פורום דלקת פרקים, ראומטולוגיה

אני חולה בדלקת פרקים ra מזה שנתיים .
לוקחת פרדיזון במינון בין 5 ל- 1 מ"ג.
לאחרונה הרגשתי נימול בפנים והפסקתי את התרופה.
האם אפשר להפסיק לקחת פרדיזון בבת אחת או צריך להוריד מינון בהדרגה.

תודה, זיוה

שלום זיוה
רצוי תמיד להוריד בהדרגה את המינון של הפרדניזון אלא אם כן החלת לקחת את התרופה לפני זמן קצר של מספר שבועות ובמימון לא גבוה יחסית .אני מניח שאת לוקחת את התרופה באופן רציף במשך שנתיים והתחלת במינון יותר גבוה שהורד בהדרגה ל 5 מ"ג. מומלץ לכן להוריד את המינון באופן הדרגתי. רצוי שתתיעצי עם הראומטולג המטפל שלך איך לרדת במינון כי יש מספר דרכים מקובלות.
בברכה
פרופ' שאול סוקניק

שלום שמי מאור, במשך כשבועיים אני סובל מכאבים מצד ימין לאורך כל הרגל.

אני חולה קרוהן ובבדיקות דם CRP מוגבר ערך-59 (נורמה 5) קיבלתי זריקת DEPOMEDROL 80MG וארקוקסיה ל-5 ימים.
לאחר בדיקות נוספות אצל ראומטולוג+גסטרואנטרולוג. הועלה שכנראה אני סובל מ-סקרו-אילאיטיס.
שלחו אותי לבדיקת MRI ואלו הן התשובות:

1. בכנף האיליום מימין הודגם מוקד בעל סיגנל נמוך ב-T1 בגודל כ-12 מ"מ שעובר האדרה לאחר הזרקת גדוליניום לוריד. המוקד מרוחק מהמפרק הסקרו-איליאקי.

2. לא הודגם ממצא פוקאלי חשוד ברקמות הרכות.

3. לאחר הזרקת גדוליניום לוריד- אין לראות האדרה פתולוגית.

4. בגובה L4-L5 הודגם בקע דיסק פורמינלי מימין הגורם ללחץ על שורש עצב L4 מימין.

מאור שלום -
כאביך נובעים ככה"נ מהדיסק הלוחץ על העצב ולא ממעורבות דלקתית של מפרקים באגן.
בהעדר חסר נוירולוגי - הטיפול הינו לרב שמרני והכאבים חולפים בחלק ניכר מהמקרים תוך מספר שבועות.
התייעץ עם רופא המשפחה שיפנה אותך למומחה עמ"ש.
אשר לממצא הקטן בכנף האילאום - יש לראות אם הודגם בבדיקות הדמיה קודמות שביצעת (יכול להיות שהודגם ב- CT שנעשה לך בעבר בהקשר של מחלת המעי). אך זה ככל הנראה לא המקור לכאב.

קודם כל תודה על התגובה המהירה.

מעבר לכך, מה בנוגע לערך ה-CRP שהיה גבוה בפי-10 מהנורמה?

ויש לי CT השבוע בנוגע לקרוהן. שמה יתבהר כל הנושא?

הcrp הוא אכן מדד דלקת שלפי ממצאי ההדמיה אינו קשור לכאבי הגב. סביר שקשור לקרוהן שאינו מאוזן דיו וזה יתבהר בסי טי

שלום.
שניהם אמורים להוריד חומצה אורית? רציתי לדעת בבקשה מה ההבדל ביניהם?
תודה.

שלום דני
אלוריל אכן מוריד רמת חומצה אורית בדם בעוד שקולכיצין לא מוריד את רמת החומצה אלא רק יכול למנוע את ההתקפים ולהקטין את חומרתם
בברכה פרופ' שאול סוקניק

שלום רב.
אני בן 32, שנתיים סובל מדלקת בשני העקבים עם דורבנים.
בערך לפני שנה נמדדה חומצה אורית של 8.2 בדם ומעל 8 בשתן (24) (ברמות האלה עד היום, דיאטה לא עזרה).
לפני כחודש קיבלתי התקף גאוט (כנראה) בברך ימין (התעוררתי ב-5 בבוקר עם כאבים ללא סיבה נראית לעין), שעבר כעבור כמה ימים.
הראומטולוגית שלי רשמה לי 3 קולסיצין לחודש, ו-10 מ"ג פרדניזון ליום, למשך 30 ימים.
כשסיפרתי את זה לרופא אלרגולוג (בקשר לבעיה לא קשורה), הוא תפס את הראש ואמר שלא לוקחים פרדניזון לתקופה כל כך ארוכה.
רציתי לדעת מה דעתכם.

שלום דן
בדרך כלל החולה הרגיל הסובל מגאוט לא זקוק לטיפול על ידי סטרואידים אלא יכול להסתדר עם תרופות יותר פשוטות. יתכן ולרופא שלך היו שיקולים אחרים שלא ידועים לי.
גם חודש של פרדניזון לא יגרום כל נזק אם הוא ניתפ במינון כה נמוך
בברכה
פרופ' שאול סוקניק

שלום רב!
אימי ערכה בדיקת דם בבית החולים איכילוב לבדוק האם יש דלקת פרקים. להלן תשובת הבדיקה:
citrullinated peptide, ab - blood 1.0 u/ml
negative<12 u/ml
border 12-18 u/ml
positive>18 u/ml

האם לאימי יש דלקת פרקים?
תודה מראש,

שלום אור
לצערי אין באפשרותי לתת לך תשובה אמינה מאחר ואבחנת דלקת מפרקים נקבעת בעיקר על סמך התופעות הקליניות. בדיקות המעבדה הינן חשובות פחות. יכולה להיות דלקת מפרקים ואפילו קשה בנוכחות בדיקות מעבדה תקינות לחלוטין.
בברכה
פרופ' סוקניק

שלום לרופאים,

אישה בת 85 ,עם דלקת פרקים שבעיקר באה לידי ביטוי בקימה בבוקר, עם קושי הולך וגובר ללכת על הרגליים.

מהן התרופות המוכרות והעוזרות במקרה של דלקת פרקים שאובחנה לפני כשנה?

עד עתה טופלה בפרדניזון ללא הטבה.


תודה רבה.

תודה רבה

המידע שלך לא מספיק כדי לייעץ לך לגבי טיפול
יש תרופות רבות שיכולות לעזור
פרופ' סוקניק

שלום רב,

אני בן 23. במהלך השנה האחרונה אני חווה אפיזודות של כאבים בעיקר בעצמות אגן הירכיים שנמשכים שבוע-שבועיים וחולפים עצמונית. בערך אחת ל-3 חודשים אני חש בכאבים מסוג זה. כמו כן, אני סובל מזה תקופה ארוכה מחוסר תיאבון משמעותי, חולשה ועייפות ניכרת ותחושה כללית רעה ללא חום. יש לציין כי עברתי צילומי רנטגן של איזור אגן הירכיים שיצאו תקינים ואף MRI עמ"ש צווארי (עקב כאבים בעורף) שיצא ללא ממצא פתולוגי כלשהו. בנוסף יש לציין שעברתי בירור מעבדתי ונמצאו ערכים גבוליים עד מעט מוגברים של זרחן בדם- תוצאה 4.6 (נורמה בין 2.5 ל- 4.5), קלציום בדם- תוצאה 10.1 ו- PTH בעבר היה גבוה-86 (נורמה בין 14 ל- 72) וכעת תקין- 44. ויטמין D בגבול התחתון של הנורמה (נוטל 5 טיפות מדי יום (סה"כ 1000 יחב"ל ליום).

מה משמעות התופעה בשילוב הממצאים הקליניים וכיצד עליי להשלים בירור/טיפול???

תודה ואשמח לקבל תגובה בהקדם האפשרי!!!

יש לי כאבים קלים בשורש כף היד, מצד ימין.. אבל רק כשאני עושה סיבוב עם היד או נשענת עליה כשהאצבעות כלפי חוץ...

שלום לרופאי הפורום,

איך אפשר להרגיע כאבים בכל הגוף שנובעים כתוצאה מדלקת הפרקים?

שלום שירי
קיימות תרופות רבות ומקבוצות שונות להרגעת כאבים שמקורם במפרקים. יש להתאים את התרופה לסוג המחלה ולחומרתה. זאת התשובה הטובה ביותר שאני יכול לתת מבלי לדעת פרטים נוספים.
פרופ' שאול סוקניק

אישה בת 85, לאחר ניתוח מעקפים,ניתוח כיס מרה ואולקוס.
נוטלת כמובן את כל התרופות הנלוות.

כמו כן טופלה בפרדניזון בגלל דלקת הפרקים,אך לא הייתה הטבה, להיפך, המצב החמיר. בתחילה המינון היה 5 מ"ג פעם ביום, לאחר מכן עלה ל 30 מ"ג, ללא הטבה כאמור.

אני לא מבקשת ייעוץ רפואי מעמיק, אלא רק לקבל מושג, מה אפשר לתת במצב הנ"ל,
כדי להיות מודעים יותר ועירניים יותר.

תודה רבה פרופסור.

שלום שירי
בכר עניתי לשאלה הנוגעת להרגעת הכאב הנובע מדלקת מפרקים
פרופ' שאול סוקניק

חולת לופוס בת 40 ללא מעואבות כליתית,במעקב של ראומטולוג נשלחתי לבירור המטולוגי בשל בלוטות לימפה עם קורסט מעובה,בביופסיה לא נמצא ממצא ממאיר,אך נמשך הבירור בשל הזעות לילה,בדיקות דם:ANA חיובי,ANTI DNA חיובי,NEUT 65%,PLT 203000,MCV 92,HB 12.1,WBC 3.55,CR 07,
COOMBS שלילי,CRP 0,המוגלובין 11.8,טסיות 174000,לויקופניה,לימפופניה 800-1130,שקיעה 17,חלבון 24ש' 148מ"ג.
כהמשך בירור נשלחתי לבדיקות נוספות:רמות אימונוגלובולינים,ביטה 2 מיקרוגלובולין,אלקרופורזיס של חלבוני דם והתשובות שנתקבלו הינן:
GAMMA -19(מעט מעל הנורמא)
B2 MICROGLOBULIN-1.87(מעל הנורמה)
IMMUNOGLOBULIN M-50(בערך התחתון של הנורמה)
PROTEIN EP URINE-SLIGHT ALBUMINURIA
כל השאר בתחום הנורמה.מה אתה יכול לומר לי על סמך הבדיקות הנ"ל?האם ישנה מקום לדאגה?האם מדובר במעורבות כלייתית כל שהיא?האם יש קשר לבלוטות הלימפה המוגדלות?מהי משמעות הבדיקות החורגות מתחום הנורמה?פורום המטולוגיה הפנו אותי לראומטולוגיה.
בברכה

שלום מירב
אין באפשרותי להסביר לך את כל המשמועותיות של הבדיקות השונות ולמה יש לך הגדלה של בלוטות הלימפה .בחולות לופוס יש לעיתים הגדלה של בלוטות לימפה. אני לא חושב שאת סובלת מפגיעה כלייתית על סמך הבדיקות שציינת.אני מציע לך לדבר על הנושא עם הראומטולוג שמטפל שלך.
בברכה
פרופ' שאול סוקניק

בת 60.. סובלת מדלקת פרקים מזה שנתיים.נוטלת 12.5מ"ג-מטוטרקסט =4כדורי סלוזפירין
ליום +3מ"ג פרנדיזון. סובלת 14 שנה מתת פעילות של בלוטת התריס
בשנה הראשונה להתפרצות המחלה הצלחתי להוריד מינון התרופות בהשגחה רפואית כמובן. עם החלפת הרכב תרופת אלטרוקסין הופיעו תופעות איומות חלקן גופניות וחלקן נפשיות . עם החלפת אלטרוקסין ביוטורקס חלה הטבה מעטה אך החמרה בתופעות של דלקת פרקים. יש תופעה אחת שלא רק לעוזבת אותי אלא גם מחמירה -אלה הם כאבי שיניים לא בשל עששת או דלקת בחניכיים או בשורש. .אני מטופלת ואף במעקב במרכז
רפואי לכאבי הפה בהדסה ירושלים. איש לא קושר את הכאבים בשיניים לדלקת פרקים אלא להידוק המנשך.
אלא שמתוך מעכב אישי גם במהלך יום בו אני מקפידה לשחרר המנשך -הכאבים מתגברים
והם קשורים לדעתי לרמת התגברות הכאבים של הפרקים.
האים התופעה שתארתי מוכרת ?

שלום לרופאי הפורום,

האם מוקסיפן ודומיו יכולים לסייע בהקלת הדלקת?

שלום מירב
מוקסיפן שהינה תכשיר אנטיביוטי לא יכול לעזור במקרים של דלקת מפרקים
בברכה \פרופ' סוקניק

שלום רב, קבלתי המלצת רופא ראומטולוג להתחיל בטיפול של ה Methotrexate עקב אבחון של Rheumatoid arthritis RF+ anti ccp
הסימפטומים שלי הם כאבים בכפות הידיים והרגליים, בעיקר מפרקי האצבעות וכן בכריות כף הרגל. זה קורה בעיקר בבוקר כשאני קמה משנת הלילה והתחושה של קשיות ברגליים ובידיים. כמו כן בסוף היום או אחרי מאמץ פיזי גדול.
תוצאות הבדיקות שלי:
CRP - 8.7
RF - 46.6 לעומת 57 לפני כחודשיים
ESR 45
אני מנסה להימנע מלקחת את התרופה אך חוששת שמא המצב עלול להחמיר אם אני לא מטפלת,
אשמח לדעת האם דלקת פרקים במצב הזה יכולה להישאר סטאטית, או אולי לעבור לגמרי או להחמיר אם אני לא מתחילה טיפול.
הרבה תודה
אורנה

שלום רב,
1. התיאור והמעבדה אופיניים לדלקת מפרקים שגרונתית פעילה.
2. ההמלצה היא לתת טיפול הולם מיד עם האבחנה על מנת למנוע נזקים ארוכי טווח למרפקים. ידוע כי חלק ניכר מהנזקים מתפתחים כבר בשנתיים הראשונות למחלה ועל כן דווקא תקופה זו היא קריטית ואין להתמהמה.
3. מתוטרקסט היא התרופה המקובלת ביותר לטיפול במחלה זו. היא יעילה במניעת הנזקים במפרקים ולא רק "משככת כאבים". עם זאת, מקובל כי הטיפול יעיל כל עוד הוא ניתן. בדומה למצב ביתר לחץ דם - האיזון קיים כל עוד נוטלים הטיפול. ברגע שמפסיקים הטיפול לחץ הדם קופץ. הוא הדין במחלת מפרקים כרונית. נכון שלעיתים יש הטבה ספונטנית, גם ללא טיפול, אך לרב לא והסיכון בהמנעות מטיפול הוא משמעותי.
4. ממליצה לך להתחיל לקחת מתוטרקסט ובהצלחה!

אשמח לדעת אם יש המלצות לדיאטה מסוימת שיכו.לה לסייע לצד הטיפול התרופתי

שלום אורנה.
האבחון של rheumatoid arthritis מבוסס בראש ובאראשונה על ממצאים קליניים ופחות על בדיקות מעבדה שיכולות להיות לעיתים תקינות.הטיפול המתותרקסאת נחשב לטיפול טוב שיכול לעצור אצ המחלה.במידה ולא יצליח עדיין עומדות לרשותנו תרופות אחרות כגון תרופות ביולוגיות שהן גם כן יעילות מאד.בדרך כלל המחלה לא נשארת סטטית ללא טיפול ומומלץ להתחיל את הטיפול מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע נזק בלתי הפיך.
בכבוד רב,
פרופ' שאול סוקניק

תודה רבה על התשובה, אשמח אם תפרט מה הכוונה לטיפול ביולוגי. כמו אן אני מבקשת לדעת האם יכול להיות קשר בין חוסר איזון של התירואיד לבין התפרצות המחלה, כי מבחינת הטיימינג זה מה שקרה אצלי בפועל. אני לאחר כריתת בלוטה כבר 40 שנה ומטופלת כל הזמן באלטרוקסין ויוטירוקס.
תודה
7943

בדרך כלל באם האבחנה נכונה דלקת המפרקים מתקדמת די מהר ולא נשארת סטטית, לעיתים עלול להיוצר בכר אחרי שנה אופחות נזק בלתי הפיך למפרקים כך שכדאי להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר והטיפול במתותרקסאת יכול לעצור את המחלה
בברכה
פרופ' שאול סוקניק

שלום,
אני חולת JIA מאז גיל 12, כיום בת 19. רציתי לשאול האם קיים קשר ביולוגי כלשהו בין המחזור הנשי וההתקפים הפוקדים אותי בתדירויות גבוהות יחסים בכמה שנים האחרונות בעיקר? שמתי לב למשהו שהדהים אותי במיוחד, כבר כחצי שנה הגעת הדימום המחזורי מסונכרנת באופן מדויק כשבוע לאחר שאני מתחילה ליטול משכחי כאבים, האם זה ייתכן? או האם אלה רק השפעות החולשה ויתר הסיפטומים של המחזור על הפרקים ?

שאלה שרק נועדה לצבירת ידע על האוייב הנעלם
תודה מראש

שלום אתי
אכן כן כאבי מחזור יכולים להשפיע על מחלת המפרקים ועלולים להחמיר את הסימפטומים .

בקשר לשאלתי ליפני שבוע אם יש לי דלקת פרקים.שכחתי לציין שיש לי בריחת סידן ואני שותה קלציום 1200 מג פעמיים ביום. רציתי לדעת לפי הכאבים שיש לי ברגליים אם יש לי דלקת פרקים או משהוא אחר.

הכאבים שלך ברגליים הם לא עקב 'בריחת הסידן' את הסיבה לכאבים אין באפשרותי לאבחן בלי בדיקה גופנית.
בברכה פרופ' שאול סוקניק

שלום לכולם.
שואלת בשביל אמא שלי, היא בת 56, בערך 6 שנים סובלת מכאבים בכף הרגל. כאב הוא כרוני, לפעמים טיפה יותר קל, אך רוב הזמן כאבי תופת. היא עברה מיפוי עצמות, MRI - הכל תקין. עברה אולטרסאונד ברגל - הכל תקין.\
בדיקות דם תקינות, שוב זריקה או פיזיוטרפיה - כלום לא עוזר. יש ימים שהיא ממש לא יכולה ללכת.
גם הייתה במרפאת כאב ברמבם, אך גם שם לא מצאו שום טיפול.
מה זה יכול להיות? למי אפשר לפנות???? האם יש משהו אלטרנטיבי?פרטי? שיכול לתת פיתרון.
ככל נראה, מדובר בדלקת גידים חריפה.

אודה לעזרתכם

שלום רב
אני מציע לך לפנות לראומטולוג במקום למרפאת כאב.
בברכה פרופ' סוקניק

שלום רב.
כשלושה חודשים אני מרגיש עצם זר (נפיחות, בצקת) בפי הטבעת, והעור מסביב נהיה רגיש במיוחד (כואב אפילו לשטוף לפעמים, שלא לדבר על לנגב). עברתי 6 רופאים "מומחים", ביניהם שלושה כירורגים (פרוקטולוג אחד), 2 דרמטולוגים, כשהאחרון טוען שזה perianal dermatits, אך לאחר חודש טיפול אין כמעט שיפור (טופלתי במשחות טרידרם, פוליקוטן, דרמקומבין, ובכדור פלוקנול).
לאחרונה מצאתי את המחקר הזה:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2477373/pdf/postmedj 6 כותב שאחת הסיבות ל-PRURITUS ANI יכולה להיות gout.
אך הראומטולוגית שלי טענה שאין לה מושג על קשר כזה.
רמת החומצה האורית שלי פעם אחרונה נמדדה 9.9
לכן אני צריך דעה של מומחים אחרים, כי אני כבר אובד עצות.
תודה.

שלום דן
גם אני כמו הראומטולוגית שלך איני סבור כי הסיבה לגרד ולכאב באיזור פי הטבעת הינה מחלת הגאוט. על כל פנים אני אבדוק זאת שוב בספרות ואחזור אליך במידה שאמצא משהו בנדון
בברכה
פרופ' סוקניק שאול

שלום רב,
רציתי לדעת האם יש איזושהי מניעה לבצע צניחה חופשית במידה ויש לי דלקת פרקים ואני תחת טיפול תרופתי ביולוגי +סטרואידים?

המניעה אינה רפואית.... בהצלחה!

שלום וברכה לפרופ' סוקניק...לאחרונה ביצעתי בדיקת סיווג רקמות והתוצאה הייתה
לא נמצא האנטיגן HLA-B27 .אלא נמצא האנטיגן HLA-B(52)5 .

על מה זה מעיד ולמה קשור האנטיגן הזה.

דרך אגב אני לוקה במחלה חמורה מאוד אנקילוזינג ספונדיליטיס מזה 10 שנים
ימטופל ע"י אנברל 50 מ"ג לשבוע ובנוסף מתטרוקסט 3 כדורים בשבוע.
המחלה אצלי מתקדמת מאוד ופגעה לי ברוב המפרקים הגדולים ירכיים עו"ש
לכל אורכו צוואר פרקי כתפיים.

האם יש ספרות שמוכיחה שחשיפה לקור ורטיבות יכולה להיות גורם להופעת המחלה
הארורה הזאת ?כי בעבר עבדתי במקפיאים לתקופת 7 שנים.תודה...עבד.

שלום עבד
HLAB52 יכול להיות גם הוא קשור למחלה שלך. האם אתה גם סובל מפסוריאזיס ?(מחלת עור לא מדבקת)
בכבוד רב
פרופ' שאול סוקניק