פורום שרירנים ברחם - מיומה

שלום!
אני בת 49,נשואה+1.אני נמצאת במעקב בשל ריבוי המיומות ברחם.יש לי מחזור סדיר.לפני יומיים התחילו לי כאבים חזקים באגן.כשהם הפסיקו התחילו לי כאבים בכל החלק הימיני של הבטן.חשוב לציין שהייתי ביום הראשון של המחזור.הכאבים היו כה חזקים שנאלצתי לפנות למיון נשים.שם נבדקתיע''י הרופאה ונעשו לי אולטרסאונד וגינלי וחיצוני ולא מצאו שום סיבה לכאבים.נשלחתי לסי-טי בטן ובו התרשמו שאחד מהמיומות היא נמקית.הוחלט על הטיפול האנטיביוטי של מטרוג'ל 500 מ''ג ואופלוקסאצין 500 מ''ג לשבוע ימים.אין לי חום,הספירה היא תקינה.הכירורגים שוללים את התוספתן המודלק.בעקבות המצב יש לי מספר השאלות:
1.האם הטיפול הזה אמור לעזור ?
2.האם ניתן להיות עם המיומה הזאת ללא ניתוח במידה ולא יהיו כאבים?האם יש סיכון בכך?
3.האם יש טיפול נוסף במיומה כזאת ללא התערבות כירורגית?
4.איך יכול להיות שיש קיימת אי-התאמה בין בדיקות אולטרסאונד ,בדיקת רופאי נשים לבין בדיקת סי-טי?
התוצאות של האולטרסאונד הן:
רחם116X66X98,עובי רירית 4 מ''מ.
מיומה 56X60,אחורית,אינטאמוראלית,הומוגנית.
מיומה 36X35 בפונדוס,סובסרוזית,הומוגנית.
שחלה ימנית21X28,שחלה שמאלית 13X26,אין נוזל בדוגלס.
בתודה מראש ובברכה,
דינה

מצבים כגון אלה מורכבים מכדי להתמודד איתם בדרך פורום ציבורי באינטרנט. יש חלופות טיפול שונות לשרירני רחם, אך במצב של אפשרות "התנזלות" והווצרות מצב דלקתי יש להתמודד קןדם כל עם מצב הדלקת ע"י טיפול אנטיביוטי תוך מעקב רפואי והחלטות רק לאחר שירגע המצב. לעיתים אם מתפתח זיהום צריך לנתח גם מסיבה זו, אך הנטיה היא להתגבר על מצב דלקתי עם טיפול אנטיביוטי ורק אז להחליט מה נכון לעשות.
פרופ' יונה תדיר

שלום רב. אני בת 30. אני בשבוע 14+5 להריון. בסקירת מערכות מוקדמת התגלה שרירן איסטמי קדמי אשר מגיע עד צוואר הרחם וגודלו 3 ס"מ. מדובר בהריון שני. (לידה ראשונה היתה בניתוח קיסרי מכיוון שהעובר נכנס למצוקה ). הייתי רוצה לדעת מה זה שרירן איסטמי קדמי? אין הדבר יכל להשפיע על ההריון? האם זה מסוכן? האם דורש בירור מעמיק יותר?
תודה

שרירן איסטמי, משמעותו הגדרת המיקום בחלק התחתון של הרחם הנוטה לכוו צואר הרחם. מדובר בשרירן קטן יחסית וסביר להניח שהריונך יעבור ללא בעיה בהקשר זה, גם אם יהיו מידי פעם כאבים עליהם תצטרכי להוועץ ברופא/ת הנשים המלווה אותך. לאור הניתוח הקיסרי בעבר, ולאור מיקומו הנמוך של השרירן (לכוון תעלת הלידה) והסיכוי הסביר שיגדל במהלך ההריון, יהיה עליך להערך לנתוח קיסרי במועד מתוכנן היטב. אל דאגה. עם לווי רפואי טוב אין לך מה לדאוג.
פרופ' יונה תדיר

אני בת 39. לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח לפרסקופי להוצאת שרירן. וכך היה כתוב בסיכום: "בגישה לפרסקופית בוצעה כריתת מיומה 8 ס"מ חלקה נקרוטית מקיר קדמי. ללא חדירה לחלל. בסיום רחם טפולות בטן ואגן תקינים".
אתמול הייתי אצל רופא הנשים לביקורת ובסיכום שלו היה כתוב:
"רחם אחורי, אורך עד 72 מ"מ ורוחב עד 65 מ"מ. רירית עד 14 מ"מ בקיר קדמי של הרחם. במקום בו היה ממוקם שרירן גדול במימדיו, הודגם גוש היפודנסי בהשוואה לרקמת הרחם עצמה, גודל 35.3 מ"מ *33.2 מ"מ* 28.5 מ"מ. מרוחק כ- 2.5 ס"מ מחלל הרחם עצמו. שחלות הודגמו תקינות במיקום, גודל ומרקם. אין נוזל חופשי בדוגלס".

שאלותי הן:
1. מהו אותו גוש היפודנסי? משהו שצריך להדאיג אותי או שזה מעין צלקת שנשארה אחרי הסרת השרירן?

2. כזה זמן אני צריכה לחכות לפני ניסיון להרות אחרי ניתוח מסוג זה שעברתי?

3. מה הסיכוי להרות אחרי ניתוח כזה? הבנתי שבכל מקרה במידה ואכן אכנס להריון זה יסתיים בניתוח קיסרי.

בתודה מראש.

שאלות שקשורות לתוצאות שלאחר נתוח עליך להפנות לרופ המנתח או למחלקה בה נותחת. מגוון התשובות רחב ומתבסס במידה רבה על מהלך הניתוח.
פרופ' תדיר

נבדקתי מספר פעמים בבדיקת אולטראסאונד וגינלי ובכל הפעמים נאמר לי שיש לי מיומה בגודל 32 מ"מ*24 מ"מ בקיר אחורי אינטראמורלי ולעומת זאת ב2 פעמים יחידות, ביום שני לווסת מיד לאחר IVF כושל, נאמר לי שהמיומה דוחקת רירית.



השאלות שלי-
1.האם העובדה שהמיומה דחקה רירית אחרי IVF זה צירוף מיקרים?
2.האם יכול להיות שהרמיומה פעם תדחק רירית ופעם לא?
3.האם זה עלול לפגוע בהשרשה?

4.האם כדאי להוריד את המיומה ולשפר סיכויי השרשה?

אין סיבה מדוע יש סטיה בין הבדיקות כמתואר. מיומה דוחקת רירית אינה חייבת אך עלולה להיות מעורבת בתהליך השתרשות העובר. אם אכן בגודל זה דוחקת רירית לא צריך להיות קושי בהוצאתה בהיסטרוסקופיה.
פרופ' יונה תדיר

אני מטופלת בהפריה חוץ גופית. בהנחה שאוציא אותה, כמה זמן הפסקה בין טיפולים ייררש?

2. האם כדאי לעשות היסטרוקופיה אבחנתית ואח"כ ניתוחית או ישר ניתוחית?

תודה

מקובל לבצע היסטרוסקופיה אבחנתית תחילה, במיוחד על בסיס חוסר העקביות (כפי שתיארת) בממצאי האולטרהסאונד. במקרים מסויימים אנו מדלגים על האבחנתית, אך זאת רק על בסיס בדיקת אולטרהסאונר איכותית אשר אינה מותירה מקום לספק באשר למיקום וגודל הממצא. משך ההמתנה לאחר כריתת מיומה בדרך זו תלוי בסוג הפעולה שבוצעה, כלומר גודל ומיקום השרירן שהוצא.
פרופ' תדיר

במהלך הפעולה ולאחריה?

תודה

הדבר תלוי בגודלה ובמיקומה של המיומה, ונראה לי שאת מתחילה להכנס לחרדות מבלי לדעת כלל על מה מודבר במקרה הספציפי שלך. הכללות כגון אלה לא תעזורנה לך להבין או להתקדם.
פרופ' תדיר

ממוקד?

הבנתי שיש שתי אפשרויות טיפול במקרה שלי. איזו שיטה עדיפה?

אני מעדיפה אולטראסאונד ממוקד כי היא לא פולשנית,לא תגרום לצלקת ברחם ולניתוח קיסרי בשל היחלשות הרחם במקרה של הוצאה בהיסטרוקופיה ניתוחית.

מה דעתך על פי הנתונים שמסרתי קודם למעלה?

תודה רבה

כפי שציינתי, ועכשיו בבטחון מלא, התכתבות זו אשר מיצתה את עצמה מביאה אותך למחוזות בלתי רלוונטיים. אולטרהסאונד ממוקד אינו מתאים למקרה כמו שלך כאשר הממצא שנראה באולטרהסאונד דוחק (או לא דוחק?) את הרירית, בגודל כזה, ובמהלך טיפולי פוריות!!!
פרופ' תדיר

במחשבה שניה, אשמח לדעת למה על קולי לא מתאים לי.

האם זה בגלל שזה רק מקטין את המיומה?

האם זה בגלל המיקום של המיומה, גודלה?

האם זה בגלל שזה יגרור טיפולים חוזרים?


תודה ושבת שלום

לולאה חשמלית או לייזר מבחינת פגיעה קטנה יותר אם בכלל בדופן הרחם/רחם וקצב ההחלמה?

שוב תודה

התכתבות זו מיצתה את עצמה.
פרופ' תדיר

אני בת 41 עם שרירן בגודל 4 ס"מ ברחם.
לפני שנה בדיקת פאפ ואולטרה סאונד תקינים.
מחזור אחרון ארך כשבועיים , לאחר מכן היתה הפסקה של 6 שבועות (איחור במחזור) עם הפרשות רגילות . ואז התחילה הפרשה דמית ולאחר מכן הפרשות חומות ל-4 ימים.
ניגשתי לרופא בזמן ההפרשות החומות שהפנה אותי לבדיקות הריון ודם ,הריון שלילי ובדיקות דם תקינות, כמו כן הפנה אותי לאולטרה סאונד -התור שבוע הבא. הרופא לא בדק אותי.
לאחר מכן חזרו הפרשות רגילות ל-3 ימים ולאחר 3 ימים הכתמות ורודות שלאחריהן הפרשות שקופות עם דם שנמשכות יומיים. עדיין אין מחזור
ממה זה יכול לנבוע אני מאד לחוצה

ניתן לחוות דיעה רק לאחר בדיקת האולטרה-סאונד וחשוב שתהיה מפורטת כגון גודל השרירן, מיקומו, והאם הוא יחיד?
פרופ' תדיר

אני אשה ממוצעת אוכלת מעט אך יש לי כולסרול גבוה 360 קיבלתי כדורים להורדת ליפידים וכולסרול שאלתי היא האם שרירנים יכולים לגרום לכולסרול גבוה ?

לא. אין כל קשר.
פרופ' תדיר

שלום,
באולטראסאונד תלת מימד, התגלה ברחמי שרירן אינטראמורלי בקיר אחורי , בגודל 22 מ"מ , שאינו דוחק את חלל הרחם. מזה כארבעה חודשים אני מנסה להרות (פעם אחת, היה לי "הריון כימי"- בדיקת הריון הראתה בטה נמוכה ואחרי כשבוע, דימום חזק שסיים את ההריון).המחזור שלי סדיר וגם הביוץ אחריו אני עוקבת באמצעות בדיקת ביוץ ביתית.
האם יש קשר בין המיומה המתוארת לבין העובדה שלא הצלחתי עד כה להיכנס להריון? האם יש צורך בטיפול? אציין שאני בת 30.
תודה

קושי להרות מוגדר כשנה של נסיון ללא הריון (אף כי בישראל נשים רצות לטיפול ללא הצדקה, פעמים רבות, הרבה קודם). שרירן בגודל זה ובמיקום זה לא צריך להפריע לכניסה להריון. בהצלחה. פרופ. תדיר

השאלה היא אם יש דרכים להוציא את המיומות לא דרך ניתוח הו א לקבל כדורים שזה לא יגדל ? האם בגיל כזה זה עדיין גדל ? לאיזה רופא לפנות בקשר להריונות ? האם יש מצב להריון?

אין דרך להוציא שרירן אלא רק בניתוח. סוג הניתוח הוא פועל יוצא של מיקום השרירן וגודלו. כל שיטות הטיפול האחרות רק מקטינות את השרירן במידה זו או אחרת, לפרק זמן קצר, ומשפרות לעיתים את הסימפטומים מהם סובלת האישה. התאמת סוג הטיפול לכל אישה תלויה בגורמים רבים. שרירן קטן בהריון מטופל בדרך כלל על ידי כל רופא העוקב אחרי הריונות. במקרים מורכבים יותר יש להעזר ברופא/ה העוסק/ת בהריונות בסיכון גבוה.
פרופ. יונה תדיר

אודה לך לקבלת תשובות על שאלותי מתאריך 04.01.12

שלום לך יש לי שרירנים גדולים ברחם שמוגדר כרחם רחב אני חיה איתם במשך כ10 שנים תחת מעקב רופא לאחרונה אני חשה שהם גדלו וכאבים ברחם והזרמת כאב לרגל שמאל ולגב חולשה ועייפות הומלץ לי על ניתוח להסרה אך מצד שני הרופא שלי אומר שבגלל שאני בת 49 שאחכה לגיל המעבר וכשהווסת תפסיק הם יעלמו או יקטנו מה היית מציע לי לעשות ? בתודה

מעבר לזה לא סבלתי מהם במיוחד חוץ מווסת מוגברת אך אין לי דימומים בזמן אחר או תופעות אחרות

לא ניתן להשיב על שאלתך מבלי לדעת פרטים על גודלם ומיקומם של השרירנים. המילה גדול או קטן שייכת לעידן אחר ולא לעידן של היום בו יש בדיקות אולטרהסאונד מדויקות. מה שגדול לאשה אחד קטן לשניה. לכן צריך לדעת במה מדובר, מה הגודל, מה המיקום, מה קצב הגידול, ומה רבת ההמוגלובין (אנמיה)?
פרופ׳ יונה תדיר

לשאלתך אני ב"ה לא סובלת אבל יש גוף זר השאלה אם זה יגדל עוד כי בשנה האחרונה זה גדל האמת שאני פוחדת מניתוח אין דרך אחרת?.

תודה

שרירן אינו גוף זר ובהעדר סימפטומים ספק אם יש צורך לטפל. עליך להיות במעקב רפואי.
פרופ' תדיר

בהמשךלשאלותיך אני בגיל 50 רווקה ללא ילדים כן הייתי רוצה לנסות להורות האם זה אפשרי עם המיומה או לאחר הסרתם .
גובה 153 משקל 63 אין דימוס היה מעט ופסק מיקומם אחד 44 מ"מ צוואר הרחם אחורי סובסורזי והשני ימין פונדוס סובסרוזי האם יש אפשרות להוציאם ללא ניתוח או האם הם יצטמקו . מצב בריאותי סביר ב"ה .

ספק מה מידת סיכוייך להרות בגיל זה (עם או בלי שרירן), מה שממחיש עד כמה ראויות היו שאלותי. השאלה אם להוציאו היא פועל יותא של התלונות מהן את סובלת, אם סובלת?!
פרופ' יונה תדיר

ערב טוב
אני בת 28 ללא ילדים נשואה שנתיים
עשיתי צילום רחם שבו החצוצרות היו עם מעבר תקין
והיתה חסימה קטנה ברחם.. בעיקבות זה נשלחתי להיסטרוסקופיה
היסטרוסקופיה אבחנתית:תעלת צואר תקינה רחם תקין בסמוך לקרן ימין מבנה דמוי שרירן בקוטר 0.5*1ס"מ דבוק לקיר הקידמי ואינו חוסם את הפיה ואת פיות החצוצרה.
היום עשיתי מעקב זקיקים יום מחזור 14 ונצפה בחלל הרחם פוליפ בקוטר 10 מ"מ
1.שאלתי היא אם במעקב זקיקים הכוונה הייתה לשרירן????
כי הטכנאית לא ראתה כביכול 2 ממצאים רק אחד
2. האם מומלץ במצבי לא להיכנס להריון עד להוצאת השרירן??
תודה

אין לדעם מתאור זה למה התכוונה הטכנאית. את זה צריך לשאות אותה. שרירן בגודל המתואר קטן, אך לא ברור מה מיקומו. אם נראה בהיסטרוסקופיה יש לשקות הוצאתו בהוסטרוסקופיה, אך זאת יש לברר עם הרופא שתיאר אותו.
פרופ' תדיר

שלום
נמצאו 2 מיומות אחת גדולה 44 מ"מ ואחת יותר קטנה האם אפשר להוציא אותם לא בניתוח ולהשאיר את הרחם מה הסיכונים בהשארתם או בהוצאתם

WOW

כמה חבל שהרפואה לא כל כך פשוטה. ההחלטה אם לטפל? וכיצד לטפל? היא פועל יוצא של מרכיבים רבים אשר אף לא אחד מהם מצוי בשאלתך. לדוגמא: אני מניח שאת בת 23 עם 3 ילדים ואינך מעוניינת להרות עוד. הלא כן? או אלוי את בת 44 ללא ילדים ומעוניינת מאד "עדיין" להרות. אני מניח שהמיומות גדלו מאד בחודש האחרון, ואולי לא? ומה מיקומן? והאם הן גורמות לדימומים? ומה מצבך הבריאותי, והאם את רזה או בעלת משקל עודף? והאם עברת או שלא עברת ניתוחים בעבר? ופרט לכך, לנתון היחיד שישנו בשאלתך: מיומה של 44 מ"מ זה לא כל כך גדולה, וכיוב... :-)
פרופ' תדיר

שלום רב,
אני בת 32, ילדתי לפני חודשים, לידה שניה. ברחמי מיומה במידות של 14X12X13 ס"מ בדופן אחורי ימני של הרחם. אני לקראת בדיקות להסרת המיומה וקראתי על שיטה חדשה של הסרת המיומה באמצעות גלי אולטרסאונד ממוקד MRI. ברצוני לדעת האם שיטה זו יכולה להתאים לי על אף גודל המיומה שברחמי או ששיטה זו מתאימה לגדלים קטנים יותר של מיומות?

על התאמתך או אי התאמתך לשיטה זו או אחרת לא ניתן לאמר בדרך זו, רק בדיקות נוספות, כגון בדיקת MRI הנדרשת לפני השימוש באמצעות גלי על-קול יכולה להבהיר שאלה זו. חשוב רק להבין שהסרת מיומה, בכל גודל, אפשרית רק בניתוח. כל השיטות האחרות רק מקטינות במידה קלה, זו או אחרת, את גודל המיומה, אך אינן מסירות אותה.
פרופ' יונה תדיר

שלום

אני נמצאת במעקב זקיקים אחרי טיפול של איקוקלמין ופריגנובה

היום עשיתיח מעקב זקיקים שזה מה שהיה רשום בהערות
בהערות עצמן רשום: רחם קידמי, בדופן האחורי של הצוואר ממצא לא סדיר סמיסולידי 21*15 מ"מ
בבפונדוס אזור קדמי מעט בולט עם זרימת דם עשירה

רציתי לדעת האם מה שרשום שבבפונדוס אזור קדמי מעט בולט עם זרימת דם עשירה
נובע מהשרירן?

עד היום בכל מעקב שעשיתי לא היה את זה

אודה לתשובה

לא ניתן לאמר זאת על בסיס פרטים אלה.
פרופ' תדיר

יש קשר בין שחלות פוליציסטיות להופעת מיומה?

אין שום קשר ישיר.
פרופ' תדיר

יש לי שרירן מחוץ לרחם האם זה בעיה להיכנס להריון באופן טיבעי?

ומה ההבדל בין שרירן ברחם לשרירן מחוץ לרחם?

אין אפילו קצה חוט כדי להשיב לשאלתך. כל שרירן הוא חלק מהרחם, השאלה היא מה מיקומו ומה גודל החיבור שלו לרחם. התאור שאת מתארת אין בו די.
פרופ' יונה תדיר

בוקר טוב,
היום הייתי בבדיקה אצל רופאת נשים ,ואני בהריון בשבוע השביעי .לצערי עוד לא ילדתי.
בנוסף להריון ניראה שרירן (לא ידוע לי מה הגודל) אני די בהיסטריה
משום שאני רוצה את הריון , בעבר עברתי 2 הפלות ,אחד מרצוני ושני הריון שלא התפתח כראוי הפסיק הדופק בשבוע ה8- . הרופאה הייתה המומה מכך שלא ידעתי כי קיים אצלי שרירן( אני חייבת לציין שעברתי בדיקות לא מעטות, ואף רופא לא טרח ליידע אותי) פשוט מחדל!
עכשיו אני תוהה אם הריון השני לא התפתח עקב השרירן .. האם זה הגיוני?\
ואם כן מה אני יכולה לעשות הפעם? אני ממש לא רוצה לעבור הפלה שוב, חוויה טראומטית
עבורי...

לילך,
אין סיבה או טעם לחפש כשלים בעבר, כי באותה מידה, העובדה שאינך יודעץ (עדיין) מה גודלו ומיקומו של השרירן הוא בעיה לא יותר קטנה. כי ההבדל בין הבדלי גדלים ומיקומים שונים הם בעלי חשיבות רבה לשאלתך. לעניין הקשר שבין השרירן (שהיה או לא היה בעבר?) אף מומחה לא יוכל לתת לך תשובה. כ 15-40% מכלל ההריונות מסתיימים בהפלה טבעית, גם בלי קשר לשרירן רחם, ותלוי גם בגיל האישה, וגם את זה לא ציינת בשאלתך.
לפיכך יש תחילה להגדיר במדויק את מיקומו וגודלו, והאם מדובר רק בשרירן אחד? ורק אז להמליץ מה כדאי או אפשר לעשות.
בהצלחה, פרופ' יונה תדיר

שלום רב,
יש לי מיומה בקוטר של כ-7 ס"מ בדופן הרחם.
הרופאה המליצה לי על הסרתה.
אני לא רוצה לעבור ניתוח כירורגי פולשני.
לאחרונה שמעתי על שיטה חדשה יחסית להסרת מיומות באמצעות radiosurgery.
1. האם מבצעים זאת בארץ והיכן?
2. מה סיכויי ההצלחה?
3. מה הסיכונים?
4. האם זה ממומן ע"י ביטוחים משלימים של קופ"ח?
5. האם ישנן שיטות נוספות לא פולשניות?
תודה על תשובתכם,
ענת

המילה radiosurgery אינה אומרת דבר וחצי דבר על שיטה חדשה. מינוח זה מתייחס לטופן חיתוך בסכין חשמלי. כוונתך אולי לשימוש בגלי על קול ממוקדים ( Focused Ultrasound ) או שיטה של חסימת כלי הדם של השרירן ( Artery Embolizatio - UAE) ועוד שיטות חדשות אשר התאמתן שונה מאישה לאישה על פי הגיל, תכניות הילודה, מיקום השרירנים, גודלם , התלונות (כגון דימומים או כאבים) קצב גידולם, וכיוב'.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

תודה על מיקוד השאלה, אבל עדיין לא קבלתי תשובה:
1. האם מבצעים זאת בארץ והיכן?
2. מה סיכויי ההצלחה?
3. מה הסיכונים?
4. האם זה ממומן ע"י ביטוחים משלימים של קופ"ח?

האם מבצעים מה? שהרי שאלותיך בטעות יסודן. מה זו הצלחה? להוציא את המיומה? להרות לאחר מכן? ופרט לכך בארץ מבצעים הכל.
פרופ. תדיר