בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
שלום,

יש לי ביטוח בריאות פרטי בהראל יותר מ חמש שנים.
פניתי בבקשה לממש את אחד מנספחי השירות (לחיות בריא).
הנציגה אמרה שבעקבות הרפורמה מחודש יולי המפקח על הביטוח ביטל חלק מהנספחים והם לא חודשו. הנספח מתחדש מדי שנה והוא לא יחודש יותר.

האם זה נכון שהמפקח על הביטוח הורה לחברות הביטוח לבטל חלקים מהביטוח ?
 
מאיה יעקוביאן  
23:02 18.08.16
עידן שלום,
זה בהחלט נכון. משרד האוצר אוסר על חברות הביטוח למכור או לחדש כתבי שירות.

לרשותך תמיד
שלום

אני חזרתי מטיול במזרח ועברתי מספר טיפולים בחול פציעות וכו והכל רשום בשפה זרה
ולפי דעתי הביטוח פשוט התעלם מזה..האם מסמכים רפואיים בשפה זרה תקפיים בישראל
ואם לא איך אפשר לתת להם תוקף ?
ולאדי שלום,
מסמכים רפואיים תקפים גם אם הם בשפה זרה.
במקרה הצורך, לחברת הביטוח יש את הזכות לבקש ממך לשלוח את המסמכים הרפואיים לתרגום.
לרשותך תמיד
שלום, אני חולה קרון ומעוניין בביטוח בריאות פרטי. מן הסתם קיבלתי החרגה על מחלת הקרון. האם משמעות ההחרגה היא שרק מצבים שקשורים ישירות למחלת הקרון אינם מכוסים? או גם מצבים עם קשר עקיף? (לדוגמא אם אחלה חלילה בסרטן המעי הגס, שמופיע בתדירות גבוהה יותר בחולי קרון- האם אהיה מכוסה?) תודה!
שלום,

לאחרונה ביצע אחד מבני משפחתי ניתוח במסגרת שר"פ.
יש לו כיסוי ביטוחי פרטי שכלל, עד שאסרה זאת המפקחת על הביטוח (1/6/16), פיצוי מוגדל של 150% במקרה שלא מפעילים את הביטוח אלא רק את השב"ן.
הניתוח נעשה בחודש יוני, כלומר אחרי שינוי התנאים, אך ההפניה היתה בחודש מאי - לפני התנאים.
אני טוען שהתנאים שלפיהם צריך לבחון את התביעה הם אלו שהיו במאי בגלל המשפט הבא: "מקרה הביטוח: ביצוע ניתוח במהלך תקופת הביטוח. מועד קרות מקרה הביטוח הוא המועד בו קבע לראשונה רופא כי מצבו הרפואי של
המבוטח מצריך ביצוע ניתוח."
חברת הביטוח באופן לא מפתיע, לא מסכימה ומאשרת רק החזר הוצאות.
מי לדעתך קורא נכון את הפוליסה?
אני מצרף תמונות של קטעי הפוליסה הקשורים.

תודה רבה!
דני שלום,
במידה ומדובר בפוליסה פרטית (לא קבוצתית) שנרכשה לפני מועד כניסת התקנות לתוקף,
אזי התקנות אינן חלות עליה כלל ואין חשיבות למועד קרות מקרה הביטוח.

לרשותך תמיד
 
דני
15:25 30.06.16
תודה רבה על תשובתך המהירה!

האמת שזו פוליסה קבוצתית דרך מקום העבודה. לא ציינתי כי לא ידעתי שיש לזה משמעות. אשמח לעזרה לפי הנתון הזה.

הפוליסה שונתה ב1/6 בגלל ההוראה וקיבלנו על זה מכתב. (באופן מוזר לחברה אין עדיין מסמך פוליסה מסודר לתת לנו לעיון).
בתיקון במכתב נאמר שהחל מ1/6 יבוטל הסעיף הנוגע לפיצוי כספי במקרה כזה.
השאלה היא האם לפי הניסוח בפוליסה שהתאריך הקובע הוא יום הקביעה בצורך לניתוח יש מקום שהכללים יהיו אלו של הפוליסה הישנה?

שוב תודה
 
מאיה יעקוביאן  
15:35 30.06.16
במקרה כזה, יש לבדוק בתנאי הפוליסה את הגדרת מקרה הביטוח של ניתוח.
אם מקרה הביטוח מוגדר כ"צורך בניתוח" והצורך אירע במהלך תקופת הביטוח הקודמת, יש לדרוש את הפיצוי מחברת הביטוח.
אולם אם מקרה הביטוח מוגדר כ"ביצוע הניתוח" והניתוח בוצע לאחר ה- 1/6, חברת הביטוח לא תוכל לפצות אותך. במקרה כזה, פיצוי מצד חברת הביטוח ייחשב כעבירה על תקנות הפיקוח
אני שמח שאת עונה לי. ממש תודה! העזרה המקצועית הזו חשובה ועוזרת.

אני מצרף את ההגדרה.
הקטע הוא שמצד אחד ההגדרה היא "ביצוע הניתוח" ומצד שני התאריך הקובע הוא לא "תאריך הניתוח" אלא תאריך הצורך. זה ממש מבלבל. אני לא מבין את המשמעות.
אתה בהחלט צודק,

יש כאן סתירה. אתה יכול להסב את תשומת לבה של חברת הביטוח לכך.
תציין בפני החברה שאם תפגשו בבית המשפט, אין צל של ספק שהשופט יפסוק לטובתך...
האם יש בפוליסה יועץ שיכול לסייע לך בתקשורת מול חברת הביטוח?
שלום,

בדקתי ויש יועץ. ניסיתי להתקשר וכל פעם מגיע למוקד שיודע רק לתת לי את המספר של מוקד התביעות בחברת הביטוח...

בינתיים חברת הביטוח הודיע שהתביעה מאושרת (כיסוי ההוצאות בלבד) וללא מרכיב הפיצוי הנוסף.

האם יש משמעות האם אנחנו מערערים על ההחלטה לפני קבלת התשלום או אחריה?

ושוב תודה
 
מאיה יעקוביאן  
11:18 05.07.16
אין לכך משמעות, כל עוד אתה לא חותם לחברת הביטוח על כתב סילוק ומוותר על זכותך לתביעת הפיצוי או כל תשלום נוסף
חברת הביטוח מתעקשת שאני לא מבין את הפוליסה נכון. שהתאריך הקובע מצוין כתאריך ההפניה לניתוח רק כדי שמישהו לא יבוא עם הפניה מלפני כניסתו לניתוח וידרוש פיצוי.

אני מתלבט האם לערר, לתבוע בתביעות קטנות או לוותר?
(את התשלום על הניתוח עצמו הם מסכימים לשלם)

ושוב תודה
 
דני
15:26 07.07.16
למעשה אחרי כל הסיפור וההשתתפות של הקופה מסתבר שהויכוח הוא אולי עקרוני אבל מסתכם בכ-1000 שח בלבד.
 
מאיה יעקוביאן  
16:42 07.07.16
אני מציעה שתפעל כי שאתה מרגיש.

 
דורון אשואל
19:58 11.08.16
הרי אתה תובע את חברת הביטוח על מקרה הביטוח, ביצוע הניתוח בתאריך שהוא לאחר שינוי התקנות.
מועד קרות מקרה הביטוח הוא התאריך בו הרופא החליט שיש צורך לבצע ניתוח, חב' הביטוח מציינת כי כל עוד בתק' הביטוח הוחלט לבצע ניתוח - אתה רשאי לתבוע את החברה (המשפט הוא להבהרה כי אם הבעיה הרפואית התגלתה לפני שהחל הביטוח - מקרה הביטוח לא יכוסה).

(עובד מס' שנים בחברות הביטוח, לפני כשנתיים בהראל ואני מכיר את הפוליסה שברשותך.)
 
רינה
19:15 02.08.16
שלום,

לבן זוגי יש ביטוח משלים מורחב של אחת מקופות החולים. אני באותה קופת חולים רק ללא ביטוח משלים וקופת החולים מסרבת לתת לנו החזר על הוצאות בגין בדיקת מי שפיר ובגין סדנת הכנה ללידה (יש במסגרת הביטוח המשלים צ'ק לכיסוי הוצאות כאלו)בטענה שההחזר הוא רק לנשים שמבוטחות בביטוח המשלים ולא לגברים. האם החוק מתייחס לכך? קופת החולים לא חייבת לשאת בהוצאות הללו שקשורות בעובר של שנינו?
 
מאיה יעקוביאן  
21:16 02.08.16
רינה שלום,
הביטוח המשלים מעניק החזר כספי למבוטחת בגין בדיקות הריון המבוצעות בה במהלך ההריון.
למרות שהעובר הוא של שני בני הזוג, ההחזר ניתן תמיד למבוטחת.
בהצלחה
שלום,

סבתי עברה לאחרונה ניתוח קיפופלסטי בעמוד השדרה. זה ניתוח בהרדמה מלאה שבו מזריקים צמנט מיוחד לתוך החוליה שבורה.
יש לה ביטוח פרטי שעליו היא משלמת המון כל חודש (אישי, לא קבוצתי). חברת הביטוח שלה מסרבת לשלם על הניתוח בטענה שיש החרגה והפוליסה לא כוללת זריקות (זה כתוב יחד עם בדיקות וכד').
נראה לי שזו תשובה צינית לאישה מבוגרת. אמנם במהלך הניתוח מזריקים את החומר אבל בעיני אין ספק שמדובר בפעולה חודרנית פולשנית שמטרתה תיקון של עיוות כמו שכתוב בהגדרת ניתוח באותה הפוליסה ממש. מה גם שזה נקרא ניתוח וככה מתייחסים לזה כולם כולל הרופאים.

מה דעתכם? האם חברת הביטוח סתם מורחת אותה?

תודה
ג'ודי שלום,

במרבית הפוליסות ישנו חריג בגין זריקות והזרקות.
ניתן לפנות למח' התביעות ולבקש תשלום לפנים משורת הדין.

לרשותך תמיד
מאיה שלום,
ברצוני לעשות ביטוח בריאות פרטי דרכך או דרך דר' אודי פרידמן
השרות שאני מבקשת הינו ייעוץ פרטי איזה ביטוח בריאות ( ואולי גם סיעודי ) לעשות ,סיוע בהצהרת בריאות לנוכח 3 הפרעות רפואיות שהיו בעבר ושחברתכם תנהל מו"מ מול חברות ביטוח ותשיג לי את תנאי החיתום האופטימליים עם מינימום החרגות.
לציין כי 3 הבעיות הרפואיות נעלמו ואינן מפריעות לי . אולם בביטוח פנסיה החריגו לי 2 מהן.
לאחר מכן מאיה או אודי למעשה יהיו סוכני הביטוח שלי ( בריאות ואולי גם סיעוד ).
שאלות : 1. מה עלות הייעוץ/שרות שאני מבקשת ?
2. האם תפנו למס' חברות ונתקדם עם זאת עם תנאי החיתום הטובות ביותר ?
3. האם יש לכם קשרים עם חברות ביטוח ?
4. ביטוח פנסיה ואובדן כושר עבודה בסוכנות אחרת. אין מניעה שאעשה דרככם רק את ביטוח הבריאות והסעודי ?

לאן לפנות ?
עומר שלום,

כפי שציינתי קודם, נוכל לייעץ ולסייע לך בבחירת המוצרים הביטוחים המתאימים.
רכישת המוצר הביטוחי, ניהול מו"מ מול חברות הביטוח והשירות היומיומי, אלו דברים שיש לבצע מול סוכן ביטוח.
האם חברת פרש קונספט של מאיה ודר' אודי פרידמן יכולה גם לייעץ לי וגם להיות הסוכנות ביטוח שלי ?
אני מעוניינת בשרות כולל וסומכת רק עליכם
כמובן עבור הייעוץ אשלם ועבור ניהול הניירת של ביטוח הבריאות חברת הביטוח תשלם לכם עמלה ?
האם זה אפשרי ?
עומר שלום,
תודה על המחמאה. אנו מספקים ללקוחות פרטיים ייעוץ והכוונה לניהול התיק הביטוחי באופן מיטבי אולם, אין באפשרותנו לשמש להם סוכני ביטוח.
עיקר העיסוק שלנו הוא במתן שירות לחברות ולארגונים.

לרשותך תמיד
שלום,

שברתי את היד ועברתי ניתוח אצל מנתח פרטי באסותא. יש לי גם מכבי שלי וגם ביטוח בריאות פרטי. בחברת ביטוח אמרו לי לתבוע קודם את מכבי ואז אותם שככה אקבל אחזר מלא. הבנתי שיש איזה חוק חדש ורציתי לבדוק אם באמת עדיין אפשר לעשות ככה. תודה רבה.
שלום,
התקנות החדשות תקפות רק לגבי פוליסות ביטוח אשר נרכשו או התחדשו (במקרה של ביטוח קבוצתי) לאחר ה 1/7/16
הן אינן חלות על פוליסות שנרכשו לפני מועד זה.

לרשותך תמיד
 
Collie
21:33 22.07.16
אין לי כיום ביטוח בריאות פרטי. אני מתלבט בין לעשות שב"ן מקסימלי (פלטינום ) לבין שב"ן מינימלי (מושלם זהב) +ביטוח בריאות משלים שב"ן (או אולי רק פרטי...)

אך מטרידה אותי שאלה אחת חשובה בנוגע לביטוחי הבריאות הפרטית לאחר הרפורמה:
תארו לכם מקרה שבו למבוטח אירע מקרה ביטוחי (נתגלתה מחלה שמכוסה בביטוח), הביטוח מכסה את הטיפולים, התרופות וכו'. אחרי כמה חודשים מגיע עת חידוש הפוליסה ועדכון התעריפים ( כל שנתיים, נכון?)

האם יכול להיות מצב שבו חברת הביטוח תעלה את המחיר באורח דראסטי (עבור אותו חולה) בעקבות המצב הבריאותי החדש שנתגלה? או אפילו תסרב להמשיך ולבטח את החולה? או אולי תוסיף החרגות לפוליסה כך שלא יכסו יותר את המחלה שיש לו?

(או שמא - יש חוק שמגן על המבוטח במקרה הזה...)
לירן שלום,

הרפורמה מאפשרת התאמת פרמיה בכל שנתיים. ההתאמה אינה מתבצעת למבוטח כזה או אחר באופן אישי, אלה לקבוצת גיל מסוימת, כך שאין כל משמעות לאירועים הביטוחיים שאירעו לאדם מסוים.
החוק אינו מאפשר לבצע חיתום מחודש על כיסויים קיימים ולכן גם אין חשש לכך שחברת הביטוח תקבע בעתיד החרגות רפואיות על כיסויים ביטוחיים קיימים.

תכנית שב"ן פלטינום וביטח בריאות פרטי, אלו מוצרים שונים שמטרתם לענות על צרכים שונים.
ביטוח פרטי - נועד בכדי לתת מענה לקטסטרופות רפואיות מורכבות ולאפשר זכות בחירה ונגישות לרופאים ולטכנולוגיות מתקדמות.
תכנית שב"ן פלטינום - נועדה לצמצם השתתפויות עצמיות לניתוחים ולספק מענה לנושאים הנוגעים בעיקרם לאיכות חיים - בדיקות הריון, טיפולי שיניים, ניתוחים אסתטיים, הסרת שיער בלייזר ועוד.

לרשותך תמיד
 
לירן
12:17 19.07.16
ראשית תודה רבה על העזרה!!!

1. מעניין אותי איך היית מגדירה את מושלם זהב ביחס לשתי ההגדרות האחרות.

2. מעניין אותי מדוע ההתייחסות אל הפלטינום היא לא כאל מגן בזמנים של קטסטרופות? כאשר שיווקו לי את הפלטינום - אחד הטיעונים שלהם היה שיש כיסוי רחב למקרים אונקולוגיים. האם זה לא מוגדר כסיוע במקרים של קטסטרופות?
או כאשר ישנו צורך בטיפול שיניים של 10,000 והביטוח מוריד אותו לסכום נמוך יותר - האם זה לא נקרא קטסטרופה? (או למשל כאשר יש תרופות יקרות מאוד ומושלם זהב מוריד את המחיר ב 70% - זה לא סוג של עזרה בקטסטטרופות?)

[אני שואל באמת מתוך רצון להבין.]

3. האם יש בפורום זה מאמרים שמסבירים על היחס הנכון לכל המוצרים הנ"ל ?
 
מאיה יעקוביאן  
12:25 19.07.16
לירן שלום,

עולם הביטוח מגדיר כקטסטרופות את הנושאים הבאים:
- השתלות איברים בחו"ל
- ניתוחים וטיפולים מיוחדים אשר מטעמים של היעדר ניסיון, זמינות או טכנולוגיה מומלץ לבצעם בחו"ל.
- תרופות שאינן בסל הבריאות

העלות של כל אחד מהנושאים יכולה להגיע למאות אלפי ש"ח וחלקם אף למיליוני ש"ח.

טיפולי שיניים ובדיקות לחולים אונקולוגיים אלו בהחלט נושאים חשובים
שלום,
חליתי בפיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית בשילוב עם דיכאון.
חברת ביטוח הכירה באכ"ע לפני חודשיים עם זאת טרם התחילה לשלם לי.
אתמול הם התקשרו והזמינו אותי לבדיקת פסיכיאטר מטעמם.
אשמח לשמוע דעתכם/ עצותיכם לגבי הבדיקה עם הפסיכיאטר.
תודה.
ניבר
ראוי לציין כי מדובר בפוליסת אכ"ע מקצועי (כלכלן)
ניבר שלום,
הפורום עוסק בביטוחי בריאות וסיעוד.
מציעה לך להתייעץ עם גורם המתמחה בביטוח אכ"ע.

בהצלחה
שלום לכולם, רציתי להמליץ לכם על ביטוח אחריות מקצועית של גרסון חברת ביטוח
שלום רב,

אימי אישה בת 54 מוכרת כחולת סכיזופרניה, מקבלת כבר הרבה שנים קצבת נכות מביטוח לאומי . נכות 75%.

1. האם זה נכנס בקטגוריה של ביטוח סיעודי כ - "תשוש נפש" ?

2. במקרה שהיא צריכה עזרה והשגחה ע"י מטפלת בבית או אשפוז במוסד פסיכיאטרי , האם היא צריכה לשלם או המדינה מממנת? במידה והיא כן צריכה לשאת בעלויות, איזה ביטוח עליה לעשות? ביטוח סיעודי או ביטוח כלשהו אחר?

3. אשפוז כפוי (פסיכיאטרי) האם זה במימון המדינה?

אשמח לסדר בנושא,
תודה רבה!!
מיכאלה שלום,

לרוב, ביטוחים סיעודיים מחריגים את תחום הנפש למעט, "תשישות נפש" הנובעת מאלצהיימר או דימנצייה.

באשר לשאלתך בעניין הגורם אשר אמור לממן את עלות האשפוז, ההשגחה ו/או הטיפול, לצערי, אין ברשותי מידע רב. הנני ממליצה לך להפנות את שאלתך לתחנה לבריאות הנפש.

לרשותך תמיד
לחמי היה ביטוח סיעודי פרטי ששלם מידי חודש במשך כ30 שנה .הוא נפטר בשיבה טובה בגיל 97 בלי שהיה זקוק למימוש הביטוח. האם יש פיצוי למשפחה בגין אי ניצול הביטוח?
שמואל שלום,
לא ניתן לקבל פיצוי בגין היעדר שימוש.

לרשותך תמיד
שלום,
מבקשת לברר..
הבנתי כי בסוף חודש זה כל הזכויות של הבן שלי שאובחן על הרצף האוטיסטי ישללו ושכדאי לתבוע מהחברה המבטחת מיידית את הזכויות הניתנות עכשיו (תשלום)
האם זה נכון שנשאר לנו לתבוע עד סוף החודש הזה?
כמו כן האם כדאי לעשות צעד זה רק עם עו"ד?


קרן
קרן שלום,
אינני יודעת כיצד להתייחס לשאלתך.
האם הבן שלך מוגדר כסיעודי כיום? כלומר "אינו יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות" או "תשוש נפש"?
האם יש לו כיום פוליסה סיעודית המכסה מקרה סיעוד כתוצאה ממום / מחלה מולדים?
האם הפוליסה היא דרך קופ"ח ואת מתייחסת לרפורמה שעתידה להיכנס לתוקף בחודש הבא?
האם ידוע לך כי הפוליסה החדשה לא תכסה מקרי ביטוח הנובעים ממום/מחלה מולדים?
אני עומד לעבור ניתוח בבית חולים פרטי על ידי רופא פרטי. עלות הניתוח 25000 ש"ח.
ממכבי אני יכול לקבל החזר של 6500 ש"ח ומביטוח פרטי שיש לי אני יכול לקבל החזר של 7200 ש"ח.
שאלתי- האם אני יכול לבקש מהרופא שתי חשבוניות , על 15000 אש"ח ו 10000 אש"ח שיחד יהוו 25000 ש"ח, ולהגיש לכל חברת ביטוח חשבונית אחרת- וכך לקבל החזר משתי חברות הביטוח.
עדי שלום,
אין צורך בכך.
את החשבונית על סך 25,000 ש"ח תצלם, כמו גם את דו"ח סיכום הניתוח.
את החשבונית המקורית והדו"ח, תגיש לקופ"ח ותבקש מהם אישור על מסירת החשבונית.
את צילום החשבונית, בצירוף אישור המסירה ודו"ח סיכום ניתוח, תגיש להחזר לחברת הביטוח.

בהצלחה
 
עדי
15:08 13.06.16
הניתוח יהיה לאחר 1.7.16- בעתידים מדיקל סנטר. על ידי רופא שאינו ברשימת הקופה.
איך חוק ההסדרים 2015- ישפיע על ההחזר?
 
מאיה יעקוביאן  
15:26 13.06.16
ככל הנראה, קופ"ח לא תוכל לזכות אותך בהחזר כספי,
אלה אם כן, הגדרת המקרה המזכה בתכנית השב"ן הוא "הצורך בניתוח" ולא "ביצוע הניתוח"
במקרה זה, תוכל לטעון (ובצדק) שהמקרה המזכה אירע טרם כניסת התקנה לתוקפה ולדרוש את ההחזר הכספי.
שלום,

אודה לתשובה דחופה.
אם משפחה נרשמה לחברת הביטוח לפני הרפורמה ובשל ריבוי מצטרפים, רק לאחר 2-3 חודשים חברת הביטוח פנתה באמצעות הסוכן לבקשת עוד מסמכים עבור חלק מבני המשפחה ובחודש וחצי לאחר מכן- ביקשה עוד השלמות לחלק מבני המשפחה ובהמשך, שלחה את החתימה על טפסי ההחרגה לחלקם:
האם חברת הביטוח רשאית לדרוש, לצורך הצטרפות, תשלום רטרואקטיבי על כל החודשים שעברו בטרם החתימה הסופית? הרי חברת הביטוח בעצמה טרם "החליטה" עד למועד האחרון על הגדרת תנאי ההחרגות ואנחנו טרם חתמנו עליהן, אז לא באמת בוצעה העיסקה..הם מוכנים להתפשר על חודשיים מתוך ה-4, שנשלם ובעצם עברנו את תקופת האכשרה, אבל אנחנו מרגישים שהתשלום על ריק ולא אכפת לנו שיספרו אכשרה מרגע החתימה עכשיו ושנתחיל לשלם רק עכשיו, ממועד החתימה הסופית.
האם יש צדק בדברינו? האם הם ראים חוקית לחייב אותנו לשלם קודם (כביכול, כתנאי לזכיה בתנאים שלפני הרפורמה, למרות שנרשמנו עם טפסים מקובלים וחתימות במועד)? האם קיים לטענתו תקדים?

תודה רבה על התשובה. יש לחץ מהסוכן לחתום.
בוקר טוב,
משום שתהליך ההצטרפות שלכם החל לפני כניסת הרפורמה לתוקף, חברת הביטוח יכולה (עפ"י תנאי הרגולציה) לאפשר לכם לבחור באחת משתי החלופות:
1. לשלם רטרו' כך שתאריך תחילת הביטוח שלכם יהא טרום רפורמה.
2. לשלם מעכשיו ותאריך תחילת הביטוח שלכם יהא עדכני ויחולו עליו תנאי הרפורמה.
לא ניתן במקרה זה "לאכול את העוגה ולהשאיר אותה שלמה"
אין לחברת הביטוח את היכולת החוקית לעשות זאת.

לרשותך תמיד
 
אני רק שאלה
23:39 12.06.16
מודה לך מאוד על תגובתך המהירה והברורה...
תודה
 
אני רק שאלה
23:44 12.06.16
האם, למעשה, אם לאחר ביקור אצל רופא, עלה נתון רפואי חדש במלך התקופה הנ"ל(ואם אנו חותמים סופית על כל ההגבלות ומשלמים רטרו העברו 4-5 חודשים)- האם חברת הביטוח יכולה להגביל בהחרגה נוספת או שזה כבר נחשב "בתוך הביטוח" והיא לא רשאית לכך?
האם ניתן לקבל עך כך החזר, אם יש לנו כללית פלטינום ושילמנו ביקור רופא 120 ש"ח?

תודה רבה!
 
מאיה יעקוביאן  
13:06 13.06.16
בשמחה, תמיד
היי,
במידה ומישהו מבוטח בביטוח בריאות, ובמהלך תקופת הביטוח מגלים לו גן לסרטן שד, האם הביטוח עשוי לשנות את פרמיית הביטוח בהמשך עקב כך ? האם ייתכן שיסרב לבטח אותו שוב?


תודה
חברת הביטוח לא תשנה את הפרמיה, את תנאי הביטוח או כל דבר אחר בשל מחלה או אירוע רפואי שאירע למבוטח מסויים במהלך תקופת הביטוח.

לרשותך תמיד
לגבי בדיקות בהריון - לבן זוגי יש ביטוח ולא ברור לנו האם יש בדיקות הריון שאפשר לקבל החזר בגינן במסגרת הביטוח שלו. ברוב כמעט מוחלט של הבדיקות הביטוח טוען שאין כיסוי לגבר. מאוד מוזר לי (ואפילו מרגיש קצת אנכרוניסטי) העניין הזה מכיוון שכל מה שקשור בעובר זה משותף לגבר ולאישה ומן הראוי שביטוח הגבר ישא בחלק מההוצאות ובעיקר הוצאות שקשורות לגנטיקה כמו צ'יפ גנטי... את העובר לא יצרתי לבדי ולא רק גופי אחראי לתוצר האנושי שיוצא מכל הסיפור הזה..:)

האם החוק/ הוראות של ביטוחים מתייחסים לכך?
איך זה עובד?
 
מאיה יעקוביאן  
11:55 05.06.16
אנאבל שלום.
מרבית הפוליסות מעניקות כיסוי לבדיקות הריון לנשים בלבד, אולם יש לבדוק כיצד מוגדר מקרה הביטוח בפוליסה וכן את הסעיף הרלוונטי.
לרשותך תמיד
מה לגבי כאשר מוגדר שיש בדיקות גנטיות בכיסויי הגבר במסגרת הקשור להריון - האם לא משתמע מכך שזה כולל צ'יפ גנטי? חברת הביטוח שלו טוענת שזה לא נחשב וזה תמוהה למדי .
לרוב ההתייחסות בפוליסה היא לבדיקות לשלילת מומים מולדים שמבצעים לפני ההריון והן מתייחסות לגנטיקה של המבוטח ולא לגנטיקה של העובר.
יחד עם זאת, יש לבדוק ולהבין את תנאי הפוליסה הספציפית שלכם
שלום חברים אני שחקן כדורסל ואני רוצה לעשות ביטוח אחריות מקצועית אצל גרסון- סוכנות ביטוח. מישהו שמע או מכיר את הסוכנות הזאת?
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  51  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי