פורום קרדיולוגיה - רפואת לב עמוד 9

בתוצאות בדיקת אקו לב נכתב:חדר שמאלי בגודל ובהתכווצות גלובלית ואזורית תקינה. תבנית המילוי מראה על הפרעה ברלקסציה.למה הכוונה?

הכוונה להפרעה דיאסטולית

המשמעות לגבי צורך בטיפול?

הטיפול בדר״כ בגורם כמו למשל לחצי דם גבוהים

שלום
בני בן 25 וסובל מסכרת נעורים ומיוטוניה דיסטרופי.
במסגרת המיוטוניה הוא נאלץ לעבור מדי שנה בדיקת קרדיולוג וכן בדיקת הולטר.
בבדיקת האקג שנערכה היום לפני הבקור אצל הרופא נכתב:
sinus rhythm
nonspecific intraventricular conduction delay
voltage criteria for LVH
abnormal left axis deviation
abnormal ECG
האם ישנה בעיה? ואם כן מהי

קשה לענות לך מבלי שאראה את האקג עצמו
אני מניח שזאת לא הפעם הראשונה שהוא עושה אקג לכן אני מציע לעשות השוואה עם תרשימים קודמים.

ביצעתי הולטר לב, להלן עיקרי הסיכום: "קצב בסיסי:סינוס,מהירות 73-135, ממוצע 94. הפרעות חדריות: נצפו בסה"כ 8,350 VPB'S במהלך הבדיקה (21 שעות) שהם 6.8% מכלל הפעימות,פיזור הומוגני ליממה, רובו ממקור אחד 3 זוגות ללא VT.
הפרעות על חדריות: נצפו בסה"כ 3 APB'S במהלך הבדיקה. הפרעות הולכה לא נצפו."
הערה: לפני מספר שנים בצעתי CT של הבטן והחזה והמפענח העיר כי רואים בלב סימן להתקף לב שהיה בעבר.
אני חש את הפעימות המוקדמות לעיתים, ולעיתים רחוקות דקירות בחזה.

האם הממצעים מצריכים התייחסות? ועל מה הם מצביעים. תודה מראש.

אבנר שלום

לא ברור למה אתה לא נמצא במעקב אצל קרדיולוג אם לפי בדיקות עברתה אוטם בשריר הלב.



בהצלחה

ד"ר תובר ריקרדו

ד''ר ריקרדו תובר , תודה על הפנייתך, אך האם ממצאי ההולטר מצביעים על בעיה כל שהיא?

אבנר

הגישה לחולה שסובל מבעיה לבבית או לא היא שונה,לכן תשובת הולטר בלבד לא מספיקה כדי להמליץ על טיפול לעפרות קצב או לא.


ד"ר תובר ריקרדו

בן 45 184 שוקל 69-70 ק"ג (פעם פעמים בשבוע כדור סל) ללא תרופות ואוכל בריא .
אסמתי (רדומה כבר שנתים).
לפני כשנה עקב כאבים בחזה (שכנראה לפי רופאת המשפחה מחרדה) עשית מבחן במאמץ אקו ואולטרדנד התוצאה היתה בסדר - אולם מאז הבדיקה (זה ישמע קצת מוזר) הרופא שאל אותי האם אני מרגיש דפיקות לב ואמרתי לו שלא-חזרתי הביתה וחשבתי על זה וככל שחשבתי יותר התחילו דפיקות לב (כמו שמדברים על כינים מגרד בראש) כולל זרם במרפקים עד לאצבעות - לפעמים יד ימין ולפעמים שמאל .בהתחלה קצת,אולם היום שנה אחרי אני בעצם שמתי לב שיש לי דפיקות לב חזקות (במיוחד שאני מתרגש ולא משנה ממה - כעס על הילדים,לפני ישיבה בעבודה,אפילו לפני יחסים עם אישתי-לא בוגד ולא כלום) כמו כן אני אחרי הכדור סל עייף והכוונה לא חסר כושר או כאב שרירים אלה עיפות. יש לציין שבשנה האחרונה אני עובד המון שעות מול מחשב עם לחץ וסטרס (לא מספיק לי 24 שעות יומיות תמיד אין לי זמן ואני ממהר),אני כותב מכיון שחודש האחרון נוסף לי כאב בבטן כאילו שלפוחית השתן מלאה (אני משתין רגיל שקוף,ולא מתוערר בלילה)-האם זה הזמן לעשות בדיקות דם מקיפות ואיזה כדי להגיד לרופא (האחרונות יצאו תקינות לפני כשנה וחצי) או שכל הסיפור זה תופעות של חרדה וסטרס. איכות החיים ירודה עקב התחושות הנל' (חיצוני נראה כרגיל-פנימי מרוסק

שלום רב

סטרס היא סיבה טובה לדפיקות לב אבל רצוי במקרה שלך לבצע בדיקת אקו לב במסגרת ק"ח.



ד"ר תובר ריקרדו

בעלי בן 60. עבר לפני מספר חודשים צינתור. הוא חולה סכרת 2. אמרו לו לקחת אספרין. ומאז האספרין הוא סובל מעצירות. האם אספרין גורם לעצירות ואם כן מה אפשר לקחת במקום האספרין, כי ממש סובל מעצירות? תודה.

אספירין בדרך כלל לא גורם עצירות


ד״ר תובר ריקרדו

רופאים מכובדים, שלום
אתם צנתרתם דרך היד את השכן שלי, לפני שלושה שבועות באסותא החדש ברמת החייל.
הוא היה מאוד מרוצה וחזר לעבודה מלאה למחרת או כעבור יומיים.
קראתי שצנתור דרך היד פחות מסוכן, זה נכון? יש פחות סיבוכים ודימומים?

חבר נוסף שלי המליצו לו לעשות צנתור דרך היד אצלכם, דר' הפנר ודר' ריקרדו, הוא אומר שאתם הכי טובים בתחום הצנתורים דרך היד והנסיון שלכם הכי גדול.

מאירי שלום רב

בהחלט צינתור דרך היד מפחית סיבוכים במקרה דחוף או מתוכנן.
אשמח לעזור לך בכל מקרה שצריך.


ד״ר תובר ריקרדו

דר' ריקרדו שלום,
תודה על תשובתך.
הבנתי שרק כמה שעות אחרי צנתור אתם משחררים הבייתה ומחרת אפשר לחזור לעבודה מלאה. זה נכון?

בדרך כלל זה נכון

שלום רב
בת 25, בריאה בדרכ.
לפני כחצי שנה, בשל ספסיס בדם סבלתי מאי ספיקת לב ברמה בינונית-קשה (תפקוד של )30%, כעבור מספר ימים חלה התאוששות והלב חזר לתפקוד של 50%. כעבור מספר שבועות החלו הפרעות בקצב הלב, בהולטר נראו הפרעות חדריות ממספר מוקדים שונים. ממצאי הולטר אחרון העלו כי יש חסם מלא בצרור ההולכה הימני (עם RAD), טכיקרדיה וברקירדיה.
אודה לכם אם תוכלו להסביר לי את משמעות הדברים, הסיכון ואופן הטיפול המקובל במצב זה.
תודה רבה מראש

שיר
אינני יכול להתיחס לפנייתך כי המידע הרפואי המצורף מאוד כללי ודל.

אמא שלי בת 64 אובחנה כסובלת מפרפור ורפרוף פרוזדורים.
מטופלת בקומדין ונורמיטן
סובלת מתופעה של רעד בידיים מזה שנתיים, האם יכול להיות קשר בין התופעות וכיצד ניתן לטפל בהן או לחלופין כיצד ניתן לבדוק האם יש קשר?

אבי שלום

אין קשר בין שני התופעות.


ד״ר תובר ריקרדו

שלום.
ב2009 נמצאו אצלי באקו לב אי ספיקויות מינימליות של מסתמים מטרלי, אאורטלי ותלת ראשי. נשלחתי לבדיקה עקב הפרש גבוה בלחץ דם בין הסיסטולי לדיאסטולי(60\130) והרופא אמר שיכולה להיות אי ספיקה. אכן האחות בבדיקה טענה שיש משהו קל. הרופא אימת את הדברים, אך אמר שאין צורך במעקב בשנים הקרובות, וגם נתן לי אישור להתאמן בחדר כושר.
ב 2004 עשיתי אותה בדיקה ולא מצאו כלום. רופא המשפחה טוען שמדובר ברגישות מכשיר המדידה ובעיניה של האחות הבודקת. למיטב ידיעתי, אי ספיקה כזאת לא יכולה להופיע סתם בגילי, אם לא היה התקף לב או מחלה כרונית משתמשכת, כמו כן נראה שלא נולדתי עם זה.
מה שמוזר זה, שבאינטרנט אני רואה תשובות שונות לשאלה זו: רופא אחד טוען שמדובר בממצא שפיר ושאין צורך בטיפול כלשהו, רופא אחר אומר שיש צורך להיבדק פעם בשנה ולא להתעסק בספורט תחרותי(הרמת משקולות זה ספורט תחרותי?).
איפה האמת? האם יכולה להופיע החמרה בגודל האי ספיקה, או פגיעה כלשהי בשריר הלב?

אני אוסיף שאני לא מרגיש בעיות כלשהן בלב או בנשימה, חוץ מהתקפי חרדה של פעם בכמה חודשים. שאר הבדיקות תקינות. בן 30.
תודה.

סטודנט בן 30 שלום

אני לא רואה בעיה להבדק ע"י אקו לב פעם בשנה או שנתיים


ד"ר תובר ריקרדו

הבעיה היא, שאנשים בריאים בגילי לא נבדקים פעם בשנתיים, אלא אם יש להם תחושות פיזיות חשודות. ואם באינטרנט יש עשר כתבות שמדברות על זה שהמצב הוא נורמלי, ועשר שאומרות שיש צורך בבדיקות פעם בשנה, וכשיש רופא אחד שאומר שהכל תקין(גם הרופא שלי וגם רופא באינטרנט), והשני אומר שיכולה להיות החמרה, אז יש פה בעיה. איך יכול להיות שבגיל 22 הכל היה תקין, וב 27 פתאום יש אי ספיקויות כאלה, כשלא עברתי אירועים לבביים וגם לא היו לי איזשהם זיהומים מעבר לשפעת פעם בשנה?

שלום לך דוקטור שמי אור בת 20. היה לי בעבר הסטוריה של הרגשה של דופק לא סדיר והחסרת פעימה וכאילו אני נחנקת עברתי מספר בדעקות שיצאו תקינות...חוץ מאקו לב שהכל יצא תקין מלבד mild tr שאין לי מושג מה זה. עכשיו למדתי להתמודד עם ההרגשות האלה יפה..רק שקרה לי דבר מוזר שחוזר על עצמו כבר כמה פעמים... כיפור שעבר צמתי והרגשתי שיש לי דופק ממש ממש איטי שעוד שנייה אני מתעלפת..יש לציין שיש לי טלסמיה מינור...הייתי במיון והרופא אמר שזה מחוסר שתייה או משינה מרובה... בשבוע האחרון זה קרה לי כשהלכתי לישון צהריים וקמתי בערב וחזרתי לישון עד הבוקר.... והרגשתי דופק איטי כאילו אני שוקעת...השאלה שלי אם זה תקין?!וזה באמת יכול להיגרם מהרבה שעות שינה, ומחוסר שתייה?!? כי אני בן אדם שלא מרבה בלשתות ;-).

אור שלום

לפי דעתי אין בעיה לבבית.

ד"ר תובר ריקרדו

אני בת 53. כיומיים יש לי כאב בחזה מעל השד השמאלי לכיוון אמצע החזה
היום הכאב גבר.
הכאב קיים בעיקר עם תזוזת היד והגוף . וגם כשאני מתכופפת
לעיתים הוא קיים במנוחה
יש לי הסטורייה משפחתית של בעיות לב
האם ייתכן שזו בעיית לב או שריר תפוש?

דניאלה שלום רב

זה נראה יותר כמו בעיית עצמות או שרירים אבל צריך לבדוק עם הרופא שלך


ד״ר תובר ריקרדו

שלום לך דוקטור שמי אור בת 20. היה לי בעבר הסטוריה של הרגשה של דופק לא סדיר והחסרת פעימה וכאילו אני נחנקת עברתי מספר בדעקות שיצאו תקינות...חוץ מאקו לב שהכל יצא תקין מלבד mild tr שאין לי מושג מה זה. עכשיו למדתי להתמודד עם ההרגשות האלה יפה..רק שקרה לי דבר מוזר שחוזר על עצמו כבר כמה פעמים... כיפור שעבר צמתי והרגשתי שיש לי דופק ממש ממש איטי שעוד שנייה אני מתעלפת..יש לציין שיש לי טלסמיה מינור...הייתי במיון והרופא אמר שזה מחוסר שתייה או משינה מרובה... בשבוע האחרון זה קרה לי כשהלכתי לישון צהריים וקמתי בערב וחזרתי לישון עד הבוקר.... והרגשתי דופק איטי כאילו אני שוקעת...השאלה שלי אם זה תקין?!וזה באמת יכול להיגרם מהרבה שעות שינה, ומחוסר שתייה?!? כי אני בן אדם שלא מרבה בלשתות ;-).

האם מותר לעשות c.t לשתלים לאחר ניתוח מעקפים שעברתי בשנת 2005?

שלום בלומה

אין שום בעיה לבצע בדיקה CT .


ד״ר תובר ריקרדו

בוקר טוב אני מודה לך על התשובה המהירה יום טוב

שלום יש לי שאלה עשיתי אקו ורשום בסיכום:
no evidence of lvh no wall motion abnormalities
min late syatolic tr no evidence of pulmonary hypertension
prolapse of the tricuspid vslve
מה זה אומר?

לא הרבה. תראה קרדיולוג

שלום. אני בן 40. בריא ובמשקל תקין. לפני כשנה התחלתי ללכת לחדר-כושר. לפני-כן עשיתי את כל הבדיקות המקובלות ובנוסף ביקשתי לעשות גם א.ק.ג, ארגונומטריה ואקו-לב. כל תוצאות הבדיקות בסדר גמור. גם לחץ הדם שלי במנוחה בסדר גמור. בזמן אימון משקולות, לאחר סיום "סט" אני מרגיש שהדופק שלי חזק מאד (כל דפיקה = פצצה) והראש שלי מעט "מסתחרר" למשך מספר שניות. התופעה מציקה לי ומעט מפחידה. לפני האימון אני מקפיד לאכול פחמימות. בד"כ אני עושה משקולות לאחר אימון אירובי של כחצי שעה בעצימות בינונית. מה יכולה להיות הסיבה לתופעה ואיך ניתן להקל בה (אם אפשר מבלי להוריד בעוצמת האימון)?
תודה.

אתה לא בפורום המתאים

בת 37 כשנה מרגישה פעימה מוקדמת
בצעתי בדיקות דם TSH יצא תקין
בצעתי הולטר לב :
תוצאות הבדיקה קצב סינוס 68-149 ממוצע 90
לא הודגמו הפרעות קצב והולכה +נטייה לסינוס מהיר.
תוצאות בדיקה אקו דופלר תקינה.
לאחרונה אני חשה כל יום כ 2 פעמים
מה עלי לעשות האם ספורט מועיל ? האם להפסיק לשתות קפה כ3 פעמים ביום?
האם מותר לי לטוס אני מתכננת טיסה 12 שעות ?

ייתכן ואת מאוד רגישה לפעימות מוקדמות. במידה וה"בעיה" היא פעימות מוקדמות, אין סכנה ברוב הגדול של המיקרים בגילך.
קפה יכול לגרום לפעימות מוקדמות....עישון גם.
אני מציע שתתיעצי עם קרדיולוג.

בת 37 מרגישה פעימה מוקדמת
בצעתי בדיקות דם כולל TSH יצא תקין וגם כל בדיקת הדם יצאה תקין.
בצעתי הולטר 48 שעות התוצאה:
קצב סינוס סדיר 57-156 וממוצע 90
מעט מאוד PACS בודדים.
מעט VPBS בודדים
בפיזור הומוגני
מה אומרת התשובה ? האם עלי לעשות ספורט על מנת שקצב הפעימות השתפר ?

נענית קראי מה שכתבתי לך

אני בת 17 וחצי, יש לי הפרעות פאניקה וכתוצאה מזה יש לי תמידי דפיקות לב חזקות, מורגשות ומהירות. זה לפעמים יכול לבוא סתם ככה, שבמצב מנוחה הלב שלי נהיה עם דופק של 85 בדקה. עשיתי לפני כ4 חודשים א.ק.ג ואמרו שהכל בסדר. יש לי גם כאבים חזקים אבל אני לא מייחסת לזה חשיבות, פשוט בזמן האחרון שאני נושמת עמוק יש לי כמו קולות של שעון בכל הגוף שהן באותו קצב של הקצב לב שלי, והרופאה אמרה שזה כלום, אבל זה לא אמור להיות ככה.

שאלות.
האם הדפיקות לב החוזרות והמורגשות והמהירות זה מסוכן? ואם זה לא, זה ייגמר אחרי הטיפול בהפרעת פאניקה? ואני גם לוקחת דרלין להאט קצת את הדפיקות לב באישור פסיכיאטרית, זה יעזור?

והקולות של שעון, שמעתם על זה פעם? מה זה יכול להיות?

דפיקות הלב שלך הן תגובה נורמלית להתקפי הפאניקה הלא נורמליים. כשתפתרי את בעיית הפאניקה לא יהיו לך דפיקות לב
דראלין היא תרופה שיכולה לעזור לך הרבה בזמן התקף

שלום דוקטור,
אני בת 66, מזה שנים סובלת מל"ד גבוה שמאוזן בתרופות.
מזה כחצי שנה אני סובלת מכאבי גב עליון עזים ופתאומיים שחולפים אחרי מנוחה קצרה.
לפני כשבוע זה שוב תקף אותי. בנוסף, עם כל שאיפה עמוקה חשתי כאב עז בגב עליון משמאל.
הכאבים פסקו לחלוטין לאחר כדור אופטלגין בודד ולא חזרו עד כה.
בביקור שגרתי אצל רופא המשפחה ספרתי לו זאת, והוא שלח אותי לצילומי חזה אותם בצעתי אתמול .
בפענוח מהיר שהתקבל נרשם: "לב מוגדל. היאטוס הרניה גדולה".
משקלי 71 ק"ג על גובה 165 ומעולם לא סבלתי מבעייה לבבית כלשהי או מהפרעות כלשהן במערכת העיכול.
ברור שאני חוזרת מיד לרופא אך בינתיים הייתי מבקשת לקבל חו"ד קרדיולוגית כי מתוך קריאה באינטרנט נכנסתי לחרדות במיוחד שבדיוק עמדתי להרשם לטיול לחו"ל.

תודה מראש.

לפני שאת נכנסת לחרדות מיותרות. צילום חזה היא בדיקה גרועה מאוד לאיבחון גודל הלב. בלפחות 90% מהמיקרים שמצויין צל לב מוגדל נתגלה גודל לב תקין באקו לב.
לכן אני מציע לך לעשות אקו לב ו....אל תרוצי לרופא במזג אוויר כזה כי זה ! מסוכן

תודה!
העלית חיוך על שפתי והפחתת חרדות.
זו כבר חצי עבודה...

שלום ד"ר יקר!!!
בן 32 משקל 78 גובה 1.75
אני רוכב כול יום על אופני כושר כחצי שעה,
האם זה טוב לשיבולת לב ריאה?
יש לנו גנטיקה של שומנים וכולסטרול בדם.
אתמול מדדי לחץ דם מייד אחרי הרכיבה והיה לי 140/90 דופק 110 האם תקין?
במנוחה לחץ הדם 120/70 דופק 80


תודה

יהודה
המשך לשבור שיאים ועדכן אותנו בעוד שלושה חודשים מהיום

שלום לכולם ותודה על תשומת הלב
אני בן 23 בריא מבצע פעילות גופנית כ3 פעמים בשבוע
עברתי מספר פעמים בדיקות של אקו וארגומטריה האחרונה לפני שנה הכך יצא תקין לחלוטין
בתקופה האחרונה אני מרגיש שאני עובר מישיבה לעמידה או משכיבה לעמידה מהר
כאילו שהדופק ניהיה חזק ומהיר זה ממש מוזר לי אני עוקב אחרי זה בצורה אובססיבית בזמן האחרון ואני בעיקר מוטרד מזה
חוץ מזה אני מרגיש טוב מאוד אני מבצע פעילות ספורטיבית ולא מרגיש שום בעיה זה קורה לי לפעמים ולא תמיד בעבר סבלתי מחרדות אני לא יודע אם זה קשור בכלל אבל חשוב לציין
בכל אופן כמו שאמרתי זה קורה לי רק במעברים משכיבה/ישיבה לעמידה
האם יש צורך להבדק הולטר או משהו?

נאור שלום,
כפי שאתה מתאר את עצמך, אתה אובססיבי, סובל מחרדות ואוהב לעשות בדיקות מיותרות הלוך ושוב. נכון?
אני לא חושב שיש לך בעיה, פשוט תזרום....אבל אם אתה רוצה לעשות הולטר ולא עשית בעבר מס' פעמים, אז למה לא?

אמרת דברים נכונים שלא הצגתי עברתי מספר בדיקות בניהם גם MRI מספר פעמים ארגומטריה ומספר פעמים אקו הכל תקין לחלוטין
פשוט מקרה משפחתי מצער שאחותי הבכורה נפטרה מדום לב היה לה חדר מורחב בלב מטריד אותי מזה כמה שנים
תודה על העזרה באמת!