פורום שרירנים ברחם - מיומה עמוד 33

אני בת 35 ועדיין לא עברתי לידות אני ממתינה לבדיקה גניקולוג עקב חשד לשרירן
אין לי דימומים וגם לא כאבים האם אני יכולה להמשיך בפעילות גופנית רגילה
או לחכות לבדיקת הרופא.

תודה
ויום טוב

ענת,
פעילות גופנית היא דבר חשוב גם לגוף וגם למוח. אין כל קשר בינה לבין מיומות (שרירני רחם). כמו כל דבר בחיים, חשוב המינון הנכון, וכך גם בפעילות גופנית. גם את הבדיקות הרפואיות יש לבציע במינון נכון, כולמר במועד נכון. בסיכום: אין לעצור פעילות גופנית עד לבדיקת הרופא (אלא אם כן יש מגבלה רפואית כלשהיא).
ואם תאובחן מיומה, גם אז לא נורא. יש היום פתרונות רפואיים מגוונים למעקב וטיפול
פרופ' יונה תדיר

שלום רב,
רציתי לשאול האם ניתן לטפל במיומה בזמן היריון? בתחילת ההיריון התגלתה אצלי מיומה בגודל של 5 ס"מ , היום בשבוע ה17 היא הגיעה למימדים של 14 ס"מ, המיומה נמצאת בדופן הימנית בתוך קיר הרחם כמו כדור בקיר הרחם החיצוני הרופא אמר שזו מיומה אינטרמורלית, כמו כן הוא המליץ להפסיק לעשות כל פעילות גופנית מאמצת (יוגה, רכיבה על אופניים, טיסה לחו"ל) משום שזה נחשב היריון בסיכון. מניסיונך האם מיומה כזו עלולה לגרום לבעיה בזמן הלידה? האם היא יכולה לגדול יותר? מה ההשלכות שיש לזה על העובר?

רונית,
מיומה בזמן הריון אכן מהווה סיכון המחייב השגחה מתאימה. הפחתת פעילות (כפי שהומלץ לך) היא נכונה, עקב סיבות רבות. גודל המיומה שאת מציינת (14 ס"מ - אינטרמורלית (תוך דופנית) הוא בהחלט משמעותי וסביר להניח שהמיומה עוד תגדל ואולי גם תעבור שינויים האפיניים למיומה בהריון. תתכן אף השפעה על מהלך הלידה וגם זה חלק מהמעקה המיוחד ותכנון מראש של מהלך הלידה.
מבחינת העובר לא צפויות השלכות, קרי, על התפתחותו, כל עוד מהלך הלידה יהיה תקין.

בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

האם יכול להיות שטיפול בלייזר להסרת פוליפ בנרתיק או בצוואר הרחם שקיבלתי בגיל 40 לפני שנים רבות גרם להפסקת המחזור החודשי לצמיתות? האם יכול להיות איזשהו קשר בין הדברים מכיוון שהמחזור נפסק ממש מיידית לאחר הטיפול?

יפה,
לא צריך להיות קשר בין טיפול בלייזר להסרת פוליפ והפסקת המחזור.
מידת הקשר בין השניים יכולה להיות מקרית. בכל מקרה, יש לבצע בדיקת דם הורמונלית ל FSH ו-LH על מנת להגדיר האם הפסקת הדמם היא זמנית או נקשרת לגיל המעבר.

בהצלחה
פרופ' יונה תדיר

שלום.
אני בת 30. מטופלת ב i.v.f (ספירת זרע נמוכה אצל בעלי). כאשר התחלתי את הטיפולים התגלה שרירן בגודל 3.5 ס"מ בקיר אחורי של הרחם. הרופא אמר שהוא לא מפריע להקלטות הריון ואכן לאחר מ"ס חודשים נקלט הריון אך הסתיים בשבוע ה 15 לאחר ירידת מים.
כאשר חזרתי לביקורת לאחר ההפלה התגלה שהשרירן גדל מאוד וכעת גודלו הוא 8 ס"מ ודוחק את רירית הרחם.
לאחר התיעצות עם הרופא הוחלט לשלוח אותי לניתוח להסרתו.
שאלותי:
1- מה הסיכוי שהשרירן הוא זה שגרם להפלה?
2- האם ניתוח כזה יכול לפגוע בפוריות שלי? שכן לפי מיטב הבנתי יתכן שהרופא המנתח יצטרך
לפתוח את רירית הרחם.
תודה.

שירה,
יתכן קשר בין נוכחות השרירן וההפלה אולם אין הכרח בכך. העובדה שהשרירן גדל במהירות יחסית תוך כדי ההריון (כך ניתן להבין מדבריך) אינה מפתיעה מאחר ובזמן הריון מתגברת הספקת הדם לרחם וגם שרירן עלול לגדול מהר יותר מהרגיל.
קשה לאמר מה טיפול הבחירה במצב זה. יש לראות מה גודל השרירן ומיקומו המדויק יחסית לדופן הרחם ולחלל הרחם. יש כמובן לעשות ככל שניתן כדי להקטין פגיעה ברחם אולם יש לזכור כי במצב הנוכחי יש שרירן ברחם והשאלה אינה רק פגישה בפוריות, אלא הקטנת הפגיעה ככל שניתן מאחר ומעצם מיקומו של השרירן קיימת פגיעה ואותה יש למזער ככל שניתן, וכמובן שניתן.

בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

בבדיקה שגרתית אצל רופאת נשים (+ פאפ) נאמר לי שהכל תקין , נעשה גם אולטרסאונד, בו נראה שרירן קטן ובהחלט שפיר. הרופאה לא התייחסה לעניין יותר ואמרה לי שהכל בסדר, השאלה שלי היא האם הכל בסדר גם כשהשרירן נמצא שם? האם הוא גודל/מתרבה?

מה גם שהמחזור שלי ארוך (8 ימים) ומטריד (דימום רב) וכאבים בלתי נתפסים. קיבלתי כדורים להקטנת מס' ימי המחזור , מירשם למירנה, שאלתי הנוספת היא האם להתקין מירנה לפני שיגיעו התוצאות של הפאפ? או שאין קשר בין השניים..

תודה מראש

שרירן בגודל כה קטן אכן אינו "מפחיד" וניתן להתייחס אליו כאל ממצא די שכיח. לא ידוע מה גילך ולכן קשה לצפות מה יעלה בגורלו, מאחר ושרירנים נטוים לגדול עם הזמן. לא צריך להיות קשר בין השרירן ותשובת הפאפ אולם אין כל בעיה להמתין מספר ימים עד קבלת התשובה לצורך התקנת ההתקן התוך-רחמי (מירנה). לידיעתך, מירנה הוא התקן מצויין לטיפול בדימומים על רקע של חוסר שווי משקל הורמונלי ואינו נחשב בד"כ כטיפול למיומה.

פרופ' יונה תדיר

שלום
אישתי סובלת לאחרונה מכאבי בטן. הרופא שלח אותה לאולטרסאונד וראו שיש לה שרירן ברחם בגודל 11*15. באולטרא סאונד הקודמים(שהין בזמן הריון) לא ראו זאת.
שאלותי הם מה שרירן אומר? האם זה דבר חדש או שפשוט לא ראו זאת קודם וכן אנו רוצים להכנס להריון נוסף האם השרירן יכול להפריע.
תודה רבה

דניאל,
במענה לשאלתך, שרירן הוא גידול (שפיר בדרך כלל) אשר מתפתח באזורים שונים ברחם. קשה לענות לך אם זה ממצא חדש או ישן, מאחר ואין בידי פרטים על בדיקות קודמות, על מועד ההריון והלידה שעברה, ועוד, ועוד, שאלות החשובות כדי לתת מענה לשאלתך. כך גם לגבי הקשר להריון אפשרי., וגם לא ברור משאלתך אם מדובר ב 15 מ"מ או ס"מ.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר

שלום רב, לאחרונה אני סובלת מכאבים פנימיים שבתחושה מרגיש לי שהם באיזור הרחם, כמו כן יש לי דימומים ממש קטנים, איך אני יודעת אם מדובר במיומה, דלקת, או כל דבר אחר?

רוני,
שאלתך אינה מכילה מספר פרטים חשובים על מנת להשיב עליה, כגון: מה גילך? מה סוג הכאבים? ומה אופי הדימומים? בכל מקרה עליך לדעת כי הדרך הטובה לשלול קשר למיומה הוא ע"י בדיקת אולטרה-סאונד לאברי האגן, והפניה לכך ודאי תוכלי לקבל מהרופא/ה המטפל/ת שלך.
פרופ' יונה תדיר

האם מיומה שמיקומה אינו מפריע, לא גורמת לכאב ולא גורמת לדימום מפרישה הורמונים אשר עשויים להקשות כניסה להריון?

גל,
שאלתך מצויינת. לכאחת מכל שתי נשים (כ- 50%) יש ימומה אחת או יותר, ורק כאחת מכל ארבע נשים (כ- 25%) נזקקת לטיפול. קרי, נשים רבות "מגדלות" מיומות בגופן ואינן מודעות לכך. כאשר מתחילים תסמינים כגון דימומים, כאביף או ליקויי פוריות, מסתבר שיש גם מיומה (שרירן). הקשר שבין שרירנים (מיומות) לליקויי פוריות ידוע אך אינו הכרחי. הדבר תלוי בעיקר במיקום השרירן ובגדלו.
פרופ' תדיר

שאלה תיאורתית: מהו הגודל הממוצע של מיומה ברחם? כמו כן, האם מיומות יכולות לגרום לעצירות?!

תודה רבה

לא ניתן להגדיר גודל ממוצע למיומה, מאחר והדבר תלוי בגיל ובמרכיבים רבים נוספים. כמוכן, מיומות בד"כ אינן בודדות וברחם בו יש מיומה אחת ניתן פעמים רבות למצוא גם מספר מיומות קטנות נוספות.

פרופ' יונה תדיר

אני בת חמישים ושתיים, סובלת מרחם שרירני (שרירנים קטנים הופיעו כבר לפני כעשרים שנה).
לפני כ-4 שנים חליתי בסרטן השד וטופלתי בהקרנות+טמוקסיפן. במשפחתי מספר מקרים של סרטני שד ושחלות (בדיקה גנטית הייתה תקינה) ולכן עברתי ניתוח להוצאת השחלות בלפרוסקופיהלפני כ- 3 שנים. אני נמצאת במעקב אולטרסאונד באשר לשרירנים. בדיקה אחרונה גילתה גדילה מסויימת של הרחם והשרירן. בבדיקה קודמת היו הנתונים: רחם: אורך: 98 מ"מ, עובי: 74 מ"מ רוחב: 77 מ"מ, שרירן בגודל 77X50 מ"מ. בבדיקה אחרונה היו הנתונים: גודל רחם: אורך 124 מ"מ, עובי: 90 מ"מ רוחב: 93 מ"מ. גודל שרירן: 91X79 מ"מ. שני רופאים המליצו על כריתת הרחם בלפרוסקופיה. רופא שלישי אמר שאין הכרח בדבר. מדובר בסיכון קטן מאד שהשרירן ממאיר לעומת סיכון קטן מאד הנובע מהניתוח עצמו ועלי להחליט האם ברצוני לעבור את הניתוח. אישית אני חרדה מאד שמא לאחר הניתוח אסבול מבעיות בשלפוחית השתן (צניחה, דליפה). אינני סובלת מדימומים או כאבים. יש כנראה לחץ מסויים על דרכי העיכול אך ללא עצירות.
שאלתי: האם השיטה להקטנת שרירנים באמצעות אולטרסאונד ממוקד תחת M.R.I יעילה ועשוייה להתאים לי? ומה דעתכם באשר להכרח בניתוח?
תודה
נועה

נועה,
השאלה מדוע ממשיך הרחם ו/או השרירן שלך לגדול לאחר כריתת שחלות היא אכן ראויה, מאחר וניתן לצפות שלאחר כריתת שחלות השרירן (ו/או הרחם) יקטן. לפיכך כדאי להתמקד בשאלה זו ולעשות שימוש בכלי אבחנתי מדויק, ע"י רופא/ה מיומן/ת ואולי (???) גם בניטור MRI (ולא בהכרח בטיפול מונחה MRI). לשאלתך הספציפית על טיטה זו: תוך מספר ימים יעלה לאינטרנט אתר אשר יבהיר לציבור הרחב על השיטות השונות, אולם בשלב זה ניתן לאמר ש...
השימוש בגלי על-קול ממוקדים לטיפול בגידולים מוכר לעולם הרפואה מזה שנים רבות. עקרון הטיפול מתבסס על גרימת נזק מבוקר לרקמות ע"י חימומן בגישה בלתי פולשנית. חברה ישראלית קידמה את הטכנולוגיה באופן מרשים, בין היתר ע"י שילוב מערכת דימות מתקדמת ( תהודה מגנטית - MRI) המאפשרת ניטור אברי הבטן ומיפוי שינויי טמפרטורה בזמן אמת. שם השיטה ממחיש את אופיה: אולטרה-סאונד ממוקד מונחה תהודה מגנטית MR guided Focused Ultra Sound)), או בקיצור MRgFUS. השיטה נקראת גם HiFUS אשר משמעותו אולטרה-סאונד ממוקד בעוצמה גבוהה.

קיימים דווחים בספרות הרפואית על מידה קלה של הקטנת נפח השרירנים ושיפור התסמינים הנגרמים מאותם שרירנים, קרי, שיפור בתחושת חלק מהנשים שטופלו בשיטה זו. מאידך, שיטות שמרניות אחרות (כגון צינתור לצורך חסימת כלי הדם של הרחם והשרירן –"אבמוליזציה" - UAE) מספקות, לפי הספרות הרפואית, שיעור הצלחה גבוה יותר כטיפול לשרירני רחם. זאת, על פי נתונים סטטיסטיים אשר פורסמו עד כה ומהם נשאב מידע זה. בשיטה זו טמון יתרון פוטנציאלי לנשים אשר קיים סיכון בריאותי גבוה להתערבות כירורגית פולשנית. בשלב הנוכחי קיימות עדיין שאלות רבות הנשאלות מעל דפי הספרות הרפואית ואשר עליהן אין עדיין מענה.
במקרה הספציפי שלך יש כאמור להקפיד על אבחון סיבת המשך גידולו ולא בהכרת לבחור בגישה שמרנית בה נשאר הרחם במקומו, מאחר ואם תעצר מגמת הגידול ותחל מגמה של הקטנה בהחלט יתכן שניתן להמנע מטיפול ולעקוב באופן סדר ללא טיפול כלל.
פרופ' תדיר

שלום רב, שמעתי על טיפול בשרירנים שמבוסס על טכנולוגיית אולטרה סאונד ממוקד שהורסת את ריקמת הגידול על ידי חום.

ברצוני לדעת האם בטיפול זה לא ניגרם נזק לרחם? כמו כן, האם זהו טיפול קשה? כמה זמן אורכת ההחלמה?
תודה רבה

ולרי,
השימוש בגלי על-קול ממוקדים לטיפול בגידולים מוכר לעולם הרפואה מזה שנים רבות. עקרון הטיפול מתבסס על גרימת נזק מבוקר לרקמות ע"י חימומן בגישה בלתי פולשנית. חברה ישראלית קידמה את הטכנולוגיה באופן מרשים, בין היתר ע"י שילוב מערכת דימות מתקדמת (תהודה מגנטית - MRI) המאפשרת ניטור אברי הבטן ומיפוי שינויי טמפרטורה.
לשאלתך על הרס הגידול?: קיימים דווחים בספרות הרפואית על מידה קלה של הקטנת נפח השרירנים ושיפור התסמינים הנגרמים מאותם שרירנים, קרי, שיפור בתחושת חלק מהנשים שטופלו בשיטה זו. יחד עם זאת, אין וודאות לגבי משך זמן השיפור והצורך בטיפולים נוספים.

מאידך, שיטות שמרניות אחרות מספקות, לפי הספרות הרפואית, שיעור הצלחה גבוה יותר כטיפול לשרירני רחם. זאת, על פי נתונים סטטיסטיים אשר פורסמו עד כה ומהם נשאב מידע זה. בשיטה זו טמון יתרון פוטנציאלי לנשים אשר קיים סיכון בריאותי גבוה להתערבות כירורגית פולשנית. בשלב הנוכחי קיימות עדיין שאלות רבות הנשאלות מעל דפי הספרות הרפואית ואשר עליהן אין עדיין מענה ברור. בישראל מבוצע טיפול זה במרכז הטכנולוגיות בבי"ח שיבא והם עשויים אולי לספק פרטים נוספים לשאלתך.
פרופ' תדיר

שלום, לא שמעתי מעולם על מיומות, אני מודעת לכך שיש הרבה גידולים שומניים וסרטניים למיניהם ברחם ובצוואר הרחם, אך מה ההבדל ביניהם ומהם הסימנים, האם אפשר לקרוא על כך היכן שהוא?

בתיה,
שאלתך חשובה, מאחר ויש בתשובה כדי להבהיר דברים בסיסיים. תוך מספר ימים יעלה לרשת האינטרנט אתר חדש אשר יוקדש כולו לנושא המיומות, בהיותן בעיה כה שכיחה ואשר לה פתרונות טיפוליים רבים. בקצרה רק אומר כי... שרירני רחם (מיומות) הינם גידולים שפירים (בגדלים שונים) המצויים בכ-40% מכלל הנשים בסביבות גיל 35 ובשכיחות המגיעה לכדי 70% לקראת סוף העשור החמישי. משמעות הדבר היא כי 4-7 נשים מתוך כל 10 נשים מפתחות גידול זה. ידועה נטייה משפחתית המגבירה את שיעור הופעתם, כמו גם שכיחות גבוהה יותר בקבוצות אוכלוסיה מסוימות (כגון נשים אמריקאיות ממוצא אפריקאי בהן נעה השכיחות בין 60-80% באותן קבוצות גיל). רק בחלק מהנשים מלווים השרירנים בתלונות הגוררות מעקב וטיפול רפואי. אלה כוללים דימומי רחם מוגברים, חולשה על רקע הדמם, כאבים מקומיים או כאלה המקרינים לאזורים אחרים, סמני לחץ על אברים סמוכים, תכיפות במתן שתן, וליקויי פוריות. גידול שפיר זה מכיל שילוב תאי שריר, רקמת קולגן, ומרכיבים נוספים הנקראים המרכיבים את רקמת החיבור.
חומר מדעי רב הצטבר במהלך השנים על שלוב גורמים אשר אחראים להווצרות השרירנים, החל משינוי בפעילות האנזימטית בשריר הרחם, דרך ריבוי קולטנים (רצפטורים) להורמוני המין, וכלה במרכיבים גנטיים הקשורים לפעילות ההורמונלית ולגורמי גדילה. חוקרים מצאו שב 40% משרירני הרחם ניתן למצוא תמונה כרומוזומלית בלתי תקינה. הקושי באיבחון הגנטי מקורו בעובדה שכמות הפגמים הגנטיים שנמצאו מעידה על מגוון רחב ועיקרם בקולטני אסטרוגן, פרוגסטרון, פרולקטין, גורמי הגדילה, רקמת החיבור והקולגן. ממצאים מעידים על פעילות אנזימטית מקומית מוגברת ברקמת השרירן באופן הגורר נוכחות רמות גבוהות יותר של האסטרוגן הפעיל, אסטרדיול, בהשוואה לשריר הרחם התקין. בניגוד לחשיבה שהיתה מקובלת במשך שנים מסתבר שגם לפרוגסטרון חלק נכבד בתהליך התפתחות שרירני רחם.
פרופ' יונה תדיר

האם כשאומרים ליאומיומטה מתכוונים לשרירנים ברחם?
תודה רבה

שרון,
אכן כן. הכוונה למיומה = שרירן = ליומיומה.

פרופ' יונה תדיר

שלום,

אני בת 29, ולפני מס' חודשים התגלה אצלי שרירן קדמי סובסרוזי בגודל 19*24 מ"מ.

בבדיקה למעקב זקיקים שערכתי היום נאמר לי כי גודל השרירן הוא 20*29 מ"מ.

האם הגיוני שתוך מס' חודשים תהיה כזו קפיצה בגודל השרירן?

האם יש קשר בין שרירן מסוג שכזה לקושי להכנס להריון, והאם הייתם ממליצים להסירו בשלב זה?

המון תודה
גלית המודאגת

לגלית (המודאגת)
ניתן לראות שאת מודאגת, ולו רק מעצם העובדה שאתך מתייחסת לגידול של 1-2 מ"מ כאל שינוי משמעותי. קפיצה כדבריך. מידת הדיוק של בדיקה זו אינו רב מזה של 1-2 מ"מ ודי בשינוי זוית המתמר של הבדיקה, או זוית השרירן בזמן הבדיקה כדי לתת שינוי זה. יחד עם זאת אין בכך כדי להתייחס לעניין הצורך בטיפול.
שרירן סוב-סרוזי אינו מפריע בד"כ לכניסה להריון, אולם גם בזה אין לקבל תשובה כללית באינטרנט כתחיליף לחוות דעת הרופא המטפל.

פרופ' יונה תדיר

שלום רב,
אני בת 49 , סובלת כשנה וחצי מדוממים ללא קשר למחזור החודשי, לאחר בדיקה התברר שאני סובלת מרחם שרירני , נעשה לי בדיקת היסטרוקופיה. ממצאים לאחר הבדיקה מיומה בגודל 3-4 ס"מ בדופן ימני בפונדוס מיומה נוספת 2 סמ' בדופן אחרוי עוד מיומה שבולטת ל - 15-40% ממ.

בנוסף בזמן המחזור הדימום רב , ברזל נמוך ( לוקחת כדורי ברזל ).

הומלץ לי לעשות ניתוח להוצאת הרחם .

האם יש אפשרויות נוספות ?
תודה , אתי

אתי,
אכן, יש מגוון רחב של חלופות טיפוליות למצבך. על פי התאור שציינת קשה להגדיר מי מהן המצאימה ביותר, אולם מוגשת כאן רשימת אפשרויות. תוך מספר ימים יעלה לאינטרנט אתר על מיומות אשר יתמקד בשאלה זו . באתר זה יהיו הסברים והבהרות על מגוון החלופות הטיפוליות ודרכי ההתאמה.
1.נתוחי הסרת שרירנים בלי או עם כריתת הרחם (בדרך של פתיחת דופן הבטן או בגישה אנדוסקופית
2.פעולות זעיר פולשניות או בלתי פולשניות* לפגיעה במנגנוני החיות של תאי השרירן. לדוגמא: חסימת כלי הדם במעקב רנטגני , ללא נתוח, באופן המכווץ את השרירנים ומונע דמומים וכיוב'.
3.טיפולים תרופתיים למיניהם (חלקם נסיוניים עדיין).
4.שיטות של רפואה משלימה/אינטגרטיבית.
פרופ' יונה תדיר

מתנצל מראש אם השאלות לא רלוונטיות לפורום, אנא מחקו אם לא רלוונטי.

1. האם חיסון נגד סרטן צוואר הרחם מומלץ לכל הנשים ?
האם גם לאישה המקיימת יחסים רק עם פרטנר אחד במשך שנים, יש טעם לקבל את החיסון ?
(למשל, אם יש אפשרות שהמחלה תהיה רדומה אצל הגבר, ועלולה לעבור אליה בעתיד,
או שהמחלה רדומה אצלה, ועשוייה להתעורר בעתיד)

שאלה נוספת בנושא אחר לגמרי :

2. אשמח לקבל המלצה לרופא אורתופד טוב באיזור המרכז,
דרך קופת חולים כללית (ביטוח מושלם) - בעיות גב לאדם צעיר (25 - 30).
(כאבי גב תחתון בעת עמידה ממושכת, כאבים שונים במקומות שונים לעיתים וכו')

תודה !

לצערנו, שאלותיך אינן מתאימות לפורום שרירני רחם. אנא, פנה לפורומים המתאימים.
תודה וסליחה,
פרופ' תדיר

לפרופ תדיר שלום
אשתי מעל גיל 40 ומתוך קריאת כל התשובות לשאלות של שואלות רבות אני למד שהתופעה הזו נפוצה וגורמת לדימומים,ולכן אני שואל אם ישנו טיפול מונע:תרופה כלשהיא או פעילות ספורטיבית מסוג מסויים,שתוכל למנוע מראש התפתחות שרירנים(מיומות)

תודה מראש על התשובה.

זיו,
אכן שאלה טובה וחשובה, והתשובה אליה אמורה להיות יותר מקיפה מאשר מספר שורות בפורום. תוך מספר ימים יעלה לאינטרנט אתר על מיומות אשר בו ניתן יהיה למצוא חומר רב הכולל, רקע, טיפולים קיימים ועתידיים, טיפולים פולשניים, זעיר פולשניים, ובלתי פולשניים, ניתוחיים ותרופתיים, ועוד. יהיה בו גם מילון מונחים רלוונטיים אשר יקל על הבנת ההסברים.
ולשאלת בקצרה: ישנם מספר כווני מחקר בכוון העתידי : 1. גנטי, מאחר והמרכיב הגנטי בשרירנים הוא מאד בולט. לדוגמא: אם יש לאם שרירן יש סיכוי פי X2.5 שיהיה גם לבת, והסיכוי גדל עוד יותר אם יש לאם ולאחות. כווני המחקר הגנטיים מאד מתקדמים. הבעיה היא בכך שיש יותר מאשר גם אחד (אותרו כ 50 גנים) הנקשרים לשרירנים. 2. גורמי גדילה (תרגום מאנגלית). יורחב באתר. 3. טיפולים תרופתיים. 4. שלוב של הנ"ל.
בטווח המיידי: אם אשה יודעת שיש לה סיכון לפתח שרירנים עקב סיפור משפחתי, כדאי להוועץ במומחה כדי לבחון: א. אם יש שרירנים קטנים כבר בשלב זה. 2. לשקול טיפול תרופתי לשרירנים קטנים, בהתאם לגיל, לתכניות הילודה, וכיוב'.
כאמור: עוד על כך ... בקרוב.
פרופ' תדיר

שלום פרופ' יונה,

יש לי שרירן ברחם בגודל 33*26 בקיר הימני של הרחם.
מהן האופציות הניתוחיות שעומדות לרשותי ? אני בת 33 אחרי לידת תאומות בקיסרי.
(חשוב לציין כי פוגם באיכות חיי ואני לא יכולה לסבול את זה יותר)

תודה, טליה

טליה,
השרירן שאת מתארת אינו גדול במיוחד, אולם מדבריך ניתן להבין שהוא פוגע באיכות החיים, וככזה, מצדיק (מחייב?) טיפול. העובדה שהוא נמצא בקיר הקדמי חשובה מבחינת טיפול הבחירה, מאחר וצג זה נגיש יותר, אולם מידע זה עדיין אינו עונה לפרט נוסף הנדרש כדי להחליט מה הטיפול העדיף. במילים אחרות: מה מידת החדירה שלו לעומק הרחם. האם קרוב יותר לרירית? או לחלק החיצוני (לסרוזה?). עיון בקישורים הבאים עשוי לתת לך מידע על מספר חלופות טיפוליות, אולם המתאימה ביותר לך תלויה בין היתר גם בתכניות הלידה העתידיות שלך.
http://www.beok.co.il/SelectedArticle.aspx?ArticleID=6748
http://www.beok.co.il/SelectedArticle.aspx?ArticleID=6749
תוך מספר ימים יעלה לאינטרנט אתר אשר יתן לנשים במצבך כלי עיון ברור ומגוון יותר לצורך הבנת החלופות הטיפוליות השונות.
בברכת חג שמח,
פרופ' תדיר

שלום רב,
האם תמיד שרירנים ברחם גורמים כאבים ומחייבים טיפול?
תודה רבה

קרולין,
שרירני רחם אינם גורמים תמיד לכאבים. בין התלונות הנקשרות לשרירנים ניתן למנות: דימומי רחם מוגברים, חולשה על רקע הדמם, כאבים מקומיים או כאלה המקרינים לאזורים אחרים בגוף, סמני לחץ על אברים סמוכים, תכיפות במתן שתן, וליקויי פוריות (קושי להרות ו/או בעיות במהלך ההריון והלידה). רק בחלק מהנשים מלווים השרירנים בתלונות המחייבות טיפול רפואי.
במקרים רבים, במיוחד כאשר לא מתבצעות בדיקות רופא באופן סדיר, אין האשה יודעת כלל על המצאות השרירן עד אשר מתחילים להופיע סמנים המביאים את האשה לבדיקה. הגדרת גודל, מספר, מיקום וקצב השתנות השרירנים ניתן כיום להגדרה מדוייקת ולמעקב באמצעות סריקת גלי על-קול (אולטרה-סאונד) בגישה בטנית או נרתיקית.
ההחלטה על הטיפול הינה פועל יוצא של תלונות האשה ובמקרים רבים אין צורך בטיפול כלל. מעקב רפואי מסודר מספיק במקרים רבים ויש בו כדי למנוע טיפול ניתוחי או אחר.
פרופ' יונה תדיר

שלום ד"ר יונה,אובחנה אצלי מיומה בשנה האחרונה שגדלה מ8-9 ס"מ ל11 ס"מ במקום שמפריע להכנס להריון. קבעתי מועד קרוב לניתוח בטן מאחר ואני מאוד מעוניינת להכנס להריון( הכל בהתייעצות עם גניקולוגים מומחים).שאלתי היא מה סיכויי להכנס להריון בצורה טבעית לאחר הניתוח?האם זה יגביל את מס' הריונותי?

יהודית,
שאלתך מצויינת, אך חסר חומר לצורך מענה ענייני, שהרי אינך מעוניינת במידע כללי. מיומה (שרירן) בגודל 11 ס"מ נחשבת להיות מיומה לר קטנה ולכן חשוב בכל מקרה להסירה לפני כניסה להריון. מאידך, שאלות כגון מיקום המיומה ומידת חדירתה לעומק שריר הרחם הן שאלות בעלות חשיבות רבה כדי לתת מענה לשאלתך. גם גילך הוא גורם חשוב לעניין זה.
מרבית ההריונות הינם הליך ספונטני אשר במהלכו מסתבר שהאשה מפתחת ברחמה לא רק עובר אלא גם שרירן. במקרים רבים אחרים, ובמיוחד בנשים הדוחות את תכניות הילודה לגיל מתקדם יותר מתעוררת שאלת הכניסה להריון תוך מידע קיים על המצאות שרירן. במקרים כגון אלה יש צורך להעזר בטיפולים הורמונליים אשר עלולים להחמיר את מצב השרירן. שילוב זהב מחייב התייחסות מתאימה, מעקב צמוד, הן בהליך הכניסה להריון והן במהלך ההריון עצמו.
שרירנים והליך הלידה. לידה בנוכחות שרירנים מחייבת אף היא הערכות מתאימה מראש. במקרים רבים, נוכחות שרירנ/ים בשלב של לקראת לידה גוררת בעקבותיה מצג עובר שאינו תקין (בין אם מצג ראש או מצגים אחרים) המקשים על לידה טבעית. מידע מוקדם על מיקום השרירן/ים וגודלו/ם עשוי להביא לתכנון נכון של מהלך הלידה ולמנוע התמודדות בלתי מתוכננת עם מצבי חירום.
פרופ' יונה תדיר

פרופ' תדיר,כפי שכבר ציינתי אני מסירה את המיומה בקרוב ממש.גילי הוא 34 נשאתי לא מזמן ולכן אני ממש מעונייתנת להכנס להריון,אין לי נסיונות של הריונות או הפלות וכד'.המיומה קדמית לוחצת ומעוותת את הרירית ובגלל זה אני מוציאה אותה. ובכ"ז לאור נתונים אילו התוכל להשיב על שאלותיי הקודמות?תודה רבה.

הוספת המידע בהחלט מסייעת להשלמת התמונה, אם עדיין לא במלואה.
1. בדבריך את מציינת כי קבעת תור לניתוח מאחר ואת מעוניינת להכנס להריון. ובכן לידיעתך, תוב שהחלטת לטפל במיומה גם ללא קשר לכניסה להריון, וודאי גם עם בכוונתם להרות. מיומה שגדלה למימדים כאלה, בגילך, ומה גם שמעותת את החלל חייבת טיפול. במוקדם או במאוחר היית מתחילה לסבול מס=תסמינים אשר היו מחייבים טיפול דחוף.
2. סביר להניח שהמיומה אותה את מתארת מגיעה עד חלל הרחם, (אף כי אין הכרח בכך). זאת ניתן ללמוד מהתבוננות בבדיקות הדימות. בכל מקרה יש לשאלה זו חשיבות לגבי סוף הניתוח, הגישה (לפרוסקופית או בבטן פתוחה) וגם על פרק הזמן שצריך לחלוף מאז הניתוח עד הכניסה להריון.
3. באשר למספר ההריונות: לא צריכה להיות בעיה באופן עקרוני. עליך רק לדעת שלאשה שיש מיומה יש נטיה לפתח נוספות. יתכן בכבר כיום יש לך יותר ממימ האחת, ולכך כמובן השפעה גם על הריונות עתידיים ועל פרק הזמן בין הריון להריון.
בהצלחה,
פרופ' יונה תדיר