פורום אורולוגיה ילדים

שלום רב.
בני בן השבע מתלונן לאחרונה על כאב באזור האשכים, רופא הילדים הפנה אותנו לאולטרא סאונד. בבדיקה: אשך שמאל נצפה בגודל תקין, אשך שמאל נצפה למעלה במפשעה.
מה זה אומר? מה לעשות? אשמח לתשובה ע להגעתי לתור לאורולוג קופ"ח.
תודה רבה מראש.

שלום רב.
ביתנו בת שנה וחצי ולאחר מספר דלקות שתן חוזרות (חיידק "קולי") אובחן רפלוקס דרגה 3 מצד שמאל עם אורטר מפותל עם היצרות UPJ משנית.
בוצע מיפוי כליות DTPA עם פוסיד: כליה שמאלית מוקטנת, פרופוזיה ירודה.
רטנציה בשני האגנים עם פינוי טוב לאחר מתן פוסיד.
תפקוד יחסי משמאל 31% ומימין - 69%.
מקבלת טיפול מונע כל יום בצפוראל.

מה נהוג לעשות במצב כזה? רק מעקב? טיפול ניתוחי?
מה ניתו ללמוד מכך על מצב הכליות?

שלום,
בתי בת 3 עם דלקות חוזרות בשתן(6), דלקת אחרונה לפני כחודש.
בינתיים היא עם אנטיביוטיקה למניעה (צפוויט).
האורולוג המטפל ביקש לבצע בדיקה חוזרת לפני הציסטוגרפיה, לוודא שאין דלקת.
הרופא אינו מקבל ואינו זמין לבירור עד הבדיקה, שאמורה להתבצע לאחר סוף השבוע.

בתוצאות הבדיקה, שהגיעו היום, נמצא:
Pseudomonas aeruginosa
ולויקוציטים: 500 (אין ממצאים חריגים אחרים)
רופאת הילדים חושדת שזה חיידק שזיהם את הבדיקה, ולא זיהום בשתן.

האם ניתן לבצע את הציסטוגרפיה במצב זה? אם לא, מדוע?

תודה רבה.

שלום יעל,

אין תשובה חד משמעית לשאלה זו.
אם לילדה אין תסמינים ואין חום כלומר אין עדות לזיהום פעיל בדרכי השתן יש כאלו שיסכימו לבצע את הבדיקה תחת כיסוי אנטיביוטי מתאים ויש רופאים שלא יסכימו בשום פנים ואופן עד שלא מתקבל שתן סטרילי. אישית אני מעט יותר ליברלי אך בהחלט מבין את השיקולים של השמרנים יותר שאומרים שמדבור בבדיקה אלקטיבית ואין טעם לבצע אותה גם אם יש את החשש הקטן ביותר.
רק לפני שבוע היה לי מקרה דומה ואישרתי את הבדיקה (מכיוון שחשבתי שמדובר בבדיקה דחופה יחסית ולא כדאי לדחות אותה) תחת טיפול מתאים לאחר שהסברתי להורים שקיים סיכוי מסוים של זיהום בדרכי השתן לאחר הבדיקה. לשמחתי הכל עבר בשלום.
אם לילדה יש זיהום פעיל אז בוודאי שרצוי לדחות את הבדיקה.
בכל אופן , עדיף תרבית סטרילית לפני הבדיקה.
בשורה התחתונה , תלוי איפה את עושה את הבדיקה ומי מבצע אותה , לכל רופא העדפות שונות.

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

לילדה אמנם אין חום, כאב במתן שתן או תסמינים אחרים שהיו בדלקות קודמות.
הבדיקה חשובה מאד לבירור, כיוון שלאחרונה כל חודש יש דלקת.
אך מכיוון שאתה מציין שיש רופאים שלא יבצעו את הבדיקה במצב זה, אעדיף לדחות ולחזור על בדיקת השתן.

שאלה נוספת - דרך הקופה הבדיקה מתבצעת במכון רנטגן שאינו בבית חולים. האם משתמע מכך שלא יהיה טשטוש? האם בדיקה זו נסבלת אחרי גיל 3 ללא טשטוש?

תודה רבה

שלום,
לבן שלי בן כמעט 4
יש בחור של הפין נראה כאילו יש חייץ שגורם לו להוציא שתן משני החורים
אשמח לשמוע דעה
ועל רופא מומלץ
תודה
לימור

שלום לימור,

ככל הנראה מדובר בהיפוספדיאס. אני בספק שיוצא שתן משני החורים , ככל הנראה רק מהחור התחתון
תפני לאורולוג ילדים

בברכה

שלום ,

לפני כשבוע ביתי (בת שנה וחצי) אובחנה כסובלת מדלקת בדרכי השתן, זוהי דלקת ראשונה למיטב ידיעתנו,
לאחר טיפול ברוצפין במשך 4 ימים דרך הוריד והמשך טיפול באנטיביוטיקה דרך הפה.

כעת אינה סובלת מחום לפחות כ 3 ימים.
ביצענו בדיקת אולטראסאונד והתקבלו התוצאות הבאות :
"שתי הכליות בגודל ובצורה תקינים, בעלות פרנכימה שמורה. המערכת המאספת מורחבת קלות מימין. השלפוחית בעלת קיבולת טובה , חלקיקים בשתן. דופן שלפוחית סדיר"

שאלתי היא מה המשמעות של "המערכת מורחבת קלות מימין" ?

וכן מה המשמעות של חלקיקים בשתן - האם זה אומר שהזיהום עדיין פעיל וקיים ?

אודה לחוות דעתך, הורה מודאג

שלום,

להרחבה מימין יכולות להיות מספר סיבות: הרחבה מולדת שאין לה משמעות, הרחבה משנית לרפלוקס , הרחבה עקב זיהום פעל , הרחבה עקב אבן ועוד.
המשקע בשלפוחית יכול להעיד שעדיין יש זיהום או שהזיהום מתחיל "להתנקות"

בברכה

שלום, אני מעדיף להשאר אנונימי. אני בן 12.
אני לא בטוח שזה קשור לפורום הזה, אבל יש לי מסביב לאיבר המין (בהתחלה שלו, ממש בחיבור לאזור מתחת לבטן, אם יש לו שם...) גירוי, פסים אדומים כבר כמה חודשים, וזה ממש מגרד. אחרי פעם אחת שגירדתי זה דימם קצת ואז הפסיק. מה זה יכול להיות? מה לעשות? זה נורמלי בגיל ההתבגרות?

שלום לחסוי,

תפנ לרופא עור

בברכה

שלום
בתי בת 5 וחצי , סובלת מדלקת שתן חוזרות בחודש וחצי האחרון.
הסימפטום היחיד הוא בריחת שתן בלילה (בד"כ פעם אחת בתחילת הלילה , בחצי שעה הראשונה לשינה) אין שום כאב או חום
הדלקת הראשונה ECOLI שרגיש לכל האנטי - טופלה בצפווויט ,
4 ימים לאחר סיום האנטי תרבית שתן שוב חיובית ECOLI ESBL - הפעם טופלה באוגמנטין למשך 10 ימים
שבוע ימים לאחר סיום האנטי שוב תרבית שתן חיובית ECOLI שרגיש לכל - טופלה בצפווויט למשך 10 ימים

ביום ה-8 לאנטיביוטיקה ביצענו שום תרבית שתן (תחת צפוויט) ושוב חיובי ESBL ECOLI .

ביצענו US כליות ודרכי שתן - תקין , אין לה שום סימפטוממים או תלונות , בריחת השתן ממשיכה כל התקופה גם בזמן נטילת אנטיביוטיקה (אם כי רואים שיפור , זה לכל היותר פעם אחת בלילה , בתחילת השינה כפי שציינתי).
היא לא סבלה מדלקות שתן לפני החודש וחצי האחרון.

האם זוהי תופעה שכיחה ? כי יש די הרגשה של LOOP שקשה לצאת ממנו
האם אין נזק במתן אנטיביוטיקה למשך 30 יום בתקופה של חודש וחצי ?
איך לפי דעתך כדאי להמשיך את הבירור\טיפול ?

תודה רבה

יוני שלום,
המשך ברור במקרים דומים שונה בין רופאים. יש שיבצעו מיפוי כליות על-מנת להעריך אם קיים נזק כלייתי בעקבות הזיהומים ויש שיבצעו ציסטוגרפיה - בדיקה שתתן מידע באשר לאפשרות של חזרת שתן מכיס השתן לכליה.
ממליץ לפנות לאורולוג ילדים או נפרולוג ילדים להמשך ברור.
דר' בן-מאיר

שבתרבית האחרונה צמחו שני חיידקים : ECOLI ESBL וגם Pseudomonas aeruginosa שנהם מעל 100000.
אין אף סיפמטום של מלבד בריחת שתן (בד"כ פעם אחת בתחילת הלילה) ורק בלילה , הילדה פעילה ולא מתלוננת על שום דבר.

תודה רבה על זמנך

שלום,בני בן 6.5 שנים עבר ניתוח לאשך טמיר לפני שלושה שבועות וההחלמה עוברת יפה (טפו טפו)שאלתי האם הוא יכול לצאת לחוף הים ולשחק בחול האם יכול להכנס לים או לבריכה? (עדיין עם תפרים).

סימה שלום,
לכל כירורג דרך מעט שונה לטיפול לאחר ניתוח ולכן ראוי להתייעץ עם הכירורג שניתח את בנך
דר' בן-מאיר

חבר שלי אמר שכשהיה ילד הוא עבר ניתוח באיבר מין, משהו שמגיעים אליו דרך צד שמאל של הבטן למטה ממש קרוב לאיבר ומשם נכנסים לאיבר לתקן.
הוא לא פירט למה הניתוח היה כי הוא הובך גם ככה לספר, הוא אמר לי לברר בעצמי...
אז מה יכול להיות בעצם שעשו לו?
הוא עבר את זה בגיל 5, והיו לו בלילות שלפני הניתוח (גורם להוביל לניתוח) כאבים איומים. הוא אומר שהרבה מאוד בנים עברו ועוברים את זה.
מה זה יכול להיות?
תודה רבה על מענה, ושבת שלום.

לימור שלום,
לא מוכרת לי גישה ניתוחית כזו לאיבר המין אלא בהיצרות קשה של השופכה או במום נדיר אחר
אם חשוב לכם לדעת ראוי ליצור קשר עם בית החולים שם נותח אולי מוחזק שם מידע רפואי
דר' בן-מאיר

בתי בת 12.5 נשלחה לבדיקה ע"י נאורולוג והתוצאה בהמשך האם יש קשר לקושי בשליטה על שלפוחית השתן והרטבה לילית או משהו אחר לדעתך? תודה אמא

נא להסיר את ההודעה

שלום רב,
דיברנו על הנ"ל.
מציע למחוק את הפרטים שצורפו לתמונה
דר' בן-מאיר

שלום רב,

בני בן ה 5.5 הולך מספר רב של פעמים לשירותים למתן שתן , זה יכול להיות בערך 7 - 8 פעמים ביום, ישנם גם מקרים שאין לו שתן.

לעומת זאת בלילה הוא ישן כל הלילה בלי לתת שתן, האם יש סיבה לדאגה?

בתודה
דן

שלום רב,
תדירות הטלת השתן המתוארת הינה בגדר התקין.
אם התופעה מחמירה ומפריעה לבינך כדאי להשלים בדיקת שתן ו US ולפנות לאורולוג ילדים להמשך טיפול
דר' בן-מאיר

שלום,
יש לי שני בנים מקסימים, שניהם מתחת לגיל שלוש.
שניהם נולדו עם פין קטן (לא "אובחנו" כך, אלא לפי מראה עיניי והשוואות מול ילדים אחרים שטיפלתי בהם או ילדי חברים ומשפחה).
כשאני קוראת באינטרנט ומחפשת מידע וכדומה, אני נתקלת בהפניות לתחום האנדוקרינולוגיה. האם ניתן להיעזר בתחום זה לנושא הנדון?
עלי לציין כי הנושא מטריד אותי רבות, למרות שאת בעלי הרבה פחות...
האם, עקרונית, יש מה לעשות? ואם לא עכשיו, בעתיד?
האם בעתיד הורמונים כלשהם עשויים להועיל?
תודה מראש,
מוטרדת...

שלום רב,
ממליץ לפנו לאורולוג ילדים או אנדוקרינולוג ילדים.
נדיר מאד שנותנים טסטוסטרון ובכל מקרה מחכים עד גיל ההתבגרות עקב תופעות הלוואי שעלולות להיות אם ניתן בגיל צעיר.
דר' בן-מאיר

שלום רב
בתי בת 16 וחצי לפניי חודש התלוננה על כאבים וצריבה במתן שתן במשך כמה שבועות אך בכל בדיקות השתן שעשו הכל היה תקין לאחר שלושה שבועות הייתה מאושפזת בגלל בעיה אחרת ואמת נתגלתה דלקת חריפה בשתן 6000 ליקוציטים החלו לטפל ברספירים פעמיים ביום למשך 10 ימים ואכן זה חלף. כעת קצת יותר מחודש שוב מתלוננת על צריבה בשתן עם כאבים לפניי שבועיים לקחו שתן לתרבית יצאה תקין השבוע שוב לקחו תרבית לשתן יצא ליקוציטים 250 ותרבית מעורבות פלורה היה פעם אחת בלבד שתן עם דם היות וזה היום בו היא צריכה לקבל מחזור חשבנו שקיבלה באמת אבל יומיים לאחר שתן דמי והפד נקי כנראה שלא מחזור כמה שאלות בעיניין
ראשית איך זה שלוקח כמה שבועות עד שהדלקת מתגלה ?
דבר שני האם ייתכן עם תשובה כזאת שיהיה דם?
דבר שלישי לילדה יש FMF האם יכול להיות קשר?
האם יש דאגה שדלקת חוזרת פעם שנייה בהפרש של חודש?
תודה מראש

שלום רב,
לא תמיד צריבה במתן שתן קשורה לדלקת בדרכי השתן.
דם בשתן שכיח בגילאים אלה בדלקת של כיס השתן.
האם יתכן שהחלה לקיים יחסים?
במקרה שהדלקות חוזרות מציע לפנות לנפרולוג או אורולוג ילדים
דר' בן-מאיר

התינוק שלי בן 6 חודשים אמור לעבור ניתוח לתיקון היפוספדיאס ועקמת בעוד כ-3 שבועות, אני מודאגת כי הוא רגיל להרדם על הבטן בלבד, ואני לא בטוחה אם אחרי הניתוח בנוסף לכל הכאב, יהיה לו גם קשה להרדם. זו תהיה בעיה להשכיב את התינוק על הבטן אחרי ניתוח כזה?

שלום רב,
לא צריכה להיות בעיה בהשכבה על הבטן
בהצלחה
דר' בן-מאיר

בוקר טוב,
ביתי בת 3 וחצי, לא מוכנה לעשות פיפי בגן. כך יוצא שהילדה מתאפקת ימים שלמים מ 7:00 שעושה פיפי בבית ועד 17:00 כשחוזרת הבייתה מהגן.
המצב ככה כבר כ 3 חודשים.
רופאת הילדים מעורבת, פסיכולוגית הגן וכמובן הגננת, אך זה המצב הקיים.
לפני כשבועיים, הילדה החלה להתלונן על כאבי גב תחתון, במקביל במשך יומיים עלה לה החום בלילה ל 37.9, 38, רק בלילה. במשך היום ללא חום והתנהגות רגילה לחלויטין ( למעט תכיפות במתן שתן). עשינו לה ספירת דם ובדיקת שתן והכל יצא תקין.גם תרבית יצאה תקינה. החום עבר והכל נשכח, למעט כאבי הגב שנשארו.
לפני כשבוע שוב בלילה עלה לה החום ל 38.4 עם התגברות בתלונות על כאבבגב תחתון ובצד.החום נעלם למחרת בצהריים ולא חזר. שוב אותו סיפור של ספירת דם ובדיקת שתן. הכל תקין למעט שיצא שיש לה ליקוציטים בשתן. הטווח בין 0-10 ויצא לה 100. הרופאה אמרה שזה גבולי אך שניתן לה אנטיביוטיקה צפורל עד שתתקבל תשובת התרבית. מקבלת צפורל מיום שיש האחרון , 6 CC שלוש פעמים ביום ( שוקלת 17 ק"ג). מתחילת מתן האנטיביוטיקה יש הטבה בתלונות, עדיין מתלוננת על כאביםאך פחות, עוצמה יותר נמוכה והפוגה גדולה יותר בין התקפי הכאב. עם זאת, היום חזרה תשובת התרבית שיצאה שלילית.
אודה מאוד לעצתכם, כמו מה זה נשמע? למה האנטיביוטיקה עוזרת אם התרבית שלילית? האם יכול להיות זיהום חיידקי בכליות שלא רואים בתרבית שתן?
איזה ברור כדאי לבצע? האם יכול להיות נזק לכליות בשל ההתאפקות הזאת?
תודה רבה רבה מראש,
אמא מודאגת.

דנה שלום,
בזמן דלקת בשתן יש צריבה שגורמת להימנעות.
יש לתת בנוסף לאנטיביוטיקה גם משככי כאב ולעודד את הילדה להתרוקן כאשר חשה צורך בכך ללא התאפקות על-מנת שתבנית זו לא תישאר. לעיתים יש צורך בהתערבות רגשית למניעת הקיבעון.
דר' בן-מאיר

שלום רב, ביתי בת ה-7 לאחרונה בורח לה פיפי רק במשך היום. בלילה היא יבשה לגמרי ומרגישה והולכת לשירותים.
במשך היום בורח לה השתן בערך 3 פעמים ביום והיא טוענת לפעמים היא לא מרגישה שיש לה. שהיא עושה לא שורף לה ואין לה כאבים. מה עליי לעשות? מה יכולה להיות הבעיה?
תודה

ליבי שלום,
ראשית ראוי להיבדק אצל רופא הילדים וכן לבצע בדיקת שתן ולוודא שאין לילדתך דלקת בשתן. אם הכל תקין ובעיה נמשכת ומפריעה לה פני לאורולוג ילדים לאחר שביצעת US דרכי שתן כולל שארית שתן.
דר' בן-מאיר

דוקטור בן מאיר שלום,
בני בן 14.5 ועדין מרטיב. לפני כ-4 שנים ניסינו לעבוד עם זמזם, אך לא היגענו לפתרון. לפני כ-3 שנים התחלנו לעבוד איתך, ולמעט המעבר למינירין שמאפשר לבני תיפקוד חברתי סביר, לא היגענו לשינוי בדפוסי ההרטבה. לצערי, אנחנו עלסף יאוש וללא כל עזרה. מיותר לציין את העלויות השונות הכרוכות בנסיונות הטיפול ובתחזוקה השוטפת... האם תוכל להתגייס לעזרתנו? האם תוכל לנסות ולעזור לנער?
תודה.

מיה שלום,
אינני יודע אם התכוונת לדר' נאמן או אלי.
דר' נאמן מטפל בהרטבות בבי"ח מאיר. אני העברתי את הטיפול לדר' סיון במסגרת מרפאה להרטבת לילה בשניידר.
ראוי לדון במסגרת זו על מנת לקבל תשובות הולמות, לא נראה לי שניתן להמליץ על טיפול הולם דרך פורום באנטרנט.
דר' בן-מאיר

בני בן 8.6 אוחז את איבר מינו במשך רוב שעות היום, כשהוא נשאל למה עושה זאת, טוען כי איבר המין לא במקום, אודה לעזרתכם.

אילי שלום
מציע לגשת לרופא הילדים ולהבדק כולל בדיקת שתן ואם הכל תקין לברר בכיוון רגשי
דר' בן-מאיר

שלום רב,

הריון ולידה תקינים,

באולטרסאונד אחרון לפני הלידה ראו אגנים מעט מורחבים

באולאסאונד בגיל 3 חודשים התגלה כי כליה ימנית תקינה וכליה שמאלית בגודל 59 מ"מ עם פרנכימה שמורה, הרחבה קלה של הגביעונים אגנון הכליה והשופכן הפוקסימלי-הידרואורטרונפרוזיס קל. לא טופלנו.

היום בגיל שנה וחדשיים הכל נראה תקין.

האם יש צורך באולטרסאונד חוזר?

אפרת שלום,
אין פרוטוקול מוגדר כמה זמן לעקוב אחר הרחבה ובעיקר כאשר נעלמה.
הייתי חוזר בעוד 6-12 חדשים על US לוודא שהכל תקין
דר' בן-מאיר

בתי סובלת בחודש האחרון מתכיפות בשתן, בדיקת שתן לא הראתה ממצאים חריגים. יש לציין שהיא שותה כרגיל-וכמות השתן בכל פעם-מועטה.בחודש זה היא גם סובלת מכאבי בטן (סביב הטבור) - האם יתכן קשר? אילו בדיקות נוספות יש לעשות- המצב מאוד מפריע לה

גילה שלום,
אם בדיקת שתן ובדיקה גופנית של רופא הילדים תקינה, הייתי משלים US דרכי שתן כולל שארית ופונה לאורולוג ילדים
דר' בן-מאיר

לפני כשבוע עשתה US הכל ניראה תקין, לפני התרוקנות בשלפוחית היו 80 סמק ואחרי 60סמק - מה דעתך, וכיצד להמשיך מכאן?