בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | קהילות | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
מכובדיי שלום רב,
הורי הצטרפו בשנת 2010 לתוכנית כללית מושלם ובוטחו סיעודית על ידי חברת דקלה בביטוח הקבוצתי. בשנת 2014 הם רכשו פוליסת פרטית מחברת דקלה שהיא מעין פוליסת המשך לקבוצתית.
אבי בן 73 הפך לסיעודי והוגדר כתשוש נפש וגם כלא מסוגל לבצע ADL תביעתנו לגמלת סיעוד אושרה בדקלה בפוליסה הקבוצתית אולם קבלנו מכתב נוסף כי הם מבטלים חד צדדית את הפוליסה הפרטית משום שלטענתם אבי לא מסר מידע מלא בהצהרת הבריאות ומסרו לנו מספר מכתבים מתיקו הרפואי של אבי. הורי מסרו לחברת הביטוח את כל הידוע להם במעמד ההצעה שנערכה טלפונית וענו על כל מה שנשאלו.הם אנשים מבוגרים ואבי מתקשה בשפה העברית כך לדעתי זו "שיטת המצליח" ומטרתם להתחמק מתשלומי הגמלה הסיעודית לפוליסה הפרטית כאשר תחלוף תקופת המתנה של 36 חודשים. השאלה שלי האם הם רשאים או יכולים בעקבות כך להפסיק לשלם לאבי את גמלת הסיעוד שאישרו בתוכנית הקבוצתית ? הרי בקבוצתית אין הצהרות/ תנאים להצטרפות. ומה יקרה בשנת 2015 עם התקנות החדשות שאמורות להכנס לתוקף ? האם זה לא רלבנטי לגבינו מאחר ומדובר בתביעה שאושרה ומומשה לפני כניסת התקנות לתוקף... אם בכלל ?
האם סעיף 43 לחוק חוזה הביטוח חל על המקרה הזה?
אודה מאוד לתשובתכם.
חג שמח,

יצחק
יצחק שלום,

מדובר בשתי פוליסות שונות. בכל אחת מהפוליסות, חברת הביטוח תבחן את חבותה בהתאם לתנאי ההצטרפות ובהתאם להגדרת מקרה הביטוח.

במידה ולחברת הביטוח יש חשש כי בעת הצהרת הבריאות, לא ניתן מידע רפואי מלא, היא יכולה לבטל את הפוליסה (במקרה בו היא או אף מבטח סביר לא היה מבטח את המבוטח אילו ידע את העובדות שנתגלו).

אין בביטול הפוליסה הפרטית כל משמעות לגבי זכאות המבוטח בביטוח הקבוצתי.

באשר לשינויים בחקיקה - חברת הביטוח מחויבת לשלם תגמולי ביטוח בהתאם לתנאים שהיו נכונים במועד קרות מקרה הביטוח.

ללא כל קשר, טרם נתקבלו כל שינויים או הנחיות מטעם משרד האוצר, הנוגעים לביטוחי הסיעוד הקבוצתיים של קופות החולים.
בניגוד לביטוחי סיעוד אחרים, נושא זה יוסדר במועד מאוחר יותר.

לרשותך תמיד
 
שלי
12:31 09.10.14
האם נחשבת למחלה ממארת בחברות הביטוח? אם אני מבוטחת בביטוח בריאות למחלות קשות האם מגיע לי פיצוי בגין המחלה הזו?
 
מאיה יעקוביאן  
11:14 20.10.14
שלי שלום,

אין תשובה גורפת לשאלתך. יש לקרוא את תנאי הפוליסה המלאים.

לרשותך תמיד
אני סטודנט בן 24 ואני חבר בקופת חולים מאוחדת. אני משלם על הביטוח המשלים מאוחדת שיא (כולל מאוחדת עדיף) 60 ₪ וכסטודנט זה לא מעט. רציתי לדעת אחת ולתמיד למה אני צריך ביטח משלים כלשהו - מה הוא מוסיף לי לעומת הסל הבסיסי ואיפה הכי משתלם לגילי. חשבתי אולי אפילו לבטל את הביטוח המשלימים בינתיים כי אני לא בטוח שאני צריך אותם.

הנקודה היא - מה אין בסל הבסיסי שאני צריך - אני הכתוב כמה דברים בסיסיים ואשמח לדעת האם זה מכוסה בסל הבסיסי:
* ביקור אצל כמה רופאי משפחה באותה תקופה (למקרה שרוצים להחליף או שהרופא הקבוע נמצא בחופשה).
* ביקור אצל נוירולוג
* ביקור אצל רופא עור
* ביקור אצל אורולוג
* פעם היו לי כאבי גב ועשיתי פיזיותרפיה (לא באמת עזר) - אבל האם גם זה מכוסה בסל בריאות.
* אני מניח שטיפולים פלסטיים, הסרות שיער ואנטי אייג'ינג לא מכוסים בביטוח הבסיסי ולפי מה שראיתי לפחות בתקנון של מאוחדת שיא גם שם זה כיסוי חלקי מאוד.
סתיו שלום,

כל מה שציינת, ניתן במסגרת הסל הבסיסי, במסגרת הציבורית (קופ"ח)
הביטוחים המשלימים, מאפשרים לך להתייעץ עם רופאים מומחים באופן פרטי, לעבור ניתוחים בבתי חולים פרטיים, להגדיל את מכסת הטיפולים הניתנים בסל הבריאות ולקבל מגוון כיסויים לנושאים שכלל לא כלולים בסל, כגון מדרסים ואביזרים רפואיים נוספים, רפואה משלימה, לקבל הנחות ברכישת תרופות וציוד בבית המרקחת של קופ"ח ועוד.

במידה ואתה מעניין לצמצם את ההוצאות\ הייתי ממליצה לך לשקול לבטל את "מאוחדת שיא", שנותנת בעיקר הנחות לטיפולי שיניים.

לרשותך תמיד
 
סתיו
18:48 02.10.14
בקשר למה שציינת בנוגע לרופאים מומחים - אם אני צריך מומחה בקופה או אם אין מומחה בתחום בקופה ומפנים אותי למומחה חיצוני אז גם שתי המצבים האלה מכוסים בסל הבסיסי?
 
צחי
21:46 18.09.14
שלום,
לוקח רק לשם הדוגמא את הביטוח קו הכסף של הפניקס וקו הכסף משלים שבן ומנסה להבין
1) האם נכון שחוץ מעניין הניתוחים בארץ הביטוח זהה?
2) לעניין הניתוח בארץ מנסה להבין , נניח יש רשימת רופאים במשלים של קופת חולים אז אני חייב לבחור רק מתוכם או שגם במסלול של המשלים לשבן אני בוחר את מי שאני רוצה? והמשלים הפרטי זה הכסף ? מה ההבדל המהותי בין מהשקל הראשון לבין משלים לשב״ן?
תודה
 
מאיה יעקוביאן  
21:59 18.09.14
צחי שלום,

כיסוי לניתוחים מהשקל הראשון פועל כך:
1. ניתוח באמצעות נותני שירות שבהסכם עם חברת הביטוח = כיסוי מלא לשכר המנתח, המרדים, ביה"ח.
2. ניתוח באמצעות נותני שירות שלא בהסכם עם חברת הביטוח = החזר כספי עד גובה עלות נותני שירות שבהסכם.
כך או כך, אין צורך להפעיל את תכנית השב"ן שברשותך (ביטוח משלים).

כיסוי משלים שב"ן פועל כך:
1. ניתוח באמצעות נותני שירות שבהסכם עם קופ"ח = השב"ן מעניק כיסוי מלא, בניכוי השתתפות עצמית + הביטוח הפרטי מכסה את היתרה עד גובה נותני שירות שבהסכם עם חברת הביטוח (במרבית המקרים, המבוטח מקבל משני הגופים גם יחד, כיסוי הוצאות מלא).
2. ניתוח באמצעות נותני שירות שאינם בהסכם עם קופ"ח = השב"ן מעניק החזר כספי עד גובה נותני שירות שבהסכם בניכוי ההשתתפות העצמית (בד"כ מדובר בסכום נמוך יחסית להוצאה בפועל) + הביטוח הפרטי מכסה את הייתרה עד גובה עלות נותני שירות שבהסכם עם חברת הביטוח (בחלק מהמקרים, המבוטח עלול להישאר עם חסרון כיס למרות שיש 2 גורמים שמהם הוא זכאי להחזר).

נושא נוסף - זמינות הרופאים.
משום שחברת הביטוח משלמת לרופאים סכום גדול יותר מזה המשולם להם ע"י השב"ן בגין אותו ניתוח, יש לפעמים תופעות של דיפרנציאציה בזמינות תורים.

לרשותך תמיד
 
צחי
23:34 18.09.14
לצערי לא בטוח שאני מבין.
בביטוח משלים לשב״ן
במקרה 1 בחרתי רופא של המשלים. את רושמת שהשב״ן נותן
החזר מלא בניכוי השתתפות והפרטי משלים . משלים אבל את מה?
השבן את רושמת נותן החזר מלא אז מה יש להשלים
חוץ מאת ההשתתפות.
האם הכוונה שיש ניתוחים שיעלו 100 שקל והשבן ייתן לי רק 50 ואז הפרטי
משלים?
האם הכוונה שיש ניתוחים שהשבן לא נותן בכלל ואז הכוונה שהפרטי נותן אותם כי הוא
משלים?

מקרה 2. אני מבין שהוא בא כי רשימת הרופאים של
קופח אולי מצומצמת ואני ארצה לקחת רופא אחר?
אבל גם אז נניח רופא אחר זה רופא שעובד עם הפרטי בביטוח מהשקל הראשון
אז השבן נותן את חלקו ( של רופא שלו) ואת רושמת שהפרטי נותן השלמה לרופא שלו
והרי לקחתי רופא שלו אז גם פה אקבל הכל . אם לקחתי רופא שלא שייך לפרטי אז גם
בשקל הראשון במקרה של רופא שלא בהסכם אני לא אקבל את הכל.
2) רשמת שיש עניין של זימון תור האם רשימת הרופאים בין השבן לפרטי לא משמעותית?

תודה רבה!
 
מאיה יעקוביאן  
23:47 18.09.14
צחי שלום,

ניתוח המבוצע בבי"ח פרטי באמצעות השב"ן, כרוך בהשתתפות עצמית שנעה בין מאות לאלפי שקלים.
ביטוח פרטי במסלול משלים שב"ן, יחזיר למבוטח את סכום ההשתתפות העצמית.

דוגמה למקרה השני:
מבוטח שיש ברשותו שב"ן + ביטוח פרטי משלים שב"ן
רוצה לעבור ניתוח אצל ד"ר כהן שהוא אינו מנתח הסדר של קופ"ח.
עלות שכר מנתח - 10,000 ש"ח
במקרה כזה, השב"ן יחזיר למבוטח סכום השווה לעלות מנתח שבהסכם בניכוי השתתפות עצמית - לדוגמה - 3,000 ש"ח
וחברת הביטוח תחזיר לו את היתרה ולא יותר משכר מנתח הסכם - לדוגמה - 6,000 ש"ח.
למבוטח יישאר בסופו של יום חסרון כיס של 1,000 ש"ח.

מקווה שהצלחתי לעזור
 
צחי
00:16 19.09.14
עזרת מאוד.
מכוון שהעניין של שיפוי במסלול של הקופה ולקבל
פיצוי מהפרטי ( שקל ראשון) כבר לא קיים.

אז איך שאני מבין יש שני גופים להתעסק איתם
ויש מצבים שאני מוציא כסף מהכיס
כפי שתארת אבל אני חוסך בשוטף
סכומים משמעותיים ובסופו של דבר
כן מקבל ניתוח פרטי עם רופא שאני בוחר
כאשר העלות ברובה תוחזר לי אז
מה ההגיון להגיד כדאי תמיד לעשות מהשקל הראשון ?
כלומר אני מתכוון לומר האם כלל האצבע של לכשות
משלים לשבן לא הוא הנכון?
כל זה בהנחה ששאר הדברים זהים ( השתלות חוץ לארץ וכו)
ובזה שתמיד יש לי את האפשרות כן לחזור לשקל הראשון
?
תודה רבה
וסליחה על המשך החקירות
 
מאיה יעקוביאן  
22:19 20.09.14
צחי שלום,

שאר הכיסויים בפוליסה זהים.

המעבר ממסלול ניתוחים מעל שב"ן למסלול ניתוחים מהשקל הראשון,
לרוב, יהיה כרוך במתן הצהרת בריאות וחיתום.
 
צחי
08:51 23.09.14
 
צחי
15:43 28.09.14
מאיה,

האם יש מצב שאצטרף למשלים שבן ובעת כניסת
המלצות הוועדה ( גרמן) המסלול יבוטל ואז הרובד הבא
יהיה חסום לפני אלא רק כרובד קבוצתי ?

תודה
 
מאיה יעקוביאן  
21:15 30.09.14
צחי שלום,

איש אינו יודע בשלב זה מה יתממש מכל המלצות הוועדה.
כמו כן, לא סביר שמשרד האוצר יבטל מוצרי פרט קיימים.

לרשותך תמיד
 
אלמוני28
19:52 27.09.14
שלום
לפני כשנה הגשתי בקשה דרך קופת חולים כללית להצטרף לביטוח סיעודי שניתן להצטרף אליו כמבוטח כללית מושלם/פלטינום.
כשהגשתי בקשה קיבלתי בדואר במכתב כי אינם יכולים לבטח אותי בשל מחלות רקע (hiv ). יש לציין שכללית עובדת עם חברת ביטוח "דיקלה" והמכתב שמסרב לצרף אותי לביטוח סיעודי הוא מחברת הביטוח.
האם זה תקין? זאת לא אפליה שלא ניתן לצרף אותי בגלל מחלת רקע ואחרים כן?
אם ככה מדוע קופת החולים מציעה ביטוחים ולא מציינת למי הם מועדים
ברשותי ביטוח בריאות של חברת כל מזה שנים רבות.
לפני כשנתיים בעקבות הריון תאומים וניתוח קיסרי נוצרה לי "הפרדות בטנית" אשר הטיפול בה נעשה באמצעות ניתוח קוסמטי יקר (למעלה מ 40 אש"ח).
האם ניתתוחים קוסמטיים אשר קרות האירוע נובע ממצב בריאותי שנוצר במהלך תקופת הביטוח (ואף במהלך אירוע שמומן ע"י הביטוח, בניתוח הקיסרי) צריך להיות מכוסה בפוליסת ביטוח בריאות?
 
בועז
21:07 16.09.14
אימי בת 89 עם ביטוח בסיסי בקופח כללי, ללא מחלות מיוחדות , כרגע בתהליך לקבלת עזרה במסגרת ביטוח סיעודי של המוסד לביטוח לאומי,
מה דעתך לגבי ביטוחים משלימים ואו סיעודי עבורה ואם כן איכן?
 
מאיה יעקוביאן  
22:26 16.09.14
בועז שלום.
בגיל 89 לא ניתן לרכוש ביטוח פרטי.
אני מציעה לרכוש את תכנית הביטוח המשלים כללית מושלם, אליה ניתן להצטרף בכל גיל.

לרשותך תמיד
אני בת ללא ילדים 30 לקראת הפרייה ראשונה הכוללת: הורמונים+ שאיבת ביציות +החזרת עוברים. את הטיפול אבצע באסותא רמת החייל עם ורופא פרטי. קופ"ח הנפיקה טופס 17 לכל התהליך בהשתתפות 950 ש"ח וההורמונים מסובסדים.
יש לי ביטוח קולקטיב הראל. במוקד אמרו עד 70% עד 8000 ש"ח, אך טענו שעד 2 ילדים הקופה מממנת אחרת יש להמציא טופס סירוב/דחייה מקופח. ואם יש השתתפות כלשהי מקופח אז לא אהיה זכאית כלל להחזר מהביטוח.
1. האם יש דבר כזה???
2. אשמח לקבל על בסיס הידע שלכם הסבר .
 
מאיה יעקוביאן  
00:31 09.09.14
חנה שלום.
יש לבחון את תנאי הפוליסה המתייחסים לטיפולי פוריות. אם תרצי, תוכלי להעתיק את הטקסט הרלוונטי ולשלוח לפורום.
אשמח לסייע לך בהבנת הפוליסה.

לרשותל תמיד
להעלות לפה את הפוליסה. מה המייל שלך? אפשר לשלוח לך במייל?
 
מאיה יעקוביאן  
10:38 10.09.14
בשמחה
mayayaak@walla.com
 
חנה
22:24 08.09.14
 
הדס
20:00 03.09.14
היי,
יש לי ביטוח בריאות פרטי שהצטרפתי אליו במרץ השנה.
אם נכנסתי להריון לפני חודשיים ויש תקופת אכשרה של 6 חודשים להחזרים, האם אוכל לדרוש החזרים בגין בדיקות בהריון זה?
הכוונה על בדיקות שאעשה החל מחודש אוקטובר השנה (אחרי 6 חודשים מההצטרפות. האם אוכל לדרוש החזרים או שמספיק שנכנסתי להריון לפני תום תקופת האכשרה על מנת לשלול ממני את הזכות להחזרים?

תודה!
הדס.
 
עו"ד אייל פייפר  
22:08 03.09.14
אם קיימת תקופת האכשרה וכן הצטרפת לביטוח לאחר שנכנסת להריון, אין כיסוי ביטוחי.

 
הדס
15:30 05.09.14
תודה על התגובה אבל זקוקה לחידוד...
הצטרפתי לביטוח לפני הכניסה להריון אך טרם סיום תקופת האכשרה:
1. יהיו בדיקות שאעשה בזמן תקופת האכשרה שברור לי שלא אוכל לקבל עליהן החזרים.
2. האם על בדיקות שאעשה בתום תקופת האכשרה כן מגיעים לי החזרים?
 
עו"ד אייל פייפר  
23:12 05.09.14
אם ככה, יש לבדוק את תנאי הפוליסה ולראות מה רשום .
ייתכן כי אם נכנסת להריון לאחר ההצטרפות לביטוח חברת הביטוח תכסה את הבדיקות.
כאמור הכל בכפוף לתנאי הפוליסה.
שלום,
בני סובל מלקות בריאותית כרונית, ומבוטח ב"מכבי מגן זהב" ובביטוח פרטי.
פעם בשנה בא לבי"ח ציבורי בארץ מומחה בתחום הלקות של בני, שבודק את הילד.

לאחרונה פנתה אלי "מכבי מגן זהב" בבקשה שאתבע את חברת הביטוח הפרטית להשתתפות בעלויות הבאת המומחה לארץ, בטענה כי לפי תקנון מכבי אם המבוטח מכוסה ע"י ביטוח פרטי, החברה הפרטית נדרשת לשאת בחצי מהעלויות. בדקתי את תקנון מגן זהב ולא מצאתי דבר כזה.
האם "מגן זהב" צודקת?
 
מאיה יעקוביאן  
11:56 31.08.14
קתרין שלום,
לעניות דעתי אין לקופ"ח כל זכות לבקש ממך להפעיל ביטוח פרטי שברשותך.

במידה וקופ"ח סבורה שחברת הביטוח צריכה לקחת חלק בעלות השירות,
עליה לספק לך את השירות הנדרש ואח"כ לפנות בעצמה לחברת הביטוח ולבקש לממש את זכות השיבוב.

לרשותך תמיד
 
בקי
14:31 17.08.14
כמה בערך משלם ביטוח בריאות על ניתוח פלסטי (ניתוח להכנסת לסת תחתונה שיוצאת החוצה)?
בתודה,
בקי
 
מאיה יעקוביאן  
11:02 24.08.14
בקי שלום,

בד"כ ביטוחי הבריאות אינם מכסים ניתוחים פלסטיים.

לרשותך תמיד
 
עו"ד אייל פייפר  
16:49 24.08.14
אם הביטוח מכסה ניתוחים כאלו, תבדוק בקופת חולים מה הסכום .
היי,
אמא שלי בת 74 והיא מתכננת לטוס לארה"ב, היא לוקחת תרופות באופן קבוע של לחץ דם וסכרת כאשר היא אינה מאוזנת, מנסים לאזן אותה. רציתי לדעת האם הביטוחים הרפואים שקיימים מספקים גם שירות של רופא מומחה לסכרת או נותנים רשימה של רופאים בנושא סכרת לאיזור שבו היא תשהה(קליפורניה). מעבר לזה יש לי עוד שאלה אם היא צריכה מרשם לתרופה שחסרה לה למי היא יכולה לפנות.
 
מאיה יעקוביאן  
11:46 13.08.14
צהרים טובים,

חשוב שאמך תרכוש ביטוח נסיעות לחו"ל הכולל גם כיסוי בגין מצב רפואי קודם.
אינני יודעת אם חברת הביטוח תוכל לספק לה מידע אודות רופאים המתמחים בסוכרת. סביר להניח שלא.
במידה והיא תזדקק לתרופה, היא תוכל לקבל מרשם מרופא מקומי ולרכוש שם את התרופה הדרושה.

לרשותך תמיד
 
אודליה
17:43 17.08.14
כיום חברות הביטוח מאפשרות לבטח נוסעים על סמך מצב רפואי קיים + החמרת מצב רפואי קיים.
בכל מקרה ניתן להיכנס לאתר האינטרנט של אחת החברות( לינק בתחתית התגובה ) ולבדוק אילו כיסויים ניתנים במסגרת הפוליסה שאת בוחרת.
http://health.555.co.il/

נסיעה טובה ורק בריאות.
 
אורח
20:58 11.08.14
אני צריך למלא הצהרת בריאות לפוליסה של אובדן כושר עבודה.

בקרוב אני צריך לעבור ביופסיה של נגע בשפה (נפיחות שהיתה בשפה).
בהצהרת הבריאות אין שאלה מתאימה לזה.
האם בכל זאת צריך לדווח על זה לחברת הביטוח?
 
מאיה יעקוביאן  
11:28 12.08.14
בוקר טוב,

חשוב לעדכן את חברת הביטוח על כך שאתה נמצא כרגע בבירור רפואי.
במידה ותוצאות הביופסיה יהיו תקינות, תוכל לבקש חיתום מחודש.

לרשותך תמיד
שלום לכם,
הגיע אליי, דרך חבר משותף, סוכן ביטוח של אחת החברות הגדולות וניסה לשכנע אותי לעשות אצלו ביטוח רפואי+סיעודי וכל מיני הרחבות והכל ב-580 ש"ח לחודש. אני בן 42, רווק, בריא וללא היסטוריה של מחלות משפחתיות. זה מחיר הגיוני???? לדבריו זהו הביטוח הכי טוב שמכסה הכל...

הוא טען שבינואר 2015 יחול שינוי בביטוחים של קופות החולים, ושביטוח זה יבטל אף את הצורך בביטוח המשלים.
מה דעתכם?
 
מאיה יעקוביאן  
08:52 11.08.14
בעז שלום,

לא ניתן לדעת האם המחיר הגיוני, שכן, לא פירטת את שמות התכניות והנספחים המוצעים.
בנוסף, לפני רכישת ביטוח שכולל הכל מהכל, צריך לבצע איתור צרכים ולבחון האם יש צורך אמיתי בכל זה או שנכון יותר להסתפק בביטוח בעל היקף כיסויים אחר.

לרשותך תמיד
 
דנה
15:42 06.08.14
שלום....אני מעוניינת לעבור ניתוח שרוול. הבעיה היחידה שלי זה שאני טסה עוד כמה חודשים וצריכה להספיק לפני זה כי שאני חוזרת אני מתחתנת... היה לי ביטוח בריאות וזה בוטל לי ולא ידעתי. השאלה שלי אם אתחיל מחדש תביטוח בריאות מתי אוכל לעשות ניתוח בבית חולים פרטי?
 
מאיה יעקוביאן  
12:00 07.08.14
דנה שלום,

למיטב זיכרוני כבר פנית אלי עם השאלה.
אנא השלימי את המידע בכדי שאוכל לסייע לך...
1. האם הביטוח שהיה לך כלל כיסוי לניתוחים פרטיים?
2. האם בחריגי הפוליסה אין חריג בגין ניתוחי קיצור קיבה למיניהם?
3. האם בעת הצטרפותך לביטוח לא נקבעה לך החרגה בגין עודף משקל?
4. מתי בוטל הביטוח?
5. האם חברת הביטוח שלחה לך מכתבי התראה ומכתב ביטול?
6. האם יש איזשהו הסבר שניתן לתת לחברת הביטוח, מדוע הופסקו התשלומים?

לרשותך תמיד
 
עו"ד אייל פייפר  
15:04 07.08.14
שלום רב,

אם הביטוח בוטל, עליך למלא הצהרת בריאות חדשה, וככל הנראה חברת הביטוח תחריג את כל מה שקשור לבעיית השמנה.
 
miris
14:16 05.08.14
שלום.
לפני כשנה רכשתי פוליסת סיעוד מסוג "עתיר כבוד" לסכום ביטוח של 5,000 ₪ לכל החיים עם תקופת המתנה של 60 חודשים מאחר ויש לי ביטוח בקופ"ח.
בפוליסה עצמה כתוב לגבי התגמול הסיעודי הוא יהיה צמוד למדד אך החל מהתשלום ה-37 יחושב התגמול הסיעודי בהתאם לתוצאות ההשקעה במסלול ההשקעה "מסלול כללי -גימלא" . בהמשך מובהר כי "סכום הרווחים יכול להיות חיובי או שלילי" ובהמשך מובהר עוד כי "בין אם התשואה החודשית אליה התגמול הסיעודי מוצמד הינה חיובית ובין אם היא שלילית ישוערך התגמול הסיעודי בשיעור התשואה החודשית לייחוס".

מצד אחד תשלומי הפרמיה שהמבוטח משלם צמודים למדד ולמבטח יש אף זכות להעלות את סכום הפרמיה אחת ל-5 שנים למרות שמדובר בתוכנית עם פרמיה קבועה.
מהצד השני לפי הבנתי החל מהתשלום ה-37 אין שום בטחון לקבל את סכום הגימלה החודשית בסך 5,000 ₪ כשהוא צמוד למדד בגלל המנגנון של שערוך הגימלה בהתאם להשקעות. אם יהיו הפסדים לחברה הרי שסכום הגימלה עלול להיות נמוך מסכום הביטוח שנערך.
שאלתי היא : הרי מדובר בביטוח סיעודי ולא בהשקעה בשוק ההון שבה המשקיע בוחר לקחת סיכונים . כיצד יתכן שבתוכנית ביטוח סיעודית אין ודאות לגבי קבלה של סכום הגימלה החודשית והמבוטח נדרש להשתתף בסיכוני ההשקעה של המבטח. הדבר נראה מנוגד לרעיון של ביטוח סיעודי.
פניתי לחברת הביטוח ותשובתם היא שהתוכנית אושרה על ידי המפקח על הביטוח.
אודה להתייחסותכם.
 
מאיה יעקוביאן  
14:49 05.08.14
צהרים טובים,

משרד האוצר מאפשר לחברות הביטוח להשקיע את כספי הציבור בביטוחים הסיעודיים, כמו גם בקרנות הפנסיה וביטוחי המנהלים.

לרשותך תמיד
שלום לכם,

פנו אלי לאחרונה מחב' הביטוח של הכללית דיקלה ואמרו שהם מאריכים את תוקף הבטוח הסיעודי מ-6 שנים לכל החיים. כמובן בתוספת של 125 ש"ח.
האם זה כדאי? אני פנסיונרית והגמלה שלי אינה גדולה.

בתודה, ציפי.
 
מאיה יעקוביאן  
19:32 10.08.11
ציפי שלום,

תוחלת החיים של החולה הסיעודי, עולה בהתמדה.
בעבר, נהגו למכור ביטוחים המעניקים גמלת סיעוד ל- 36 חודשים.
כיום, בחלק גדול מהמקרים, גם 60 חודשים מתגלים כבלתי מספיקים.
האדם הסיעודי, מוצא עצמו לאחר 5 שנים בהן קיבל גמלת סיעוד, ללא כל מקור מימון...

ביטוח סיעודי, הוא מוצר ביטוחי יקר והרחבתו באופן פרטי (שלא במסגרת קופ"ח), הייתה וודאי כרוכה בתוספת תשלום כפולה או יותר.

לעניות דעתי, ההצעה נשמעת כדאית, כמובן שיש לברר מהם תנאי ההצטרפות להרחבה זו (הצהרת בריאות ותנאי חיתום).

לרשותך תמיד
 
משה
23:00 20.08.11
הביטוח הסיעודי מאד הכרחי לצערנו רובנו נגיע לשם מה שמציעה דיקלה זה דבר טוב ומשתלם
 
דוד
 
11:23 28.07.14
אשתי, חולת סרטן בשלוש השנים האחרונות, מצב סיעודי לפי הספר רק ב 5 חדשי השנה האחרונה, תורידו 3 חדשי "אכשרה" . מבוטחת משנת 2002, פרמיות ב - 15000 שקל, אמורה לקבל פצוי סיעודי עבור 2 חדשים בלבד. ס"ה 4000 ש"ח.
בנוסף, החברה מתחמקת ממסמכי ביה"ח, ומתיחסת לתאריך קבלת ההודעה בלבד מה שמפחית עוד יותר את התשלום לחולה ומעלה את הבונוס לאבירי המשרד.
 
מאיה יעקוביאן  
11:30 28.07.14
דוד שלום,

מומלץ לערב עו"ד המתמחה בתחום.

בהצלחה
שלום,
אני ובן זוגי המחזיק באשרת ב/1 מתוקף הליך חיים משותפים, מעוניינים לצאת מהארץ ל - 3 ימים, לא הצחנו למצא חברה אשר תבטח אותו לנסיעה, האם יש אופציה לעשות זאת? אשמח מאוד למיידע בעניין זה.
עניין נוסף הוא שאנו מנסים לעשות לו ביטוח בריאות באופן כללי אך בחברות השונות נאמר לנו שהויזה שלו היא ויזת עובד זה ורק מעסיק יכול לבטח אותו, אך הוא לא הגיע עם מעסיק ואין לו את הויזה זו ממעסיק, מה ניתן לשות?

תודה רבה
ויום נעים
אליאור שלום,

לצערי, אין לי מידע אודות ביטוחים שניתן לבצע לשוהים באשרה מסוג זו.
ייתכן שהתשובה היא דווקא לרכוש ביטוח נסיעות לחו"ל בארץ שלו,
כפי שתיירים רוכשים טרם הגעתם לישראל.

לרשותך תמיד
 
אורח
18:15 13.07.14
עשיתי ניתוח פרטי.
כעת אני רוצה לתבוע את חברת הביטוח הפרטית ואת קופ"ח.
שתיהן התחייבו לפני הניתוח לשלם את עלותו.
ושתיהן *לא* מכסות את כל עלות הניתוח.

אבל שתיהן דורשות קבלה מקורית.
כיצד תובעים את שתיהן?
 
מאיה יעקוביאן  
09:15 14.07.14
בוקר טוב,
את הקבלה המקורית, עדיף למסור לקופ"ח.
לחברת הביטוח ניתן להגיש קבלה נאמן למקור או צילום קבלה + אישור מקופ"ח על כך שהקבלה המקורית נמסרה להם + אישור על גובה ההחזר שתקבל ממנה.

בפועל, הגשת תביעה לשני גורמים אפשרית, אך לעולם לא תקבל יותר מהסכום שהוצאת בפועל.

בהצלחה
 
עו"ד אייל פייפר  
11:53 14.07.14
שלום רב,
תביעת שתי חברות ביטוח אפשרית אולם לא תוכלי לקבל מעבר לסכום הניתוח אותו שילמת.
תבחרי לאיזה חברה להגיש את החשבונית המקורית ולחברה השנייה תגישי נאמן למקור.
הייתי מציע לך להגיש את החשבונית המקורית לחברה ממנה תקבלי פיצוי גבוה יותר.

בהצלחה
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  45  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי | אתרים: ביטוח בריאות