פורום נוירולוגיה ילדים עמוד 9

בס"ד

שלום וברכה,

אודה לכן על תשובה על השאלות הבאות הנחוצות בדחיפות:

1. כיצד מגדירים דרגות חומרה של שיתוק מוחין?

2. לאיזה דרגות חומרה של שיתוק מוחין ישנה אינדיקציה רפואית המעידה על הצורך בפיזיותרפיה יומיומית?

3. האם לגבי ילדה המוגדרת כלוקה ב-CP קל אטקסיה/היפוטוניה, ניתן לאמר שבהכרח אין צורך בפיזיותרפיה יומיומית?

4. מהי אינדיקציה רפואית המעידה על צורך בטיפולי פיזיותרפיה יומיומיים? האם למשל היפוטוניה הינה סיבה מספקת כדי להעיד על צורך בפיזיותרפיה יומיומית? וכך גם לגבי היפוטוניה בשילוב עם קשיים בשיווי משקל, קשיים בתכנון תנועה ובקואורדינציה ועוד...



בתודה מראש,

יעל

שיתוק מוחין מוגדר לפי רמות הקושי שלו על ידי צוות נהמכון להתפתחות הילד שבו הילד נמצא קרי הרופא ההתפתחותי, הפיזיוטרפיסט, ריפוי בעיסוק, קלינאית התקשורת, האורטופד , הפסיכולוג ושאר הגורמים המרובים המטפלים בילד. הם שיקבעו את מידת הצורך בפיזיוטרפיה ואת כמותה.

בס"ד

תודה רבה על התשובה ההגיונית ועניינית.

רציתי לחדד ולהוסיף לשאול:

האם ניתן להבין מתשובתך, שגורם שלא מטפל בקביעות בילד עם שיתוק מוחין, אינו יכול על סמך בדיקה חד פעמית, גם אם תימשך שעה שלימה, ו גם אם הוא רופא שיקומי בכיר, להחליט על רמת וכמות הפיזיותרפיה שנחוצה לילד, אלא עליו להסתמך בעיקר על המלצות הרופא האורטופד והפיזיותרפיסטית שמטפלים בילד במשך שנים.

כך שאם ילד כזה נקלע בעל כרחו למצב בו הוא נשלח לרופא שיקומי באופן חד פעמי על מנת שיחווה דעתו לגבי האם הוא זקוק לפיזיותרפיה יומיומית, ורופא זה שזו הפעם הראשונה שהוא פוגש ילד זה, מתעלם מהמלצות האורטופד שמטפל בילד במשך 7 שנים ומהמלצות הפיזיותרפיסטיתשמטפלת בו 4 שנים, חוטא מאוד בתפקידו, ואם הנושא יגיע להתדיינות משפטית, אז על פי המקובל ברפואה, בימ"ש יקבל את המלצות הצוות המטפל בקביעות ובמשך שנים בילד, נכון?

המון המון תודה,

יעל

אין לי מושג לגבי תקפות הערכאות המשפטיות שכן אינני רופאה התפתחותית והמידע שכתבתי לך הוא על פי מחשבותי שלי בלבד.

שלום,
יש לי ילדה בת שנתיים וחצי. לפני כחודשיים היה לה אירוע שאחרי בדיקות רחבות באיכילוב הוחלט שהיה פרקוסי חום - עוויתות חזקות של כל הגוף כשהיא בהכרה ומתקשרת, למרות שמבוהלת מאד. עשו לה בדיקה של תיפקוד המוח (בשינה) וזה יצא תקין. היה עוד מקרה כזה לפני כשבועיים, כשהחום לא היה גבוה אבל כנראה שעלה בלילה (ל-37.9) ושוב התעוררנו מבכי היסטרי שלה והיו לה עוויתות.
נאמר לנו בבי"ח לשים לב למה שקורה, לראות אם מתפתחת או אם יש איזושהי התדרדרות בהתפתחות ואם קורים מצבים של עוויתות לא רצוניות ללא קשר לחום הגוף.
הנושא הזה די מתריד אותי. הייתי רוצה לדעת אם אכן יש מידי פעם עוויתות (בעיקר במצב של עייפות) - מה זה אומר? איך מטפלים בדבר כזה ברפואה קונבנציונלית? אם יש משהו לא תקין מבחינה פיזית - יש לזה טיפול? איזה?
אשמח מאד לקבל תשובה על השאלות האלה. תודה מראש!

תודה רבה על תשובתך. אנחנו לא נכנסים לפאניקה או משהו בסגנון, וגם לא מראים לה בשום צורה שראינו משהו או שקרה משהו מיוחד. אין גם דרך להסריט את זה, כי ההתכווצות הזאת זה פשוט תנועה לא רצונית עם הידיים (לפחות מה שאני ראיתי) או הראש, וזאת תנועה אחת פתאומית. מדדתי חום פעמיים אחרי הדברים האלה ולא היה. אני עדיין רוצה להבין על מה זה יכול להעיד לפני שאנחנו שוב ניגשים לרופא של איכילוב ואיך מטרפלי בדבר הזה. תודה

ביה"ח איכילוב הוא יסודי מאוד ואם התופעה סוכמה כפרכוס חום - אין הדבר מטריד כי זו תופעה שכיחה ש 5 אחוז מאוכלוסיית הילדים בני 6 ח' - 5 ש' סובלים ממנה.

תודה!
הם אכן בדקו מאד יסודי, והמסכנה הייתה שרוב הסיכויים שזה פרכוס חום, אבל זה עדיין לא היה וודאי. הם רצו צילום כי מכל ההסברים שלנו זה היה נראה להם גבולי עם משהו אחר (שלא ברור לי באמת מה עוד זה יכול להיות). אמרו לנו לשים עין טוב טוב ולראות אם יש את העניין הזה של התכווצויות לא רצוניות ללא קשר לחום. בגלל שגם אני וגם בעלי ראינו משהו כזה, בתדירות של פעם-פעמיים ביום בערך, התעוררה השאלה שלי. הייתי בכל זאת רוצה לדעת מה זה יכול להיות ומה הטיפול שנותנים לזה ועד כמה הוא יעיל. האם יש עוד תופעות שבאות יחד עם פרכוסי חום, בזמנים כשאין חום גבוה?
תודה רבה שוב!

הדרך הטובה ביותר להתמודד עם המצב הוא פשוט לעקוב אחר התנהגות הילדה בלי להלחיץ אותה ואם התופעה של ההתכווצויות חוזרת על עצמה - לא לאבד את העשתונות, לקחת מצלמת וידאו או פלאפון ולהסריט את התופעות ואז להראותן למומחים מאיכילוב. במקביל כזה קורה יש כמובן למדוד את החום ברקטום.

אשתי כעת בשבוע 29, כאשר כל הבדיקות תקינות.
בסקירה מכוונת בשבוע 25 התגלתה הרחבה א-סימטרית
של חדר ימני ברוחב 6.2 מ"מ וחדר שמאלי ברוחב 8.1 מ"מ.
בסקירה מכוונת שנערכה השבוע, חודש לאחר הבדיקה הקודמת,
נמדד רוחב החדר הימני - 7 מ"מ וחדר שמאלי 10 מ"מ.
בין הסקירות נעשתה בדיקה של וירוסים וזיהומים
והכול יצא תקין.
אנחנו יודעים שאנחנו אמורים ללכת כעת למומחה לנוירולוגיה
של תינוקות, אבל חשוב לנו לדעת, אם הנתונים הם עדיין בגדר הסביר,
לאור העובדה שהייתה הרחבה של 2 מ"מ בחודש אחד?
מה לגבי חוסר הסימטריה בין החדרים?
לאשתי יש בן משפחה מדרגה ראשונה הלוקה
ב-C.P (אינו מדבר, אינו אוכל לבד, הוא רק מסוגל ללכת),
האם זה מגדיל את הסיכון של העובר ללקות בשיתוק מוחין?
אם מדובר בהצטברות נוזלים במוח, האם ניתן לנקז אותם,
באמצעות ניתוח כל שהוא במהלך ההריון?
מניסיונך, האם המשך מגמה של הרחבת חדרים בקצב
הנוכחי יוביל בהכרח להמלצה על הפסקת הריון?

יש להיוועץ עם נוירולוג לרפואת העובר.

שלום , בתי בת החצי שנה, מזה מספר ימים ,סובלת מצמרמורות במהלך השינה או לפני ההירדמות. היא חיונית ביום, ובריאה, ומצבה ההתפתחותי מעולה.
היא ממש נראית כאילו חוטפת צמרמורת לפני ההירדמות - סט של 5-6 צמרמורות עד שנרגע. כנ"ל בלילה - ראיתי שהיא לא ישנה טוב ועם עיניים עצומ ות חוטפת צמרמורת.
האם זו תופעה נורמלית?

יש להסריט את התופעה ולהתייעץ עם רופא הילדים או נוירולוג ילדים.

היה לי פעם אחת עקצוץ בלשון וגדל לי פצע אדום ואז עוד טיפה בפצע וזהו ועדיין יש לי את הפצע ולפעמים אני יושען על הידיים והם נדמות לי האם בעקב הפצע זה העקצוצים כן או לא ומה הם מסמלים צריך להעשות בדיקות או משהו אני בן 17 וזה מלחיץ אותי תודה רבה

לא נראה שמדובר בבעייה נוירולוגית.

שלום רב,
במסגרת עבודה ללימודי תואר ראשון, נתקלתי במקרה עבר של ילד שחווה פרכוסים, ככל הנראה בעקבות דלקת קרום המח.
אין בידי דיווח רפואי מלא, אך מדווח כי נצפה חוסר רפלקסים בצד שמאל ואילו בצד ימין נצפה היפר-רפלקסיה (לא ידוע לי האם במהלך הפרכוס עצמו או לאחריו).

אינני רופאה (וגם לא סטודנטית לרפואה) ולכן איני מבינה את המשמעות הקלינית של התיאור שלעיל.
רציתי לדעת האם העדות הקלינית של חוסר ברפלקסים או היפר-רפלקסיה עשויה להעיד על מיקומו הנוירואנטומי של התקף הפרכוס (למשל האם בהיספירה השמאלית או הימנית)?

תודה מראש.

בד"כ היפררפלקסיה בצד אחד משקפת סימן פירמידלי העשוי להצביע על נזק אנטומי להמיספרה הנגדית.

שלום רב,

אני סבתא מאד מודאגת - יש לי נכד בן שנה וחצי שבחודש האחרון התחיל בתופעה של התעלפויות בזמן בכי .. כמעט כל פעם שהוא בוכה הוא מאבד את ההכרה ל-ה20-30שניות
אני מבינה שיש כאלה שעוצרים את הנשימה למספר שניות אבל הוא ממש מתעלף .
היינו במיון ומספר פעמים אצל רופאה שלו אבל בכל פעם אומרים שהילד מפונק וזה לא כלום .אני מאד מודאגת ושאלתי היא האם בכל זאת צריך לבצע בדיקות מקיפות כולל צילום ראש או C.T..
אודה לתשובתכם סבתא מודאגת.

התמונה שאת מתארת אכן מתאימה לעצירת נשימה בבכי אבל קצת ממושכת יותר. הבירור שצריך להעשות מעבר להסברים הוא דווקא ביצוע אקג ממושך ולא CT כדי לשלול הפרעת קצב הנגרמת בעת עצירת הנשימה. אני בטוחה שרופא הילדים שלך יודע זאת ויפנה אותכם.

תודה

שלום, בן 26 מזה כחודשים סובל מקפיצות שרירים שלאחרונה חל בהם שיפור לאורך התקופה חשתי חולשות בגפיים נימולים מידי פעם ברגליים קשיי נשימה מפעם לפעם (מעשן כקופסא ביום) ולאחרונה בזמן עמידה לא ממושכת כאבים בקרסולים וקפיצות שרירים בכף הרגל. לאחר בדיקה של נרולוג בדיקות דם ו-EMG שנמצאו תקינות הופנתי לפסיכולוג לטיפול. האם כל התסימים הללו יכולים להיות פסיכולוגים?? אני ממש אובד עצות... מאוד מדוכא ומיואש מהמצב.

בהחלט נשמע בכמצב פסיכולוגי

האם לדעתך יש צורך בבירור נוסף?....הכוונה לגשת שוב לרופא או פשוט לתת אמון מלא בפסיכולוג?

בקש תור לנוירולוג מבוגרים ,תבדק ואם לא ימצא דבר פנה לפסיכולוג

בני בכיתה ד' עבר מבחן TOVA בבדיקה ראשונית נקבע שהציון לא בטווח האופייני ללוקים בהפרעת קשב וריכוז (0.46)
בבדיקה השנייה עם רטלין נמצא שיש שיפור משמעותי בתפקוד ושאולי כן קיימת בעיית קשב וריכוז ( ציון 3.31).
שאלה: אם בבדיקה הראשונית הוא בטווח התקין האם יש צורך במתן תרופה בכל זאת , בגלל השיפור בבדיקה השנייה?

מבחן TOVA נמצא כמהימן בניבוי ADD או ADHD בכ 80 % בלבד. אין הוא מהווה תחליף לאבחון נוירולוגי מסודר.על כן יש להיוועץ בנוירולוג ילדים.

בתי בת ה-17 נוטלת קונצרטה 54 עקב בעיית קשב וריכוז.
היא שוקלת כ-68 ק"ג וטוענת שזה גורם לה לבחילה וגם מרגישה שטווח ההשפעה שלו ארוך מדי.
האם יש תחליף אחר עם פחות תופעות לוואי
אשמח לחוות 'דעתכם.

תודה

ניתן לקחת ריטלין LA 40 מ"ג X1.טווח ההשפעה הוא יותר קצר כ-8 שעות.
אך קודם ניתן להתחיל בריטלין 30 מ"ג X1 מספר ימים כדי לתת לגוף להתרגל.

שלום רב , בני בן השנתייים וחצי נוטה לחלום לרוב במהלך המפגשים בגן , הוא אינן מקשיב למה שמבקשים ממנו וכו', גם ספרים שאני מנסה להקריא לו הוא לוקח וסוגר ואמר לי "לא ספר" מבחינה שפתית שפה יחסת דלה של מילה אחת או משפט בן 2 מילים ושיבושים הילד אוהב לשחק עם עצמו או עם אחותו הגדולה , הוא אינו מסתגל במהירות למקומות חדשים או מקומות שהוא מכיר (אוהב להיות בבית) ..לגבי השפה כרגע אני לא דואגת... מדאיג אותי יותר תופעת החולמנות , הגננת אומרת שהיא במקומי היתה מתחילה לבדוק מה זה אומר ..
מה עליי ניתן לעשות ? האם ניתן לעשות משהו בשלב זה ?
תודה סיגל

ניתן לקחת אותו להערכה לפסיכולוג ילדים לגיל הרך כגון ד"ר מירי קרן שמציעה שירות חינם בטלפון ם03-9331927

שלום רב,
הבת שלנו בת 15 חודשים והתפתחותה עד היום נורמלית לחלוטין, זוחלת, יושבת, אוחזת בחפצים, וכו' לא נעמדת למרות שעושה ניסיונות חוזרים ונשנים - בעת ההתרוממות מקפלת את כפות הרגליים כלפי הרצפה וכנראה בגלל הכאב או סיבה דומה מתיאשת וחוזרת לישיבה או זחילה. התחלנו בירור - אך לא קיבלנו הסבר מה יכולות להיות הסיבות למצב זה? ומהי הדרך להתגבר עליהן?
הופנינו על ידי אורטופד לנוירולוג ילדים - ההמתנה לתור ארוכה יחסית
מודאגים. תודה.

קרוב לודאי שהכל תקין והיא תלך בגבול העליון של הנורמה אך ליתר בטחון כדאי להיבדק אצל נוירולוג ילדים.

ערב טוב!
האם רטלקס להפרעות קשב ריכוז באמת יעיל?
בני בן 9 אובחן כ- ADD ואני פוחדת לתת ריטלין...
תודה.

אינו תרופה מוכרת

שלום רב,

בתי בת ה-3 חודשים נולדה עם היקף ראש של 34 ס"מ היום לאחר 3 חודשים היקף הראש הנמדד הוא 38 ס"מ.

יש לציין כי לבתי קיימים רצועות PAVLIC בגלל בעיית פיסוק ולכן רופאת ילדים אמרה כי קיימת השטחה מועטה של הצד האחרי של הראש כי התינוקת שוכבת כל הזמן על הגב(לא ניתן להשכיב אותה לצד)

יש לציין כי כל הבדיקות ל-3 חודשים היו תקינות(מחייכת,מרימה ראש ועוקבת עם העיניים)

האם יכול להיות כי בגלל שהתינוקת שוכבת כל הזמן על הגב אז הראש לא גדל-ולכן גם ההיקף מתעכב בגדילה?

מה יכולה להיות הסיבה לעיכוב בגדילה?האם זה יכול לפגוע במשהו אצל התינוקת?

ההאטה בגדילה אינה מאוד בולטת אך קיימת לא קשורה לשכיבה החשוב ביותר מה הקפי הראש שלכם כהורים אם התפתחותה תקינה לחלוטין

שלום,
בני בן 3 שנים ו-10 חודשים.
בימים האחרונים כשהנחתי את ידי על ראשו, הרגשתי בזרם, כמו טיפות מים או בועות אוויר שעוברות במהירות מתחת ליד שלי.
הילד מטופל ברפואה סינית נגד אלרגיה של קרדית האבק ובנוסך מוגדר כסובל מברונכיט אסמטי
אני מודאגת ואשמח לקבל הסבר על התופעה והאם צריך לגשת לבדיקות.
תודה מראש,
איריס ברלב

לא מדובר בתופעה מוכרת או מובנת ואיני רואה דרך או צורך לבדוק זאת

שלום רב,

בתי נולדה בשבוע 37+3, אחרי זירוז בשל מיעוט מים ו IUGR.

נכון להיום היא בסדר פרט לטורטקוליס. היא עדיין לא מתהפכת או צוחקת בקול(למרות שהצלחנו להצחיק אותה פעמים ספורות בעיקר בדגדוגים). היא נמצאת במעקב רופאה התפתחותית בקופה, ובמעקב קבוע של רופא ילדים (כמו כל תינוק) בנוסף היא עוברת פיזיותרפיה. נבדקה ע"י נוירולוג כשהייתה בת כמעט שלושה חודשים כי עדיין לא ממש חייכה חיוב חברותי ולא יצרה קשר עין ממושך(מהר מאוד זה עבר והיום היא ילדה סקרנית וחייכנית). עברה US מוח ו- EEG שיצאו תקינים.

בשבוע וחצי האחרונים התחלתי לשים לב שהיא מטה את הראש עם האוזן לכיוון כתף שמאל. היום שמתי לב שכשהיא מברברת הלשון שלה(בתוך הפה) נוטה וזזה לצד ימין.

האם יש מקום לדאגה? מה זה יכול להיות ומה עליי לעשות?

תודה מראש

לאור התיאור שלך שאולי מקצין רצוי שתבדק בדיקה נוירולוגית חוזרת.

שלום, בני בן 16, עם קשיי התארגנות ופיצול קשב שאובחנו לאחרונה(אבחון פסיכודידקטי) .הומלץ לנסות שימוש בריטלין. אני מבינה שעלי להפגש עם נוירולוג לשם כך, האם ניתן לקבוע פרטי (הבנתי שהתור מאד ארוך כשזה נעשה דרך הקופה), והאם בפגישה אחת ניתן לקבל מרשם - מה הפרוצדורה לשם כך? הזמן דוחק - יש בגרויות בקרוב.
תודה מראש.

האפשרויות הן מרפאות פרטיות של נוירולוגים ילדים או פסיכיאטרים ילדים ומרפאות קשב במסגרות הציבוריות השונות. אם נעשה כבר אבחן אין סיבה שלא ינתן ריטלין אם יש צורך כבר אחרי פגישה אחת.

ביתי בת שנה ועשרה חודשים. מאז היותה קטנה היו לה תנועות לא רצוניות של הידיים והרגליים שבאו לידי ביטוי בסיבובים של כפות הידיים והרגליים תוך כדי ישיבה (בעיקר על הטרמפולינה שהיתה קטנה).
כיום התנועות בידיים הפסיקו אך ברגליים כאשר היא יושבת היא לרוב במצב של הרטטת הרגליים. היא יכולה להרטיט את כל השולחן שסובב אנשים רק מהתנועות הללו.
הילדה נמצאת בגן הילדים, מתפתחת מצויין מדברת משפטים מלאים,חברותית,שמחה ומבינה הכל אך גם בגן היא מבצעת תנועות אלו.הדבר נראה חריג מאוד!

מה יכולה להיות הסיבה לתנועות הללו?
למי מומלץ לפנות לבירור בנושא? נוירולוג ילדים?רצוי עם התמחות מסויימת?

ראוי לציין שבהיותה קטנה יותר היינו אצל נוירולוג שאמר שהתופעה תחלוף עם הזמן ושזה יכול להיות עד גיל 3 אפילו. כמו כן התנועות שהיו לה בידיים אכן חלפו.

אשמח לתשובה,
שני

נשמע כתנועות סטראוטיפיות הסיבה לכך לא ברורה יש ילדים כאלה לרוב זה מתמתן עם הגיל אין דרך לטפל ואין סיבה לדאוג

קראתי שיש מחקרים מארה"ב שטוענים שצריך לקחת תוספי תזונהכמו תוספת מינרליים ולציטין ,בשל התרופות האפילפטיות.

ביתי בת 9 נוטל : קפרה במינון מקסימלי למשקלה, למיקטל ודפלפט כלומר 3 סוגים בוקר + ערב.

בגן אובחנה כמחוננת ורצו להקפיצה ישירות לב' , אך מאז חלתה אני מרגישה האטה בכל ההתנהלות שלה, מילדה כספית, מלאת מרץ וסקרנות , יש כמו בסרט מצויר , האטה בהתנהלות, בחשיבה ובלמידה.
לא יודעת האם מדובר בתוצר של ההצקפים המרובים מאד שהיו לה וכללו אובדני הכרה ממשוכים מאד , או שמדובר בתוצר של התרופות הרבות.

האם יש סיכוי להטבה באם אתן לה איזה מיקס של תוספים ומינרלים שקראתי שניזוקים מהתרופות ?


תודה רבה רבה על התשובה

בגישה המקובלת לאפילפסיה איננו מוסיפים תוספי מזון אם לא ניתן להוכיח חסרונם (קלציום ווטמין D, ויטמין 12B ברזל וכו.כך שלא אוכל להמליץ
אם לביתך מחלה אפילפטית קשה ופעילה וכן מטופלת בשלוש תרופות סביר להניח שתהיה לכך השפעה על תפקודה הכללי. וחשוב לבצע את ההתאמות המתאימות במערכת וכן להקפיד שתהיה מאוזנת ככל הניתן

לד"ר שלום,
קרה לי מספר פעמיים שהתעוררתי משינה והיד שלי הייתה ללא תחושה, היא הייתה סגורה לאגרוף ושניסיתי להזיז אותה היא פשוט נשמטה, אח"כ יש לי תחושת נימול ואז ההרגשה ביד חוזרת אך יש לי כאבים לאחר מכן. חשבתי שזה סתם ,בגלל שינה על היד ולחץ על עצב.. האם זה יתכן? יש צורך לפנות לרופא? יש לי פגיעה נוירולוגית,CP, אבל בצד השני (ביד וברגל) ,זה יכול להיות שייך?
תודה.

הקשר לעובדה שיש לך CP אינו מיידי אבל אולי יש לך שינויים משניים בעמוד שדרה צווארי שמביאים לכך שישנו לחץבגובה זה גם על הצד השני. רצוי שתראי נוירולוג ואולי בהמשך גם אורטופד.