פורום אוסטאופורוזיס עמוד 58

שלום רב,

שמעתי שקפיצוה על טרמפולינה הן התעמלות טובה ומחזקת את העצמות. האם זה נכון. אם כן כמה דקות ביום צריך לקפץ?
תודה איריתה

שלום רב. טרמפולינה בהחלט משפרת במספר מנגנונים את בריאות השלד - חיזוק שירים, שיפור יציבה והפעלת כוח דחיסה על עצמות. לגבי הזמן - חוששני כי אין לי תשובה מדעית לכך - עשי מה שנעים לך - יתכן ומומחים לפיזיוטרפיה יעזרו לך עם תשובה מדוייקת יותר. בברכה

שלום רב,
בבידקת איסוף שתן התוצאות שקבלתי מסומנות כחריגות. אני נוטלת פורטיאו מדי יום כבר שלושה חודשים האם יש קשר . מה המשמעות,. ומה עלי לעשות להמשיך את הפורטיאו או להפסיק. התוצאות הן; פוספור 0.3 קלציום 395.2.
ודנ לכם על תשובתכם המהירה.
איריתה

שלום אירתה.
מספר שאלות : מה היתה רמת הסידן בשתן לפני התחלת הטיפול בפורטיאו ?
מהו מינון כדורי הסידן שהינך נוטלת?
בברכה

בדיקת רמת ויטמין D נעשתה לפי MG/ML
כשהתוצאה הנה 12.8
ושוב- האם חוסר וטמין D יכול לגרום לכאבי גב נוראים?
תודה
שרה א.

שלום שרה - יתכן, אך נראה לי שהייתי ממליצה לשלול גם סיבות אחרות - בעיות של דיסקים, שברי חוליות וכו'. בברכה

שלום רב,
האם עישון משפיע על אוסטואופורוזיס? אני מעשנת 5 סיגריות ביום ואני בת 50.

תודה רבה

שלום שולמית .
העישון כן משפיע לרעה על בריאות העצם ומעלה סיכון לשברים אוסטאופורוטיים. אומנם את לא מעשנת הרבה, אך הינך בגיל קרוב לחדלון הווסת ומומלץ לשמור על העצמות מיותר מכוון אחד - פעילות גופנית, צריכת סידן וויטמין D ו המנעות מעישון . בברכה

ד"ר יקר, אודה מאוד אם תוכלו להסביר לי מה הן הסיבות לחוסר בויטמין D.שאצלי הוא 12.8.רמת הסידן בדם מעל 10.(מספקת). אני סובלת מכאבים קשים בעצמות, פעילות גופנית במכון כושר החמירה את הכאבים. הוצע לי לטפל
בהידרוטרפיה. אך בלי קשר, אודה עבור הסבר לסיבות לחוסר בויטמין. (כן, אני בת 70,..)
בתודה מראש
שרה א.

שלום שרה. ראשית, אינך לבד. יותר ויותר אנשים נבדקים לאחרונה לרמת ויטמין D ונמצאו דרגות שונים של חסר כמעט אצל כולם. באיזה יחידות נמדדה הבדיקה?
אצל מרבית האנשיים הבריאים שלא נוטלים תרופות, הסיבה העיקרית לחסר היא מיעוט חשיפה לשמש על סיבותיה. בהחלט מומלץ לטפל בויטמין D, עשוי לעזור לכאבים שתיארת. בברכה

תודה על תשובתך ושאלתך לכאבי ויטמין D והכאבים ממני אני סובלת. הבדיקה שעשיתי היא D25 - OH
התוצאה היא 12.8
המעטתי להיות בשמש בשנים האחרונות בגלל הרפז שהיה
מופיע בשפה העליונה והאף.התחלתי בעקבות החוסר בויטמין לצאת יותר לשמש עם יותר הגנה.
שאלתי:-1 כמה זמן חשיפה לשמש אני זקוקה. 2.מה מינון הויטמין ואיזה עלי לקחת. 3. אחרי תחילת הטיפול כמה זמן צריך לעבור עד בדיקת הדם החוזרת. בתודה מראש
נ.ב. האם יש לך קשר למשפחת שקולניק/אשכול?

התכוונתי אם
ng/ml
או
nmol/liter
?

ד.נ.
יש לי אוסטיאופניה (בעיקר בצוואר הירך, T=-2). אבל רמתה יציבה לאורך שנים. אני בן 70+. בנוסף, רמת ויטמין D בדמי - נמוכה, ואיננה עולה למרות צריכת תוסף ויטמין D במינון יומי של 1200 יחב"ל במשך כשנה, בהתאם להמלצת אנדוקרינולוג (לאחר שקודם לכן היה 400 והועלה ל-800). האנדוקרינולוג המטפל אינו נותן פתרון למצב בעייתי זה. מה ניתן לעשות?

שלום ל.
מנסיוני הטיפול בחסר ויטמין D צריך להיות במינונים גבוהים יותר - 2000 - 3000 יחידות ליום או אף יותר. כמו כן יש חשיבות למוצר הספציפי שאותו אתה נוטל. אני מרוצה מטיפות (מספר חברות מייצרות), יש 200 יחידות לטיפה, כלומר סביב 15 טיפות ליום. במידה ותוך שלושה חודשים על מינון זה אין עליה ברמת ויטמין D - הייתי שואל שאלות לגבי ספיגה. בברכה

שלום רב,
ברצוני לשאול האם אוסטאופורוזיס יכול להנמיך את החולים? הוא רק מכופף אותם או ממש מנמיך?
תודה רבה

דוד שלום ותודה על שאלתך.
השברים בירך עשויים בהחלט לגרום לירידה בגובה.
רפואה שלמה
ד'ר זלוצובר

שלום, התגלה אצלי אוסטאופוריזיס והומלץ לי על לקיחת סידן פעמיים ביום,
רציתי לשאול מה עדיף לקחת כדור הנקרא סנדוז פורטה התוסס במים או קלציצו שזה כדור ללעיסה הכולל גם ויטמין D ? איזה מהכדורים נספג יותר טוב בגוף, והאם האספרטיים והפנילאלנין שמכיל הקלציצו מסוכן בהנחה שאני אקח 2 כדורים ביום?, שאלה נוספת האם צריך לקחת את הסידן אחרי ארוחה או שמותר על בטן ריקה? והאם מותר לקחת את הסידן ביחד עם טיפות של ויטמין A ו-D (נאמר לי לקחת 5 טיפות ביום)?
תודה מראש.

שלום רב,
יש לי שתי שאלות:
1. האם אוסטאופורוזיס הוא גנטי?

2. אני בחורה בת 30, האים יש משהו שאני יכולה לעשות כבר מעכשיו כדי להפחית את הסיכוי לאוסטאופורוסיס חוץ מלצרוך סידן?
תודה רבה

הדר שלום ותודה על שאלתך.
למחלה יש מרכיב גנטי, קרי, סיכון יתר במשפחה. אם היה לאם שבר אוסטאופורוטי, סיכון פי 2-3 לשבר כזה גם לבת.
לגבי מניעה: דיאטה עשירת סידן וויטמין D, פעילות גופנית נושאת משקל (הליכה, ריצה וכדומה) והימנעות מעישון וצריכה מרובה של אלכוהול.
רפואה שלמה
דר' זלוצובר

ערב טוב
אני בת 58 לפני חודש עברתי בדיקת צפיפות עצם והרי התוצאות: עמוד שידרה מותני: צפיפות עצם 0.908 , 76% מממוצע של שיא מסת עצם בצעירותי, T SCORE -2.4 .
עצם צוואר הירך: צפיפות העצם שמאל 0.829 ימין 0.841, 85% מממוצע של שיא מסת עצם בצעירותי, T SCORE -1.3 .
רופא משפחה אמר שיש לי אוסטאופרוזיס ונתן לי תרופה לקחת פעם בשבוע בשם פוסאלאן וויטמין D עם סידן. לקחתי תרופה זו לפי ההוראות ובאותו יום בלילה החלו לי כאבי שרירים חולשה וכאבי עצמות . היום יומיים לאחר נטילת התרופה עדיין מרגישה כאבים וחולשה.
שאלתי היא האם שוב ליטול את התרופה לאחר שבוע למרות הכאבים וכמה זמן יכולים כאבים אלו להמשך ( לפי נסיונכם עם הפציינטים)
והאם מומלץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג לגבי המשך טיפול
בבקשה אודה לכם על תשובתכם כי הכול חדש לי ואני אובדת עצות וחוששת מהכאבים
תודה

אננה שלום ותודה על שאלתך.
כדאי להפסיק טיפול ולשוב לרופא לבירור מעמיק יותר.
כאבי שרירים באופן ספציפי יתכנו כתופעת לואי לטיפול וניתן לשקול החלפתו.
רפואה שלמה
ד'ר זלוצובר

שלום
האם לאחר לקיחת פורטאו במשך שנתיים חלה רגרסייה שונה מהרגיל (למי שסובלת מאוסטאופורוזיס אדיופטי )בצפיפות העצם וזאת בהנחה שלא נלקח שום טיפול לאחר הפורטאו
תודה

דלית שלום ותודה על שאלתך.
לאחר פורטאו יש להמשיך בטיפול אחר לאוסטאופורוזיס מכיון שמהר מאד הירידה בצפיפות העצם שבה לקצב טרום טיפולי- לא ברור לחלוטין אם מעבר לכך.
רפואה שלמה
דר' זלוצובר

שלום, אני בת 20, גובה 163 משקל 45
עשיתי בדיקת צפיפות עצם והתוצאות הם:
ע"ש מותני- צפיפות העצם 0.929 גרם/סמר שהם 83% מהערך המצופה לגיל ולמין.
ה-T SCORE הוא -2.26 ע"פ הממצאים הנ"ל הסיכוי לשבר כ-35%

צוואר הפמור משמאל: צפיפות העצם 0.706 גרם/סמ"ר שהם 75% מהערך המצופה לגיל ולמין.
ה-T SCORE הוא -2.26 ע"פ הממצאים הסיכוי לשבר כ-10% .

רציתי לדעת מה אומרות התוצאות והאם המצב חמור?
הומלץ לי על נטילת תוסף סידן עם ויטמין D באופן יומיומי 500 מ"ג, האם נטילת התוסף תשפר את המצב, והסיכוי לשברים ייפחת, אם אני אעלה במשקל אני אוכל להפסיק לקחת את התוסף סידן?
תודה מראש, רוני

רוני שלום רב
תוצאות מצביעות על מסת עצם נמוכה. את מאוד צעירה והמצב ניתן לשיפור. משקל הגוף שלך נמוך מאוד ביחס לגובה - מדד BMI (משקל חלקי גובה במטרים בריבוע )הוא פחות מ 17 , כאשר התקין הוא מעל 20. האם את מקבלת מחזור חודשי? האם התזונה כוללת מוצרי חלב?

את צכירה לצרוך כ 1000 מ" ג סידן ביום, מהאוכל או מכדורים, עדיף מהאוכל. אם רמת ויטמין D אינה תקינה - את צריכה השלמה. אם את לא מקבלת מחזור, יתכן ויש צורך ליטול גלולות - אנא התייעצי עם רופא - בכל מקרה יש להראות את הבדיקות לאנדוקרינולוג על מנת לקבל יעוץ פרטני. בברכה

האם יש הבדל לטיפול בין זומרה לאקלסטה לגבר בן 40 הסובל מאוסטאופורוזיס
תודה

אבי שלום רב, מבין שתי התרופות, אקלסטה היא זאת עם הוכחת יעילות גבוהה יותר באוסטאופורוזיס, למרות שבמחקר הגדול ביותר לא נכללו גברים אלא נשים בלבד. אני שואלת את עצמי שאלה אחרת: האם גבר בן 40 אכן זקוק לתרופה? מה הסיבה לאוסטאופורוזיס? מהי חומרתו? האם היו שברים?
בברכה

במשך שלוש שנים נבדקתי כל הבדיקות האפשרויות ולא נמצאה סיבה לאוסטאופורוזיס כל הבדיקות תקינות לחלוטין ובכל זאת אוסטאופורוזיס בגב 3.2- וכן כאבי גב ולכן הומלצתי על אקלסטה
תודה

איני נוהגת לתת כאן המלצות טיפוליות ממשיות ואין זה המקום המתאים לדעתי, בהעדר מידע מדוייק על מטופל ומחלתו, אומר רק שאיני מטפלת בדרך כלל במספרים, אלא באנשים. יש לקחת בחשבון סיכון לשבר , שהינו נמוך בגבר בן 40, להסתכל על צפיפות עצם לאורך זמן - רוב הסיכויים שבהעדר מחלה בסיסית אינה מחמירה ואז לקחת את ההחלטה על אופן הטיפול (סידן, ויטמין D, פעילות גופנית, המנעות מעישון ואלכוהול וכן, אולי, תרופות ספציפיות). כמו כן שים לב כי אוסטאופורוזיס אינה כואבת ללא שברים, כך שיתכן וכאבי הגב אינם קשורים לאוסטאופורוזיס. בברכה

ד"ר משה תוכל לפרט מהי הערכה מטבולית פרטנית?מה היא כוללת?

נחום שלום ותודה על שאלתך.
יש לעבור בדיקה ע"י רופא המתמצא בתחום ורק לפי זה יקבעו בדיקות כגון צפיפות עצם ועוד.
רפואה שלמה
דר' זלוצובר

שלום אני בת 31 מזה כחודשיים סובלת מכאבים בירך שמאל תחילה טופלתי בנוגדי דלקת, וכשהחמירו הכאבים החליט הרופא לשלוח אותי ל-MRI שבו נתגלה חשד ל-טרנזיאנט אוסטיאאופורוזיס או תהליך התחלתי של AVN ..יש לציין שלפני כחודשיים היתי בהריון לצערי העובר לא התפתח ונאלצתי לעשות גרידה בשבוע 8 ,כעת לפני מס' ימים עשיתי בדיקות דם נצפתה שם היפוקלצמיה ,פוספור נמוך,וכולסתרול גבוה שהבנתי שהוא עולה כשיש היפוקלצמיה (TSH תקין ..בהמשך אעשה T-3,4)..,צילומי רנטגן אגן+ירך תקינים לחלוטין ,אני אחות מוסמכת מזה כ-10 שנים עובדת במח' פנימית פיזית קשה מאוד ..מה דעתכם לגבי האבחנה?איך אפשר למנוע את המשך התפתחותו בהנחה שהחשד אמיתי גם בהיבט הקונבנציונאלי וגם האלטרנטיבי ..אשמח לשמוע את דעתכם ואם חסר פרטים אוסיף ..

יעל שלום ותודה על שאלתך.
ראשית, יש לשלול סופית (או לאשר) את אבחנת ש AVN. אם נשללה, כדאי לפנות להערכה מטבולית פרטנית.
רפואה שלמה
ד'ר זלוצובר

שלום

איזו תרופה עדיפה לטיפול באיבוד עצם,בעיקר מבחינת תופעות הלוואי:
אלנדרונט או אקטונל?

תודה
חנה

חנה שלום ותודה על שאלתך.
לפי רוב המחקרים עדיפות לאקטונל בפרמטרים שציינת.
בברכה
דר' זלוצובר

שלום רב,

האם יש טיפול המונע בריחת סידן, שאינו טיפול הורמונלי? יש לי כבר ירידה בצפיפות העצם ואיני רוצה שתגבר. הרופא הציע לי לקחת טיפול הורמונלי.

תדוה

ר. שלום ותודה על שאלתך.
ישנו מגוון של טיפולים מאושרים ומוצלחים לאוסטאופורוזיס, רובם אינו הורמונלי וכמעט כולם נרשמים ע"י רופא משפחה, כגון אקטונל, פוסאלאן, אויסטה, אקלסטה, פורטאו ועוד. כל אלו מעבר לסידן וויטמין D.
יש לציין עם זאת שטיפול הורמונלי חילופי נותן מענה הוליסטי=כוללני יותר לנושא גיל מעבר כגון תסמינים אך גם מונע לדוגמא מחלות לב וכלי דם.
בחירת הטיפול המיטבי ע"י רופא המשפחה/רופא הנשים שלך ובתיאום עימך.

שלום רב,

רקע אישי: "בוגרת" סרטן שד ומקבלת ארימידקס למניעה כחצי שנה, לאחר 3.5 שנות טמוקסי.

לפני כשנה וחצי קיבלתי עירוי זומרה ראשון עקב צרבת קשה שנגרמה מאקטונל.מאז לא קיבלתי שום טיפול לאוסטאופרוזיס פרט לכדורי קלציום+סידן.
בחודש האחרון עברתי השתלת שיניים.

שאלותי: לאחר כמה זמן מההשתלה ניתן לקחת עירוי זומרה ללא סיכון לנמק?
האם כדאי לנסות שוב אקטונל בגלל השתלות השיניים ולאחר כמה זמן ניתן לקחתו?

תודה רבה,
יעל.

שלום יעל,
הקשר בין זומרה ותופעת ה osteonecrosis of the jaw - "נמק הלסת" - קיים בעיקר בחולים שקיבלו את הטיפול בעת מחלת סרטן חריפה להורדת סידן בדם. גם אז, מדובר בתופעה נדירה מאוד. בכל המחקרים הגדולים שבדקו השפעת הטיפול על חולים באוסטאופורוזיס (קרוב ל 5000 ) נבדקים - הועלה חשד בחולה אחד ל ONJ וגם אז בספק. יחד עם זאת , הממלצה היום היא לבצע פרוצדורות גדולות בחלל הפה לפני הטיפול בביספוספונטים, שזה בערך מה שעשית. (דחית עת העירוי השני ). כעת אני ממליצה להמתין ל"הבראה" של תהליך ההשתלה ואז ניתן לקבל את הטיפול דרך הוריד. לדעתי זאת לא סיבה לחזור לטיפול פומי. כמו כן , שימי לב, שלפני שנה וחצי קיבלת זומרה ( 4 מ"ג חומצה זולדרונית ) וכעת מומלץ לטיפול באוסטאופורוזיס aclasta (אותו החומר, 5 מ"ג ) . בברכה

תודה רבה על התשובה המהירה והמקיפה,
האם חודשיים מההשתלה הם פרק זמן מספיק ל"הבראה"?
יש לי כבר בבית את החומר לעירוי השני של הזומרה (תאריך התפוגה בסדר), האם ניתן להשתמש בו או לבקש את התרופה השניה שצינת? האם יש לה פחות תופעות לוואי?



תודה ושבוע טוב,
יעל.

לגבי התזמון - אני חושבת שהכי טוב להוועץ ברופא שיניים - על פי מצב הפה. חודשיים נשמע לי מאוד סביר אם אין כבר כאבים /דימומים וכו'. לגבי סוג התרופה - שאלה קשה יותר. מבין שתי התרופות, זאת עם הוכחת יעילות יותר טובה היא האקלסטה (באוסטאופורוזיס ). היא גם יותר יקרה, אם כי את "בקריטריונים" של הק"ח - אי סבילות לטיפול פומי. אין יותר או פחות ת"ל, העניין הוא יעילות. תנסי להתעקש על קבלת אקלסטה ואם לא תצליחי - קבלי את הזומרה. בברכה

שלום, האם אוסיטאופורוזיס מתבטא בכאבים כלשהם?מהם התסמינים של המחלה?

לילך שלום ותודה על שאלתך.
המחלה אינה כואבת! סיבוכיה קרי השברים- כואבים. למעשה עד השבר המחלה לרוב חסרת תסמינים.
יתכנו לעיתים כאבי עצמות כביטוי של חוסר ויטמין D אולם לא מהמחלה היסודית.
בברכה
דר' זלוצובר

שלום, הבנתי שאוסטיאופורוזיס זה רק לנשים, האם יש מקרים של גברים שחולים בה או במחלה דומה עם סימפטומים דומים?

שלום יוסי,
על כל שלוש נשים עם אוסטאופורוזיס יש גבר אחד שלוקה במחלה. כך שבהחלט לא נכון להגיד שמדובר רק בנשים. כמו כן גברים עלולים לשבור עצמות כתוצאה מאוסטאופורוזיס בדומה לנשים וסיבוכי השבר עלולים להיות אף יותר חמורים. מומלץ לכל גבר מעל גיל 70 לעבור בדיקת צפיפות עצם. בברכה