פורום לחץ דם, מחלות כליה ילדים, הרטבת לילה עמוד 9

שלום,
יש לי תינוק בן 3 וחצי שבועות שנולד אחרי שנצפו אצלו הרחבה קלה של הכליה השמאלית
לאחר הברית הפסיק לעלות במשקל ומאוד נחלש
פנינו למיון וגילו לו דלקת בדרכי השתן ובאולטראסאונד גילו כליות קצת מוקטנות
הקריאטינין היה 0.54 ועלה ל0.57 ואנחנו דיי לחוצים מהעניין -והילד לא מיובש
לא הצלחנו להבין מה זה אומר ומה הם ההשלכות-אשמח לתשובתך.

זיהום דרכי שתן בתינוק עם כליות קטנות דורש בירור - יש לתת טיפול מונע, לבצע ת כליות חוזר ולברר לגורם ה RF.
ממליץ לפנות למומחה בכליות ילדים עם המסמכים מהריון.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
0579451561
מנהל יחדת כליות ילדים

בס"ד

שמי רובין שירן, היינו אצלך אתמול בהתייעצות בנוגע לבני אשר נולד עם כליה אחת.

דיברת על מאמר שכתבת בנוא שמפורסם באינטרנט, אינני מוצאת את המאמר...

האם תוכל להפנות אותי ללינק???

תודה רבה על העזרה והעידוד שקיבלנו,
שירן.

Ambulatory blood pressure monitoring in children with a solitary ...
by M Mei-Zahav - 2001 - Cited by 47 - Related articles
Mei-Zahav M, Korzets Z, Cohen I, Kessler O, Rathaus V, Wolach B, Pomeranz A. Units of Pediatric Nephrology, Meir General Hospital, Kfar Saba, Israel. ...
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12055422

ok

שלום רב
רציתי לשאול האם פעילות גופנית ואימונים יכול להוריד מערך קריאטנין אצל חולה אי ספיקת כליות
ותודה מראש

לא בדק תעלה עם עליה במסת שריר GFR לא צריך להשתנות? אולי מעט תלוי במחלה.

שלום!
ברצוני לברר יש לי בן בן 15
שתוצאות בדיקה של MRE לבטן הראתה
כליה שמאל עם ציסטה קורטיקלית ללא הידרונפרוזיס או הידרורטר
כליה ימנית עם הרחבה קלה של מערכת מאספת
אגן מעט מורחב בעיקרו אקטרה רנלי קוטר האגן הכלייתי מימין 13 מ"מ
כמו כן יש הרחבה קלה של אורטר ימין לכל אורכו

הסיכום
הידרונפרוזיס קלה נצפת וכן הידרואורטה קל מימין

הרופאים אשר מטפלים בילד יהיו רק לאחר החג

אודה האם יש אפשרות להסביר לי את התוצאות מפני שאני חוששת מאוד כי לא מובן לי ההסבר

לתשובה אודה

הרחבה של אגן ללא פגיעה בפרנכימה / מעקב או מיפוי לשלול חסימה
בכליה השניה ציסטה דורשת מעקב.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
נפרולוג 0579451561

ערב טוב

אני בן 27 ואני בריא בדרך כלל לאחורנה התגלה אצלי לחץ דם גבוה מבדיקה שעשיתי לתרומת דם ובסוף לא תרמתי בגלל הלחץ דם ואני מרגיש כל הזמן חלש ועייף יכול להיות שהחולשה הזאת והעייפות מהלחץ דם

אשמח אם תגיד לי מה אני צריך לעשות עדיין לא התחלתי לטפל בזה בגלל העבודה אין לי זמן
ומצד שני אני מפחד שזה יפגע בבריאות שלי למי אני צריך לפנות מי מטפל בזה

תודה

לפנות לנפרולוג
לבצע בירור ללחץ דם , כולל הולטר לחץ דם .
יתר לחץ דם יגרום לעיפות כאב ראש ועוד.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
נפרולוג
0579451561

בני בן 15.לפני שנה במקרה התגלה שיש לו לחץ דם גבוה.עשינו בירורים קרדיולוגיים ונפרולוגיים מלאים:בדיקות דם,שתן,אקו לב,מבחן מאמץ,אולטרסאונד כליות,דופלר כליות.שום דבר לא נמצא. הוא לא סובל מעודף משקל:הגובה שלו 180 ס''מ,משקלו 68 ק''ג.
אף אחד לא יודע מהי הסיבה ללחץ דם גבוה.בני סה''כ מרגיש טוב,כמעט ולא מתלונן על כאבי ראש.עד לפני שנה עסק בספורט באופן מקצועי.במשך השנה הזאת עשו לבני
3 פעמים הולטר לחץ דם והתוצאות די דומות:ביום abnormal systolic blood pressure
78% מעל 135 mm Hg
abnormal diastolic blood pressure
15% מעל 85 mmHg
בלילה:
abnormal systolic blood pressure
57% מעל 120mmHg
abnormal diastolic blood pressure
42% מעל 70mmHg
לפי ההולטר האחרון הערך המקסימלי ביום 159/80,בלילה הערך המקסימלי הוא145/66.אך רוב הערכים בזמן השינה הם נמוכים יותר.הממוצע של היום הוא 140/80.הממוצע של הלילה הוא 127/70
הממוצע של כל המדידות הוא 136/77
ההולטר נעשה ביום שבני לא קיבל את התרופה אמלו 5 מ''ג.
האם מדובר במצב מסוכן?האם יש מה לעשות עם המצב הזה?
חשוב לציין שלי ולבעלי אין לחץ דם גבוה,אך לאבי כן יש לחץ דם גבוה מאוד ממנו הוא סובל מגיל 40.
מחכה מאוד לתשובתך.
בתודה מראש ובברכה
אימא מודאגת מאוד!

להשלים בדיקות נוספות ליתר לחץ דם
לבצע בדיקות סונר ודופלר מיפויים.
לשלול RVH , הפרעות אלקט
לנסות דיאטה
ואכ לטפל בהתאם


בכבוד רב

פרופ פומרנץ
0579451561

באולטרסאונד כליות הודגמה ציסטה עם הסתידויות בתוכה בקוטר 2.4 האם זה מסוכן5860

רצוי להשלים בירור עם CT
יש לראות את הסונר

בכבוד רב

פרופ פומרנץ
0579451561

שלום ד"ר
בני בן ה-7 ח' (עוד מההריון) סובל מהידרונפרוזיס וקיים חשד לחסימת UPJ.
עפ"י א.ס.:גודלה של הכליה השמאלית 90 מ"מ, רוחב אגן 22 מ"מ, ללא הרחבת אורטר עובי פרנכימה תחתון 5 מ"מ.
עפ"י מיפוי:כליה שמאלית הידרונפרוטית גדולה עם פרפוזיה וקליטה קורטיקלית מופחתת. בגלל גודלה מגיעה לתפקוד של 50%. ישנה הצטברות של חומר באגן ללא ניקוז ספונטני, גם לאחר הזרקת פוסיד לא נצפה ניקוז.
שאלותי הן:
האם מצב זה מחייב ניתוח?
אם יש חסימה, איך זה יתכן שבכל זאת היא מתפקדת 50% בעצם כמו הימנית שגם שם כתוב תפקוד 50%??
הבנתי שיש דרך אחרת מניתוח פתוח- ההליך בשיטת לפרוסקופיה, האם זה נעשה גם לגיל כזה והאם ההליך מומלץ
איך אפשר לקבל מידע על מנתחים לגיל הזה?
המון תודה וסליחה על האורך..
טלי

מיפוי חסימה ללא ירידה בתפקוד תלוי מה קורה עם סונר כליות ודרכי שתן.
ממליץ מעקב הדוק של הכליות.
יש אפשרות לניתוח לפרוסקופי.
ניתן לנתח אצלנו בלפרוסקופיה .

בכבוד רב
פרופ פומרנץ
0579451561

תינוק נולד עם הרחבת אגן כליה.
נאמר לנו בתינוקיה כי על כל מחלת חום יש לשלול דלקת בדרכי השתן.
האם על כל מחלת חום יש לפנות למיון או מספיק רופא משפחה?הרי לוקח זמן עד שלוקחים שתן לבדיקה ובינתיים חלילה אם ישנה דלקת יכול להגרם נזק
תודה רבה

הרחבת אגנים יכולה להיות משנית ל UPJ או רפלקס או UVJ ,
יש להבדק ולקבל חוות דעת מסודרת.
לפי ממצאים בסונר צריך להחליט על טיפול מונע וגישה טיפולית .


בכבוד רב
פרופ פומרנץ
0579451561

אני חולה שנה בערך,יש לי שאלה פשוטה
מותר לי להרים כבד?
עם אני בכל זאת מרים מה יכול לקרות?תודה

רצוי פעילות אירובית
לא יגרם נזק מהרמת משקל סבירה.

בכבוד רב
פרופ פומרנץ
0579451561

נשלחה תשובה

בכבוד רב
פרופ פומרנץ
0579451561

שלום, ביתי בת ה-3.8 עברה ארוע של פיילונפריטיס לפני 9 חודשים וידוע על VUR מימין כעת עברה מיפוי כליות והייתי רוצה לדעת מה זה אומר פשוט במרפאה לא עובדים
סיכום הממצאים:
כליה ימנית קטנה יותר מהשמאליתעם קליטה קורטיקלית מעט לא הומוגנית. הקורטקס באזורים מסוימים נראה מעט דק מהרגיל ()בחלק מהקוטב העליון ובאספקט מדיאלי של הקוטב התחתון) ללא פגמים בקונטור. תפקוד יחסי 43% אורך הכליה 6.6 ס"מ
כליה שמאלית קליטה תקינה בקורטקס. תפקוד יחסי 57% אורך כליה 7.7 ס"מ
אודה לכם אם תענו לי מהר כי אני לא מבינה כלום.

מעלה חשד לנזק בכליה. עם צלקות בכליה מהזיהום / VUR.


בכבוד רב
פרופ פומרנץ
0579451561

קראתי את תשובתך אך רציתי לשאול בהקשר לכך שאמרת שכנראה נהיו צלקות, אני רשמתי רק את הממצאים לא חשבתי שיש לרשום גם את הסיכום אך בעקבות תגובתך הוסיף גם את הסיכום וכך נרשם: כליה ימנית מעט קטנה מהשמאלית עם קליטה קורטיקלית מעט לא הומוגנית בגלל אזורים בעלי קורטקס דק מהרגיל. יתכן שממצאים אלו נובעים מדיספלזיה קלה. אין עדות לצלקות.
כליה שמאלית תקינה.
אני מבינה מכאן שאין עדות לצלקות, אז מה זה כן אומר?
אודה על תשובתך

בתי בת חצי שנה סובלת מרפלוקס כלייתי דו"צ דרגה 3-4. מטופלת בדיספטיל במינון מניעתי.
בספירת דם %הנויטרופילים 7.1 וה- ABS_DIF של הנויטרופילים 0.8.
האם יש קשר בין התוצאה הנמוכה הזו לטיפול האנטיביוטי. הנפרולוגית שלחה אותי לבדיקה עקב מקרה של פגיעה בספירה הלבנה שהם נתקלו בו בעבר. עד שאשיג את הרופאה אני מאד בלחץ. האם להפסיק את הטיפול האנטיביוטי?
תודה מראש

שלום טיפול אנט מונע בתרופה יכול להשפיע על הכבד ועל סד.
ממליץ לפנות לרופא , להחליט על המשך טיפול תרופתי ובאיזה תרופה.


בכבוד רב
פרופ פומרנץ
0579451561

שלום רב,

יש לי בן בן שנתיים ו-6 חודשים אשר בהריון התגלה לי כי יש לו מערכת מאספת כפולה.
בבדיקת אולטרסאונד שביצעתי עבורו השבוע נרשם לי כי כליה ימנית: בגודל תקין, פרנכימה שמורה. אין עדות לאבנים. הרחבה של אחד מהגביעים התחתונים. כליה שמאלית: בגודל תקין, פרנכימה שמורה. אין עדות לאבנים. אגן אקסטרא רינלי מורחב עד 0.6 ס"מ. כיס שתן: בקיבולת רגילה, דפנות חלקים. רציתי בבקשה לדעת מה המשמעות של תוצאה זו?

שלום
מערכת מאספת כפולה יכולה להסביר הרחבה של אחד מהגביעים התחתונים, אם יש רפלוקס וזיקואורתרלי, האם יש זיהומים בדרכי השתן (בדיקת שתן בכל מחלת חום) ומעקב
אגן אקסטרא רינלי מורחב דורש מעקב סונוגרפי.
רצוי לפנות לנפרולוג

שלום רב,

אודה לך אם תסבירי לי מה זה רפלוקס וזיקואורתרלי ומה זה מעקב סונוגרפי.

הרחבה של מערכת תחתונה בדכ נגרמת מרפלקס אורטרלי.
רפלקס- חזרת שתן מהשלפוחית לאגן הכליה.
החזרה בלחץ גבוה- בד"כ גורמת להרחבה ושינויים בגביע.
מע כפולה עם הרחבה בכל חום לבדוק שתן - לשלול זיהום
ולעקוב אחר אגן + אורטר.

בכבוד רב

פרופ פומרנץ
נפרולוג ילדים.
0579451561

שלום רב,

בן 22 עם הפרשת חלבון בשתן של כ גרם ביממה כ6 שנים. לאחר טיפול כושל בפרדניזון הנפרולוגית המליצה על אוקסאאר 50MG כטיפול שמרני ולאחרונה החלבון עלה לכ 2 גרם והנפרולוגית הוסיפה לי כדור ראסילז 150MG ליום. לאחר שבוע של נטילת שתי התרופות עשיתי בדיקות דם כדי לשלול עליה באשלגן בעקבות התרופה החדשה. האשלגן היה בסדר גמור אך הזרחן היה גבוה (5.8MG) זוהי פעם ראשונה שיש לי זרחן גבוה.
הנפרולוגית יצאה לחופשה ממושכת ואין לי דרך לתקשר איתה והרופא משפחה אינו יודע.
יש צורך להפסיק את הטיפול בעקבות עליה בזרחן? יש סכנות כלשיהן?


תודה.

ניתן להמשיך ולעקוב אחר זרחן.
להפחית מוצרים אוכל מכילי זרחן.
הטיפול בתרופות צריך להיות משולב בדיאטה מתאימה.
מעקב אלקט + ת כליה.

בכבוד רב

פרופ פומרנץ אבישלום
0579451561

אני בהריון, שבוע 31 + 5.
לאחר שבסקירת מערכות השנייה התגלה לי אגן כליה מורחב ביחס לשבוע, נשלחתי למעקב ואתמול נמצאה לי שוב רוחב אגן כליה שמאל 8.3 ממ. יש הרחבה של הגביעים וכן מודגם האורטר בחלקו הפרוקסימלי ל 2.5 ממ. הפריניכמה שמורה במרקם תקין ועוביה 6.5 ממ ואורך הכליה 48ממ.
כליה ימין רוחב אגן כליה תקין מרקם תקין ואורכה 38 ממ ללא הדגמת האורטר.
שלפוחית השתן במראה תקין.
עד כמה זה בעייתי? ומה אפשר לעשות עכשיו חוץ מלעקוב?
אני ממש בלחץ..

אגן חד צדדי לעקוב , להחליט טיפול אנט לאחר לידה
לשלול מומים נוספים!!
רצוי מעקב לפני לידה לתכנן - מה לעשות לאחר הלידה.


פרופ פומרנץ
0579451561

תודה על תשובתך המהירה!
יש לי כמה שאלות נוספות.
אילו עוד מומים יכולים להיות?
האם יש בדיקות שאני יכולה לבדוק במי השפיר? (שמרתי 2 מבחנות למקרה הצורך)
האם המצב כפי שנראה עכשיו עוד יכול להשתנות ולהיות תקין?

להתיעץ עם רופא נשים/ נפרולוג ילדים .
עם כל הנתונים.
לבצע אקו לב עובר.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
0579451561

שלום רב,

הבן שלי בן שנתיים, נולד עם הידרונפרוזיס דו צדדי.
בבדיקת א.ס אחרונה מ 3.11 נמצא כי:
כליה ימנית באורך 6.8 ס"מ (בקודם 6.5) בגדר הנורמה במיקום, צורה וגודל.
דיפרנציאציה בין הקורטקס למדולה שמורה.
קוטר אגן כליה ימנית 5 מ"מ. (בקודם 10)
כליה שמאלית באורך 8 ס"מ. (בקודם 7.8) בגדר הנורמה במיקום, צורה וגודל.
דיפרנציאציה בין הקורטקס למדולה שמורה.
קוטר אגן כליה שמאלית 10 מ"מ. (בקודם 13)

שלפוחית השתן בעלת דופן, צורה וקיבולת תקינים. ציסטה אורכלית לא ניצפתה בבדיקה זו. ללא הרחבת שופכנים דיסטליים.
סיכום: שיפור במידת ההידרונפרוזיס דו"צ.
האם ההרחבה היא גדולה? מה המשמעות בעתיד? האם יכול חלילה להשפיע על תפקוד הכליות?
תודה מראש

שכחתי לציין כי לא סובל מדלקות בדרכי השתן, תודה לאל.

הציסטה דורשת מעקב ויעוץ
ההרחבה די יציבה לא ברור האם בוצע מיפוי כליות בעבר.
האם יש תפקודי כליה מעקב לחץ דם ושתן כללית??
התפקוד בעתיד ניראה שיהיה תקין - אין נתונים על המצב היום.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
0579451561

שלום רב!
יש לי בעיה כזאת:
אני בשבוע 28, בת 24, עם עובר ממין זכר. במשפחת בעלי יש הסטוריה משפחתית של בעיית כליות. סקירת מערכות מוקדמת לא עשיתי. חלבון עוברי ושקיפות עורפית יצאו תקינות. בסקירת מערכות מאוחרת ראשונה (בשבוע 20+5) הממצאים היו כאלה:
נצפתה ציסטה כורואידלית בחדר לטרי שמאלי בגודל 7/7 ממ ללא מחיצות בנוסף ניצפתה ברחבה של אגן כלייה מאל בדרגה בינונית 12 מ"מ עם הרחבה משנית של הגביעים ומעט מוגדלת ל 34 מ"מ משמאל תקינה בגודל 21 מ"מ תקינה.

בעקבות הממצאים שלחו אותי לייעוץ גנטי, ובייעוץ גנטי ייעצו לי לעשות דיקור מי שפיר. אני לא הסכמתי לדיקור.

באולטרה סאונד חוזר (בשבוע 23+4) הממצאים היו כאלה:
יש CPC מצד שמאל 5 מ"מ והרחבת כליה שמאלית 12 מ"מ + הרחבת גביעים הפרנכימה שמורה. BPS תקין.

באולטרה סאונד האחרון שעשיתי (בשבוע 27+3) הממצאים היו:
אין CPC. כלייה שמאל באורך 58 מ"מ עם חלל ציסטי גדול בגודל 42*38 מ"מ.

הרופא שעשה את ה US האחרון לא היה אופטימי ואמר שאין סיכוי כבר שכלייה שמאלית תחזור לתפקד ושזה בטוח שהיא כבר הרוסה.

השאלות שלי:
מה זה אומר לגבי העובר? האם אכן אין סיכוי שהכלייה תחזור לתפקד כמו שצריך? ממה זה יכל להיווצר? אולי יש משהו שאפשר לעשות כדי לשפר את המצב בעודי בהריון? האם יש המלצה במצב שלי להקדים לידה או יש המלצה על סוג מסוים של לידה?
אני נורא מודאגת עם כל העניין הזה. אשמח אם תענו לי בהקדם האפשרי.

תודה מראש, אלה

רצוי לברר לאחר לידה .
לשלול בעיות נוספות- כמו רפלקס ולבב את התפקוד של הכליה.
חשוב לראות שכליה שניה תקינה.
אחר לידה ניתן לברר האם הכליה מתפקדת או לא ולהחליט על התערבות ניתוחית.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
0579451561

ביתי בת 4 וחצי. עוד בהריונה נמצאו אגני כלייה מורחבים (מעט, לא זוכרת כמה)
מאז הלידה אנחנו במעקב וכל פעם ההרחבה היא קלה.
היום שוב עשינו בדיקה והרחבת האגן הימני הוא 1 ס"מ.
מה זה אומר? למיטב זכרוני ההרחבה לא הייתה כזו היא גדלה. מה ההשלכות של זה? הילדה זסובלת מדלקות חוזרות בשתן ומבריחת שתן במשך היום (יש לציין שבלילה לעיתים רחוקות בלבד).
אשמח לתשובה בהקדם אני מודאגת..
תודה

את הרחבת האגן ניתן לחלק להרחבה עם או בלי חסימה.
מסונר כליות ניתן לשער האם יש חסימה או במידה ויש החמרה.
לאמת חסימה ניתן לבצע מיפוי כליות.
רצוי להתיעץ עם רופא המטפל.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
0579451561

בני בין החמש וחצי חלה לפני כארבעה חודשים בתסמונת נפרוטית.
רקע - הוא סובל מגיל קטן מאסטמה קלה אחת לחודש בחורף (ובקיץ פחות).יש לציין שזוהי אסטמה על רקע אלרגני, הוא אלרגי לקרדית אבק הבית ובזמן התקף הוא מנוזל ומשועל. אינהלציה עם בודיקורט וונטולין מרגיעה אותו (הוא גם אלרגי לחלב).
בפעם האחרונה שחלה במחלת חום (הרופאים משערים שזה מה שגרם למחלה) היה לו מעין התקף אסמטי, אך התקף זה הגיע עם חום ובחילות, הרופא תחילה שיער שיש לו דלקת ריאות שלאחר מכן נשללה.
הוא טופל בסטרואידים והטיפול צלח יפה. לאט לאט הורדנו, בהוראת רופא, את המינון. אך מיד כשסיימנו את הטיפול עלו רמות החלבון בשתן (יש לציין שקרו גם כמה דברים עם סיום הטיפול - היתה לו דלקת עיניים, הוא עשה חיסון שני לשפעת ושוב היה לו התקף אסמטי, אך ללא חום).
התחלנו שוב במינון גבוה של מתן סטרואידים ולאחר 3 ימים החלבון נעלם. השלמנו את הטיפול לשבוע שלם ואז בהוראת רופא הורדנו את המינון ליום כן, יום לא.. כעת הוא מקבל 7cc , יום כן יום לא. ביום חמישי האחרון שוב הוא החל עם התקף אסמטי עם חום יחסית נמוך - 38 (בלילה עלה החום ל 38.6). את עליית החלבון בשתן ראיתי כבר מתחילת ההתקף.
שאלותיי
1. - האם יש לעבור לתרופות אחרות?
2. האם יש קשר בין התקפי ההסטמה שהוא מקבל לחזרתו של החלבון בשתן?או האם יש קשר בין האלרגיה לקרדית אבק הבית לחלבון בשתן (יש לנו קרוב משפחה שהיה חולה בעבר בתסמונת נפרוטית ויש לו אסטמה דומה)
בקיצור - אני מודאגת מאוד ממצבו.. מה עושים?????

בתסמונת נפרוטת יש חזרות רילאפס.
הילד הגיב לטיפול ולכן הוא SRNS .
השאלה האם ניתן היה להפסיק טיפול??
רצוי להתיעץ עם רופא מטפל על שינוי הטיפול במיוחד ובמידה ויש תופעות לואי לטיפול.

בכבוד רב פרופ פומרנץ
0579451561

שלום,
אני בשבוע 18 להריוני. בסקירת מערכות נמצאה כליה אגנית שמאלית, גם מעט קטנה יותר מהשניה. לפי הus היא נראית תקינה מבחינה תפקודית.
מה ההשלכות של כך על הילד (בן)? מבחינה בריאותית, מבחינת אורח החיים שלו?
האם יתכן קשר בין מום זה ובעיות אחרות שכדאי לנו לבדוק כבר בשלב זה?
תודה,
הריונית דואגת

שלום רב
כליה אחת תקינה ושניה אגנית תקינה - ללא כל השלכות רפואיות,
אולי סיכוי גבוה יותר לזיהומים בדרכי השתן.
מומלץ מעקב נפרולוגי גם לאחר הלידה