בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
שלום רב .
אני מבוטח בקופת חולים כללית וכללית מושלם אשר משולם כתוספת תשלום .
בנוסף אני מבוטח בביטוח בריאות באופן פרטי בחברת הראל דרך משרד הביטחון .
לצערי לאחרונה נפצעתי ובעודי באשפוז נדרשתי לרכישת חגורת גב מסוימת לצורך שחרורי מהאשפוז .
מחיר הכולל של החגורה כ 1200 ש"ח .
החנות שבבית החולים עובדת בשיתוף של כללית מושלם ולכן כללית מושלם ביצעו סבסוד של 50 % מערך החגורה ואני שילמתי מכיסי כ 650 ש"ח .
כאשר פניתי לחברת הראל לביצוע החזר עלות התשלום הוחזר לי 60% בלבד מהסכום שאני שילמתי כ -350 ש"ח ולא הסכום במלאו שאני שילמתי 650 ש"ח.
לדעתי מאחר והשתמשתי בכללית מושלם לסבסוד חלקי של החגורה והפעלתי ביטוח נוסף שיש ברשותי . זה לא מאפשר לחברת הראל להתחמק מתשלום מלא של הסכום שהוצאתי 650 ש"ח , מאחר והסכום המלא גבוהה בהרבה ואם ה 60% ילקחו מסכום החגורה המלא לבטח אקבל את התשלום שהוצאתי מכיסי . .
לדעתי מדובר בכפל ביטוחי . בדיוק כפי שקיים היום בביטוחי שיניים דרך קופות החולים לילדים אשר קיים להם ביטוח שיניים פרטי דרך הוריהם . היה ומטופלים בקופת החולים ולא באופן פרטי דרך רופא בביטוח הפרטי , זכאים להחזר כספי על הטיפול שלא נדרש מהביטוח הפרטי .
ולכן לדעתי אני זכאי להחזר מלא של הסכום שהוצאתי .
האם יש בדברי צדק ?
Tzur Rokah
15:53
Tzur Rokah
שלום רב .אני מבוטח בקופת חולים כללית וכללית מושלם אשר משולם כתוספת תשלום .
בנוסף אני מבוטח בביטוח בריאות באופן פרטי בחברת הראל דרך משרד הביטחון .
לצערי לאחרונה נפצעתי ובעודי באשפוז נדרשתי לרכישת חגורת גב מסוימת לצורך שחרורי מהאשפוז .
מחיר הכולל של החגורה כ 1200 ש"ח .
החנות שבבית החולים עובדת בשיתוף של כללית מושלם ולכן כללית מושלם ביצעו סבסוד של 50 % מערך החגורה ואני שילמתי מכיסי כ 650 ש"ח .
כאשר פניתי לחברת הראל לביצוע החזר עלות התשלום הוחזר לי 60% בלבד מהסכום שאני שילמתי כ -350 ש"ח ולא הסכום במלאו שאני שילמתי 650 ש"ח.
לדעתי מאחר והשתמשתי בכללית מושלם לסבסוד חלקי של החגורה והפעלתי ביטוח נוסף שיש ברשותי . זה לא מאפשר לחברת הראל להתחמק מתשלום מלא של הסכום שהוצאתי 650 ש"ח , מאחר והסכום המלא גבוהה בהרבה ואם ה 60% יילקחו מסכום החגורה המלא לבטח אקבל את התשלום שהוצאתי מכיסי . .
לדעתי מדובר בכפל ביטוחי . בדיוק כפי שקיים היום בביטוחי שיניים דרך קופות החולים לילדים אשר קיים להם ביטוח שיניים פרטי דרך הוריהם . היה ומטופלים בקופת החולים ולא באופן פרטי דרך רופא בביטוח הפרטי , זכאים להחזר כספי על הטיפול שלא נדרש מהביטוח הפרטי .
ולכן לדעתי אני זכאי להחזר מלא של הסכום שהוצאתי .
האם יש בדברי צדק ?
 
מאיה יעקוביאן  
18:21 25.09.16
צור שלום,
בכדי לענות על שאלתך, יש לבדוק כיצד מנוסח הפרק האמבולטורי בפוליסה הקבוצתית של משרד הבטחון.
אם תרצה, תוכל לסרוק ולהעלות את הפרק הרלוונטי ואשמח לעזור.
לרשותך תמיד
האם תשלום של ביטוח סיעודי גורם להקטנת תשלום נכות כללית של ביטוח לאומי ו-או הקטנת תשלום של שירותים מיוחדים.....עבור נכה עם 100% נכות רפואית ו-100% אי כושר עבודה.
יצחק שלום.
למיטב ידיעתי לא. יחד עם זאת, אני ממליצה לך להפנות את שאלתך לפורום העוסק בזכויות מטעם המוסד לביטוח לאומי.

לרשותך תמיד
נפצעתי בתאונת דרכים ואני צריך לעבור ניתוח באופן פרטי.
שכר המנתח הוא 16,500 ש"ח.
ברשותי פוליסת ביטוח בריאות פרטית של חברת ביטוח מוכרת. אני משלם פרמיה מידי חודש בחודשו קרוב לחמש שנים.
לפי הפוליסה חברת הביטוח צריכה להשתתף בעלות הניתוח בסכום דומה שמשולם למנתח שנמצא אתה בהסכם.
ידוע לי ממישהו שעבר את הניתוח כי חברת הביטוח משלמת למנתח שנמצא אתה בהסכם כ-12000 ש"ח לפחות.
לחברת הביטוח אין הסכם עם המנתח לעיל ולכן החליטה שהיא משתתפת רק ב-7500 מתוך 16,500 ש"ח.
חברת הביטוח לא מוכנה להגדיל את ההשתתפות אלא מציעה שאעשה אותו אצל מנתח שיש לו הסכם אתם.
לא רק שאיני מעוניין בכך אלא גם הדבר כרוך בדחייה משמעותית של מועד הניתוח ולהכפלת תקופת ההחלמה.
מה עושים?
תודה!
ניבר שלום.
על פי תנאי הפוליסות הנפוצות בשוק, חברת הביטוח מחוייבת לשלם x ש"ח עבור ניתוח y . בין אם הניתוח מבוצע אצל רופא שבהסכם ובין אם לאו.
יש לקחת בחשבון שרופא ללא הסכם, רשאי לגבות סכומים ללא הגבלה או תקרה ומכאן שלרוב המבוטח יוצא בחסרון כיס משמעותי.
בהצלחה
שלום מאיה,
אשמח לעזרה בהסבר קטן,
אני מתעניין בביטוח בריאות פרטי לי ולאשתי, סוכן הביטוח נתן לי את ההצעה הבאה:
העלות עבור רון- 65 ₪ לחודש
העלות עבור בת הזוג- 65 ₪ לחודש

העלות לשירות אמבולטורי עבור רון- 17.56 ₪ לחודש
עבור בת הזוג- 17.56 ₪ לחודש
העלות לאבחון מהיר עבור רון- 15.63 ₪ לחודש
עבור בת הזוג- 15.63 ₪ לחודש

אשמח לעזרה במונחים, מה הכוונה בשירות אמבולטורי ומה הכוונה באבחון מהיר?
האם הם לא נכללים בפוליסה ואלו סעיפים שחייב להכניסם בנפרד ?

אם אכן אני רוכש את הביטוח האם כדאי או לא כדאי לבטל את כרטיס הפלטינום שברשותנו ?
האם פוליסה לביטוח בריאות פרטי כוללת בתוכה גם סל היריון ?

מעט ידע בעניין לכן יש המון שאלות.

תודה רבה !
 
אופיר ארונסי
16:52 01.09.16
שלום אשמח להסביר לך בהרחבה אודות ההבדלים בין הכיסויים וכיצד מונעים כפל ביטוחי
מול הכיסויים שיש דרך קופת החולים ,

בברכה והמשך יום נעים ,

 
מאיה יעקוביאן  
13:43 05.09.16
אופיר שלום.
אבקשך להימנע מהודעות שיווקיות בפורום.
תודה
 
עדי
16:13 02.09.16
היי,

להלן מספר תשובות. אתה מוזמן לפנות אליי באופן פרטי אם עדיין חסר משהו.

אמבולטורי - סל כיסויים אשר שונה מעט בין החברות. בדרך כלל יכלול טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה. כמו כן יכלול בדיקות אבחנתיות כמו CT ו-MRI ואף בדיקות הריון.

אבחון מהיר (מתוך ההגדרה של אחת החברות)- "מתן אפשרות לבצע תהליך של אבחון פרטי הכולל בדיקות הנדרשות תוך זמן קצר. מבוטח שפונה לקבלת השירות, יעבור תהליך אבחון לקביעת אופי המחלה או המצב הרפואי, באמצעות רופא מומחה וביצוע כל הבדיקות הרפואיות האבחנתיות הנדרשות), לרבות בדיקות הדמיה ו- MRI תוך 3 ימים בלבד".

אתה לא חייב להכניס אותם בפוליסה. הכל בהתאם לצרכים שלך ולתקציב שלך. באופן אישי אני חושב שהפרק האמבולטורי הוא חובה והאבחון המהיר הוא רשות (לכל סוכן יש את ההשקפה שלו).

סל ההריון כלול כאמור בפרק האמבולטורי.

עדי נאמן, מנכ"ל איל-נאמן סוכנות לביטוח
 
מאיה יעקוביאן  
13:44 05.09.16
עדי שלום,
אבקשך להימנע מהודעות שיווקיות בפורום.
תודה
בין הפרסום שאת עושה והפרסום שאני עושה (אלא אם כן הפורום מוגדר כפורום שלכם ורק לכם מותר לענות ולפרסם כאן).

תודה,
עדי
 
מאיה יעקוביאן  
20:15 05.09.16
הפורום מנוהל ע"י אנשי מקצוע, שמספקים ייעוץ אובייקטיבי ומקצועי ללא מטרות שיווק ורווח.
תודה
רון שלום,
ראשית, יש לבחון ולהבין אילו כיסויים כלולים בתכנית הביטוח המרכזית.
נספח לשירותים אמבולטוריים, כולל בתוכו כיסויים למגוון שירותים הניתנים למבוטח שלא בעת אשפוז, כגון ייעוצים עם רופאים מומחים, בדיקת אבחנתיות, בדיקות הריון, טיפולי פיזיותרפיה, בדיקות וטיפולים לחולי סרטן ועוד.
הנספח לרוב מוגבל בסכום ביטוח שנתי ובתקרות החזר לכל סעיף.
לחלק מהשירותים האמבולטוריים יש כפילות עם הביטוחים המשלימים ומטרת הכפילות היא להגדיל למבוטח את תקרת ההחזר הכוללת ולאפשר לו זכות בחירה רחבה יותר של נותני שירות.
כתב שירות לאבחון מהיר, מאפשר למבוטח לפנות לבי"ח פרטי כגון אסותא ולבצע שם שלל בדיקות וייעוצים לצורך בירור מחלה. גם שירות זה אינו כלול בביטוח הבסיסי.
כעקרון, ביטוח פרטי אינו תחליף לביטוח המשלים, הוא מספק מענה לצרכים אחרים.
אשמח לעמוד לרשותך בכל שאלה.
שלום, אני חולה קרון ומעוניין בביטוח בריאות פרטי. מן הסתם קיבלתי החרגה על מחלת הקרון. האם משמעות ההחרגה היא שרק מצבים שקשורים ישירות למחלת הקרון אינם מכוסים? או גם מצבים עם קשר עקיף? (לדוגמא אם אחלה חלילה בסרטן המעי הגס, שמופיע בתדירות גבוהה יותר בחולי קרון- האם אהיה מכוסה?) תודה!
דניאל שלום.
יש לקרוא היטב את ההחרגה.
לרוב היא חלה גם על מקרי ביטוח הקשורים בעקיפין לבעיה הרפואית המוחרגת.

לרשותך תמיד
שלום,

יש לי ביטוח בריאות פרטי בהראל יותר מ חמש שנים.
פניתי בבקשה לממש את אחד מנספחי השירות (לחיות בריא).
הנציגה אמרה שבעקבות הרפורמה מחודש יולי המפקח על הביטוח ביטל חלק מהנספחים והם לא חודשו. הנספח מתחדש מדי שנה והוא לא יחודש יותר.

האם זה נכון שהמפקח על הביטוח הורה לחברות הביטוח לבטל חלקים מהביטוח ?
 
מאיה יעקוביאן  
23:02 18.08.16
עידן שלום,
זה בהחלט נכון. משרד האוצר אוסר על חברות הביטוח למכור או לחדש כתבי שירות.

לרשותך תמיד
שלום

אני חזרתי מטיול במזרח ועברתי מספר טיפולים בחול פציעות וכו והכל רשום בשפה זרה
ולפי דעתי הביטוח פשוט התעלם מזה..האם מסמכים רפואיים בשפה זרה תקפיים בישראל
ואם לא איך אפשר לתת להם תוקף ?
ולאדי שלום,
מסמכים רפואיים תקפים גם אם הם בשפה זרה.
במקרה הצורך, לחברת הביטוח יש את הזכות לבקש ממך לשלוח את המסמכים הרפואיים לתרגום.
לרשותך תמיד
שלום,

לאחרונה ביצע אחד מבני משפחתי ניתוח במסגרת שר"פ.
יש לו כיסוי ביטוחי פרטי שכלל, עד שאסרה זאת המפקחת על הביטוח (1/6/16), פיצוי מוגדל של 150% במקרה שלא מפעילים את הביטוח אלא רק את השב"ן.
הניתוח נעשה בחודש יוני, כלומר אחרי שינוי התנאים, אך ההפניה היתה בחודש מאי - לפני התנאים.
אני טוען שהתנאים שלפיהם צריך לבחון את התביעה הם אלו שהיו במאי בגלל המשפט הבא: "מקרה הביטוח: ביצוע ניתוח במהלך תקופת הביטוח. מועד קרות מקרה הביטוח הוא המועד בו קבע לראשונה רופא כי מצבו הרפואי של
המבוטח מצריך ביצוע ניתוח."
חברת הביטוח באופן לא מפתיע, לא מסכימה ומאשרת רק החזר הוצאות.
מי לדעתך קורא נכון את הפוליסה?
אני מצרף תמונות של קטעי הפוליסה הקשורים.

תודה רבה!
דני שלום,
במידה ומדובר בפוליסה פרטית (לא קבוצתית) שנרכשה לפני מועד כניסת התקנות לתוקף,
אזי התקנות אינן חלות עליה כלל ואין חשיבות למועד קרות מקרה הביטוח.

לרשותך תמיד
 
דני
15:25 30.06.16
תודה רבה על תשובתך המהירה!

האמת שזו פוליסה קבוצתית דרך מקום העבודה. לא ציינתי כי לא ידעתי שיש לזה משמעות. אשמח לעזרה לפי הנתון הזה.

הפוליסה שונתה ב1/6 בגלל ההוראה וקיבלנו על זה מכתב. (באופן מוזר לחברה אין עדיין מסמך פוליסה מסודר לתת לנו לעיון).
בתיקון במכתב נאמר שהחל מ1/6 יבוטל הסעיף הנוגע לפיצוי כספי במקרה כזה.
השאלה היא האם לפי הניסוח בפוליסה שהתאריך הקובע הוא יום הקביעה בצורך לניתוח יש מקום שהכללים יהיו אלו של הפוליסה הישנה?

שוב תודה
 
מאיה יעקוביאן  
15:35 30.06.16
במקרה כזה, יש לבדוק בתנאי הפוליסה את הגדרת מקרה הביטוח של ניתוח.
אם מקרה הביטוח מוגדר כ"צורך בניתוח" והצורך אירע במהלך תקופת הביטוח הקודמת, יש לדרוש את הפיצוי מחברת הביטוח.
אולם אם מקרה הביטוח מוגדר כ"ביצוע הניתוח" והניתוח בוצע לאחר ה- 1/6, חברת הביטוח לא תוכל לפצות אותך. במקרה כזה, פיצוי מצד חברת הביטוח ייחשב כעבירה על תקנות הפיקוח
אני שמח שאת עונה לי. ממש תודה! העזרה המקצועית הזו חשובה ועוזרת.

אני מצרף את ההגדרה.
הקטע הוא שמצד אחד ההגדרה היא "ביצוע הניתוח" ומצד שני התאריך הקובע הוא לא "תאריך הניתוח" אלא תאריך הצורך. זה ממש מבלבל. אני לא מבין את המשמעות.
אתה בהחלט צודק,

יש כאן סתירה. אתה יכול להסב את תשומת לבה של חברת הביטוח לכך.
תציין בפני החברה שאם תפגשו בבית המשפט, אין צל של ספק שהשופט יפסוק לטובתך...
האם יש בפוליסה יועץ שיכול לסייע לך בתקשורת מול חברת הביטוח?
שלום,

בדקתי ויש יועץ. ניסיתי להתקשר וכל פעם מגיע למוקד שיודע רק לתת לי את המספר של מוקד התביעות בחברת הביטוח...

בינתיים חברת הביטוח הודיע שהתביעה מאושרת (כיסוי ההוצאות בלבד) וללא מרכיב הפיצוי הנוסף.

האם יש משמעות האם אנחנו מערערים על ההחלטה לפני קבלת התשלום או אחריה?

ושוב תודה
 
מאיה יעקוביאן  
11:18 05.07.16
אין לכך משמעות, כל עוד אתה לא חותם לחברת הביטוח על כתב סילוק ומוותר על זכותך לתביעת הפיצוי או כל תשלום נוסף
חברת הביטוח מתעקשת שאני לא מבין את הפוליסה נכון. שהתאריך הקובע מצוין כתאריך ההפניה לניתוח רק כדי שמישהו לא יבוא עם הפניה מלפני כניסתו לניתוח וידרוש פיצוי.

אני מתלבט האם לערר, לתבוע בתביעות קטנות או לוותר?
(את התשלום על הניתוח עצמו הם מסכימים לשלם)

ושוב תודה
 
דני
15:26 07.07.16
למעשה אחרי כל הסיפור וההשתתפות של הקופה מסתבר שהויכוח הוא אולי עקרוני אבל מסתכם בכ-1000 שח בלבד.
 
מאיה יעקוביאן  
16:42 07.07.16
אני מציעה שתפעל כי שאתה מרגיש.

 
דורון אשואל
19:58 11.08.16
הרי אתה תובע את חברת הביטוח על מקרה הביטוח, ביצוע הניתוח בתאריך שהוא לאחר שינוי התקנות.
מועד קרות מקרה הביטוח הוא התאריך בו הרופא החליט שיש צורך לבצע ניתוח, חב' הביטוח מציינת כי כל עוד בתק' הביטוח הוחלט לבצע ניתוח - אתה רשאי לתבוע את החברה (המשפט הוא להבהרה כי אם הבעיה הרפואית התגלתה לפני שהחל הביטוח - מקרה הביטוח לא יכוסה).

(עובד מס' שנים בחברות הביטוח, לפני כשנתיים בהראל ואני מכיר את הפוליסה שברשותך.)
 
רינה
19:15 02.08.16
שלום,

לבן זוגי יש ביטוח משלים מורחב של אחת מקופות החולים. אני באותה קופת חולים רק ללא ביטוח משלים וקופת החולים מסרבת לתת לנו החזר על הוצאות בגין בדיקת מי שפיר ובגין סדנת הכנה ללידה (יש במסגרת הביטוח המשלים צ'ק לכיסוי הוצאות כאלו)בטענה שההחזר הוא רק לנשים שמבוטחות בביטוח המשלים ולא לגברים. האם החוק מתייחס לכך? קופת החולים לא חייבת לשאת בהוצאות הללו שקשורות בעובר של שנינו?
 
מאיה יעקוביאן  
21:16 02.08.16
רינה שלום,
הביטוח המשלים מעניק החזר כספי למבוטחת בגין בדיקות הריון המבוצעות בה במהלך ההריון.
למרות שהעובר הוא של שני בני הזוג, ההחזר ניתן תמיד למבוטחת.
בהצלחה
שלום,

סבתי עברה לאחרונה ניתוח קיפופלסטי בעמוד השדרה. זה ניתוח בהרדמה מלאה שבו מזריקים צמנט מיוחד לתוך החוליה שבורה.
יש לה ביטוח פרטי שעליו היא משלמת המון כל חודש (אישי, לא קבוצתי). חברת הביטוח שלה מסרבת לשלם על הניתוח בטענה שיש החרגה והפוליסה לא כוללת זריקות (זה כתוב יחד עם בדיקות וכד').
נראה לי שזו תשובה צינית לאישה מבוגרת. אמנם במהלך הניתוח מזריקים את החומר אבל בעיני אין ספק שמדובר בפעולה חודרנית פולשנית שמטרתה תיקון של עיוות כמו שכתוב בהגדרת ניתוח באותה הפוליסה ממש. מה גם שזה נקרא ניתוח וככה מתייחסים לזה כולם כולל הרופאים.

מה דעתכם? האם חברת הביטוח סתם מורחת אותה?

תודה
ג'ודי שלום,

במרבית הפוליסות ישנו חריג בגין זריקות והזרקות.
ניתן לפנות למח' התביעות ולבקש תשלום לפנים משורת הדין.

לרשותך תמיד
מאיה שלום,
ברצוני לעשות ביטוח בריאות פרטי דרכך או דרך דר' אודי פרידמן
השרות שאני מבקשת הינו ייעוץ פרטי איזה ביטוח בריאות ( ואולי גם סיעודי ) לעשות ,סיוע בהצהרת בריאות לנוכח 3 הפרעות רפואיות שהיו בעבר ושחברתכם תנהל מו"מ מול חברות ביטוח ותשיג לי את תנאי החיתום האופטימליים עם מינימום החרגות.
לציין כי 3 הבעיות הרפואיות נעלמו ואינן מפריעות לי . אולם בביטוח פנסיה החריגו לי 2 מהן.
לאחר מכן מאיה או אודי למעשה יהיו סוכני הביטוח שלי ( בריאות ואולי גם סיעוד ).
שאלות : 1. מה עלות הייעוץ/שרות שאני מבקשת ?
2. האם תפנו למס' חברות ונתקדם עם זאת עם תנאי החיתום הטובות ביותר ?
3. האם יש לכם קשרים עם חברות ביטוח ?
4. ביטוח פנסיה ואובדן כושר עבודה בסוכנות אחרת. אין מניעה שאעשה דרככם רק את ביטוח הבריאות והסעודי ?

לאן לפנות ?
עומר שלום,

כפי שציינתי קודם, נוכל לייעץ ולסייע לך בבחירת המוצרים הביטוחים המתאימים.
רכישת המוצר הביטוחי, ניהול מו"מ מול חברות הביטוח והשירות היומיומי, אלו דברים שיש לבצע מול סוכן ביטוח.
האם חברת פרש קונספט של מאיה ודר' אודי פרידמן יכולה גם לייעץ לי וגם להיות הסוכנות ביטוח שלי ?
אני מעוניינת בשרות כולל וסומכת רק עליכם
כמובן עבור הייעוץ אשלם ועבור ניהול הניירת של ביטוח הבריאות חברת הביטוח תשלם לכם עמלה ?
האם זה אפשרי ?
עומר שלום,
תודה על המחמאה. אנו מספקים ללקוחות פרטיים ייעוץ והכוונה לניהול התיק הביטוחי באופן מיטבי אולם, אין באפשרותנו לשמש להם סוכני ביטוח.
עיקר העיסוק שלנו הוא במתן שירות לחברות ולארגונים.

לרשותך תמיד
שלום,

שברתי את היד ועברתי ניתוח אצל מנתח פרטי באסותא. יש לי גם מכבי שלי וגם ביטוח בריאות פרטי. בחברת ביטוח אמרו לי לתבוע קודם את מכבי ואז אותם שככה אקבל אחזר מלא. הבנתי שיש איזה חוק חדש ורציתי לבדוק אם באמת עדיין אפשר לעשות ככה. תודה רבה.
שלום,
התקנות החדשות תקפות רק לגבי פוליסות ביטוח אשר נרכשו או התחדשו (במקרה של ביטוח קבוצתי) לאחר ה 1/7/16
הן אינן חלות על פוליסות שנרכשו לפני מועד זה.

לרשותך תמיד
 
Collie
21:33 22.07.16
אין לי כיום ביטוח בריאות פרטי. אני מתלבט בין לעשות שב"ן מקסימלי (פלטינום ) לבין שב"ן מינימלי (מושלם זהב) +ביטוח בריאות משלים שב"ן (או אולי רק פרטי...)

אך מטרידה אותי שאלה אחת חשובה בנוגע לביטוחי הבריאות הפרטית לאחר הרפורמה:
תארו לכם מקרה שבו למבוטח אירע מקרה ביטוחי (נתגלתה מחלה שמכוסה בביטוח), הביטוח מכסה את הטיפולים, התרופות וכו'. אחרי כמה חודשים מגיע עת חידוש הפוליסה ועדכון התעריפים ( כל שנתיים, נכון?)

האם יכול להיות מצב שבו חברת הביטוח תעלה את המחיר באורח דראסטי (עבור אותו חולה) בעקבות המצב הבריאותי החדש שנתגלה? או אפילו תסרב להמשיך ולבטח את החולה? או אולי תוסיף החרגות לפוליסה כך שלא יכסו יותר את המחלה שיש לו?

(או שמא - יש חוק שמגן על המבוטח במקרה הזה...)
לירן שלום,

הרפורמה מאפשרת התאמת פרמיה בכל שנתיים. ההתאמה אינה מתבצעת למבוטח כזה או אחר באופן אישי, אלה לקבוצת גיל מסוימת, כך שאין כל משמעות לאירועים הביטוחיים שאירעו לאדם מסוים.
החוק אינו מאפשר לבצע חיתום מחודש על כיסויים קיימים ולכן גם אין חשש לכך שחברת הביטוח תקבע בעתיד החרגות רפואיות על כיסויים ביטוחיים קיימים.

תכנית שב"ן פלטינום וביטח בריאות פרטי, אלו מוצרים שונים שמטרתם לענות על צרכים שונים.
ביטוח פרטי - נועד בכדי לתת מענה לקטסטרופות רפואיות מורכבות ולאפשר זכות בחירה ונגישות לרופאים ולטכנולוגיות מתקדמות.
תכנית שב"ן פלטינום - נועדה לצמצם השתתפויות עצמיות לניתוחים ולספק מענה לנושאים הנוגעים בעיקרם לאיכות חיים - בדיקות הריון, טיפולי שיניים, ניתוחים אסתטיים, הסרת שיער בלייזר ועוד.

לרשותך תמיד
 
לירן
12:17 19.07.16
ראשית תודה רבה על העזרה!!!

1. מעניין אותי איך היית מגדירה את מושלם זהב ביחס לשתי ההגדרות האחרות.

2. מעניין אותי מדוע ההתייחסות אל הפלטינום היא לא כאל מגן בזמנים של קטסטרופות? כאשר שיווקו לי את הפלטינום - אחד הטיעונים שלהם היה שיש כיסוי רחב למקרים אונקולוגיים. האם זה לא מוגדר כסיוע במקרים של קטסטרופות?
או כאשר ישנו צורך בטיפול שיניים של 10,000 והביטוח מוריד אותו לסכום נמוך יותר - האם זה לא נקרא קטסטרופה? (או למשל כאשר יש תרופות יקרות מאוד ומושלם זהב מוריד את המחיר ב 70% - זה לא סוג של עזרה בקטסטטרופות?)

[אני שואל באמת מתוך רצון להבין.]

3. האם יש בפורום זה מאמרים שמסבירים על היחס הנכון לכל המוצרים הנ"ל ?
 
מאיה יעקוביאן  
12:25 19.07.16
לירן שלום,

עולם הביטוח מגדיר כקטסטרופות את הנושאים הבאים:
- השתלות איברים בחו"ל
- ניתוחים וטיפולים מיוחדים אשר מטעמים של היעדר ניסיון, זמינות או טכנולוגיה מומלץ לבצעם בחו"ל.
- תרופות שאינן בסל הבריאות

העלות של כל אחד מהנושאים יכולה להגיע למאות אלפי ש"ח וחלקם אף למיליוני ש"ח.

טיפולי שיניים ובדיקות לחולים אונקולוגיים אלו בהחלט נושאים חשובים
שלום,
חליתי בפיברומיאלגיה ותסמונת עייפות כרונית בשילוב עם דיכאון.
חברת ביטוח הכירה באכ"ע לפני חודשיים עם זאת טרם התחילה לשלם לי.
אתמול הם התקשרו והזמינו אותי לבדיקת פסיכיאטר מטעמם.
אשמח לשמוע דעתכם/ עצותיכם לגבי הבדיקה עם הפסיכיאטר.
תודה.
ניבר
ראוי לציין כי מדובר בפוליסת אכ"ע מקצועי (כלכלן)
ניבר שלום,
הפורום עוסק בביטוחי בריאות וסיעוד.
מציעה לך להתייעץ עם גורם המתמחה בביטוח אכ"ע.

בהצלחה
שלום לכולם, רציתי להמליץ לכם על ביטוח אחריות מקצועית של גרסון חברת ביטוח
שלום רב,

אימי אישה בת 54 מוכרת כחולת סכיזופרניה, מקבלת כבר הרבה שנים קצבת נכות מביטוח לאומי . נכות 75%.

1. האם זה נכנס בקטגוריה של ביטוח סיעודי כ - "תשוש נפש" ?

2. במקרה שהיא צריכה עזרה והשגחה ע"י מטפלת בבית או אשפוז במוסד פסיכיאטרי , האם היא צריכה לשלם או המדינה מממנת? במידה והיא כן צריכה לשאת בעלויות, איזה ביטוח עליה לעשות? ביטוח סיעודי או ביטוח כלשהו אחר?

3. אשפוז כפוי (פסיכיאטרי) האם זה במימון המדינה?

אשמח לסדר בנושא,
תודה רבה!!
מיכאלה שלום,

לרוב, ביטוחים סיעודיים מחריגים את תחום הנפש למעט, "תשישות נפש" הנובעת מאלצהיימר או דימנצייה.

באשר לשאלתך בעניין הגורם אשר אמור לממן את עלות האשפוז, ההשגחה ו/או הטיפול, לצערי, אין ברשותי מידע רב. הנני ממליצה לך להפנות את שאלתך לתחנה לבריאות הנפש.

לרשותך תמיד
לחמי היה ביטוח סיעודי פרטי ששלם מידי חודש במשך כ30 שנה .הוא נפטר בשיבה טובה בגיל 97 בלי שהיה זקוק למימוש הביטוח. האם יש פיצוי למשפחה בגין אי ניצול הביטוח?
שמואל שלום,
לא ניתן לקבל פיצוי בגין היעדר שימוש.

לרשותך תמיד
שלום,
מבקשת לברר..
הבנתי כי בסוף חודש זה כל הזכויות של הבן שלי שאובחן על הרצף האוטיסטי ישללו ושכדאי לתבוע מהחברה המבטחת מיידית את הזכויות הניתנות עכשיו (תשלום)
האם זה נכון שנשאר לנו לתבוע עד סוף החודש הזה?
כמו כן האם כדאי לעשות צעד זה רק עם עו"ד?


קרן
קרן שלום,
אינני יודעת כיצד להתייחס לשאלתך.
האם הבן שלך מוגדר כסיעודי כיום? כלומר "אינו יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות" או "תשוש נפש"?
האם יש לו כיום פוליסה סיעודית המכסה מקרה סיעוד כתוצאה ממום / מחלה מולדים?
האם הפוליסה היא דרך קופ"ח ואת מתייחסת לרפורמה שעתידה להיכנס לתוקף בחודש הבא?
האם ידוע לך כי הפוליסה החדשה לא תכסה מקרי ביטוח הנובעים ממום/מחלה מולדים?
אני עומד לעבור ניתוח בבית חולים פרטי על ידי רופא פרטי. עלות הניתוח 25000 ש"ח.
ממכבי אני יכול לקבל החזר של 6500 ש"ח ומביטוח פרטי שיש לי אני יכול לקבל החזר של 7200 ש"ח.
שאלתי- האם אני יכול לבקש מהרופא שתי חשבוניות , על 15000 אש"ח ו 10000 אש"ח שיחד יהוו 25000 ש"ח, ולהגיש לכל חברת ביטוח חשבונית אחרת- וכך לקבל החזר משתי חברות הביטוח.
עדי שלום,
אין צורך בכך.
את החשבונית על סך 25,000 ש"ח תצלם, כמו גם את דו"ח סיכום הניתוח.
את החשבונית המקורית והדו"ח, תגיש לקופ"ח ותבקש מהם אישור על מסירת החשבונית.
את צילום החשבונית, בצירוף אישור המסירה ודו"ח סיכום ניתוח, תגיש להחזר לחברת הביטוח.

בהצלחה
 
עדי
15:08 13.06.16
הניתוח יהיה לאחר 1.7.16- בעתידים מדיקל סנטר. על ידי רופא שאינו ברשימת הקופה.
איך חוק ההסדרים 2015- ישפיע על ההחזר?
 
מאיה יעקוביאן  
15:26 13.06.16
ככל הנראה, קופ"ח לא תוכל לזכות אותך בהחזר כספי,
אלה אם כן, הגדרת המקרה המזכה בתכנית השב"ן הוא "הצורך בניתוח" ולא "ביצוע הניתוח"
במקרה זה, תוכל לטעון (ובצדק) שהמקרה המזכה אירע טרם כניסת התקנה לתוקפה ולדרוש את ההחזר הכספי.
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  51  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי