פורום רפואת משפחה עמוד 176

שלום
התחלתי לפני יומיים את התרופה "קלוריל" !(מטופל גם ב"אוסמו אדלט")
האם תרופה זו מגיעה ליעילות אחרי זמן מה כמו תרופות אחרות ללחץ דם ,או כל כדור משפיע למספר שעות מרגע הלקיחה ???
תודה מראש

מה זה אומר אם יש התכווצויות שרירים ???
זה קשור לאשלגן ?
שוב תודה

התכווצות שרירים לא בהכרח קשורה לרמת מלח כזה או אחר. רוב מקרי ההתכווצות שאנו רואים אינם עקב הפרעת מלחים.

גם קלוריל כמו תרופות דומות ליתר לחץ דם לא בהכרח מתחיל להשפיע מיידית ולעיתים לוקח כמה ימים עד לקבלת אפקט. מרגע שזה מתחיל אם התרופה נלקחת במינון הנכון אין סיבה שההשפעה תחלוף תוך כמה שעות.

יש טיפול תרופתי או כדורים שמומלצים?

שלום, חן

יש מספר טיפולים לצרבת גם עם מרשם וגם ללא. אבל חשוב לדעת ממה נובעת הצרבת והתשובה קשורה לתלונות נלוות, גילך, מצב בריאותך וכו'.

ממליצה להתיעץ עם רופא/ת משפחה.

יובש בגרון או בפה, נזלת, לחץ מעל ובצידי העיניים והאוזניים.
מיחושים או כאבי ראש תכופים ובלתי מוסברים.
קואורדינציה לקויה, חולשת שרירים, מפרקים נפוחים וכואבים.
השתוקקות למזונות מתוקים, לחם לסוגיו ומשקאות אלכוהוליים.
רגישות מיוחדת לכימיקלים, בשמים, עשן, טבק, צבעים ומדבירי חרקים.
בעיות כרוניות במערכת העיכול כמו נפיחות, גזים, צרבת וריח רע מהפה.
עצירות או שלשולים באופן תדיר.
פטריות מתחת לציפורניים, גירודים, פסוריאזיס, אקזמה ובעיות עור שונות.
עייפות כרונית, בעיות זיכרון ועצבים מתוחים.
דכדוך או הרגשת חולי ללא סיבה נראית לעין.
תחושת חרדה, חוסר שינה או רגזנות.
כפות ידיים ורגליים קרות.
לשון עם שכבת ציפוי
האם יש טיפול לזה ???????????

שלום, קובי

אם כל הרשימה שציינת הן תלונות כעת, כדאי מאוד לפנות לרופא/ת המשפחה, לקבוע אפילו תור כפול או בסוף המשמרת, ולספר על התלונות. לאחר בדיקה פיזיקלית, תוכלו להחליט לאיזה כוון להתחיל בירור.

אני בספק שהתלונות שלך קשורות לקנדידה.

האם יש טיפול או תרופה לקנדידה?

קובי, שלום

לקנדידה מקומית בעור, בחלל הפה או באיברי המין יש טיפול מקומי. לאנשים עם תפקוד ירוד של מערכת החיסון וזיהום בקנדידה דרוש טיפול אינטנסיבי.

לאנשים בריאים אין הוכחה שיש קנדידה בגוף שדורש טיפול, לכן אין טיפול.

האם מוקסיויט היא תרופה נכונה לטיפול?

רון שלום
מוקסיוויט היא תרופה מתאימה לדלקת שקדים.


רק בריאות
דר' אביבית

שלום למומחים

יש לי מידי פעם כאבים בצד שמאל מעט מאחור בגובה של בערך סוף הצלעות התחתונות.

הכאב מתבטא בדקירות, לפעמים חזקות ולפעמים פחות וזאת או בלחיצה קלה על הצלעות האחרונות מלמטה או בעת שינוי תנוחה או במעבר משכיבה לעמידה או בשכיבה על הגב בניסיון לזוז לצדדים.

רציתי לדעת מה יכול לגרום לכאבים האלה ?
האם יש סיכוי שמדובר על בעיה הכליות ואם כן, אילו עוד סימפטומים מתלווים לכך ?

כל עזרה תתקבל בברכה ,

אהה.
בסביבות גיל 40, לא שמן ולא מעשן

כאבים מהסוג שתארת מתאימים יותר לכאבים ממערכת השלד והשרירים ולא מהכליות. בכל אופן אם הם מתמשכים כדאי להבדק אצל רופא המשפחה.

שלום דוקטור:אתמול גם כתבתי לך וסיפרתי לך שכל המן יש לי כאבי ראש בדיקתעורקי צואר יצא תקין סיטי מוח יצא תקין אאג בדקה אותי ואמרה שאין לי דלקות למרות שאני מתלוננת על כאבי גרון להיום קיבלתי תוצאות בדיקות דם ואני דואגת היות ויש לי קצת היסוסים לגבי תוצאות הבדיקהwbc10.9 got}ast45 gpt 55 cholesteroll hdl 28 אני ממש דואגת ומבוהלת אנא עזור לי לפענח והאם אלה סימנים לסרטן ? או דלקת מה הבעיה תודה

הבדיקות שציינת אינן קשורות לא לדלקת ולא לסרטן.

שלום

האם "נורווסק" יעיל יותר מ"אוסמו אדלט" ?

אני לוקח אוסמו 60 מ"ג כל ערב וזה לא מאזן אותי ,הבנתי ש"נורווסק" תרופה דומה שאי אפשר להוסיף אלא להחליף .

האם התופעות לוואי דומות כי ה"אוסמו" נסבל אצלי טוב

יום טוב

נ"ב

אני צריך להפסיק "טריטייס" וכרגע לא יכול לקחת "דיזותיאזיד" !!!

נורבסק ואוסמו אדלט אכן מאותה משפחת תרופות. בממוצע יעילותן ותופעות לוואי שוים. אצל מטופל אחד נורבסק מוצלח יותר ואצל השני להיפך.

תודה רבה
איך מחליפים ביניהן אני לוקח בערב 60 מ"ג "אוסמו" (2 של 30 מ"ג) !
המינון של הנורווסק 5 מ"ג
כמה אוסמו להוריד כדי לקחת נורווסק ???
לילה טוב
ותודה

קח בערב נורבסק 10 מ"ג

ערב טוב


שאני נגשת לשירותים לאחר יציאה אני רואה דם...

שיש לי גזים אני רואה לאחר מכן בשירותים כתם דם וזה לא ווסת...

היו לי כמה פעמים שברח לי היציאה בצורת שילשול בגלל שהשתעלתי...

וזה מאוד לא נעים לי.

מה זה יכול ליהיות ???

התופעות שתארת אינן בהכרח מעידות על מחלה אולם עלולות בכל אופן לבטא בעיה במעי כגון דלקת. אם התופעה נמשכת כדאי להתיעץ עם מומחה גסטרואנטרולוג.

שלום דוקטור:אני אשה בת 58 עם רקע כולסטרול שומנים בדם ורפלקס מטופלת בכדורים לפני חודשיים התחילו לי כאבי ראש חזקים במשך יומים ללא הרפיה ניגשתי לרופא משפחה אובחנתי באותו היום לחץ דם 155 על 90 לעומת שאצלי רגיל 120 על 80 נשלחתי לנוראולוג עברתי עורקי צואר זרימה תקינה בסיכום מופיע שינוים מימליים בביפורקציה עברתי סיטי מוח יצא תקיןאתמול חזרתי לרופאת המשפחה ואמרה לי להפסיק את כדור הנורמלול לאחר שימוש של חודש וחצי להיום אני כל היום עם כאבי ראש בעיקר ברקות ובמצח עצמו אנא עוצי לי צנ עלי לעשות על מנת לאבחן ממה זה נובע הכאבי ראש הנצחיים תודה אני ממש נואשת כבר

אם ה CT של המוח תקין הרי שמרבית הסיבות המדאיגות לכאב נשללו. יתר לחץ דם בפני עצמו אינו בהכרח הגורם לכאבי הראש. חסרים לי נתונים רבים כדי להציע אבחנה ממוקדת. מה עם האפשרות שמדובר במתח?

האם התרופה רילקסין/קלמנרבין יעילה כנגד התקפי חרדה קלים?מהו משך השימוש המומלץ כדי שלא תחזור תחושת החרדה? האם כמה חודשים?

סמי שלום
קלמנרבין מיועדת להקל על אירוע של הרגשת אי שקט או חרדה.
תרופה זאת מטפלת בהרגשה ולא במנגנון שיצר אותה.
מסיבה זאת התרופה קלמנרבין אינה יעילה כטיפול מונע , ואינה מסוגלת להשפיע לאורך זמן.
במידה ואירועי החרדה מפריעים לך מאוד ולאורך זמן, קיימות תרופות אחרות אשר מסוגלות לטפל במנגנון הווצרות התקף החרדה, ולכן יעילות במניעת ההתקפים הבאים. תרופות כאלה נרשמות רק על ידי רופא.

רק בריאות
שבת שלום
דר' אביבית

תודה רבה
אני הייתי קצת בחששות כי 3.4 זה קצת נמוך (קראתי כל מיני דברים על אשלגן גם הפרעות קצב,זה קצת הדאיג ,אבל מתשובתך גם התוצאה הנמוכה לא הולכת להמית אותי תוך דקות ? )
מה זה אם כן "נמוך" כדי לטפל?
יש לי תשובה מפורום לחץ דם באתר אחר שענו לי שטריטייס מעלה את האשלגן ............
אני מטופל באנפרניל ,קסנקס, לחרדות והתקפי פאניקה,וללחץ דם גם אוסמו אדלט
האם גם לתרופות אלו יש קשר ?
שבת שלום גם לך

שלום, יאיר

רמה של אשלגן 3.4 אינה נחשבת לדורשת טיפול. מתי כן מטפלים תלוי במצב החולה.

כן, טריטייס ואחרים מהמשפחה הזו יכולות להעלות אשלגן - וזו הסיבה למה עוקבים. לגבי התרופות האחרות שאתה נוטל, לא ידועים כמשפיעים על רמת האשלגן.

ראשית ברצוני להודות לכם על תשובתכם לשאלתי הקודמת
כפי שייעצתם לי פניתי לרופא המשפחה שעשה לי בדיקות דם כלליות ובבדיקות הדם יצא רמת וירוסים מאוד גבוהה כמו כן סימנים של פעילות מחלת הנשיקה וחיידק ברמה מאוד גבוהה בקיבה כשהנורמה היא 8 יחידות לי יצא 150 יחידות אני מטופלת בטיפול משולש על מה מעידה רמת וירוסים גבוהה בגוף?והאם בגלל זה אני מאוד עייפה ועצלה אני לא עובדת כבר חודש כואב לי כל הגוף ובעקבות זה גם נכנסתי לדכאון היות והייתי אישה מאוד פעילה ונמרצת ועכשיו אני לא יכולה לעשות דברים הכי פשוטים אנא עיזרו לי
בתודה מראש

שלום, אתי

לא ברור לי מה כוונתך לרמת גבוהה של וירוסים. יש שני וירוסים שגורמים למה שנקראת מחלת הנשיקה. נבדקים שני סוגים של נוגדנים לכל וירוס. אחד מראה על מחלה נוכחית והשני על מחלה בעבר. היות ואין טיפול נגד הוירוסים האלו לאנשים עם מערכת חיסון תקינה, חשוב רק לדעת שהמחלה לרוב נמשכת הרבה יותר זמן מאשר וירוסים אחרים.

לגבי החיידק בקיבה - HELICOBACTER שמו - הטיפול המשולש אמור לחסל אותו.

יש הרבה סיבות לעייפות - ביניהן גם מחלת הנשיקה. אם זאת הסיבה, סבלנות - יעבור עם הזמן.

האם רופא משפחה מוסמך לרשום כדורים פסיכיאטרים.
האם הוא יכול להיות הראשון שרושם את זה, או שהוא רק יכול לחדש מרשמים שנתן פסיכיאטר?
תודה רבה

שלום, שי

לפי החוק כל רופא יכול לרשום כל תרופה. אבל בקופות החולים יש הגבלה על הרבה תרופות שדורשות אישור מנהלי או המלצה של רופא/ה מקצועי/ת בתחום.

חלק גדול מהתרופות נגד דכאון או חרדה לא דורשות אישור. רוב התרופות הכבדות יותר נגד פסיכוזה כן דורשות אישור.

עם זאת, לא כל רופא משפחה מרגיש נוח לרשום תרופות פסיכיאטריות ללא המלצת פסיכיאטר.

שלום
האם תוצאות של "אשלגן" שנעות בין- 3.4 ל-4 בשתי בדיקות שונות השנה מצריכות תוספת כל שהיא ???
זה נחשב נמוך מדי ???
((אני קצת מודאג קראתי על הפרעות קצב אבל באיזה רמות מדובר? ))
אם זה קשור אני מטופל ב י.ל.ד ב"אוסמו אדלט" וב"טריטייס" !!!
תודה ויום טוב

יאיר שלום
רמות האשלגן הנורמליות הן 3.5-5 , כלומר התוצאות שלך נראות מצוין.
כדאי לעקוב אחרי הרמות של אשלגן אחת למספר חודשים במי שנוטל טריטייס , אך על סמך הנתונים שמסרת, בוודאי שאין הצדקה לטפל .

רק בריאות
שבת שלום
דר' אביבית

שלום
בבדיקות דם שעשיתי הברזל 24.9, פוליק אסיד 3.4, פריטין 5.6 וההמוגלובין 12.4

איך יכול להיות שהברזל כל כך נמוך וההמוגלובין בטווח הנורמה? מבדיקה משנת 2002 הברזל היה 165. מאז ילדתי פעמיים, מה יכול להסביר הדרדרות כזאת?
והאם מלבד תזונה וכדורי ברזל עליי לעשות עוד משהו?

תודה

כאשר חסר ברזל קודם חסר במחסנים ואז הפריטין יורד, אחר כך בדם ואז רמת הברזל בדם יורדת ורק בסוף המוגלובין יורד. לכן יתכן חוסר ברזל עם המוגלובין תקין. אם החוסר יתמשך גם ההמוגלובין ירד. חוסר ברזל אצל נשים בגיל הפריון קשור בדרך כלל לוסתות שופעות או לתזונה לקויה. יש לדאוג לסדירות שני נושאים אלה. כדאי שתקחי כדורי ברזל. במידה ויש סימפטומים מיוחדים כגון ירידה פתאומית במשקל עצירות או שלשולים יש צורך בבדיקות נוספות.

שלום,
מזה חודשיים יש לי כאבים בצד ימין בבטן העליונה( בערך).
פניתי לרופאת המשפחה והיא הפנתה אותי לאולרסאונד ושם מצאו שהכלייה שלי קטנה.
האם זה הגורם לכאבים? האם יש קשר?ומדוע זה נסחב ככה כבר חודשיים מבלי שרופא יגיע לאבחנה חד משמעית,מדוע זה צריך להיות סחבת כזו?
תודה רבה

כליה קטנה אינה סיבה לכאבים בבטן. כאשר יש לחולה סימפטומים לא תמיד האבחנה ברורה באופן מיידי, ולעיתים אף פעם אין אבחנה ברורה לסימפטום. חוסר הגעה מהיר לאבחון אינו בהכרח סחבת אלא לעיתים חלק בלתי נפרד ממהלך המחלה.

שלום.אני בן 25 וניסיתי ליטול צמחי מרפא כנגד חרדה ללא הועיל(בהשגחת מטפל מוסמך) לאחר כשבועיים נטילה התחילו לי קפיצות שרירים/רעד בשרירים(ידיים,רגליים,גב,צאוור). הפסקתי עם התוסף והקפיצות ממשיכות כבר כמה חודשים טובים.
בעקבות כך, עברתי בדיקום דם מקיפות,לחץ דם,דופק והכל תקין.
בנוסף עברתי בדיקות נויורולוג ו- EMG והממצאים תקינים לחלוטין.
הקפיצות הללו רק מוסיפות לחרדה ולא נעימות(ניתן להבחין בהן בעין).
ממה זה נובע?זה מסוכן? ומה ניתן לעשות כדי למנוע את זה? טיפול אנטי חרדתי יהיה יעיל?

שלום, רובי

עברת בירור די מקיף שהתוצאות לא הראו בעיה בגוף. התלונות התחילו בזמן נטילת תוסף מזון אבל לא חלפו לאחר הפסקת התוסף - מה שמוריד את הסיכוי שנגרמו על ידו. הסיכוי שהתוסף גרם לנזק בגוף קטן מאוד כי לא נמצאה בעיה בבדיקות שעברת.

אני כן ממליצה לנסות טיפול תרופתי לחרדה. הרושם שלי שמדובר בחרדות ולא בבעיה של השרירים עצמם.

אני בן 35 וברצוני לשאול מה הערך הנכון בחומצה פולית ( FOLIC ACID) בדם
כי לפי בדיקת הדם האחרונה רשום לי folic acid 2.9 ng/ml מה זה אומר ?

שלום, קובי

חומצה פולית קשורה ליצירת כדוריות דם אדומות. נבדק האם יש חשד לחוסר דם (אנמיה) כי חוסר של חומצה פולית יכול לגרום לחוסר דם.

ערכים תקינים משתנים מעט ממעבדה למעבדה אבל אצלנו ערך מעל 2 תקין. תסתכל בדף התוצאות לראות את הטווח התקין במעבדה של הקופה שלך.

ממה זה יכול לנבוע הכאב בבית השחי הימני ואדמומיות מסביב ?

שלום, קובי

נשמע כמו זיהום באזור. כדאי לפנות לרופא/ת המשפחה לבדיקה וטיפול.

שבת שלום

אני סובלת משילשולים/בחילות וכאבי בטם מידי פעם מיום שלישי השבוע, וזה עדיין לא חלף.
בעלי גם שילשל ביום שלישי בלילה, מאז היתה קצת רגישות בבטן.
היום מהצהריים הוא מרגיש מיצי קיבה שעולים לו, כאבי בטן מידי פעם ושילשולים מיימים כבר 4-5 פעמים מהצהריים.
אין לו חשק לאכול ולשתות מפחד הצרבות ועליית המיצים.

(אגב כנראה נדבקנו מהבת שלנו בת השנתיים שסבלה משילשולים מיום חמישי שעבר, שנראה והסתיימו ביום רביעי האחרון).

אני מעוניינת לדעת:
- כמה זמן יכולים להמשך שילשולים מיימים מבלי שזה יעורר חשד למשהו שצריך לבדוק ?
- האם יתכן כי אנו נדבקים אחד מהשני? זה עובר בנשימה או באיר או שצריך מגע פיזי ?
- האם יש משהו לעשות בבית ומתי אם בכלל לגשת לרופא ?

אתמול בעלי עבר גסטרוסקופיה שהיתה שלילית לחלוטין, היתכן כי השלשולים נובעים מהבדיקה ?

תודה, אני מודאגת ורוצה כל עזרה והמלמה שתוכלו לתת לי

לאה שלום
הסיבה הנפוצה ביותר לשלשול היא זהום ויראלי.
במקרה שלכם, מכיוון שנראה כי אכן נדבקתם זה מזה, הדבר עוד יותר סביר.
ההדבקה נעשית דרך האויר או דרך מגע של חולה במזון שנאכל על ידי השאר.
במקרה כזה חשוב להקפיד על רחצת ידיים לאחר השימוש בשירותים , החלפת חיתול או לפני הכנת אוכל.
אין חובה לאכול בזמן המחלה , אך חשוב להקפיד על שתיה מרובה. כדאי להעדיף תה, מרק או קולה.
כאשר מתחילים להיות רעבים כדאי להעדיף צנימים, אורז, בייגלה, קרקים או ירק מבושל.
משך המחלה שונה מוירוס לוירוס ומאדם לאדם.
סביר להניח שאם המחלה של ביתכם נמשכה כשבוע , גם אצלכם משך המחלה יהיה דומה.
במידה ומופיע חום גבוה, פריחה, או שינוי במצב ההכרה או כאשר לא מצליחים לשתות במשך מספר שעות כדאי לפנות לרופא בהקדם.
במידה ומופיע דם או ריר בצואה, כדאי להתייעץ עם הרופא בשאלת ביצוע תרבית צואה.

רק בריאות ושבת שלום
דר' אביבית

שלום

בן 40 לא מעשן ולא שמן.

בהזדמנויות מספר נמדדו לי לצי דם גבוהים בסביבות 135-145/85-95

אחות אחת אמרה לי שיש לעקוב מאחר ולחץ גבוה של הערך הנמוך יכול להצביע על בעיה בכליות.

רציתי לדעת:

* האם הערכים נחשבים ללחץ דם גבוה ?
* האם הערכים מתאימים לתחילת טיפול תרופתי ?
* האם חוסר שתיה מספקת יכולה לגרום ללחץ דם גבוה? (אני כמעט ולא שותה במהלך כל היום אלא רק לאחר החזרה הביתה ב- 18:00 וגם אז רק כליטר+).

מאחר ויש ברשותי מכשיר ביתי, כיצד יש לבצע את המעקב ? כמה פעמים ביום ומתי ?

תודה

שלום, ירון

היום לחץ דםהנחשב לתקין הוא 120/80 או פחות. אבל, ברוב המקרים בבני אדם בריאים (ללא סוכרת, מחלת לב, מחלת כליה, כולסטרול גבוה) לא חייבים לטפל בערכים פחות מ 140/90. כן כדאי לעשות שינויים באורחי חיים - להגביר פעילות גופנית, לאכול מעט מלח עם נתרן, לשמור על משקל תקין ותזונה בריאה. אם אין שינוי בערכים לאחר השינויים בחיים למשך כמה חודשים - יש לשקול טיפול תרופתי.

לחצי דם משתנים כל היום וגבוהים יותר בזמן התרגשות או כאב, לאחר עישון או כוס קפה ובפעילות גופנית. לכן הסטנדרטים קובעים שמודדיחם לאחר 10 דקות מנוחה ורחוק מעישון או קפאין.

לחצי הדם שלך גבוליים. אני ממליצה על השינויי באורחי חיים שציינתי כבר ועל מעקב. אין צורך בבדיקות יומ-יומיות. הן אפילו מעלות את המתח. מספיק פעם בשבועיים עד חודש ואם יש ערכים שהרוב מעל 140/90 כדאי לפנות לרופא/ת משפחה ולדבר עם טיפטל תרופתי. חשוב לבדוק בשעות שונות של היום לראות האם יש שוני.

לגבי שתייה - בדרך כלל ההפך. אם לא שותים מספיק לחץ הדם יורד. מדובר כאן בהתיבשות שהיא מצב לא תקין. אינני ממליצה על הגבלת שתייה לטיפול בלחץ דם!!!