פורום סרטן נשים, סרטן צוואר הרחם, סרטן השחלות עמוד 9

אני בת 54, מזה עשור ויותר יש לי רחם שרירנית מאוד.

מזה חצי שנה מאובחנת בסרטן מעי הגס גרורתי שלב 4, המחלה מתרכזת בחלל הבטן.

עם הגיעי לבית חולים לפני חצי שנה נבדקתי ע"י גניקולוג (אולטראסאונד) - צוואר תקין למראה, רחם מוגדל מעט לא ניתן למשש, ב. רחם מוגדל מעט לגילה - 73X53 מ"מ שרירני-רב שרירני. שחלות נצפו צמודות לרחם דו-צדדים תקינות. 19X20 LT 17X25 RT מ"מ. US - נצפה נוזל מיימת בכמות רבה. לא נראה שהבעיה במקור גניקולוגית, אך לא ניתן לשלול CA.OVARY.

CA125 - 270.

במהלך חצי שנה אחרונה מטופלת ב-FOLFIRI+ארביטוקס.

ב-CT האחרון מחודש מרץ - חל שיפור, אם כי - הרחם מוגדל עם תהליכים מרובים בתוכו, חלקם מסויידים, שקטנו מעט מבדיקה קודמת. לולאת רקטום הסמוכה לרחם עדיין מעובה, עם הסתיידויות באיזור המעובה. הודגמו בלוטות לימפה אגניות מסויידות באיזור. הרחם המוגדל דוחק את הסיגמה הדיסטאלית מעט יותר בבדיקה זו.

לדברי האונקולוג שלי כנראה שברחם ישנם תהליכים טרום סרטניים, תאי סרטן נושרים מחלל הבטן ונדבקים לרחם ולשחלות.

מביקור האחרון אצל רופא נשים - רחם אחורי מוגדל 13 שב. לא סדיר - מה זה אומר 13 שב. לא סדיר? נשלחתי לעוד אולטראסאונד - (סונאר וגינאלי).

מה דעתך, האם קיים סיכון שהסרטן יתפתח ברחם, הטיפול שאני מקבלת גם מטפל ברחם, אם כי השיפורים מאוד מינוריים לעומת גרורות אחרות שבהם חל שיפור ניכר.

ולא כל כך ברור לי מה בדיוק מתרחש אצלי ברחם - האונקולוג הסביר לי שאין לי סרטן ברחם, אבל תאים סרטניים מגיעים לשם, מה זה אומר לגבי התפתחות המחלה שלי ברחם. בכל מקרה לאור הכאבים בבטן התחתונה ובעיקר מצד שמאל שלעיתים מאוד מתנפחת (ידוע לי שישנו שם שרירן שבעבר היה מאוד מציק לי). בבדיקה האחרונה אצל האונקולוג שלי בבדיקת מישוש הוא חש בבלוטות לימפה באיזור המפשעה, אם כי ציין שאינן מוגדלות, דבר שגרם לי לרגישות וכאבים באיזור ואותו דבר גם בבדיקה ע"י רופא נשים.

אודה לך אם תוכל ולו במעט לשפוך אור בנושא.

בתודה מראש,

אורית

שלום רב,
לא ברור לי מה בדיוק השאלה ואיך אני שלא מכיר ולא בדקתי אותך יכול "לשפוך אור".
סרטן בחלל הרחם אפשר לשלול על ידי בדיקה פשוטה. גם את טיבה של בלוטת הלימפה המוגדלת האונקולוג יכול לברר. את כל שאלותיך עליך להפנות לרופאים המטפלים בך.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר

פרופ' יוסף מנצ'ר,
ומהי בדיוק אותה בדיקה פשוטה?
לעת עתה האונקולוג שלי מטפל בי בטיפולים כימוטרפיים וביולוגיים בלבד והוסבר לי שזה מטפל גם ברחם, ואין התייחסות לרחם באופן נפרד, היות ומדובר במחלה המתפשטת בחלל הבטן ובגרורות רבות., אי יכולת לשלול את סרטן השחלות אלו היו ממצאי הגניקולוג של בי"ח לאחר בדיקה. אני מבינה שמדובר בתהליכים טרום סרטניים ותאי הסרטן שנושרים מחלל הבטן גם לרחם, כפי שהוסבר לי ע"י אונקולוג. אז נכון לעכשיו המדיניות היא להתמקד במכלול שלם ולטפל תרופתית ולעקוב אחרי בדיקות המרקרים ו-CT.. במידה והיו לי התשובות המלאות לא הייתי פונה לפורום הזה בכלל. מבחינתי הפורומים קיימים להשלמת המידע ויעוץ שאינם קיימים ונעדרים במערכת הבריאות מאילוצים של המערכת.
בכל מקרה אני מודה לך על תשובתך.
בכבוד רב,
אורית

שלום רב,
אין לי ספק שהאונקולוג המכיר אותך ואת פרטי מחלתיך יודע איך אפשר לבדוק אם קיים גם גידול ברחם. אם הוא אנו מוצא לנכון לבדוק זאת - את צריכה לסמוך עליו. אם נכתב "שאי אפשר לשלול" זה אינו אומר שהמצב קיים. אני מצטער שאינני יכול לעזור יותר. הפורום אינו מיועד לטפל דרך האינטרנט.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר

חליתי בסרטן השחלה ב2007 דרגה 3. לאחר שנתיים המחלה חזרה שוב במעי. בטיפול קו שני שהסתיים לפני שנה הושתל לי פורט. שאלתי האם מומלץ להסירו ואם לא כמה זמן הוא יכול להישאר בגוף ללא שימוש (עובר שטיפה כול חודש וחצי).

שלום רב,
אני בת 62 ונודע לי שיש לי סרטן רירית הרחם.
אני לפני ניתוח והייתי מעוניינת לדעת אם יש משמעות לכך שלאורך כמעט שבוע אין לי דימומים בכלל וההרגשה הפיזית שלי טובה.

בתודה מראש,
מיכל

שלום רב,
אין לכך משמעות.
יש לתכנן את הטיפול לפי האבחנה ההיסטולוגית.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

בוקר טוב,
חברה שלי גילתה כי מבחינה גנטית היא בעלת סיכוי של 50% לחלות בסרטן השחלות ו- 70% לחלות בסרטן השד.
היא שוקלת לבצע כריתת שחלות כהליך מניעתי.
האם יש אפשרות (מבחינה פזיולוגית) לשאוב ביציות טרם כריתת השחלות, להפרות אותן בזרע של בעלה ולהשרישן ברחמה?

שלום רב,
יש אפשרות טכנית כזו.
חשוב להבהר את המשמעויות בשיחה מפורטת בעל פה עם הרופא המטפל.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

בבקשה

נענתה עכשיו

עברה סרטן השחלות סוג 3 C כולל גרורות בכבד בתוספתן ועוד מקומות בניתוח לפני שנה הוצאו הגרורות והגידול לגמרי גם השחלות והרחם הוצא ובוצעה כימותרפיה שאותה היא סיימה לפני כמה חודשים הCA125 לפני הניתוח היה 166 לאחר הניתוח הוא ירד והגיע ל14 ככה בחצי שנה האחרונה מאז סיום הכימו לפני שבוע היא עשתה שוב בדיקת CA125 ויצא ערך של 156 יומיים לאחר מכן היא עשתה שוב את הבדיקה בביקורת בבה"ח אתמול והיום הגיעו התשובות 392.5 יש לה הפנייה שקיבלנו אתמול לPET CT הבעיה שלוקח זמן לתיאום התור שאלתי היא מה זה אומר העלייה הדרסטית הזו והאם זה מסוכן הזמן שחולף?
האם זה אומר שהמחלה חזרה ויותר קטלנית בגלל העלייה הדרסטית?
יש לציין שהבדיקה הגניקולוגית הידנית אתמול הייתה תקינה
תודה על התשובה המהירה אני ממש דואגת לה וכל הביורקטיה איטי מאוד

156 לCA125 שתוצאותיו 392.5 הוא סה"כ שבוע

שלום רב,
העליה בערכי CA-125 משקפת כנראה הישנות של המחלה.
אין משמעות להמתנה של מספר ימים עד קבלת תשובת בדיקת הדימות.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

לפני שנה לערך התגלו אצלי בצוואר הרחם תאים טרום סרטנים ברמה CIN1 כיום מטופלת ע"י מעקב של פעם בשנה.לפני חודש רופא הנשים שלי (ד"ר נול) ביצע בדיקת PAPS עם ממצא ASCUS הופנתי על ידו לד"ר אטלס (מפורום זה-כרגע מחכה לתור).
אתמול חשתי כאבים עזים ברחם והופנתי לבי"ח שם נאמר לי שיש לי צ'יסטה בשחלה הימנית והשחלה הסתובבה וחזרה למקומה. באולטרא סאונד אתמול גודלה היה 4.7/2.8 עם נוזל צהוב, בבדיקת אולטרא סאונד חוזרת היום השחלה עדיין קצת מוגדלת אך פחות מאתמול 3.8/2.0 .
לאחר שחרורי התקשר אלי הרופא ואמר לי שחזרה בדיקת הדם עם תוצאות של סימני שחלה קצת גבוהות וביקש שאחזור על הבדיקה 12 ימים מעת קבלת הוסת (וסת אחרונה 21.4.11). לאור כך שאני מנסה להכנס להריון כבר מעל שנה וחצי ולא נקלטת ולאור כל הממצאים בשנה האחרונה אני לא יכולה שלא להלחץ אפילו במקצת.
נא עזרתכם הדחופה ותשובתכם,מודה מקרב לב
איילת

מה השאלה?

סליחה הצדק איתך השאלה המתבקשת היא האם יש קשר בין כל מה שרשמתי לבין הקושי ללהכנס להריון כבר מעל שנה וחצי?

קרוב לודאי שלא.

אני בת 41 ללא ילדים, ולפני כחודש עברתי ניתוח להוצאת שרירן. בשיחה שקיימתי היום עם הרופא, נאמר לי כי תוצאות הבדיקה הפתולוגית של השרירן נמצא comlex hyperplasia with atypia . ההמלצה של הרופא המנתח ושל מנהל המחלקה היא חד משמעית לעבור ניתוח לקריתת רחם בשל אפשרות כי יש איזורים של קרצינומה ברירית. אני מבקשת לציין כי לפני שעברתי את הניתוח הובהר לי כי קיימת אפשרות שלא יצליחו להוציא רק את השרירן ותיתכן גם אפשרות של הוצאת הרחם אם לא תהיה בריה. הרופאים ידעו את החשש הרב שלי מכריתת הרחם, זה מה שהדאיג אותי, והבטיחו לעשות כל מאמץ לשמר את הרחם. זו הייתה השאלה הראשונה ששאלתי כבר כשהייתי בהתאוששות, ולשמחתי הניתוח עבר בהצלחה ללא הוצאת הרחם. מיותר לציין כי הבשורות שקיבלתי היום מהרופא לגבי התשובה הפתולוגית מאד קשות, עד עכשיו אני בוכה והראש שלי לא עובד, אני לא מצליחה לחשוב מה עלי לעשות, איך להמשיך מכאן, לאיזה התייעצות נוספת ללכת, איזה בדיקות עוד כדאי לעשות וכו' . כמו כן, למרות התוצאות עדיין קשה היה לי להסכים מיד לכריתת הרחם, ולאחר שהרופא התייעץ שוב טלפונית עם המנתח שלי, הם העלו אפשרות והדגישו שאינה אידאלית, לקבל 160 mgase ל-3 חדשים, לעבור היסטרוסקופיה וגרידה ואז להחליט. מאחר ואני עדיין שרוייה בבילבול ובעצב גדול, אני אפילו לא יודעת כמה ואיזה שאלות לשאול כאן. אני גם לא יודעת מה פירוש האבחנה שכתבתי בנושא ההודעה, ובשלב זה אני מבקשת לדעת האם קיימות אופציות אחרות או בדיקות נוספות שעלי לעשות לפני קבלת החלטה קשה. מה זה הטיפול התרופתי שנתנו לי ומדוע הוא לא מומלץ? לאיזה תחום התמחות עלי לפנות כדי לקבל דעה שניה הן לגבי האבחנה הפתולוגית והן לגבי אופציות טיפול או ביצוע הניתוח. כמו כן אשמח לכל עיצה, מידה, הכוונה, וכל דבר שתמצאו לנכון לידע אותי בשלב זה. תודה רבה

הוצאת בלוטות התריס, היה שם גידול , לאחר הניתוח השתחררה הביתה , הסידן ירד , קיבלה כדורים הסידן עלה , לחץ דם עלה , והיא כל הזמן רוצה לישון ולא מצליחה לקום מהמיטה.

למה זה ?

תודה רבה!

שלום רב,
הנושא לא שייך לתחום גינקולוגיה אונקולוגית
בברכה
פרופ' עמי פישמן

שלום ... במן האחרון אני שומעת משו שמדאיג אותיי אני שומעת על וירוס הפפילומה ועל סרטן צוואר הרחם קראתי הרבה אבל עדין אני לא מבינה בתכלסס ממה זה נגרם נכון שיש גורמים רבים אבל מדאיג אותי נוראאא שאם מישהי מקיימת הרבה יחסי מין עם גברים שונים היא עלולה להידבקק מה ואם זה עם קונדום היא גם הלולה להידבק אני אל מבינה וזה נורא מרתיע לקיים יחסים אם זאת התוצאה שעלולה להיות ...
היתי שמחה לקבל מידע יותר ספציפי ומובן שעונה על שאלותי ומרגיע את חששותיי

שלום רב,
1. וירוס הפפילומה מאד שכיח בקרה נשים וגברים שמקיימים יחסי מין.
2. ברוב המקרים - ההדבקה ללא כל עדות לסימנים או סימפטומים חריגים ובחלק גדול מהם יש נסיגה ספונטנית של הוירוס.
3. נוכחות זנים מסוימים של וירוס הקונדילומה קשורה עם סיכון יתר לסרטן צוואר הרחם.
4. שימוש בקונדום - מפחית את הסיכון להידבק.
בברכה,
פרופ עמי פישמן

שלום :יש לי שתי שאלות אני נשואה 3 שנים בלי הצלחה לכניסה להריון אפילו במעקב ביוץ עשתי כל הבדיקות הכל אצלי תקין חוץ מבדיקת פפ וירוס בצבר הרחם cin-1עשיתי צריבה לצבר הרחם והרופא אמר שאני יכולה להתחיל טיפולים אחארי ביצוע בדיקה פפ חוזרת וכן עשיתי ויצא תקין התחלתי טיפולים 3הזרעות בלי הצלחה וההזרעה 4 קבלתי מחזור 1למאי ומאז יש לי חום 40 וכאבי בטן חזקים פנו אותי לבית והתברר יש לי דלקת חריפה בדכי שתן נתנו לי כדורים 10 ימים השאלה שלי יש לי אחראי הזרעה דימום של 13 ימים התחלה המחזור היה דימום חזק מחזור רגיל אחר כך 6 ימים דימום קל האם זה טבעי בגלל הזריקת שלקחתי ? והשאלה 2 ? בעלי יש לו בזרע חיידקים עשרים ומעורבב בתרבית זרע האם זה מעקב הריון ?ולא לא עובר עלי חודש בלי דלקת בנרתיק האם זה הסיבה שבעלי יש לו חיידקים בזרע אני מאוד סובלת ובדגון ולא יודעת מה לעשות נמס לי כבר מהטיפולים תענה לי ד"ר בזמן הקרוב בבקשה

שלום רב,
אין קשר בין הטיפול ב- CIN-1 לביןן דלקות בדרכי השתן.
חום+כאבי בטן - צריך לסיים את הברור אצל רופא המשפח או הגינקולוג המטפל.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

שלום, הבחנתי ביבלות מתחת לאיבר המין (אני בתולה) והגעתי בדחיפות לרופא נשים והבנתי שמדובר בוירוס הפפילומה, לפי מה שקראתי באינטרנט הבנתי שזה מדבק מה המשמעות של זה? שלא אוכל לקיים יחסי מין בעתיד? מה עליי לעשות?

שלום רב,
עליך לטפל ביבלות ולהיות במעקב גינקולוגי.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר

אני בת 38, לאחר 7 לידות תקינות, אני שנה וחןדשיים לאחר לידה , לוקחת כדורי סרזט (אני מניקה) ,לפני כחודש וחצי החל דימום חשבתי שזה מחזור, אך זה היה בעוצמה נמוכה יחסית למחזור רגיל, תוך שלושה ימים הדימום הפסיק לאט לאט, ולאחר כשבוע הופיע שוב, הדבר חזר עצמו כ-3 פעמים , יומים שלושה דימומים, חלשים אח"כ נקי לגמרי לכ-5 ימים, ושוב חוזר, הרופא עשה לי אולטראסונד ובדיקה פנימית ידנית, והוא אמר שזה מהכדורים, האם עלי להיו רגועה שאכן זה מהכדורים, או שעלי לבקש ולדרוש בדיקה מקיפה יותר, האם אני יכולה להפסיק עם הכדורים ולחכות לראות שאכן התןפעה מפסיקה, או לא לחכות?תודה

שלום רב,
הכי טוב זה להתיעצ עם הרופא שבדק אותך.
כל טוב,
פרופ' יוסף מנצ'ר

שלום,

אני בת 28, גיליתי את עניין הנשאות לפני כשנתיים. אין צורך לומר שכל חיי השתנו.
כיום אני נשואה, אני ובעלי מנסים להכנס להריון כחצי שנה.

כבר ניסינו מעקב זקיקים וקיום יחסי מין עפ"י הנחיות הרופא, אך ללא הצלחה.

לפני שאנו מתקדמים לתהליך של הזרעה, וכדי למצות את הדרך הטבעית, רציתי לדעת האם קיים סיכון בתור נשאית ליטול תרופות הורמונליות לצורך השראת ביוץ כגון איקקלומין ? ומהי המלצתך בעניין?

תודה

שלום רב,
אען נתונים מבוססים על הקשר בין תרופות להשריית ביוץ (איקלומין) לבין הסיכון לסרטן שד או שחלה בנשאיות של BRCA1.
מניתוח המידע המוגבל הקיים בספרות - לא נצפתה עליה בסיכון כזה.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

גיסתי , בת 59, חלתה בסרטן השחלה, שלב 3 נותחה לפני שבוע ואמורה להתחיל טיפול כימי בעוד ארבעה שבועות. רופא חבר המליץ לה לערוך בדיקה גנטית והתאמה לטיפול כימי בארה"ב . עלות הבדיקה 5000$, חשוב לציין שזו לא היתה המלצה של בית החולים שבו נותחה. כרגע כולנו מתלבטים באם יש צורך בבדיקה זו. מה דעתך?
בברכה

שלום רב,
הבדיקה לא הומלצה בבית החולים כיוון שאין נתונים על כך שהבדיקה תורמת לסיכויי הצלחת הטיפול המתוכנן.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

אני בת 36 לפני שנה סיימתי טיפולים נרחבים כימו הקרנות וברכיה ב"ה היום אני בריאה אך לא מקבלת מחזור השאלה שלי האם יש דרך להכנס להריון אם כן אשמח לדעת...

שלום רב,
לא ציינת מה היתה האבחנה בגינה קיבלת טיפול.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

22 חודשים אחרי שהייתי "נקיה " מסרטן שחלות דרגה 3 הוא חזר בצורת לפחות
5 מוקדים מדידים בין 14מ"מ ועד 2.7 סמ *4. .כהגדרת הסי.טי - תהליך רקמה רכה בפיזור אומנטליאשר גדלו בהשוואה לבדיקה הקודמת (1.1.11 )הרופעה הציע pet כדי לראות אם אני כשירה לניתוח ? הניתוח הוסבר לי כבר בעבר כמעין "אמבט " כימוטרפי ....ניתוח ארון , כ6-7 שעות, ובתוכו "האמבא הכימוטרפי למשך כ 3 שעות.וזאת בתנאי שאף אבר פנימי לא נגוע אלא רק על פני הפריטונאום.
מה זה הניתוח הזה? מה סיכויוו .סיכוניו ? משך ההחלמה מניתוח כזה ארוך ומורכב-שהרי "מוציטאים" את כל קרבי החוצה לפני השטיפה !!! ? ראוי לציין שאני אמנם בת 69 וקצת, אבל נריאה לחלוטין ללא שום בעיות (כגון ל.ד, סוכרת או דומה) ובשעתו
הגבתי בצורת טובה מאוד לכימו (קרבו טקסול ,נדמה לי) דר, בבקשה ! מה עדיף
לדעתך לעשות עכשיו ? בעו8 שבוע אני עושה pet c/t/ בתודה
אביבה מרוז

שלום רב,
הטיפול המקובל בהישנות של סרטן שחלות (אחרי 22 חודשים) הינו טיפול כימי בקו שני.
דיון מפורט על אפשרות של ניתוח יכול להינתן רק אחרי השלמת פרטים, בדיקה גופנית וסקירת תוצאות בדיקות הדימות.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

שלום רב,
בבדיקה של פוליפים שהוצאו מהרחם נמצאו תאים COMPLEX HYPERPLASIA+ATYPIA
עברתי גרידה של רירית הרחם
נטלתי מגייס 160 ליתר ביטחון עד שיגיעו תוצאות הגרידה

בגרידה של רירית הרחם:
PROLIFERATIVE TYPE ENDOMETRIUM SHOWING AREAS OF COMPLEX ENDOMETRIAL HYPERPLASIA, FOCALLY ATYPICAL WITH EXTENSIVE SQUAMOUS METAPLASIA )SIMILAR TO FINDINGS IN PREVIOUS BIOPSY NUMBER NR 370/11)

רציתי לדעת מה משמעות התוצאות
הפסקתי בינתיים את נטילת הכדורים
והאם ניתן להיכנס להריון/ לעבור טיפולים.

בנוסף אני רוצה להיות במעקב אונקו גניקולוגי, להיכן עליי לגשת

תודה

שלום רב,
ייעוץ מלא ניתן לתת אחרי השלמת אנמנזה מפורטת (ידיעת כל הרקע הרפואי) ובדיקה גופנית מלאה.
ניתן לקבל את ייעוץ גינקו-אונקולוגי בכל אחד מבתי החולים.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

שלום,
אתמול קיבלתי תוצאות ביופסיה - high-grade sil (sin 2 ) with kolocytosis
הרופא שדיבר איתי אמר לי שזה שום דבר , זה לא תאים טרום סרטניים אבל זה משהו שלא כדאי להשאר אדישה אליו כי זה עלול להתפתח בהזנחה. שלח אותי לעשות קילוף - LLETZ .
בכל אופן שהגעתי הביתה ובדקתי באינטרנט מה זה אומר אז היה כתוב שזה ברמה של הרבה תאים טרום סרטניים .
אני חוזרת ואומרת שהרופא אמר לי שזה לא תאים טרום סרטניים חד משמעית .
בבקשה תעזרו לי מהר .. ותגידו לי מה זה אומר . אגב - אני סבלתי כבר יותר מידי מרופאים שלא סיפרו לי את כל האמת והגעתי לאמת בעצמי ..
יום טוב,
סיון

שלום רב,
HIGH GRADE SIL הוא מצב טרום סרטני ולא סרטני.
ההמלצה לבצע LLETZ היא נכונה.
לפרוצדורה הזו יש מטרה כפולה:
ביסוס האבחנה
טיפול
בברכה,
פרופ' עמי פישמן

אימא בת 63. בריאה. אובחן UPSC, שלב 1A (לפי FIGO החדש): חדירה של 0.8 ס"מ למיומטריום (1.2 ס"מ מהנסיובית הקרובה). שטח הגידול 3.5X4X4 ס"מ. בוצעה כריתת רחם, חצוצרות ושחלות + אומנטום + 24 קשרי לימפה - הכל נקי (למעט הגידול הראשוני ברחם, כמובן). אימא תקבל 6 מחזורים של קרבו+טקסול וכן רדיותרפיה (כרגע אני לא יודעת אם רק ברכיתרפיה או גם EBRT - מה נהוג?).
מהם סיכוייה להחלמה מלאה ללא הישנות?
תודה מראש,
בת אוהבת ודואגת

שלום רב,
הטיפול הכימי המפורט הוא הטיפול המומלץ
אין הסכמה בספרות על הרכב הטיפול בקרינה.
ככלל, מדובר במחלה עם אופי אגרסיבי ושיעורי ההישנות הם גבוהים, העובדה שאובחנה בשלב Ia היא חשובה ומהווה גורם פרוגנוסטי טוב.
בברכה,
פרופ' עמי פישמן