בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים אורתופדיה, בריאות השלד»פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה עמוד 19

סובלים מבעיה בעמוד השדרה? פורום כאבי גב, עמוד שדרה הוא המקו להתייעץ אודות כאבי גב, בעיות עמוד שדרה, מחלות עמוד שדרה, עקמת, ניתוחי עמוד שדרה, נוירוכירורגיה, אורתופדיה, כירורגיה זעיר פולשנית בניתוחי עמוד שדרה, כאבי גב, גב, פריצת דיסק ועוד
מנהלי פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה:
ד''ר גד ולן
לפרטים נוספים
ד''ר ליאור מרום
לפרטים נוספים
 
יעוץ פרטני לבעיות עמוד שדרה
 
מנהלי הפורום חוזרים ומדגישים: הפורום אינו תחליף ליעוץ פורמלי רפואי,
אין טעם להציג שאלות על בעיה פרטית מלווה תאור בדיקה וציטוט בדיקות- ולשאול אותנו: מה הטיפול?
 
רותי
14:11 06.06.14
שלום

מאז שלשום אני סובל מכאבים בגב תחתון
זה בא משום מקום, יצאתי מהמקלחת ונתקפתי בכאב גב.
זה כואב כל הזמן, אך במיוחד מגביל אותי בהליכה.
התנועה של הרגל קדימה מכאיבה לי, אני נאלץ ללכת כשאני כפוף קצת קדימה.
כמו כן זה כואב גם בעמידה, ובתנוחות מסוימות בשכיבה, וכשאני מטה את הגוף לאחור זה מכאיב ביותר.
האם זה מתאים לשרירים תפוסים? בעיה בעמו"ש? מה אפשר לעשות?
יש לציין שמזה שבוע אני נוטל נוגדי דלקת לטיפול בדלקת בגיד ברגל.

תודה
 
ד''ר ליאור מרום  
08:49 08.06.14
שלום,
הפורום אינו רופא מחליף של קופ"ח......
 
שמואל
 
14:36 05.06.14
שלום דר גיל 48 סובל מיnf1 נשלחתי למיפוי עצמות יש שם תמונות הים כתמים שחורין מה סזה דר נקודות שחרות
 
שמואל
 
15:26 05.06.14
יש עוד תמונה דר
 
יפית
14:53 28.05.14
אובחן לי שני בלטים דיסק ב L5-S1 ּ=L5 L4

עשיתי במשך 3 חודשים שלוש זריקות תחת שיקוף ולא עזר לי לכאב עזר לי רק לכאב שהיה לי ברגל,היום לאחר הזריקה השלישית אמר לי הרופא אם אין שינוי יעשה לי צריבה


מה זה אומר?מה ההשלכות והסיכוניים של צריבה?אני כבר כמעט חמישה חודשים לא מתפקדת ולא יכולה ללכת לעבודה מאחר ולא יכולה לשבת ,בישיבה ממש כואב לא יכולה לשבת רבע שעה אפילו...אנא עזרתך

תודה
 
ד''ר ליאור מרום  
21:58 31.05.14
כדאי מאוד לשאול את הרופא שהציע את הטיפול......
אני סובלת מכאבי גב תחתון איומים, עקב פריצת (או בלט) דיסק בL5 .
מציעים לי זריקת אפידורל שממנה אני פוחדת, או לחלופין ניתוח שאף הוא מסוכן.
האם יכולה הזריקה להפחית משמעותית את הכאבים , ולמשך כמה זמן ?
 
ד''ר ליאור מרום  
21:58 31.05.14
קיים סיכוי תאורטי להטבה ב 40-50 אחוז מהמטופלים.
שלום אני בן 16 וסובל מכאבי גב קרוב לשנה.
לפני כ-10 חודשים התחילו לי כאבי גב, בדיוק בחופש הגדול האחרון, אני זוכר שהלכתי למסיבה והרמתי שם מישהי על הכתפיים לממש כמה דקות 2~3 בערך ואז הורדתי אותה..
ולא היו לי כאבי גב כלל, לאחר מכן כשהגעתי לבית עשיתי כמה תרגילי גב שלא ייתפס לי הגב.
עכשיו שבוע לפני אמא שלי באה מחו"ל והביאה לי נעלי אדידס, ואני לא ידעתי וגם לא יודע אם זה מקורי או מזוייף, ואני נועל אותם עד עכשיו.
לאחר כמה ימים התחילו לי כאבי גב, אם אני זוכר נכון.. חיפשתי על זה באינטרנט וראיתי שכאבי גב יכולים לנבוע מכל מיני דברים, אבל הדבר שהכי הפריע לי זה שראיתי שהיה רשום שכאבי גב יכולים לפגוע בגדילה ואף לעצור אותה..
מאז אני מפחד שאני לא אגבה יותר, הגובה שלי הוא 1.70 מ' ואני מאוד רוצה לעבור את ה1.75 זה מאוד מפריע לי.. אבא שלי הוא 1.76 אמא שלי 1.60 ואני מאוד רוצה לגבוה, כמה שאפשר..
עכשיו יש לי מספר שאלות:
1. האם כאבי גב באמת יכולים לפגוע בגדילה?
2. ממה כאבי הגב יכולים לנבוע, האם הם מהנעליים?
3. אם הכאב נובע מהנעליים האם התוצאה בלתי הפיכה? כלומר יכול להיות שפספסתי שנה של גדילה?
4. אם אני אקנה נעליים מקוריות ואני מאמין שבקרוב, וכנראה שהנעליים אלה הם שגרמו לכאבי הגב, אני אמשיך לגבוה?

אגב, אציין כי אני שומר על גב זקוף ועל אוכל בריא.

אשמח אם תענו לי, תודה רבה רבה!
 
ד''ר ליאור מרום  
21:57 31.05.14
יש להתיעץ עם מנתח עמוד שדרה. הפורום לא מחליף יעוץ.
שלום ד"ר .

עברתי תאונת דרכים וקיבלתי מכת שוט .
מאז אני סובלת מבעיות בעמוד שדרה צוארי .
רציתי לשאול את דעתך והמלצתך לגבי טיפולים פיזיותרפים מול טיפולים ברפואה משלימה .
כיצד ניתן לדעת רפואית איזה סוג טיפולים עוזר .
האם ניתן להוכיח רפואית שהטיפולים הפיזיותרפיים שהם במסגרת רפואה קונבציונלית או טיפולים ברפואה משלימה עזרו .
האם לדעתך הקביעה האם הטיפולים עזרו מתבססים רק על דברי המטופל בלבד או שניתן להוכיח זאת גם רפואית .
אני מתלבטת האם לעבור גם טיפולים ברפואה משלימה ודעתך בנושא תעזור לי מאוד .
תודה
 
ד''ר ליאור מרום  
21:56 31.05.14
איני עוסק בהמלצה לטיפולים שמרניים היות ואני עוסק בכירורגיה בלבד.
 
עודד
16:31 30.05.14
מה זה בקע דיסקלי מרכזי l5l1הממצא ללא משמעות קלינית רבה ללא פתולגיה דיסקלית או גרמית חריגה מה זה אומר והאם זה יכול להסתר אם ספרוט הליכה ריצה תודה
 
ד''ר ליאור מרום  
21:56 31.05.14
לא ניתן לענות ללא בדיקתך ובדיקת ההדמיה.
שלום, אני בת 19 חיילת.. אבחנו אצלי לפני כחצי שנה 2 פריצות דיסק - תוצאות MRI: מבנה החוליות והאותות הנובעים מהם בגדר נורמה. קצה הקונוס המדולרי מודגם בגדר הנורמה ובגובה מרווחה L1-2. L5 חוליית מעבר. המיסקריליזציה משמאל ל L5. דיסק L4-5 דיסק מיובש ונמוך. מודגמת אקסטרוזיה גדולה שמאלית מרכזית וסובארטיקולרית מימין אשר גורמת ללחץ קשה על השק והיצרות ניכרת של הרצס לטראלי ימני

המצב שלי מאז מחמיר מיום ליום, אני סובלת מכאבי גב חזקים והקרנה לאורך רגל ימין כל הזמן.. בקושי ישנה, יושבת, הולכת ועומדת. לקחתי כל כדור משכך שהביאו לי, עשיתי דיקור סיני וזריקות אפידורל.. לפני כשבוע הייתי אצל מומחה בעמוד שדרה והוא אמר לי שאו שאי אפשר לעשות כלום או ניתוח, בחרתי בניתוח (יוציאו לי חתיכה מהדיסק)
השאלות שלי זה האם באמת יש לזה סיכויים גבוהים ?
כמה זמן החלמה ושיקום ?
ואני גם נורא נתקעתי עם הרישיון שלי התחלתי לפני שקרה לי כל המצב הזה ועדיין לא סיימתי.. מה אתה ממליץ לי לעשות לגשת לטסט לפני הניתוח או אחרי הניתוח שאני ישתקם?
תודה מראש!!
 
ד''ר ליאור מרום  
21:55 31.05.14
בהצלחה, כדאי שתשאלי את המנתח את השאלות הללו.
 
אהרון
07:25 26.05.14
בתאריך ה- 29.4.14 עברתי ניתוח בגב שהיה אמור לשפר את מצב כאבי הגב שלי. מכיוון שהכאבים לא עברו נשלחתי לבצע בדיקת MRI חדשה.
להלן תוצאות הבדיקה לגבי חוליות L4-L5 שבהן הייתה הבעיה.

מצב לאחר למינקטומיה ופלבקטומיה ימנית. מודגם בלט דיסקלי אחורי : L4-L5 בגובה
מימין. L5- ו L4 היקפי יותר ימני עם לחץ על השק התקאלי ועל השורשים
בנוסף מודגמת רקמת צלקת פרי-תקאלית ימנית מעובה אשר מערבת את
מימין בתעלה. קיימת האדרה L5 הצד הימני של השק התקאלי ואת השורש
בינונית ברקמת צלקת זו. לציין שינויים ניווניים בפסטים.
רוחב תקין של תעלת השדרה והפורמינות. אנולוס קמור עם מגע מינימאלי : L5-S1 .
אשמח לפיענוח
בברכה אהרון
שלום, לפני כמה ימים הייתי בחתונה והרמתי חבר ששוקל 65-70 קילו על הכתפיים למשך איזה 2 דקות , אני שוקל 80 קילו ומתאמן בחדר כושר ואני עושה תרגילי רגליים )סקווטים( עם 40 50 קילו . אני מרגיש שכואב לי בגב ובאזור הצאוור ,רציתי לשאול האם נגרם לי פריצת דיסק או שנגרם לי נזק.זה כאבים שהולכים ובאים תודה
 
ד''ר ליאור מרום  
20:07 25.05.14
פריצת דיסק מוכיחים עם בדיקה מתאימה - זה לא ניחוש.
 
דנה
09:39 25.05.14
שלום רב,
בת 32, בעקבות נימול ורדימויות בכף הרגל, וכאבים ברגליים בעמידה, הופניתי לCT עמוד שדרה מותני.


להלן הפענוח:
תעלה גרמית ברוחב תקין.
לורדוזיס מותנית שמורה.
L1-2:מבנה גרמי תקין.
המפרקים הפצטאליים שמורים.
פורמינות נוירליות שמורות.
L2-3:ללא בלט דיסק.
נקבים בינחוליתיים חופשיים. מבנה גרמי תקין.
שינויים ניוונים במפרקים הפצטליים.
L3-4:ללא בלט דיסק.
נקבים בינחוליתיים חופשיים. מבנה גרמי תקין.
שינויים ניוונים במפרקים הפצטליים.
L4-5: הודגם בלט דיסק אשר לוחץ על השק התקאלי.
נקבים בינחוליתיים חופשיים. מבנה גרמי תקין.
שינויים ניוונים במפרקים הפצטליים.
L5-S1:בלט דיסקלי משיק לשק התקאלי.
הנקבים הבינחולייתיים חופשיים.
מבנה גרמי תקין.
שינויים ניוונים במפרקים הפצטליים.
רקמות רכות פרהוורטברליות שמורות.
סיכום: ללא פריצת דיסק מותנית.
בלט דיסק בגובה L4-L5 לוחץ על השק התקאלי (מעט יותר משמאל).


אודה לתשובה על השאלות הבאות:
- האם תוצאות הבדיקה מסבירות את התופעות?
- מה ניתן לעשות כדי להקל על הסימפטומים?


תודה!
 
ד''ר ליאור מרום  
09:44 25.05.14
לשאלותייך תזדקקי לבדיקת מומחה עמ"ש
 
ניסים
20:37 22.05.14
אבקש לשאול מהו בדיוק ניתוח EAD? האם הוא נחשב לניתוח המפורסם הקלאסי שבעל סיכוני פגיעה? אם אפשר לפרט מעט על הניתוח הזה אני יותר מאשמח.
תודה רבה
 
ד''ר ליאור מרום  
08:36 23.05.14
שלום,
אני לא מכיר הגדרה של "ניתוח מפורסם".......
לכל אדם עם פתולוגיה מסוימת בעמ"ש יש את הניתוח המתאים במידת הצורך.
ניתוח זה מוגדר ע"י המנתח עפ"י הצורך הרפואי בלבד ולא עפ"י "מפורסם" או לא.....
לעננינו :
זהו קיצור באנגלית של ENDOSCOPIC ASSISTED DISCECTIOMY וזהו ניתוח שמבוצע במקרים של פתולוגיה דיסקלית מתנית בצורה זעיר פולשנית.
אני מבצע ניתוחים מסוג זה , בהתאם לנחיצות העניינית.
מזה כחודש כאבים חזקים בצוואר, וגב תחתון..
בצוואר כאב מלווה בכאבי ראש איומים שגם משככי כאבים לא עוזרים..הרגשה כאילו הראש כבד (כמו מלט)... והצוואר ממש כואב בחיבור בין חוליות צוואר לגב.. (נפוח קצת) צילום רגיל לא הראה משהו מיוחד...
בגב תחתון יש פריצה ישנה בL4 L5 ובלט בS1...מהצוואר עד הגב תחתון... (עם הקרנה לירך שמאל) בבדיקה אצל אורטופד בקיפוף קדימה כואב יותר...
בפענוח צילום : שינויים ניווניים בדיסק בגובה T10-11
סירבתי לקחת תרופות או זריקות... מתחילה בקרוב מאוד שוב טיפולי IVF , לא רוצה למלא את הגוף תרופות ...
כרגע הומלץ לי על פיזיוטרפיה ..
מדובר בתאונת עבודה...(ישיבה ממושכת 8 שעות ביום.. ומענה לטלפונים ללא ערכת מדונה, זאת אומרת שהטלפון מונח על הכתף והקלדה במחשב..)
אני באמת מיואשת מה זה שינויים ניווניים ? פריצת דיסק? זה יכול ככה להשליך גם על הצוואר ראש וגם על גב תחתון המקום הזה של השינוי הניוויוני..
יש משהו לעשות חוץ מלקחת תרופות או זריקות לכאבים.. ?
מה עדיף כירופרקט / דיקור סיני / רפלקסולוגיה? משהו אחר? או כולם?
 
ד''ר ליאור מרום  
08:31 23.05.14
שלום, לא ניתן לענות על שאלות מסוג זה. הפורום הוא לא רופא וירטואלי.
 
שחר
22:07 18.05.14
יש לי כאבים באגן בצד ימין מעל הישבן עם נפיחות גדולה. אני לא מסוגל לעמוד ישר הגוף נוטה לכיוון צד שמאל קיבלתי זריקת וולטורן אך הזריקה לא עזרה.בצילום שעשו לא ראו שום דבר יש לי כאבים חזקים מה עליי לעשות
 
ד''ר ליאור מרום  
22:15 18.05.14
עליך להבדק על ידי רופא לא וירטואלי בהקדם.
שלום רב,
עברתי לפני חודש וחצי ניתוח קיבוע עמוד שידרה מותני לאחר פריצת דיסק.
מאז החלו כאבים ושריפה בלתי נסבלים בכף רגל שמאל. הרופא מנתח נתן לי כדור
ליריקה 75 ג"ר וטרגין 10 מ"ג. הכדורים לא עוזרים והכאבים והשריפה בלתי נסבלים.
אודה על תשובתכם האם ככה צריך להיות לאחר ניתוח? האם זה יעבור?
מה לעשות?? אנא אני מיואשת.
תודה מראש
מירה
שלום למיואשת,
כדאי מאוד לפנות בהקדם למנתח שלך.....
 
טליה
14:57 14.05.14
שלום רב .
לפני כשנה עברתי ניתוח למינקטומי / דיסנקטומי ב : L3-L4 . במשך השנה כאבי הגב תחתון גברו מאד , במשך כחצי שנה לא היו הקרנות לרגלים , אך הם חזרו ובגדול , נימול , הרדמות הבוהן ברגל , תחושת אילחוש באיזור הישבן ופי הטבעת .
לפני כשבוע עשיתי MRI וזו התשובה :
L1-L2 : תקין
L2-L3 : בלט דיסק דיפוזי מינמאלי
L3-L4 : בלט דיסק דיפוזי עם נטיה לימין , היצרות נוירופרמינלית בינוני/קשה לימין קל/בינוני לשמאל , היצרות רצס לטרלי מימין .
L4-L5: בלט דיסק דיפובי משיק מעט עלהשק התקתאלי ,היצרות נוירופרמינלית בינונית דו צדדי .
L5-S1 : בלט דיסק אחורי ללא לחץ ללא היצירות נוירופרמינלית.
בנוסף צסטות בכלייה שמאל .
מה זה אומר ? מה צריך לעשות?

תודה והמשך יום טוב
 
ד''ר ליאור מרום  
18:45 18.05.14
הפורום לא נותן "יעוץ אינטרנטי לפתרון אישי" ללא בדיקת רופא.
מצטער.
סובל למעלה מחודשיים רצופים מכאב גב תחתון מותני חזק (ללא הקרנה). מבדיקות מלפני 3 וחצי שנים (CT+מיפוי ועוד) יש פריצה בחוליה L3-L4 (הלוחץ על השק הדוראלי) כמו כן שינויים ניווניים בע"ש. עד לפני חודשיים לא היו כאבים משמעותיים ובכלל רוב הזמן לא היו כאבים. תרופת ארקוקסיה 90 לא עזרה כלל וכך גם טיפולי פיזיותרפיה ודיקור. נסיתי חודשים של שחיה, הליכה ואפילו עיסי במיטת עיסוי (סרג'ם). טיפולים אלו גרמו לי להרגיש צעיר ומשוחרר אך לא השפיעו כלל על רמת הכאב שדי ממוקד הגובר בד"כ לאחר ישיבה קצרה. הרופא הכללי שלח אותי למרפאת כאב שהאוטופד בה מציע הזרקה.
האם יש מה לעשות כדי למנוע הזרקה ובכלל למנוע כאב קשה זה? האם זה בכלל מהפריצה?
בתודה, אדי בן 70
 
ד''ר ליאור מרום  
08:38 11.05.14
שלום. כמובן שניתן למנוע הזרקה אם תחליט שאתה רוצה להמשיך לסבול את הכאב..... בהצלחה
 
מור
00:49 05.05.14
שלום!

אני חצי שנה לאחר תאונה, עשיתי פיזיותרפיה 3 חודשים, לא עזר.
בתאונה רשמו כנראה שבר/סדק בקוקסיס עצם הזנב.
סבלתי מכאבים מהגב עד הרגליים..
כרגע סובלת מכאבים בגב ימין תחתון מנקודה ספציפית עד לכף רגל ימין..
שלחו אותי לemg
אשר הראה פגיעה עצבית לכן האורתופד שלח אותי לct
בתוצאות הct מותני סקראלי רשום:
"הודגמה המנגיומה בגוף חולים d12"
מה הכוונה?
כיצד אפשר לטפל בכאבים?

אשמח למענה :)
 
ד''ר ליאור מרום  
06:19 05.05.14
המנגיומה אינה ממצא כתוצאה משבר.
 
מור
10:23 05.05.14
שלום!

1. עשיתי EMG והיה רשום נצפו סימנים של פגיעה שורשית L4-5 מימין ללא סימני דרנבציה פעילה.
2. אחר כך אורתופד שלח לסי טי בגלל כאבים מגב תחתון ימני עד כף הרגל אשר הראה כך-
ללא ממצא מיוחד ברקמות רכות
לורדוזיס מותני שמור(מה הכוונה??.)
מרווחים בין חולייתיים שמורים
אין עדות לשבר תמט או תזוזה
מבנה גרמי שמור
הודגמה המנגיומה בגוף חולים D12 אומר משו???
ללא בלטי דיסק
ללא עדות ללחץ על השק הדרלי או השורשים
ללא היצרות התעלה

סובלת מכאבים הולכת כפופה מאוד קצת צולעת ברגל ימין עייפה מאוד...... מה אומר??? מה לעשות???

אשמח לתשובה :)
 
בתשבע
23:13 04.05.14
שלום רב,
נפלתי על מדרגות והחבטה העזה הורגשה בעיקר באזור עצם הזנב.. הכאב במיוחד אקוטי באזור פי הטבעת. בעיקר בתנועה של התרוממות או ישיבה או בהפעלת לחץ. האם זה אינדיקציה לשבר.ואם כן מה ניתן לעשות? תודה
 
ד''ר ליאור מרום  
06:18 05.05.14
על מנת לשלול דבר צריך צילום.
 
זהר
09:29 05.05.14
שלום רב
במשך 4 חודשים כאבים חזקים מאוד ברגל ימין שהתחילו בברך ומאחורי הברך עם הקרנה לשוק, נימול ושריפה ממש חזקה בירך ובאזור האגן. בוצעו הבדיקות הבאות: מיפוי עצמות תקין, ct עמוד שדרה מותני תקין וביום שישי האחרון בוצע mri צווארי שתוצאותיו:
05/2014
של : ע"ש צווארי MRI להלן ממצאי בדיקת
לאחר הזרקת T1 במישורים השונים, במישורים סגיטלי ואקסיאלי, וכן T2 , T1 טכניקה: ערכי
גדוליניום במישור אקסיאלי.
או ממצא אחר. MS התוויה קלינית: תחושת רדימות וכאבים ביד ורגל ימין. שאלה של
ממצאים:
.C4-C5 בשחזור דיגיטלי צדדי הודגמה קיפוזיס מינימלית של ע"ש הצווארי סביב גופי חוליות
הודגם בלט דיסק אחורי וימני קטן עם לחץ קל על השק התקאלי מימין ועל : C4-C5 במרווח
מוצא השורש הימני.
הודגם בלט דיסק אחורי קטן, ללא סימני לחץ משמעותיים על השק התקאלי או :C3-C4 במרווח
על השורשים.
הודגם בלט דיסק אחורי קטן, ללא סימני לחץ משמעותיים על השק או :C5-C6 במרווח
השורשים.
הודגם בלט דיסק אחורי ומרכזי עם לחץ קל על השק התקאלי במרכזו. :C6-C7 במרווח
התקבלו אותות תקינים מגופי החוליות.
.MS- אין עדות לאותות פתולוגים מחוט השדרה החשודים ל
לוחץ במידה קלה על השק ,C4-C5 סיכום: בלטי דיסק קטנים כמפורט, המשמעותי שבהם
התקאלי ועל השורש מימין.
האם ממצאים אלה יכולים להסביר את הכאבים הנוראיים שיש לי ברגל? במידה וכן מה הטיפול האפשרי?
תודה רבה
 
ד''ר ליאור מרום  
09:32 05.05.14
שלום. הפורום לא מחליף יעוץ פורמלי. גשי לרופא
+ הוספת הודעה
   1 ...  15  16  17  18  19  20  21  22  23  ...  173  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ניתוח עמוד שדרה   עקמת   אורתופדיה   כאב גב   כאבים בגב   בלט דיסק   כאבי גב תחתון   כאבים
RSS RSS פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה