פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה עמוד 141

נערכו גם בדיקות T3 ן- T4 - התוצאות:
23.7.2007 - TSH>0.03
T3 -6.7 T4-16.2

2.8.2007 - TSH>0.03
T3-5.4 T4-11.0

23.8.2007 - - 3.097 TSH -
לא נבדקו T3 ,T4
האם חל שיפור מהותי בעיקבות הבדיקה האחרונה (כך אני רוצה לקוות)

כל ההפניות מלבד האחרונה ע"י רופאת המשפחה. האחרונה ע"י רופא נשים.
הבדיקה שלי עם אנדוקרינולוג (פגישה ראשונה) ביום 3.9.2007 וזה רחוק.
אני מודה לך מראש על תגובתך

הנתונים אצלך מרמזים שאולי מדובר בTRANSIENT THYROIDITIS עם שלב טירוטוקסי זמני שהתחלף בשלב תקין.
פרושו שאין מקום לדאגה אך עדיף שאנדוקרינולוג יבדוק.
פרופ לובושיצקי

פרופסור שלום אני בת 22
לפני כשנה וחצי מצאו שיש לי נודול גויטר עם קישרים גדולה שהוציא אותה בניתוח.
מזה יותר משנה יש לי זרחן גבוה בדם.
לאחר הניתוח התחלתי לסבול מתת פעילות ואני מקבלת אלקטרוקסין 100 מק"ג ביום.
ברגע שהTSH מגיע לערכים תקינין של בין 1.5-0.5 הסידן עובר את הגבול העליות למשל כשהTSH היה 3.4 הסידן היה 10.5לגבי יוני סידן לא נבדק.
התחושה היא שיש לי פעילות יתר בבלוטת הסידן.
העודף זרחן בדם לא נמצא קשור לבעיה זו משום שהוא התחיל הרבה לפני הניתוח ולפני שגילו שיש לי נודול גויטר.
אז שאלתי היא ממה יכול להיות עודף זרחן בדם ואיך מטפלים בזה?

רמות הסידן בדם אצלך גבוהות ודורשות ברור. אין קשר ישיר עם גוייטר נודולרי או עם מתן אלטרוקסין.
סידן גבוה בדם מחייב ברור מקיף.
פרופ לובושיצקי

שלום
בתאריך 12/04/07 עשיתי בדיקות דם
cortisol blood-323
17-oh-progesterone 4.2
androstenedione 4.4
lh-2.6
fsh-8.0
prolactin 124.0
testosterone total 1.6
בזמן הבדיקות נטלתי אלדוספירון 100 מ"ג עקב הורמון זיכרי ומצב השיער שלי היה נפלא מלא וללא נשירה.
בתאריך 19/8/07 ביצעתי שוב את אותן בדיקות בגלל נשירה איומה ואלה התוצאות
cortisol blood-668
testosterone-2.3
lh-4.5 fsh3.6 prolactin 168.0 testosterone total 1.5
הרופא המליץ לעלות את מינון האלדוספירון ל-150 מ"ג
לאור התוצאות מה דעתך ?
בבקשה תענה לי בצורה ברורה תודה

קשה לי להעריך את נכונות ההחלטה לשנות את המנון בלא בדיקת חולה.
לא ניתן רק על סמך הבדיקות שציינת להגיע למסקנה זו.
יחד עם זאת צריך לדעת כי למנון גבוה של אלדוספירון יש תופעות לואי.
פרופ לובושיצקי

אחרי תקופה ארוכה שלא הרגשתי טוב, היו לי הרבה שינויים בגוף כולל במשקל ובמחזור (שעד אז היה סדיר לגמרי) אבחנו אצלי מחלת קושינג והמליצו לי לעבור ניתוח. אני כבר לא ממש סומכת על רופאים אחרי כל הייסורים שעברתי עד האבחנה הזאתי ואני מתה מפחד מניתוח שהם יעשו לי, מה אם הם יפגעו לי במוח? הציגו לי כאילו אין עוד אופציה אחרת חוץ מלעשות ניתוח, זה נכון או שתוכל להציע לי דרך אחרת?

תודה רבה מראש על התשובה

איני יודע פרטים על מחלתך. לכן לא ניתן לדעת איזה סוג של מחלת קושינג מדובר[ישנם לפחות 3 סוגים]. בדרך כלל הטפול המביא לרפוי הוא ניתוח. ישנם מקרים שנונים תרופות, כמו ניזורל,כאשר לא ניתן לנתח. נא פני לאנדוקרינולוג לגבי אפשרות זו.

שלום, אשמח לקבל המלצה בנושא הבא,
האם ניתן ליטול תכשיר המכיל מתכות כגון מגנזיום וסידן אבל בתוספת פרוקטוז לחולת סכרת באופן תמידי? האם הפרוקטוז עלול להביא לעלייה ברמות הסוכר?
תודה רבה

כדאי להמנע מצריכת סוכרים זמינים כמו פרוקטוז.
פרופ לובושיצקי

מה הסיכויים שיהיה לי סוכרת אם היתה לי סוכרת הריון ונעזרתי באינסולין, ואיך אני יכולה למנוע אותה. ילדתי לפני כחצי שנה ולאבי יש סוכרת

תודה

לא בהכרח שתתפתח סוכרת. בכל זאת יש לעקוב אחר רמות סוכר הדם מדי פעם, לשמור על משקל גוף אופטימלי ולכלול פעילות גופנית בסדר היום. בכך, סיכוי גדול שלא תפתחי סוכרת.
פרופ לובושיצקי

שלום,
בבדיקות דם שיגרתיות לביתי בת ה-5 ו-4 ח' נתגלה כי יש לה תת פעילות של בלוטת התריס.
תוצאות TSH 6.13
FT4 12.3
רופא הילדים הפנה לבדיקת דם חוזרת לתפקוד בלוטת התריס.
עליי לציין שאצלי נתגלתה תת פעילות לפני כ10- שנים כשהייתי בת 27 בעקבות 2 הפלות שהיו לי לפני לידת בני הבכור.
מאז אני מטופלת ומאוזנת ע"י אלטרוקסין.
לשאלותיי: האם הדבר תורשתי? האם תוצאת הבדיקה גבולית ויש סיכוי שאין בעייה עם הבלוטה? דרשתי לעשות את הבדיקה מהרופא מאחר והילדה נמוכה לגילה אחוזון 10 האם יש קשר לפעילות הבלוטה? (לפי דעתו של הרופא אין קשר). האם עודף פלואור גורם לתת פעילות? ביתי מצחצחת שיניים עם משחת פלואור רוחצת ושוטפת טוב את הפה ולא בולעת האם יכול להיות שבכל זאת זה גרם לתת פעילות? האם עדיף לה (בתקווה שהבדיקה הבאה תהיה תקינה) ולי לשתות מים מינרליים ללא פלואור? האם מותר לי לאכול סושי?
מתנצלת מראש על כל השאלות קצת נלחצתי מהבדיקות של ביתי. מצפה לתשובות...

האם שלחת שאלה זהה מקודם? עניתי שם.
פרופ לובושיצקי

פרופסור שלום רב.

מזה שנה לפחות יש לי פוספט גובה מעל הנורמה.
רציתי לעדת ממה זה נגרם ולמה זה גורם ואיך מטפלים בזה?

תודה רבה פרופסור על תשובתך

הנתונים אינם מספיקים לחוות דעה. בת כמה את, מה רמות סידן הדם ופוספטזה אלקלית האם יש מחלות רקע האם את מקבלת תרופות ובאיזו שעה של היום נלקחה הבדיקה.
פרופ לובושיצקי

שלום,
בבדיקת דם מחודש אפריל הבדיקה cortisol blood
יצאה 323 תוך שימוש באלדוספירון 100 מ"ג שעצר לי את הנשירה.
היום לאחר בדיקת דם חוזרת בגלל שהנשירה חזרה למרות נטילת האלדוספירון התשובה 668
למה אחרי 4 חודשיים הבדיקה יצאה גבוה? האם זה אומר שצריך להגדיל המינון ואז להוריד את הקורטיזול? האם בגלל התשובה הגבוה חזרה לי הנשירה? לאור הבדיקה האם לדעתך אני צריכה לגבוע פגישה עם אנדוקרינולוג?
תודה

בדיקת קורטיזול בדם אינה רלבנטית לטפול עם אלדקטון. רמות קורטיזול אצל כל אדם עולות ויורדות באפן תגבי. קורטיזול הוא הורמון של סטרס ולכן עולה ויורדץ אין להסיק מהתוצאות שום מסקנות מעבר לכך שתגובת הקורטיזול אצלך נורמלית.
פרופ לובושיצקי

שלום,
בבדיקות דם שיגרתיות לביתי בת ה-5 ו-4 ח' נתגלה כי יש לה תת פעילות של בלוטת התריס.
תוצאות TSH 6.13
FT4 12.3
רופא הילדים הפנה לבדיקת דם חוזרת לתפקוד בלוטת התריס.
עליי לציין שאצלי נתגלתה תת פעילות לפני כ10- שנים כשהייתי בת 27 בעקבות 2 הפלות שהיו לי לפני לידת בני הבכור.
מאז אני מטופלת ומאוזנת ע"י אלטרוקסין.
לשאלותיי: האם הדבר תורשתי? האם תוצאת הבדיקה גבולית ויש סיכוי שאין בעייה עם הבלוטה? דרשתי לעשות את הבדיקה מהרופא מאחר והילדה נמוכה לגילה אחוזון 10 האם יש קשר לפעילות הבלוטה? (לפי דעתו של הרופא אין קשר). האם עודף פלואור גורם לתת פעילות? ביתי מצחצחת שיניים עם משחת פלואור רוחצת ושוטפת טוב את הפה ולא בולעת האם יכול להיות שבכל זאת זה גרם לתת פעילות? האם עדיף לה (בתקווה שהבדיקה הבאה תהיה תקינה) ולי לשתות מים מינרליים ללא פלואור? האם מותר לי לאכול סושי?
מתנצלת מראש על כל השאלות קצת נלחצתי מהבדיקות של ביתי. מצפה לתשובות...

תת תריסיות סהחלט משפחתית. לגבי הבת, אין להסתמך בבדיקה חד פעמית של TSH גבוה כאבחנתית.כדאי תבדק על ידי אנדוקרינולוג להערכה.
פרופ לובושיצקי

בהמשך להודעתי מתאריך 20.8.08 שעה 18.22
התוצאות הן הפוכות אנא שים לב לתאריכים
22.4.2007 TT3 2.4 FT4 14.0 TSH 0.49
19/7/2007 TT3 9.9 FT4 57.1 TSH 0.01
מצפה בכליון לעצתך המקצועית

ללא ספק שיש בבדיקות של 7.07 אינדיקציה לפעילות יתר של התריס, מה שלא היה בבדיקות של 4.07.
פרופ לובושיצקי

שלום רב.
אני בגיל 51

שאלתי - בשל דופק מהיר ונשירת שיער , הפרעות שינה וחום גוף גבוה במיוחד (כולל הזעה)
פניתי לבדיקות והתוצאה:
בשתי בדיקות של בלוטת התריס בהפרש של שבוע התוצאה TSH- 0.03.
הופניתי למיפוי -
(יש לי הפניה לאנדוקרינולוג, אך בשל המתח חשוב לי לשמוע דעתך בבקשה -
ביצוע המיפוי: מופתח בלוטת מגן לאחר הזרקת TC - פרטכנטאט.
ממצאים: הקליטה בבלוטה מופחתת מאוד
במישוש: לא נמוש קשר דיסקרטי
סיכום: קליטה ירודה, יכולת להתאים לדיכוי אקסוגני או תירואידיטיס
תת חריפה .

מודה מראש לקבלת הסבר
בשבילי זו ממשש סינית.

רמת TSH נמוכה ללא בדיקת FT4,T3 שהם הורמוני בלוטת התריס אינה מעידה על יתר תרייסות.
החשיבות של המפוי לא ברורה לי באשר לא בדקתי את החולה.יתכן שיש יתר תריסיות זמני על רקע של דלקת בבלוטה ואז יש לטפל רק סימטומטי.חייבים לבדוק FT4,T3 לפני שמגיעים למסקנה כל שהיא.
פרופ לובושיצקי

פרופסור שלום רב במשך כשנתיים היה לי דלקת ככל הנראה גרון אבל אולי בבלוטת התריס המון פעמים.
1.שאלתי היא האם זה יכול לגרום בסופו של דבר לנודול גויטר?
2. האם ברוב המקרים גויטר מנבא לפעילות יתר/ תת בבלוטת התריס?
3. האם לחץ נפשי סטרס ומחת וחוסר שעות שינה יכול לגרום לגויטר בבלוטת התריס?

דלקת בבלוטת תריס היא ארוע חד פעמי שאינו חוזר. אינה גורמת לגוייטר. כנראה שהיו לך דלקות גרון שאינן קשורות לבלוטת התריס.
פרופ לובושיצקי

שלום!

אני בן 32, סובל בערך מגיל 13 מהשמנה מרכזית בעוד שהגובה שלי לא רע (183) והמשקל - תקין (היה 65 ק"ג והיום 80 ק"ג).במילים פשוטות הגוף שלי רזה מאוד והבטן שמנה (WHR באיזור 1). הרופאים שראו אותי לא הצליחו להסביר למה יש לי השמנה באיזור הבטן, למה גם אחרי חצי שנה של אימונים מפרכים אין שיפור ומה מקור העייפות וחוסר הריכוז אצלי (שאובחן כאבחנה אמפירית כ-ADHD ע"י הטבה חלקית לריטלין).
ב-INSULIN TOLERANCE TEST שבוצע עקב עייפות התוצאה היא 10 IU/L בלבד, אך הבירור היה בקשר לעייפות עם חשד לאי-ספיקה של האדרנל והתוצאות היו "בתחום האפור לכיוון הלבן", וגם לא הייתה תמונה קלינית של אי-ספיקה כזו פרט לעייפות. על כן, החלטתי לחסוך 800 ש"ח לפגישה ולהפסיק את הבירור...
בתבחין גלוקגון מ-2002 התוצאה היא 4.1 NG/DL, אך ה-IGF-I בגדר הנורמה, כשבדקתי אותו פעמיים נוספות הוא נע בערך שתי סטיות תקן בתוך הנורמה במהלך חודש אחד (!). כיוון שה-IGF-I תקין לכאורה, הודיע לי הרופא חגיגית ב-2002, לא יוכל לטפל בי בהורמון גדילה למרות שהתוצאות לא טובות לדעתו.
תבחיני בלוטת תריס תקינות לחלוטין, LH' FSH עקבית תקינים ו-TESTOSTERONE על צורותיו (כולל, חופשי) בטווח התחתון של הנורמה.
אנדוקרינולוג נוסף הסתכל על התוצאות לפני שנתיים וקבע שוב כי היות ו-IGF-I היה בזמנו תקין הרי שאין טעם לתת טיפול שהבקרה אחריו נמדדת בערכי IGF-i. פרט לכך טען שזה לא בתת-התמחות שלו ושעלי להתייעץ עם מי שמתמחה בהורמון גדילה.
אינני יודע מה לעשות. האם יש לחזור על הייעוץ? עם מי להתייעץ?

תודה!
עמי

אני מאד מליץ שתפנה ליעוץ אצל אנדוקרינולוג מנוסה עם סבך הנתונים שהעברת אלי.
חסר הורמון גדילה נרכש אצל אדם מבוגר שגובהו 180 סמ אינו הגיוני ולא משנה מה בדיקות המעבדה שהעברת.
נראה לי כי יש לברר סיבות אחרות לנושא כמו מחלת קושינג,היפוגונדיזם או פרולקטינומה.
פרופ לובושיצקי

שלום,
איך אפשר לדעת אם מתפתחת סכרת אצל מבוגרים? אבא שלי נושק לשמונים ואוכל מתוקים בלי חשבון. הוא עקשן מאוד ולא מוכן ללכת לבדיקת רופא ולא מדבר על הבריאות שלו אבל בזמן האחרון נראה לי שהוא לא מרגיש טוב ומנסה להסתיר את זה ואולי זה בגלל התזונה שלו.

לתשובתך אודה

הדרך היחידה לדעת אם יש סוכרת היא לבדוק סוכר בדם בצום.
פרופ לובושיצקי

אני בת 34 אחרי לידה שלישית.( לפני 5 חודשים) בעקבות נפיחות בצוואר וסדרת בדיקות התגלה אצלי השימוטו ברמות גבוהות מאד. התחלתי היום טיפול באלטרוקסין במינון מדורג עד מינון של 700 מ"ג משבוע הטיפול הרביעי.
האם בהכרח עד הגעה לאיזון תהיה אצלי עליה במשקל? האם יש דברים שניתן לעשות כדי לשמור לפחות על רמת המשקל הנוכחי שלי ( שעדיין לא הגיעה לרמה לפני הלידה?)? האם לאחר הגעה לאיזון נפסקת תופעת העליה במשקל?

תודה על התשובות

השימוטו הוא שם רפואי. הנושא הוא תת תריסיות. לטפול נותנים אלטרוקסין עד שמגיעים לאיזון. מרגע שהגעת לאיזון יש להמתין עוד כ-3 חדשים עד שיעברו כל התסמינים הקשורים לתת תרייסות. אם 3 חדשים לאחר שהגעת לאזון משקלך לא יורד, ברור שאין ההשמנה קשורה לתת תרייסות ויש סיבה אחרת לאי ירידה במשקל.
פרופ לובושיצקי

בטווח של שלושה חודשים בבדיקת דם נתגלה פעילות יתר בלוטת התירס
TT3 9.9 FT4 57.1 TSH 0.01 19.7.07
22.4.07 TSH 0.49 FT4 14.0 TT3 2.4 הופניתי על אינוקרינולג לעשות מיפוי בשל הבלוטה מה שנאמר לי שהתוצאות יגיעו אלי הביתה מאחר והרופא בחופת קיץ עלי לחכות שבועיים , האם זה לא מסוכן. כבר הרבה זמן שאני מרכישה שאני צריכה טיפול, יש לי נפיחות ברגלים עקצוצים באזור הנפיחות (באזור הרגל התחתונה) בליטות באזור העין העפעפים ומתחת לעינים , עצבנות ירידה במשקל חוסר שינה ומה לא?

לפי הבדיקות שצרפת נראה כי מצבך משתפר ומפעיךות יתר חזרו תפקודי התריס לתקין. זה תןמך באבחנה של THYROIDITIS . בדכ למצב זה לא צריך טופל.
פרופ לובושיצקי

שלום,
בת 43 נוטלת כדורי אלדוספירון כבר 8 חודשיים עקב הורמון זיכרי גבוה ללא נטילת הכדור אני מגיעה למצב שלהתקרחות ןאכן התרופה השפיעה 8 חודשיים .לפני כשבוע התחילה לי נשירה איומה למרות הכדור רופא משפחה המליץ לי לעשות הפסקה של שבוע מהכדור כמו דיאנה ואז לחזור לכדור.
למה הכדור הפסיק להשפיע? האם כדי לעשות הפסקה כדברי הרופא ואז לחזור?האם לרדת ו/או לעלותבמינון כרגע אני נוטלת 100 מ"ג מה הסיבה שהכדור הפסיק להשפיע? האם זה טבעי ואז יחזור להשפיע? הבדיקות תקינות.

צרוף המקרים שתארת אינו מרמז על הפסקת השפעת האלדוספירון. המנון שלקחת עזר במשך 9 חדשים. יתכן שיש גורם נוסף שמשפיע על נשירת השער.
אני ממליץ להתייעץ עם רופא עור ולברר שאין גורם מזיק בזקיקי השער.
פרופ לובושיצקי

שלום, אני בת 29, מזה 7 שנים נוטלת ברצף, אנדרוקור בשילוב עם גלולות דיאנה, עקב רמות גבוהות מאוד של טוסטסטרון ושאר נגזרות הורמון גברי. (ללא טיפול זה אני סובלת מפצעים חמורים בפנים.).בקרוב אני מתכננת להכנס להריון אך אני חוששת שהטיפול "הצטבר" בגופי ועלול לגרום למומים או שאר בעיות בעובר.
שאלתי היא כמה זמן אני צריכה להפסיק עם הטיפול לפני שאני נכנסת להריון.
תודה לילי

אין אפקט מצטבר רעיל לתרופות הנל. להפך הוא הנכון. החמר הפעיל אמור להוריד את רמות הטסטוסטרון.
בכל מקרה בשל האסטרוגן שבדיאנה לא ניתן להכנס להריון. יש להפסיק את התרופות ולנסות. בדרך כלל לוקח כ-3 חדשים עד לכניסה להריון מהפסקת התרופות.
פרופ לובושיצקי

שלום.אישתי 4 חודשים לאחר לידה וסובלת מיתר פעילות בלוטת התריס.לפני ההריון הבלוטה לא היתה מאוזנת ואף היתה בתת פעילות.מאתמול ישנה נפיחות באיזור הבלוטה ללא כאבים והיינו מעוניינים להיפגש עם מומחה למרות שאישתי מטופלת בידי אנדוקרינולוג אך איננו שלמים עם החלטותיו, אך משום מה כל תור שמציעים לנו הוא לעוד מספר חודשים. רצינו לדעת עד כמה מסוכן כל העניין והאם תיתכן השפעה על התינוק בהנקה? יש לציין שבצילום אולטראסאונד מלפני שבועיים הבלוטה לא גדלה בהשוואה לצילום קודם מס' חודשים לפני...ובדיקת הדם האחרונה נעשתה בערך לפמי חודש וחצי כך שינה אפשרות שהערכים כבר השתנו?.. תודה על העזרה

לאשתך כנראה יש POSTPARTUM THYROIDITIS שמאופיין ביתר תריסיות מספר חדשים לאחר לידה. זהו מצב זמני שאינו דורש טיופל. כיוון שהיתה לה בעבר תת תריסיות,אני מאד ממליץ לפנות לאנדוקרינולוג שיש לו את הידע והמיומנות לטפל בצרוף מקרים כזה,שהוא חריג מיכולתו של רופא המשפחה.
פרופ לובושיצקי