בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים רפואת ילדים»פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה

פורום מחלות ריאה בילדים הוא המקום להתייעץ בנושא מחלות ריאה, גנחת, קוצר נשימה, שיעול כרוני, נשימה כבדה, סיבולת לב ריאה, ונטולין, סטרידו, ועוד. פורום מחלות ריאה בילדים נועד לעזור לכם להתייעץ עם מומחים בנושא מחלות ריאה בילדים.
מנהלי פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה :
ד''ר גיא שטויר
לפרטים נוספים
הייתי במצב קריטי ועשו לי פיום קנה בגישה הניתוחית.
לדברי הרופאית לא היה ניתן לעשות פיום קנה מלעורי מכוון שהצוואר שלי קצר.
מה הכוונה? כשאני מסתכלת במראה הצוואר שלי נראה ממש לא קצר ואפילו ארוך מרוב האנשים.
אודה להסבר.... איך בעצם בוחרים איזה סוג ניתוח לבצע?
והאם נכון שפיום קנה מלעורי לא משאיר צלקת?
אדווה שלום

2 הגישות שאת מדברת עלהן הם פיום (=יצירת נתיב מהקנה לאוויר החיצון) באופן כירורגי. במהלך פרוצדורה זו מורידים חלק מהסחוס שמכסה את הקנה באיזור שבן הטבעת הסחוסית (הקנה מכוסה בטבעות סחוסיות) השלישית והרביעית ופיום מלעורי שנעשה כ3 ס"מ גבוה יותר !!! יכול להעשות על ידי איש צוות מנוסה אך דורש לעיתים קרובות את העזרה של הסתכלות "מבפנים" על ידי סיב אופטי =ברונכוסקופ
הגישה הגבוהה יותר, המלעורית, מסובכת יותר, איטית משמעותית ודורשת ניסיון על מנת לנסות להכנס במרווח הצר מאוד מלכתחילה גם אצל אנשים עם "צוואר ארוך"
יתרה מזו, בגישה המלעורית אחוז הסיבוכים גבוה יותר והטענה היא שהסיכון להווצרות הצרות של הקנה גבוה ב50%
קשה במיוחד לעשות זאת במטופלים עם עודף משקל, מטופלים שעצמות הצוואר שלהם לא בולטות או שרקמת בלוטת התריס גדולה יחסית, מטופלים שזקוקים להתערבות דחופה, תינוקות ועוד....
איני יודע מה הסיבה הסופית שהובילה את המנתחים לבחור בגישה הסטנדרטית אולם מהתיאור הקצר שנתת עולים מספר אפשרויות סבירות ולא הייתי מתחבט בשאלה מה אילו?....


שלום,
אני בהריון ראשון. שבוע 25. עד כה כל הבדיקות היו תקינות.
נושאת בריחמי עובר ממין זכר, כשבסקירת מערכות מאוחרת התגלה ממצא cpam בריאה ימנית. רוצה לציין כי ביצעתי סקירת מערכות מאוחרת 1 באופן פרטי בסוף שבוע 23 בה כל הממצאים היו תקינים. בנוסף ביצעתי סקירת מערכות מאוחרת 2 דרך הקופה (כדי לראות את ההבדלים מאחר ומדובר בהריון ראשון) בסוף שבוע 24. בבדיקה זו התגלה הממצא החריג.
לאחר הגילוי פניתי שוב לרופא הפרטי שסקר בממוקד וגילה כי אכן מדובר בממצא cpam שככל הנראה משתרע על כ50 אחוז מהריאה הימנית. ובנוסף גילה מספר ציסטות שלא נראו יום קודם, בגודל מקסימלי של עד 6 מ"מ
הייתי רוצה להבין מה משמעות של תפקוד ילד עם ממצא זה בריאה. עד כמה זה משפיע או בכלל לא.
כחלק מההפניות שקיבלתי הופנתי לרופא ריאות ילדים אך ממספר שיחות שקיימתי מסתמן שאין רופא שמוכן לקבל אותי מאחר ומדובר בעובר ולא בילד.
האם יש המלצה לרופא מסויים אליו אוכל לפנות?
על כל פיסת מידע אודה
שלום לך סתיו
CPAM בעובר הוא ממצא שכיח למדי עבור רופאי הריאות ילדים במוסדנו. אני מעריך שכל רופא ריאות ילדים בבית חולים שלישוני ראה מקרים דומים לרוב ויוכל לעזור לכם לקחת את ההחלטות הנכונות עבורכם.
אוכל להמליץ למי לפנות בהתאם לאזור מגוריכם. אנא צרו קשר בפרטי
באופן כללי ממצא שממלא 50% מהריאה הימנית בשבוע 25 לא מהווה סיכון משמעותי לעובר. אם זאת ההופעה הפתאומית של ממצא גדול שכזה במהלך שבוע אחד בלבד מעלה סימני שאלה רבים, עשויה לרמז על גדילה מהירה מאוד ובמידה ואכן לא הייתה עדות לממצא שבוע קודם לכן מחייבת מעקב קריבני. אבקש לכן לא להתמהמה וליצור קשר בהקדם.
שלום רב,
ברצוני לדעת האם במקרים של התקפי אסתמה חוזרים בילדים (שיעולים, צפצופים, הצטננות, דלקת ריאות) עשויה להיות פגיעה בגוף לטווח הרחוק. כגון, פגיעה בתפקודי הריאות, פגיעה בגדילה וכד'.
ומצד שני, האם לשימוש מרובה בפליקסוטייד החל מגיל שנה למשך כל שנות הילדות עשויה להיות השפעה מזיקה לטווח הרחוק. כגון למשל, פגיעה בכבד, בלב, בשרירים, בעצמות וכד'.
בתודה,
מירב
 
ד''ר גיא שטויר  
22:31 27.08.16
מירב שלום
סטטיסטית אסטמה בשליטה לא טובה בגילאים פחות מ5 ומעל 12 שנים עלולה לגרום לפגיעה לא הפיכה בתפקודי הריאה. נקרא גם רימודלינג
במידה והאסטמה בשליטה גרועה ולבטח אם צורך בטיפול חוזר בסטרואידים דרך הפה צפויה פגיעה בגדילה
שימוש קבוע בפליקסוטייד מגיל צעיר עשוי להיות גם הוא קשור לירידה מינימאלית ולרוב זמנית בגדילה, מעורך בעד 1 ס"מ ולא ניתן לשלול השפעה של המחלה עצמה על ירידה סטטיסטית זו.
לא צפויה השפעה ארוכת טווח משמעותית אחרת לפליקסוטייד
שלום
נער בן 14 מחלת רקע היסטוציטוזיס רב מערכתית
היפופיזה , עור, עצם
בסי טי חזה מספר קשריות זעירות
האם הדבר היחיד שניתן לעשות זה להמתין שלושה
חודשים ואז לבצע סי טי חוזר ?
תודה
סנדרה שלום
המעורבות הריאתית לרוב בעלת מאפיינים מיוחדים
אם חשוב לטיפול כעת ניתן לבצע מיפוי ומציע בפעם הבאה לשקול PET (שזה סוג של מיפוי + CT)
במקרים מסוימים ואם הקשרית מאוד פריפרית ניתן לבצע ביופסיה אולם מדובר בתהליך חודרני שלרוב אינו מוצדק
מעבר לכל הנ"ל יש לזכור שזיהוי של קשרית ריאתית מזעריות בנוכחות מחלה מפושטת לא משנה לרוב את הטיפול באופן מהותי מחד ומאידך אם בדיקות קודמות היו תקינות ניתן להניח שהקשריות קשורות למחלה עצמה ואין צורך לנסות להגיע ל"אבחנה וודאית"
 
מיכל
22:58 31.07.16
שלום.
התינוקת שלי בת חודשיים וחצי. במים בבית יש פרורי מתכת קטנטנים כנראה מהדוד, שנראים לעין אבל מאוד מאוד קטנים, ממש פרורים (מחר הנושא יטופל). בינתיים היום שטפתי לה את הפנים וגם את השפתיים והיא ליקקה את השפתיים לאחר מכן. יתכן ובלעה פרור מתכת כזה ומה שמפחיד אותי שאולי פרור כזה נשאף כשהיא בלעה אותו.
אני ממש פוחדת עכשיו.
מה קורה עם דברים כאלה בד"כ אם נשאפים?
אני מקווה שתוכל להרגיע אותי כי אני בלחץ נוראי.
תודה רבה
 
ד''ר גיא שטויר  
17:09 02.08.16
שאיפת גוף זר לריאות מלווה תמיד בשיעול
בהעדר שיעול הסבירות לגוף זר שכזה בריאה נמוך ביותר
שלום וברכה,
בני,בן 2.6 בגיל 9 חודשים התקף קוצר נשימה ראשון. בזמן החורף הממוצע היה פעם בשבועיים התקף . חלה כמה פעמים בברונכיט עם בצקת טופל במשאפים ובטנזול.
גרים בבלארוס כך שמזג האויר שונה.
רופא מהארץ נתן פליקסוטייד וונטולין.ואמר שאיך שיש נזלת או שיעול להתחיל פליק' וכשיש שיעול גם ונטולין.
אמר להתחיל מספט' סינגולר
האף רוב הזמן בלילות סתום והוא נוחר מיזה.
במשך היום אין נזלת אבל שומעים כמו חירחורים שקטים
הרופא גם הביא אבאמיס לחודש בודקים אם יעזור.
איך אפשר להקל עליו? לאף לנשימה מה אתם ממליצים לעשות כדי למנוע ולטפל האם זה יכול להיגרם מדרכי נשימה צרים והורדת פוליפים יעזרו?
תודה רבה
מינה שלום

נראה שהרופא שהלכתם עליו מנהל נכון את המקרה תוך שימת לב לגורמי הסיכון המשמעותיים וטיפול מקוון אלהם.
לגבי הסיבות לחסור ההטבה
לעיתים יש להתחיל בתרופות קו ראשון ולא "להתקיף" עם תותחים כבדים ישר מההתחלה כך שחוסר הצלחה עם הפרוטוקול הראשוני אינו מעיד בהכרח על כשלון.
מציע לחזור לרופא המטפל ולמסור לו שהטיפול לא עזר
אני משוכנע שהדבר יביא להערכה חוזרת במהלכה יחשפו הסיבות לחוסר ההצלחה או לחלופין יחליף/ישנה הרופא המטפל את המדיניות הטיפולית
לגבי הורדת הפוליפים
כלל המחקרים המשמעותיים שפורסמו בעולם כולל ההנחיות למדיניות ניהול נכונה בנחרה, נכון ל2016, מציינות שבשל שכיחות גבוהה ביותר של כשלון בהוקדת פוליפים מבודדת אין להוריד את הפוליפים בלי להוריד את השקדים.
מכך, למרות שהורדת "פוליפים" (הכוונה לרוב לאדנואידים) מביאה לעיתים קרובות להקלה הרי שלמעט במקרים יוצאי דופן יש לשקול הורדת שקדים בכל התערבות ניתוחית.
מכך, יש לחזור להערכה ובדיקה אצל הרופא המטפל על מנת להעריך שוב את הצורך בניתוח משולב של שקדים ואדנואידים או מבודד של אדנואידים בלבד
בריאת שלמה
שלום רב
יש לי ילדה בת 10 חודשים. בגיל שישה שבועות אושפזה בשל חשש לשעלת בעקבות שיעול שלטענת הרופאים אפיין את המחלה.
הילדה נשלחה לצילום חזה ובדיקת שעלת ולבסוף אובחן כי היה לה ברונכיוליטס ( בכל מקרה טופלה באזניל)
השיעול עבר ומאז היו מספר התקפי קוצר נשימה עם אותו שיעול שטופלו
בונטולין ובטנזול וחלפו.
לאחרונה מזה תקופה של שלושה חודשים השיעול הטורדני והקשה חזר הילדה טופלה בבטנזול והשיעול עבר לאחר יומייים
האם יש חשש למלחת סיסטיק פיברוזיס או שרוב הסיכויים שמדובר באסטמה?
אודה לתשובה בהקדם
תודה רבה
גלית
גלית שלום
יש סיבות רבות להתקפי שיעול וקוצר נשימה וסיבות רבות עד מאוד לשיעול בכלל.
אסטמה וציסטיק פיברוזיס הן שתי סיבות. אסטמה היא סיבה מאוד נפוצה וציסטיק פיברוזיס היא סיבה מאוד נדירה.
מכל מקום אם שוב ושוב תגובה מצוינת לטיפול שנועד לטפל באסטמה ניתן להניח שיש מרכיב של אסטמה בתחלואה. אם נותר שיעול למרות הטיפול יש לבחון באם אין בעיה נוספת.
 
גלית
07:56 25.07.16
תודה רבה!
 
שרי לוי
10:28 06.07.16
שלום רב,
בני בן 7, מעולם לא סבל מבעיות נשימה או דלקות ריאה. לפני כ 10 חודשים התלונן על כאבי בטן, העלה חום, החלו שיעולים והתלונן על כאבים בחזה - נלקח לרופא שאיבחן דלקת ריאות ואמר כי יקח כחודשיים עד שהשיעולים יחלפו, לאחר מספר חודשים השיעולים לא חלפו, נלקח שוב לרופאה שאיבחנה ציפצופים בריאות, קיבלנו משאף וינטולין לשבוע ומשאף קיו-ואר למשך חודש למניעה. לפני כחודשיים הפסקנו עם המשאף למניעה והשבוע לאחר פעילות גופנית הילד החל להשתעל, נלקח שוב לרופאה שלא שמעה כלום, ביקשה ממנו לקפוץ כעשר דקות ואז שמעה שוב ציפצופים. קיבל שוב משאף למניעה לשימוש באופן קבוע.
אציין כי הילד ספורטאי, בכושר גופני מצויין, רץ ללא הפסקה ואינו מתלונן על קושי בנשימה או בפעילות גופנית.
האם יתכן כי פתאום פיתח אסטמה ?
האם כדאי לבדוק כיוונים אחרים ?
קצת מוזר לי שכל הדבר הזה התחיל מדלקת ריאות...
אודה לתשובתך
 
ד''ר גיא שטויר  
23:12 06.07.16
אסטמה יכולה להתחיל בכל גיל
דלקת ריאה ומחלות חיידקיות ויראליות עלולות לגרום לנזק לריאות ולגרום להן להיות "רגישות" למשך שנים רבות
והאם מדובר באסטמה או מחלה אחרת שתישאר עם הילד? לעיתים קשה לדעת.
מציע להרחיב את הבירור על ידי רופא ריאות ילדים
במסגרת בירור זה קיימות בדיקות דם ותפקודי ריאה שעשויים לאפשר לנו להבין מה הבעייה ולרמז על הסיכוי להשאר עמה בחודשים/שנים הקרובות
שלום רב.
בני בן שבע, לקה בעבר בשתי דלקות ריאה חמורות - אחת בגיל 2.5 הצריכה אנטיביוטיקה לוריד ושניה כשנה לאחר מכן שכללה גם שפעת קשה ואישפוז ממושך של כעשרה ימים. לאחר בדיקות אובחן בחסר חיסוני חולף (בגיל חמש הרמות היו כבר תקינות) אבל מהדלקת השניה לקח לו זמן רב להחלים והוא טופל באנטיביוטיקה תרופות ואינהלציות במשך כחצי שנה.
בבירורים שערכנו לאחר מכן טען הרופא בזמנו שייתכן ויש לו כתוצאה מהמצב איזור קטן בריאות שנפגע כתוצאה (דיבר על ירידה של 2,3 עד 5 אחוז בתפקוד) אך לדעתו לא תהיה לכך כל השפעה בעתיד.
מאז כמובן הילד הבריא ולא חווה דלקת חוזרת וגם לא מחלות קשות כלשהן מאז (חמסה חמסה טפו טפו טפו).
שאלתי היא, איך ניתן לדעת אם אכן הריאות נפגעו, אפילו בצורה קלה? האם בגלל גילו הצעיר ייתכן שהריאות והגוף ״יצליחו״ לתקן את המצב? האם יכולות להיות לכך השפעות בעתיד כאדם מבוגר?
בתודה מראש
ניתן לקבל רמזים מצוינים מהדמיה כדוגמת בדיקת CT אך מהסיפור לא נראה שמוצדק לבצע.
ניתן לקבל גם רמזים מבדיקתו, מצילום החזה, מתפקודי ריאה מלאים כולל נפחי ריאה ומהחמרות אם היו בשנים האחרונות


שלום,

בני בן 8 חודשים לפני חודשיים חלה בוירוס עם שיעול. מאז יש לו ליחה כבר במשך חודשיים והוא משתעל כמה פעמים ביום ובלילה. מרגיש ואוכל טוב, משקל באחוזון גבוה. מטופל במשאף פליקסוטייד פעמיים ביום במשך חודש, אמרו לנו מהמשיך עוד חצי חודש פעם ביום. אין הרבה שינוי במצבו מאז שהתחלנו טיפול בפליקסוטייד.
גם כן היה לו שיעול עם ליחה בגיל 3 חודשים ו4 חודשים. אחרי זה במשך 2.5 חודשים היה שקט.
ברצונינו לנסות חדרי מלח - עד כמה זה מומלץ בגילו ומצבו?
יכוליות שיש עוד דרכים לטפל בליחה חוץ מפליקסוטייד?
(בגיל חצי שנה בא.ק.ג. ראו ASD. לאחרונה עשינו בדיקות דם מוריד - הפרעות קלות בתיפקוד כבד (אני דואגת שטיפול בליקסוטייד יכול להשפיע שלילית לכבד))

תודה רבה מראש
מיה שלום

לשאלותייך לגבי הטיפול בשיעול ובליחה כרוניים ולגבי טיפול במשאפים שנכשל

1. יש סיבות רבות לכשל של הטיפול בפליקסוטייד. אם אין שינוי במצבו והשיעול והליחה ללא שינוי יש לחזור להערכה
יש לזכור שצורך בטיפול ממושך/קבוע בפליקסוטייד מתחת לגיל 3 שנים הוא קריטריון להפניה לרופא ריאות ילדים (מדור שאלות קבועות)
2. אין מספיק עבודות מהמנות לגבי חדרי מלח. הרושם הסוביקטיבי שלי מעשרות מטופלים שניסו זאת הוא שיכול לעזור. לרוב עוזר בגילאים הצעירים יותר ובעיקר אצל תינוקות שסובלים מנזלת. נדיר שההטבה נמשכת מעבר למספר שעות לאחר גמר הטיפול. יש מקרים בהם המטופלים חוו החמרה משמעותית לאחר או בעקבות הטיפול.
3. יכול להיות קשר בן שיעול כרוני לבין בעייה לבבית . יש לקחת סיפור מדוקדק, לבדוק את הילד ולבחון את צילום החזה שלו
4. יש עוד דרכים לטפל בשיעול וליחה שאינם פליקסוטייד ו/או אינם משאפים אך הגישה העדיפה לדעתי היא לנסות למצוא את הסיבה לשיעול והליחה הכרוניים מתוך הנחה שאם נטפל בסיבה לא יהיה צורך בטיפול
5. לא סביר שהפליקסוטייד גרם להפרעה בתפקודי הכבד במינונים אלו.
בריאות שלמה
רק הבנתי שמדובר בדלקת ריאות. אשמח לקבל התייחסות נוספת והסברים נוספים.

המון תודה!

ממצאים:
אוורור יתר של ריאה ימנית עם הרניאציה לצד שמאל.
נראה שנפח של הריאה השמאלית קטן יותר, בלי סימני תמט או תסנין.
צל לב ומדיאסטינום ברוחב תקין.
 
ד''ר גיא שטויר  
23:04 25.05.16
ליאתי שלום

הממצאים לא מצביעים על דלקת ריאה אלא על שוני בגודל של הריאה הימנית יחסית לשמאלית. יכולים להיות לכך מספר אפשרויות ובלי להכנס לסיבות שעשויות לגרום לכך האפשרויות הן או שהריאה הימנית "מנופחת" ביחס לשמאלית או שהריאה השמאלית קטנה ביחס לימנית.
חשוב להבין למה בוצע הצילום, מה הייתה המחשבה של הרופא המטפל ומה התסמינים מהם סובלת הקטנטונת
שמי דפנה ואני עובדת סוציאלית בעמותה למאבק במחלת הAT. החולים במחלה זו זקוקים לפיזיותרפיה נשימתית תכופה ואנו מחפשים בדחיפות מטפל נשימתי עבור 2 חולים ל-2 טיפולים בשבוע (סה"כ 4 טיפולים)
אודה לכם מאוד אם תוכלו לסייע לנו בעניין חשוב זה,
דפנה
דפנה שלום
כלל הרשימות של הפיזיוטרפיסטים מרוכזים בידי הפיזיוטרפיסטים האחראיים בבתי החולים בהם מטפלים בציסטיק פיברוזיס
לכל פיזיוטרפיסט יש רשימה של המטפלים הנשימתיים באזור שלו כך שאם את זקוקה למישהו באזור של רמבם עלייך לפנות למרכז הCF ברמבם ולדבר עם הפיזיוטרפיסטית האחראית שם
הפיזיוטרפיסטית האחראית בשניידר היא הדס מנטין. ניתן להתקשר בימים שני ורביעי
שלום רב,
ביצענו בדיקת רנטגן לילד בן שנתיים בעת מחלה במגמה לבחון האם ישנה דלקת ראות. תשובת הרנטגן היתה "הצללה ב LLL תסנין". לאחר כחצי שנה נשלחנו לביקורת ותשובת הרנגן היתה "בהשוואה לצילום הקודם תסנין בבסיס השמאלי נספג. הפעם אין לראות תסנין ריאתי או תפליט פלאורלי." האם תוכל בבקשה לפרש את תשובת הרנטגן השניה? מה המשמעות ש"התסנין נספג?" האם זה אומר שהריאה תקינה?
תודה רבה, מירב
המשמעות היא שהתסנין הריאתי נעלם
צילום החזה החוזר פורש כתקין
 
לינוי
12:04 16.09.10
שלום רב!
אני בהיריון בשבוע 26...בסקירה המאוחרת שהייתה לי בשבוע 23 גילו סקווסטרציה באונה תחתונה בריאה שמאלית לעובר הסבירו לי על הממצא אך רציתי לדעת איפה אני יוכל לקבל עוד מידע לגביו??
מה ההשלכות שלו לאחר הלידה?איך מתבצע הניתוח??איך הוא יחיה עד הניתוח איזה מגבלות יהיו לו לאחר הניתוח ולפניו???

אשמח לקבל מידע ....

בתודה מראש

לינוי.
 
ד''ר ארנון אליצור  
14:17 19.09.10
שלום לינוי,

באופן עקרוני ישנם מספר סוגי של מומים ריאתיים מולדים (סקווסטרציה היא אחד מהם) המאובחנים בסקירת מערכות. בד"כ קשה לקבוע את סוג המום אלא אם כן רואים בסקירה מאפיינים קלאסיים (לדוגמא כלי דם המזין את האיזור).
לא משנה מה המום הספציפי, יש לבצע סקירות חוזרות עד הלידה. בחלק מהמקרים הממצא גדל ולוחץ על הריאה ובחלק מהמקרים הוא נסוג ונעלם עוד לפני הלידה.
בד"כ, אם הממצא אינו גדול, לא יהיו בעיות מיוחדות בלידה ולילד לא יהיו כל מגבלות. הסכנה העיקרית בממצאים אלה היא של זיהומים חוזרים. באיזה שהוא שלב לאחר הלידה יש לבצע CT על מנת להעריך במדויק את גודלו של הממצא ואת מיקום כלי הדם. בד"כ ממצאים אלה מוצאים בניתוח, אם כי זה לא דחוף מיד לאחר הלידה ואפשר לחכות שהילד יגדל מעט. לגבי אופן הניתוח והאפשרויות הניתוחיות כדאי להתייעץ עם הכירורג.

בברכה,
 
סיון
11:24 05.05.16
היי,
אשמח לדעת מהו הגודל הממוצע או מה נחשב "לא גדול" בממצא של סקווסטרציה או CCAM? יחסית לשבוע 25
תודה
 
ד''ר גיא שטויר  
18:39 11.05.16
לא זאת צורת ההערכה
הרבה יותר חשוב לדעת אם יש לחץ על הלב וכתוצאה מכך יצירת תהליך של צבירת נוזלים
 
ריקה שובל
07:09 05.04.16
ביצענו כל הבדיקות ונשללו כל סיבה, רפלוקס, הריאות נקיות, אין שעלת אין כלום ובכל זאת השיעול ממשיך וממשיך. מה עושים?
 
ד''ר גיא שטויר  
01:13 06.04.16
שלום רב
לשיעול כרוני סיבות רבות והבדיקה החשובה ביותר להבין את מקורו היא גבייה מדוקדקת של הסיפור ובדיקה גופנית
המושג ביצענו את כל הבדיקות לא ברור לי
חשוב יותר להבין מה היה החשד על מנת להבין אלו בדיקות יש לעשות
אתן דוגמא
בחשד לאסטמה ואם הסיפור וספירומטריה פשוטה לא חד משמעיים מקובל לקחת בדיקות דם כולל לפחות IgE, ספירה ודיפרנציאל, תפקודי ריאה כולל הפרשת ניטריק אוקסיד, ספירומטריה עם תגר מטכולין, הערכה לאלרגיה לנשאפים, צילום חזה, ניסיון טיפולי ובדיקות לשלילת סיבות אחרות נפוצות.
מכל הנ"ל ומתוך הנחה שאתם במעקב של רופא ריאות מציע לחזור לרופא הריאות שלכם להשלמת הבירור


היי , בני כרגע בן 3 וחצי חודשים, כ3 שבועות לאחר שנולד בבדיקה אצל הרופאה היא אבחנה לרינגומלציה ואמרה שזה יעבור בערך בגיל 3 חודשים. הוא עדיין נושם מאוד בכבדות ואפילו אף יותר מבעבר... האם זה אמור לחלוף בזמן הקרוב/רחוק או שאני צריכה לקחת אותו למעקב כלשהו או לתת איזשהו טיפול? תודה מראש👍
נופר שלום

אבחון מדויק של לרינגומלציה מתבסס על הסיפור, הבדיקה הגופנית, צילום קנה (לשלילת בעיות אחרות) ובמקרים קיצוניים בדיקה עם סיב אופטי
"בידיים מיומנות" ניתן לעיתים לוותר על שלילת בעיות אחרות באמצעות צילום ו/או סיב אופטי ולהסתפק בבדיקה הגופנית, הסיפור והמעקב
הרעש הנשימתי יכול להמשך חודשים רבים אל מעבר לשלושת החודשים הראשונים לחיים ובמידה ומתגבר מציע לגשת להערכה אצל רופא ריאות ילדים
בני ה-11 חודשים, מאובחן כסובל מאסטמה של ילדים לאחר ארועים חוזרים של ברונכיט.
מטופל בפליקסוטייד 2 לחיצות פעמיים ביום. במעקב רופא ראות. (תחת טיפול היו עוד מס' התקפים, אך קטנים הרבה יותר שנפתרו עם מתן ונטולין לפי הצורך. לפני שהתחלנו לתת פליקסוטייד נזקק לבטנזול ואזניל כדי לסיים את ההתקף. בביקורת אצל רופא הריאות לפני כשבועיים נאמר לנו שאם ימשיכו ההתקפים ישקלו להוסיף סינגולייר כשיגיע לגיל שנה).
מיום שישי שוב החלו צפצופים ושיעולים. לאחר ונטולין (2 לחיצות) הצפצופים נעלמים, השיעול ממשיך אבל ישנה הטבה. לאחר כמה שעות (בד"כ פחות מארבע) הצפצופים חוזרים.
מס' נשימות בשינה כ-35 (מס' הנשימות הרגיל שלו בשינה הוא כ-25).
בשבת לא היה כ"כ רגוע. בסה"כ ערני ולא אפטי, אבל בוכה יותר מהרגיל. כמו"כ הקיא פעם אחת (לא אחרי שיעול ולא אחרי אוכל). בלילה השתעל הרבה פעמים ולעיתים התעורר מהשיעול, אך נרגע עם מוצץ.
האם בנתונים הללו מספיק להמשיך עם מתן פליקסוטייד וונטולין, או שצריך להבדק ע"י רופא?
(אני מבינה שלא ניתן לאבחן באינטרנט, ולכן אינני מבקשת אבחון אלא רק יעוץ האם ללכת לרופא או להסתפק כרגע בטיפול הרגיל).
אחר הצהרים היינו אצל האחות בקופ"ח כיוון שרופא הילדים שלנו בחופש.
סיטורציה כ-89%. קצב נשימות מעל 40 לדקה. שומעים אותו מצפצף גם כשעומדים במרחק כ-3 מטר ממנו. (כל זה כשעה וחצי לאחר ונטולין - 2 לחיצות).
המליצה לנו להגיע למוקד ערב של קופ"ח, שנפתח כשעה וחצי לאחמ"כ.
מעט לפני שיצאנו למוקד, התינוק הקיא המון, ואז הצפצופים נחלשו.
במוקד הסיטורציה היתה תקינה. עדיין נושם מהר - בסביבות ה-40 נשימות לדקה. הרופא שמע צפצופים (למרות שהם נחלשו מאד יחסית למה שהיה לפני שהקיא).
קיבל בטנזול 1.5 כדורים פעמיים ביום למשך שלושה ימים.
האם תוכל לתת לי כללים מתי צריך לפנות לרופא?
כמו"כ איך מזהים קוצר נשימה?
ושאלה אחרונה, בביקור האחרון אצל רופא הריאות הוא רשם בסיכום הביקור "אקספ מעט מוארך". מה המשמעות של זה?
 
ד''ר גיא שטויר  
01:58 21.03.16
מהשאלות הארוכות מאוד ומרובות הפרטים נראה שרצוי שתחזרי לרופא הריאות לקבל הדרכה על מנת לאפשר לך להוציא את העיקר מהתפל.
בנתונים אלו לא יהיה אחראי לתת בידך כלים חלקיים להערכה נכונה של קוצר נשימה אצל ילדך. כמו שלא ניתן ללמוד שחייה בהתכתבות כך גם לא ניתן ללמד בדיקה גופנית בהתכתבות. עד להדרכה שכזו ובמידה ואת לא בטוחה אם ילדך בקוצר נשימה מציע שתגשי לרופא במידה וספק.
במסגרת הכללים הבסיסים אכן סטורציה נמוכה ונשימה מהירה הם קריטריונים לטיפול (!) ובמידה וכשל אף לאשפוז. האם את יודעת למדוד אותם נכוחה?. האם את יודעת אלו גורמים עשויים לגרום למדידיה מוטעיית...(מבקש שלא תעני לי על שאלות אלו. אלו דוגמאות בלבד לבעיות רבות אפשריות).
הטיפול שציינת מכיל מרכיבים להקלה זמנית בלבד (וונטולין) ולא מרכיבים לשליטה על ההתקף כדוגמת סטרואידים. בן השאר ולא רק בשל כך מציע לחזור לרופא הריאות המטפל
ההחלטה על בדיקת רופא תלויה בכישורים שהוקנו לך על ידי הרופאים המטפלים.
לגישתי הטיפול הרפואי הטוב ביותר ניתן על ידי ההורים ולכן אני מדריך את ההורים כיצד להחליט אם יש להוסיף טיפול או לגמול ונותן בידם "טבלת משאפים", היא צורת הטיפול בהחמרות
מרבית רופאי הריאות נוקטים בוארציה דומה, כזו או אחרת, של המדיניות הזו ומאחר ואכן לא ניתן לעשות הערכה דרך האינטרנט ומאחר וזמינות רופאי הריאות נמוכה אין מנוס מלתת בידי המטופל את הכלים להחליט על כך בעצמו.
במידה וההדרכה שקיבלת עד כה אין די בה עבורך על מנת לבצע את ההערכה הדרושה לילדך מציע שתעלי את הנושא בביקורת הבאה על מנת להביא אותך ליכולת להחליט את ההחלטות הנ"ל בעצמך בזמן אמת

שלום,
יש לי 2 שאלות ואשמח אם תוכל לענות לי עליהן.

1. לפני כ 4 חודשים לבת שלי (בת 3) היתה דלקת ריאות רצינית בריאה הימנית,
לפני כשבוע שוב התפתחה לה דלקת ממש במהירות באותה ריאה.
האם יש צורך בבדיקה מעמיקה מדוע זה חזר באותה ריאה או שזה 4 חודשים
זה לא מעורר חשד כלשהו?

2. ביתי הקטנה (1.5) זקוקה למשאפים- ונטולין ופלקסיטייד
מאחר והיא ממש מתנגדת וצורחת, עלתה לי השאלה-
מה יותר נכון לעשות מבחינת יעילות הטיפול- לתת לה כשהיא צורחת או כשהיא ישנה?

תודה רבה!!
יום טוב,
שני.
 
ד''ר גיא שטויר  
17:11 04.01.16
שלום לך שני
אם היה שיעול בן דלקות הריאה יש לשלול גוף זר.
אם לא היה שיעול יש לבחון את כלל צילומי החזה שבוצעו אין פעם ולוודא שיש צילום תקין. אם לאו במקרים מסוימים יש להמשיך את הבירור על ידי CT או ברונכוסקופיה

לגבי שאלתך השנייה לאיך עדיף לתת את המשאפים
ב2 האופציות שהצעת, הן בזמן בכי והן בזמן שינה הילדה תקבל מעט מאוד חומר
זאת היא טכניקה לא נכונה ומצביעה על בעיות מהותיות בהדרכה שקיבלתם
יש לתת את המשאפים כאשר הילדה ערנית לחלוטין ובמצב ישיבה

הדרך הנכונה לעשות זאת היא לעבור הדרכה על ידי רופא או אחות שהמיומנים בכך!!
דגש על המיומנים בכך

במסגרת הדרכה שכזו יש לעבור הדרכת הורים לאיך בכלל נותנים לפעוט תרופה שאינו מעוניין בה כך שיהיה מעוניין בה ולא יתנגד
העקרונות הבסיסיים כוללים הדרכה כיצד להפגין סמכות, איך לתת פידבק נכון לילד על הצלחות, איך גורמים לו לשתף עימנו פעולה לא רק בנושא של נטילת תרופות אלא בכל עניין ותחום וכדומה
לאחר שלומדים איך בונים סמכות הורית ניגשים לחלק השני והוא להראות את הטכניקה הנכונה למתן טיפול במשאפים כך שהפעוט לא רק שלא יתנגד אלא ישתף פעולה אלא שגם לא יוכל להתנגד אף אם ירצה בכך וזאת בלי להלחם עם הילד או להחזיק בו !



ד"ר גיא שלום,
תודה רבה על תשובתך!
אשמח לדעת היכן קיימת הדרכה כזו להורים.
יום טוב
שני.
אצל רופא הריאות ילדים או האחות שמלווה אותו
אני מעריך שחלק ניכר מרופאי המשפחה/ילדים שהצטרפו אלי להדרכות רכשו את המיומנות למרות שפרק הזמן המועט שיש להם עם המטופלים לא מאפשר להם לעתים להקדיש את הזמן הדרוש להדרכה שכזו.
שלום,
בתי בת 16 , מזה כחודש כאבים שהולכים ובאים בחלק העליון של בית החזה.
בצילום הריאות יש אבחנה של חזה סנדלרים.
האם הכאבים יכולים לחלוף לבד? אילו בדיקות צריך לעשות על מנת לבדוק שאין נזק לריאה.
אנחנו צריכים לטוס בעוד 3 חודשים, האם ניתן לטוס במצב זה?
שאלה נוספת- לפני כשנתיים היה לה חור ספונטני בריאה שנסגר לאחר יממה מעצמו. האם זה נגרם בגלל החזה סנדלרים?
נורית שלום
קיים קשר בן שתי האבחנות והשכיחות של חזה סנדלרים או בלעז Pectus Carinatum גבוהה יותר אצל ילדים ומבוגרים שסבלו מחזה-אוויר, Pneumothorax. חשוב לזכור שלעיתים הבעיה בכלל אחרת ובמגוון של בעיות ברקמת חיבור ניתן לראות לעיתים את 2 האבחנות ולכן חשוב לגשת לאבחון.
מאחר ויש הארעות מוגברת של חזה אוויר בילדים שכבר היה להם חזה אוויר ומאחר ולא נמצא הסבר לכאב החזי עד כה מבקש לפנות להערכה אצל מומחה במחלות ריאה בילדים קודם לטיסה.

שלום

ביתי בת כ-4 חודשיים וכבר פעמיים סבלה מברונכיטיס (לפי אבחון רופא) המלווה בחירורים ובשיעול ובהתקפות שיעול קשות בלילה (ללא חום).
ב-2 הפעמים היא הייתה מטופלת באינהלציה של ונטולין ומי מלח בריכוז גבוה ושזה לא עזר הוספנו בודיקורט ל-5 ימי בהתאם להוראות הרופא.
לקח זמן והטיפולים עזרו, אני מקווה שהם עזרו ולא הזמן..

אנו מפחדים שזה יחזור שוב, האם יש קשר בין הברכונטיס לתחליף החלב? האם יתכן שזה חלק מאלרגיה? האם כדאי לעבור לפורמולה נטולת לקטוז או אפילו צמחית?
ומה אפשר עוד לעשות כדי למנוע את החזרה?
 
ד''ר גיא שטויר  
23:46 09.02.16
אבינועם שלום
אמנם קיימת אפשרות ללקות פעמיים בברונכיוליטיס אך זאת לא האפשרות הסבירה
על מנת להעריך מה המחלה וכיצד יש לטפל בה מומלץ לפנות להערכה אצל רופא ריאות ילדים
לא הייתי מפסיק את הפורמולה החלבית בשלב זה
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  49  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
מחלות ריאה   גנחת   קוצר נשימה   שיעול כרוני   נשימה כבדה   סיבולת לב ריאה   ונטולין   שעלת   סטרידו   נפחת   ברונכיט   קשיי נשימה
RSS RSS פורום מחלות ריאה בילדים, הפרעות נשימה