בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
שלום רב,

אימי אישה בת 54 מוכרת כחולת סכיזופרניה, מקבלת כבר הרבה שנים קצבת נכות מביטוח לאומי . נכות 75%.

1. האם זה נכנס בקטגוריה של ביטוח סיעודי כ - "תשוש נפש" ?

2. במקרה שהיא צריכה עזרה והשגחה ע"י מטפלת בבית או אשפוז במוסד פסיכיאטרי , האם היא צריכה לשלם או המדינה מממנת? במידה והיא כן צריכה לשאת בעלויות, איזה ביטוח עליה לעשות? ביטוח סיעודי או ביטוח כלשהו אחר?

3. אשפוז כפוי (פסיכיאטרי) האם זה במימון המדינה?

אשמח לסדר בנושא,
תודה רבה!!
מיכאלה שלום,

לרוב, ביטוחים סיעודיים מחריגים את תחום הנפש למעט, "תשישות נפש" הנובעת מאלצהיימר או דימנצייה.

באשר לשאלתך בעניין הגורם אשר אמור לממן את עלות האשפוז, ההשגחה ו/או הטיפול, לצערי, אין ברשותי מידע רב. הנני ממליצה לך להפנות את שאלתך לתחנה לבריאות הנפש.

לרשותך תמיד
לחמי היה ביטוח סיעודי פרטי ששלם מידי חודש במשך כ30 שנה .הוא נפטר בשיבה טובה בגיל 97 בלי שהיה זקוק למימוש הביטוח. האם יש פיצוי למשפחה בגין אי ניצול הביטוח?
שמואל שלום,
לא ניתן לקבל פיצוי בגין היעדר שימוש.

לרשותך תמיד
שלום,
מבקשת לברר..
הבנתי כי בסוף חודש זה כל הזכויות של הבן שלי שאובחן על הרצף האוטיסטי ישללו ושכדאי לתבוע מהחברה המבטחת מיידית את הזכויות הניתנות עכשיו (תשלום)
האם זה נכון שנשאר לנו לתבוע עד סוף החודש הזה?
כמו כן האם כדאי לעשות צעד זה רק עם עו"ד?


קרן
קרן שלום,
אינני יודעת כיצד להתייחס לשאלתך.
האם הבן שלך מוגדר כסיעודי כיום? כלומר "אינו יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות" או "תשוש נפש"?
האם יש לו כיום פוליסה סיעודית המכסה מקרה סיעוד כתוצאה ממום / מחלה מולדים?
האם הפוליסה היא דרך קופ"ח ואת מתייחסת לרפורמה שעתידה להיכנס לתוקף בחודש הבא?
האם ידוע לך כי הפוליסה החדשה לא תכסה מקרי ביטוח הנובעים ממום/מחלה מולדים?
אני עומד לעבור ניתוח בבית חולים פרטי על ידי רופא פרטי. עלות הניתוח 25000 ש"ח.
ממכבי אני יכול לקבל החזר של 6500 ש"ח ומביטוח פרטי שיש לי אני יכול לקבל החזר של 7200 ש"ח.
שאלתי- האם אני יכול לבקש מהרופא שתי חשבוניות , על 15000 אש"ח ו 10000 אש"ח שיחד יהוו 25000 ש"ח, ולהגיש לכל חברת ביטוח חשבונית אחרת- וכך לקבל החזר משתי חברות הביטוח.
עדי שלום,
אין צורך בכך.
את החשבונית על סך 25,000 ש"ח תצלם, כמו גם את דו"ח סיכום הניתוח.
את החשבונית המקורית והדו"ח, תגיש לקופ"ח ותבקש מהם אישור על מסירת החשבונית.
את צילום החשבונית, בצירוף אישור המסירה ודו"ח סיכום ניתוח, תגיש להחזר לחברת הביטוח.

בהצלחה
 
עדי
15:08 13.06.16
הניתוח יהיה לאחר 1.7.16- בעתידים מדיקל סנטר. על ידי רופא שאינו ברשימת הקופה.
איך חוק ההסדרים 2015- ישפיע על ההחזר?
 
מאיה יעקוביאן  
15:26 13.06.16
ככל הנראה, קופ"ח לא תוכל לזכות אותך בהחזר כספי,
אלה אם כן, הגדרת המקרה המזכה בתכנית השב"ן הוא "הצורך בניתוח" ולא "ביצוע הניתוח"
במקרה זה, תוכל לטעון (ובצדק) שהמקרה המזכה אירע טרם כניסת התקנה לתוקפה ולדרוש את ההחזר הכספי.
שלום,

אודה לתשובה דחופה.
אם משפחה נרשמה לחברת הביטוח לפני הרפורמה ובשל ריבוי מצטרפים, רק לאחר 2-3 חודשים חברת הביטוח פנתה באמצעות הסוכן לבקשת עוד מסמכים עבור חלק מבני המשפחה ובחודש וחצי לאחר מכן- ביקשה עוד השלמות לחלק מבני המשפחה ובהמשך, שלחה את החתימה על טפסי ההחרגה לחלקם:
האם חברת הביטוח רשאית לדרוש, לצורך הצטרפות, תשלום רטרואקטיבי על כל החודשים שעברו בטרם החתימה הסופית? הרי חברת הביטוח בעצמה טרם "החליטה" עד למועד האחרון על הגדרת תנאי ההחרגות ואנחנו טרם חתמנו עליהן, אז לא באמת בוצעה העיסקה..הם מוכנים להתפשר על חודשיים מתוך ה-4, שנשלם ובעצם עברנו את תקופת האכשרה, אבל אנחנו מרגישים שהתשלום על ריק ולא אכפת לנו שיספרו אכשרה מרגע החתימה עכשיו ושנתחיל לשלם רק עכשיו, ממועד החתימה הסופית.
האם יש צדק בדברינו? האם הם ראים חוקית לחייב אותנו לשלם קודם (כביכול, כתנאי לזכיה בתנאים שלפני הרפורמה, למרות שנרשמנו עם טפסים מקובלים וחתימות במועד)? האם קיים לטענתו תקדים?

תודה רבה על התשובה. יש לחץ מהסוכן לחתום.
בוקר טוב,
משום שתהליך ההצטרפות שלכם החל לפני כניסת הרפורמה לתוקף, חברת הביטוח יכולה (עפ"י תנאי הרגולציה) לאפשר לכם לבחור באחת משתי החלופות:
1. לשלם רטרו' כך שתאריך תחילת הביטוח שלכם יהא טרום רפורמה.
2. לשלם מעכשיו ותאריך תחילת הביטוח שלכם יהא עדכני ויחולו עליו תנאי הרפורמה.
לא ניתן במקרה זה "לאכול את העוגה ולהשאיר אותה שלמה"
אין לחברת הביטוח את היכולת החוקית לעשות זאת.

לרשותך תמיד
 
אני רק שאלה
23:39 12.06.16
מודה לך מאוד על תגובתך המהירה והברורה...
תודה
 
אני רק שאלה
23:44 12.06.16
האם, למעשה, אם לאחר ביקור אצל רופא, עלה נתון רפואי חדש במלך התקופה הנ"ל(ואם אנו חותמים סופית על כל ההגבלות ומשלמים רטרו העברו 4-5 חודשים)- האם חברת הביטוח יכולה להגביל בהחרגה נוספת או שזה כבר נחשב "בתוך הביטוח" והיא לא רשאית לכך?
האם ניתן לקבל עך כך החזר, אם יש לנו כללית פלטינום ושילמנו ביקור רופא 120 ש"ח?

תודה רבה!
 
מאיה יעקוביאן  
13:06 13.06.16
בשמחה, תמיד
היי,
במידה ומישהו מבוטח בביטוח בריאות, ובמהלך תקופת הביטוח מגלים לו גן לסרטן שד, האם הביטוח עשוי לשנות את פרמיית הביטוח בהמשך עקב כך ? האם ייתכן שיסרב לבטח אותו שוב?


תודה
חברת הביטוח לא תשנה את הפרמיה, את תנאי הביטוח או כל דבר אחר בשל מחלה או אירוע רפואי שאירע למבוטח מסויים במהלך תקופת הביטוח.

לרשותך תמיד
לגבי בדיקות בהריון - לבן זוגי יש ביטוח ולא ברור לנו האם יש בדיקות הריון שאפשר לקבל החזר בגינן במסגרת הביטוח שלו. ברוב כמעט מוחלט של הבדיקות הביטוח טוען שאין כיסוי לגבר. מאוד מוזר לי (ואפילו מרגיש קצת אנכרוניסטי) העניין הזה מכיוון שכל מה שקשור בעובר זה משותף לגבר ולאישה ומן הראוי שביטוח הגבר ישא בחלק מההוצאות ובעיקר הוצאות שקשורות לגנטיקה כמו צ'יפ גנטי... את העובר לא יצרתי לבדי ולא רק גופי אחראי לתוצר האנושי שיוצא מכל הסיפור הזה..:)

האם החוק/ הוראות של ביטוחים מתייחסים לכך?
איך זה עובד?
 
מאיה יעקוביאן  
11:55 05.06.16
אנאבל שלום.
מרבית הפוליסות מעניקות כיסוי לבדיקות הריון לנשים בלבד, אולם יש לבדוק כיצד מוגדר מקרה הביטוח בפוליסה וכן את הסעיף הרלוונטי.
לרשותך תמיד
מה לגבי כאשר מוגדר שיש בדיקות גנטיות בכיסויי הגבר במסגרת הקשור להריון - האם לא משתמע מכך שזה כולל צ'יפ גנטי? חברת הביטוח שלו טוענת שזה לא נחשב וזה תמוהה למדי .
לרוב ההתייחסות בפוליסה היא לבדיקות לשלילת מומים מולדים שמבצעים לפני ההריון והן מתייחסות לגנטיקה של המבוטח ולא לגנטיקה של העובר.
יחד עם זאת, יש לבדוק ולהבין את תנאי הפוליסה הספציפית שלכם
שלום חברים אני שחקן כדורסל ואני רוצה לעשות ביטוח אחריות מקצועית אצל גרסון- סוכנות ביטוח. מישהו שמע או מכיר את הסוכנות הזאת?
שלום. הייתי רוצה בבקשה לקבל חוות דעת. בסתיו 2013 נפגשתי עם סוכן ביטוח דרך העבודה ועשיתי פוליסה. באותה התקופה פחות או יותר נתפס לי הגב מלחץ בעבודה ועם הזמן זה התחיל להחמיר. הפוליסה שלי נכנסה לתוקף בתחילת 2014. (לא ידעתי שזה יכנס לתוקף רק לאחר כמה חודשים) בסוף 2013 עשיתי EMG ואמרו לי שיש לי mild chronic left C5-6 radiculopathy. במרץ 2015 עשיתי EMG נוסף והרופא שביצע אותו אמר שהEMG הקודם בכלל לא נכון והחלק הכי חשוב בו (NCS) בכלל לא בוצע. הבנתי ממנו שהEMG הזה עם האבחנה של chronic left radiculopathy לא תקף. האבחנה החדשה ב2015 היא כאב מיופציאלי. הייתי גם אצל מומחה כאב שהסכים עם האבחנה. במהלך שנתיים ניסיתי כל מיני טיפולים דרך קופת החולים וגם מסז'ים פרטיים - לפני שידעתי מה האבחון המדוייק.
עכשיו לשאלתי, אם האבחנה שניתנה לי ב2013 לא נכונה, ורק האבחנה ב2015 גילתה מה יש לי באמת (אף בדיקה אחרת CT, MRI רנטגן לא הראו דבר) האם יש לי בכלל טיעון מול חברת הביטוח לכסות לי טיפולי פיזיותרפיה פרטיים? ז"א הבעיה התחילה פחות או יותר מתי שנפגשתי עם הסוכן לכן הצהרת הבריאות שלי לא שקרית, ולא היה ידוע בכלל מה יש לי עד 2015. האם זה טיעון תקף לבקשת כיסוי למרות שהביטוח התחיל ב2014 והכאבים ב2013?
נטלי שלום,

לא ניתן לענות על שאלתך ללא בחינה מדוקדקת של תנאי הביטוח, הצהרת הבריאות והתיק הרפואי.

לרשותך תמיד
איזה אחוז מגמלת ביטוח סיעודי, מציעות בדרך כלל חברות הביטוח לשלם, בהסכם פשרה שנחשב טוב? מה האחוז המקסימלי שניתן להגיע אליו בהסכם פשרה כזה (בתנאים אידאליים) ?
טל שלום,
לא ניתן לענות על שאלתך ללא הבנת פרטי הרקע, בחינת המסמכים הרפואיים, סיבת הדחייה ועוד.

לרשותך תמיד
שלום רב,

אני נדרש לעבור הליך כירורגי מסוים.
את ההליך יבצע פרופ' מניו יורק, שמגיע לצורך הניתוח לאסף הרופא.
הניתוח יתבצע בבית החולים אסף הרופא, אבל יעלה לי מחיר מלא (5,000 אירו).
חברת הביטוח שלי טוענת שכיוון שההליך מבוצע בבית חולים ציבורי, אין היא מכסה את הניתוח.
אם אבחר לעבור את אותו ההליך אצל מנתח אחר- בבית חולים פרטי (אסותא נניח), אקבל החזר מלא.
אולם אני מעוניין לעבור במסגרת שציינתי היות והמנתח מחו"ל הינו בעל שם עולמי לתחום זה.

האם אכן כך?
 
צדיק
08:58 18.05.16
שהפוליסה קובעת החזר כספי ליום אשפוז במקרה של ניתוח בבית חולים ציבורי, וזאת תחת ההנחה שהליך בבית חולים ציבורי ממומן ע"י הקופה.
אולם כאמור במקרה שלי, ההליך אינו ממומן והקופה אינה מכירה בו.
כך שאני תקוע בין הכיסאות.
יש לבדוק את תנאי הפוליסה שברשותך.
תנאי הכיסוי משתנים ממוצר למוצר

לרשותך תמיד
אבי עבר לא מזמן ניתוח בעין וניתוח ביד בבית חולים פרטי, ניתוחים אלו ערכו כמה שעות בודדות וללא צורך באשפוז, הוא קיבל מהביטוח החזר על הוצאות הניתוח, אך השאלה שלי היא האם הוא זכאי לקבל פיצוי כספי כלשהו בגלל עצם העובדה שהוא עבר 2 ניתוחים אלו?

תודה מראש.
 
מאיה יעקוביאן  
12:50 11.05.16
פיצוי ניתן לקבל במקרה של ניתוח המבוצע בבית חולים ציבורי או בבית חולים פרטי באמצעות השב"ן (הביטוח המשלים). אינני מכירה פוליסות אשר גם מממנות את עלות הניתוח וגם מפצות על עצם ביצוע הניתוח.
לרשותך תמיד
בינואר 2015 עברתי כריתת שד לאחר גילוי סרטן. לא נזקקתי לכימותרפיה ואינני מטופלת בתרופות אונקולוגית.למעשה בכל הקשור לסרטן אני בריאה. אני נוסעת לארה"ב וחוששת שאם אתבטח בביטוח נסיעות ללא הרחבה למחלה קשה כל טיפול רפואי לו אזדקק גם אם אינו קשור למצב רפואי קודם חברות הביטוח יטענו שקיים קשר על מנת להמנע מכיסוי ההוצאה. האם החשש שלי מוצדק? כמה זמן לאחר ההחלמה נחשבים בריאים לצורכי ביטוח נסיעות?
שרי שלום,
אם אני לא טועה, רק לאחר 5 שנים ממועד ההחלמה, חברות הביטוח יסכימו לבטח אדם בעל רקע אונקולוגי, ללא החרגה.
לרשותך תמיד
שלום רב,

לאחר חיפוש אינסופי על ביטוח רפואי וביטוח חיים החלטתי להתייעץ פה, משער שזה ארוך מקווה שאקבל את התשובות.

קודם כל -מהו ביטוח בריאות בכלל? למה כדאי לעשות-ומה הוא מכסה שביטוח הפלטינום ( קופת חולים כללית)שיש לי אינו מכסה?
במידה ואעשה-לי ולחברתי, ( שנינו בני 27), מה אני צריך שיהיה בפוליסה ? האם אפשר להיבדק אצל כל רופא או רק רופאים מסויימים שבהסכם עם חברת הביטוח ? יש כל כך הרבה סעיפים לא ברורים-כגון סעיף תאונות אישיות, סעיף תרופות מיוחדות, סעיף ייעוץ וכו'.

כמו שכבר הבנתם לבטח, הכל חדש בשבילי, אשמח לעזרה.

*במידה ואני כן עושה-האם אתם יכולים להמליץ על חברה ?
*במידה וכן אעשה האם לבטל את הפלטינום ?

ובנוסף-מהו ביטוח חיים ? והאם כדאי לעשות בגיל הנ"ל?

קצת מתיש,

אבל תודה רבה !
אור שלום,

1. ביטוח חיים - זהו ביטוח המעניק סכום כספי למוטבים במקרה מות המבוטח. זהו ביטוח שלא נועד לשרת אותך, אלה את הקרובים לך במקרה מוות.

2. ביטוח בריאות - ישנם מגוון מוצרים המשויכים לתחום זה:
א. ביטוח קטסטרופות - חשוב מאוד! ויחסית זול. מעניק כיסוי רחב ומקיף להשתלות איברים בחו"ל, ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל ולתרופות שאינן בסל הבריאות. לנושאים אלו אין מענה בסל הבריאות ובביטוחים המשלימים.

ב. ביטוח בריאות רחב - כולל מענה לדברים אשר פרטתי בסעיף א' ובנוסף, כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל ובחו"ל, כיסוי לטיפולים מחליפי ניתוח בטכנולוגיות מתקדמות וניתן גם להוסיף כיסוי למגוון שירותים מתחום הייעוץ-אבחון-טיפול (ייעוצים עם רופאים מומחים, בדיקות ייחודיות לחולי סרטן, בדיקות הריון, בדיקות הדמייה, טיפולי שיקום ועוד). זהו ביטוח קצת יותר יקר.

ג. ביטוח מחלות קשות - ביטוח אשר מעניק סכום כספי חד פעמי (בד"כ של כמה מאות אלפי ש"ח) במקרה שהמבוטח חלה במחלה קשה כגון סרטן, אירוע מוחי, התקף לב, ניוון שרירים ועוד.

ד. ביטוח סיעודי - ביטוח המעניק פיצוי כספי למבוטח אשר כתוצאה ממחלה או תאונה, אינו יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיום כגון להתלבש, לאכול, ללכת. ביטוח זה, ניתן לרכישה גם דרך קופ"ח (בכללית הכיסוי הוא ל- 6 שנים) ניתן לרכוש ביטוח סיעודי פרטי בנוסף או כזה שיכנס לתוקף בשנה ה- 5. הפרמיה בביטוח זה, נקבעת לפי גיל המבוטח בעת רכישת הביטוח ולכן, עדיף לבצע את הרכישה בגיל צעיר.

ה. ביטוח תאונות אישיות - ביטוח המעניק פיצוי כספי במקרה של מוות, נכות או פציעה משמעותית במקרה של אירוע תאונתי.

כללית פלטינום, היא תכנית שב"ן (תכנית לשירותי בריאות נוספים) של קופ"ח כללית. עיקרי התכנית - הנחה על טיפולי שיניים במרפאות כללית סמייל. החזר כספי על בדיקות הריון מעבר ל"כללית מושלם", הפחתת סכום ההשתתפות העצמית לניתוחים (ביחס ל"כללית מושלם") והנחות על מגוון שירותים מתחום "איכות החיים" כגון - הסרת שיער בלייזר, טיפולים קוסמטיים, משקפיים ועוד.

אף אחד מהביטוחים המפורטים אינו יוצר "כפל ביטוחי" עם התכנית "כללית פלטינום". משום שהכל חשוב, אך מצריך עלויות לא מבוטלות, מומלץ לעשות סדר עדיפויות ולהחליט מה לבטח כעת ועם מה להמתין שיהיה לנו יותר תקציב.
כמובן שיש לקחת בחשבון שההצטרפות לביטוחי הבריאות כרוכה בהצהרת בריאות וחברת הביטוח לא תכסה בעיה רפואית קיימת, כך שחשוב לרכוש ביטוח כל עוד אנחנו בריאים...

בהצלחה
 
אור
14:12 05.05.16
שלום,
היום כנראה שברתי את האצבע ברגל, וזאת בעקבות פזיזות, כשהלכתי להביא את הכלבה הבייתה בכדי לא לאחר ללימודים במכללה. קיבלתי מכה חזקה מאבן, אך למרות זאת הלכתי למכללה. כשחזרתי מהמכללה ראיתי שהאצבע התנפחה לי ובצבע כחול, עוד לא הספקתי ללכת לבדיקה. כאבים חזקים מאוד. האם הביטוח של המכללה תקף גם מחוץ לכותליו? ומה לגבי ביטוח תאונות אישיות שיש לי?!

אודה לתשובה
מירי שלום.
סביר להניח שהביטוח של המכללה תקף רק לאירועים שאירעו בשטח המכללה. יחד עם זאת, ניתן לבקש לעיין בפוליסה ולבדוק.
ביטוח תאונות אישיות תקף במקרה של כל אירוע תאונתי באשר הוא. תחילה, יש לאבחן את תוצאות הפגיעה, שבר או כל דבר אחר ולאחר מכן, יש לבדוק בתנאי הפוליסה מה סכום הביטוח הקבוע בהתאם לפציעה.

בהצלחה ורפואה שלמה
אני לא יודעת אם זה המקום לשאול אבל אני מתחילה לעבוד בבית חולים אסותא בפרויקט הטמעה ורציתי לדעת האם יש צורך שאעשה חיסונים? כי ממה שהמעסיק אמר הם לא נותנים הוא טוען שאין צורך אך אני לא רגועה
תודה מראש
נטלי שלום,
פורום זה עוסק בנושא ביטוחי בריאות וסיעוד. אני ממליצה שתפני שאלה זו (ואולי בצורה ספציפית יותר, לרבות פירוט החיסונים הדרושים לך) לרופא המשפחה שלך.
לרשותך תמיד
שלום,
אני מבקשת לדעת כמה עמלה /אחוזים יש לשלם לעו"ד שטיפל בתיק סיעודי..מה טווח האחוזים שיש לשלם לו לאחר שנקבע שהביטוח ישלם לאבא שלי כל חודש 3000 ₪. חשוב לציין כי לא היה הסכם כלשהוא בכתב...תןדה.
ערב טוב, במסגרת מקום עבודה חדש הוצע לי ביטוח בריאות קבוצתי,קראתי את תנאי הביטוח והוא מלא בפרטים ומידע כללי. אשמח להארות בנוגע לאיזה נקודות כדאי לבדוק לפני החתימה? הכל נשמע טוב על הנייר אבל האם יש נקודות ספציפיות שמבדילות בין חברה ביטוח אחת לשניה או בין ביטוח אחד לשני? אשמח להמלצות.
בנוסף, מהו ההבדל בין שב"ן לביטוח פרטי בחברת הביטוח?

תודה רבה
יעל שלום,
אנא כתבי אילו כיסויים כולל הביטוח בכדי שאוכל לסייע לך עם דגשים.
בנוסף, צייני האם הביטוח הוא של מקום העבודה (ביטוח קבוצתי) ואם ניתן, איפה את עובדת
אני בן 43 ובריא באופן כללי, מבוטח מכבי סיעודי ומגן זהב.

1. מה יתן לי הביטוח הסיעודי של מכבי לעת זקנה ? (או בכלל)

2. מה יתן לי ביטוח רפואי פרטי, אם חלילה אחלה בסוג של סרטן, שלא יתן מגן זהב ? כלומר, האם יש צורך בביטוח הפרטי במקרה הנ"ל.

תודה !
 
מאיה יעקוביאן  
10:26 11.02.16
עומר שלום,

הביטוח הסיעודי של מכבי, נותן פיצוי כספי בסך 4,000 ש"ח לחודש למבוטח סיעודי השוהה בביתו או החזר כספי בסך 10,000 ש"ח בחודש למבוטח סיעודי השוהה במוסד.
סכומים אלו, ניתנים למבוטח הנמצא במצב סיעודי מידי חודש בחודשו, במשך 60 חודשים.
מצב סיעודי= אדם אשר אינו יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות כגון ללכת, להתלבש, לאכול ולשתות, להתקלח או לשלוט על הסוגרים וכן, מצב של תשישות נפש (אלצהיימר, דימנצייה וכד').
מצב סיעודי, עלול לקרות בגיל מבוגר, אך גם בגילאים צעירים כתוצאה מאירועים תאונתיים או מחלות כגון סרטן, ניוון שרירים ועוד.

מכבי מגן זהב - מעניקה מגוון רחב של כיסויים. מרביתם יומיומיים.

ביטוח פרטי - רצוי וחשוב לרכוש ביטוח פרטי המעניק כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות, להשתלות איברים בחו"ל ולניתוחים מיוחדים בחו"ל.
ניתן לרכוש גם ביטוח לניתוחים פרטיים ולטיפולים בטכנולוגיות רפואיות מחליפות ניתוח.
סוג אחר של ביטוח פרטי - ביטוח מחלות קשות - ניתן לרכוש ביטוח אשר מעניק פיצוי חד פעמי משמעותי במקרה של גילוי מחלה קשה.

לרשותך תמיד
האמנם היום חייבים למבחן תלות 3 מתוך 6 ואין יותר 2 (סוגרים)מ 6?
והאם מה שכתוב כאן מסתבר שלא נכון?
הפיקוח מגביל את חברות הביטוח ומקל על המבוטחים ביישוב תביעות
17 בספטמבר 2015 | רונית מורגנשטרן
סלינגר פרסמה טיוטה ובה נהלים חדשים: "ההוראות שפורסמו מייצרות ודאות להליך הוגן מצד חברות הביטוח כלפי מבוטחים" * ההנחיות ייכנסו לתוקף ב־1 בינואר 2016

דורית סלינגר, הממונה על שוק ההון, הביטוח והחיסכון במשרד האוצר, פרסמה טיוטת הוראות ובה נהלים חדשים להתנהלות חברות הביטוח בעת יישוב תביעה. הנהלים ייכנסו לתוקף ב־1 בינואר 2016. ההוראות של הפיקוח על הביטוח באו להקל על מבוטחים בעת תביעה בגין מקרה ביטוח, והן גובשו בעקבות תלונות רבות מצד מבוטחים נגד חברות הביטוח, שעברו בירור מקיף על ידי אנשי האגף. "ההוראות שפורסמו מייצרות ודאות להליך הוגן מצד חברות הביטוח כלפי מבוטחים", כתבה סלינגר. "קביעת ההוראות מהווה נדבך נוסף באסטרטגיה של אגף שוק ההון למיצוי מלוא זכויות המבוטחים".

סלינגר
סלינגר. נהלים חדשים

ביטוח סיעודי

ההוראות מתייחסות לנושאי ביטוח שונים, ובין היתר לסוגיית התביעות בביטוח סיעודי שבו, לטענת סלינגר, נוהגות חברות הביטוח להקשות על הגדרת המבוטח כסיעודי כדי לדחות תביעות סיעוד. בנושא זה נקבעו הנהלים הבאים:

א. מבוטח שבשל קושי בניידות אינו מסוגל לשלוט על סוגריו (לפחות 50% מהפעולה, כהגדרתה בחוזר הסיעוד), ייחשב כמי שאינו שולט בסוגריו. אחד הקריטריונים להגדרת מבוטח כסיעודי (יש 6 קריטריונים, מתוכם צריך להוכיח 3 ולעיתים גם 4) הוא – אי שליטה בסוגרים. חברות ביטוח לא מחשיבות חולה קשיש המתקשה בהליכה ולא יכול להגיע לשירותים בזמן כמי שאינו שולט על סוגריו. ההוראה החדשה קובעת באופן מפורש כי קושי כנ"ל בניידות ייחשב כאי שליטה בסוגרים.

ב. מבוטח שסובל מחוסר שיווי משקל או חוסר יציבות הגורמים לנפילות חוזרות ונשנות, ייחשב כמי שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו את פעולת הניידות (לפחות 50% מהפעולה כהגדרתה בחוזר סיעוד). מאבחנים של חברות ביטוח מפרשים את הוראות חוק הסיעוד בדרך שמרנית, ובודקים רק אם מבוטח יכול להגיע טכנית מנקודה אחת לנקודה שתיים. הם מתעלמים מהעובדה, שהמבוטח נמנע מלהתנייד מהחשש שלו ליפול.

ג. בעת בחינת זכאות לתגמולי ביטוח לפי מצב תפקוד, תבחן חברת ביטוח את מצבו התפקודי של המבוטח ביחס לכל אחת מהפעולות כמשמעותן בחוזר סיעוד, אלא אם כן ניתן לקבוע כי מקרה הביטוח מתקיים גם מבלי לבחון את כל אחת מהפעולות.

ThinkstockPhotos-503371317הערכה תפקודית

א. הערכה קוגניטיבית לצורך בחינת "תשישות נפש", כהגדרתה בחוזר סיעוד, תיערך בידי רופא מומחה בתחום הגריאטריה או שיקום או פסיכיאטר.

ב. חברת ביטוח לא תסתמך על הערכה תפקודית הנעה
דנה שלום,
הוראות הפיקוח אינן באות לשנות את תנאי הפוליסות הקיימות וגם לא את תנאי הפוליסות החדשות. אם הפוליסה שברשותך מזכה את המבוטח בתגמולי ביטוח במקרה של אי ביצוע 2 פעולות כשאחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים, כך זה ימשיך להיות.

הוראות הפיקוח, מתייחסות לדרך שבה חברת הביטוח בודקת ביצוע / אי ביצוע של הפעולות היומיומיות (ADL) ובכך משפרות באופן משמעותי את תנאי הזכאות של המבוטחים.

לרשותך תמיד
מצ"ב התקנות העתק הדבק:

http://www.mof.gov.il/hon/documents/הסדרה-וחקיקה/insurance/me ראי סעיף 3 לתוספת לתקנות(מקרה ביטוח): דרוש לפחות 3. החמרה.

וגם שאר השינויים מינוריים שנקבעו כבר בבית משפט, כך אמרו לי. אז?!

תודה
 
דנה
08:38 08.02.16
 
דנה
08:48 08.02.16
 
דנה
 
08:49 08.02.16
 
דנה
08:55 08.02.16
העתקי הדביקי בבקשה:




http://www.nevo.co.il/law_html/Law01/501_319.htm

ראי בתוספת סעיף 2 :מקרה ביטוח סעיף (ב):...שלוש !
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  50  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי