פורום קרדיולוגיה ילדים עמוד 9

שלום ד"ר מתיתיהו !
שמי הילה,ביקרתי אצלך כשהייתי קטנה בערך בגיל 11 ,הייתי סובלת תקופה מסויימת בכאבים באיזור החזה השמאלי והלב, בסופה של הבדיקה לא היה איבחון לאיזו בעיה ,אך אמרת שקיים איזשהו פגם קטן מולד ושאין צורך ככל הנראה בטיפול כי לא הייתי במעקב. במשך הזמן היו לחצים פה ושם אך לא רציניים. לאחרונה (יש לציין שכעת אני בת 26)יש לי כאבים חזקים באיזור הזה ללא קשר למאמץ גופני ,קשים בנשימה דופק לא סדיר וזה קורה לעיתים קרובות. ברצוני לדעת האם יש צורך לעשות בדיקות בנוגע לזה או שזה יחלוף? והאם זה קשור לאותו מום כיביכול?
אודה לך מאד על תשובתך.

שלום הילה.
הספור שלך מזכיר לי שאני כבר לא צעיר!
איני זוכר מה הייתה הבעיה אצלך. אם אז התרשמנו שהכאב אינו קשור ללב קרוב לוודאי שגם כעת זה כך. חשוב ללכת לרופא שישמע את הספור במדויק ויבדוק אותך ואם יש ספק אולי יהיה צורך בבדיקה נוספת של קרדיולוג.

שלום,
בננו הגדול בן 6, בתקופה האחרונה מתלונן שכואב לו הלב, מדי פעם נושם עמוקות, כמעין נשימות של התרגשות.שאלנו אותו אם קורה/קרה משהו מרגש/מפחיד שגרם לו לכך, לא תמיד ידוע.היינו אצל רופא הילדים, בדק ושמע אותו, לא מצא משהו מיוחד, טוען,שלעיתים יכולים להיות מעין "טיקים" בנשימה וזה עובר לבד.אנו עדיין דואגים.חשוב לציין שאחרי פעילות גופנית מאומצת מתלונן יותר. מה לעשות מבלי להפחיד אותו לשוא?
תודה,

שלום
נשימות עמוקות בודדות מדי פעם אינן קשורות בד"כ לכל בעיה גופנית.
כאבים בחזה בגיל זה בד"כ אינם קשורים ללב.
אם רופא הילדים מודאג אפשר לשלוח את הילד לבדיקת קרדיולוג ילדים למרות שהסיכוי שתמצא בעיה כלשהי הוא קטן למדי.

אני בשבוע 27 להריוני , השבוע ביצעתי אקו לב ונאמר לי שלעובר יש TR קל ו-VSD זעיר.
האם ישנה סיבה שעליי לדאוג? מה המשמעות של ממצאים אלה?
מה עליי לעשות? במידה וארצה להתייעץ בנושא עם מומחה נחשב בתחום למי מומלץ לגשת?

תודה רבה
רינה

הי רינה
TR קל שכיח בעובר ואם אין אין רואים בעיה אנטומית במסתם אין לכך למעשה משמעות.
VSD זעיר, אין לא משמעות רבה מבחינת הלב.
אם הVSD הוא במחיצה השרירית בד"כ גם אין לו משמעות גנטית.
אם הוא באזור המחיצה הממברנוטית יש קשר סטטיסטי לבעיות כרומוסומליות.
היכן נמצא ה VSD?
האם התייעצת עם גנטיקה?

הבת שלי בת 7.מזה מספר חודשים בתדירות של פעם בחודש וחצי מתלוננת על כאב/לחץ באיזור הלב.התופעה נמשכת כדקה-שתיים וחולפת ללא תופעות לוואי.השבוע התופעה חזרה מספר פעמים.בביקור אצל רופא הילדים ולאחר בדיקה יסודית שכללה לחץ דם,דופק ובדיקות נוספות התגלה כי הכל תקין אך לבקשתנו קיבלנו הפנייה לבדיקת א.ק.ג ולקרדיולוג ילדים.את הבדיקה נבצע בעוד מספר ימים אך התור לקרדיאולוג נקבע לעוד חודשיים.
יש לציין כי לפני 7 שנים בבדיקת הירון שערכתי (סקירת מערכות) נצפתה נקודה אקוגנית באחד מחדרי הלב. וובדיקת אקו לב שביצעתי הכל היה תקין.
האם עלי לפנות לקרדיאולוג ילדים באופן מיידי? ואם כן אשמח לקבל המלצה על רופא/מכון לב לפניה מיידית באופן פרטי.

שלום מרינה
כאבים בחזה בגיל זה ברוב הגדול של המקרים אינם קשורים ללב.
במקרה של בתך , הכאב הקצר אחת לחודש וחצי לא נשמע בכלל אופייני לכאב שנובע מהלב.
מוקד אקוגני אינו קשור לבעיה בלב או כאב לבבי.
לפי הספור לא נראה לי שיש צורך במקרה זה לפנות בדחיפות לקרדיולוג ותור רגיל הוא בסדר.

תודה רבה

דמעות ממש הציפו את עיניי כאשר קראתי את תשובתך! תודה רבה רבה על ההתייחסות והתגובה המהירה והמקצועית.
שוב תודה!

חג שמח, לפני כחצי שנה התגלה לבני בן ה- 6 פעימות לב מוקדמות. בהולטר : הפרעות קצב חדריות 240-1110 לשעה ממוקד אחד. הפרעות הולכה לא נצפו.
שאלות: מה עושים והאם ניתן לטפול ? האם זוהי תופעה חולפת? איך לא גילו זאת עד לא מזמן? האם זה מסוכן?
לציין שאקו לב תקין.

תודה

חג שמח צהלה
פעימות חדריות מוקדמות רואים לא מעט. אם המבנה והתפקוד של הלב בסדר, ואין כל סימפטומים, ואם האקג מלבד הפעימות המוקדמות הוא סה"כ תקין ובהולטר אין רואים הפרעות קצב מורכבות יותר, אז אין צורך בטפול או הגבלה ומתייחסים לכך כתופעה לא משמעותית. אנו אוהבים לראות גם מה קורה במאמץ (בגיל זה ניתן להריץ את הילד ולחזור על אקג או להאזין לו ובגיל מאוחר יותר גם מבחן מאמץ). ברוב המקרים הפעימות המוקדמות נעלמות בזמן מאמץ.
בד"כ יש צורך במעקב בלבד ויש מקרים שזה חולף ספונטנית.

שלום, האם דלף במסתם לילד שיש לו vsd יכול להיפסק מעצמו או שתמיד יש צורך בהתערבות כירורגית?

שלום גל
אני מניח שאת מדברת על VSD עם צניחה של עלה אאורטלי לתוכו, דבר שעלול לגרום לעוות ולכן לדליפה של המסתם אאורטלי.
במקרים אלה חשוב להתחשב בכמה גורמים. א. מה הגודל המעשי של ה VSD ב. מה מידת הדליפה האאורטלית ג. האם יש החמרה עם הזמן?
כאשר הVSD הוא בינוני עם הגדלת צד שמאל ויש דליפה ברורה של המסתם בד"כ הולכים לניתוח.
כאשר הפגם הוא קטן והדליפה מאד קלה אפשר לעקוב ולראות אם יש החמרה עם הזמן. יש לי חולים כאלה במעקב של שנים רבות ללא החמרה בדליפה וללא ניתוח.
אם יש החמרה בדליפה כדאי לנתח בתקווה שסגירת ה VSD ואולי תיקון המסתם ימנע בעיה מסתמית קשה בהמשך. (יותר קל להתמודד עם VSD מאשר עם מסתם אאורטלי עם דליפה מאד חמורה.
ברוב המקרים כאשר יש דליפה אאורטלית על רקע צניחה לא רואים הבראה ספונטנית אך אם הדליפה קלה ונשארת קלה, זה לא בעיה של ממש.

תודה על תשובתך המהירה - עפ"י הרופא מדובר ב vsd קטן עם דלף קל כיום, אך לאור החשש מהתגברות הדלף כדאי לדעתו לחשוב אולי על ניתוח - מה דעתך?

שלום גל
באופן כללי תיארתי לך את הגישה שלי לבעיה, אך קשה מאד לעשות הערכות בלי התרשמות ממש.
אם הפגם (ה VSD ) הוא באמת קטן והדליפה האאורטלית קלה מאד ולא מחמירה, אני נוהג לעקוב בשלב ראשון.
נראה לי שחשובה יותר דעתו של הקרדיולוג שעוקב אחרי הילד ואחר הממצאים באקו.

מה הזמן המומלץ ביותר בהריון..לביצוע אקו לב בעובר?
האם יש קשר בין מומים בלב ולבין מעי אקוגני או מוקדים אקוגניים סמוך לקיבה?

תודה.

שלום ליטל
זו שאלה שכדאי להפנות גם לגניקולוגים.
אך בגדול, מעי אקוגני נחשב בין השאר לסמן סטטיסטי חלש לתסמונת דאון (מעלה מעט הסיכוי לתסמונת דאון)
מאחר ובתסמונת דאון יש סיכוי גדול לקיום מום בלב (פי 50 לערך לעומת תינוקות נורמאלים), נוהגים לעשות גם אקו לב עובר . אם מוצאים מום לב ,(תלוי גם איזה מום), זה מעלה הסיכוי לתסמונת דאון (ולכן אז יש גם המלצה לבצוע בדיקת מי שפיר שהיא הבדיקה המדויקת להערכת הכרומוסומים)

תודה על תשובתך המהירה!

שתי הבדיקות בוצעו במצב ערנות (הראשונה, הבעייתית יותר בסביבות 12:00 בצהריים, והשניה למחרת בסביבות 8:00 בבוקר) ולא בשינה.

נתון חשוב ששכחתי לציין:
בנוסף לדופק הנמוך (38) וללחץ הדם הנמוך נמצאה אי סדירות בבדיקת הא.ק.ג הראשונה. הבדיקה השניה (שהתבצעה למחרת) היתה תקינה.
האם הנתון החדש משנה את תשובתך המקורית?

אינני מבין "אי סדירות" צריך להראות האקג לרופא

אפשר להעלות סריקה של הבדיקה לפורום או לשלוח ישירות למייל שלך?

שלום,

בבדיקה א.ק.ג. אקראית התגלה בבני דופק של 38 במצב מנוחה וכן לחץ דם נמוך.הילד שוקל כ-27 ק"ג וגובהו 1.33 מ'.חשוב לציין שהילד מאוד ספורטיבי ופעיל ומתאמן מדי יום ולעולם אינו מתעייף.
בבדיקה חוזרת למחרת נמדד לו דופק של 52 ולחץ דם תקין.

האם יש טעם לדאוג?
האם יש להגביל את פעילותו הספורטיבית?

לחץ דם נמוך הוא סגולה לאריכות ימים. דופק נמוך ול.ד. נמוך שכיחים אצל ספורטאים צעירים,ביחוד בשינה. אינני חושב שיש מקום לדאגה . ככל ספורטאי רצוי שיעבר פעם אחת הערכה אצל קרדיוילוג ילדים.

תודה על תשובתך המהירה!

שתי הבדיקות בוצעו במצב ערנות (הראשונה, הבעייתית יותר בסביבות 12:00 בצהריים, והשניה למחרת בסביבות 8:00 בבוקר) ולא בשינה.

נתון חשוב ששכחתי לציין:
בנוסף לדופק הנמוך (38) וללחץ הדם הנמוך נמצאה אי סדירות בבדיקת הא.ק.ג הראשונה. הבדיקה השניה (שהתבצעה למחרת) היתה תקינה.
האם הנתון החדש משנה את תשובתך המקורית?

האם מצבו של בני הפיך והמסתם יכול להסגר בעתיד?

הי
קשה לי לענות על זה בלי לראות הבדיקה. אם זה משהו מאד קל וכמעט בתחום התקין אז אין לזה חשיבות כלל ויכול גם להיעלם (במקרה כזה אין לזה אפילו חשיבות אם נעלם או לא). נראה לי שכדאי לשאול את הרופא שעשה את הבדיקה.

שלום רב
עקב רשרוש בלב של בני בן השש הופנינו לקרדיולוג והוא אובחן עםMVP קל, MR 1/4 עם פרולפס מזערי, נטייה לגמישות יתר בעור ובמפרקים. אין הרחבה של אאורטה ואין הגבלת פעילות. איוושה סיסטולית LSB 2/6, חללי לב ותפקוד חדרים תקין, אין היפרטרופיה, אין שינויים מיקסומטוטיים במסתם המיטרלי, לא נצפה דלף, אין נוזל בפריקרד. TRPG=17mmHg
נאמר לנו להגיע עוד שנתיים לבקורת.

בפגישה עם הרופא מרוב דאגה הייתי די בהלם ולא הצלחתי להבין מה זה אומר למרות שהוא הסביר.
האם יש סיבה לדאוג? והאם מצב זה הפיך ויכול להשתנות לטובה עם הגיל?

תודה רבה

רוית

שלום רוית
לפי מה שאת מתארת לא נראה לי שיש מקום לדאגה. מסתם מעט גמיש עם דליפה קלה (יש מעט דליפה בדופלר במסתם זה להרבה אנשים עם לב נורמלי)
המצב הוא קל מאד ויתכן שיישאר כך לתמיד ללא משמעות. שווה מעקב ליתר בטחון לוודא שאין שינויים לרעה עם הזמן.

כשבני הולך לשיננית האם הוא צריך טיפול אנטיביוטי?
בסכום כתוב: יש לשמור על בריאות השיניים, אין הנחיה לSBE PROPHYLAXIX לפי המלצות AHA.

תודה רבה

שלום רוית
מדי כמה שנים יש קבוצה גדולה של רופאים וחוקרים שמתכנסים בנושא טפול מונע לפני טיפולי שיניים ופעולות אחרות.
לפי ההמלצות האחרונות לפני כ 3 שנים אין צורך, במקרה של בנך, לקחת אנטיביוטיקה לפני טיפולי שיניים וגם חשוב לשמור על השיניים וחניכיים. (כי זיהומים בפה ,בשיניים וחניכיים עלולה להגביר את הסיכון ל זיהום בלב (SBE )

שלום דוקטור
אני בן 15.10 והיום כשעברתי ממצב ישיבה לעמידה הרגשתי דופק מהיר !!
שידרתי בעזרת מכשיר הקורדיוביפר והשידור היה תקין ללא הפרעות אך קצב סינוס 130-150 לדקה .שאלתי אותם אם הכול בסדר והם אמרו כן ושזה בסדר לילד בגילי!

נ.ב:לפני חצי שנה עברתי את כל הבדיקות של הלב
ממה זה יכול לנבוע??

שינויי תנוחה יכולים לגרום לשנויים בקצב הלב ,לעליה בדופק. זה מצב תקין, תגובה נורמלית של הגוף.

שיניו התנוחה יכולה לגרום לעלייה משמעותית כזאת בדופק?

כן

שלום רב
יש לי תאומות בנות שנה וחודש
לאחת מהן VSD קטן ולשנייה PFO
בגיל חודש עברו בדיקת קרדיולוג ונתבקשנו להגיע לביקורת בגיל שנה בתל השומר
אולם מאחר והקופה הפנתה אותנו לשניידר- נקבע תור מחדש- והוא נקבע רק לעוד שנה- כלומר, לגיל שנתיים.
האם אין חשיבות לכך שהמעקב נקבע לגיל שנה? האם אפשר להמתין שנה נוספת?
תודה

בד"כ המעקב נעשה אחת לשישה חודשים אם כי במצב שתארת כנראה שדחיית הבדיקה במספר חודשים אפשרית.

שלום!
אני בן 15.10 ועברתי לפני חצי שנה בערך בדיקות אקו לב,בדיקות מאמץ,והולטר,ואני כבר חודש וחצי אם קורדיוביפר בשל עקיצות בחזה ודופק מהיר והבדיקות יצאו תקינות.

עכשיו העקיצות חזרו וזה מלחיץ אותי ההורים שלי יודעים מזה .
יש סיבה לדאגה?

שלום
אם עברת ברור לבבי מלא ולא נמצאה בעיה, עקיצות (אני מבין מזה שאלו כאבים בחזה דוקרים וקצרים) בד"כ אינן קשורות ללב ואני מאמין שאין סבה לדאגה.
ליתר בטחון כדאי לשאול גם את הרופא שערך את הברור.

שלום רב,

אני בן 34 . ובני בן שנה ושבע חודשים.
אובחנתי בבדיקות בלשכת הגיוס כבעל איושה ובבדיקות שנערכו בגיל 18 אז אובחן לי דליפה במסתם המיטרלי.

בגיל 29 עברתי בדיקת אקו דופלר ונמצא שכנראה הדליפה נסגרה כי תוצאת הבדיקה היתה תקינה מלבד הממצאים הללו:
"הספטום מעובה במידה גבולית"
"בדופלר - אי ספיקה מיטרלית מזערית חסרת משמעות המודינמית"

בני בן ה1.7 נולד עם איושה גם כן שחלפה כעבור יום יומיים מהלידה.


פרט נוסף שברצוני להוסיף הוא שאבי בן 60 וגילו לו לפני כחודש איושה בבדיקת אקו לב שיגרתית ולכן הופנה לבדיקה אחרת ששם גילו לו הצרות של 90 בעורק הצוארי(קרוטיס) והוא עתיד לעבור ניתוח. והבנתי שזה גנטי.

האם לאור כל הנתונים הללו יש צורך בבדיקות של בני כדי לגלות האם יש לו איזשוהי בעיה ?

תודה רבה,
ירון

שלום ירון
לפי מה שאתה מתאר לך אין בעיה של ממש.
לאביך יש בעיה שהיא בד"כ נרכשת כנראה בגלל הסתיידות העורקים (לפחות לא מסרת על בעיה מולדת ברורה)
לבנך היתה אוושה מיד אחרי הלידה שנעלמה (דבר מאד שכיח ואינו אומר שיש בעיה)
לסכום, לפי האינפורמציה שמסרת,אני לא רואה קשר בין הדברים ואיני רואה בעיה מיוחדת כרגע.

שלום רב,

בסקירה של העובר, שבוע 15 נמצא:

חדר שמאל מוגדל מאוד עם התכווצות ירודה
דופן החדר השמאלי אקוגני
שורש אאורטה מוצר עם מסתם דפורמטיבי
בדופלר צבע אין כמעט זרימה דרך שורש האאורטה
רגוגיטציה משמעותית במסתם הטריקוספידלי
זרימה הפוכה ב - foramen ovale (הזרימה משמאל לימין)
הרחבה של העורק הפולמונלי והדוקטוס ארטריוזוס

שאלתי היא, האם המום הנ"ל בעובר יכול להצביע על בעיה גנטית?
(אני ואשתי עשינו את כל הבדיקות הגנטיות אשר יצאו תקינות)

תודה יוסי

שלום יוסי
המום שאתה מתאר בעובר הוא הצרות קריטית של המסתם של אבי העורקים (המסתם האאורטלי) מום זה נכנס לקבוצה של תסמונת הלב השמאלי ההיפופלסטי (לעתים בהמשך ההריון החדר השמאלי לא מתפתח ונשאר קטן).
זה שיך בגדול גם לקבוצת מומים עם חסימה ברמות שונות של הלב השמאלי.
אנו מאמינים היום שיש למומים אלה מרכיב גנטי אך הגורם הגנטי אינו לגמרי ברור או פשוט. יודעים שאם יש ילד אחד עם בעיות מסוג זה יש סיכוי גדול יותר לחזרה של מום מקבוצה זו בהריון נוסף (בערכים של 2%-10% במאמרים שונים, לעומת הסיכוי למום לב באוכלוסיה שהוא פחות מ 1%) .
למיטב ידיעתי, למרות מחקרים בכוון, באופן מעשי לא ניתן היום לעשות אבחון גנטי מוקדם של התפתחות המום הזה. לכן מעשית הפתרון היום אבחון מוקדם של הבעיה בלב בסקירת מערכות ואקו לב עובר.

אם כוונת השאלה היא אם המום עובר בתורשה, התשובה לכך היא שהסכוי לעובר שני עם מום לב, גבוה יותר מאשר באוכלוסיה הרגילה, אולם עדיין מירב הסיכויים למעלה מ99% שמום הלב לא יחזור שנית.

שלום ביתי בת 4.5 שנים הופנתה לברור אוושה תוצאות אקו דופלר באסותא :" קיים פגם בעלה קדמי מיטראלי נראה כ CLEFT עם JET לאחור עד בינוני המחיצות נראו שלמות. קשת האורטה ומוצא העורקים הכליליים נראו תקינים.
לאחר התייעצות במכון הלב בשניידר נאמר כי מדובר בפגם גנטי מולד הומלץ על ניתוח אם כי לא דחוף -שאלותיי הן-
האם התוצאה משניידר היא חד משמעית וחובה לנתח או שביתי יכולה להמשיך לחיות ללא ניתוח?
-הכיצד ייתכן פגם גנטי במידה ולא קיים אף מקרה דומה במשפחתי או במשפחת בעלי?
מה הסיכון מול הסיכוי בניתוח מסוג זה? וכמה ניתוחים מסוג זה מתקיימים בארץ מידי שנה? האם היה מקרה מוות בארץ כתוצאה מנתוח כזה?
האם קיימת טכנולוגיה שלא מחייבת תיקון פגם זה ללא ניתוח לב פתוח?
מה זמן ההחלמה לאחר ניתוח כזה? והאם לאחריו חוזרים לחיות חיים רגילים?

תודה רבה

miteral leaflet abnormality (746.9) cleft
miteral regurgitation (746.6)mild +moderate with mild L
a dilation
המלצות:
cleft miteral with mild+moderate regurgitation and mild LA enlargement
she is scheduled for surgical repair

שלום א
פגם מולד אינו בהכרח גנטי ובהרבה מקרים של מומי לב מולדים איננו מוצאים ספור דומה בבני המשפחה. (לא יודעים עדיין את כל הסבות הגנטיות והסביבתיות ליצירת מומי לב)
כשיש דליפה מיטרלית עקב CLEFT MV הגישה תלויה במידת הדליפה. כאשר הדליפה היא משמעותית ויש הגדלה של ממש של פרוזדור וחדר שמאל, אז יש הצדקה להתערבות כירורגית שהיא בד"כ לא מסובכת מאד ולרוב מוצלחת במום זה. במקרה כזה לא נראה לי שיש טכניקה אחרת לטפול מלבד ניתוח. זמן ההחלמה הוא לא גדול בד"כ והרעיון כמובן הוא שהילד יחזור לתפקוד תקין (ובמצב טוב יותר מאשר לפני הניתוח)
ההחלטה לגבי ההתערבות תלויה כמובן בבדיקה ובאקו ובהתרשמות מחומרת הדליפה.

שלום רב
האם לחץ מוגבר בחדר שמאל יכול ,מלבד קוצר נשימה , לגרום לכאבים בחזה ?
בברכה יקי

שלום יקי
זו שאלה מאד כללית ללא נתונים רבים. אבל באופן כללי,
לחץ גבוה בחדר שמאל (למשל בגלל יתר לחץ דם או הצרות במוצא חדר שמאל) גורם להתעבות הדפנות של החדר השמאלי ולכן גם צריכת חמצן גבוהה יותר. לכן בתנאים מסוימים ובמיוחד אם יש גם הפרעה כלשהי באספקת הדם הכלילית, יש כמובן סיכוי יותר גדול שיהיה חוסר חמצן ללב שיכול לגרום לכאבים בחזה.

לפני כשבוע הופיעה תופעה של הכחלה בכפות הידיים ובכף הרגל אצל תנוקת בת חצי שנה ,האם יש לכם איזה רעיון ממה זה יכול להיגרם?הכחלון עובר ושב והוא לא תמידי.

שלום גיל
הכחלה בגפיים בתינוקות בד"כ נובעת מכווץ כלי הדם מגירויים שונים (למשל קור, אחרי אמבטיה וכו') במקרים אלה החמצון בדם הוא תקין. (ניתן לבדוק זאת בקלות ע"י מכשיר שבודק ריווי חמצן= סטורציה , נמצא בד"כ בכל מרפאה). בד"כ אין לכך משמעות.
כחלון אחר הוא כחלון מרכזי שנובע מירידת רמת החמצן בדם בגלל מומי לב מסוימים ובעיות נשימתיות שונות.
קרוב לוודאי אתם שייכים לקבוצה הראשונה וניתן לבדוק זאת בקלות.