פורום פסיכיאטריה

אובחנתי כסובל מBDD ודיכאון מג'ורי לפני שנתיים (אני בן 21), אני מקבל קצבה מביטוח לאומי,

רציתי לדעת האם יהיה ניתן לשים עלי אפוטרופוס שיפקח לי על הכסף שכן אני מתכנן להשתמש בו כדי לעבור ניתוחים פלסטיים.
אם אספר זאת לרופאה שלי האם היא תוכל לעשות זאת בגלל שאובחנתי כסובל מBDD?

לד"ר רזיצקי שלום

בהמשך לתשובתך אליי בקשר למצבה של אישתי לגבי סוג התרופות

וכמות התרופות שהיא מקבלת ,האם אתה חושב שהטיפול [שכולל:זיפרקסה 5מ"ג בבוקר ובערב, פריזמה 40מ"ג בבוקר ומרוניל 75מ"ג בבוקר קלונקס 6מ"ג 3 פעמים ביום,
מירו 15מ"ג בערב ולסיום שתי כדורי נוקטורנו לשינה]שהיא מקבלת נכון להיום תואם את סוג ועוצמת החרדה שמאופיינת בזרמים מרובים בכפות הרגליים?

תודה וכל טוב

בן 48 מעשן סיגריות 35 שנה שהתחלתי טיפול תרופתי במיוחד זיפרקסה לפני 12 שנה אני לא מרגיש דבר סתם אוויר סתם עשן יש לי את כל הסיבות שבעולם לעזוב את הסיגריות אבל אני לא יכול אני רוצה לשאול האים יש קשר בין הנאה ותגגמול או אינטראקציה שללית לבין טיפול תרופתי.אשמח מאוד לתשובתכם הנושא מאוד חשוב לי

שלום אני בת 29.
נטולת פבוקסיל 250 מ"ג ולאחרונה במשך חצי שנה מודאל 50 מ"ג.
אני מאובחנת בדיכאון ,הפרעות חרדה ,ocd ,adhd.
המודאל העלה לי את רמת הפרולקטין לרמה גבוהה מאוד ועשה תופעות לוואי,לכן הרופא המליץ על הפסקה.
לפני יומיים נתן לי תרופה חדשה בשם רידזין 30 מ"ג(10 בבוקר ,בצהריים ובערב).
קשה לי יש לי הרגשת חנק במקומות סגורים,מפחדת לחזור לנהוג,כאבי ראש,מחשבות טורדניות,חוסר ביטחון לשמור על אחיינית שלי לבד וכו).
לקחתי את הרידזין היום לראשונה ואני מאוד עייפה ,חלשה ,מטושטשת ,מסוחררת וכו'.
שאלותיי הן כאלה:
1.האם רידזין משמין כמו מודאל?
2.האם זה עוזר למחשבות טורדניות?
3.האם העייפות והחולשה תעבורנה עד שאסתגל לתרופה?
4.האם היא ממכרת ?האם היא עוזרת לחרדות כמו שלי?
4.קראתי שהתרופה לסכיזופרניה ולי יש חרדות למה נתנו לי אם כך?
5.קראתי גם שזה עושה בעיות לראיית עיניים?האם זה מסוכן לי?

אודה לתשובתכם.שבת שלום.

לאחרונה נרשמה הסאפריס לטיפול, 10 מ"ג פעמיים בערב בהפרש של 4 שעות כל אחת.

ברגע שאני לוקח אותה היא מאוד מרדימה אותי עד כדי כך שאני מתקשה לקום אחרי 4שעות כדי לקחת את הכדור השני.

מה תוכל לספר על התרופה כדי להקל עליי?

שלום רב,

שמי עומר. בעקרון אני סובל מהתקפי חרדה, אך עניין זה מטופל ותודה לאללל הכל בסדר גמור. אני מטופל בלמיקטל (200 מ"ג) ובלוסטרל (50 מ"ג).

במבט כללי - המצב רוח שלי די יציב, כלומר הוא נראה בערך אותו דבר במשך היום.
אך יש דבר אחד שאני מתקשה להבין ומאוד מעניין אותי.

מאז היותי ילד, ובכלל, לקראת הערב, ולקראת החשכה, מצב הרוח מתרומם קצת, לא משהו קיצוני או מדאיג יותר מדי, אבל כן יש איזשהו שינוי.

רציתי לשאול - מדוע זה קורה? האם זוהי תופעה ידועה? (כי שאלתי לא מעט אנשים והם השיבו לי שבאמת יש שינוי במצב הרוח בערב)

האם השיפור במצב הרוח ברמה קצת יותר גבוהה (בערב) יכולה להעיד על בעיה? בי-פולריות?

תודה מראש

שלום רב.
תנודות במצב-רוח לאורך היום הם טבעיות ומוכרות ואין בהם בעיה.
הפרעה דו-קוטבית קשורה לתנודתיות חזקה ובולטת במצב-רוח לאורך ימים ושבועות ולא תוך כדי היום.

שלום האם זיפרקסה משפיעה על איכות הזרע, והאם זה יכול לפגוע בעובר? אני שואל כי תרופות נגד דיכאון בטוח משפיעות אולי לא על הזרע אבל על הייצור בטוח זה ממש מגביל את הייצור למזלי היום אני לא לוקח לוסטרל, וגם רספירידל במינונים די בינונים ומעלה עושים בהתחלה בעיות אולי גם אחר כך לא זוכר, האם תופעת הלוואי סוכרת מסוג 2 שעלולה להיווצר מזיפרקסה היא כתוצאה מהשמנת יתר או שזה לא קשור להשמנה אלא אלו שינויים אחרים בבלוטות למשל העלולים לפתח את המחלה, האם יש תרופה חדשה יעילה כמו הזיפרקסה אך ללא תופעות לוואי לא קשות אך מפריעות בהחלט כמו שינה מרובה ותאבון לא רע בכלל, מדינות רבות תופעות את יצרנית הזיפרקסה לילי (אם אני לא טועה זה השם- נגיד שזה השם הנכון לצורך העניין) האם מתארגנת או יש תביעה ייצוגית גם בישראל ולמה אם בשבדיה וחצי מדינות ארצות הברית תובעים את החברה בישראל עדיין ממשיכים לתת את התרופה למרות הנזק שהיא עושה, אני מסיים תואר ראשון בפסיכולוגיה האם ירשו לי לעסוק כפסיכולוג קליני למרות הרקע הנפשי שלי? כי שמעתי שיש עובדים סוציאלים ופסיכיאטרים שהיו להם משברים והם בכל זאת עובדים קראתי אפילו על פסיכיאטר ידוע כזה שחשף את סיפורו בפומבי, סליחה על כמות השאלות מקווה שתעזרו

שלום רב.
למיטב ידיעתי זיפרקסה אינה משפיעה על איכות הזרע או על סיכון למומים בגבר.
זיפרקסה אכן גורמת לעלייה בתיאבון ועלייה במשקל וקשורה לסיכון גבוה יותר להופעת סוכרת ורמת שומנים גבוהה בדם. עם זאת זיפרקסה עדיין נחשבת לתרופה אנטי-פסיכוטית ומייצבת מצב-רוח יעילה וחזקה ביותר.
כיום יש ארסנל שלם של תרופות אנטי-פסיכוטיות מדור חדש אשר קשורות פחות לגורמי סכון של השמנה ומחלות מטבוליות.
כדאי להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל.
אינני מכיר בודאות קריטריונים להכשרת פסיכולוגים קליניים כך שאין לי תשובה מסודרת בנושא.
בהצלחה.

שלום.אני בן 20
לפני כשלשה חודשים הופנתי לפסיכיאטרית בעקבות כך שהרגשתי שיש לי תלות בחבר ובאופן כללי
היו לי הרבה הסתפקויות בנושא האמונה שלי באלוקים,נדודי שינה תקופה ארוכה ועוד.הפסיכיאטרית טענה שיש לי אובבסיות ורשמה לי פאקסט שאח"כ הוחלף לפבוקסיל-2 כדורים של 100 מ"ג.בפגישה אחרת היא טענה שהיא מבחינה בהתנהגות שמתאימה להיפו מאניה ורשמה גם ריספונד אחד שהחליף אחד מכדורי הפבוקסיל.לאחר כמה שבועות שהיה בסדר יחסית התחילה אצלי תחושה רעה שקשה לי להסביר,מן חוסר אונים חזק עם פחד ועצבות.עד שלילה אחד ממש הרגשתי שאני לא יכול לשאת את זה יותר התמלאתי בצער יותר ויותר עד שממש הרגשתי שאני עומד להתעלף מרוב הצער. לקחתי אסיוול שבמקרה נשאר אצלי ונרדמתי .לאחר מכן הייתי בדיכאון כמה ימים.בביקור אצל הפסיכיאטרית היא טענה שזה סוג של חרדתיות ואובססיה והעלתה את הפבוקסיל שוב לשניים והחליפה את הריספונד בסוליאן ,והביאה לי ווהבן למקרי חירום.יש לציין שאני משלב בטיפול אישי עם אדם לא מוסמך שנחשב למבין בתחום אך אני מרגיש שהוא לא עזר לי כלל.ולסיכום מאז אני קם כל בוקר עם תחושה נוראית ועכשיו שרוי בדיכאון שאני מאמין שהוא זה שמביא לחולשה כללית ועייפות. אפשר לומר בהחלט שמצבי גרוע בהרבה מלפני שהתחלתי בטיפול. השאלות הם: 1.האם מהתיאור שלי עולה בעיה שונה או שאכן היא צודקת באבחנה שלה?2. האם יש אפשרות להפסיק עם הכדורים או שכבר מאוחר מידי בשלב זה?3. מה הסיכוי שהכדורים לא נכונים? 4. שהם אלו שגרמו לי לתופעות החדשות? (חרדה ודיכאון ) 5.מה היעילות של התחליף הטיבעי?

שלום, אני בת 25 ומאז שאני זוכרת את עצמי אני סובלת מחרדה חברתית. היו תקופות שהיו מאוד מוצלחות כמו הצבא ועבודה שאחרי הצבא שבהן הרגשתי מצויין. הייתי ב"היי" ללא חרדות וללא פחדים. עשיתי כל מה שנמנעתי כל חיי לעשות. ליצור קשרים עם אנשים חדשים, לדבר מול קבוצה וכו'.
היום אני בטיפול תרופתי ואימון אישי שמיועד לחרדה חברתית. ובתקופה האחרונה אני שמה לב לדבר שמצליח לבלבל אותי. יש ימים שאני לא מעוניינת לדבר עם 'זרים' ולא יוצאת החוצה על מנת לא להתמודד עם אנשים ויש ימים שאני מדברת, צוחקת ו'פתוחה' יותר עם אנשים שאני לא מכירה.
זה דבר שלא מובן לי בכלל. אם אני מסוגלת לעשות את זה פעם פעמיים שלוש...איך זה שאני לא יכולה להיות ככה כל הזמן?
יש הסבר פסיכולוגי לזה או שאני צריכה להתחיל לחשוש מפיצול אישיות? ;-)
תודה מראש.

שלום רב,

אני סובל מחרדה כללית וOCD(מחשבות טורדניות) במשך כשנתיים,
שרדתי עד היום ללא תרופות פסיכיאטריות אך לאחרונה תקפו אותי מספר התקפי פאניקה קשים שנאמר לי ע"י מספר מומחים בתחום שסביר להניח שלא אצא מזה ללא טיפול תרופתי,
קראתי בפורומים בחלק מהתגובות של מטופלים שסיפרו שבתחילת הטיפול ההתקפי פאניקה עלולים להחמיר, דבר אשר מאוד מפחיד אותי להתחיל בטיפול תרופתי בגלל זה וגם שארגיש הטבה רק בעוד 3 שבועות שכרגע אני סובל מכך מאוד ובקושי מצליח לישון...

האם לרוב המטופלים מחמירות החרדות בשבוע-שבועיים הראשונים?איך שורדים מצב כזה אם גם ככה כל התקף חרדה פשוט סיוט בלתי יתואר עבורי.....
והאם יש עוד תרופות טובות שמתאימות למצב של הפרעות פאניקה וחרדה עם מיעוט תופעות לוואי?

שלום,

החבר שלי סיפר לי שלפני 6 שנים קיבל התקף פסיכוטי פרנואידי חריף, אחרי שלקח חשיש. הוא היה סגור במשך חודשיים במחלקה סגורה. אח"כ הפסיק לקחת תרופות, ולא לקח תרופות מאז. לא היה לו התקפים חוזרים, והוא לא נגע מאז בסמים. בינתיים סיים תואר שני ומנהל חיים רגילים.אולי חשוב גם ציין ששבועיים לפני החשיש הוא לקח מריחואנה והיה במעין "היי" (כוחות אל טבעיים וכו'..) ורק באותו ערב שלקח חשיש חטף את ההתקף הפרנואידי.
האם יש סיכוי גבוה להתקף חוזר? האם התקף חוזר יכול להגיע בפתאומיות? האם אני מסכנת את המשפחה שלי אותי כשאני משאירה אותו בחיי?
תודה

שלום לך רותי
לחולה שקיבל התקף בשל שימוש בסמים-דהיינו היה טריגר ברור להופעת ההתקף,יש סיכוי קטן יותר להופעת התקף לעומת זה שההתקף הגיע מתוך 'שמים כחולים'.
יחד עם זאת,למי שהיה התקף יש סיכוי גדול יותר לקבל התקף לעומת זה שלא קיבל התקף מעולם.
כך או כך,צריך לעטוף באהבה רבה את אלו שעברו משבר כזה קשה ולאפשר להם להתאושש ולחבור חזרה לקהילה לחיים רגילים!
שירגיש טוב!
דר חרמון

Please reply in Hebrew. Can you please explain when and what are the benefits vs risks in treating paranoic schizophrenia with the saphirs.

שלום לך רונה
הספריס הינה תרופה אטיפית ארוכת טווח הניתנת בזריקה אחת לחודש לטיפול בסכיזופרניה.
אם חולי הסכיזופרניה היו מודעים למצבם ונוטלים תרופות בצורה מסודרת,הדבר היה מפחית בצורה משמעותית מאוד את עבודתם של הפסיכיאטרים ושל בתי החולים הפסיכיאטרים!
עם תרופה זו הניתנת אחת לחודש ניתן להקל מאוד על חולי הסכיזופרניה-מקבלים זריקה חדשנית וטובה אחת לחודש ואפשר לחזור לחיים הרגילים.
מאוד מומלץ למי שנוטה לשכוח לקחת כדורים יומיומיים.
תרגישי טוב
דר חרמון

לוקחת חודשיים בטיפול 10מג ציפרלקס ללא הטבה הרופאה העלתה לי ל20מג לוקחת כבר 8 ימים ועדין חשה דיכאון ועיפות האם כדאי לתת עוד צאנס ? או שאפשר להגיד שהכדור לא טוב בשבילי חזרתי אליו אחרי הפסקה של שנה לקחתי אותו בכבר 4 שנים מה לדעתך להמשיך או להחליף תודה

דר חרמון שלום רב,

האם התרופה פרפנאן במינון 48 מג ליום יעילה למצב של מחשבות חודרניות intrusive thoughts'האם יש לה השפעה על מצב חרדתי בנוסף?
האם בגלל מחירה הנמוך היא בטוחה פחות מתרופה כמו אינווגה שעלותה פי יותר מ20

שלום לך דניאל
עלות של תרופה איננו מדד ליעילותה.
תרופות בתחילת דרכן עולות הרבה יותר בשל הפטנט שמגן עליהן.אך זה לא בהכרח מעיד על יעילותן.
הטיפול שציינתי יכול להיות אפקטיבי לאבחנות שהעלית,יש לה יכולת הרגעתית טובה,
כמובן שיש צורך להתאימה למטופל כשהיא משולבת בדרך כלל בתרופות נוספות.
תרגיש טוב
דר חרמון

הייתי רוצה להיגמל מרסיטל בגלל תופעות לואי ידועות. אני מרגישה שאולי אוכל לחיות טוב עם כדור הרגעה רגיל שאקח רק במידת הצורך. האם זה ריאלי?

שלום לך סופי
טיפול 'אד הוק' בכדורי הרגעה בעת חרדה היה בעבר הטיפול אך היום הוא חלף מן העולם ואיננו מומלץ שכן הוא גורם להתמכרות לכדורי הרגעה,להתרגלות אליהם ולהסתבכות נוספת במצבים פסיכיאטרים נוספים.
תרגישי טוב
דר חרמון

שלום שמי עידן, אני סובל מסוג של חרדה חברתית כי יש לי את כל התסמינים שלה, אבל אני מרגיש כאילו הבעיה היא קלה יותר ונובעת בעצם מחוסר בטחון עצמי. יש לי דימוי עצמי גבוה ואני יודע מה אני יכול להיות שווה לולא הבעיה הזאת ולכן כלפי חוץ אני תמיד מראה כאילו אני בטוח בעצמי ומנסה להתחבר עם כולם, אבל בתוך תוכי אני לא מצליח להיפטר מהבעיה הזאת. תמיד אכפת לי איך אני נשמע ולכן אני לפעמים נמנע מלהביע את דעותיי ומה שבא לי להגיד, במיוחד אם אני נמצא בחברת יותר מ2-3 אנשים. אני מרגיש שהבעיה הזאת מפריעה לי כבר יותר מידי זמן לשווא כי אני כאילו יודע שאני האמיתי הוא בעצם מישהו אחר וצריך להיות, פשוט השינוי הזה לא מתרחש כי אני לא פועל לפתרון הבעיה. ניסיתי כמה דברים כמו טיפולים שונים כמו דימיון מודרך ואימון אישי שלא עזרו לי.
מיום ליום אני מרגיש יותר ויותר מפוספס בחיים שלי, אני מרגיש שאני מאכזב אנשים קרובים לי, ובעיקר מאכזב את עצמי. אני מרגיש חוסר מוטיבציה לפתור את הבעיה ומעדיף להישאר באזור הנוחות שלי שבו אני לא עושה יותר מידי. בהתנהלות השוטפת אני מרגיש דיכאון פנימי, חוסר בטחון, אי שקט פנימי, חוסר מוטיבציה, חוסר "חדות" ופיקוס. אני רוצה לשנות את החיים שלי, אני יודע שמה שבתלכס כניראה יעזור זה שמשהו יגרום לי לחשוב שאני מישהו אחר, להעלות את האגו שלי- לעשות דברים מטורפים או שבעצם הפתרון הוא שאנשים אחרים יעלו לי אותו. אני רוצה כבר להשתחרר אני כבר בן 19 ואני יודע שכל החיים לפניי, אני מרגיש שאני צריך מישהו שיעיף אותי מאיפה שאני קדימה ויגרום לי לשינוי, כי המצב הזה כבר לא יכול להימשך.

הבעיה מוכרת אצל מטופלים רבים, אני מטפל במכרים דומים, הפיתרון, תרופות צלפי השצורך וטיפול בשיחות פסיכוטראפיה , ניסיון להבין את המרכיבים לחרדה, לנסות לברר את המשמעות לחיים והערך העצמי, לזהות קונפליקטים ולנסות להשיג תובנות, מה שמוביל לשינוי מהותי בחיים.

אישתי סובלת שנים מהפרעות חרדה ודכאון והיתה תמיד מאוזנת עם תרופות כאשר לפני שנה ושלושה חודשים חלה החרמה רצינית ופתאומית במצב היא עברה שני אשפוזים בבית חולים ללא תוצאות החליפו לה מספר תרופות בגלל חוסר התאמה כמו: ציפרלקס סימבלטה טרוקטיל. נכון לעכשיו היא מטופלת במשך היום בפריזמה+זיפרקסה+מרוניל קלונקס 6מיליגרם בערב : מירו 15 מ"ג

קלונקס וזיפרקסה ובונדורמין 3 כדורים לשינה למרות הטיפול הנ"ל אישתי עדין ממשיכה לסבול מהחרדה הקשה שמאופיינת בזרמים דופק וקפיצות עיצביות רבות האם הטיפול לא טוב או כמות גדולה מדי של תרופות או יותר מידי סוגים

תודה מקובי.

שלום רב.
קשה לי לתת תשובה מדויקת והולמת מבלי להכיר את המקרה לאשורו.
עם זאת, על פניו נראה כי אשתך מקבלת מספר רב של תרופות פסיכיאטריות במנונים גבוהים.
יש לבצע הערכה פסיכיאטרית מקיפה, לבדוק היסטוריה תרופתית.
ייתכן כי יש צורך לדלל תרופות או להחליפן.
כמו-כן יש צורך לבדוק אפשרות של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי.
ייתכן כי יש לשקול טיפול במסגרת אשפוז-יום פסיכיאטרי.
ממליץ להתיעץ עם פסיכיאטר מטפל.
בהצלחה

לד"ר רזיצקי שלום

בהמשך לתשובתך אליי בקשר למצבה של אישתי לגבי סוג התרופות

וכמות התרופות שהיא מקבלת האם אתה חושב שטיפול [שכולל:זיפרקסה 5מ"ג בבוקר ובערב, פריזמה 40מ"ג בבוקר ומרוניל 75מ"ג בבוקר קלונקס 6מ"ג 3 פעמים ביום,
מירו 15מ"ג בערב ולסיום שתי כדורי נוקטורנו לשינה]שהיא מקבלת נכון להיום תואם את סוג ועוצמת החרדה שמאופיינת בזרמים מרובים בכפות הרגליים?

תודה וכל טוב

האם יש התנגשות בין אולנזפין 10 מ"ג לבין זריקת הרדמה בניתוח חניכיים (דנטלי).

שלום לך חנה
לא אמורה להיות אינטרקציה שלילית בין החומרים,למרות שאינני יודע מה טיבו של חומר ההרדמה המדובר,חובה לדווח לרופא השינים את התרופות שאת נוטלת!
בהצלחה
דר חרמון

האם מותר לערבב משככי כאב,מתאדון,פנטניל עם נוגד דיכאון מסוג רמרון?

שלום עומר
למה לעשות כזה עירבוב?
דר חרמון

מזה כ 10 שנים שאני סובל מחולשה כרונית בצד שמאל של הגוף ואני חושב שזה בעקבות משהו שקרה לי בילדות.
לא נמצא שום דבר בהמון בדיקות שעשיתי ואני מעוניין לדעת אילו רופאים פסיכיאטרים או פסיכוסומטים יכולים לעזור לי באזור צפון ואם לא אז מרכז.
אשמח לתשובה בהקדם.
תודה.

שלום רב.
חולשה כרונית בגפה בד"כ מהווה סימן להפרעה נוירולוגית או רפואית אחרת ועל כן יש צורך בבירור מקיף ואינטנסיבי לחיפוש אחר גורם רפואי אפשרי אשר עלול לגרום לכך.
במידה והבירור הרפואי הנוירולוגי יימצא תקין ייתכן כי מדובר בהפרעה קונברסיבית- פגיעה נוירולוגית מדומה על רקע קונפליקט נפשי פנימי.
במקרה זה כדאי לעבור הערכה פסיכיאטרית.
אתה יכול לפנות למרפאה של ד"ר יפתח בירן, נוירולוג ופסיכיאטר אשר הקים מרפה ייחודית להפרעות קונברסיביות במסגרת המרפאה הפסיכיאטרית בבי"ח שיבא תל השומר.