פורום אורולוגיה ילדים עמוד 9

בני בן שנה ונשלח ע"י רופאת הילדים לבדיקה אצל כירורג עקב אשך ימני לא נמוש. באולטרסאונד האשך הימני הופיע בתעלה,קטן ולא מוגדר היטב. כירורג הילדים הבכיר מישש וטען שיש לנתח ע"מ לקבע את האשך ורוב הסיכויים שהאשך מנוון. ואם אכן מנוון חובה להוציאו כי אם ישאר אשך מנוון בגוף יש לו סיכוי גדול לפתח סרטן. כשבועיים אח"כ חזרנו לכירורג כי יכולתי לחוש בגוש קטן בשק, מה שלא קרה עד אז. הכירורג טען שלא ברור אם הגוש הזה הוא אשך ושיש לנתח בכל מקרה. הלכתי לחוות דעת שניה אצל אורולוג ילדים בכיר. האורולוג טען שהגוש הזה הוא אכן האשך ולכן זהו אשך נייד. הוא טען שרוב הסיכויים שהאשך מנוון גם בגלל גודלו וגם כי האשך השמאלי גדול מהרגיל כפיצוי על האשך המנוון הימני. הוא טען שאין צורך לנתח גם אם האשך מנוון ואין שום סכנה לפתח סרטן בגלל זה. גם אין צורך להיות במעקב. כעט אני מבולבלת- האם זה אשך טמיר או נייד? ואיך זה שאחד טוען שזו תהיה רשלנות לא להוציא אשך מנוון והשני טוען שאין צורך להוציא אשך מנוון?

שלום רב,
הייתי משלים את הברור על-ידי US שיקבע היכן נמצא האשך המנוון. אם בשק, ניתן לעקוב היות שקל למששו.
דר' בן-מאיר

אני חושב שנכנס לי חתיכה קטנה של נייר טואלט לתוך פתח הפין.
זה מסוכן? מה אפשר לעשות?

דוד שלום
מקווה שיצא ואם לא שפנית לחדר מיון
דר בן-מאיר

הילד משתין בזוית של כ - 45 מעלות לצד שמאל, כמו כן האיבר שלו נראה שונה קצת מבחינה אסטטית (אני לא רופא) ויכול להיות רפואית .
הילד כך מגיל שנגמל מחיתולים וד לגילו היום כ - בן 7
מה יכולה להיות הבעיה ?
תודה

ניסים שלום
יתכן שמדובר בהיצרות של פיית השופכה. כדאי לפנות לאורולוג ילדים לבדיקה
דר' בן-מאיר

שלום, אני בן 14.5 וכבר הרבה מאוד זמן יש לי בליטה בצבע אפור/כחול על ראש הפין מימין לחור השופכה. כשהפין במצב רפוי, קשה להבחין בה אך במצב זיקפה היא בולטת ונראית בברור לעין. אני לא חש בכלל בכאב, אפילו אם אני לוחץ עליה. הבליטה בצורה עגולה יחסית בקוטר של 1 ס"מ בערך.
אשמח לחוות דעת- מה זה? האם יש סיבה לדאגה? תודה מראש.
*כתבתי הודעה זו גם בפורום אורולוגיה (לא של ילדים) כי איני יודע אם אני נחשב ילד או מבוגר בתחום זה.

יובל שלום,
מתאורך לא ניתן לדעת בדיוק במה מדובר. לא נראה שזה דבר מסוכן אך כדאי שתיבדק על-ידי אורולוג ילדים. אגב, יש להגיע בלווית אחד ההורים.
דר' בן-מאיר

שלום רב,
בגיל חצי שנה, יש לנו פגישה עם אורולוג טרם ניתוח לפין עקום 90 מעלות ומסובב.
ברצוני לברר מה הם סיכויי הצלחה של ניתוח זה? (ראיתי מישהי שכתבה בפורום שהניתוח של בנה לא הצליח וחזר למצבו הקודם בגיל 6)
לאחר כמה ימים בני יחלים מהניתוח?
ממה הוא יסבול?
ומהי הדרך המומלצת לבצע את הניתוח? באיזו טכניקה- כאשר הפין עקום ב- 90 מעלות ומסובב?
האם כתוצאה מהניתוח הפין יקוצר? ידוע לי שלא ראיתם אותו אך לפי ניסיונכם, כיצד אתם מנתחים במקרים מעין אלו.
אציין שבעת זקפה, הפין עקום משמעותית שמאלה נראה מעין שבור
ורואים את העור מסובב כשפין רפוי.

שלום רב,
שאלותייך טובות והן מעבר לפורום זה. ראוי לדון עליהן עם הרופא המנתח כפי שנהוג לעשות לפני כל ניתוח
דר' בן-מאיר

שלום רב,
תיקון סיבוב של הפין אינו גורם לקיצורו, תיקון של עקמת הפין לעיתים גורם לקיצור מסוים. לרוב הניתוח מצליח אך מובן שלעיתים יכול לא להצליח או לחזור - לא ניתן להבטיח תמיד הצלחה באף ניתוח. מדובר בניתוח שאורך כשעה ולאחריו משתחררים הביתה.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

בדבר הטכניקה, ההחלמה- ראה הודעה קודמת
תודה מראש

חלפו שבועיים מהפנייה...... תודה מראש

הניתוח כולל הפשלת עור הפין עד לבסיסו וביצוע זקפה מלאכותית. אם יש עדיין עקמת תופרים בצד השני כך שקיים קיצור מסוים של הפין. ההחלמה 2-3 שבועות עד לירידת הנפיחות.
דר' בן-מאיר

אני מתבייש לומר להורים שיש לי עמקת פין .. ושהם יקחו אותי לרופאים לעשות ניתוח או משו כדי לטפל בבעיה..
מה אפשר לעשות ?

בננו, בן 7;1 ש' ובבדיקת רופאה התפתחותית בטיפת חלב היא ציינה שהאשכים עוד לא ירדו לשק ושכדאי שנבדוק אצל אורולוג, בבדיקת רופאים אורולוגים באזור קראתי שהם מקבלים מטופלים מגיל 12 בלבד. א. האם יש התמחות ספציפית של אורולוג תינוקות/ ילדים? ב. עד כמה דחופה הבדיקה?
תודה ויום טוב

נעמה שלום
כדאי לפנות לאורולוג ילדים לבדיקה
דר' בן-מאיר

בני בן חודש וחצי:אובחנה אצלו מערכת מאספת כפולה דו צדדית .כרגע התחלנו טיפול אנטיביוטי מונע. במקביל הרופא הפנה אותנו לציסטוגרפיה ואחרי זה ניתוח- דיקור אנדוסקופי.
נעשה לו US אשר ממנו עלה קיום של אורטרוצלה ומערכת מאספת כפולה עם הידרונפרוזיס של המערכת העליונה בכליה הימנית עם הרחבת שופכן (17 מ''מ).והרחבה קלה בחלק העליון של כליה

אני חוששת מהניתוח שבני אמור לעבור בגילו הצעיר, ומהרדמה כללית במיוחד.
האם במקרה כזה אכן הפתרון היחיד הוא ניתוח
האם חשוב לבצעו בגיל כזה או שכדאי להמתין שילד יגדל
איך בדיוק מתבצע הניתוח - האם הוא מסוכן בגיל כזה?
מהן הסכנות בנטילה ממושכת של אנטיביוטיקה ?

תודה מראש

שלום דיאנה !
הטיפול בילדים עם מערכת מאספת כפולה במיוחד אם מדובר באורטרוצל או/ו רפלוקס יכול להיות מאתגר.
ישנן מספר אופציות טיפוליות לכל אחת מהאופציות יש יתרונות ויש חסרונות.
כמו כן חשוב לדעת מספר מדדים נוספים : האם קיים רפלוקס לקוטב התחתון , האם יש תפקוד כלייתי בקוטב העליון , האם יש זיהומים , האם הילד מתפתח כמצופה ועוד . לא תמיד ניתן לענות על השאלות בגילו הצעיר.
דיקור אורטרוצל הוא בהחלט גישה מקובלת כטיפול ראשוני. היתרון של גישה : זעיר פולשנית , הרדמה קצרה לרוב ללא סיבוכים. החסרון: לעתים קרובות (כ-50%) צריך טיפול כירורגי נוסף בעתיד, לעיתים יוצרים רפלוקס למערכת עליונה.
בכל מקרה כל מקרה צריך לשקול לגופו לאחר בחינה של כל המדדים.
אין פתרון אחד שהוא נכון, יש מספר פתרונות וצריך לבחור במתאים.

בהצלחה

ד"ר עמוס נאמן

דיאנה שלום,
במקרה של הרחבת מערכת עליונה מקובל לבצע דיקור של האורטרוצל, פעולה פשוטה שמשכה קצר וכפי שדר' נאמן ציין לא תמיד פותרת את הענין סופית. הדיקור הראשוני חשוב כדי למנוע סיבוכים שנובעים מחסימת המערכת.
דר' בן-מאיר

בהמשך לשאלתי.
אז במצב בו נמצאו תולעים ולילדה יש תכיפות במתן שתן וכאבים/צריבה בעת מתן שתן
יתכן כי אלו סימפטומים שנובעים מהימצאות תולעים?
(או שכנראה, יש במקביל גם דלקת בדרכי השתן?)

אירית שלום,
לרוב אין תופעות אלה קשורות לתולעים. בכל מקרה יש מקום לטפל כנגד תולעים דרך רופא הילדים ולבדוק האם טיפול זה הועיל.
דר' בן-מאיר

שלום רב

הילדה בת 4

במשך חודשיים חולה עם חשד לרפלוקס

תוצאות הבדיקות
26.05.2011
leukocytes 500
e coly
קיבלה cypro במשך 7 ימיים
5.06.2011
leukocytes 250
e coly
13.06.2001
leukocytes 75
no growth e coly
16.06.2011
leu 500
e coly
קיבלה zinat במשך 14 ימיים
3.07.2011
leu 250
מה אתה ממליץ לעשות ?

אמילי שלום,
דומני שנפגשנו כבר וקיבלת מענה על שאלותייך
דר' בן-מאיר

שלום -בני בן 4 -אני ובעלי גילינו שלילדנו אשך אחד בלבד בסק אשכים מצד שמאל והאשך הימיני נימצא בבמפשע -פנינו לרופא ילדים- בדק- ואמר שאין מקום לדאגה ושאשך נימצא ב"מעלית" וכשהוא דחף מעט את האשך למתה ואמר שהוא יורד בחלקו למתה ושצריך לחקות ולהיות אצלו במעקב ולהגיעה לבדיקה פעם בשנה. השאלה האם האשך שלא ירד עדיין עלול לגרום לו נזק כלשהו? והאם זה בסדר ? האם אני בכל זאת צריכה להתייעץ עם אורולוג ילדים או כירורג ילדים? ועד איזה גיל לחקות ? יש גם לציין שלדודו של הבן שלי היתה בעיה דומה אבל עם 2 אשכים-אין לי מושג במה זה היסתיים והוא נשוי אך עדיין ללא ילדים!

אלינורה שלום
אם מדובר באשך נייד כלומר אשך שניתן להורידו לשק האשכים בקלות- דורש מעקב ולא ניתוח. אם האשך אינו יורד לשק או שיורד "עם מתח" יש לנתחו.
דר' בן-מאיר

אני בן 27 עם היפוסדיאס ביצעתי ניתוח לתיקון בגיל 5 רוב חיי היה הכל תקין למעט אסתטיות בהטלת השתן לפני כ 4 שנים התחילו לי בעיות במערכת השתן שלרוב זה מתבטא בהשתנה תכופה מאוד עם צריבה מדי פעם עשיתי כמעט את כל סוגי הבדיקות-כגון ציסטוסקופיה ועוד בדיקה שאיני זוכר את שמה ואולטרא סאונד על כיס השתן ו3 בדיקות תרבית לשלילת דלקת השתן וכל הבדיקות יצאו תקינות רציתי לדעת האם יש קשר להיפוסדיאס לבעיה שלי ובנוסף אובחנה אצלי קנדידי לפני כחצי שנה

שאול שלום
היצרות בשופכה כתוצאה מתיקון היפוספדיאס יכולה לגרום להפרעות במתן שתן למרות שאינך מזכיר זרם דל. כדאי לפנות לאורולוג לברור.
דר' בן-מאיר

לבתי בת 4 נמצאו תולעים (בפי הטבעת)
בבדיקת שתן נמצאו 500 כדוריות דם אדומות(לויקוציטים ללא ניטריטים).

האם יש קשר בין תולעים לדלקת בדרכי השתן?
יכול להיות שהתולעים גורמות להידבקות בדלקת בדרכי השתן(מעבירות את חיידקי האי קולי לנרתיק)?


תודה,

אירית

אירית שלום,
לא מכיר קשר בין תולעים להימצאות כדוריות אדומות בשתן ללא ממצאים נוספים.
דר' בן-מאיר

בתי בת חמש וחצי עם תסמונת איקס שביר ועיכוב התפתחותי. היא ישנה עם חיתול בלילה וכמה פעמים בשבוע היא מתעוררת עם חיתול מלא פיפי וקקי מרוח על גופה ועל שערותיה ואפילו על הקירות שליד המיטה.. מה אני עושה על מנת לגמול אותה מלעשות קקי בשנה וללכלך את עצמה ואת מיטתה?

אנא עזרו לי

ראובן

ראובן שלום
צריך לברר האם קיימת לילדה מודעות לבעיה שהרי אם לא אין כרגע מה לעשות. ממליץ לפנות להערכה פסיכולוגית על-מנת להעריך את ביתך
דר' בן-מאיר

ראובן שלום,

ממליצה לך לפנות לפורומים המצויינים באתר של מקום מיוחד (פורום להורים לילדים עם צרכים מיוחדים). תוכל להיעזר שם באנשי מקצוע וטיפים של הורים:

לבדוק זכאות לקצבת נכות מהביטוח הלאומי (במידה ואתם לא מקבלים עדיין).

אגב, נתקלתי במקרה במאמר לגבי אפשרות לתביעת רשלנות רפואית במקרים שנולד ילד עם איקס שביר. אולי כדאי לכם לבדוק את זה.

שלום לפונה היקר,

כם אני ובעלי מגדלים ילד פגוע מתסמונת איקס שביר. אני ממליצה לך לקרוא את המאמר על איקס שביר ולפנות אל הכותב שלו שהוא מומחה בתחום.

רק בריאות!

שלום רב בני בן 5 וכבר תקופה הוא כול חמש דקות ניגש לעשות פיפי ואפילו פחות מחמש דקות הוא אומר לי שהוא מרגיש שיוצא לו פיפי עשיתי לו בדיקת שתן ויצא תקין אבל במהלך הלילה הוא יכול לישון 7-8 שעות בלי לקום פעם אחת לפיפי . רציתי לדעת מה התופעה הזו ומה ניתן לעשות בכבוד רב ליזו.

שלום רב,
התופעה נפוצה ולרוב חולפת מעצמה. אם אין שיפור והתופעה מקשה על הילד לתפקד, יש לבצע בדיקת US כולל שארית שתן ולפנות לאורולוג ילדים לטיפול.
דר' בן-מאיר

תודה רבה אעשה זאת

שלום וברכה!
לפני כמה חודשים הגענו לרופאת משפחה לצורך בירור רפואי בעקבות הרטבת לילה של בננו בן השבע.
הרופאה הפנתה לאולטראסאונד כליות.
בפענוח נכתב: "אגן כילייתי בולט משמאל ללא התרחבות של השופכן. חסימה UPJ? אין ברשותי בדיקות להשוואה. במידת הצורך לשקול השלמת בירור הדמייתי"
(הסימן שאלה במקור)
בעקבות כך הרופאה הפנתה אותנו לאורולוג, שעשה בדיקה חיצונית מהירה ואמר שהכל בסדר.
הרופאה הפנתה אותנו בנוסף ל נפרולוג. בהתיעצות עם רופא חבר נאמר שנפרולוג אינו קשור לענין כי הממצא אינו בכליות. הוא המליץ ללכת לאורולוג באופן פרטי שיעשה בירור אורלוגי מקיף יותר.
חשוב לציין כי אין לילד שום סימפטומים נוספים וכל בדיקות הדם והשתן תקינות. ההרטבה כעת בטיפול התנהגותי שמצליח טוב.
אשמח לשמוע חוות דעת -
האם עלי להמשיך בבירור כלשהו? איזה? האם צריך הפניה לאורולוג? לאורולוג פרטי?
תודה רבה!

אבי שלום,
יש לראות את הצילומים ובהתאם להחליט אם דרוש ברור כלשהוא לבד מ US. כדאי לפנות לאורולוג ילדים או נפרולוג ילדים לצורך כך
דר' בן-מאיר

שלום רב,
כתוצאה מברית לא משהו , לתינוק שלי בן שנה וחודשיים יש עקמת פין ובנוסף תסביב קל של הפין לימין לאחר בדיקה אצל שני אורלוגים שניהם הגיעו למסקנה שיש לנתח
אני נורא מתלבטת מה לעשות.
האם אי אפשר לתקן שיהיה יותר גדול??? האם שהפין גודל זה בעייתי יותר לנתח?
האם שהפין גודל העקמת יכולה להיות משמעותית יותר??? ובולטת יותר???
הרופא אמר שזה אמור לשרוף לו בעת מתן שתן בלילה בעיקר האם ביום זה לא יפריע לו?
איך יהיה בגן? האם אני צריכה להיות איתו שבוע בבית???
אשמח לתשובות

תודה רבה על התשובות :)

ליאת שלום,
נראה שהעקמת נשארת כפי שהיא עם הגדילה.
לטעמי עדיף לנתח בגיל צעיר ככל האפשר על-מנת להקטין טראומה של הילד. ניתן לנתח בכל גיל. גיל ההתבגרות בעייתי בגלל הזיקפות התכופות.
דר' בן-מאיר

לגבי הכאבים לאחר הניתוח
האם יכאב לו כל היום וכל הלילה?\ ומה עושים על מנת להקל?
במשך כמה זמן?
האם צריך להישאר עם הילד בבית?

לגבי הכאבים לאחר הניתוח
האם יכאב לו כל היום וכל הלילה?\ ומה עושים על מנת להקל?
במשך כמה זמן?
האם צריך להישאר עם הילד בבית?

הכאב לרוב נסבל היטב עם משככי כאב סטנדרטים.
מנוחה בבית לפי גישת המנתח. אני ממליץ על שבוע.
דר' בן-מאיר

שלום רב
בני בן ה5 נותן שתן מרובה לפעמים כל 10 דקות ולפעמים כל שעה זה לא קבוע .
אחרי בדיקות דם ושתן תקינות . נגשנו לאורולוג בכיר . אשר בדק את הילד וקבע שהפתח השפכה מעט צר אבל לא מצריך הרחבה ואמר שזו תופעה ידועה וזה יעבור לבד שזה יכול לקחת עד שנה וחצי . מה דעתך.? ואם צריך לעשות עוד בדיקות תודה

אני בן 16 והפטמות שלי נפוחות (יש בהם רק אוויר לא גולה)
מה לעשות כדי להוריד את זה??
והאם זה קשור לזה שאני מאונן??

תיאורך אופייני לבנים רבים בגיל ההתבגרות ותוצאתו שינויים הורמונלים.
אין קשר עם אוננות.
אם התופעה מטרידה פנה לפלסטיקאי של ילדים (יש 2 רופאים מעולים בשניידר)
דר' בן-מאיר

ביתי בת ה- 4 מתלוננת בעת האמבטיה כי סבון הגוף שורף לה בפות ממש, אני מקפידה להשתמש עם דברים לילדים כמו- הסבון של ד"ר פישר לגוף וכו'. לעיתים אם יש לה אדום שם ואני מורחת לה סתם משחה להרגעה היא יכולה לצרוח מכאבים שם ובסה"כ שמתי לה איזה קרם ידיים או משהו בסגנון. למה זה קורה?
תודה.

רייצל שלום,
אין לרוח את רירית הפות במשחות כלשהן וכן לא לשטוף בסבון אלא במים בלבד. כל הנ"ל גורמים לצריבה כימית ולכאב
דר' בן-מאיר

בני בן שנה ועשרה חודשים. בתקופה האחרונה מרבה לגרד באיבר המין - בפין עצמו וגם באשכים. הגירוד מאוד אינטנסיבי אף עד זוב דם. ניסיתי משחות שונות - משחות נגד פריחה באזור ההחתלה, משחות מרגיעות כפנסטיל ואף משחות שמכילות קורטיזון אך הגירוד חוזר. בדרך כלל כאשר מחתלים מחדש מפסיק אולם היום בעת המקלחת ממש בכה (מתוך סבל) בעת הגירוד ולא יכולתי להבחין אם מדובר בגירוד או בכאב. הבכי המשיך גם לאחר ההחתלה, ניסה להכניס יד מתחת לחיתול ולהמשיך לגרד. אני לא מבחינה בשום דבר על גבי העור למעט אדמימות לאחר הגירוד.
מה ניתן לעשות?
תודה

מיכל שלום,
מציע לפנות לרופא עור ילדים
דר' בן-מאיר