פורום רפואת שיניים לילדים עמוד 58

שלום לכולם,

בתי כיום בת 3
ולפני שנה כ"מתנה ליום ההולדת" היא נפלה בגן וכתוצאה מכך השן הקדמית העליונה נחתכה לה לשניים, מה שלא הותיר הרבה ברירות לעקירה כירורגית-הרדמה מלאה.

היום היא בת 3 ואני רואה שהשיניים מתחילות להתבלבל בצורה שלהן, בנוסף היא גם מוצצת אצבע בערב לפני השינה.

*שאלתי-איזה נזק עתידי זה יכול לגרום לה לפה? האם זה משפיע על שיני הבשר שעוד לא יצאו?..

לתשובתכם אודה.

במקרה של חבלה כמו זו שעברה ביתך יש שני מרכיבים של "נזק עתידי":
1. המכה עצמה-האם נפגע הנבט של השן הקבועה ? סביר להניח שהרופא שראה את הילדה וצילם יוכל לענות יותר במדויק על שאלה זו. גם היום בדיקה וצילום ע"י רופא שיניים לילדים נחוץ כדי לוודא התפתחות תקינה של הנבט.
2. איבוד מוקדם של השן הנשירה גורם לעיכוב בבקיעה של השן הקבועה -גם כאן רצוי שרופא שיניים לילדים יעריך אם יש צורך בשומר מקום שימנע "בלבול" השיניים-כהגדרתך.

שלום ,
ברצוני לדעת האם בזמן בקיעת השיניים (בני בן 8 חוד') ייתכן דימום פעיל מהחניכיים
ואם לא או כן אפשר לקבל בבקשה הסבר מדוע??
תודה רבה.

בקיעת שיניים היא תהליך טבעי ואיטי של תנועת שן בתוך הלסת, דרך החניכיים אל חלל הפה. מאחר ותנועת השן איטית-אין בו אלמנט של פציעה ולכן אינו מלווה בדימום.

שלום רב,
בתי בת שנתיים. חברים אמרו לנו שכדאי שניקח את בתנו לבדיקת שיניים כי הבן שלהם בן החמש צריך לעבור טיפול שורש והרופאה אמרה להם שאם הם היו באים לבדיקה בגיל שנתיים זה לא היה קורה.
אני שייכת למכבי ושם נאמר לי שצריך לבוא רק מגיל שלוש.
מה ההנחיה שלכם?

הזמן המומלץ היום לבדיקה ראשונה של השיניים , לפי המלצות הארגון האמריקאי לרפואת שינים לילדים ובעקבותיו רבים אחרים הוא, גיל שנה. לרוב אין עדיין בעיות , רופא שיניים לילדים יכול לבדוק ולתת הנחיות להורים לגבי שמירה על בריאות השיניים ומצבן. ולאחר מכן, מומלץ לבוא לבקורת באופן מסודר וקבוע, פעמים בשנה כך שלילד יהיה מקום קבוע "בית דנטאלי" שמכיר אותו והילד מכיר וסומך על הרופא - מערכת יחסים שמונעת חרדות ופחד בעתיד ומאפשרת מניעה של מחלות .

לבני בן ה-6 הופיעו השיניים הקידמיות התחתונות עד לחצי מגודלן אך כל זה קורה מתחת לשיניים הראשונ יות שעדיין לא נשרו וגם לא זזות. השיניים שצומחות מתחתן נוטות פנימה כלפי פנים הפה, האם זה תהליך נורמלי?

לפעמים , בוקעות השינים הקבועות ,לרוב חותכות תחתונות פנימה לשינים הראשוניות לפני שהראשוניות הספיקו לנשור. בחלק מהמקרים ,לאחר זמן מה תהליך הנשירה מתקדם , השינים נושרות והחדשות נכנסות למקומן כתוצאה מפעולת שרירי הלשון והשפתים. בחלק מהמקרים כשתהליך זה מתעכב מאד יש צורך בהערכה של רופא שיניים לילדים ולפעמים גם התערבות, .

שלום, בני בשלב החלפת שיני החלב, יש לו שן קדמית מאד מתנדנדת אך אינה נופלת, הוא מתעסק איתה כל הזמן, האם עזרה לנשירתה היא דבר שלישי או חיובי, האם עדיף להניח לשיניים לנשור מעצמן גם אם מתנדנדות?

תהליך החלפת השיניים שבחלקו מלווה באי נוחות זמנית הוא חלק מתהליך הגדילה ואין צורך לעזור לשיניים ליפול אלא אם כן יש הפרעה בתהליך הבקיעה או מיקום השן הקבועה לא מאפשר תהליך החלפה תקין של "קצת מתנדנדת...מתנדנדת....מתנדנדת מאוד...והופ -נשרה". רצוי שילדך ייבדק ע"י רופא שיניים לילדים שיעריך אם השן אכן תיפול לבד או יש צורך בהתערבות.

תהליך החלפת השיניים הוא חלק מתהליכי הגדילה ורוב הילדים נהנים לעקוב אחריו . לרוב השן הראשונית נושרת ללא בעיות חוץ מחוסר הנוחות של "הנדנוד" שהוא חלק מהתהליך.
לעתים יש בקיעה של השן הקבועה לפני נשירת השן הראשונית. במקרה כזה וכאשר אין התקדמות בהחלשות השן כדאי שרופא שיניים לילדים יעריך את המצב וייעץ לגבי צורך או אי צורך בהתערבות

אני מודה לך ,כל כך על תשובתך.
קודם כל כי נרגעתי מעט. אך אני עדיין מזועזעת מהאתיקה המקצועית מהמרפאה הנ"ל.
מזה שמזכירה מחליטה בשביל רופא על מתן זריקה.
כאשר הרופא הוציא את המזרק היא הורתה לו שלא צריך...
יש שם תחושה של "רומן" כזה שהמזכירה מחליטה בשבילו והוא מקשיב לה למורת רוחי ,או בקשתי. חוץ מזה שאין שם שום התייחסות לילד\ה,שום חיוך,שום הסבר ,או מילה,או מראה ,ראי,בכל המרפאה . על חשדותי הסתמכתי מביקורי הקודם לא על ילדי ,אלה על ילדים אחרים מסכנים שהגיעו למרפאת הילדים העירונית הנל.
כשיטה המזכירה נכנסת ,מורה לרופא בתקיפות "שלא יקח לך יותר מעשר דקות ,תסיים ,(ללא זריקה).
ואז הילד טיפה מתבכיין,הם מורדים אותו מהכסא שהפוך כולו אחורנית על רגלו של הרופא באלכסון מוגזם למדי.וכותבים סרב לקבל טיפול,או דבר מה דומה...כל הטראומה שהם עושים לילד\ה,לאבא ,כל כך מיותר.כי אין סיבה בעולם שילד\ה יפחדו ,אם עושים את זה נכון ובגישה מעט חיובית,וזה גם מאד תלוי ,כמובן ברופא ,שילד יקבל מעט יחס.או הסבר ,מדובר בשיניו.
אשמח לתגובה ,ומודה מאד. טובי.

שלום ומודה מראש על המענה.
יש לי מספר שאלות:
כדי להרדים שן של ילד (במקרה שלי ילד בגיל 10.שן אחורית תחתונה) מה צריך ? האם אין בכל מרפאה מזרק הרדמה? מרפאה עירונית בירושלים (רחוב צפת).
מה זה מזרק דחף?
שלא היה להם, ובני המסכן לא יכל לכאב.
למה צריך סתימה זמנית על חור רגיל?
שאלותי אלו הם עקב טראומה שעברתי בלראות התעללות בילדים במרפאה מסויימת.
לאחר שאהיה בטוחה,בחשדותי ,אדע יותר טוב מה לעשות . מהאמא הטרודה והמבולבלת.

חסרה אינפורמציה על מנת לתת תשובה מלאה יותר. לפי ספורך אכן ניסו להרדים את השן של בנך ולכך יש מזרק מתאים בכל מרפאה. במקרים מסוימים יש צורך להוסיף הרדמה נוספת. אחת השיטות לכך היא באמצעות החדרת חומר הרדמה לאיזור סב השן.לשם כך יש צורך במזרק מיוחד שייתכן ולא היה באותה מרפאה. זו רק שיטה אחת מני רבות לשפר את האלחוש של שן בטיפול ולכן לא נראה לי הוגן להשתמש במילה התעללות.
כאשרנגע העששת עמוק מאד ויש חשש לגורל המוך, יש הנוהגים לשים תרופה בעומק החלל ולסגור את השן באמצעות סתימה זמנית המאפשרת לשן להתאושש ובשלב יותר מאוחר מבצעים את השחזור הסופי

הבן שלי בן שנה ושלושה חודשים.
כשנותנים לו מוצץ הוא שם אותו הפוך.
האם זה בגלל בעיית חניכיים? שיניים?
יש לו כבר 5-6 שיניים.
האם צריך ללכת לרופא שיניים?

שמחתי על פנייתך-מומלץ שהבקור הראשון של פעוט אצל רופא השיניים לילדים יהיה עד גיל 1שנה. כך תקבלי הדרכה לדרכי התנהגות שיבטיחו את בריאות שיני הילד, הרופא יידע לייעץ בנושא פלואור ועוד אמצעי מניעה .הרופא יבדוק את השפעת אחזקת המוצץ במנח הנתון-אם ימצא שזה מזיק יידע לתת לך כלים לשינוי ההרגל.

אכן כדאי שרופא שיניים לילדים יראה את הילד ויעריך את מצבו. האם ניסיתם לתת לו מוצץ שונה בכיוון הנכון ולנסות להתמיד, לפני שההרגל ישתרש. אם כבר השתרש יש להעריך האם הוא גורם לנזק.

הבן שלי בן 8.5 רוב שיני החלב הקדמיות נפלו וצמחו. שן קדמית אחת נפלה לפני כ- 8 חודשים ועדיין לא צמחה.
בצילום נראה כי השן קיימת אך כשלושה חודשים מאז הצילום - עדיין לא בקעה.
מה התהליך הנכון לביצוע ? (המלצת הרופא היא לערוך חיתוך של החניכיים בעוד כחודש)
האם יש אפשרויות נוספות והאם יכול להיווצר מצב שגם אחרי החיתוך השן לא תצא?

יש צורך להעריך את מצב התפתחות השרש של השן הקבועה כדי להחליט אם היא אכן מאחרת. אם השרש השלים את התפתחותו סביר להניח שיש צורך לעזור לשן לבקוע בטיפול משולב של כירורג שייפתח חלון בחניכיים ואורתודונט שיחבר שלן חוט אורתודונטי שיפעיל כח שיבקי את השן. אם שרש השן עדיין פתוח הייתי ממליצה להמתין בסבלנות ולא להחפז-שן ללא סיפור של חבלה או תאונה סביר שתבקע בכוחות עצמה והסבלנות בד"כ משתלמת. בכל מקרה החלטה על התערבות צריכה להיות בשילוב אורתודונט.

שלום, בני היום הוא בן חמש אך בגיל שנתיים וחצי הוא עבר עקירה של ארבעת השיניים החלביות העליונות בהרדמה מלאה עקב עששת בקבוק, כיום הדבר מציק לו מאוד כי חסרות לו שיניים קדמיות והדבר כלל לא יפה וגם לא שמו לו שומר מקום דבר שדי מדאיג אותי ורציתי לדעת מה ניתן לעשות והאם אפשר לשים לו שיניים זמניות באיזושהי דרך ובכלל מתי יצמחו לא הקבועות,
אודה על תשובה מהירה הדבר די דחוף אני כבר אובדת עצות ואני לא יודעת איך להתמודד עם הדבר.

לבנך נעקרו 4 החותכות הראשוניות. החותכות הקבועות המרכזיות בוקעות בדרך כלל בסביבות גיל 7 והצדדיות שנה לאחר מכן. ,בדרך כלל אין איבוד מקום באיזור הקדמי בין שני הניבים כך שקרוב לודאי שתבקענה השינים הקבועות שלו באופן נורמלי, לעתים יש אחור כלשהו.לכן לא נראה צורך בשומר מקום. לגבי הבעיה האסתטית ,בקרוב תתחלפנה לרבים מחבריו של בנך שינים שונות (לרוב חותכות תחתונות) וחוסר שיניים לא יראה כה נורא אלא סימן של "גדולים". במידה והדבר מציק באופן מיוחד, ישנם פתרונות להשלים את מראה השיניים החסרות והם דורשים שיתוף פעולה מההורים ומהילד

שלום
אני אמא לילד בן -3 שצריך לעבור שתי סתימור + עקירה שן קדמית ביקנו בבית חולים שניידר והמלץ לנו לעבור את הטיפול בתשתוש עמוק ע"י סירופ שמתשת את הילד ברצוני לברר האם מומלץ אוו עדיף הרדמה מלאה כי קראתי שיש תופעות לוי כגון : היפר , חוסר שקט וכו'

טיפול בעזרת תרופה מרגיעה, סדציה ,מומלץ כאשר ילד צעיר או אינו מסוגל לשתף פעולה. לפי סוג הפעולה ,הקושי בטיפול ומספר השיניים הזקוקות לטיפול ,נקבעת צורת הטיפול ובמקרה זה סדציה תרופתית.כאשר יש כ 3 שיניים בלבד לטיפול אין צורך לרוב להשתמש בהרדמה כללית וניתן לבצע את הטיפול בפעם אחת או פעמיים תחת סדציה בלבד.אם הסדציה לא מספיקה להרגעת הילד ניתן לשקול טיפול בהרדמה כללית.בדרך כלל אין תופעות של היפר או חוסר שקט לאחר שעוברת השפעת התרופה, תוך שעות ספורות.

כל כמה זמן מומלץ לקחת ילדים בני 8 לשיננית?
תודה רבה

אם רופא השיניים של הילד החליט שהוא זקוק לטיפול נוסף אצל שיננית. אחרת מומלץ לקחת את הילד כל חצי שנה לבדיקה וטיפול מונע אצל רופא שיניים לילדים והוא יחליט אם יש צורך בטיפול נוסף או הדרכה אצל שיננית

ילדי בן 12.5, ומעולם לא נפלו לו שיני החלב, בגיל 8-9 נאלצנו לעקור לו 6 שיניים, מאחר ושן אחרת ביצבצה מתחתן. חיכינו לנפילת שיני החלב (לאחר המלצות תקופתיות של רופא השיניים), ולפני חצי שנה ביצענו צילום פנורמי לוודא שאכן הן קיימות, התברר שכן. כמו כן, המליצו לנו לעקור את שני הניבים מאחר והשיניים הקבועות התחילו לצמוח לכיוון החך. עקרנו אותן לפני חצי שנה, אך אף שן לא החליפה אותם. בנוסף נאמר לנו שכדאי לעקור שן נוספת הנמצאת באותה סכנה של צמיחה לכיוון החך.
האם יש דרך להוציא את השיניים הקבועות מתוך החניכיים? או שמא כדאי עדיין לחכות? הבנתי שיש מקרים שבהם השיניים לא יוצאות החוצה, ויש להעביר את הילד טיפול ארוך ויקר. האם נצטרך לעשות זאת עם כל השיניים שלו?
בקיצור אני מחפשת מישהו עם נסיון במקרים דומים, שיוכל להמליץ לנו מה לעשות.

המקרה שתארת שכיח והשיקולים שניתנו לך נשמעים הגיוניים. כל רופא שיניים לילדים מכיר היטב את תהליך החלפת השיניים ולעיתים התהליך מסורבל אך אם יש מקום לשן לבקוע סביר שהיא תבקע. כל השיקולים שתארת קשורים לפינוי מקום לבקיעה. אכן יש מקרים בן שיניים נותרות כלואות אך גם לזה יש פתרון. כדאי שתיוועצי ברופא שיניים מומחה לילדים או במומחה ליישור שיניים-הם שולטים בתהליכים שקורים בפה של בנך ויסבירו לך ולו איך נכון לפתור . חשוב שתדעי שהכל פתיר-רק צריך להתאים בין גודל השיניים לגודל הלסת ואי ההתאמה ביניהן יוצרת את הצורך בתהליכים יוצרי מקום.

הגיל בו מתחלפות השיניים הראשוניות, וסדר ההחלפה, קבועים למדי אך ישנם הבדלים אינדיוידואליים בולטים. יש גם מקרים של הפרעות בבקיעה ופגיעה בספיגת השורשים של השינים הראשוניות. יש להעריך את מצבו של ילדך לפי צילומי הרנטגן, שלב ההתפתחות בו הוא נמצא ושלבי התפתחות השיניים הקבועות, ע"י רופא שיניים לילדים או אורתודונט.

בני בן ה 3 עבר לפני מספר ימים עקירה של 2 השיניים הקדמיות העליוניות + שן קידמית עודפת (העקירה התבצעה בהרדמה מלאה). מצד אחד, אני חוששת שתהיה תזוזה של השיניים עד לבקיעת הקבועות, במיוחד כשהבנתי שבקיעתן תתעכב עקב העקירה, ומצד שני המראה שהתקבל כלל אינו אסטטי. האם קיים פתרון לגיל הרך שיכול לתת מענה, בעיקר לעניין ניידות השיניים העתידית. שמעתי על פתרון שנקרא "שומר מקום"? "גשר"? אלו פתרונות מתאימים לגילו? והאם יהיה צורך בהרדמה נוספת??

אשמח לקבל יותר פרטים למהות וסיבת העקירות דווקא בגיל זה. האם דנת בנושא עם הרופא המטפל? כן יש פתרון אסטטי אך אודה לך אם תתני רקע מושלם יותר

ביתי בת 9 חודשים שחקה במשחק נתפסה לה השן במשחק משכה את הראש לאחור והשן יצא ממקומה כולל השורש מה יש לעשות??? תודה

יתכן מאד שאם השן יצאה בשלמותה אין צורך בטיפול נוסף. לדעתי כדאי שתבדק על ידי רופא שיניים לילדים לראות שאין נזק נוסף ושהריפוי תקין

חשוב להוסיף שכבר בעוד מ"ס חדשים, לכשתבקענה השיניים הטוחנות ניתן לשים בפי בתך שומר מקום ובו שן תותבת דומה לשן שלידה. מכשיר שכזה מדביקים על השיניים הטוחנות והוא אמור לשרת אותה עד גיל 6-7 וע"י כך לא תפגם האסטטיקה של חיוכה. האינדיקציה למכשיר זה היא בעקר אסטטית. פונקציונלית אין צורך בהתערבות אלא במעקב.

שלום רב,
הייתי רוצה לדעת מה הסימנים ליציאת שיניים אצל תינוק

מאחר והרופא המטפל אישר שהילדה יכולה לעבור טיפולי שיניים ומכיון שגז הצחוק עוזר לה לקבל את הטיפול עם פחות לחץ הרי שטיפולי השורש הינם עוד טיפול שיש לעברו. לדעתי , על מנת שהטיפול יעשה במיומנות רבה יותר ובזמן מינימלי כדאי אולי שטיפול השורש יעשה על ידי מומחה לטיפולי שורש (אנדודונטולוג).

תודה .שמחתי שעזרת לי .

שן קבועה צומחת לתוך חלל הפה לפי המנח בו התפתחה בלסת .לאחר הבקיעה היא נתונה להשפעת הכוחות בפה ומיקומה נקבע ע"י שיווי משקל כוחות השפה שדוחפת פנימה והלשון שדוחפת כלפי חוץ.גם הרגלים כמו מציצת אצבע או מוצץ משפיעים ונוסף לכך משנה המקום הפנוי בלסת לאחר נשירת שן החלב. לכן אין לדאוג ממיקומה של השן עם בקיעתה כי הוא ייקבע לאורך זמן מסה"כ הכוחות . אולם רצוי שבגיל זה ייבדק ע"י רופא שיניים שיעריך בצורה מקצועית את כל הגורמים הנ"ל וידאג שהשן תגיע למירום ותפקוד נכון.

בשלב זה אין עדיין מקום להתערבות כלשהיא. לעתים שן זו בוקעת בהטיה מסוימת אך עם בקיעתה ,כוחות השרירים של הלשון והשפתיים מכונות אותה למקומה ואם יש מספיק מקום בקשת השיניים השן תבקע למקומה הנורמלי. הערכה לגבי יחסי הלסתות ומצב הקשת ניתן לעשות לאחר בקיעתה במסגרת הבדיקה התקופתית אצל רופא שיניים לילדים.

הסימן הכי טוב זה להסתכל בפה ולראות שן בוקעת.
לפעמים לפני בקיעה רואים גבשושית בחניכיים ,לעתים אודם.לעתים יש ריור מרובה. יש הטוענים שבקיעה מלווה בכאב וחום - לרוב החום נובע מסיבות אחרות והוא מופיע במקביל לבקיעת השיניים.
ברוב המקרים הבקיעה עוברת ללא קושי מיוחד אם נראה שהילד סובל ישנם תכשירים המקילים על התהליך.

השיניים שבדרך כלל בוקעות ראשונות הן החותכות הקדמיות התחתונות. בממוצע גיל הבקיעה שלהן הוא 6חדשים-זה ממוצע . יש המקדימים ויש מאחרים גם עד גיל 15חודש...
סמוך לבקיעה אזור הבקיעה נראה מעט נפוח ולפעמים ממש רואים את מתאר השן דרך החניכיים. התינוק מרייר ומשפשף את החניכיים וזו בד"כ התמונה המקדימה לבקיעה.

שלום רב,
הייתי רוצה לדעת מה הסימנים ליציאת שיניים אצל תינוק

שלום,
לבני בן השש נשרו שתי שיניים קדמיות תחתונות. שן אחת קבועה צמחה במקום הנכון ואילו השן השנייה, שנראית בתחילת צמיחתה, לא צומחת בקו השיניים אלא פנימה יותר. האם עלינו לפנות לייעוץ? האם רצוי לטפל כבר בשלב זה?
תודה.

מחיר זה פקטור מיוחד לכל רופא-שמבטא את רמת מומחיותו ,הידע והניסיון. לפי סקר שפירסמה ההסתדרות לרפואת שיניים בסוף השנה עלות כתר כ150% משל סתימה ומעל 500ש"ח

(חותכות עליונות ותחתונות) היום גיליתי שצומחת לה שן עליונה- אני חושבת שזו טוחנת , כי יש רווח למספר שיניים ביינה לבין החותכות הקיימות. מוזר יותר הוא שנראה שיש גדילה ל 2 שיניים באותה נקודה? (הם עדין לא יצאו בשלמות) האם יכול להיות בשלב כה צעיר בעית שיניים הדורשות טיפול? למי לפנות? בקופת החולים אמרו שבדיקת שיניים נעשות רק מגיל שנתיים.

יתכן מאד שלבתך על אף גילה הצעיר בוקעת שן טוחנת ראשונית, שלה יש תלוליות אחדות שבשלב מוקדם נראות כשיניים נפרדות.
בעיקרון מומלץ כיום להביא ילד לבדיקה ראשונה אצל רופא שיניים לילדים בגיל שנה בערך, על מנת לקבל הדרכה חיעוץ לשמירת בריאות השיניים

כמה בערך אמור לעלות כתר בשן תחתונה בצד שמאל לילד בן 12.
נראה לי שדופקים אותי
תודה רבה