פורום קרדיולוגיה - רפואת לב עמוד 143

אשמח אם תפרש לי את תוצאת המיפוי של אבי (בן 57)
איין עדות לאיסכמיה מיוקרדיאלית הפיכה ע"פ בדיקה זו
עדות לאוטם בדופן אינפרופוסטריורלי ואינפרואפיקלי לכל אורכם בהתאמה לפיזור RCA עם איסכמיה שארית קטנה מאוד בגבולות בקבות מתן דיפרידומל ומאמץ קל ללא תעוקה אך עם קוצר נשימה ושינויים בא.ק.ג גבוליים
האם יתכן שזה התקף לב ראשוני?

חיה שלום

המפוי לב הוא לא תקין לכן רצוי יעוץ קרדילי כדי לקבל תמונה יותר ברורה וטיפול המתאים

בהצלחה
ד"ר תובר ריקרדו

שלום דר',
נדמה לי ששאלתי התפספסה,
נתתי מטה הבהרות נוספות לגבי :


אני בן 29. אין לי מחלות. חשתי בדופק מואץ לאחר הצום והרגשה לא נוחה באיזור החזה. ולאחר מס' ימים אותה תופעה חזרה על עצמה. לכן שלחו אותי להיבדק. לא משתמש בתרופות חוץ מויאגרה.
בדיקת אקו לב לא העלתה ממצאים משמעותיים. רופא משפחה אמר שמדובר בהתקפי חרדה.
הוא עדיין לא ראה את בדיקת ההולטר.

תודה
אולג

אולג שלום

על פי התוצאות הולר ורקע שלך ק"ל שלא מדובר על ביעה לבבי
ההולטר הוא תקין בגבר צעיר שלא לוקח תרופות

בהצלחה

ד"ר תובר ריקרדו

ד.נ.
באיזו מידה מגדיל יל"ד מאוזן (ע"י תרופה+פעילות גופנית) את הסיכויים לחלות במחלה קרדיו-וסקולרית, או לחילופין מקטין את תוחלת חייו, של מי שיש לו יל"ד מאוזן, כאמור (בהשוואה לאוכלוסיה הרגילה, בגילאים דומים)? תודה. אלדד

אתה מתכוון בהשוואה בין אלו ללא לחץ דם לאלו שלא היה להם לחץ דם?

שלום,
אשמח לפיענוח של תוצאות בדיקת ההולטר

מהירות מינימלית : 49 לדקה
מהירות מקסימלית:104 לדקה
מהירות ממוצעת: 68 לדקה
נצפה PVC בודד ושתי APC's במשך הבדיקה
הפרעות הולכה: בעיקר בשעות הלילה-בוקר מוקדמות נצפה P-R עד 0.26 שניות כאשר בזמן טכיקרדיה המרווח תקין.
סיכום:
בשעות הלילה נצפו קטעי סינוס ברדיקרדיה/אריתמיה במהירות מינימלית של 42 פעימות לדקה עם מרווחי R-R עד 1.5 שניות

תודה רבה
אולג

אולג שלום

אשמח לקבל יותר פרטים ,גיל ,תרופות, מחלות ברקע בעוד

ד"ר תובר

אני בן 29. אין לי מחלות. חשתי בדופק מואץ לאחר הצום והרגשה לא נוחה באיזור החזה. לכן שלחו אותי להיבדק. לא משתמש בתרופות חוץ מויאגרה.

לפני 7 שנים עברתי צינתור מאז אני מקבל 12.5 מ"ג נורמיטן . אני לוקח אותו בערב . בבוקר שאני עושה ספורט הדופק המירבי שלי הוא 105 לאחר מאמץ ארוך. האם כאדי לקחת את הנורמיטן בבוקר לאחר הספורט כדאי להגיע לדופק מירבי

תודה

גדי שלום

הנורמיטן משפיע 24 שעות כלומר ,לוקחים פעם ביום

ד"ר תובר

סבתא שלי בת (עם סוכרת קלה)63 מתלוננת על קוצרי נשימה מדי פעם כאבי גב וקשיים בעליית מדרגות,היא חוששת שזה קשור ללב...שאלותיי:
1)האם אלו אכן סימפטומים שיכולים להצביע על בעיה לבבית?
2)האם ייתכן שאלו סימנים לחוסר ברזל בדם או המוגלובין,אני סבלתי בעבר מאנמיה וגם קרגשתי קשיי נשימה וכאבי שרירים,אציין שהיא איננה אוכלת כמעט בכלל בשר וביצים ורק מעט עוף,תודה רבה ושבוע טוב ומבורך.

האיברים ומערכות הגוף קשורים זה בזה. הכל יכול להיות.
כדאי שתבדק תחילה אצל רופא המשפחה
ד"ר הפנר

שלום רב,

האם יש משמעות לתדירות הפעימות המוקדמות (לעתים אחת - שתיים בשעה, לעתים שתיים - שלוש בדקה).

תודה.

תלוי מאיזה סוג הפעימות המוקדמות, באיזה גיל ובאיזה לב - בריא או חולה
ד"ר הפנר

אני בן 17 ולב בריא על פי בדיקת אקו לב.
הפעימות המוקדמות מופיעות לעיתים די תכופות.
בקשר לסוג הפעימות המוקדמות אינני יודע.
האם זה מסוכן?

תפנה לקרדיולוג שיבדוק אותך.
ד"ר הפנר

שלום,
הייתי רוצה לדעת האם חרדה עלולה לגרום להפרעות קצב הלב.
אני סובל מהתקפי פאניקה תכופים ואני לא ישן טוב בלילות.
כאשר אני מנסה לישון אני מרגיש כל פעם זרמים חשמליים שמעירים אותי בבהלה.
שמתי יד על הצוואר ושמתי לב שלפעמים יש לי הפסקות יחסית גדולות בין פעימה לפעימה, ובפעימה שלאחר ההפסקה אני מרגיש את התחושה הלא נעימה.
ביצעתי כבר בדיקת הולטר אך הם אמרו שייקח שבועיים עד שיחזירו תשובה, ואני פוחד שהפרעת הקצב תלך ותגבר.
יש לציין שרק בלילות שאני ממש חרד אני מרגיש את ההפרעה הזאת ומכאן השאלה האם יש קשר ביניהם.
תודה לעונים.

לאחר צינתור שני הצמידו לי "קוקטייל" תרופות וברצוני לדעת איך אפשר לחלק את התרופות האלה במשך היום. אני נוטל אותם כדלקמן:
פלויקס אחד בבוקר
אספירין 200 מג' אחד בבוקר
קרדילוק 2.5 מג' אחד בבוקר
אנלדקס 5 מ"ג בבוקר אחד ובערב אחד
סימבקור 20 מ"ג בבוקר
רמוטיב אחד בבוקר ואחד בערב
פמוטידין 20 מ"ג אחד בבוקר (נאמר לי חצי שעה לפני ארוחת בוקר)

אני מבקש לדעת מתי לקחת את הכדורים: לפני או אחרי אוכל. כל אחד (רופא ורוקח) אומר לי משהו אחר.

אשמח אם תוכל "לסדר את הסלט" (או הקוקטייל!)

תודה
דוד

נראה שאתה מסדר אותן טוב מאוד. את הסימבקור תקח בערב.
בתאבון
ד"ר הפנר

האם ליטול את התרופות לפני או אחרי אוכל?

תקרא בעלון המצורף או תחפש באינטרנט

שלום לכולכם. אני בן 29 מאזור המרכז מעשן ועדיין עצבני לוקח כל דבר "ללב" ובמהלך בדיקות א.ק.ג שביצעתי לפניי כ9 שנים גילו אצלי rbbb משהו שאף רופא משום מה לא טרח להסביר לי רק בכלליות שזה אומר שמשהו בצד ימין בלב סתום , מעבר לכך לא נעשתה שום בדיקה נוספת(רק א.ק.ג) ומשום מה הרופאים החליטו שזה פגם מולד למרות שאין על כך שום תיעוד ולמיטב הבנתי ובדיקותיי מדובר במשהו שהוא נדיר יחסית. במהלך ה5 שנים האחרונות עברתי מספר טראומות כולל מות הורים פרידות קשות מחברות והתקפי עצבים חמורים. לאחר מספר פעמים שהגעתי לבי"ח כמובן לאחר מיחושים בחזה בתוספת אופציונאלית של פראנוייה שעברתי התקף לב , הרופאים פטרו אותי בכל פעם בתשובה: יש לך צרבת תשקול אולי טיפול נפשי , במהלך השנתיים האחרונות הכאבים בחזה מלווים בסוג של לחץ בעיקר בצד השמאלי ומיחושים אשר אני נאלץ לבצע סוג של עיסוי חזק על מנת להפיג חלק מהכאב החד וזה מלווה לעיתים בכאב שעובר לגב העליון ולשתיי הזרועות יש לציין שמעבר לכך שזה קורה יש לי סוג של עירפול מסויים בראייה נשימה כבדה. נכון ישנה תמיד האופצייה של התקף חרדה אך בתור אחד שחווה כמה התקפי חרדה בחייו אני משוכנע כי לא בכך העניין. בקיצור שאלותיי הן א: במה מדובר בדיוק שאמרו לי שיש לי RBBB או RRRB .
ב:האם יכול להיות שבמידה ולא נולדתי עם הפגם הזה עברתי סוג של אירוע לבבי בחיי?
ג:אילו בדיקות עליי לדרוש מהרופא על מנת לשלול כל אופצייה של בעייה לבבית .
אשמח לקבל תשובה מפורטת (אקווה שתחזירו לי את האמון ברופאים) בכבוד רב ותודה.

ל RBBB שגילו בגיל 20 ככל הנראה אין משמעות. לא מדובר ב"סתימה" או מום וכדומה. מדובר ב"איטיות" ההולכה בענף הימני של ההולכה.
למה שני ההורים נפתרו?
תעשה אקו במאמץ או מיפוי לב במאמץ או CT של הלב. במידה ושני ההורים נפתרו מהתקפי לב בגיל צעיר צריך לשקול אף צנתור
ד"ר הפנר

בת 53 עומדת לעבור ניתוח מסתם בעוד כשבוע.
האם כדאי להתחסן משפעת?
תודה.

שלום וערב טוב,

דופק הלב של אבי הוא 53 במנוחה ובמאמץ עולה מעט מאוד בגבולות ה-60. הוא מטופל בדימיטון ובפרוקור + אספרין מטופל בפרוקור כ- 30 שנים? האם זו השפעה של התרופה? בנוסף כשהוא נחתך הדימום נמשך די הרבה זמן מה הסיבה ?

אודה על תשובתכם,
נאוה

כנראה שזאת השפעת התרופות. יחד עם זאת ניתן לעשות אקג והולטר כדי לשלול הפרעת הולכה נוספת.
הדימום יכול להיות בגלל האספירין, ממליץ לעשות בדיקת דם לתפקודי קרישה וספירת דם.
ד"ר הפנר

היי, אני מקווה שאתם תתנו לי סוף סוף תשובה נורמלית.
יש לי דופק מהיר קבוע,כל היום, גם במנוחה, 100 ומעלה, בעבר הייתי נתקפת בדקירה בחזה (לפחות פעם בשבוע) ומיד הייתי מתעלפת לכמה שניות. פעם לאחר מקרה כזה נלקחתי לביה"ח ולאחר א.ק.ג אמרו שיש הפרעת קצב עשו לי צילום חזה ושוחררתי.
בהולטר יצא לי פעימה נוספת,דופק מהיר ודפיקות לב.
יש לי לחץ דם נמוך תמיד וסבלתי בעבר מהפרעות אכילה, משקלי מתחת לממוצע.
לפני מספר ימים הייתי בלונה פארק ועליתי על מתקן שעולה ויורד, נתקפתי בלחץ איום בחזה החוורתי,היה לי קשה לנשום, הרגל קפצה מעצמה ופשוט פרפרתי כולי.
אני פונה אליכם כי אף אחד עד עכשיו לא נתן לי תשובה מה כל התסמינים האלה?
האם יש לי איזושהי בעיה שאני צריכה לשים לב אליה?
אנא נסו לעזור לי בתשובה...

תודה רבה לכם וחג שמח.

כנראה שהלב לא הבעיה העקרית שלך. הפרעות אכילה, תת משקל, רגליים שקופצות בלונה פרק ורעידות בכל הגוף...מה אבחנת רופא המשפחה שודאי בדק אותך?

בהמשך לשאלתך,אמנם אני בתת משקל אבל אין לי הפרעות אכילה כיום,
רופא המשפחה אישר שיש פעימה נוספת ודופק מהיר קבוע, הציעו לי לקחת אספירין פעם ביום אך סירבתי. רופא המשפחה אינו מודאג מהלב, אלא מבלוטות הלימפה שלי, הן מוגדלות מעל לשנתיים בכל חלקי הגוף, בדיקות הדם תקינות ויש לי הפניה להמטולוג, הייתי גם בתל השומר במחלקה אונקולוגית לבדיקה לאחר שנתנו לי הפניה דחופה,עשיתי בדיקות דם ולא חזרתי לשם בגלל ההמתנה והתור הארוך. אכן יש לי כמה בעיות ואין לי כ"כ סבלנות ללכת ולבדוק הכל, אז אני פשוט עוזבת את זה ככה ומצאתי דרך יותר קלה לנסות להבין מה זה ההפרעות קצב האלו בזה ששאלתי אותך,
את הבעיות האחרות אני מעדיפה להדחיק, אף אחד לא רוצה לשמוע דברים לא נעימים באמצע החיים.
אשמח אם תוכל להסביר לי בקצרה מה מותר ומה אסור בהפרעות קצב ולמה להתייחס.
תודה רבה

סאלי בוקר טוב.
הבנתי אותך מצויין.
דופק 100 קבוע במנוחה לא מצביע ברוב המאוד גדול של המקרים על בעית לב. גם פעימות לב מוקדמות שמוצאים בהולטר לא מצביעות על בעית לב.
לדעתי הדופק הגבוה קרוב לודאי תגובתי אולי למצב מטבולי לא תקין. כפי שכתבתי לך גם קודם, הבעיה היא לא הלב, בתגובתך השניה הוספת גם את ענין הבלוטות, שאולי הן תגובתיות למצב דלקתי?
כדי שתהי שקטה בענין הלב ממליץ לך לעשות אקו לב שהיא בדיקת אולטרסאונד פשוטה. באקו יראו את התכווצות הלב, השסתומים וכו.
לא ברור לי למה המליצו לך אספירין.
אם הדופק הגבוה מפריע לך טיפול ב Deralin 10mg פעמיים שלוש ביום לנסיון יכול להיות פתרון.
בדקת את תפקוד בלוטת המגן? (TSH - בדיקת דם).
בת כמה את? איזה קופ"ח ואיזור בארץ?
תרגישי טוב
ד"ר הפנר

קודם כל תודה על ההתייחסות,
בדקתי את בלוטת המגן והיא תקינה לחלוטין.
אני בקופ"ח כללית באיזור המרכז.
הדופק לא מפריע לי כלל, הדקירות והתחושה הלא נעימה בחזה מעיקות לפעמים אבל אני יכולה לחיות עם זה.
אף אחד לא מצליח לפענח את עניין בלוטות הלימפה המוגדלות, כל הרופאים נלחצים מזה ומלחיצים אותי לבדוק את זה עד לפתרון סופי אך עייפתי, זה כבר ככה מעל לשלוש שנים ללא שינוי.
כפי שציינתי יש לי הפניה להמטולוג ולביופסיה לאישורו הסופי.
אם אתה חושב שאין לי בעיה בלב למרות ההפרעות קצב וההולטר הלא תקין כ"כ אז אני פשוט יסמוך על חוות הדעת שלך.
אם יש לך איזשהו טיפ בשבילי לגבי הלב הבלוטות וכ'ו... אשמח לשמוע.
שוב המון תודה לך ושבוע טוב.
אגב לא ציינתי- אני בת 28

שלום רב, אני בן 42 ואב ל5 ילדים. אני מאוד טרוד כלכלית ורוב הזמן לחוץ נפשית,
זה כ 3 שנים שאני סובל מהתכווצויות באזור הסרעפת בדיוק מתחת לצלעות (נדמה לי שבאזור הכבד קרוב לאזור הלב)
זה קורה לי בזמנים לא קבועים בתדירות של 5 עד 10 פעמים ביום. ההתכווצויות הללו לעיתים ממש גורמים לי ל"החנק" , אני נאלץ פתאום לקפוץ מהמטה או מהכסא. תמיד זה באותו אזור.
לכן עשיתי המון בדיקות:
1. א.ק.ג
2. קולונוסקופיה
3. גסטרו
4. ct לב.
5 אולטרסאונד לב.
6 הולטר לב.

בהולטר אכן כן ראו את הקפיצות בבירור אך לא נמצאו הסברים להם והקרדיאלוג אמר : "לא להתרגש" הוא לא רואה שום בעיה ....
יצאתי כאשר אני מאוד מבולבל ולא יודע כבר איזה בדיקות עוד לעשות . קשה לי לחיות עם התכוווציויות חוזרות ונישנות אלו.
אודה לך אם תענה לי

מציע לך להפסיק עם סדרת הבדיקות.
אולי תתיעץ עם פסיכיאטר? ייתכן וטיפול להפחתת החרדה יעזור לך יותר.
ד"ר הפנר

יעקב שלום,
מה מצאת דומה בין המקרה שלך למקרה של חברנו?
המקרה שלך הוא קלאסי לתעוקת חזה. מיפוי לא תקין ומציאת הצרויות בעורקים הכליליים.
ואילו במקרה המקורי, התלונות לחלוטין לא אופיניות, לא תלויות במאמץ, מס' פעמים ביום כבר שלוש שנים!!! וצנתור וירטואלי תקין. ובנוסף מתח נפשי על רקע כלכלי וכו.
ללא ספק הטיפול הוא בהרגעה וככל ש"יסתבך" בבדיקות נוספות מצבו יילך ויורע.
בכל מקרה, תגובתך מבורכת, תמשיך לקרוא בפורום ולהגיב.
בברכה
ד"ר הפנר

שלום רב עמי
לא ברור לי אם יש לך גורמי סיכון כלומר יתר לחץ דם,סכרת ,עישון וא סיפור משפחתי
על פי זה אפשר לשקול בדיקות נוספות-מיפוי לב וא אקו לב ממאמץ

ד"ר תובר ריקרדו

לפני יומיים שתיתי אלכוהול (כנראה כמות שהיתה גדולה בשבילי) כי למחרת היה לי דופק 160 למזלי בדיוק כשזה קרה היתי בקופת חולים כי היה לי תור לרופא. המצב שלי התייצב לאחר שעה ובעזרת כמה תרופות. רופאה שבאה לראות אותי אמרה שזה קרה לי בגלל האלכוהול ושזה לא יקרה לי יותר אם אני לא אשתה,אבל הרופא שהיה לי תור עליו רשם לי 25מ"ג נורמיטן והפנה אותי לקרדיולוג עם הבחנה של paroxymal supraventricular tachycardia.אני בת 24 ולמרות שמאד נבהלתי ממה שקרה לי זה נראה לי מוזר להתחיל לשתות תרופות ללב בגילי,חוץ מזה שלנורמיטן יש תופעות לוואי קשות ומחרותיים יש לי מבחן.אני גם קצת אנמית HB11.2 אולי זה גם קשור.במאמץ בינוני יש לי קוצר נשימה ודפיקות לב.

מה דעתך?

אם זהו ארוע ראשון של SVT אין הכרח בטיפול תרופתי מה גם שאולי באמת האלכוהול גרם לזה.
אבל אם מידי פעם את כן מרגישה דפיקות לב, את לפני מבחן ונורא מתרגשת, כן ממליץ לך Normiten תנסי קודם מינון של 12,5 מג'. הדופק יהיה פחות מהיר ותרגישי גם יותר רגועה במבחן. תמיד תוכלי להפסיק את זה בעתיד, לא מדובר בטיפול "ללב".
לסיכום: אל תהי מודאגת, כך או כך זה בסדר, זה לא כל כך גורלי.
בהצלחה
ד"ר הפנר

בעלי עבר ניתוח מעקפים לפני 9 חודשים.בחודש האחרון ניגש לבדיקה שיגרתית אצל קרדיאולוג במהלך הבדיקה ביקש הרופא לעשות בדיקה במאמץ . בהסתמך מהבדיקה צין הרופא כי עליו לעשות צינתור.שאלתי מדוע מתתבקשים לעשות צינתור שהרי הוא עשה ניתוח מעקפים והאים זו חובה לעשות בדיקה זו ומה הסיכונים.אשמח לקבל תשובה בהקדם

מירה שלום

קשה לתת לך תשובה בפורום הזה עקב חוסר נתונים בקשר לבעלך, גיל,גורמי סיכון ,מספר מעקפים

תיפקוד הלב ו עוד ,אבל בעיקר אנני יכול ליעץ כחסרים תוצאות בדיקת המאמץ.

בהצלחה
ד"ר תובר ריקרדו

שלום. אודה לכם אם תוכלו לענות לי לכמה שאלות בנוגע לצנתור:
1. איזה סוג צנתור עדיף לעשות?
2. לאיזה תופעות לוואי או כאבים עלי לצפות?
3. בתוך כמה זמן אוכל לשוב לפעילות רגילה?
אני מודה לכם מאוד

שוקי שלום

מומלץ שתפנה את כל השאלות לקרדיולוג המצנתר

בהצלחה
ד"ר תובר

בזמן האחרון כל פעם שאני מנסה לעשות פעילות גופנית יש לי חולשה,קושי לנשום כאילו אין לי חמצן,הזעה מוגברת מאד,דפיקות לב מואצות וחולשה בשרירים ואז אני ישר מפסיקה את הפעילות הגופנית ולאט לאט חוזרת למצב יציב.זה קורה לי לפני שאני אפילו מתחילה להתאמץ באמת.אחרי שזה קרה לי פעם אחרונה נסעתי באותו יום למוקד רפואי,א.ק.ג. תקין.הרופאה אמרה שאולי זה אסטמה בגלל שאני מעשנת ושלאישה בגילי (24) מאד נדיר שתהיה מחלת לב.אבל לי נראה שזה לא אסטמה כי הנשימה שלי לא מלווה בצפצופים ושיעול.
מה דעתך?

את זקוקה לבדיקת קרדיולוג. את באמת צעירה (...וזה לא נורא...) אבל האינטרנט לא מחליף בדיקה פיזיקלית והתרשמות פנים אל פנים
ד"ר הפנר

אני בן 49 לאחר 4 התקפי לב , בבדיקת אקו התברר כי מקטע הפליטה של הלב הינו 25-30
לפני שנה סבלתי מאי ספיקת לב, שאוזנה באמצעות תרופות אופטימליות.
אינני סובל מהפרעות קצב, ולמרות זאת הומלץ לי להשתיל דביברלטור , כדי למנוע
בעתיד מצבים של הפרעות קצב מסוכנות.
אני חושש מההשתלה כי זה יגרום לירידה באיכות החיים שלי בשל המיגבלות הרבות.
אני מרגיש מצויין לרוב, אינני סובל מכאבים בחזה, לא אובחנה בבדיקת הולטר כל הפרעה.
האם עדיף לדחות את ההשתלה לעוד כמה שנים????
האם אין אלטרנטיבות אחרות?
תודה
ניר

אני מסכים עם הקרדיולוג שהמליץ לך על השתלת ה ICD. ה ICD במצבך מציל ומאריך חיים.
מוות כתוצאה מהפרעת קצב יכול לקרות ללא כל סימן מקדים. כפי שהתקף לב קורה לעתים קרובות ללא סימני אזהרה מוקדמים.
טוב שאין הפרעות קצב בהולטר, אבל זה לא מבטל את הצורך בהשתלת ICD.
ה ICD אינו פוגע באיכות החיים (להיפך, אתה תרגיש הרבה יותר בטוח) וכמעט ואין מוגבלויות.
אז כדאי לך להסכים ל"ניתוח"
בהצלחה
ד"ר הפנר

שלום רב!
יש לי לפעמים הרגשת חולשה כללית קור ברגליים פעימות לב מוגברות לחץ הדם שלי 111\55 מה אני מריכה לעשות ולאיזה רופא אני צריכה לגשת זה מאוד מפריע לי ואף מפחיד זו הרגשה של איבוד שליטה