בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | קהילות | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים סרטן - יעוץ רפואי ותמיכה»פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים עמוד 14

פורום סרטן ילדים עוסק ב: סרטן אצל ילדים, השתלת מח עצם ילדים, המטולוגיה אונקולוגיה ילדים, כימותרפיה, לוקמיה, הקרנות, ביופסיה, לימפומה, סרטן, גרורות, מח עצם
מנהלי פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים:
ד''ר דרור לוין
לפרטים נוספים
ד''ר גל גולדשטיין
לפרטים נוספים
 
הפורום פתוח גם לשאלות בהמטולוגיה
 
ניתן להתייעץ גם בנושאים הקשורים להמטולוגיה בילדים (מחלות דם).
 
לילי
23:31 24.02.10
שלום שמי לילי ואני בת 17 וחצי...
מלפני כ3 שנים התגלה ביד ימין בזרוע ציסטה / גידול שפיר .
שלוש שנים אני בריצות מרופא לרופא ואף אחד לא נותן לי תשובה
אחד אומר לי שצריך לנתח ואחרי שבוע רופא אחר בבית חולים איכילוב אומר שלא צריך שזה בכתף
אך כול רופא אומר שזה בזרוע וכולם מבלבלים אותי ,
אני חסרת תשוובות עייפתי מלשמוע דעות , הציסטה / גידול שפיר עומד באורך של כ16 ס"מ
אני כבר חסרת אונים ,
לאן עליי לפנות ומה לעשות ?
תודה , לילי
 
ד''ר הרצל גבריאל   
09:20 25.02.10
לילי שלום,
אם לאחר 3 שנים, עדיין אין לך תשובות מספקות לגבי ממצא רפואי, אכן זה לא הוגן ומתסכל.
ראשית, העובדה שהממצא מוכר כבר שלוש שנים, ואין החמרה בגודלו או תלונות חדשות, אכן זה מעיד שמדובר במשהו שפיר, ולכן תתעודדי ותנהלי שגרת חיים רגילה עד כמה שניתן.
לא ברור לי אילו בדיקות דימות (צילומים) עשו לך, אך בדיקת הבחירה היא MRI ולכן אם היא לא בוצעה, תתעקשי לקבל אישור לביצועה.
לא ברור לי מה המיקום המדוייק של הממצא, אך אם הוא אינו מפריע תפקודית ואינו מפריע אסטטית גם אני בדעה שאפשר להמתין ולעקוב ללא התערבות ניתוחית. אך אם הוא מפריע מאחת מהסיבות הנ"ל, יש לדרוש התערבות.
הכתובת הטובה ביותר לחוות דעת מקצועית, היא המחלקה לאורטופדיה אונקולוגית של פרופ' מלר באיכילוב. אם נבדקת שם, את יכולה להיות בטוחה שקבלת את חוות הדעת המקצועית ביותר.
בהצלחה ולבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל
 
לילי
11:06 28.02.10
אך הייתי רוצה לשאול עוד שאלה ...
בהתחלה זה היה 6ס"מ , גדל ל8 ס"מ , ואז ל16....ס"מ
זה מתחיל מהכתף עד אמצע הזרוע , עשיתי MRI פעמיים , מיפוי עצמות פעמיים , צילומים הכול הכול הכול...
יש אפשרות שזה משפיע לי על הצמיחה והגדילה של השד הימני ?..
שלום רב!
ילד שלי בן 3 הובחן כאנמי מחוסר ברזל (Hb-10.8, MCV-65, MCH-19.5, MCHC-30.1, RDW-16.9, RBC-5.53, Ferritin -low than 2, Fe-18, Reticulacytes-normal, Folic, B12 normal).
התחלנו לטפל בברזל ולאחר חודש קיבלנו תוצאות הבאות: (Hb-12.8, MCH-21, MCHC-31.7, RDW-20, RBC-6.1, MCV-66), לאחר התיעצות עם רופא המשכנו בטיפול עוד חודש והיום קיבלנו תוצאות הבאות:
(RBC-5.75, Hb-13, MCV-70, MCH-22.6, MCHC-32.4, RDW-20.4, Fe-101, Ferritin -18). בביקור אצל רופא המטולוג לפני תחילת הטיפול נאמר לנו שחשוב לשים לב לתיקון של שלושת הפרמטרים - RDW, MCV, MCH - לפי התוצאות ישנה מגמה חיובית ב MCV ו MCH אך ערך הRDW עלה. רופא ילדים שלנו עמר שבחיים לא ראה ערך כ"כ גבוה של RDW ואולי ישנה בכל זאת מחלת דם כלשהיא. בנוסף לזה רופא ילדים שלח אותנו לגסטרו ילדים וילד הולך לעבור בדיקת קולונוסקופיה בעוד שבועיים. אני מאוד מוטרדת מהבדיקה ולא יודעת האם יש צורך בה, כי נראה שברזל כן נספג טוב.
מבקשת את דעתך בנושא...
תודה רבה מראש!!!
 
ד''ר הרצל גבריאל   
09:36 25.02.10
ריטה שלום,
אכן על פי כל הפרמטרים בנך סבל מאנמיה מחוסר ברזל, עם עדות לרמות ברזל נמוכות במחסני הגוף (פריטין נמוך מאוד).
התגובה היפה לטיפול בברזל, אכן מעידה שהאבחנה היתה נכונה, ושהברזל נספג היטב.
אני ממליץ להמשיך טיפול בברזל חודשיים נוספים.
לגבי ערך ה- RDW הגבוה , ייתכן והוא קשור לערות גבוהה של פעילות מח העצם, ביצירה מוגברת של כדוריות אדומות, ובהמשך הוא צפוי לרדת. אך לעתים, ובעיקר אם יש רמת כדוריות אדומות (RBC) גבוהה, יש לשלול נשאות לטלסמיה, שהיא מתבטאת בשני ערכים גבוהים אלה לצד אנמיה.
בדיקת הקולונוסקופיה חשובה, אם יש חשד לאיבוד דם, כלומר דימום מהמעיים, אחרת איני מבין למה צריך את הבדיקה הפולשנית הזו. יש לברר עם הגסטראנטרולוג מה הסיבה לבדיקה.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל
 
ר
10:42 25.02.10
תודה רבה על התשובה המהירה.
היה לנו חשב לטלסמיה אך בבדיקות דם זה נשלל (Hb F, A2),. לגבי ערות גבוהה של מח עצם שחכתי לציין ערך של הרטיקולציטים מהבדיקה האחרונה - גם כמותם וגם % נמוכים מהנורמה. על מה זה יכול להעיד?

תודה רבה!
 
ד''ר הרצל גבריאל   
15:51 25.02.10
שוב שלום,
עדיין הייתי מניח שהשינויים מהאנמיה הקיצונית עדיין דומיננטיים ומצפה לשפור בערכים הנ"ל בעוד מספר שבועות. לכן רצוי להמתין לערכים בספירת דם חוזרת, עוד שבועיים שלושה.
לבריאות.
הרצל
האם ייתכן שיש מצב שזה משפיע על הגדילה של השד הימני ?
 
ד''ר הרצל גבריאל   
09:23 25.02.10
שוב שלום לילי.
כפי שאמרתי, לא ברור לי מה המיקום המדוייק של הציסטה.
בכל אופן, לא הגיוני שציסטה בזרוע תשפיע על גדילת שד.
השדיים בדרך כלל לא סימטריות בגודלן, כך שייתכן ושד אחד שונה בגודלו.
בכל מקרה, אם ישנה גדילה חריגה של שד, יש לפנות לבדיקת כירורג במרפאת שד בהקדם.
לבריאות,
הרצל
 
יוליה
10:43 24.02.10
שלום רב, יש לנו זוג חברים שלבתם בת השלוש התגלה סרטן (לימפומה). המשפחה גרה באוקריאנה ורוצה לבוא לטיפול בארץ שלנו. השאלה היא מהי עלות טיפול זה וכיצד ניתן למצוא איש קשר פה בארץ שיעזור להם?
תודה רבה,
יוליה.
 
ד''ר הרצל גבריאל   
09:12 25.02.10
יוליה שלום,
ישנם לא מעט ילדים שמגיעים כתיירים לקבל טיפול ציטוטוקסי בישראל.
הדרך שאני מכיר לברור הסוגייה, הוא להתקשר לנעמי , המזכירה של ד"ר יניב יצחק, מנהל המחלקה האונקולוגית לילדים במרכז רפואי שניידר. (039253669)
היא גם תגיד לך סדר גודל של עלות כספית, אך לשם כך תצטרכי לתת קצת יותר פרטים לגבי סוג הלימפומה ודרגתה, שכן כל פרוטוקול טיפולי כולל תרופות שונות, בעלויות שונות.
בהצלחה, ולבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.
 
מיכל א.
09:56 22.02.10
שלום. ערכתי בדיקות דם ל בתי בת הארבע, עקב חולשה, פיסורה קבועה (מהלידה) בפי הטבעת שאינה מחלימה הגורמת לה כאבים במתן צואה, ועקב מעין צל אפור קבוע מתחת לעיניים. עד לפני זמן קצר פתח הנרתיק היה סגור. לאחרונה נפתח וגרם לה תחושת אי נוחות קלה, עקצוץ וגירוד למשך יום יומיים. (יש לציין לרקע הכללי שבלידה אפגר היה 9 ואח"כ 1 עקב אי תפקוד לבבי. לאחר 6 ימים בטיפול נמרץ שוחררה ללא המלצות נוספות מעבר למעקב קרדיולוגי. לאחר מס' מעקבים בהם הכל תקין לא נדרשנו למעקב נוסף. סיבת הקריסה בלידה לא ידועה).
מעבר לכך היא ילדה שמחה פעילה ומפותחת כפי גילה, אך נראה שמתעייפת יחסית מהר מילדים בגילה.
בבדיקת הדם עלו מספר נתונים חריגים להלן:
MCH-Mean Cell Hemoglobin = 25.4
Neutrophils % = 27
Lymphocytes % = 60.9
Eosinophils % = 7.1

מה משמעות החריגות הללו?
תודה על התייחסותך.
 
ד''ר הרצל גבריאל   
11:10 23.02.10
מיכל שלום,
הערכים שציינת כחריגים, אומנם נצבעו כנראה באדום, בתשובת הבדיקה, אך הם אינם מעידים על שום בעייה, הם זמניים, ובדרך כלל מתרחשים בכל בעייה חריפה, אפילו בצינון קל, פרט לאחוז התאים האאוזינופיליים שהוא אכן גבוה מהמקובל, , אך אינו מעיד על בעייה קשה. 2 סיבות אפשריות לאאוזינופילים הגבוהים,: האחת: אלרגיה כלשהי. הדבר יכול להתבא בפריחות, בעיטושים, בצריבה ו/או אודם בלחמיות העיניים, קוצר נשימה, או שלשולים. הסיבה השנייה היא פרזיטים/תולעים בצואה, שיכולים לגרום, פרט לאאוזינופיליה, גם לכאבי בטן, יציאות לא סדירות, ואצל בנות גם גירוי בנרתיק, באחד מסוגי התולעים (אוקסיאוריס) שנוטים לנדוד לנרתיק בדעות הלילה.
לכן אני ממליץ ר להשלים בדיקת צואה לפרזיטים, ואם יש תסמינים שמחשידים לאלרגיה כלשהי, מאלה שציינתי לעיין ,יש לבקש מהרופא המטפל הפנייה לאלרגולוג.
לבריאות, וחג פורים שמח,
הרצל
 
מיכל א.
11:46 23.02.10
 
דלית
16:15 21.02.10
שלום,

האם סרטן הלבלב הינו גנטי?
אבי נפטר בגיל 67 מסרטן בלבלב. לציין כי במשפחתו המורחבת אין היסטוריה של גידולים.
קראתי שיש גנים מסויימים כמו הגנים של סרטן השד שאפשר לבדוק. אם כן איך מבצעים ומתי?
תודה

 
ד''ר הרצל גבריאל   
10:57 23.02.10
דלית שלום,
סרטן הלבלב, כמו מרבית סוגי הסרטן בבני אדם, איננו גנטי.
אין כל בדיקת דם או בדיקת עזר אחרת שיכולה לנבא אצלינו נטייה להתפתחותו.
נכון שבחלק ממקרי סרטן השד, כמו גם בסרטן מעי הגס יש משפחות עם הגן המגדיל סיכון התפתחות אותם גידולים ספציפיים, אך אין קשר בינם לבין סרטן הלבלב.
אני מאחל לך ולמשפחתך בריאות ואריכות ימים.
חג פורים שמח,
הרצל
 
אסתר
19:41 11.02.10
שלום

רציתי לדעת האם קיים סרטן מעי אצל ילדים קטנים.
ומהי מטרתה של בדיקת קולונוסקופיה בילדים צעירים?
שאלה נוספת עד כמה חשובה מיומנות ומוקצעויות הרופא כמדד להצלחת הבדיקה?

תודה יום טוב
 
ד''ר הרצל גבריאל   
13:04 14.02.10
אסתר שלום,
סרטן מעי נדיר ביותר בילדים, הוא בעצם לא קיים מתחת לגיל עשר, ונדיר במתבגרים.
קולונוסקופיה מבוצעת בילדים, בדרך כלל כדי לחפש סיבות שונות, לאיבוד דם בדרכי העיכול התחתונות, ובעיקר הכוונה לפוליפים, ולדלקת כרונית של רירית המעי, ומצבים מולדים נדירים כמו דיוורטיקולום ע"ש מקל, או חוסר עצבוב של קטע מעי. מאחר ושום דבר ברפואה אינו מוגדר ככזה או אחר ב- 100%, שוללים בבדיקה גם ממאירות.
קולונוסקופיה מתבצעת רק על ידי רופאים שיש להם על-מומחיות בגסטרואנטרולוגיה פדיאטרית, כך שהבדיקה היא תמיד בידי אנשים מורשים ומקצועיים.
בהצלחה,
ד"ר הרצל גבריאל.
 
נינה
15:09 09.02.10
שלום, לאחיינית שלי יש לוקמיה, היא בת 7. תהיתי מתי מגיע השלב שיודעים שהיא צריכה השתלת מח עצם והאם אולי כדאי לבדוק מראש אם יש בינינו התאמה?
 
ד''ר הרצל גבריאל   
12:30 10.02.10
נינה שלום.
לא בכל מקרה של לויקמיה יש צורך בהשתלת מח עצם.
על פי תת הקבוצה של המחלה , בעת האבחנה, הרופאים המטפלים מבהירים להורים מה יהיה הפרוטוקול הטיפולי, ואם הוא כולל השתלה.
במרבית המקרים ההחלמה מהמחלה צפוייה ללא השתלה.
מאחל הבראה מלאה לאחייניתך.
ד"ר הרצל גבריאל
 
אמא של חן
17:15 02.02.10
בתי בת 8 יש לה הטפתחות מוקדמת נתנו לה MRI לגילוי בעיות בהיפופיזה אך התור עוד ארוך
בשבועים האחרונים התנפחו הבלוטות לימפה הצוואריות עד גודל של 3 ס"מ . היום ביצענו ספירת דם תוצאת EOS 17 אחוז מה זה יכול להעיד?
2. אם חס וחלילה מדובר בגידול האם הערך צריך להיות גבוהה הרבה יותר?
בבקשה תענה לי דחוף אני משתגעת מדאגה
אמה
 
ד''ר הרצל גבריאל   
15:03 04.02.10
לאמא של חן שלום,
התאים האאוזינופיליים, עולים במספרם, בדרך כלל, במצבים של אלרגיה ובזיהומים מפרזיטים מסויימים. ציון אחוז אאוזינופילים ללא כל המדדים של ספירת הדם, אינו אומר דבר. יש הבדל אם 17% אאוזינופילים הם מ- 4000 תאים או מ20000 תאים לבנים.
הגדלת בלוטות למיפה, אינה נקשרת לבעיות של התפתחות מוקדמת.
חשוב לדעת אם היה חום או דלקת כלשהי בלוע או בפה, שיכולים לגרום להגדלה זמנית של קשרי לימפה צוואריים.
בכל אופן, בממצאים אלה חשובה ראשית בדיקת רופא ילדים, כדי לברר מצב שאר בלוטות הלימפה בגוף, גודל טחול, וממצאים רלוונטיים אחרים, ולפיהם יוחלט אילו בדיקות עזר נוספות יש להשלים.
יש המון מצבים חריפים חולפים שיכולים לגרום לממצא זה ולא צריך להעלות מיד את סוגיית הגידול האפשרי.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל
 
ליאת
13:13 31.01.10
שלום רב,
בני היה מאושפז לפני כחודש בבית חולים (העמק ילדים א) - חשד לitp עקב ebv
מאז אנחנו במעקב כל שבוע-שבועיים בדיקות דם לראות שטסיות הדם יעלו ואכן יש מגמת עלייה

היום ביצענו בדיקת דם להלן התוצאות
12.0- 4.4 K/ul 13.5 WBC

5.30- 3.70 M/ul 4.47 RBC

13.5- 10.5 g/dl 11.7 HB

39.0- 33.0 % 33.6 HCT

86.0- 70.0 fL 75.3 MCV

31.0- 23.0 pg 26.1 MCH

36.0- 30.0 g/dl 34.6 MCHC

16.0- 11.0 % 13.5 RDW

400- 100 K/ul 155 PLT

15.0- 7.0 fL 10.6 MPV

2.5- 0.0 0.0 MACRO%

6.0- 0.0 6.7 MICRO %

6.0- 0.0 0.5 HYPO %

50.0- 30.0 % 47.3 NEUT%

70- 50 % 37 LYM%

12.0- 2.0 % 11.0 MONO%

7.0- 0.0 % 0.8 EOS %

2.0- 0.0 % 0.5 BASO %

4.0- 0.0 % 3.4 LUC%

8.5- 1.5 K/ul 6.4 NEUT.abs

9.5- 3.0 K/ul 5.0 LYMP.abs

1.00- 0.16 K/ul 1.48 MONO.abs

1.0- 0.1 K/ul 0.1 EOS.abs

0.2- 0.0 K/ul 0.1 BASO abs

0.48- 0.00 K/ul 0.45 LUC abs

אני קצת מודאגת מהתוצאות- יש לציין שהוא בן שנתיים לא לוקח תרופות וכרגע מאוד משתעל ומנוזל

האם הבדיקות נראות תקינות?

אשמח לתשובתך

תודה


 
ד''ר הרצל גבריאל   
13:17 31.01.10
ליאת שלום,
ספירת הדם של ילדך, בעצם תקינה. רמת הטסיות חזרה לתחום הנורמה, וריבוי יחסי של מונוציטים, מעיד על העובדה שעבר את המחלה הויראלית (מ- EBV ), ונמצא בסיום החלמה ממנה.
אין כל מקום לדאגה, מאחר ואין שום ערך חריג בספירה הנוכחית.
אפשר אף לא לחזור יותר על ספירות בשבועות הקרובים.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל
 
ליאת
13:11 01.02.10
שלום ד"ר

אתמול בערב בלי העלה חום והיום הוא עם חום 38.3 האם אני צריכה לדאוג מירידה בטסיות?

והאם עקב זאת צריך לבצע שוב בדיקות דם?

אשמח לתשובתך

תודה
 
יפית
17:59 29.01.10
שלום ד"ר.


בשל בעיות המפרקי הירך של הבת שלי בת שנהעברה 3 צילומי אגן, בטכנולוגית CT.

צילום ראשון בגיל 5 חודשים, לאחר 7 שבועות צילום נוסף ולאחר 5 חודשים צילום נוסף
(בצילום זה - התעקשתי על הגנה על השחלות).

אני מפחדת מכמות הקרינה שספגה.
ראיתי את החישוב שאתה עושה לעניין הסיכוי חלילה לפתח מחלה ממארת. אשמח שתעדכן אותי בסכנה הנשקפת, אם בכלל?

שאלה שנייה- נרשם בפורום כי ילדים בסכנה גבוה יותר, אבל הבנתי כי כמות הקרינה היא נמוכה ובהתאמה לגיל?

תודה על האדיבות.
יפיתי
 
יפית
21:26 29.01.10
אם הסיכוי של הסי.טי הוא 1:5,000 אז זה אומר שהסיכוי ב - 3 צילומי אגן קטן יותר?

תודה
 
יפית
11:37 31.01.10
2 הבהרות לשאלה

האם חשיפה של 3 צילומי אגן (כמות הקרינה באגן היא פי 35 מקרינה של צילום חזה, כלומר האם 3 צילומי אגן שווה לסיטי מח אחד ואז הסיכון של 1:5000 הוא בהתאם?

האם העובדה כשעשו לבת שלי את הצילום, אמרה לי הטכנאית היא כמות הקרינה היא אפסית, כמות קרינה שמשמתמים לאצבע של מבוגר אמורה להרגיע אותי?

תודה על האדיבות.

יפית
 
ד''ר הרצל גבריאל   
13:13 31.01.10
יפית שלום,
בצילומי רנטגן רגילים, אכן כמות הקרינה היא אפסית, וגם מחושבת על פי האזור המוקרן, ולכן גם פיזור הקרינה לאזורים סמוכים הוא בטל בששים.
אין מה להשוות צילומי רנטגן בודדים לבדיקת CT.
הנזק העלול להיגרם מאיחור באיבחון פריקה בפרק ירך, הוא גדול עשרת מונים מסכנת הקרינה מצילומי רנטגן.
איני רואה צורך להתעסק בחישובים ומכפלת של קרינה מצילומי רנטגן רגילים.
ובכל זאת, פרקי ירכיים יכולים להיבדק היטב בבדיקת אולטראסאונד שאינה כרוכה בקרינה כלל. אם הבעיה היא בעיית מעקב אחר פרקי ירכיים צריך לבדוק האפשרות לאולטראסאונד כבדיקת מעקב.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.
 
חסוי
20:32 30.01.10
מטאמלוציטים אחוז 1 בדם כשאין מחלות כמו מחלת נשיקה וכו ובלוטות נפוחות
האם זה יכול גם להעלות חשד ללימפומה בגיל שנתיים והאם זה קיים בגילאים כאלה ומה הבדיקות שמבצעים לשלילת לימפומה
 
ד''ר הרצל גבריאל   
09:56 31.01.10
שוב שלום,
קשה מאוד להתיחחס לנתון נקודתי מתוך ספירת דם מלאה.
בכל אופן, 1% מטאמיילוציטים, בתוך ספירה כללית תקינה ושאר הממצאים במשטח דם תקינים, יכול להיות ממצא תגובתי לתהליך חריף, אפילו קל, כמו התקררות ויראלית קלה, וכך גם הגדלה מתונה של קשרי לימפה.
אני מקווה שהילד נבדק אצל רופא ילדים, ועל פי המהלך בבדיקת הבלוטות, ולפי צורך חזרה על ספירת דם, כעבור שבוע, אפשר יהיה לקבוע שלא מדובר בתהליך גידולי.
הממצאים הנ"ל שכיחים מאוד ברפואת ילדים, וכפי שציינתי חשוב מעקב רופא ילדים, והוא יחליט אם יש צורך בברור אצל המטולוג,
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל
 
שואלת
12:04 30.11.09
צהריים טובים,

בת שנתיים וחצי אובחנה עם מדולובלסטומה אנאפלסטית עם גרורות מפושטות בעמוד השדרה.

ברצוננו לבצע בדיקת PET על מנת לדעת האם ישנן גרורות מפושטות גם בכבד ובבלוטות הלימפה, אך נעננו כי אין כל חשיבות לבדיקה זו בסוג סרטן זה.

שאלתי היא - מדוע? הלא מדולובסטומה יכול לשלוח גרורות לכבד ולבלוטות הלימפה, וגם אם אין השלכות על אופן הטיפול אם הגרורות באיברים אלה קיימות או לא, האין חשיבות לרצון המשפחה לדעת מול מה מתמודדים?

מהי המלצתכם לגבי הבדיקה?

רב תודות.
 
ד''ר הרצל גבריאל   
13:50 02.12.09
שלום רב,
ראשית אני מאחל החלמה מלאה לבתך.
בדיקת CT PET היא בדיקה חדשה יחסית, שהיתה בתחילתה בדיקה חשובה לאלה שסובלים מגידולים מסוג לימפומה, שכן הדגמת מוקדי המחלה הזו היתה מצויינת. עם הזמן למדנו שצילום זה שימושי גם במספר גידולים אחרים. לצערי במדולובלסטומה, הצילום הזה אינו מועיל, מאחר ותאי גידול זה לא מרכזים בתוכם את החומר שמוזרק ולכן אין הדגמה של מוקדי המחלה. צילומי CT ו- MRI הם הבדיקות שעוזרות לנו למצוא את המחלה וגרורותיה.
כמו כן חשוב לציין שגרורות מחוץ למערכת העצבים המרכזית ( מוח וחוט שדרה ) נדירות ביותר.
מודה לך מאד על התשובה המפורטת. לראשונה הבנתי מדוע בדיקת הPET אינה רלבנטית במחלה זו, למרות ששאלתי כבר מספר פעמים גורמים שונים.

באמתחתי מספר שאלות נוספות, מתנצלת מראש שסביר שאגזול מזמנך מעט יותר מהרגיל:

1. האם מנסיונך האישי, ילדים מתחת לגיל 3 (למען הדיוק, 2.5), שאינם יכולים לעבור הקרנות, שאובחנו עם מדולובלסטומה אנאפלסטית וגרורות מפושטות בעמוד השדרה, בעלי סיכויים להחלים מהמחלה לחלוטין בעזרת טיפול כמותרפי אינטנסיבי?

2. האם במקרה כדלקמן היית ממליץ על צירוף מתותרקסט לתרכיב תרופות הכימותרפיה על אף רעילותה הגבוהה של התרופה, היות ושלב המחלה יחסית מתקדם?

3. האם הגיוני שרק לאחר 3 חודשי טיפול בכימותרפיה יתבצע שוב MRI עמוד שדרה לבדוק תגובתיות הגרורות? האין זה בזבוז זמן להמתין 3 חודשים, אם חלילה יתגלה שהגרורות אינן מגיבות לטיפול שנבחר? אין אופציה לבצע בדיקה זו לאחר נניח חודש כדי להעריך יעילות?

4. לילדה הותקן פורט מתחת לפטמה. מהו סדר גודל הסתננות תרופות אלה למוח בשל קיום ה BBB? האם תרופות אלה עוברות בחופשיות לעמוד השדרה? האם לא כדאי לשקול נתינת כימותרפיה ישירות לעמוד השדרה?

5. הוסבר לנו שהכימותרפיה ניתנת כעת ע"מ לדחות את הטיפול הקרינתי לכשהילדה תגיע לגיל 3. האם בגיל זה אכן תוכל לעבור הקרנות ראש והן עמוד שדרה?

רב תודות על תשומת הלב, אני מאד מעריכה את תגובתך.
בברכת "רק בריאות",
אני.
 
ד''ר הרצל גבריאל   
13:18 06.12.09
1. המדולובלסטומה, הוא גידול שרגיש גם לכימותרפיה וגם לרדיותרפיה. המגבלה של הגיל מאלצת להתחיל בכימותרפיה והשלים רדיותרפיה לאחר גיל 3 שנים, סיכויי ההחלמה גם בסדר טיפולים זה קיימים באחוזים שודאי דווחו לכם על ידי הרופאים המטפלים.
2. בגלל ששלב המחלה מתקדם, יש לתת טיפול מקסימלי, ואם המטוטרקסאט נכלל בטיפולים, הרי שזה היה אחד השיקולים, לצד היות המטוטרקסאט לתרופה מרכזית ויעילה באונקולוגית ילדים.
3. השינויים בעקבות הטיפולים הם הדרגתיים, ובדרך כלל מקובל לעקוב בהדמיות "הכבדות" , ובמקרה שלנו ב- MRI , רק לאחר מספר מחזורי טיפול. הבדיקה כרוכה בהרדמה כללית ולכן אין למהר ולבצע אותה בתדירות גבוהה , אם אין הכרח.
4. התרופות שמקובלות בגידולי מוח, הן רק אותן תרופות שידוע לנו, לגביהן\ שהן חודרות את ה- BBB בצורה מלאה או חלקית, ישנה מיגבלה של מתן תרופות לנוזל השדרה, הן בסוג התרופות, הן במינונים והן בתדירות המתן. בגלל כל הנ"ל, חשובה תוספת הקרינה בהמשך כדי להגיע לתוצאות אופטימילות מהטיפולים כולם.
5. הדחייה של הרדיותרפיה לאחר גיל שלוש היא הכרח בלתי ניתן לפשרות, העובדה שגם כימותרפיה יעילה בגידולים אלה, מאפשרת לנו לתת טיפולים אלה ב חודשים הראשונים, ואין מדובר בטיפולים במקום הקרינה אלא חלק מהטיפול המתוכנן בכלל, לעתים ליותר מחזורים, והקרינה ניתנת לאחר גיל שלוש, והאפקט הוא מצטבר וכולל את כל הטיפולים המצטברים.
איחולי הצלחה והחלמה מלאה.
יש להעיז ולשאול את הרופאים המטפלים, כל שאלה שעולה על הפרק, ומניסיוני הרופאים יספקו אינפורמציה מלאה, על פי כל הנתונים שבידיהם.
 
שואלת
09:26 24.12.09
ניכר, כי אתה מנהל פורום זה בסבלנות רבה ועם המון רצונות לעזור.

מודה לך על כך עד מאד, בוודאי בשם אנשים רבים.
בברכת בריאות,
אני.
 
נתן
10:35 04.01.10
לשואלת שלום,
כאבא ל 2 ילדים קטנים הנשוי לאישה המחלימה מלימפומה, ברצוני לחזק אותך ואת משפחתך. אני מקווה שאתם מקבלים את מיטב העזרה הנחוצה כל כך בשעה זו לכם ולביתכם. בברכה,ואיחולי החלמה מלאה וקלה ככל האפשר, נתן.
 
שואלת
19:26 26.01.10
ערב טוב,

לאור סבלנותך והסבריך הנהירים, אני פונה אליך בשנית.
מדולובלסטומה שאובחנה לפני כחודשיים עם גרורות מפושטות בעמוד השדרה בילדה בת שנתיים וחודשיים, הוסר הגידול הראשוני באופן ניתוחי וכעת לאחר 3 סבבי כימותרפיה (אינני יודעת על איזה משלב מדובר, אך ידוע לי כי מדובר במשלב אגרסיבי), ובMRI ראש נצפו מספר מוקדים החשודים כגידולים. נראה כי יש מעט שיפור בגרורות בעמוד השדרה.

שאלתי היא - האם, לאחר הסרת הגידול הראשוני מן המוח הקטן, תאים מן הגרורות בעמוד השדרה יכלו לטייל באמצעות ה CSF חזרה למוח? או שהמעבר הינו חד-כיווני - מן הגידול הראשוני לגרורות בעמוד השדרה?

כמו כן - האם במקרה כזה, היית מגדיר את הטיפול עד שלב זה כחסר הצלחה? הלא הגידול הראשוני הוסר באופן ניתוחי, ומאז טופלה באופן מאסיבי בכימותרפיה. איזו סיבה יש לתאים במוח להצליח ליצור גידולים במספר מוקדים מחדש על אף הטיפול האינטנסיבי?

רב תודות מראש.
 
ד''ר הרצל גבריאל   
12:49 28.01.10
שלום לך,
מעבר תאי גידול יכול להיות הכל כיוון, מאחר ונוזל ה- CSF , ממלא מערכת חללים במחוברים ביניהםמהיקף המוח ועד לבסיס חלל השדרה.
לשאלתך על המוקדם המוחיים החדשים כביכול. במהלך ניתוח כריתת גידול מוחי מתרחש פיזור של תאי גידול, וכן בכל מקרה, לאחר ניתוח ממשיכים בטיפולים כדי לנסות ולהכחיד את כל התהליך הגידולי. התגובה לטיפול התרופתי היא איתי, ולצערנו, לפעמים לא מספקת.
הטיפול המשולב כולל גם קרינה, אך קרינה ניתנת מגיל 3 שנים.
הופעת הממצאים במוח, בצילומים האחרונים, מתאימה לעובדה שבעת האבחנה היתה כבר מחלה מאוד מפושטת, ואני מקווה שהמשך הטיפולים יצליחחו למגבר גם מוקדים אלה.
לא לאבד תקווה ולהמשיך בטיפולים, על פי המלצות הרופאים המטפלים.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.
 
חסוי
15:10 26.01.10
המצאות מטאמלוציטים בדם הרופא אומר שלא צריך לראות את זה בדם
ואמר שחייב רופא המטולוג
הבנתי שזה תאים לא בשלים האם זה מצריך התייחסות מיוחדת
או שזה שכיח בילדים קטנים ויעלם מעצמו ללא טיפול
 
ד''ר הרצל גבריאל   
12:42 28.01.10
מטמיילוציטים הם אכן תאים צעירים, אך הדרך כלל בילדים וצעירים הם מופיעים כשמערכת החיסן מגיבה חזק לתהליך זיהומי חריף.
בכל מקרה, צריך לחזור על ספירת הדם כעבור שבוע, ולוודא שהממצא חלף.
בכל מקרה חשוב לדעת אם ספירת הדם הלבנה היא בתחום סביר ולא גבוהה מאוד. בספירות גבוהות מאוד (מעל 20000 ) רצוי להתייעץ עם המטולוג.
לבריארות
ד"ר הרצל גבריאל
 
ריטה
17:08 25.01.10
שלום רב!
ילד שלי בן 3 נמצא הובחן כאנמי מחוסר ברזל (MCV - 65, MCH - 19.5, Hb - 10.8, MCHC- 30.1, RDW - 16.9) בנוסף לזה Iron - 18, Ferritin 2, צליאק - שלילי, בדיקות אלקטרופורזה של המוגלובין לא מצביעות על טלסמיה. המטוגוג ילדים המליץ על טיפול בברזל במינון מקסימלי
(6 מג /לקג) וביצוע ספירת דם לאחר חודש וחצי. הרופא ציין שחשוב להסתכל על ערכי MCV, MCH שצריכים לעלות בעקבות הטיפול וערך ה RDW שירד ופחות חשוב רמת ההמוגלובין.
הים עשינו ספירת דם:
MCV - 66
MCH - 21
Hb - 12.8
RDW - 20
אנני מבינה את משמעות התוצאות, מצד אחד המוגלובין עלה יפה, אך הערכים שהודגשו כחשובים לא הגיבו כמעט (MCV). האם נראה לך שיש תגובה לטיפול או שכדי להמשיך ולבדוק את הסיבה לחוסר תגובה (הומלץ לנו ללכת לגסטרו אם לא תהיה תגובה לטיפול)?

המון תודה מראש!!!!
 
ד''ר הרצל גבריאל   
10:56 26.01.10
שלום ריטה,
אכן באנמיה מחוסר ברזל, בודקים פרמטרים רבים, כדי לוודא שמדובר בחוסר ברזל ולא במצב אחר.
נכון שחשוב לעקוב אחר כל הפרמטרים ולא רק אחר רמת ההמוגלובין.
חשוב לצפות עלייה ברמת ההמוגלובין, וזו מהווה הוכחה שהברזל ניתן לבנך, ונספג. אך חשוב לעקוב אחר הפרמטרים הנוספים, כי המשימה היא למלא חזרה את מחסני הברזל בגוף, כדי שהאנמיה לא תישנה לאחר סיום הטיפול.
את הטיפול בברזל יש לתת מספר חודשים לפחות, ובמקביל להרגיל הילד לתזונה עשירת ברזל (בשרים, ירקות ירוקים, קטניות, זרעים ונבטים, טחינה ועוד), ניתן תמיד להתייעץ עם דיאטנית\ מאחר ונושא התזונה הנכונה מאוד חשוב.
תמיד ההמוגלובין הוא הפרמטר שהשינוי בו מהיר ובולט, ורק כשהמחסנים בגוף יתמלאו, הייצור של הכדוריות יהיה תקין יותר ואז גודלן (MCV ) וריכוז ההמוגלובין בתוכן ( MCH ), יחזרו לתחום התקין.
לבריאות,
מד"ר הרצל גבריאל
תודה על ההסבר המקיף! נמשיך בטיפול של מתן ברזל עד לתיקון של כל הפרמטרים בספירה. הבעיה שרופאים רבים חושדים שישנה גם תלסמיה, למרות שבדיקה (A2, F) יצאה שלילית וגם ספירת דם בגיל שנה הייתה תקינה לגמרה. האם אני מבינה נכון שכרגע אין צורך לבירור אצל רופא גסטרו אלא להמשיך בטיפול כיוון שישנה תגובה?

תודה רבה!
תודה על ההסבר המקיף! נמשיך בטיפול של מתן ברזל עד לתיקון של כל הפרמטרים בספירה. הבעיה שרופאים רבים חושדים שישנה גם תלסמיה, למרות שבדיקה (A2, F) יצאה שלילית וגם ספירת דם בגיל שנה הייתה תקינה לגמרה. האם אני מבינה נכון שכרגע אין צורך לבירור אצל רופא גסטרו אלא להמשיך בטיפול כיוון שישנה תגובה?

תודה רבה!
 
צחי
22:27 25.01.10
היי ד"ר.
בני היה בן 10.5 כשאובחן כחולה בלוקמיה A.M.L .טופלנו בתל השומר ןסיימנו את הטיפולים בנובמבר2008 .מאז חזרנו לשיגרה עד ליום ראשון האחרון בו הודיעו לנו שההמחלה הארורה חזרה.
היום התחלנו בכימותרפיה,ואנחנו מיועדים להשתלת מח עצם.
שאלתי מהם אחוזי ההצלחה בהשתלות?ואציין שנמצא במאגר תורם מתאים.
 
ד''ר הרצל גבריאל   
11:00 26.01.10
צחי שלום,
ברור לי עד כמה קשה להתבשר על הישנות הלויקמיה.
ב- AML , בכל שלב, השתלת מח עצם הוכחה שמגדילה את אחוזי ההחלמה מהלויקמיה.
אחוזים אלה פחותים יותר, לאחר שהמחלה נשנית, אך בהחלט, הם טובים יותר מכל אופציה אחרת.
איני יכול לתת אחוזים, כי יש המון נתונים בלויקמיות שמשפיעים על הפרוגנוזה ולכן , רק הרופאים העמיתים שלי , שמטפלים בו בתל השומר יכולים לתת הערכה באחוזים.,
אני מאחל לבנכם החלמה מלאה.
ד"ר הרצל גבריאל.
 
חסוי
14:57 20.01.10
בני בן 2 בלוטות צואריות נפוחות לא כואבות וקשות נעשו בדיקות דם לשלילת מחלת נשיקה ויש לו מטאמלוציטים בשקיעת דם הפנו אותו לצילום חזה והרופא קבע שלא צריך אולטראסאונד אלה צילום האם לדעתך מומלץ צילום במצבו ומה הקשר לצילום חזה אם הילד נושם טוב
 
ד''ר הרצל גבריאל   
09:23 21.01.10
גלית שלום,
בילד בן שנתיים, הגדלת בלוטות לימפה צוואריות היא תופעה שכיחה, ולרוב הסיבה היא זיהומים בדרכי נשימה עליונות, ולא מחלה של הבלוטות עצמן.
צילום חזה נעשה, כדי לוודא שאין הגדלת קשרי לימפה, בהמשך לצוואר, באיזור מצר החזה, לא בגלל בעיות נשימה. זהו חלק מהברור שנעשב כדי לשלול שמדובר במחלה של בלוטות הלימפה בכל הגוף.
אין טעם לפרט סדר בדיקות, כפי שכתבתי, ואני מעריך שאם לרופא המטפל יהיה ספק לגבי תמימות הבלוטות הנמושות, הוא ישלח אתכם להמשך ברור לרופא אאג .
בברכה,
ד"ר הרצל גבריאל
 
שולי
16:13 19.01.10
מהו הטיפול לאנמיה הנובעת מהפרעה בייצור של המוגלובין ותאי דם אדומים ולזו הנובעת מהרס מוגבר של תאי דם אדומים או איבוד של דם.

ע"פ הרפואה הקונבנציונאלית
תודה
 
ד''ר הרצל גבריאל   
11:38 20.01.10
שולי שלום,
יהיה קשה במספר שורות לפרט שני נושאים כה חשובים, שפרטיהם ממלאים עשרות עמודים בספרי ההמטולוגיה.
הדבר החשוב בשני המקרים, הוא לבצע ברור מלא כדי לגלות הסיבה למצב ההרס המוגבר, או לאי הייצור, כי הסיבות רבות ומגוונות, ועיקר הטיפול הוא בסיבות ולא בתוצאות.
באופן כללי, פגיעה בייצור , מצב נדיר מאוד, אם היא טוטאלית ולא הפיכה מחייבת בדרך כלל השתלת מח עצם, ואם היא חלקית, ומאפשרת רמות המוגלובין סבירות, ישנו מעקב וטיפול תומך. בהרס דם, חשוב למצוא הסיבה, ולטפל בסיבה, וכפי שאמרתי הסיבות רבות.
שוב, כפי שברור לך, הכתובת היא פנייה למרפאה המטולוגית, ושם יבוצעו הדברים בסדר המקובל לברור הבעייה ולפי צורך בטיפול.
אם הבעייה דחופה ומסכנת חיים, תופנו מיד לחדר מיון, כדי לאשפז לביצוע ברור וטיפול כנדרש.
לבריאות,
ד"ר הרצל גבריאל.
 
חסוי
22:03 18.01.10
בן שנתיים נפיחות בבלוטות צואריות בלוטות קשות מטאמלוציטים בדם איזה בדיקות מומלצות או שכדאי לחכות שיחלוף מעצמו
 
ד''ר הרצל גבריאל   
13:35 19.01.10
שלום רב,
הגדלת קשרי לימפה, בצוואר ובכל מוקד אחר בגוף, מחייבת מעקב אצל הרופא המטפל. במרבית המקרים הגדלת קשרי לימפה צוואריים כרוכה בתהליך זיהומי/דלקתי באחד מהאיברים המתנקזים לבלוטות הצוואריות, מבחינת מערכת הלימפה, כלומר, הלוע, חלל הפה, חניכיים, סינוסים, אף, עור הפנים ולסתות. במקרים אלה הטיפול בזיהום מביא להחלמה מהזיהום ולנסיגת הבלוטות תוך כדי הטיפול. בלוטות קשות וללא עליית חום הגוף, מחייבות ברור מקיף יותר ומהיר יותר, ובמיוחד אם הבלוטות לא רגישות במגע ולא כואבות, בגלל אבחנה מבדלת רחבה יותר שקשורה להופעת בלוטות קשות ולא כואבות, כולל תהליך גידולי, או תהליך זיהומי חריג כמו זיהום ממשפחת השחפת (מיקובקטריום) ושרטת חתולים.
אם לא פניתם לרופא, זו העת לעשות זאת, ולפי צורך תופנו לבדיקות הדמייה, ייעוץ אאג וכו'.
לבריאות
מד"ר הרצל גבריאל
 
חסוי
15:19 19.01.10
אכן בלוטות קשות ולא כואבות איזה בדיקות הדמיה מומלצות ומה הדחיפות
 
ד''ר הרצל גבריאל   
11:28 20.01.10
שלום גלית.
ההדמיות תמיד תתחלנה בבדיקה הבטוחה יותר, והזמינה יותר, ולכן תמיד מתחילים באולטראסאונד והרופא המברר יחליט כיצד להתקדם לפי ממצאי האולטראסאונד.
את לא לבד בעניין, ישנו הרופא אליו פונים במקרה כזה. כל מקרה שונה מהאחר ולכן לא אציין סוג בדיקות וסדר בדיקות להמשך. פרטים אלה יגיעו ממנו, לאחר שיצפה בתשובת האולטראסאונד ובדיקות דם שיבוצעו.
בהצלחה,
ד"ר הרצל גבריאל.
+ הוספת הודעה
   1 ...  10  11  12  13  14  15  16  17  18  ...  31  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
הקרנות   כימותרפיה   המטולוגיה   גידולי עצם   גידולי מוח
RSS RSS פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים