INDEX_FOLLOW פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי - פורומים - BeOK
בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
האמנם היום חייבים למבחן תלות 3 מתוך 6 ואין יותר 2 (סוגרים)מ 6?
והאם מה שכתוב כאן מסתבר שלא נכון?
הפיקוח מגביל את חברות הביטוח ומקל על המבוטחים ביישוב תביעות
17 בספטמבר 2015 | רונית מורגנשטרן
סלינגר פרסמה טיוטה ובה נהלים חדשים: "ההוראות שפורסמו מייצרות ודאות להליך הוגן מצד חברות הביטוח כלפי מבוטחים" * ההנחיות ייכנסו לתוקף ב־1 בינואר 2016

דורית סלינגר, הממונה על שוק ההון, הביטוח והחיסכון במשרד האוצר, פרסמה טיוטת הוראות ובה נהלים חדשים להתנהלות חברות הביטוח בעת יישוב תביעה. הנהלים ייכנסו לתוקף ב־1 בינואר 2016. ההוראות של הפיקוח על הביטוח באו להקל על מבוטחים בעת תביעה בגין מקרה ביטוח, והן גובשו בעקבות תלונות רבות מצד מבוטחים נגד חברות הביטוח, שעברו בירור מקיף על ידי אנשי האגף. "ההוראות שפורסמו מייצרות ודאות להליך הוגן מצד חברות הביטוח כלפי מבוטחים", כתבה סלינגר. "קביעת ההוראות מהווה נדבך נוסף באסטרטגיה של אגף שוק ההון למיצוי מלוא זכויות המבוטחים".

סלינגר
סלינגר. נהלים חדשים

ביטוח סיעודי

ההוראות מתייחסות לנושאי ביטוח שונים, ובין היתר לסוגיית התביעות בביטוח סיעודי שבו, לטענת סלינגר, נוהגות חברות הביטוח להקשות על הגדרת המבוטח כסיעודי כדי לדחות תביעות סיעוד. בנושא זה נקבעו הנהלים הבאים:

א. מבוטח שבשל קושי בניידות אינו מסוגל לשלוט על סוגריו (לפחות 50% מהפעולה, כהגדרתה בחוזר הסיעוד), ייחשב כמי שאינו שולט בסוגריו. אחד הקריטריונים להגדרת מבוטח כסיעודי (יש 6 קריטריונים, מתוכם צריך להוכיח 3 ולעיתים גם 4) הוא – אי שליטה בסוגרים. חברות ביטוח לא מחשיבות חולה קשיש המתקשה בהליכה ולא יכול להגיע לשירותים בזמן כמי שאינו שולט על סוגריו. ההוראה החדשה קובעת באופן מפורש כי קושי כנ"ל בניידות ייחשב כאי שליטה בסוגרים.

ב. מבוטח שסובל מחוסר שיווי משקל או חוסר יציבות הגורמים לנפילות חוזרות ונשנות, ייחשב כמי שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו את פעולת הניידות (לפחות 50% מהפעולה כהגדרתה בחוזר סיעוד). מאבחנים של חברות ביטוח מפרשים את הוראות חוק הסיעוד בדרך שמרנית, ובודקים רק אם מבוטח יכול להגיע טכנית מנקודה אחת לנקודה שתיים. הם מתעלמים מהעובדה, שהמבוטח נמנע מלהתנייד מהחשש שלו ליפול.

ג. בעת בחינת זכאות לתגמולי ביטוח לפי מצב תפקוד, תבחן חברת ביטוח את מצבו התפקודי של המבוטח ביחס לכל אחת מהפעולות כמשמעותן בחוזר סיעוד, אלא אם כן ניתן לקבוע כי מקרה הביטוח מתקיים גם מבלי לבחון את כל אחת מהפעולות.

ThinkstockPhotos-503371317הערכה תפקודית

א. הערכה קוגניטיבית לצורך בחינת "תשישות נפש", כהגדרתה בחוזר סיעוד, תיערך בידי רופא מומחה בתחום הגריאטריה או שיקום או פסיכיאטר.

ב. חברת ביטוח לא תסתמך על הערכה תפקודית הנעה
שלום רב,
להלן התרחיש לשאלה:
1. בעל פוליסה פרטית היה בריא בעת הצטרפות לפוליסה ומחזיק בה עד היום.
2. התקבל לעבודה אך לא הצטרף לפוליסה קבוצתית (שלא נדרשה בה ה. בריאות) והמשיך להחזיק בפוליסה הפרטית.
3. כעבור שנה נמצא חולה בטרשת נפוצה ומבקש להצטרף גם לפוליסה הקבוצתית שדורשת הפעם הצהרת בריאות.
4. אותה החברה מבטחת בפוליסה הקבוצתית והפרטית.
5. האם ניתן להחיל רצף ביטוחי מהפוליסה הפרטית לפוליסה הקבוצתית ולצרף את המבוטח לפוליסה הקבוצתית למרות שהוא חולה בטרשת נפוצה?
מודה על תשובתך,
סמי
סמי שלום,

צריך לבדוק בתנאי הפוליסה הקבוצתית, האם ניתנת רציפות למבוטחים במעבר מפוליסה פרטית לפוליסה הקבוצתית ובמידה וכן, האם התנאים ניתנים רק למבוטחים שהצטרפו במסגרת "חלון ההזדמנויות" (ללא הצהרת בריאות) או שניתן לקבל את הרציפות בכל עת.

לרשותך תמיד
 
סמי
13:50 01.02.16
שאלה לי. הגשתי בקשה לביטוח בריאות פרטי ובטפסים נשאלתי לגבי דיכאונות וכדומה. כמובן שאיני סובל משום דבר כזה וגם לא בעבר, אולם בתקופת הצבא הלכתי לקב"ן כדי להשתחרר ממילואים וניתן פרופיל 21 (נפשי). האם אני צריך לסמן "כן" ולפרט בסעיף הנ"ל או שלא ? כיוון שבפועל אין לי היסטוריה בריאותית בתחום נפשי. לא מעוניין שמידע מסוג זה יזלוג החוצה...

תודה
 
מאיה יעקוביאן  
13:03 01.02.16
במידה ואינך סובל ולא סבלת בעבר מדיכאונות, לא נטלת כדורים ואין מסמכים רפואיים המעידים על בעיה נפשית בעבר או בהווה, אני סבורה שאין צורך להצהיר.
הבנתי שבסוף החודש הזה 31/01/16 נכנסת לתוקף רפורמת ביטוחי הבריאות מפברואר 2016
אני מבוטח בביטוח קולקטיב במסגרת העבודה.
מה אתם ממליצים לעשות?
1. עם פקיעת הביטוח הקבוצתי לעבור לפוליסה האחידה - עוד כמה חודשים או שנים,
האם החלופה פחות טובה?
2. לפני תחילת הרפורמה לעזוב את הביטוח הקבוצתי ולעשות ביטוח בריאות פרטי מהסוג הקיים היום.?
האם במקרה זה מצבי יהיה טוב יותר מאלה שיצטרפו לאחר 1.2.16?
אדם שלום,
מרבית הביטוחים הקבוצתיים טובים יותר הן מהפוליסות הפרטיות המוצעות כיום והן מהפוליסות שיהיו לאחר כניסת הרפורמה לתוקף. כמו כן, הם גם זולים יותר.
אני מציעה לך לבדוק איך הביטוח הקבוצתי שלך עומד ביחס למוצרי הפרט.

לרשותך תמיד
 
איתן
02:16 01.02.16
ברצוני להבין האם הרפורמה חלה גם על ביטוחי בייסיק (ספציפית מדיכלל בייסיק לכיסוי ניתוחים בחול ותרופות שלא בסל), כלומר האם החל מפבואר אין שינוי בתכנית מסוג זה. תודה.
 
מאיה יעקוביאן  
11:26 01.02.16
הרפורמה חלה רק על כיסוי לניתוחים בארץ, טיפולים מחליפי ניתוח וייעוצים עם רופאים מומחים.

 
רומן
07:28 28.01.16
שלום רב,
אני בן 62 ויש לי ביטוח פרטי כמה שנים (משלם כ-300 ש"ח לחודש) ולאחרונה הסוכן שלי מהראל התקשר אלי וביקש לצרף אותי לנספח תרופות מורחב של הראל בעלות של כ-70 ש"ח לחודש. הסוכנ טען כי במידה ולא אצטרף עכשיו לפני כניסת הרפורמה בביטוחי בריאות לא אוכל להצטרף בעתיד ובנספח תרופות המורחב יש כל מיני תרופות נגד סרטן וכו'. מה המלצתך? האם כדאי להצטרף לנספח התרופות המורחב או שמדובר בהפחדה של הסוכן?
 
מאיה יעקוביאן  
12:18 28.01.16
רומן שלום,
אין לרפורמה כל קשר לנספח התרופות.
הרפורמה עוסקת אך ורק בתחומים הבאים: ניתוחים, מחליפי ניתוח וייעוצים עם רופאים מומחים.

לרשותך תמיד
 
רומן
16:24 28.01.16
תודה על התשובה המהירה.
הנספח החדש נקרא "הצעה לרכישת נספח תרופות 990 והוספת חבילת "פרימיום" החדש למבטוחים קיימים בכיסוי לתרופות (נספח 806 או 813)".
השאלה שלי האם הסוכן שלי ניצל את הרפורמה כדי "לדחוף" עוד מוצר ללקוח שלו עליו הוא יגזור קופון? לדבריו, אם לא נכניס עכשיו את נספח התרופות המשופר הכולל תרופות נגד סרטן וכל מיני מחלות קשות אחרות, לא נוכל לאחר מכן להכניס אותה וכך אני אוותר ללא כיסוי לתרופות אלה.
האם כדאי לי להצטרף לנספח התרופות החדש או לא.
תודה שוב,
רומן
 
מאיה יעקוביאן  
17:29 28.01.16
תמיד חשוב לשדרג כיסויים. שכן, הטכנולוגיות מתקדמות כל הזמן ואילו הפוליסות שרכשנו בעבר קפאו במקום.
מומלץ לרכוש את הנספח. אולם אין לו שום קשר לרפורמה
אמי חולת סרטן סופנית.קיבלה המלצה לסיעוד מהאונקולוג בשל החמרה במצבה.האחות שבאה לבקר קבעה כי היא עונה על 3 קריטריונים מתוך ה 6 (רחצה,הלבשה,מעבר משכיבה לישיבה...) ןבכל זאת נדחתה התהיעה.
זה נראה שניסו את מזלם עלינו ולא נראה לי בכלל מוצדק.כשפניתי לעובדת הסוציאלית שטיפלה בתיק היא אמרה לי שרשום במערכת שלהם שנדחה עקב ממצאים ויזואליים.אני לא מתכוונת לוותר להם.במיוחד שאמי זקוקה לעזרה דחוף.
1. מה זה אומר בדיוק ?
2. מה ניתן לעשות במקרה כזה?
3. האם ערעור הוא הפתרון היחיד.כי זה קצת מפחיד אותנו ודורש כוחות.ולוקח להם זמן לקבוע את הועדות האלו בדרך כלל.
אשמח לכל המלצה בנושא.
תודה מראש.
ערב טוב,
הדרך היחידה שאני מכירה היא הגשת ערעור.
מומלץ גם להשתמש בשירותיו של עו"ד המתמחה בתחום.

לרשותך תמיד
האם חייבים להצהיר על ניתוחון גיניקולוגי שבוצע באשפוז יום?
הפעולה לא משפיע על מצב בריאותי ובעקרון לא מצריכה אשפוז.
 
מאיה יעקוביאן  
19:22 20.01.16
ערב טוב.
מומלץ להצהיר. במקרה של אי גילוי נאות, חברת הביטוח לא מחוייבת לשלם תביעות . כך שבקרות מקרה ביטוח, את עלולה למצוא עצמך ללא כיסוי ביטוחי
אני בן 36, נשוי ואב לתינוק בן 8 חודשים
בריא לרוב, חוץ בעיה קטנה בברך
אין לי כרגע ביטוח בריאות
מבחינת מחלות במשפחה -

אני בעקרון די בריא לרוב, אמנם אני מלא אך עושה ספורט
לאבא שלי יש טרשת עורקים
לאמא שלי יש קולסטורול גבוה

אני מאוד לא בטוח באיזו פוליסה לעשות בביטוח הבריאות
קיבלתי הצעות ממגדל, מהראל וממנורה

ההצעה ממנורה זולה אמנם אך אני חושש שהיא לא מכסה הכל.

מאוד קשה לי להבין בכלל מה רשום בהצעות

אשמח להמלצתכם?
 
מאיה יעקוביאן  
14:48 20.01.16
מתי שלום,

בכדי לסייע לך בקבלת ההחלטה, יש לקרוא את תנאי הפוליסות המוצעות, לערוך השוואה מסודרת ולקבל החלטה.

תהליך כזה, מצריך ייעוץ מעבר לניתן במסגרת מגבלות הפורום.

לרשותך תמיד
שלום,
ברצוני לרכוש ביטוח סיעודי לי ולבני משפחתי בהמשך השנה, עם הגיע בני לגיל 3.

הבנתי שניתן לרכוש פוליסות תמורת פרמייה קבועה במחיר אחיד לכל החיים.
כמו כן הבנתי שניתן שהכיסוי ימשיך לכל החיים מרגע קרות המקרה הביטוחי (לעומת 5 שנים בביטוחים הסטנדרטים).

האם משהו מתנאים אלו צפוי להשתנות בסוף החודש?
הבנתי מחבר שלפחות האופציה ל"מחיר קבוע לכל החיים" עתידה להעלם.

תודה,
ניר
הביטוח הסיעודי הפרטי לא עומד בפני רפורמה.
המוצרים הקיימים היום, יוסיפו להימכר גם בחודשים הבאים

לרשותך תמיד
לפני כמה חודשים עשיתי ביטוח בריאות פרטי.
יש לציין שישי לי ליקוי שמיעה קל בשתי האוזניים. אינני משתמשת במשכיר שמיעה למרות שיש לי.
חברת ביטוח עשתה לי החרגה גורפת כל כל הסעיפים לגבי אוזניים ושמיעה.
האם זה מוצדק?
האם עליי לבקש לשנת את ההחרגה?

יש לציין שכבר חתמתי על הביטוח
 
מאיה יעקוביאן  
10:51 20.01.16
לילית שלום,
לאוזניים יכולות להיות כל מיני בעיות, למעט אבדן שמיעה.
החרגה גורפת, לא נראית לי הכרחית מצד חברת הביטוח ומומלץ לנהל אתם דין ודברים בנושא.

בהצלחה
שלום,
הינני רווק בן 38, בריא ועובד בחברה מסודרת אשר מממנת לי ביטוח רפואי קולקטיבי , הפוליסה תקפה עד 2017 ואז כנראה נבוטח בהסכם חדש (פחות איכותי ממה שהבנתי, על פי תקנות חדשות). אני משלם כבר שנים רבות לכללית מושלם זהב. במשך 15 שנים השתמשתי בביטוח זה מספר מועט ביותר של פעמים(זריקות לנוסעים לחול, ייעוץ עם רופא מומחה)..מבדיקה שעשיתי אני למעשה מבוטח בכפל ביטוחים (מיותר?!). האם יש טעם להשאיר את כללית מושלם זהב לזמן הקרוב? להבנתי אני יכול לחזור לכללית מושלם בכל זמן שארצה, אין פה צבירת זכויות , קיים זמן המתנה לאחרי תחילת הביטוח של 3-6 חודשים תלוי בסעיף. האם לא משתלם לי כלכלית להפסיק ביטוח כללית מושלם כרגע? מה יקרה אם תהיה לי מחלה כרונית חדשה, האם המשמעות שלא אוכל להתקבל לביטוח כללית מושלם (הכיסוי עבור המחלה יהיה מוחרג אוטומטית?)
גיל שלום,
תכניות השב"ן (ביטוח משלים) של קופות החולים, מעניקות כיסוי למגוון רחב של צרכים רפואיים, רובם יומיומיים.
ההצטרפות אפשרית בכל עת, בכל מצב רפואי, ללא הצהרות בריאות, אך מחייבת תקופת אכשרה בת כמה חודשים (משתנה מכיסוי לכיסוי).
אני מציעה לך לעבור על עיקרי התכנית ולבחון האם היא נחוצה לך בשלב זה של החיים (בדיקות הריון, טיפולי שיניים וכד') או האם לבטל ולהצטרף שוב בשלב מאוחר יותר.

לרשותך תמיד
היי
יש לי ביטוח בריאות מהעבודה בתנאים טובים אבל בכיסוי לא גדול.
אני חושב שזה נחשב ביטוח בריאות קבוצתי.
לאחרונה פנו אליי חברות ביטוח והציעו לי ביטוח בריאות פרטי, הם אומרים שאחרי הרפורמה אני אהיה חשוף לעליית מחירים כל שנתיים והתנאים לא יהיו טובים כמו עכשיו, ולכן כדאי לי לעשות את הביטוח עכשיו לפני הרפורמה.
האם באמת כדאי לוותר על הביטוח הקבוצתי ולעבור לפרטי ולפני הרפורמה?
אדם בן 85 זכה לפני 3 שנים ל 168% סיעוד ביטוח לאומי בגלל ADL ובגלל אירועים מוחיים נשנים +דמנסיה ופארקינסון.+דיאליזה. השיעור אושרר אף לאחרונה שוב.

עתה נזכרנו שלא תבענו במקביל את דיקלה/הראל סיעודי מושלם קופ"ח כללי.
1.האם הגדרה פרשנות 'השגחה מתמדת' של ביטוח לאומי די זהה ל'תשישות נפש' של דיקלה ?
2.האם יש מצב שדיקלה תתחיל להתעקש על רופא מטעמה-מניסיונכם מה ההסתברות?
3.האם מספיק לשלוח לדיקלה את אישורי ביטוח לאומי או שחייבים לצרף בדיקת רופא עכשווית?
תודה ל3 תשובות ספציפיות
 
מאיה יעקוביאן  
13:38 14.01.16
אלי שלום,
לחברת הביטוח יש את הזכות לבצע למבוטח "הערכה תפקודית" בכדי לקבוע את חבותה. אני מציעה שתגישו לחברה את כל המסמכים הרפואיים שברשותכם, לרבות מסמכים מהמוסד לביטוח לאומי, חוות דעת פסיכו-גריאטרית עדכנית ועוד.

בהצלחה
נהגת נכנסה ברכב (ליסינג) של נהגת אחרת. כתוצאה מהמכה הרכב עף דרך גדר התיל שמקיפה את גינתי לגינה (נמוכה מהכביש) והפילה והרסה את הגדר. התיקון יעלה אלפי ש"ח. במזל איש לא נפגע למרות שהיו אנשים בגינה באותו רגע.
מי צריך לפצות אותי? חברת הביטוח של הרכב השני מסרבת לפצות.
 
מאיה יעקוביאן  
13:33 14.01.16
רוני שלום,
הפורום עוסק בביטוחי בריאות וסיעוד.
מציעה שתפנה את שאלתך לפורום העוסק בביטוחים אלמנטריים

בהצלחה
שלום,
הייתי מבוטח בפוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית דרך מקום העבודה הקודם.
בתחילת ינואר החלפתי מקום עבודה וכעת דרך מקום העבודה החדש ישנה פוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית דומה הכוללת ניתוחים, רפואה משלימה, אמבולטורי. ניתן להמשיך את הפוליסה באופן פרטי גם במקרה ואפרוש ממקום העבודה.

כאשר עזבתי את מקום העבודה הקודם סוכן הביטוח הפנסיוני אמר לי שלמרות שמקום העבודה החדש מספק לי פוליסת בריאות קולקטיבית כדאי לי למהר ובכל זאת לרכוש פוליסת ביטוח פרטית עד סוף החודש כי בתחילת פברואר תיכנס לתוקף רפורמה הביטוח ואחר מכן הביטוחים שיוצעו יהיו בתנאים פחות טובים. אמר לי שמאחר וחוזה הקולקטיב מוגבל בזמן (12 שנה עם נקודות יציאה כל 3 שנים) לא ברור מה יהיה בתום החוזה וייתכן ולא יתחדש או יתחדש בתנאים גרועים יותר ולכן כדי לי לרכוש עכשיו פוליסה פרטית שבה התנאים מקובעים ולא ישתנו.
סוכן הביטוח של הפוליסה הקולקטיבית מצידו אמר לי כי זה מיותר להחזיק פוליסה פרטית בנוסף לקולקטיב.

אינני יודע למי להקשיב – אני מניח שכל סוכן מדבר מתוך אינטרס מסויים.
שאלתי – האם יש טעם לרכוש עכשיו פוליסת ביטוח פרטית במקביל להצטרפות לקולקטיבית (שמסובסדת ע"י מקום העבודה) בהנחה ש-2 הפוליסות הן של אותה חברת ביטוח ואם אותם כיסויים?

תודה,
עומר
עומר שלום,
הרפורמה בביטוחי הבריאות באה לטפל בכמה נושאים:
1. קביעת הגדרות רחבות יותר מאלו הקיימות כיום.
2. ביצוע ניתוחים באמצעות רופאי הסכם (ובכך לדרבן מנתחים להתכנס להסכמים ולא לגבות מהציבור סכומים ללא בקרה וביקורת)
3. להוזיל את דמי הביטוח.
כמובן, אין מוצר ללא חסרונות, לצד יתרונות, אך בראייה כוללת, הפוליסות במודל החדש לא יהיו בהכרח פחות טובות מהקיימות.
אם יש באפשרותך להצטרף לביטוח קבוצתי בעל תקופת ביטוח ממושכת, אינני רואה כל טעם לשלם במקביל על תכנית פרטית בעלת אותו מגוון כיסויים.

לרשותך תמיד
ממיץ לכולם, גם אלו שיש להם ביטוח דרך הקולקטיב של מקום העבודה לעשות ביטוח בריאות לפני הרפורמה שנכנסת ב-1.2
לבטל תמיד אפשר, אחרי השינוי לא יהיה אפשרי לרכוש את הפוליסות הישנות והטובות.
שלום,
אשמח לוות דעת מקצועית בנושא:
הייתי מבוטח בביטוח בריאות פרטי ובמהלך הזמן בו הייתי מבוטח התגלתה מחלה כרונית.
לפני כשנתיים עברתי לחברת ביטוח אחרת מהעבודה המחלה הכרונית אינה מכוסה כי חתמתי על הצהרת בריאות.
האם במקרה הצורך ניתן לתבוע את חברת הביטוח הקודמת למרות שאיני מבוטח שם יותר?
אלון שלום,

חברת הביטוח מחויבת לכסות מקרי ביטוח שאירוע למבוטח, בזמן שהיה מבוטח בפוליסה.
אם מקרה הביטוח הוא גילוי המחלה, אזי שחברת הביטוח הקודמת צריכה לשלם תגמולי ביטוח (יש לקחת בחשבון כי תקופת ההתיישנות בתחום ביטוחי הבריאות היא 3 שנים).

אם מקרה הביטוח הוא תרופה, טיפול, ניתוח, ייעוץ או כל שירות אחר, אזי שחברת הביטוח הקודמת לא תכסה כל דבר שאירע לאחר ביטול הפוליסה.

לרשותך תמיד
כבר קיבלתי פה תשובה ומה שאני כנראה הולך לעשות זה ביטוח "מחלות קשות".
לפני שאני חותם על הפוליסה אני רוצה לוודא שאני באמת רוכש את המוצר הכי מתאים עבורי.

אני בן 34, רווק. במשך 12 שנה עבדתי בחברה מסויימת. החברה עברה בעלות ואני, כמו רוב העובדים האחרים, פוטרתי. מן הסתם קיבלתי פיצויים, מה שאיפשר לי להתחיל לעבוד על איזשהו פרוייקט אישי.
כרגע אני לא רואה את עצמי חוזר לעבוד עוד במשך תקופה ארוכה. אני עסוק עם הפרוייקט ובינתיים יש לי ממה לחיות.

היה לי ביטוח מנהלים בסיסי, ללא סעיף שמכסה אותי במקרה שקורה לי משהו חמור.

יש לי ביטוח משלים של מכבי (זהב) שכולל ביטוח סיעודי. יש לי גם ביטוח תאונות אישיות (משהו בסיסי). כיצד אני יכול להבטיח לעצמי תזרים מזומנים במקרה שאני לוקה במחלה מגעילה? מי שלא עובד לא יכול לעשות ביטוח "אובדן כושר עבודה"? האם כל מה שאני יכול לעשות זה לרכוש פוליסת "מחלות קשות"? אין מוצר יותר מתאים לצרכיי באף חברת ביטוח?

לא צריך להפנות אותי. אני רק צריך לדעת אם זה קיים או לא. אם לא, אני אפסיק לחפש. אני רוצה כבר לעשות ביטוח לפני שהרפורמה נכנסת לתוקף.

תודה.
דניאל שלום,

בנוסף לביטוח מחלות קשות, אני ממליצה לך לרכוש ביטוח סיעודי באמצעות קופ"ח.

בהצלחה

 
דניאל
16:51 20.12.15
יש לי ביטוח סיעודי.
תודה.
שלום, אני בן 34


יש לי ביטוח בריאות מורחב - מגן זהב של מכבי, שכולל בתוכו ביטוח סיעודי.
בנוסף יש לי ביטוח תאונות אישיות "בסיסי", כזה שעולה 70 שקל, מכסה רק עד 200 אלף ונותן לחברת הביטוח להתחמק מתשלום כלשהו בהרבה מאוד מקרים.

לא מזמן עברתי אירוע אלים שנגמר בצורה יחסית טובה אך היה יכול להגמר הרבה, הרבה יותר רע. זה גרם לי לרצות לרכוש ביטוח שמפצה אותי בסכום של כסף במקרה של "כל תרחיש". אני יודע שאין דבר כזה, לכן אני צריך למצוא פוליסה שתופסת בכמה שיותר מקרים. דברים שאני יכול לחשוב עליהם זה:
שיתוק (זמני או קבוע) עקב טראומה או מחלה.
אירוע מוחי.
מחלות לב.
סרטן... ועוד דברים שאני לא יכול לחשוב עליהם כרגע.
דברים כמו שברים וכוויות זה פחות חשוב בגלל שאני מכוסה מהבחינה הזאת עם הביטוח של תאונות אישיות.

במצב האידיאלי אני אמור לעשות ביטוח אובדן כושר עבודה. העניין הוא שכרגע אני לא מועסק בצורה רשמית. אני חיי מהחסכונות שלי תוך כדי שאני עובד על איזשהו פרוייקט אישי. המצב הזה יכול להמשך עוד מספר שנים ואני רוצה לרכוש פוליסה שמכסה אותי לפחות בתקופה הזאת. אם הפרוייקט שלי יצליח, אני אהפוך לעצמאי. אם לא - אני אחזור להיות שכיר. בשני המקרים אני אעשה ביטוח "אובדן כושר עבודה" או משהו אחר שיהיה יותר מתאים. אז לפחות לתקופה הקרובה אני צריך פוליסה שתוכל לעזור לי לשרוד בתקופה בא אני עובר שיקום מתאונה או מחלה. הרצון הוא למצוא משהו "טוב" וקבוע, שאני אוכל להמשיך איתו עד גיל 67 או הלאה, אבל זה ממש לא חובה. התמונה לגבי העתיד שלי היא ממש לא ברורה. יש מצב שאני הולך בכלל לעזוב את הארץ.

ראיתי כל מיני ביטוחי "בריאות" שמזכים את המבוטח בסכום חד פעמי של עד 600 אלף שקל במקרה של "מחלה קשה". אני רוצה לקבל כמה שיותר כסף במקרה שמחר אני טובע בים ונגרם לי נזק מוחי, נופל מהאופניים ונהייה נכה, או שחס וחלילה מתגלה אצלי מחלה מגעילה.
להבהיר, אני לא מחפש פוליסה שמשלמת לי את הניתוחים, התרופות, הטיפולים והסיעוד אלא משהו שיתן לי מספיק כסף כדי שאני אוכל להמשיך לשלם איתו את שכר דירה ולקנות אוכל.
עוד דבר, קראתי את האותיות הקטנות בפוליסות "בריאות" ומצאתי שם לא מעט סעיפים מגעילים. אחד אומר שאם יש איזושהי מחלה שכביכול התחילה להתפתח אצלי לפני שעשיתי את הביטוח או אפילו בתוך תקופת האכשרה, הם לא יהיו חייבים לי שקל.
זה אומר ששנה אחרי שעשיתי את הביטוח וחס וחלילה גילו אצלי משהו, יכול לבוא "מומחה" ולטעון שהמחלה שהתגלתה התחילה בכלל להתפתח אצלי לפי שנים ולדרוש את הסכום שקיבלתי בחזרה! ולך אחרי זה תריב איתם בבית משפט. מי מוכן לחתום על דבר כזה?

אצל איזו חברת ביטוח יש פוליסה נורמלית? הפרמיה שאני יכול לחשוב עליה זה 200-400 שקל בחודש, אבל זה תלוי, כמובן, מה זה כולל. לא צריך ביטוח שיניים. לשיניים שלי אני יכול לדאות בכוחות עצמי.

תודה רבה!

נ.ב. אני רווק ואין לי ילדים.
 
מאיה יעקוביאן  
15:26 18.12.15
דניאל שלום,

מדבריך נראה כי המוצר הביטוחי הנכון עבורך הוא ביטוח מחלות קשות המעניק פיצוי כספי במקרה של גילוי מחלה קשה או אירוע רפואי קשה (לרוב ישנה רשימה של כ- 30 מחלות).
כל חברת ביטוח משווקת פוליסה מסוג זה וניתן גם לרכוש כמה פוליסות בכדי להגדיל את סכום הפיצוי.

ההצטרפות לביטוח תהא כרוכה בהצהרת בריאות וחברת הביטוח לא תיקח אחריות על מחלות ובעיות רפואיות קיימות.
קיימות= אובחנו ע"י רופא ומתועדות במסמכים רפואיים.
חברת הביטוח לא יכולה לטעון בפני מבוטח שזה עתה גילו לו גידול במוח למשל, שהגידול החל לפני שנים. אם הגידול לא אובחן בעבר, הרי שזו לא בעיה קיימת שיכולה לשלול מהמבוטח זכויות.

עלות הביטוח משתנה מחברה לחברה וכדאי לבחון הצעות ממספר חברות.

בהצלחה
 
דניאל
00:41 20.12.15
אני מניח שיש לכם פה מדיניות לא להמליץ על פוליסות ספציפיות ואני יכול להבין את זה.
תודה רבה לך על התגובה. דברייך אימתו את הרושם שכבר היה לי.
המשכתי לחפש ביטוח "מחלות קשות" ומצאתי משהו שנראה לי כ-"סביר". עכשיו צריך לגשת לסוכן ולקרוא את הפוליסה (כי אני לא מצליח לקבל אותה אונליין).

שוב תודה.
 
אורח
20:05 15.12.15
יש לי אפשרות להצטרף למספר ביטוחים ואני מתלבט ביניהם:
הייתי מבוטח בביטוח קבוצתי ובהתאם לכך אני יכול להצטרף לביטוח ללא הצהרת בריאות.

אופציה 1: תוכנית ביטוח מלאה מהשקל הראשון
אופציה 2: תוכנית ביטוח מלאה משלים שב"ן
אופציה 3: ביטוח ניתוחים בארץ (מהשקל הראשון) ובחו"ל ושרות אבחון מהיר. (יותר זול מהשקל הראשון בכ 30-50 שקל למבוגר בכל חודש)

במקביל אני מתכוון לרכוש ביטוח בריאות מלא קבוצתי (כולל השתלות, תרופות וכו') במסגרת חברת ביטוח אחרת שהחברה בה אני עובד הצטרפה אליה.

הסיבה לכפל נובעת מהרצון שלי לקבל פוליסת ניתוחים קבועה לפני כניסת התקנות החדשות לתוקף וזאת כיוון שכשאני אעזוב את מקום העבודה והפוליסה הקבוצתית תתבטל, יהיו כבר רק את הפוליסות החדשות בתוקף.

לכן אני מתלבט איזה מהאופציות לבחור - האם משלים שבן או מהשקל הראשון. או לרכוש רק את הפוליסה של הניתוחים וכשאעזוב את מקום העבודה, ארכוש מחברת הביטוח החדשה את שאר הכיסויים (השתלות, תרופות וכו').

1. האם לדעתכם צפוי שינוי גם בפוליסות שאינם ניתוחים?
2. האם זה נכון שהחל משנה הבאה ניתן יהיה לרכוש כיסויים ולא תוכניות ביטוח (כלומר רק השתלות או רק תרופות ולא את כל התוכנית)?
3. האם ניתן יהיה בעתיד לבטל חלק מהכיסויים בתוכניות הביטוח שנמכרות היום?
4. איזה מהחלופות אתם ממליצים?
 
מאיה יעקוביאן  
10:38 17.12.15
בוקר טוב,

אנו נמצאים עתה בתקופה בה עדיין רב הנסתר על הגלוי.
התקנות החדשות מתייחסות לכיסוי לניתוחים פרטיים, מחליפי ניתוח וייעוצים עם רופאים מומחים.
שאר הכיסויים כרגע ללא שינוי.
אני מאמינה שלאחר כניסת הפוליסות האחידות לתוקף, חברות הביטוח ישווקו מוצרים משלימים הכוללים בין היתר כיסוי לתרופות והשתלות. איש אינו יודע כרגע איך הדברים ייראו ומה תהא העלות או הכדאיות שלהם.
באשר לכיסוי לניתוחים פרטיים - משרד האוצר הולך לכיוון של ביצוע ניתוחים רק באמצעות רופאי הסכם. הדבר יחול בשלב מסויים גם על הביטוחים המשלימים של קופות החולים. אם ברצונך להגדיל מראש את מגוון הרופאים אליהם תוכל לפנות בעת הצורך בניתוח, מומלץ שתרכוש כיסוי לניתוחים מהשקל הראשון, אז, תוכל לפנות גם למנתחי ההסכם של קופ"ח וגם למנתחי ההסכם של חברת הביטוח.
בהצלחה
 
עודד
16:08 14.12.15
שלום,

אני חולה בסרטן והציעו לי להשתתף בניסוי קליני. האם השתתפות בניסוי קליני יכולה להשפיע בזמן הניסוי או לאחר הניסוי על זכויותי במסגרת ביטוח בריאות/סיעודי פרטי, ביטוח בריאות/סיעודי קבוצתי, קופת חולים/מושלם, ביטוח אבדן כושר עבודה?

תודה,

עודד
 
מאיה יעקוביאן  
18:06 15.12.15
עודד שלום,

ביטוחים אינם מכסים את עלותם של טיפולים ניסיוניים ו/או ניסויים קליניים
אולם לא ידועה לי השפעה כלשהי על כיסוי לאירועים ביטוחיים עתידיים בעבור מבוטחים אשר עברו טיפולים כנ"ל בעבר.

בהצלחה.

לרשותך תמיד
 
עודד
18:33 15.12.15
מאיה,

תודה רבה על התשובה המהירה והממצה.

עודד
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  49  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי