מ. מיפוי עצמות רגיש יותר לזיהוי גרורות בעצמות. שוב צריך לבחור את הבדיקה המתאימה ביותר. בגידולים קטנים מאוד, בשלב התחלתי, אין צורך בבירור מקיף לפני הניתוח. כאשר הגידול גדול יותר ויש סיכון לגרורות יש צורך לבצע את הבדיקות לפני הניתוח ואם יש גרורות מתחילים בטיפולים אונקולוגים ולא בניתוח.
למאמרים נוספים בנושא סרטן השד:וידאו: אובחן סרטן השד - מה עכשיו?סרטן השד: טיפול אישי על ידי פרמקוגנטיקהמדריך מצולם: כל שיטות אבחון סרטן השדסרטן השד: המגפה של שנות האלפייםעל הפרעות גניקולוגיות, סרטן השד 8. האם הבדיקה הגנטית חשובה בשלב קבלת ההחלטות לטיפול בסרטן השד?רק לכ- 10% מחולות סרטן שד יש המוטציות המוכרות לנו. לכן, עבור כ-90% מהחולות הבדיקה מיותרת לגמרי בתחילת הדרך. גם אם תגלי שאת נשאית, כרגע חשוב יותר לטפל בסרטן שהתפרץ. במקרים חריגים יש צורך בבדיקה הגנטית כדי לקבל החלטה האם ללכת לכריתת שד מלאה או לא, באותם מקרים ימליץ הכירורג לבצע את הבדיקה כבר בתחילת הדרך.
9. כריתת שחלות להורדת הסיכון לחלות בסרטן שחלות אצל נשאיות המוטציות הגנטית BCRAגם במקרה הזה, כרגע את צריכה להתמקד בסרטן השד ולטפל בו. טיפולים מורידי סיכון לחלות במחלות אחרות, יכולים וצריכים להמתין עד ההחלמה מסרטן השד.
10. מה מציע עולם הרפואה לנשים החולות בסרטן שד, ובאיזה טיפול כדאי לבחור?כל בחירה בטיפול חדשני או ניסיוני צריכה להתקבל לאחר שיקול דעת מעמיק, בהתייעצות עם הרופא הממליץ. יש לשקול את הטיפול מול הטיפולים המוכרים והמוצלחים ביותר עד כה. יש לזכור, עם התקווה להצלחת הטיפולים החדשניים, שקיימת אפשרות של אפקטיביות ירודה לעומת טיפולים קיימים. זהו הימור. במקרים כאלו חשוב לברר היטב עם הרופא המטפל מה היתרונות, אך חשוב יותר לברר מה החסרונות הצפויים בהשוואה לטיפול הכי טוב המקובל כיום.