פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים עמוד 127

שלום,
בני בן 5.5. גילינו לפני מספר חודשים כי בעת מתן שתן יוצא לו שתן גם מהרקטום. החשד הוא כי מדובר בפיסטולה או בסבירות נמוכה יותר באורטר נוסף. הבעיה היא שלא הצלחנו עג כה למצוא מיקום אנטומי של הפיסטולה. עשינו VCUG,אולטרסאונד וכו'. רציתי לדעת האם כדאי לנו לבצע יעוץ גסטרו במטרה לנסות ולמצוא דרכים לאתר את הפתח מצד מערכת דרכי העיכול במקום מהצד של מערכת דרכי השתן. מה דעתכם?

הברור צריך להתבצע עי אורולג. MRI הוא שיטת הדמיה טובה להדגמת פיסטולות. אולטראסאונד הוא טוב במידה ונעשה בהחדרה לפי הטבעת.
פרופ י. בוינובר

בני בן השנתיים סובל מיציאות קשות המלווים בכאבים ובכי , הרופא המליץ לתת לו פגלקס במינון של כפית ליום, השאלה היא האם אפשר לתת את התוסף עם תחליף חלב חם ???

ניתן לתת במשקה חלב פושר.

שלום רב לרופא.
בני נער בן 17חולה במחלת קרוהן מגיל 12. הוא מטופל בפורינטול 75 מ"ג ליום במשך 4 שנים שברובן הוא ברמיסיה. רופאת הגסטרו המטפלת בבני הציעה להפסיק את הפורינטול ולחזור לפנטסה .לפי דבריה לפורינטול יש תופעות לוואי רבות ולא ממולץ לטפל בו שנים רבות. לטענת הרופאה ברוב המקרים שמופסק הטיפול בפורינטול הרמיסיה נשמרת רק ע"י טיפול בפנטסה.
הרופאה אמרה שאין לנו ממה לחשוש מהפסקת הטיפול ושהבן שלי יהיה במעקב צמוד כדי לתפוס התלקחות, אם תהיה כזו. אשמח לקבל את חוות דעתך בנושא. מהם האחוזים של התלקחות המחלה לאחר השינוי התרופתי לפי הספרות המחקרית?
יש לציין שלפני התחלת הטיפול בפורינטול הבן טופל בפנטסה ללא כל הטבה. אני חוששת שהפסקת הטיפול תגרום להתלקחות ותפגע בבן מבחינת הגדילה. ממש רק לאחרונה הוא החל לגבוה וחבל אם בגלל הפסקת הטיפול בפורינטול הגדילה שלו שוב תעצר.
לתשובתך אודה

אין הוראה חד משמעית להפסיק טיפול לאחר פרק זמן זה או אחר והשיקול ענייני לגופו של כל חולה. אכן קיים סיכוי גבוה יותר להתלקחות לאחר הפסקת טיפול מאשר עם המשך טיפול (על פי ספרות במבוגירם). חשוב לדעת גם את מיקום המחלה אצלו. מתקיימים היופ מחקרים בילדים על הפסקת טיפול לאחר מס' שנות רמיסיה אך עדיין אין תוצאות בפרסום.

אני מודה לך על תשובתך.
מיקום המחלה אצל בני היא באילאום הטרמינאלי, בצקום, בקולון העולה וברקטום. האם עפ"י נתונים אלה כדאי לדעתך להפסיק את הטיפול בפורינטול? ושוב תודה .

מחלה של הקולון בילדים לרב קשה יותר לטיפול. כפי שכתבתי קודם, השיקול הוא לגופו של כל חולה, מכיון שאין המלצה גורפת על סמך נתוני הספרות. יש לשקול את תופעות הלואי האפשריות לעומת סיכון להחמרת המחלה. אפשר למשל לדחות את ההפסקה לעוד שנה ולהמתין לסיום הגדילה. צריך מעקב קבוע- בדקית רופא ובדיקות מעבדה תקופתיות.

שלום,

שמי סאלי ויש לי בת כבת 3.5.
כל בוקר יש לנו מריבות לגבי עשיית פיפי. היא טוענת שאין לה ורק אחרי שאני מתחננת/ כועסת/ צועקת היא הולכת לשירותים ועושה.
ישנן פעמים שהיא יושבת על השירותים אבל לא יוצא כלום.
במהלך היום אין לה בעיה ואם יש לה פיפי היא מבקשת ללכת לשירותים.
האם דבר כזה טבעי? או שהיא פשוט מתאפקת כל הלילה אז קשה לה בבוקר?
אשמח לקבל את תגובתכם.
תודה,
סאלי

נושא מתן שתן אינו בעייה גסטוראנטרולוגית. יש לפנות לרופא מטפל לבדיקה.

יש לי תינוקת בת חודשיים וחצי , עברה ניתוח במעיים עקב ג'יג'יה אטרזיה מסוג אפל פיל חודש לאחר הניתוח החלה לשלשל ללא הפסקה, בבדיקת צואה נמצא רוטה וירוס חיובי, היום 3 שבועות אחרי שהוירוס חלף היא לא עולה במשקל ועדיין הצואה שלה מאוד רכה, היא אוכלת פריגסטמיל, מקבלת אורסוליט, לוסק ואינסולין דרך הפה, תיפקודי הכבד שלה לא טובים עקב כך שניזונה תקופה ארוכה מ- TPN.
האם תוכלו ליעץ לי איזה טיפול תוכל לקבל על מנת שתהייה לה ספיגה ותתחיל לעלות במשקל .
היא עדיין לא השתחררה מבית החולים מיום לידתה ואנחנו מאוד מודאגים.

המום המתואר במעי מלווה לעתים גם בתת ספיגה. ניתן לנסות טיפול בכלכלה מפורקת עוד יותר- נאוקייט. אין דרך מהירה לשיפור הספיגה ויש להתאזר בסבלנות. ניתן לשקול להוסיף במקום אינטרה-ליפיד אומגוון כדי להמנע מהחמרה בת. כבד.

שלום
הבת שלי בת 5.5 חודשים והיא סובלת בצורה שלא תאמן מכאבי בטן.
לא ברור לי האם זה תופעת הקוליק הידועה של תינוקות.
היא פשוט חסרת שקט במשך כל היום !!! כל הזמן בוכה !!! וממש מתייסרת מכאבים.
אני יכולה לאפיין את סדר היום שלה כך: יונקת כל 2.75-3 שעות , מתוכן 10-15 דקות יניקה , לאחר מכן חצי שעה יחסית רגועה, וכעבור כשעה מזמן האוכל מתחיל הבכי של כאב הבטן, שהולך ומתחזק ומגיע לשיא כעבור שעה וחצי מהאוכל עד שעתיים שאז זה ממש בכי היסטרי !!!!!!!
יש לציין שהיא גם סובלת יחסית מעצירות, ז.א. יציאה אחת ל 4-5 ימים.
אני נותנת לה את הגליקול ההומאופטי בערך 2-3 פעמים בכל התקף כזה שמעט מרגיע אותה.
אף אחד מלבדי לא מסוגל להשתלט עליה ,היא מגיעה למצב של אמוק היסטרי ורעידות בכל הגוף.
פניתי לרופא מומחה של הרפואה הסינית לצורך טווינה ודיקור סיני, הייתי ב 4 פגישות שלפי דבריו כבר אמורים להתחיל להרגיש את השיפור בכאב אבל ממש לא, כן חל שיפור בתדירות היציאות שלה השתפר לאחת ליומיים שלושה.
אני ממש מיואשת , אמורה לחזור לעבודה מאוד בקרוב ומפחדת להשאירה עם מטפלת כי כמו שבעלי אומר "אף אחת לא תשרוד את הבכי שלה" אפילו הוא מיואש.
יש לציין שזאת ילדה שניה והיינו בסרט דומה עם הבן שלי כשהיה תינוק והוא סבל עד גיל שנה בערך.
האם יש מה לעשות? אנא עזרו לי כי אני ממש ממש מיואשת ....
האם יש טיפול מסוים או בדיקות שעלי לעשות איתה ?.

ראשית ברפואה אלטרנטיבית וצורותיה איני בקיא. זה ענין למרפא מסוג זה. אחרי בדיקה אצל רופא מטפל ניתן לנסות טיפול בהחזר קיבה - ושט(רפלוקס) בזנטק. שינוי הכלכלה בהוספת פרי או מרק המתאימים לגיל זה יכולים לשפר היציאות. ממליץ התחלה עם מרק. מספר ההאכלות שאת נוקטת גבוה מהרצוי בגיל זה. מספיק כ4-5 ארוחות. מעקב רופא מטפל חשוב.
פרופ.י. בוינובר

שלום למנהלי הפורום, בתי בת שנה, ומאז שנולדה היא סובלת מהקאות.
תדירות ההקאות משתנה, לעיתים היא מקיאה פעם פעמיים ביום ולעיתים כלל לא.
לפני שהיא מקיאה היא משתעלת כאילו שמשהו מפריע לה בגרון ואז היא מקיאה את כל מה שאכלה.
לעיתים היא מקיאה אם היא טועמת משהו והוא לא נראה לה. כשאני מסתכלת מה היא מקיאה ישנו אוכל שלא התעכל במשך הלילה (כדוגמת חביתה או סלט שאכלה בערב שלפני). בתי ינקה עד גיל 10חודשים וכאמור ההקאות החלו מייד אחרי לידתה.
מה עלי לעשות?

רצוי לפנות לרופא מטפל. הוא יכול לנסות לברר המקרה או ליעץ. לפי בחירתו יכול גם להפנות לגסטרואנרולוג ילדים. לא ניתן לתת יעוץ רציני למקרה באימייל.
פרופ. י. בוינובר

שלום,
בתי בת שנה ו 11 חודשים בתינוקותה סבלה מרפלוקס טופלה בזנטק דייסות מוסמכות..היום אוכלת כמעט הכל לא בתאבון גדול אבל טועמת, אוכלת עוד דייסה מוסמכת בכפית בבוקר ולעיתים בערב, לאחרונה כ 3 חודשים סובלת מיציאות רכות מאוד עד לכדי בריחה מהחיתול ומעבר לבגדים,נראה גם בצואה חתיכות מזון שלא התעכל, לפני כשלושה חודשים נעשו בדיקות צואה ללא ממצאים, ביום שלישי שעבר נעשו בדיקות דם לצורך המשך מעקב אצל אנדרקולגית(בשל צילום גיל עצמות גבוה מהגיל הכרונולגי) ובבדיקות יצאה תוצאה אחת ALK PHOSPHATASE 4264 כשאמור להיות - 0-396 הלכנו לרופאה ולא ממש ידעו ממה זה, יש לנו תור לבדיקה חוזרת ובמקביל המעבדה בודקת מאיזה איבר זה נובע לצערי עדיין אין תשובה - לשאלתי, הרופאה אמרה שיכול להיות מהמעיים, אז מה זה בעצם אומר? יכול להיות שבגלל זה השילשולים והיציאות הרכות המרובות?
מצטערת על האורך של השאלה, ניסיתי לתת קצת רקע, אני כבר במטח רב כשבוע, לעזרתכם אודה.
בברכת חג שמח

גם הממצא של יציאה רכה וגם הממצא של הפוספטזה מצביעים לדעתי על מחלה וירלית שהתינוקת עברה. ממצא זה של אנזים מוגבר אינו שכיח אך גם לא נדיר. לדעתי עם הזמן הממצא ירד ויעלם. הרופא המטפל יכול לבצע בדיקות סרולוגיות בחיפוש אחר אתיולוגיה לממצא זה. דרוש מעקב רופא מטפל.
חג שמח- פרופ י. בוינובר

תודה רבה על התגובה המהירה!
שבוע טוב.

שלום
אחרי בדיקת גסטרו אובחנה אצלי פריסטלטיקה לא תקינה, מה דרכי הטיפול בזה?

כל תגובה תתקבל בברכה !

לא ברור לי כיצד בדיקה אנדוסקופית מזהה פריסטלטיקה לא תקינה, שמשמעותה תנועה לקויה של המעי. זה ממצא שיכול להיות כלום או במידה ויש יתר או תת תנעתיות בדכ הרגלי אכילה מסודרים והרגלי יציאה נכונים הם הפיתרון. תפנה למי שעשה הבדיקה שיסביר לך הממצא.

אני בן 20 ויש לי תופעה מציקה, אם אני לא אוכל 4 שעות הבטן מתחיל לקרקר לי. מה יכולה להיות הבעיה, האם זה טבעי רק 4 שעות, והאם עלי ללכת להבדק?
תודה רבה

אין לדעתי צורך בבדיקה זו תופעה לא נדירה והיא תפקודית-פונקציונלית. מצינת בעיקר תופעה של תנועתיות המעי. אין הרבה מה לעשות בנידון.
פרופ י. בוינובר

שלום,

לבתי בת התשע היה לפני מספר שבועות דם בצואה, התופעה חזרה על עצמה לסירוגין 3 פעמים ונפסקה מעצמה לאחר טיפול עם מיץ שזיפים מיובשים לריכוך הצואה. בנוסף עברה בדיקה לגילוי דם סמוי בצואה, וזו יצאה תקינה.
אתמול לפתע שוב חזרה התופעה של דם בצואה. אין לה כאבים והצואה מלבד זאת נראית רגילה.
לא ברור אם יש קשר, אבל אתמול בבוקר היא עברה את החיסון המרובע טטנוס-דיפטריה-שעלת-פוליו.
האם למרות שאין לה שלשול יש טעם בבדיקת צואה, מאחר והיא נוהגת לשחק עם חתולי חצר שאינם מחוסנים?
תודה רבה.

מקור לדמם יכול להיות סדק או גלע קרוב לפי הטבעת או בפי הטבעת. לפעמים זה קשור בעצירות או מאמץ ביציאה. במידה וזה חוזר יש להפנותה לגסטרואנטרולוג ילדים לשם ביצוע בדיקה אנדוסקופית.
חג שמח- פרופ י.בוינובר

ראה תשובה מתחת.

לביתי בת 6 אובחן החידק בתבחין נשיפה .רציתי לדעת האם עם הטיפול האנטיביוטי יש תזונה מתאימה שיכולה להקל על התסמינים . תודה.

לשושנה
אין תזונה מיוחדת בזמן הטיפול.

האם תינוק בן 11 חודשים עם רפלוקס, מטופל בזנטאק ( כחודש) שלא עוזר, לא מפסיק לפלוט ולהקיא כמויות אדירות האם יש סיכוי שיש צורך לנתחו?

רפלוקס מתחיל לרב בגיל מוקדם יותר ולא בגיל 11 חדשים. אם יש הקאות מומלץ לבצע צילום ושט-קיבה לשלול בעיות אחרות (בקע סרעפתי, בעיות תנותיות הקיבה). גם אם מדובר ברפלוקס בלבד -יש למצות את הטיפול התרופתי לפני החלטה על ניתוח. זנטק בלבד אינו הטיפול המקסימלי.

שלום,
בני בן שנה ושמונה חודשים משלשל כבר חמישה ימים ברציפות. יש לו תיאבון ואנו דואגים שלא יתייבש אך אין שום סימן לשיפור. הרופא אומר עשוי להמשך גם 10 ימים. ממה סובל? האם ניתן להקל עליו? תודה

הסיבה העקרית לשלשול היא וירלית. אכן יש להשגיח שלא יתייבש (לראות שנותן שתן, בוכה עם דמעות, פעיל), ואם יש ספק לקבל ערוי נוזלים.

שלום
ביתי בת שנה ושמונה חודשים,מזה כשלושה חודשים לילדה יוצא יציאות בצורת גללים ומדי פעם גם לא יוצא בכלל,לפני שבוע פנינו לרופאה נתנה לנו לעשות חוקן במשך שלושה ימים,ושמן פראפין במשך שלושה שבועות,שאלתי היא האם בגיל כזה מומלץ לעשות חוקן ואיך יודעים שעצירות מהסוג הזה לא מראה על בעיה רצינית יותר

מאמא מודאגת מאוד

בעצירות מתמשכת מומלץ לבצע חוקן לפני טיפול מתמשך דרך הפה (שמן פרפין הוא טיפול מתאים). בדיקה גופנית של הילדה תצביע אם יש צורך בבירור נוסף- בדיקות דם או רנטגן.

לבני בן ה6 יש מידי פעם דימומים במתן צואה בבדיקת קולונוסקופיה נמצא פוליפ שנילקח לבדיקה ונמצא תקין(תודה לאל).בעיקבות דימום חוזר שוב בוצעה הבדיקה אך נמצא רק הגדם(כנראה שהפוליפ נתלש,נאמר לנו שכדי לגדום אותו עד הסוף.שאלתי היא האם זה נורמלי שיש צמיחה של פוליפים במעי הגס לילד בגיל זה ?האם עלי לחשוש (חס וחלילה)מגידולים ממאירים ,האם הפוליפ חוזר וצומח באותו מקום ?ובמידה ולא האם כל פעם שיצמח פוליפ יש לבצע את הפרוצדורה של הקולונוסקופיה והורדת הפוליפ?
אני מודאגת מאוד,אודה על תשובתכם
בכבוד רב
לאה

פוליפים שפירים "ילדותיים" אינם נדירים בגיל זה, לרב יש רק אחד. אין צורך במעקב ואין בפוליפים אלה שינוי ממאיר או ממאירות בהמשך. לרב אין חזרה של הפוליפ.

אני חייל.
הובחנתי ע"י גסטרו כבעל מעי רגיז (אחרי סדרת בדיקות מכל המינים והצורות)
הוא נתן לי תרופה אנטי דכאונית בשם elatrol וכדורים בשם colotal והמלצה לצבא ללינה ביתית ותזונה ביתית.
התופעה החלה כשהתגייסתי (או לפחות התפרצה), האם יש מקום להמלצה על לינת ביתית ותזונה ביתית?!
יש לציין שהמצב נהיה קשה מאד לאחר אכילת מוצרי חלב ומאכלים כבדים ושומניים.
מהנסיון שלך, אילו המלצות מתאימות לחיילים הסובלים מאד מבעיה זו.?!
ומה בנוגע לתרופה האנטי דכאונית, שווה לנסות?!

אתה מטופל היטב. לא כל הטיפולים עוזרים במצב זה. אתה זקוק להמשך השגחה של הרופא. רצוי יעוץ דיאטטי.

שלום רב.
בעלון לצרכן של תרופת הזנטאק רשום ששימוש בזנטאק עלול להביא לעלייה ברמות SGPT בדם. מה זה אומר? האם זה מסוכן? (בני בן 10 חודשים מקבל זנטאק כחודש עקב ריפלוקס)

תופעה זו של עלית האנזים נדירה. זה בדכ לא מסוכן.

בני בן ה 6 בורח הצואה הוא טוען שלא מרגיש,
אני ממש מיואשת שקרוב לכמה פעמים אני צריכה להחליף לו
עשינו בדיקות והכל בסדר אשמח לשמוע תגובה.

זו בדכ תופעה התנהגותית. רצוי בדיקה או התיעצות עם גסטרואנטרולוג.
פרופ. י. בוינובר

שלום
ביתי בת 4 חודשים, במהלך החודש האחרון סבלה מאי שקט . בהמלצת רופאת ילדים אשר מומחית בגסטרו מקבלת זנטק. היא אינה פולטת הרבה, אך אני שומעת שהאוכל עולה. כמה שאלות:
1. האם יש צורך בבדיקות מסוימות לפני מתן התרופה, כיוון שהרופאה לא עשתה , אלא , על בסיס ניסיון נתנה לה?
2.

לא נדרשות בדיקות. ניתן לנסות השפעת התרופה- זנטק ,ללא בדיקות ספציפיות.
פרופ. י.בוינובר