בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | קהילות | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
בתקופה האחרונה יצא לי לקרוא כל מיני כתבות על ביטוח סיעודי והבנתי שזה משהו שכדאי לי לדאוג אליו בנוסף לביטוח הבריאות הפרטי שיש לי. פניתי כבר לחברת ביטוח אחת והם הציעו לי לעשות גם ביטוח סיעודי עבור שני הילדים שלי שהם צעירים בגיל ועל זה רציתי לקבל לחוות דעת נוספת. האם כדאי להשקיע בביטוח סיעודי גם עבור ילדים? ברור שאי אפשר לדעת מה ייקרה ולא עלינו אם יהיה צורך בכך, השאלה אם זה באמת משהו שמומלץ לעשות או שכדאי רק לגבי עצמי?
כמו כן, האם כדאי לעשות את זה ישירות דרך חברת הביטוח או לנסות לאתר סוכן ביטוח מתוך רשימת סוכני ביטוח שמצאתי באינטרנט כאן למשל
https://www.clalbit.co.il/agentssearch/Pages/default.aspx[/a שהוא ידאג לקבל הצעת מחיר עם כל המידע ולהציף אותו עם שאלות? האם דרך סוכן זה מייקר את עלות הביטוח או שאין קשר בין שני הדברים ועלות הביטוח זהה גם באופן ישיר וגם דרך סוכן?
אלון
20:58 13.12.14
בביטוח סיעודי יש צבירת ערכי סילוק. זה אומרת שכל חודש אתה צובר קצת זכויות בגין הביטוח. לאחר כ 25 שנה הצבירה מגיעה ל 100% ואז ניתן להפסיק לשלם את הפרמיה ולהישאר עם זכות עתידית למקרה ביטוח. עשה לילדים מוקדם ככל הניתן, בגיל 40 (לדוגמא) הם יפסיקו לשלם וישארו עם ביטוח סיעודי לכל החחים. זוג של ביטוח בכוננות
בנוסף, מאחר והעלות קבועה ולפי גיל כניסה, הקדמת רכישת הביטוח מבטיחה לך מחיר שלא משתנה עם הגיל ונשאר מאוד נמוך יחסית

לגבי סוכן כן\לא - הייתי הולך על "כן". ההית מגיש מאזן חברה ללא רו"ח ? לכל אחד יש התמכות ומקצוע. וכן, הסוכן מרוויח כסף על עריכת הביטוח שלך. וכן, אולי היה עולה לך 10 שקלים פחות... אבל ברגע האמת אתה זקוק לליווי הדרכה והכוונה ובדיוק בשביל זה הסוכן נמצא שם.

מכווה שעניתי.

אלון
 
אליעד
02:41 26.11.14
שלום,
יש לי פוליסה ישנה (שנת 2000) של ביטוח בריאות של מנורה (אני בן 40), ועכשיו מציעים לי להמיר אותה בפוליסה חדשה יותר.
בפוליסה הישנה קיים סעיף "פיצוי בגין השתלה שבוצעה ללא מעורבות החברה" (300,000 שקל). בפוליסה החדשה הסעיף הזה לא קיים. לעומת זאת, יש כמובן סעיפים רבים שבהם הפוליסה החדשה עדיפה.
השאלה שלי - האם כדאי לי לבצע המרה ולוותר על סעיף פיצוי ההשתלות.
בתודה מראש:)
 
מאיה יעקוביאן  
11:15 26.11.14
אליעד שלום,

לרוב, פוליסות ישנות הנן בעלות הגדרות ביטוח שמרניות ואינן יודעות לספק כיסוי לטכנולוגיות רפואיות מתקדמות ועל כן, המרה מומלצת.

יחד עם זאת, חשוב מאוד לבחון כל מקרה לגופו, להתעמק באותיות הקטנות ולהבין את ההבדלים בין שתי הפוליסות. את ההחלטה יש לקבל מתוך הבנת ההבדלים.

לרשותך תמיד
 
אליעד
 
19:39 27.11.14
היי
אני מצרף פה את ההצעה החדשה לעומת הישנה, אשמח אם תוכלי לעזור.
תודה:)
 
מאיה יעקוביאן  
13:29 28.11.14
אליעד שלום,

לא דאי בהשוואה המוצגת ע"י חברת הביטוח.
יש לקרוא את תנאי שתי הפוליסות.
האמת תמיד נמצאת באותיות הקטנות...

לרשותך תמיד
 
אלון
08:34 12.12.14
אני לא מכיר פוליסות בריאות חדשות ללא סעיף השתלה.
מי ערך לך את ההשוואה - סוכן או החברה עצמה ?
בעבר היה נהוג לתת פיצוי כספי ללא הזקוק להשתלה ללא בדיקת מקור השתל. כיום, תמורת קבלת הפיצוי יש להוכיח כי השתל הגיע ממקור חוקי. יש תהליך מוכר ומסודר לקבלת האישור ממרכז ההשתלה בו מתבצעת ההשתלה.
אין לך שום ייתרון לקבל פיצוי ממקור לא ידוע. זה פשוט לא הולך ככה. לא מוצאים שתלים ברחוב. גם ככה תהייה זקוק לסיון מסיבי של מרכז השתלות (חו"ח אם תזדקק).
אם ההיסוס שלך רק בסעיף הזה - לא הייתי מהסס.

צודק מי שרשם פה שיש לבצע השוואה עם שאר הסעיפים.

שיהיה לך בהצלחה.
 
אליעד
15:08 13.12.14
אני סטודנט בן 24 ואני חבר בקופת חולים מאוחדת. אני משלם על הביטוח המשלים מאוחדת שיא (כולל מאוחדת עדיף) 60 ₪ וכסטודנט זה לא מעט. רציתי לדעת אחת ולתמיד למה אני צריך ביטח משלים כלשהו - מה הוא מוסיף לי לעומת הסל הבסיסי ואיפה הכי משתלם לגילי. חשבתי אולי אפילו לבטל את הביטוח המשלימים בינתיים כי אני לא בטוח שאני צריך אותם.

הנקודה היא - מה אין בסל הבסיסי שאני צריך - אני הכתוב כמה דברים בסיסיים ואשמח לדעת האם זה מכוסה בסל הבסיסי:
* ביקור אצל כמה רופאי משפחה באותה תקופה (למקרה שרוצים להחליף או שהרופא הקבוע נמצא בחופשה).
* ביקור אצל נוירולוג
* ביקור אצל רופא עור
* ביקור אצל אורולוג
* פעם היו לי כאבי גב ועשיתי פיזיותרפיה (לא באמת עזר) - אבל האם גם זה מכוסה בסל בריאות.
* אני מניח שטיפולים פלסטיים, הסרות שיער ואנטי אייג'ינג לא מכוסים בביטוח הבסיסי ולפי מה שראיתי לפחות בתקנון של מאוחדת שיא גם שם זה כיסוי חלקי מאוד.
סתיו שלום,

כל מה שציינת, ניתן במסגרת הסל הבסיסי, במסגרת הציבורית (קופ"ח)
הביטוחים המשלימים, מאפשרים לך להתייעץ עם רופאים מומחים באופן פרטי, לעבור ניתוחים בבתי חולים פרטיים, להגדיל את מכסת הטיפולים הניתנים בסל הבריאות ולקבל מגוון כיסויים לנושאים שכלל לא כלולים בסל, כגון מדרסים ואביזרים רפואיים נוספים, רפואה משלימה, לקבל הנחות ברכישת תרופות וציוד בבית המרקחת של קופ"ח ועוד.

במידה ואתה מעניין לצמצם את ההוצאות\ הייתי ממליצה לך לשקול לבטל את "מאוחדת שיא", שנותנת בעיקר הנחות לטיפולי שיניים.

לרשותך תמיד
 
סתיו
18:48 02.10.14
בקשר למה שציינת בנוגע לרופאים מומחים - אם אני צריך מומחה בקופה או אם אין מומחה בתחום בקופה ומפנים אותי למומחה חיצוני אז גם שתי המצבים האלה מכוסים בסל הבסיסי?
 
אלון
08:52 12.12.14
ממש "מסובך" לחלות במשהו שאין לו מומחה בקופ"ח. אם יש לך חשש, תעבור למכבי או לכללית שהן קופ"ח הרבה יותר גדולות.
ונניח שתאלץ ללכת למומחה.
כיום התעריף הוא כ- 1.000 ש"ח להתייצות.
1000/60 = אחרי שנה וחצי כיסית את הרופא הממוחה. אתה בחור צעיר, הסבירות שמבחן הכסף ביטול השב"ן יהיה לך ריווחי יותר.

בכסף הזה תרכוש ביטוח בריאות פרטי שכולל כיסוי אמבולטורי ויהיה לך החזר הוצאות על מומחה ללא קשר לקופ"ח.

תבדוק מול מאיה יעקובסון.
 
שלי
07:19 06.11.14
בסעיף הביטוח גילוי מחלת הסרטן.כתוב שמחלות לא נכללות בין היתר -MELOPORLIFERAYIVE
מצד שני ההמטולוג שאיבחן אצלי ET טרומבוציטוזיס אומר שזה סוג של ממאירות
האם יש טעם להלחם?
 
מאיה יעקוביאן  
15:58 06.11.14
שלי שלום,

חברת הביטוח קובעת בתנאי הפוליסה אילו סוגי סרטן יזכו את המבוטח בתגמולי ביטוח ואילו סוגים לאו.

במידה ונכתב מפורשות כי מחלה זו אינה עונה להגדרת מקרה הביטוח, אני סבורה כי מלחמה לא תועיל.

לרשותך תמיד
 
אלון
08:48 12.12.14
מאוד תלוי בפוליסה, איך נרשם החריג וכדומה.
שווה להראות לאיש מקצוע.

לפעמים יש מיקרים בהם ההחרגה של חברת הביטוח היא כל כך רחבה עד שהיא משוללת מתוכן את הפוליסה או את ייעודה.
היו מספר מקרים בבתי משפט בהם חייב השופט את החברה לשלם מאחר והחריג אמור להיות ספציפי ויעוד ולא רחב שמשולל מתוכן את חלקי הפוליסה.

עו"ד יכול לעזור פה.
 
איריס
12:00 09.11.14
שלום,
לאימי ביטוח בריאות פרטי ושב"נ כללית פלטינום. היא צריכה לעבור ניתוח קטארקט הכולל השתלת עדשה.
חברת הביטוח אמרה שתממן הניתוח באופן פרטי אך על אימי להביא הפניה לניתוח מרופא עיניים בקופת החולים.
למה נדרשת להם הפניה זו, האם תוכל גם לקבל החזר מקופת החולים?
 
מאיה יעקוביאן  
21:26 11.11.14
איריס שלום,

סביר להניח שחברת הביטוח מבקשת מכתב הפניה מרופא בכדי לבחון את חבותה, תוך כדי התייחסות לצורך הרפואי, למועד בו אובחן הקטראקט לראשונה, למועד בו נקבע הצורך בניתוח וכד'.

לרשותך תמיד
 
אלון
08:43 12.12.14
מאיה צודקת.
אולי חברת הביטוח רוצה להשיט חלק מהעלויות על השב"ן ועל ידי כך לשלוח לך החזר על חלק מההוצאות.
כלומר, יש מצב שבו גם לא תשלמי על הניתוח וגם תקבלי החזר.

תתיעצי עם מאיה - אולי את יכולה גם "לצאת" עם קצת כסף כיס לקנות לאמא סופ"ש בבית מלון להירגע מהניתוח.. :-)
ברשותי שני ביטוחי בריאות פרטיים שכל אחד מהם מכסה סקירת מערכות אחת במהלך הריון. ביצעתי שתי סקירות מערכות במהלך ההריון. האם אוכל לקבל החזר על שתיהן (אחת מכל חברת ביטוח) או ששתי חברות הביטוח יחד יתחלקו ביניהן על החזר עבור סקירה אחת בלבד?
 
מאיה יעקוביאן  
15:02 16.11.14
צהריים טובים,

את יכולה להחליט האם להגיש לכל חברה בקשה להחזר בגין בדיקה אחת או
לפנות לשתיהן שיכסו את אותה הבדיקה ובתנאי שתגמולי הביטוח משתי החברות גם יחד, לא יעלו על עלות הבדיקה בפועל.

במקרה של 2 ביטוחים, כדאי להיות "צרכן נבון" ולפעול לפי מה שמשתלם יותר...

לרשותך תמיד
לידיעה - בחלק מחברות הביטוח, במקרה שבפוליסה יש 2 בני זוג (לדוגמא - בעל ואישה) התיקרה להחזרים בבדיקות הריון היא תיקרה כפולה., ההגיון הוא שהרי גם הבעל משלם על הסעיף הזה בפוליסה סטנדרטית אולם לעולם לא ינצל אותו (אם מישהו מכיר גבר בהריון הזקוק לסקירת מערכות - שיגיד לי. נעשה יחד הרבה כסף בקירקס נודד..חחח).
בקיצור, לבני זוג יש תיקרה כפולה.

חוץ מזה, למה יש לך 2 פוליסות בריאות ?

ממש לא מובן . נשמע בזבוז כסף.

תתיעצי עם מאיה יעקובסון .

אלון
אני חבר במכבי שלי מתחילתו,עקבהיותי גבר חלק גדול מאוד מההטבות שהן לנשים בלבד כגון "פוריות" מראש לא חל עלי,
המעט שנשאר ,לאחרונה ניסיתי לממש מספר הטבות , ראשית מוקד שרות לקוחות שלהם זה לדעתי רמאות .הוא מוביל לשום מקום או לשיחה למוקד מכבישרותי בריאות הרגיל,בשביל 140 ש,ח לחודש ,אתה מצפה שהמבטח לא יפעיל תרגילי "ישראבלופ"במוקד השרות ,אתה מצפה שיענה נציג מאומן מיומן שיודע את החומר ומספק תשובות ופיתרונות,אז המוקד הזה לא קיים ,הוא קיים רק בתעמולה של מכבי,או אם אתה רוצה להצתרף ,
בסניפים הפקידות שלא בשמתן ,פשוט יש להן עומס אדיר לדעת את תפקידן במכבי הרגיל ,כך שהן סביר שלא מתפנות בשביל להכיר את נוהלי "מכבי שלי,כל פעם שהגעתי לבירור ,הן נאלצו להתחיל ללמוד את הנושא במחשב ןלא היו מסוגלות לתת תשובות נכונות או פיתרונות ,גם המנהלות אינן יודעות דבר והבירורים נמשכים הרבה זמן ולבסוף אתה מקבל תשובות שגויות (הבירור בכדי לודא שהתשובה שגויה ,עולה לי בהרבה זמן ואנרגיה)לשאלה מדוע אתה לא מפסיק את החברות במכבי שלי ,תשובתי היא שאני חבר במכבי המון שנים ולמיטב ידיעתי מכבי שייך לחברים ,הפיתרון הוא לא לברוח ,הפיתרון הוא לדרוש תקון
 
שלי
20:04 01.12.14
בפוליסת הביטוח יש סעיף שאומר: מחלת הסרטן אינה כוללת בין השאר את: MELOPORLIFERATIVE
אני אובחנתי במחלה מלופראטיבית שניקראת "טרומבוציטוזיס".
האם עצם העובדה שבפוליסה לא פרטו את רשימת המחלות תחת הכותרת שציינתי בהתחלה זה מאפשר לי מאבק מול חברת הביטוח?
איך אני מגיבה למכתב הדחייה שלהם?
 
דני
09:17 24.11.14
שלום,

היני מועמד לביטוח אכ"ע כעצמאי ועלי למלא שאלון רפואי.
אחת השאלות שמופיעה בשאלון היא עברתי ניתוח / מועמד לניתוח / עברתי בדיקה פולשנית או הדמיה עם ממצאים חריגים / אושפזתי ב 5 שנים אחרונות.
וכאן איני מתלבט איך כדאי למלא.
לפני שנתיים עשיתי בדיקה פולשנית כשרצו לשלול משהו, ובדרך עד שפסלו,
היו סימנים חשודים שבסוף נשללו בבדיקה אחרת.
מצד אחד , אם אני מתייחס נטו לשאלה, אני צריך להשיב חיובית, מצד שני,
הלכתי לשאלון המשך של סעיף זה והוא נוגע (כולל הבדיקות) רק במה שקשור לניתוח
או אישפוז כך שאני לא הייתי רוצה לנדב מידע מיותר שאין בו צורך.

אשמח להמלצתכם איך לנהוג.

תודה !
גיא
 
מאיה יעקוביאן  
10:41 24.11.14
גיא שלום,

הנני ממליצה לך לציין כי בעבר היה חשד ל- X , בשל כך, עברת בדיקות מסוג Y,Z
בבדיקות נמצא כי אינך סובל מ X

כך, גם תספק גילוי נאות אודות הבדיקות וגם תציין כי הנך אדם בריא.

בהצלחה
 
אביבה שרה כהן
21:01 23.11.14
שלום,
מבקשת לאתר כתובת/טלפון של חברת ביטוח בשם
OVERSEAS INSURANCE CONSULTANTS כאן בישראל.

תודה,
אביבה
 
נריה
20:21 08.07.10
האם ידוע לך ממתי החלה הקופה לגבות ממבוטחיה ביטוח סיעודי? האם זה היה אוטומטי עם הצטרפות למושלם? ואם כן ממתי קיים בכללית הביטוח המושלם ?
תודות
 
עו"ד אייל פייפר  
13:16 15.11.14
במצב הדברים שאת מתארת , עליך לפנות לעו״ד מתאים.
רפואה שלמה ובהצלחה.
 
עוד,איל פייפר
22:44 10.07.10
ערב טוב,
ביטוח סיעודי כללית מושלם קיים מתחילת העשור הקודם.

לא כל המבוטחים צורפו באופן אוטומטי, אלא היה עליהם לרכוש את הכיסוי ולשלם תמורתו תשלום נוסף.

לפני כמה חודשים נתקלתי במשפחה שהצטרפה לביטוח כללית מושלם בתחילת שנת 2000, ולא סימנה איקס על הביטוח הסיעודי. לפיכך, חברת הביטוח דחתה את תביעתם לתשלום.

הייתי ממליץ לך לפנות לדקלה- מחלרת סיעודי ולבדוק באם הנך מכוסה בגין הביטוח. הטלפון הינו
036145626, הבדיקה מתבצעת באמצעות מסירת שם משפחה ומספר ת.ז.

שבוע טוב,
אייל פיפר, עו"ד
בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מושלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.
בקופת חולים מכבי המצב שונה.
 
הכללית
17:38 11.07.10
ביטוח "כללית משלים" של "דקלה" כולל ביטוח סיעודי החל בשנת 1995.
משנת 1998 קיימת תוכנית השב"ן "כללית מושלם" של ה"כללית" והביטוח הסיעודי
הקבוצתי נשאר של "דקלה".
ההצטרפות לביטוח הסיעודי היא בהתאם לבקשת המבוטח וכוללת הליך של מילוי הצהרת בריאות.

נשמח לענות על שאלות נוספות בעתיד.
רק בריאות,
יערה, נציגת כללית
בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מושלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.
בקופת חולים מכבי המצב שונה.
 
מאיה יעקוביאן  
16:58 06.11.14
אתי שלום,

אני מציעה לך להיעזר בעו"ד שמתמחה בתחום.

בהצלחה
כסף אני לא יודעת להשיג לבד, לכן פניתי אליכם
מכובדיי שלום רב,
הורי הצטרפו בשנת 2010 לתוכנית כללית מושלם ובוטחו סיעודית על ידי חברת דקלה בביטוח הקבוצתי. בשנת 2014 הם רכשו פוליסת פרטית מחברת דקלה שהיא מעין פוליסת המשך לקבוצתית.
אבי בן 73 הפך לסיעודי והוגדר כתשוש נפש וגם כלא מסוגל לבצע ADL תביעתנו לגמלת סיעוד אושרה בדקלה בפוליסה הקבוצתית אולם קבלנו מכתב נוסף כי הם מבטלים חד צדדית את הפוליסה הפרטית משום שלטענתם אבי לא מסר מידע מלא בהצהרת הבריאות ומסרו לנו מספר מכתבים מתיקו הרפואי של אבי. הורי מסרו לחברת הביטוח את כל הידוע להם במעמד ההצעה שנערכה טלפונית וענו על כל מה שנשאלו.הם אנשים מבוגרים ואבי מתקשה בשפה העברית כך לדעתי זו "שיטת המצליח" ומטרתם להתחמק מתשלומי הגמלה הסיעודית לפוליסה הפרטית כאשר תחלוף תקופת המתנה של 36 חודשים. השאלה שלי האם הם רשאים או יכולים בעקבות כך להפסיק לשלם לאבי את גמלת הסיעוד שאישרו בתוכנית הקבוצתית ? הרי בקבוצתית אין הצהרות/ תנאים להצטרפות. ומה יקרה בשנת 2015 עם התקנות החדשות שאמורות להכנס לתוקף ? האם זה לא רלבנטי לגבינו מאחר ומדובר בתביעה שאושרה ומומשה לפני כניסת התקנות לתוקף... אם בכלל ?
האם סעיף 43 לחוק חוזה הביטוח חל על המקרה הזה?
אודה מאוד לתשובתכם.
חג שמח,

יצחק
יצחק שלום,

מדובר בשתי פוליסות שונות. בכל אחת מהפוליסות, חברת הביטוח תבחן את חבותה בהתאם לתנאי ההצטרפות ובהתאם להגדרת מקרה הביטוח.

במידה ולחברת הביטוח יש חשש כי בעת הצהרת הבריאות, לא ניתן מידע רפואי מלא, היא יכולה לבטל את הפוליסה (במקרה בו היא או אף מבטח סביר לא היה מבטח את המבוטח אילו ידע את העובדות שנתגלו).

אין בביטול הפוליסה הפרטית כל משמעות לגבי זכאות המבוטח בביטוח הקבוצתי.

באשר לשינויים בחקיקה - חברת הביטוח מחויבת לשלם תגמולי ביטוח בהתאם לתנאים שהיו נכונים במועד קרות מקרה הביטוח.

ללא כל קשר, טרם נתקבלו כל שינויים או הנחיות מטעם משרד האוצר, הנוגעים לביטוחי הסיעוד הקבוצתיים של קופות החולים.
בניגוד לביטוחי סיעוד אחרים, נושא זה יוסדר במועד מאוחר יותר.

לרשותך תמיד
 
שלי
12:31 09.10.14
האם נחשבת למחלה ממארת בחברות הביטוח? אם אני מבוטחת בביטוח בריאות למחלות קשות האם מגיע לי פיצוי בגין המחלה הזו?
 
מאיה יעקוביאן  
11:14 20.10.14
שלי שלום,

אין תשובה גורפת לשאלתך. יש לקרוא את תנאי הפוליסה המלאים.

לרשותך תמיד
 
צחי
21:46 18.09.14
שלום,
לוקח רק לשם הדוגמא את הביטוח קו הכסף של הפניקס וקו הכסף משלים שבן ומנסה להבין
1) האם נכון שחוץ מעניין הניתוחים בארץ הביטוח זהה?
2) לעניין הניתוח בארץ מנסה להבין , נניח יש רשימת רופאים במשלים של קופת חולים אז אני חייב לבחור רק מתוכם או שגם במסלול של המשלים לשבן אני בוחר את מי שאני רוצה? והמשלים הפרטי זה הכסף ? מה ההבדל המהותי בין מהשקל הראשון לבין משלים לשב״ן?
תודה
 
מאיה יעקוביאן  
21:59 18.09.14
צחי שלום,

כיסוי לניתוחים מהשקל הראשון פועל כך:
1. ניתוח באמצעות נותני שירות שבהסכם עם חברת הביטוח = כיסוי מלא לשכר המנתח, המרדים, ביה"ח.
2. ניתוח באמצעות נותני שירות שלא בהסכם עם חברת הביטוח = החזר כספי עד גובה עלות נותני שירות שבהסכם.
כך או כך, אין צורך להפעיל את תכנית השב"ן שברשותך (ביטוח משלים).

כיסוי משלים שב"ן פועל כך:
1. ניתוח באמצעות נותני שירות שבהסכם עם קופ"ח = השב"ן מעניק כיסוי מלא, בניכוי השתתפות עצמית + הביטוח הפרטי מכסה את היתרה עד גובה נותני שירות שבהסכם עם חברת הביטוח (במרבית המקרים, המבוטח מקבל משני הגופים גם יחד, כיסוי הוצאות מלא).
2. ניתוח באמצעות נותני שירות שאינם בהסכם עם קופ"ח = השב"ן מעניק החזר כספי עד גובה נותני שירות שבהסכם בניכוי ההשתתפות העצמית (בד"כ מדובר בסכום נמוך יחסית להוצאה בפועל) + הביטוח הפרטי מכסה את הייתרה עד גובה עלות נותני שירות שבהסכם עם חברת הביטוח (בחלק מהמקרים, המבוטח עלול להישאר עם חסרון כיס למרות שיש 2 גורמים שמהם הוא זכאי להחזר).

נושא נוסף - זמינות הרופאים.
משום שחברת הביטוח משלמת לרופאים סכום גדול יותר מזה המשולם להם ע"י השב"ן בגין אותו ניתוח, יש לפעמים תופעות של דיפרנציאציה בזמינות תורים.

לרשותך תמיד
 
צחי
23:34 18.09.14
לצערי לא בטוח שאני מבין.
בביטוח משלים לשב״ן
במקרה 1 בחרתי רופא של המשלים. את רושמת שהשב״ן נותן
החזר מלא בניכוי השתתפות והפרטי משלים . משלים אבל את מה?
השבן את רושמת נותן החזר מלא אז מה יש להשלים
חוץ מאת ההשתתפות.
האם הכוונה שיש ניתוחים שיעלו 100 שקל והשבן ייתן לי רק 50 ואז הפרטי
משלים?
האם הכוונה שיש ניתוחים שהשבן לא נותן בכלל ואז הכוונה שהפרטי נותן אותם כי הוא
משלים?

מקרה 2. אני מבין שהוא בא כי רשימת הרופאים של
קופח אולי מצומצמת ואני ארצה לקחת רופא אחר?
אבל גם אז נניח רופא אחר זה רופא שעובד עם הפרטי בביטוח מהשקל הראשון
אז השבן נותן את חלקו ( של רופא שלו) ואת רושמת שהפרטי נותן השלמה לרופא שלו
והרי לקחתי רופא שלו אז גם פה אקבל הכל . אם לקחתי רופא שלא שייך לפרטי אז גם
בשקל הראשון במקרה של רופא שלא בהסכם אני לא אקבל את הכל.
2) רשמת שיש עניין של זימון תור האם רשימת הרופאים בין השבן לפרטי לא משמעותית?

תודה רבה!
 
מאיה יעקוביאן  
23:47 18.09.14
צחי שלום,

ניתוח המבוצע בבי"ח פרטי באמצעות השב"ן, כרוך בהשתתפות עצמית שנעה בין מאות לאלפי שקלים.
ביטוח פרטי במסלול משלים שב"ן, יחזיר למבוטח את סכום ההשתתפות העצמית.

דוגמה למקרה השני:
מבוטח שיש ברשותו שב"ן + ביטוח פרטי משלים שב"ן
רוצה לעבור ניתוח אצל ד"ר כהן שהוא אינו מנתח הסדר של קופ"ח.
עלות שכר מנתח - 10,000 ש"ח
במקרה כזה, השב"ן יחזיר למבוטח סכום השווה לעלות מנתח שבהסכם בניכוי השתתפות עצמית - לדוגמה - 3,000 ש"ח
וחברת הביטוח תחזיר לו את היתרה ולא יותר משכר מנתח הסכם - לדוגמה - 6,000 ש"ח.
למבוטח יישאר בסופו של יום חסרון כיס של 1,000 ש"ח.

מקווה שהצלחתי לעזור
 
צחי
00:16 19.09.14
עזרת מאוד.
מכוון שהעניין של שיפוי במסלול של הקופה ולקבל
פיצוי מהפרטי ( שקל ראשון) כבר לא קיים.

אז איך שאני מבין יש שני גופים להתעסק איתם
ויש מצבים שאני מוציא כסף מהכיס
כפי שתארת אבל אני חוסך בשוטף
סכומים משמעותיים ובסופו של דבר
כן מקבל ניתוח פרטי עם רופא שאני בוחר
כאשר העלות ברובה תוחזר לי אז
מה ההגיון להגיד כדאי תמיד לעשות מהשקל הראשון ?
כלומר אני מתכוון לומר האם כלל האצבע של לכשות
משלים לשבן לא הוא הנכון?
כל זה בהנחה ששאר הדברים זהים ( השתלות חוץ לארץ וכו)
ובזה שתמיד יש לי את האפשרות כן לחזור לשקל הראשון
?
תודה רבה
וסליחה על המשך החקירות
 
מאיה יעקוביאן  
22:19 20.09.14
צחי שלום,

שאר הכיסויים בפוליסה זהים.

המעבר ממסלול ניתוחים מעל שב"ן למסלול ניתוחים מהשקל הראשון,
לרוב, יהיה כרוך במתן הצהרת בריאות וחיתום.
 
צחי
08:51 23.09.14
 
צחי
15:43 28.09.14
מאיה,

האם יש מצב שאצטרף למשלים שבן ובעת כניסת
המלצות הוועדה ( גרמן) המסלול יבוטל ואז הרובד הבא
יהיה חסום לפני אלא רק כרובד קבוצתי ?

תודה
 
מאיה יעקוביאן  
21:15 30.09.14
צחי שלום,

איש אינו יודע בשלב זה מה יתממש מכל המלצות הוועדה.
כמו כן, לא סביר שמשרד האוצר יבטל מוצרי פרט קיימים.

לרשותך תמיד
 
אלמוני28
19:52 27.09.14
שלום
לפני כשנה הגשתי בקשה דרך קופת חולים כללית להצטרף לביטוח סיעודי שניתן להצטרף אליו כמבוטח כללית מושלם/פלטינום.
כשהגשתי בקשה קיבלתי בדואר במכתב כי אינם יכולים לבטח אותי בשל מחלות רקע (hiv ). יש לציין שכללית עובדת עם חברת ביטוח "דיקלה" והמכתב שמסרב לצרף אותי לביטוח סיעודי הוא מחברת הביטוח.
האם זה תקין? זאת לא אפליה שלא ניתן לצרף אותי בגלל מחלת רקע ואחרים כן?
אם ככה מדוע קופת החולים מציעה ביטוחים ולא מציינת למי הם מועדים
ברשותי ביטוח בריאות של חברת כל מזה שנים רבות.
לפני כשנתיים בעקבות הריון תאומים וניתוח קיסרי נוצרה לי "הפרדות בטנית" אשר הטיפול בה נעשה באמצעות ניתוח קוסמטי יקר (למעלה מ 40 אש"ח).
האם ניתתוחים קוסמטיים אשר קרות האירוע נובע ממצב בריאותי שנוצר במהלך תקופת הביטוח (ואף במהלך אירוע שמומן ע"י הביטוח, בניתוח הקיסרי) צריך להיות מכוסה בפוליסת ביטוח בריאות?
 
בועז
21:07 16.09.14
אימי בת 89 עם ביטוח בסיסי בקופח כללי, ללא מחלות מיוחדות , כרגע בתהליך לקבלת עזרה במסגרת ביטוח סיעודי של המוסד לביטוח לאומי,
מה דעתך לגבי ביטוחים משלימים ואו סיעודי עבורה ואם כן איכן?
 
מאיה יעקוביאן  
22:26 16.09.14
בועז שלום.
בגיל 89 לא ניתן לרכוש ביטוח פרטי.
אני מציעה לרכוש את תכנית הביטוח המשלים כללית מושלם, אליה ניתן להצטרף בכל גיל.

לרשותך תמיד
אני בת ללא ילדים 30 לקראת הפרייה ראשונה הכוללת: הורמונים+ שאיבת ביציות +החזרת עוברים. את הטיפול אבצע באסותא רמת החייל עם ורופא פרטי. קופ"ח הנפיקה טופס 17 לכל התהליך בהשתתפות 950 ש"ח וההורמונים מסובסדים.
יש לי ביטוח קולקטיב הראל. במוקד אמרו עד 70% עד 8000 ש"ח, אך טענו שעד 2 ילדים הקופה מממנת אחרת יש להמציא טופס סירוב/דחייה מקופח. ואם יש השתתפות כלשהי מקופח אז לא אהיה זכאית כלל להחזר מהביטוח.
1. האם יש דבר כזה???
2. אשמח לקבל על בסיס הידע שלכם הסבר .
 
מאיה יעקוביאן  
00:31 09.09.14
חנה שלום.
יש לבחון את תנאי הפוליסה המתייחסים לטיפולי פוריות. אם תרצי, תוכלי להעתיק את הטקסט הרלוונטי ולשלוח לפורום.
אשמח לסייע לך בהבנת הפוליסה.

לרשותל תמיד
להעלות לפה את הפוליסה. מה המייל שלך? אפשר לשלוח לך במייל?
 
מאיה יעקוביאן  
10:38 10.09.14
בשמחה
mayayaak@walla.com
 
חנה
22:24 08.09.14
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  45  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי | אתרים: ביטוח בריאות