פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה עמוד 235

יש לי חשד לקרוהן....
עברתי מס' בדיקות דם וה complement c4 יצא 50.
בבדיקות קודמות שעברתי פעם יצא 55 ופעם 45.
(בכל 3 הפעמים מעל לנורמה).

באינטרנט מצאתי קישור שמסביר כי רמות גבוהות עלולות להעיד על קוליטיס

האם בדיקת ה- complement c4 מרמזת באמת על קוליטיס?
מה הבדיקה בודקת?
ומה המשמעות של בדיקה זו כאשר היא גבוהה?

תודה מראש...

חשוב להוסיף שזו לא אותה איילת שכתבה מתחתי (אם כי יש לה שם יפה).

C4 או משלים הינו חלבון הקשור לפעילות המערכת החיסון, ניתן לראות ערכים גבוהים של C4 במצבי דלקת שונים וביניהם קוליטיס למיטב ידיעתי עלית C4 אינה ספציפית לקוליטיס.

שלום!
לפני 10 שנים, אחרי בדיקות גסטרו/קולונוסקופיה, הי לי פנקריטיטיס חמור.
בספטמבר 2007 היה לי פנקריטיטס, ללא סימנים, או זרז נראה לעין.
שאלתי: האם מיכשור ההדמייה MRI ו MRCP בודקים ביסודיות את המרה ודרכיה
ואת הלבלב ודרכיו???
אודה על תשובתכם המהירה אלי (רצוי גם לאי מייל שלי).

בתודה והוקרה,
נירה בר לב

MRCP שהוא MRI של צינורות המרה והלבלב יכול לתת מידע על חלק מהסיבות שיכולות לגרום לדלקת לבלב חוזרת למשל אבנים בדרכי מרה, שינויים מולדים בצינורות הלבלב וכו'.

האם חומצה בוטירית בתור תוסף מזון טבעי יכולה להזיק בטיפול בקוליטיס או שאפשר לקחת?
תודה מראש

חומצה בוטירית הינה חומצת שומן קיצרת שרשרת שמהווה מקור אנרגטי לתאי המעי הגס. מותר לחולי קוליטיס לקחת תוסף המכיל חומצה בוטירית, אך יש לזכור כי לעיתים תוספי מזון מכילים מספר חומרים שחלקם עלול לגרום הפרעה למעי.

שלום רב
המדובר בילדה בת 14 , שהחלה בתהליך ירידה במשקל .משקל שיא 124 !!! בתהליך הירידה חלתה בכרון וירדה ל93 ק"ג, בהשפעת סטרואידים עלתה מספר ק"ג ל99 וכעת בתקופת רמסיה ללא שלשולים עם אימורן ממשיכה לרדת ללא מאמץ ועם תאבון סביר כל שבוע 1 ק"ג כעת משקל 97 , בבדיקות סוכר 120 , טריג' וכול' מעל הנורמה . מה יכולה להיות הסיבה לירידה במשקל ?
תודה שרון

היות והפורום עוסק במחלות הכבד ודרכי העיכול במבוגרים אני ממליץ כי תיפנו ליעוץ אצל מומחה לגסטרואנטרולוגיה בילדים.

לרופאי הפורום שלום רב,
עקב כאבי בטן ימנית תחתונה שלעיתים מלווה בחום נמוך (37.5-38.5)עברתי מיליון בדיקות שהיו תקינות (קולונוסקופיה,בריום,סיטי, אולטרה-סאונד ,מיפוי כדוריות לבנות ,FMF , פורפיריה). מאחר שלא מצאו דבר הפסקתי את המעקב למס' חודשים.
לאחר שנה חשתי התקף כאבים חזק (רק בבטן ימנית תחתונה)- הופנתי למיון שם נמדד חום 38.2, עקב זאת עברתי סיטי שהראה עיבוי קל בדופן הצקום וטרמינאל איליום, ומס' של בלוטות לימפה מעט מוגדלות ב-RLQ. מכיוון ש-3 חודשים לפני הסיטי עברתי את בדיקת הקפסולה ללא ממצאים, לא התייחסו לממצאים בסיטי.
בנוסף חצי שנה לאחר הסיטי עברתי קולונוסקופיה שהיתה תקינה.
בבדיקות דם הכל תקין (למעט חוסרים בברזל ו-B12, אם כי חשוב לציין שאני צמחונית מזה מס' שנים).

רציתי לשאול מכיוון שלא יודעים להגיד מה יש לי (אבל שללו את הכל) האם- זה בכל זאת, יכול להיות שיש לי "רק" מעי רגיז, ואולי יש לי רגישות יתר ומשם נובע החום (שמופיע רק בהתקפים חזקים ולא באופן קבוע)?
ואם לא אז מה זה כן יכול להיות?
האם בכלל נותרו כיוונים שיכולים להסביר את הכאבים?
ודבר אחרון, אלו משמעויות יכולות להיות לממצאים בסיטי, למעט קרוהן? מה המשמעות של בלוטות לימפה מעט מוגדלות ב-RLQ- וממה זה נובע?

תודה רבה, מצטערת על האריכות ,וסוף שבוע נעים

איילת היקרה,
לעיתים קשה מאוד לאבחן את הסיבה המדויקת לכאב בטן שיכול לנבוע ממעי רגיש אבל גם ממחלת קרון. יש לציין שחום אינו חלק ממעי רגיש. היות והמקרה סבוך כל שנותר להציע הוא יעוץ של מומחה לגסטרואנטרולוגיה שיקבל שוב את הסיפור הקליני, יבדוק אותך וירכז את כל בדיקות הדם, ההדמיות וכו' וינסה להגיע לאבחנה וטיפול. אגב, לא ציינת אם ניבדקת על-ידי גניקולוג.

קרוהן וכאבי גב:
לאחר 5 שנות רימיסיה חלה התדרדרות שגררה עימה כאבי גב .
לאחר עשרות בדיקות נקשרו הכאבים לדלקת פרקים.
נתלתי 4 גר סלזופרין במשך שלושה חודשים -לא הביא לשיפור.
נתלתי סטראואידים במשך חודשים בנוסף לסלזופרין - חלה הטבהמשמעותית.
לאחר סיום תקופת הסטראואידים הועלה מינון הסלזופרין ל 6 גר ליום ועדין הרגשתי מצויין.
קיבלתי הודעה ממחלקת הגסטרו כי לאחר מחשבה וייעוץ נוסף יש חשש ממינון 6 גר סלזופרין.
מה לעשות ? קשה לקבוע תורים לראומטולוגים ובטח לכאלו שמכירים את הקרוהן.
האם מישהו יכול לעזור?

קיימים תכשירים שונים המשפיעים הן על דלקת המעי והן על הבעיות המפרקיות ביניהן: סלזופירין, מטוטרקסט ותכשירים מסוג ה- Anti-TNF, כגןן Remicade או Humira. דרוש יעוץ משולב של גסטרואנטרולוג וראומטולוג.

שלום,
עקב מחלת קרוהן (עברתי ניתוח בו נכרת חלק מהמעי והאיליום), אני נאלצת לקבל עירויי ברזל מאחר שרמות הברזל שלי מאוד נמוכות. הייתי רוצה לדעת האם אני כיצד אני יכולה לשמור על רמות ברזל סבירות מבלי להידרש לעירוי
אציין כי אני לוקחת כדורים של ברזל אך הם לא משפרים ממש את רמות הברזל, וכנראה שספיגתם אינה טובה.
האם יש תחליפים שנספגים יותר טוב, אמרו לי פעם שעדיף לקחת טבליות ברזל למציצה ושהן נספגות יותר טוב, האם זה נכון?
אודה על עזרתך בענין.
תודה,

חוסר ספיגת ברזל אינו נובע מהניתוח שכן הברזל ניספג בחלק המקורב של המעי הדק ואילו הניתוחים הם לרוב בחלקים המרוחקים של המעי הדק (הקרובים למעי הגס). חוסר ספיגה של ברזל נובע מהמצב הדלקתי של מחלת קרון ויתכן שעם השיפור בדלקת תוך טיפול יספג גם ברזל פומי. ברזל פומי גם אינו ניסבל טוב בגלל החמרה בתופעות לוואי של דרכי העיכול כגון, כאב בטן

כבר 3 שבועות אני מידי פעם מגהקת (גרעפסים) לאחר אוכל, שתייה אפילו לא מוגזת, כשאני שוכבת במיטה, כל הזמן יש לי הרגשה של גזים ולחץ בקיבה ורצון לגהק וכשאני מגהקת זה מקל עלי לכמה דקות, ואחר שוב רצון לגהק. יש לי תיאבון, לא מרבה באכילה ולא אוכלת בין הארוחות, קיבה סדירה, רקע: סובלת מכלורסטרול גבוה, כבד שומני (ראו באולטרסאונד),- הפסיקו לעת עתה כדורים כי שני סוגים לא התאימו לי היות וגרמו לי לכאבי שרירים בגוף, תת פעילות בלוטת התריס והשימוטו- מטופלת בכדורים , לפני 3 שנים כריתת כיס מרה בגלל אבני מרה. מה יש לרופא לומר לי, מה הסיבה לגיהוקים ומה הפיתרון? תודה רבה.

על-פי-רוב גיהוקים ניגרמים מבליעת אוויר בעת אכילה מהירה, התרגשות ונשמת באם קיימות תלונות מלוות, כגון, כאב בטן, יש צורך לבצע בדיקת דרכי העיכול העליונות-גסטרוסקופיה.

היי,
שמי אדוה בת 26
לקראת ניתוח לתיקון ריפלוקס עשיתי מספר בדיקות כמו מנומטריה, גסטרוסקופיה, מיפוי ושט קיבה וצילום מעי דק.
בצילום מעי דק התוצאות הן:
מעבר תקין אך מהיר דרך כל חלקי המעי לרבות הצקום (תוך 30 דקות החומר מגיע למעי גס). לא הודגם תהליך תופס או מיצר את לומן המעי או לוחץ עליו מבחוץ.
לא הודגמה פתולוגיה דלקתית במעי הדק.
סיכום - הבדיקה תקינה

האם אני צריכה לחשוש מכך שהחומר עבר באופן מהיר?? אני חייבת לציין שרק ב- 4 חודשים האחרונים לאחר קלקול קיבה רציני התחילו יציאות כל יום ואני גם לא יכולה להתאפק. בעבר זה היה כל יומיים שלושה. דרך אגב יש לי גם ריפלוקס ב- 4 חודשים האלו. האם זה קשור?

תודה

למעבר מהיר במעי הדק אין משמעות חריגה. יתכנו שיבושים ביציאות לאחר זיהום מעיים. אין קשר לרפלוקס.

ד"ר נכבד שלום,
לפני כחודש וחצי עברתי גסטרוסקופיה בעקבות כאבים בכיבה.
נמצא גסטריטיסבקיבה ובתרסריון וכן בקע ושטי קטן וכמובן את החיידק הליקובקטר.
טופלתי בתרופות אשר מיועדות לחיידק קארין,מוקסיפן וכן לנטון.
לפני כשבוע עברתי שוב גסטרוסקופיה והכל תקין, נקי ללא פצעים וכמובן ללא בקע.
בזמן שאני נוגע באזור הקיבה מאד כואב לי וכן יש לי תחושה של דיקור ושריפה באזור הוושט.
השאלה שלי:
האם יכול להיות שנעלמו הפצעים והבקע במשך חודש?
מה יכולים להיות הכאבים באזור הקיבה והוושט(בית החזה)?
האם יכול להיות שהחיידק חזר ?
מודה על תשובתך
ערן

ערן,
עליך להיות מרוצה שהממצאים במערכת העיכול חלפו. הבקע הסרעפתי לא נעלם אולם ככל הניראה הוא מאוד קטן ואינו מזוהה בכל בדיקה. עליך לגשת להמשך בירור הסימפטומים אצל מומחה לגסטרואנטרולוגיה.

האם מים קרים יכולים לגרום לשלשולים אצל חולי קרוהן ואם כן,למה?
תודה

מים קרים אינם גורמים לשלשול בחולים עם מחלת קרון, אלא אם כן הם מזוהמים.

שלום ד"ר
אני בחודש ה-9 להריוני, זהו הריון שני שלי .
את ההריון הראשון ילדתי בקיסרי מאחר והתינוקת הייתה בתנוחת עכוז.
יש לי בקע סרעפתי מזה שלוש שנים ואני נוטלת כדורי זנידקס 150 מ"ג בוקר וערב .
רק רציתי לדעת האם יש סיכון בלידה טבעית בגלל הבקע הסרעפתי?
האם יתכן והבקע הסרעפתי יגדל ויסתבך?
מודה לך על הסיוע
שבוע נפלא
שרית

לא קיימת בעיה בלידה טיבעית באישה עם בקע סרעפתי.

שלום ד"ר
רציתי להודות לך על התשובה
אני רגועה עכשיו ,מאחר והייתי יותר לחוצה מעניין הבקע הסרעפתי מאשר הלידה עצמה
אלפי תודות וכל טוב
שרית

שלום,
האם ניתן ליטול סאלזופירין 2 ג' ליום בזמן הנקה? תודה

אין מניעה ממתן סאלזופירין או תכשירים אחרים מקבוצת חומצת ה- 5 אמינוסליצילית 5-ASA בעת הנקה. יש לזכור כי התרופות עלולות לגרום לשלשול בתינוק.

בתי בת ה- 3.5 סובלת מעצירות מזה כארבעה חודשים בעקבות יציאה קשה אשר היתה לה בעבר. נהגנו לתת לה שמן פרפין ואל-צירות של הדס אך בשל בשל חומציות אשר נגרמה וגרמה לדלקת יעצה לנו רופאת הילדים לעבור לאבילק.
מזה כשבועיים אנו נותנים לה, תחילה נתנו כמות של 5cc, והתוצאה היתה יציאות רכות מספר פעמים ביום אך לאחר כשבוע שוב הופיעו יציאות כל 3-4 ימים גם כאשר אנו מגדילים את הכמות 5cc פעמיים ביום וחזרו יציאות קשות.
מה עלי לעשות, האם להעלות את המינון?
תודה

אני לא רופא גסטרו ילדים כך שקשה לי לתת יעוץ.
מציע להפנות לרופא הילדים ולפורום רפואת ילדים.

דוקטור שלום
אני מודאג בקשר לאבי בבדיקת hepatitis bs ab באפריל 2007 יצא 34.2
ב9.1.08 יצא 111.47
hepatitis bs ag שלילי ן hepatitis c ab שלילי על מה מעידה הבדיקה הנל
ןלמה הערך עולה
מודה לך מאוד

זה מצביע על מצב של חיסון נגד HBV ולחילופין שהוא הבריא. יש לבדוק anti-HBcAb על מנת להבדיל בין חיסון לבין זיהום.

שלום דוקטור רציתי לשאול מה הסיכוי להעביר הפטיטיס c מבחורה לגבר בתחילת מחזור ומה רמת האמינות לבדיקת pcr שלילי כשבועיים לאחר המיקרה ?במידה ולא מספיק אמין שבועיים כמה זמן מהמקרה אני יכול לבצע pcr ולהיות שקט

אם יש חשיפה לדם ויש פצע באבר המין יש סיכוי. לרוב אבל HCV לא עובר דרך יחסי מין. PCR אחרי שבועיים לא אבחנתי. יכול להופיע לאחר כמה ימים עד ל 8 שבועות. ללא ברור מהתקופה המינימלית שPCR שליל שולל זיהום.

קודם כל ,תודה רבה על התשובה.
אם אפשר שאלה נוספת .
אני מנסה לרדת כבר 3 חודשים ולא מורידה אפילו גרם אחד?, מה עושים?בגלל הטחול המוגדל האם אני יכולה לעשות פעילות גופנית?
מה הסיכוי שיבקשו ביופסיה או שיספיק מיפוי כבד?
תודה

לדעתי התעמלות עם סביב 400 קלוריות כל ססיה - 3 פעמים לשבוע-יכולה לתרום. לא כדי לעשות קרב מגע עם טחול מוגדל אבל השאר בסדר.
היום יש דרך להעריך הפטולוגיה של כבד שומני מבדיקות דם ללא ביופסיה. מיפוי בדרך כלל לא נחוץ בכלל.

אבי בן 67 חלה בסרטן מעי הגס. נותח והגידול הוצא בהצלחה, אך החלמה הייתה מאוד ממושכת וקשה.לצערי התגלו בבדיקת PET גרורות בודדות בכבד. קיבל טיפול כימיאוטרפי בPPT וAvastine . כרגע מחכה לבדיקה נוספת של PET והמלצה לניתוח. האם כדאי לנתח? מהם הסיכונים? מהם הסיכויים להצלחה? האם נתן להוציא גרורות ולעצור את התפתחותן בדרכים אחרות ולא בניתוח.

תודה מראש

יש תוצאות טובות בניתוחים לכריתת גרורות. תלוי בגודלם ומיקומם בכבד- לזה יש להתייעץ עם הכירוג.
אחד הגורמים החשובים להצלחה הוא המצב של הכבד מחינת מחלות אחרות - ורזרבה כבדית לתפקד.
למרות שזה נשמע לא הגיוני להוציא גרורות טיפול זה מאוד מוצלח.

שלום,
לפני מספר חודשים התפתחה אצלי פיסורה בעקבות עצירויות שסבלתי מהן. נבדקתי ונמצאתי בריאה, פרט לפיסורה.
בהמלצת גסטרואנטרולוג עברתי לדיאטה הכוללת הרבה ירקות ירוקים, סלק , פירות יבשים, דגנים מלאים, כ-3 ליטר מים ביום וכו'. כמו כן הומלץ לי ליטול קונסיל ופרוטזן (קוביה מפירות יבשים).
בעיית העצירויות נפתרה ויש לי יציאות כל יום. הבעיה היא שעם זאת שהיציאות רכות הן גם די גדולות ועל כן איני יכולה להפטר מהפיסורה שנפתחת כל פעם בעת היציאות.

האם תוכל להמליץ על חומרים מרככי צואה שאינם יוצרים תלות והתמכרות (מלבד הקונסיל) ואשר יגרמו ליציאות להיות במרקם "דייסתי" מספיק?

חברה שסובלת מעצירויות המליצה לי על סירופ אבילק, בו היא משתמשת לטיפול בעצירות. האם הוא יוצר התמכרות? אם לא, האם ניתן ליטול אותו בכמויות גדולות?

מה עוד ניתן ליטול לטווח של כ-3 חודשים, מבלי לפגוע במעי וליצור התמכרות?

תודה.

אני ממליץ בעיקר על סובין כולל konsyl וגם תוסםפת של אבילק. חשוב להמנע ממוצרים הכוללים סנה.

מנסיון אישי, עברתי ניתוח בלון ע"מ להרחיב את הקיף פי הטעבת.
כלום לא לגמרי פותר את זה כשיש נטיה זה תמיד חוזר אולם יש להשמר מפני עצירות וכאשר זה כבר מופיע אז לשטוף המון במים וסבון לאחר כל יציאה כמובן וכן ללא שום קשר.
לי באופן אישי זה מה שעוזר.

ענת שלום,
אני מעריך את השתתפותך בפורום, אולם תפקיד הפורום הינו בעיקר הכוונה כללית ולא המלצות ספציפיות שאינן מתאימות לכל אדם גם אם בעייתו ניראית זיהה לשלך. הייתי מעדיף שהיעוץ בפורום יוגבל לרופאים מומחים.

בשלב החריף של הפיסורה רצוי להשתמש בתכשירים כגון שמן פרפין או אפילו אבילק היוצרים יציאה רכה מאוד ואינם דורשים הפעלת לחץ רב כנגד התנגדות של התכווצות שרירי פי הטבעת (שהוא הבסיס להווצרות הפיסורה או הסדק). תכשירים אלה טובים לשימוש בטווח הקצר והבינוני בלבד שכן אינם "טעימים" ובנוסף האבילק גורם לריבוי גזים במעי הגס.
לאחר ריפוי הפיסורה יש צורך כמובן לעבור לטיפול בו את נוקטת למניעת עצירות על ידי תכשירים יוצרי נפח-Bulk Forming.

כמה זמן ניתן ליטול סירופ אבילק מבלי להזיק למעי?
הפיסורה ממני אני סובלת היא כרונית ולכן תקופת ריפויה עלולה לקחת מספר חודשים...

מה המינון המקסימלי שאני יכולה לקחת?
תודה.

הייתי ממליץ על נטילת כף אחת ביום ולעלות במינון בהדרגה עד ל- 3-4 כפות בהתאם להשפעה או לתופעות לוואי.

אבילק אינו מזיק למעי אך גורם ריבוי גזים וטעמו מאוד מתוק. ניתן להשתמש בו מספר חודשים.

הי
פיסורה עיקשת - היתה לי וכמעט נעלמה, בכל מקרה כבר לא מציקה
אני לא רופא, רק ממליץ טיפול די סטנדרטי לדעתי אבל שמאוד עזר לי

פגלקס (אבקה שקונים בבית מרקחת) - כפית שטוחה כל בוקר עושה פלאים ליציאות
משחה - נפדיפין + עוד חומר שאני לא זוכר את השם שלו אבל עושה כאבי ראש לפעמים (הניפדיפין לבד לא עזר!). זו משחת מרשם יקרה שמכינים בהזמנה בסופר פארם אבל מצויינת !!! לקחת ששה שבועות ארבע פעמים ביום ולא להפסיק גם כשמשתפר המצב

אוהד שלום,
אני מעריך את השתתפותך בפורום, אולם תפקיד הפורום הינו בעיקר הכוונה כללית ולא המלצות ספציפיות שאינן מתאימות לכל אדם גם אם בעייתו ניראית זיהה לשלך. הייתי מעדיף שהיעוץ בפורום יוגבל לרופאים מומחים.

כמדומני שעניתי על שאלותיך בעבר. תוכלי לכתוב שוב באם יתעוררו שאלות אחרות.

אין בעיה להשתמש בדופילאק בהאופן קבוע. גם כן איו בעיה להשתמש בקונסיל באוםן קבוע.
לגבי הפיסורה מציע להפנות לפרוקטולוג לאיבחון וטיפול.

שלום
בעיה מאוד מציקה לי בזמן האחרון מרגיש אש בוערת בקיבה, לחץ הדם יורד מרגיש התקררות, מתחיל להזיע. מה הסיבה? יכול להיות אולקוס? אני בלחץ מטורף של בחינות מה אפשר לעשות?
תודה

ראשית עליך להרגע מעט ולנסות להוריד מלחץ הבחינות. שנית עליך לפנות לך זמן ליעוץ אישי ולבדיקות של גסטרואנטרולוג מומחה שגם יתן לך טיפול סימפטומטי ראשוני.