פורום קרדיולוגיה ילדים עמוד 43

שלום,
ביתי בת חמש ומזה מספר ימים מתעוררת בלילה כשהיא מתלוננת על כאבים בחזה.
יש לציין שמדובר בילדה בריאה ובמשך היום מתפקדת כרגיל. עפ"י בדיקה שנערכה אצל רופא הילדים
יש לה הפרעות בקצב הלב והוא הפנה אותנו לבי"ח לברור.
האם יש להתייחס בדחיפות ולאשפזה או שניתן לבצע את הבדיקות והברור דרך קופת חולים?

תודה
רוית

שלום רוית

חייבים להתחיל את הבירור על הכאבים בחזה. כאבים רק במנוחה ושינה אצל ילד בריא , בדרך כלל לא קשורות לבעיות לב. רוב המקרים זה קשור ל "כאבי גדילה" אפשריים בכל פרק עם סחוס כולל בין העצמות של שלד החזה.

הרופא שלך יידע את הדרך לדאוג לברור באזור שלך אבל מה שה חשוב, זה להגיע לקרדיולוג ילדים, ובהחלט לא מחייב אשפוז. יהיה צורך לאנמנזה, בדיקת גוף ו א.ק.ג. ורק אם התוצאות מראות בעיות לב יהיה צורך בהמשך ברור.

שנה טוב!

שלום
לבתי יש ps.
בבדיקה גופנית נשמעה אוושה סיסטולית אג'קטילית 2/6 בגבול החזה השמאלי.תוצאות א.ק.ג הראו ציר 50+ qrs
QTS 388 126 PR
גל T חיובי ב-IV
בבדיקת אקו - דופלר:
מנח וחבורים תקינים, ללא הרחבת פרוזדורים או חדרים.
ללא עדות לפגם במחיצה הבין עליתית או בין חדרית.
ללא עדות לדוקטוס ארטריוזוס. המסתם הריאתי מוצר עם מפל מכסימלי על פניו עד 30 ממ"כ וכן pr קל בלבד.
יתר המסתמים וקשת האאורטה תקינים.
תפקוד חדר שמאל בגדר הנורמה.
הודגמו העורקים הקורונרים במוצאם - תקינים
לא הודגם נוזל פריקרדיאלי.
אני מבקשת הסבר לגבי כל התוצאות.
מה עושים במצב כזה?
האם יש צורך בהגבלות מסוימות?
אשמח לכל הסבר ותשובה
בתודה ובברכה
אמא

שלום אמא

קודם כל, PS של 30 ממ"כ בדרך כלל לא גורם לבעיות והגבלות כל שהן. מה שחסר בדיווח שלך זה הגיל של בתך נתון מאוד קריטי בכל דיון ובכל מחלה ברפואת ילדים. בהבנה שבתך בן גיל 3 עד 8, מספיקה ביקורת פעם בשנה ללא אף הגבלות. אחרי גיל הזה יש מקום להגדיל את מרווח הזמן בין הביקורים.

לגבי הפרטים של כל הבדיקות, העיקר הוא המפל על פניו המסתם וייתר האינפורמציה סביר יחסית למפל הזה. אצל בתך הם סבירים.

חשוב ביותר לסמוך על הרופא\ה קרדיולוג ילדים שלך שפרטים קטנים יכולים לשנות את המחשבה וגישה ללא ביטוי בתשובות הכתובות.

שנה טובה

ראשית תודה תשובתך המהירה
בתי בת 7.5 שנים ואנו בוטחים לחלטוין בקרדיולוג ויש בינינו מערכת יחסים נפלאה.
אך קרוב לוודאי מוכר לך שלפעמים רוצים לקבל חוות דעת נוספת כדי להיות יותר רגועים
אלמלא היינו בוטחים בקרדיולוג ברי שלא היינו משאירים את אוצרנו בידיו.

אשמח להבין דבר נוסף בעזרתך:
האם ידוע על מקרים שבו ה-PS נעלם

חתימה טובה

כן, זה קורה הרבה פעמים

שלום לרופא. יש לי כמה שאלות שאני מקווה שתוכל לענות לי עליהן:
מה מחיצה לא טובה בין החדרים של הלב יכולה לעשות לילד?
זה יכול להסתדר לבד או שחייבים לעשות ניתוח?
מותר לתת לו לעשות ספורט או שאסור לעשות שום פעילות גופנית?

שלום ירדן

אני מקווה שאת מדברת על אבחנה שניתנה ע"י קרדיולוג ילדים, רק הוא מסוגל לתת אבחנה כזו בילדים. אני גם מבין שאת מתכוונת לילד ולא עובר, נכון?

יש עשרות אבחנות נפרדות שיכולות להתאים ל" מחיצה לא טובה בין החדרים" ולכל אחד יש משמעות שונה לגמרי. אפילו בן שני ילדים עם אותו אבחנה, הפרטים משנים את המשמעות ביניהם. את חייבת וזכותך לשאול שאלות אלה את הקרדיולוג ילדים הספציפי שעשה את האבחנה.

כל טוב והצלחה

נפתח פורום זכויות רפואיות בו תוכלו לקבל ייעוץ משפטי בנוגע לטיפול בילדכם

שלום ד"ר,

אני מאוד דואגת לגיסתי שהיא בשבוע ה- 29, תאריך לידה משוער 4.12.07.
בסקירה השניה שביצעה התגלו מי שפיר מועטים. הרופא שלח אותה לסידרת בדיקות ובניהן לאולטרסאודנ גדילת עובר ולאקו לב.
באקו לב התגלה שתיפקוד הלב בסדר, אך ישנה חריגה קטנה בעובי המחיצה בין החדרים ושחדר ימין גדול מחדר שמאל.

האם ישנה סכנה לעובר?
האם העובר יכול לשרוד לאחר הלידה?
האם ישנה סכנה לאם?

ד"ר אודה לך באם תוכל לענות לי בהקדם. אנחנו ממש חוששים לאם ולעובר.

תודה רבה
אורית

שלום אורית

קודם כל, רוב העוברים עם הממצאים שאת מצינת בעובר בגיל 29 שבועות, נולדים ללא בעיות לב בלידה. זה לא אומר שאין צורך לעקוב אחרי ההתפתחות של הממצאים האלה.

לא נישמע שהממצאים האלה יסכנו את העובר עד הלידה.

לגבי סכנה לאם, לא תהיה סכנה לאם ממצב הלב של העובר. חייבים לברר אצל רופא נשים לגבי סכנה מהמצב הכללי כולל הסיבה למיעוט מי השפיר.

כל טוב

שלום,
אבקש לדעת באיזה שבוע מומלץ לבצע את הבדיקה,נאמר לי שכבר בשבוע 20 - זה לא מוקדם מדי?

תודה, רונה

שלום רונה

מומלץ לבצע את הבדיקה בשבועות 20-22. האיכות הטובה ביותר תהיה בן שבועות 21\22 - 26\27, אבל רוב הפעמים מספיק טוב ב20 שבועות ואז אם יש צורך להפסקת ההיריון, בגלל ההבחנה לבבי, יהיה מספיק זמן עד 23 שבועות שהוא גבול לרוב ההפסקות.

ושנה טובה!

שלום אני בן 17 וחצי ויש לי לאחרונה דופק מהיר ופעימות לב מהירות ללא הפסקה כולל שאני ישן או נח מה יכולה להיות הבעיה זה התחיל לפני כחודש

שלום עידן

האפשריות הן ללא סוף

קרוב לודאי שזה לא מסוכן אבל בכל זאת יש צורך בבירור. יש שתי קבוצות של בעיות שקודם כל צריך להבדיל ביניהן. אחת היא בעיה של הלב עצמו שפועל מהר מדי והשניה שיש בעיה במערכת אחרת בגוף שמשפיעה על דופק הלב.

כמו רוב הבעיות ברפואה הבירור מתחיל עם בדיקת גוף ושאלות מעמיקות על ידי הרופא המטפל שלך. זה הדבר הכי חשוב. התוצאות של בירור ראשוני הזה יכונו אותו לבדיקות אחרות כמו: בדיקות הדמיה ובדיקות דם. אצלך יהיה חשוב לבצע א.ק.ג.. אם יש מישהו במשפחה שלמד לספור דופק זה יעזור להגיע לרופא שלך כבר עם יומן ספירות דופק לפי יום, זמן ופעולות כולל בזמן שינה.

בהצלחה!

שלום לד"ר שלום אני בן 16 וחצי , ובימים האחרונים אני סובל מ"כאבי חזה אני אתאר לך את התחושה ממש בצד שמאל איפה שממוקם הלב יש לי מדי פעם מן צביטות כאלה,ואני חייב להחזיק את הלב כדי שזה לא יכאב,הלכתי לביקור רופא עשו לי אקג והוא אמר שאין סכנה או משהו,הלכתי לקופ,ח חולים לכרדילוגית והיא בדקה אוטתי עם המכשיר ללחץ דם ועם ההאוזניות והיא אמרה שהמקור של זה לא בלב ,לדעתי הסיבה זה חוסר שעות שינה כל השבוע הייתי פעיל כל היום וישנתי 5 שעות ,כי הייתי צריך לקום מוקדם לבי"ס כי התראגלתי בחופש,בנוסף התזונה שלי לא ממש היייתה טובה בחופש ובזמן האחרון אני כמעט ולא אוכל הרבה ואני בעיקר אוכל ז'נג פוד,השאלה שלי מה המקור של הכאבים האלה וכיצד ניתן לטפל בזה.
ובמידה וזה קורה לי מה לעשות אם אני לא בבית ,לאן לפנות?
בדר"כ זה קרה לי שהייתי בבית אז הלכתי לישון וזה נפסק יום למחרת .
האם זה מסוכן?
יש לציין שאני סובל מ VSD ועברתי ניתוח לב פתוח בגיל 3 חודשים ואני במעקב כל שנה.\\
ולגבי התזונה ואם יש לך עוד טיפים אשמח לקבל.
לגבי ספורט אני הרבה רוכב על אופניים ובעבר הייתי בחוגי ספורט כמה שנים טובות.

ליוסי שלום

מה שאתה מתאר, זה סיפור שאני שומע לפחות חמש פעמים בשבוע . הכאב יכול להיות מאוד חזק אבל ללא סכנה.

הכאב הזה הוא מקבוצת כאבים שידועה כ"כאבי גדילה". אני חושב שהוא קשור לשינוים שקורים בגיל שלך בחלבוני הסחוס בן העצמות, וכשזה קורה בחזה, בן הצלעות ועצם החזה שהיא העצם באמצע החזה בין הצלעות מצד ימין ואלה שמצד שמאל. בזמן מעבר מסוג חלבון של ילדים לסוג של מבוגרים, לפעמים יש מצב מאוד רגיש ובגלל שהסחוס נימצא בן שני העצמות, ייתכן שיגרם כאב נוראי. זה יכול ליקרות בגילאים שונים בכל מפרק כמו בירך או במרפק.

האופייני לכאב הזה הוא שקשה לזוז, אפילו כואב לנשום לשניות עד שהוא עובר.זה יכול ליקרות אחרי התעמלות אבל ברוב המקרים, גם קורה במנוחה ללא קשר לפעולות גופניות.

כשאני בודק מישהו עם בעיה זו, אני מוצא את הנקודה הרגישה על ידי לחיצה עם האצבע שלי וזה גורם לאותו כאב. אז האבחנה בטוחה.

אין טיפול מוצלח למרות שתרופה כמו אספירין ונורופן יכולה לעזור. הבעיה שהכאב מגיע פיתאום ולא נמשך מספיק זמן לתת לתרופה להשפיע. מה שעוזר להתמודד עם הבעיה הוא הידע שזה לא מסוכן ושזה עובר עם הזמן.

בהצלחה!

שלום וברכה,
בהמשך לתשובתך מהמייל הקודם .
היום ביצעתי אקו לב נוסף אצל קרדיולוג ילדים ע"מ לקבל חוות דעת שנייה ותשובתו היתה דומה מאד למה שיצא בסקירה המערכות שביצעתי אצל פרופ' ..... , רק שהוא רואה מום נוסף.
להלן תשובתו:
"רושם של לב עובר בעל מבנה אבנורמלי מאד. אבחנה מבדלת בין TGA HYPOPLASTIC PAS לבין TRUNCUS ARTERIOSUS ועורק ריאתי היפופלסטי היוצא ממנו סמוך ליציאת האאורטה?
בנוסף יש PFO , PDA, VSD, בנוסף אזורים היפראקוגנים בחדר שמאל וימין.
הבעיה העתידית של עובר זה הם עורקי הריאה ההיפופליסטיים שסיכוים לגדול קטן ויהיה קשה מאד לטפל בילוד אם בכלל יהיה ניתן לעשות SHUNT בעורקים כה קטנים? "
שאלתי לכבודו:
בהנחה שאין מדובר בתסמונת כרומוזומלית כוללת.
ובנוסף למום בפנים של שפה חיך וחניכיים שסועות, מה הסיכוי של העובר לחיות במצבו?
כמו כן האם יש סיכוי לעובר כזה לחיות ללא ניתוחים כלל בלב?
מה הסיכוי שמדובר בתסמונת כוללת?

תודה מראש

שלום שרה

1) מה הסיכוי של העובר לחיות במצבו?
המשך ההיריון לא תלוי במצב הראות או העורקים לראות. זה רק תלוי בכמות הTRICUSPID REGURGITATION.

2) כמו כן האם יש סיכוי לעובר כזה לחיות ללא ניתוחים כלל בלב?
האם התינוק יישאר בחיים במשך זמן? תלוי רק באספקת הדם לעורקי הראות. אם רק הPDA
מספק את הדם לראות רוב התינוקות ימותו בשבועות הראשונים. אם יש איזה שהיא אספקת דם לריאות בדרך נוספת, רוב התינוקות האלה ישאירו בחיים אבל ייתכן שמצב בריאותם יהיה קשה.

3) מה הסיכוי שמדובר בתסמונת כוללת?
עם השילוב שיש, זה תסמונת. זה לא אומר שיש לנו הידע לתת שם לתסמונת הזו.

שלום וברככה.

אני בשבוע 21 . ביצעתי סקירת מערכות מורחבת מאוחרת בשבוע 20 והתגלה שפה וחיך שסועים.
ביצעתי סקירה נוספת באופן פרטי אצל פרופ' .... והוא ביצע גם אקו לב עובר.
התוצאות היו קשות. הפרופסור זיהה את השפה והחך השסועים והוא אמר שזה גם השיניים.
לגבי הלב: D-TRANSPOSITION OF GREAT VESSELS
PULMONIC STENOSIS
RT DILLATED OVERRIDING AORTA
DOUBLE OUTLET OF RT VENTRICLE
VSD
נקודה היפר אקוגנית בחדר שמאל בלב העובר
הודגם TRICUSPID REGURGITA TION בחדר ימין בלב העובר

שאלתי לכבודו הינה: מה זה המומים הללו? ומה המשמעות שלהם לגבי השרדות עובר?
האם העובר יכול לחיות לאחר שיוולד בהנחה שלא תתבצע הפלה?
האם נניח העובר יכול לשרוד עד גיל שנה ואז לבצע ניתוח/ השתלה וכד'?
פרופ' ..... המליץ לבצע הפלה וייעוץ גנטי.
לתשובתך אודה

שרה

מה שמסכן את העובר כעת הוא ה-TRICUSPID REGURGITATION. אם הוא גדול מדי,הוא יגרום לאי ספיקת לב אצל העובר ומות תוך רחמי. אם יגיע ללידה אז יש פה צירוף מומים שידרוש סידרת ניתוחים לא פשוטים ובסופו של דבר, הילד יישאר עם מחלת לב קשה אפילו במצב של הצלחה של כל הניתוחים!

אני מצטער אבל אין בידנו עדין תשובה טובה לצירוף מומים האלה.

בהצלחה בהתמודדות בדרך שאת מחליטה!

אני כדורגלן בן 11 - עשו לי בדיקה וגילו לי רשרוש בלב. מה זה אומר? האם לא ואכל להמשיך לשחק?

רועי
קרוב לודאי שאתה בריא לגמרי.

רוב האוושות הם דווקא סימן לבריאות בגיל שלך. אם הרופא ששמע אותו לא יכול להבדיל בן איושה בריאה לבין איושה שמראה מום לב, הוא יבקש בירור אצל מישהו שלמד להבדיל כמו קרדיולוג ילדים.

בהצלחה בכדור רגל!

נולד לי בשעה טובה בן לפני שלושה שבועות לפעמים ( בעיקר אחרי יניקות). יש לו פתאום כמה נשימות מהירות יותר וזה הולך ובא - האם נורמלי או מחייב בדיקה רצינית?

תודה, אורית

שלום אורית

קודם כל, מזל טוב!

בדרך כלל זה נגרם בשל אי בשלות מערכת העצבים שאחראית על מהירות ועומק הנשימות. זה נורמאלי שתינוק ממשיך להתפתח אחרי הלידה, במיוחד מערכת העצבים. עם הוא בריא אוכל כמו שצריך וגודל כמקובל, אין מה לדאוג.

העיקר הוא ליהנות!

שלום לדוקטור,
אני בת 15 ועשיתי דיאטה די קיצונית שהורדתי בה 11 קילו בחודשיים (הגובה שלי הוא 1.65 ולפני הדיאטה שקלתי 72 קילו. אני מרגישה קצת חלשה בזמן האחרון כשאני קמה יש לי סחרחורות ואני מרגישה שהדופק שלי לפעמים"משתגע" ממש מהיר כשאני עושה מאמץ קצר אפילו כמו לעלות במדרגות. מה אתה מציע לי לעשות?
תודה רבה

שלום דינה

מצבך אכן מדאיג. ירידת משקל מהירה דורשת מעקב רפואי צמוד בגלל הבעיות שעלולות להופיע בדומה למה שאת מספרת. חשוב ללכת לרופא\ה משפחה\ילדים שלך כדי לעבור בדיקות ולחפש אפשרות של הפרעת מלחים בדם ובדיקת א.ק.ג. להפרעות בקצב. ייתכן מאוד שאת בסדר אבל זה דורש בירור כדי להיות בטוחים.

שבת שלום

שלום
בתי בת חצי שנה ובבדיקה בלב ילדים נתגלה כי יש ממצא של ASD בינוני ווריד ריאה טועה ששניהם ביחד גורמים לעומס נפח על החדר הימני ויש מעט מפל לחצים במוצא חדר ימין.
כרגע נאמר להמתין 3 חודשים ולגשת לבדיקה חוזרת , מה מומלץ ? האם עדיף לא להמתין לגשת להתייעצויות נוספות?
תודה

שלום שירלי
נשמע שהסבירו לך טוב את המשמעות של ה- ASD והווריד שחוזר מהריאות לצד ימין של הלב במקום לצד שמאל. יש הרבה שיקולים בהחלטות שלנו כמה לחכות עד לתיקון. טיפול בניתוח או בצנתור. גודל הילד, מצבו הכללי, קושי הניתוח\ צנתור והצלחה המקובלת בפעולת ספציפית שצריך וגם הניסיון והצלחות ספציפיות של הכירורגים\ מצנתרים. אלה שיקולים שיש לקחת לכל ילד בנפרד. אפילו לטובי המנתחים יש מגבלות.

כרופא קרדיולוגיה ילדים, בגלל שתוכנית הטפול לכל מיקרה ספציפי היא לא קבועה, כולנו מתייעצים עם קרדיולוגים אחרים וכירורגים וביחד מגיעים לתשובה הטובה לכל ילד בנפרד. אין שני ילדים דומים.

אצלך מצאו את הבעיה מוקדם וזה טוב. אם בתך בריאה וגדלה לפי הנורמה בהחלט אפשר לחכות. זכותך לשאול את הקרדיולוג ילדים שלך על מה הוא יבסס את החלטתו ומתי לנתח? ועם איזה קרדיולוגים\ כירורגים הוא מתייעץ בדרך כלל.

בהצלחה! ושבת שלום

שלום,
שמי ליאור ואני בת 14. אני עושה ספורט, בריאה והכל בסדר איתי, אבל פעם בכמה זמן (לא יודעת בדיוק כמה, לא בדקתי. נראה לי שפעם בכמה שבועות) יש לי פתאום כמו דקירות כאלה של כמה שניות בלב ואז זה עובר אבל זה מאוד כואב ואני ממש משתתקת כשזה קורא. זה משהו נורמלי או שאני צריכה ללכת לעשות כל מיני בדיקות?

ליואר שלום

מה שאת מתארת, זה סיפור שאני שומע לפחות חמש פעמים בשבוע . הכאב יכול להיות מאוד חזק אבל ללא סכנה.

הכאב הזה הוא מקבוצת כאבים שידועה כ"כאבי גדילה". אני חושב שהוא קשור לשינוים שקורים בגיל שלך בחלבוני הסחוס בן העצמות, וכשזה קורה בחזה, בן הצלעות ועצם החזה שהיא העצם באמצע החזה בין הצלעות מצד ימין ואלה שמצד שמאל. בזמן מעבר מסוג חלבון של ילדים לסוג של מבוגרים, לפעמים יש מצב מאוד רגיש ובגלל שהסחוס נימצא בן שני העצמות, ייתכן שיגרם כאב נוראי. זה יכול ליקרות בגילאים שונים בכל מפרק כמו בירך או במרפק.

האופייני לכאב הזה הוא שקשה לזוז, אפילו כואב לנשום לשניות עד שהוא עובר.זה יכול ליקרות אחרי התעמלות אבל ברוב המקרים, גם קורה במנוחה ללא קשר לפעולות גופניות.

כשאני בודק מישהו עם בעיה זו, אני מוצא את הנקודה הרגישה על ידי לחיצה עם האצבע שלי וזה גורם לאותו כאב. אז האבחנה בטוחה.

כדאי גם לעשות בדיקת א.ק.ג. רק מפני שטוב שלכל אחד יהיה דוגמת א.ק.ג. בתיק וזו הזדמנות טובה.

אין טיפול מוצלח למרות שתרופה כמו אספירין ונורופן יכולה לעזור. הבעיה שהכאב מגיע פיתאום ולא נמשך מספיק זמן לתת לתרופה להשפיע. מה שעוזר להתמודד עם הבעיה הוא הידע שזה לא מסוכן ושזה עובר עם הזמן.

בהצלחה!

לד"ר דני שלום
אשתי לקראת סוף החודש התשיעי להריונה
לאחר בדיקת אקו לב שנעשתה לה בשבוע 34 אובחנה אצלה הפרעת כלי דם מסוג PERSISTENT
LEFT SUPERIOR VENA CAVA עם ממצעים של: אסימטריה בלב שמאל קטן מימין,סינוס קורנרי מורחב ושני VSD
לאורך כל המעקב בהריון לא היו שינויים בממצעים ואמרו לנו שבהמשך יצטרכו לבצע ניתוך על מנת ליסגור את הVSD
יש לי שני שאלות
1 לגבי הסינוס הקונרי המורחב, לאיזה בעיות הוא יכול לגרום והאם יתכן שהוא יעלם בהמשך והאם אפשר לפתור זאת על ידי התערבות רפואית
2 רופאים אמרו לנו שהממצאים האלו לא אמורים להשפיע על הלידה ובכל מקרה לא אמורה להיות התערבות מיד אחרי הלידה רצינו לדעת האם לדעתך זה משהוא שלא אמור להשפיע על הלידה
המון תודה מראש גלעד

גלעד שלום

דבר ראשון תרגיע!

ממה שאני קורא, כל הרופאים שלכם מצוינים, נתנו אינפורמציה נכונה בפרופורציה הנכונה ונתנו לך להבין די טוב אבחנה לא פשוטה, וזה שלשת רבעי העבודה של רופא. הסינוס הקורנרי המורחב קשור לPERSISTENT LEFT SUPERIOR VENA CAVA ושניהם לא בעיה רפואית שדורשת טיפול. החורים במחיצה בן החדרים לא אמורים להוות בעיה קלינית עד גיל חודש+. הדבר היחידי שיהיה חשוב לפני שחרור התינוק מבית חולים הוא בירור על ידי בדיקת גוף ואקו לב לראות שאין סתימה בעורק הראשי בהתחלת הירידה שלו אחרי הקשת מעל הלב (Coarctation of the Aorta).

אתם בהחלט בידיים טובות וזה העיקר כשיש בעיה רפואית אז - בהצלחה.

הבת שלי מתגייסת עוד מעט. גילו אצלה איוושה בלב ובכל זאת מגייסים אותה רגיל, בלי הקלות, חוץ מזה שהיא לא תהיה בתפקיד שעושים בו פעילות פיזית מאוד מאומצת. נראה לי לא הגיוני שהיא תעשה את הטירונות והקורס כמו כולן אפילו שיש שם התעמלות. גם בשיעורי ספורט היה לה קשה ולא תמיד היא התעמלה וכשהיא כן התעמלה היא הרגישה מאוד רע לעפמים. הצבא צודקים או שאפשר לעשות לה בדיקות אצל רופא אחר ולהביא להם חוות דעת?

טלי שלום

כקרדיולוג ילדים אני בודק כ30 נערים ביום מילואים בלשכת גיוס. כמעט כולם נשלחו אלי בגלל שבוועדה הראשונה שמעו איושה בלב. מאלה שאני בודק, לרוב הגדול יש איושה נורמאלית שזה סימן של בריאות. רק לב עם שריר בריא יכול לעשות איושה כזו. ביום רגיל יש צורך לשלוח רק 2 או3 מהם לבירור נוסף כמו: אקו לב בגלל איושה לא נורמאלית ומאלה רק לאחד תהיה מחלת לב. אפילו מאלה, מאוד נדיר שהמחלה שמוצאים גורמת לבעיות באימונים וספורט.

מניסיוני ניראה שהאיושה אצל בתך איננה סימן של מחלה, אלא ההפך, סימן של בריאות הלב. האפשרות שהיא איושה לא נורמאלית קטנה, וגם אם נמצאה מחלת לב כמעט אפסית האפשרות שהיא קשורה לבעיות שיש לה בשיעורי ספורט.

הטירונות תעזור לה מאוד בכושר גופני כללי וזה דבר מאוד חיובי לכל החיים..

בבקשה למסור הצלחה בשירות ממני!

לב עוברי.
בסקירה המוקדמת נמצא כדור גולף בלב, בגינו נשלחתי לאקו לב עוברי.
באקו לב נמצא נוזל פריקרדיאלי בכמות מועטה ולכן הומלץ על סקירה מורחבת.

היום, שבוע 21, עשיתי סקירה מורחבת ועדיין נמצא נוזל פריקרדיאלי בכמות מועטה.
שאלותי:
1. מה המשמעות של ממצא זה?
2. האם יש קשר בינו ובין תסמונת דאון?
3. במידה וימליצו לי ביעוץ גנטי (יש לי עוד 3 ימים) על דיקור מי שפיר, הבנתי שהסיכון להפלה
די גבוה, 1:200 האם ישנה אופציה אחרת?
4. יש לי אקולב נוסף עוד שבועיים, במידה והנוזל לא ייעלם, מה מומלץ לעשות?

רעות, אתייחס בשני חלקים נפרדים .

דבר ראשון, מאז שאנחנו מכירים את הממצא של כדור גולף, לא הצלחנו לקשר זאת עם בעיות לב כל שהן. יש עדין דעה שזה מעלה את הסיכון להפרעות בכרומוזומים אבל אני מקווה שעם יותר מחקר תהיה אפשרות להתעלם מזה ונפסיק להתייחס בכלל לממצא הזה (במיוחד שהכדור גולף רק בחדר שמאל.) ברור לי שההבחנה גורמת ליותר דאגות וחוסר שינה להורים משהיא עוזרת "רפואית" לאבחנה פתולוגית אמתית.

דבר שני,.ברוב המקרים עם אבחנות של נוזל פריקרדיאלי בכמות מועטה שמגעים אלי לאקו עוברי הם בכמות שבגדר הנורמה, אבל הוא בולט יותר לעין בגלל קונטרסט חזק בן רקמה של שריר הלב והנוזל באולטרה סאונד. גם החלק החיצוני של השריר עצמו יכול להיות יותר כהה ואז ניראה כנוזלים. מותר ונורמאלי שיש כמות קטנה של נוזלים בפריקארדיום. כמות יתר של נוזלים בלי אף בעיה בלב כולל הפרעות קצב או נוזל פתולוגי באזורים אחרים, יכולה להיות מישנית לזיהום ויראלי. זה דורש מעקב אבל בדרך כלל כשיש רק את הנוזל הפריקרדיאלי בילוד, העובר והתינוק אחרי לידה, בריאים.

לגבי סיכון בדיקור מי שפיר עדיף לי לא להתייחס כי זה לא התחום שלי. יש מקום לשאול את הרופא נשים לגבי הסיכון של הדיקור יחסית לסיכון הפתולוגיה הנדרשת והצורך ועזרה באבחון מוקדם.

בהצלחה ויום טוב!

עשיתי דיקור מי שפיר לאחר יעוץ גנטי ואני ממש מתוחה , תוצאות רק עוד 3 שבועות. אני אובדת עצות

כפי שאתה מבין. היועצת שלחה אותי גם לבדיקות גנטיות אותן אעשה עוד שבוע.

ושאלתי - במידה והבדיקות הגנטיות בגדר הסביר אך עדיין נשאר נוזל פריקרדיאלי וכדור גולף, באילו

מקרים מומלץ על הפסקת הריון? או שבכל מקרה לא ממליצים על הפסקת הריון אם יש נוזל

פריקרדיאלי וכדור גולף?.

שאלה נוספת במידה והכל בסדר ואני יולדת, באיזה גיל אפשר לקבוע האם יש איזו שהיא בעיה

התפתחותית, או גנטית והאם זה קשור לממצאים הנ"ל....?

רעות, שבוע טוב

אם נישאר רק נוזל פריקרדיאלי וכדור גולף ללא בעיות אחרות, התשובה היא שאין מקום לחשוב על הפסקה הריון.

אם התינוק נולד בריא אין מקום למעקב או בדיקות יותר מכל ילד בריא, בדיקות התפתחות שגרתית במסגרת טיפת חלב, שרות מעולה שיש לנו בארץ (יחסית למדינות אחרות.)

בהצלחה!

שלום
אני בת 16 ויש לי כבר משהו כמו ארבעה חודשים דופק מהיר (130) גם במנוחה. עשיתי את כל הבדיקות (אקן הולטר ודם) והכל יצא תקין. הרופא שלי סתם חושב שאני משוגעת וזה "תקופה של גיל ההתבגרות.." מה אפשר לעשות כדי להוריד אותו??
נ.ב הלחץ דם שלי הוא 143/87 (בדקתי כמה פעמים בקופת חולים)- הוא תקין??

תודה

שלום מ

מכל הסיפור שלך, מה שבאמת מדאיג אותי הוא הלחץ דם שבהחלט גבוה מדי. יש חשיבות לטכניקה תקינה במדידת לחץ דם, ואני מאמין שמדדו במרפאה שלך כמו שצריך. מה שחשוב לברר בהולטר, הוא שהממוצע לשעה בשעות השינה היה מתחת ל-100. אני מאמין שבבדיקות דם יצאה תמונת דם ותפקודי בלוטת התריס תקינים ואם כן, אני ממליץ על בדיוקה שלמה אצל נפרולוג ילדים כדי לחפש סיבה ללחץ הדם הגבוה .

חשוב להדגיש שלחץ דם גבוה, הוא אחד הגורמים החשובים ביותר לבעיות כרוניות גם לבביות, וגם נירולוגיות ומות מוקדם, שניתן למנוע לגמרי על ידי טיפול נכון.

כך כתב הרופא שביצע את הסקירה ומצד שני אמר וכתב שהסקירה תקינה ללא ממצאים חריגים.
הוא הסביר שיש כאלו שמאמינים שהכדור הזה שכיח אצל עוברים עם תסמונת דאון
אבל אם הוא הממצא היחידי אז זה לא נכון.
בנתיים בשקיפות יצא 1-8000, והוא הפחית בסקירה עצמה את הסיכוי לתסמונה פי 5.


ניסיתי להתעלם מזה, אבל אני לא מפסיקה לחשוב על זה לצערי.

אשמח לשמוע את תגובתך

נתנאלה

אני לא בטוח שאת רוצה את תגובתי, אשתי אמרה שלא כדאי לך. אני הבטחתי לה להיות עדין ככול האפשר.

כל בן אדם וכל עובר, או יש להם או אין להם מחלה. אצלם זה 100% כן או לא. הרפואה היא לא מדע מדויק ובגלל המגבלות שלה, היא נותנת אחוזי אפשרות לפי מחקר בסקירות בבני אדם ועוברים עם אותו ממצאים. 1-8000 ניתנת אפשרות מאוד קטנה למום ומחלה ואם את חייבת למצוא סיבה לדאגה, יש בספרים הרפואיים הרבה אפשרויות יותר מפחידות. חלק מאוד חשוב לבריאות ההיריון והעובר הוא מצב רוח טוב שלך בהריון. עבור בריאות העובר, כדאי לחשוב חיובי.

שבת שלום ושיהיה במזל טוב!