בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | קהילות | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
 בריאות ראשי»פורומים»פורומים חוק, משפט, ביטוח בריאות»פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי

פורום ביטוח בריאות-ביטוח סיעודי, הפורום שיחסוך לכם הרבה כסף ואולי יציל את חייכם. כאן יועץ ביטוח יענה לשאלות על ביטוח בריאותי, ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח בריאות מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד
מנהלי פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי:
מאיה יעקוביאן
לפרטים נוספים
עו"ד אייל פייפר
לפרטים נוספים
שלום,

אני רוצה להעביר את הכספים שנצברו בביטוח סעודי "דיקלה" לחב' ביטוח אחרת.

איך אני מוציא מהם את אלפי הש"ח שיש שם על שמי?
בתחילת מרץ 2014 פניתי לבקש לעשות ביטוח בריאות
על הטופס גם היה כתוב מועד תחילת הביטוח וכיוון שסיפקתי כבר אמצעי תשלום הבנתי שמבחינתי הכול מתקתק.
לאחר חודש(!) קיבלתי תנאי חיתום וגם אותם החזרתי, הקובץ לא נפתח כראוי וככה התעכבה ההעברה של תנאי החיתום, לאחר כמעט חודש נוסף קיבלתי עוד פעם טפסים לחתימה עם כל מיני החרגות..
מבחינתי הייתי מבוטחת כבר מתחילת מרץ 2014 מהרגע שהעברתי את אמצעי התשלום וחתמתי על הטפסים הראשונים.
היום כשאני נמצאת באמצע חודש חמישי להריוני ועברתי כבר מספר בדיקות משמעותיות בסכומים לא מבוטלים ביקשתי לקבל החזרים בעבור הבדיקות והופתעתי מאוד לגלות שאני מבוטחת רק מה1 ליוני 2014.
כלומר 3 חודשים אחרי שהעברתי את הטפסים הראשונים!!
מה שאומר שאוכל לתבוע החזרים בעבור הבדיקות רק בעוד כמעט חודש וחצי.
ראשית, מדובר פה על סכום כמעט 5000 ש"ח שהוצאתי מכיסי כשבעצם הייתי סמוכה ובטוחה שאני מבוטחת ושאני אקבל בעבורם החזר.
שנית, אני לא מבינה את ההתנהלות של חברת הביטוח- מדוע לוקח 3 חודשים לבטח מישהו ומדוע עלי כמבקשת ביטוח לשאת בסחבת הפנימית של החברה, שכן מן הסתם אם התהליכים היו קצרים יותר הייתי היום מכוסה בעבור ההוצאות הגדולות שיש לי?
יתרה מכך כשהתחיל כל הבלאגן פניתי לנציגי החברה וכל פעם קיבלתי תשובה שונה , ואני מניחה שהשיחות מוקלטות. פעם אחת נאמר לי שאכן יש הכשרה של 9 חודשים ולכן אם התחיל לי הביטוח אחרי הניירת שלקחה לכם 3 חודשים בחודש יוני , לא אוכל לבקש החזר בחודש דצמבר. נציגה אחרת אמרה לי שאסור לי להיכנס להיריון בכל תקופת ההכשרה ולכן לא הייתי מבוטחת גם אם החיתום החל במרץ והייתי מבקשת החזר בדצמבר.

מה ניתן לעשות ?!

תודה
 
מאיה יעקוביאן  
11:41 04.03.15
יעל שלום,
הצטרפות לביטוח בריאות מתבצעת בכמה שלבים:
1. המועמד לביטוח ממלא טופסי הצטרפות והצהרת בריאות.
2. הצהרת הבריאות נבדקת ונקבעים תנאי החיתום של המועמד.
3. במידה והמועמד מאשר את תנאי החיתום בחתימתו, הביטוח יכנס לתוקף ב- 1 לחודש העוקב.
חברת הביטוח לא יכלה לבטח אותך ללא השלמת התהליך ועל כן, לא תכסה את התביעות שאירוע לך טרם השלמת התהליך.
מעבר לכך, בפוליסות בריאות ישנה תקופת אכשרה המשתנה מפוליסה לפוליסה. בעת תקופת האכשרה, לא ניתן לקבל כיסוי ביטוחי בגין תביעות.

לרשותך תמיד
 
חנה
20:32 01.03.15
שלום רב,
יש לי שני ביטוחים בשתי חברות שונות, לתרופות שלא כלולות בסל הבריאות. שני הביטוחים הם עד סכום של מיליון ש"ח וכל יתר התנאים דומים מאוד. שני הביטוחים מוגדרים כשיפוי. השאלה שלי האם בקרות מקרה הביטוח ניתן לתבוע קודם כל חברה אחת ולמצות את כל הסכום של מיליון ש"ח ורק אחר כך לתבוע את החברה השניה על תרופות מעבר למיליון או שבעצם שני הביטוחים מקזזים זה את זה, ולכן בעצם ביטוח אחד מיותר ?
תודה רבה
 
מאיה יעקוביאן  
18:32 02.03.15
חנה שלום,
ניתן לנצל ביטוח אחד תחילה ואת השני להפעיל מאוחר יותר.
לרשותך תמיד
 
אריה רונדברג
17:10 01.02.15
שלום אייל, אני בן 49 , נקבע לי לאחרונה נכות מתאונת עבודה 19%, לצמיתות. לאחר טיפול ממושך ללא שיפור ע״י משככי כאבים למינהם, אישרו לי קנאביס רפואי. האם כתוצאה מכך ניתן לקבל אחוזי נכות גבוהים יותר?
שלום רב!
לאבי יש ביטוח סיעודי של כללית מושלם הוא מקבל קיצבת שר"מ ומעוניין לתבוע את התגמולים של הביטוח הסיעודי רציתי לדעת אם הוא יזכה בתגמולי הביטוח הסיעודי האם יש קיזוז וביטוח לאומי יקח לו תכסף או שזה בנוסף על קצמת השר"מ ואין קשר בין שתי הקצבאות?
בתודה על תשובתך.
 
מאיה יעקוביאן  
12:09 14.01.15
חיים שלום,

למיטב ידיעתי, המוסד לביטוח לאומי אינו מקזז או מקצץ את הקצבאות בשל הפעלת ביטוח סיעודי.

לרשותך תמיד
 
חיים
18:45 14.01.15
היי מאיה בהמשך לשיחתנו
אבא שלי עבר ארוע מוחי לפני שנה הוא היה מאושפז חצי שנה בבית לוינשטיין בשיקום שאשתחרר קבעו לו נכות 100% ושרמ 50% הוא תבע את הביטוח סיעודי של כללית(דקלה) והם אישרו לו לחצי שנה לפני שבוע שלחו לו רופא שיקום שהוא קבע שהוא יכול לעשות הכל לבד למרות שהיו לו מכתב מנוירולוג ומרופאת שיקום מבית לוינשטיין ומאורטופד שקבעו אחרת(שהוא זקווק לעזרה בכל הפעולות) בנוסף העלו לו תשרמ ל105% אני רוצה להגיש ערעור אם חוות דעת מטעם אבי השאלה היא:
1)האם כדאי להשקיע כסף על חוות דעת בשביל ערעור?
2) וברצוני שתנסחי לי מכתב לערעור רציתי לדעת האם את עושה
דברים כאלו כמה העלות?
 
מאיה יעקוביאן  
23:17 14.01.15
חיים שלום,

אני סבורה שבמקרה כזה, יש צורך בהערכה תפקודית נגדית מטעמכם וכן, בעירוב עו"ד בערעור ובמידת הצורך בתביעה מול החברה המבטחת.

לרשותך תמיד
 
חיים
20:08 19.01.15
תודה רבה על העזרה
אשמח לקבל את עזרתך במשהו אחרון
להערכה תפקודית בביטוח סיעודי עדיף רופא נויורולוג או רופא שיקום אם אבי נהיה סיעודי מאירוע מוחי?
והאם אפשר לפנות אליך לכתיבת מכתב לערעור?
בתודה חיים.
 
מאיה יעקוביאן  
11:59 22.01.15
חיים שלום, אני סבורה שיש חשיבות להערכה של רופא נוירולוג.
אשמח לקשר אותך בעת הצורך עם המחלקה המשפטית.
לרשותך תמיד
פנו אלי מקופת החולים בהצעה לביטוח סיעודי לכל המשפחה במחיר של קצת יותר מ20 שקלים לחודש שמעתי שבמידה ויש לאדם ביטוח סיעודי מקוזזים לו דמי הביטוח לאומי או משהו כזה ולכן לא משתלם לעשות ביטוח סיעודי האם זה נכון?2
 
מאיה יעקוביאן  
11:59 13.01.15
יעקב שלום,

למיטב ידיעתי, לא מתבצע קיזוז עם קצבאות המוסד לביטוח לאומי.
יש חשיבות גבוהה מאוד ברכישת ביטוח סיעודי מבעוד מועד שכן, עלות המחיה של אדם סיעודי גבוה ורכישת ביטוח סיעודי בגיל מבוגר ו/או כשהמצב הרפואי לקוי, זה כבר מתחיל להיות לא כדאי ואף בעייתי.

לרשותך תמיד
אמא של מכרה שלנו שהגיעה למצב סיעודי ולמצב של איבוד זיכרון וילדיה נאלצו להעבירה לבית אבות סיעודי תבעו את הביטוח הסיעודי ונידחו למרות שיש להם אישורים מהביטוח לאומי שהיא סיעודית וניירת רפואית המאשרת את מצבה
ובכל זאת לטענת הביטוח הסעודי לא מגיע לה קצבה סיעודית
לאור זאת ולאור הפירסומים על התחמקות חברות הביטוח לממש את חובתם לתשלום
קצבה סיעודית
האם כדי לי לבטל את הביטוח הסעודי מאחר וחליתי בסרטן הערמונית
וכל תביעה בעתיד תידחה על ידם בטענה שזה נובע ממחלתי
אני בן 67 ולהרגשתי אני משלם לריק למרות שאני מבוטח בסעודית מיום התחלת ביטח המושלם
 
מאיה יעקוביאן  
11:05 11.01.15
שי שלום,
זה נכון שחברות הביטוח לא תמיד שמחות לשלם תביעות. אולם, בהחלט יש להתעקש ולהילחם על המגיע למבוטח ובמקרה הצורך גם לערב עו"ד.
ביטול הפוליסה שלך, הוא הצעד הגרוע ביותר. שכן, אדם בבגילך, על רקע אונקולוגי, לא יוכל להצטרף לביטוח סיעודי פרטי ואין לו כל אלטרנטיבה אחרת.

לרשותך תמיד
 
סופי
23:52 05.01.15
שלום, התחלתי בתהליך לבטוח בריאות מול הראל ומגדל. איזו חברה עדיפה משניהם באופן כללי מבחינת השירות והכיסוי? כמו כן האם יש חברת ביטוח שמכסה הקפאת ביציות לנשים רווקות וכד וטיפולי הפריה? תודה
 
מאיה יעקוביאן  
11:19 07.01.15
סופי שלום,

למגדל ולהראל יש מגוון רחב של מוצרים ביטוחיים מתחום הבריאות.
בכדי לענות על שאלתך יש לדעת באילו מוצרים מדובר ולערוך השוואה.

לא ידוע לי על חברת ביטוח שנותנת שירות של הקפאת ביציות ללא רקע של בעיה רפואית העלולה לפגום בפריון.

לרשותך תמיד
 
סופי
14:21 07.01.15
מדובר על ביטוח משלים שב"ן +אמבולטרי. המחיר בהראל יקר יותר בכמה שקלים. מבחינת סל הריון, שירות, וכיסוי כללי, מי עדיף? אני יודעת שהשאלה מעט כללית, עדיין אשמח לתשובה באופן כללי מה מומלץ מבין השתיים. תודה
 
מאיה יעקוביאן  
14:26 07.01.15
חברת מגדל מבטיחה ללקוחותיה שדרוג אוטומטי של תנאי הפוליסה, במידה ובעתיד יצאו מוצרים בעלי תנאים מיטיבים, ללא צורך בחיתום לגבי הכיסויים החופפים.
בעוד שהפוליסות של הראל נשארות כפי שהן במרוצת השנים, אלא אם המבוטח/הסוכן פונה באופן יזום ומבקש לשדרג. השדרוג מבוצע כנגד הצהרת בריאות וחיתום.

לרשותך תמיד
 
אליעד
02:41 26.11.14
שלום,
יש לי פוליסה ישנה (שנת 2000) של ביטוח בריאות של מנורה (אני בן 40), ועכשיו מציעים לי להמיר אותה בפוליסה חדשה יותר.
בפוליסה הישנה קיים סעיף "פיצוי בגין השתלה שבוצעה ללא מעורבות החברה" (300,000 שקל). בפוליסה החדשה הסעיף הזה לא קיים. לעומת זאת, יש כמובן סעיפים רבים שבהם הפוליסה החדשה עדיפה.
השאלה שלי - האם כדאי לי לבצע המרה ולוותר על סעיף פיצוי ההשתלות.
בתודה מראש:)
 
מאיה יעקוביאן  
11:15 26.11.14
אליעד שלום,

לרוב, פוליסות ישנות הנן בעלות הגדרות ביטוח שמרניות ואינן יודעות לספק כיסוי לטכנולוגיות רפואיות מתקדמות ועל כן, המרה מומלצת.

יחד עם זאת, חשוב מאוד לבחון כל מקרה לגופו, להתעמק באותיות הקטנות ולהבין את ההבדלים בין שתי הפוליסות. את ההחלטה יש לקבל מתוך הבנת ההבדלים.

לרשותך תמיד
 
אליעד
 
19:39 27.11.14
היי
אני מצרף פה את ההצעה החדשה לעומת הישנה, אשמח אם תוכלי לעזור.
תודה:)
 
מאיה יעקוביאן  
13:29 28.11.14
אליעד שלום,

לא דאי בהשוואה המוצגת ע"י חברת הביטוח.
יש לקרוא את תנאי שתי הפוליסות.
האמת תמיד נמצאת באותיות הקטנות...

לרשותך תמיד
 
אלון
08:34 12.12.14
אני לא מכיר פוליסות בריאות חדשות ללא סעיף השתלה.
מי ערך לך את ההשוואה - סוכן או החברה עצמה ?
בעבר היה נהוג לתת פיצוי כספי ללא הזקוק להשתלה ללא בדיקת מקור השתל. כיום, תמורת קבלת הפיצוי יש להוכיח כי השתל הגיע ממקור חוקי. יש תהליך מוכר ומסודר לקבלת האישור ממרכז ההשתלה בו מתבצעת ההשתלה.
אין לך שום ייתרון לקבל פיצוי ממקור לא ידוע. זה פשוט לא הולך ככה. לא מוצאים שתלים ברחוב. גם ככה תהייה זקוק לסיון מסיבי של מרכז השתלות (חו"ח אם תזדקק).
אם ההיסוס שלך רק בסעיף הזה - לא הייתי מהסס.

צודק מי שרשם פה שיש לבצע השוואה עם שאר הסעיפים.

שיהיה לך בהצלחה.
 
אליעד
15:08 13.12.14
אני סטודנט בן 24 ואני חבר בקופת חולים מאוחדת. אני משלם על הביטוח המשלים מאוחדת שיא (כולל מאוחדת עדיף) 60 ₪ וכסטודנט זה לא מעט. רציתי לדעת אחת ולתמיד למה אני צריך ביטח משלים כלשהו - מה הוא מוסיף לי לעומת הסל הבסיסי ואיפה הכי משתלם לגילי. חשבתי אולי אפילו לבטל את הביטוח המשלימים בינתיים כי אני לא בטוח שאני צריך אותם.

הנקודה היא - מה אין בסל הבסיסי שאני צריך - אני הכתוב כמה דברים בסיסיים ואשמח לדעת האם זה מכוסה בסל הבסיסי:
* ביקור אצל כמה רופאי משפחה באותה תקופה (למקרה שרוצים להחליף או שהרופא הקבוע נמצא בחופשה).
* ביקור אצל נוירולוג
* ביקור אצל רופא עור
* ביקור אצל אורולוג
* פעם היו לי כאבי גב ועשיתי פיזיותרפיה (לא באמת עזר) - אבל האם גם זה מכוסה בסל בריאות.
* אני מניח שטיפולים פלסטיים, הסרות שיער ואנטי אייג'ינג לא מכוסים בביטוח הבסיסי ולפי מה שראיתי לפחות בתקנון של מאוחדת שיא גם שם זה כיסוי חלקי מאוד.
סתיו שלום,

כל מה שציינת, ניתן במסגרת הסל הבסיסי, במסגרת הציבורית (קופ"ח)
הביטוחים המשלימים, מאפשרים לך להתייעץ עם רופאים מומחים באופן פרטי, לעבור ניתוחים בבתי חולים פרטיים, להגדיל את מכסת הטיפולים הניתנים בסל הבריאות ולקבל מגוון כיסויים לנושאים שכלל לא כלולים בסל, כגון מדרסים ואביזרים רפואיים נוספים, רפואה משלימה, לקבל הנחות ברכישת תרופות וציוד בבית המרקחת של קופ"ח ועוד.

במידה ואתה מעניין לצמצם את ההוצאות\ הייתי ממליצה לך לשקול לבטל את "מאוחדת שיא", שנותנת בעיקר הנחות לטיפולי שיניים.

לרשותך תמיד
 
סתיו
18:48 02.10.14
בקשר למה שציינת בנוגע לרופאים מומחים - אם אני צריך מומחה בקופה או אם אין מומחה בתחום בקופה ומפנים אותי למומחה חיצוני אז גם שתי המצבים האלה מכוסים בסל הבסיסי?
 
אלון
08:52 12.12.14
ממש "מסובך" לחלות במשהו שאין לו מומחה בקופ"ח. אם יש לך חשש, תעבור למכבי או לכללית שהן קופ"ח הרבה יותר גדולות.
ונניח שתאלץ ללכת למומחה.
כיום התעריף הוא כ- 1.000 ש"ח להתייצות.
1000/60 = אחרי שנה וחצי כיסית את הרופא הממוחה. אתה בחור צעיר, הסבירות שמבחן הכסף ביטול השב"ן יהיה לך ריווחי יותר.

בכסף הזה תרכוש ביטוח בריאות פרטי שכולל כיסוי אמבולטורי ויהיה לך החזר הוצאות על מומחה ללא קשר לקופ"ח.

תבדוק מול מאיה יעקובסון.
 
שלי
07:19 06.11.14
בסעיף הביטוח גילוי מחלת הסרטן.כתוב שמחלות לא נכללות בין היתר -MELOPORLIFERAYIVE
מצד שני ההמטולוג שאיבחן אצלי ET טרומבוציטוזיס אומר שזה סוג של ממאירות
האם יש טעם להלחם?
 
מאיה יעקוביאן  
15:58 06.11.14
שלי שלום,

חברת הביטוח קובעת בתנאי הפוליסה אילו סוגי סרטן יזכו את המבוטח בתגמולי ביטוח ואילו סוגים לאו.

במידה ונכתב מפורשות כי מחלה זו אינה עונה להגדרת מקרה הביטוח, אני סבורה כי מלחמה לא תועיל.

לרשותך תמיד
 
אלון
08:48 12.12.14
מאוד תלוי בפוליסה, איך נרשם החריג וכדומה.
שווה להראות לאיש מקצוע.

לפעמים יש מיקרים בהם ההחרגה של חברת הביטוח היא כל כך רחבה עד שהיא משוללת מתוכן את הפוליסה או את ייעודה.
היו מספר מקרים בבתי משפט בהם חייב השופט את החברה לשלם מאחר והחריג אמור להיות ספציפי ויעוד ולא רחב שמשולל מתוכן את חלקי הפוליסה.

עו"ד יכול לעזור פה.
 
איריס
12:00 09.11.14
שלום,
לאימי ביטוח בריאות פרטי ושב"נ כללית פלטינום. היא צריכה לעבור ניתוח קטארקט הכולל השתלת עדשה.
חברת הביטוח אמרה שתממן הניתוח באופן פרטי אך על אימי להביא הפניה לניתוח מרופא עיניים בקופת החולים.
למה נדרשת להם הפניה זו, האם תוכל גם לקבל החזר מקופת החולים?
 
מאיה יעקוביאן  
21:26 11.11.14
איריס שלום,

סביר להניח שחברת הביטוח מבקשת מכתב הפניה מרופא בכדי לבחון את חבותה, תוך כדי התייחסות לצורך הרפואי, למועד בו אובחן הקטראקט לראשונה, למועד בו נקבע הצורך בניתוח וכד'.

לרשותך תמיד
 
אלון
08:43 12.12.14
מאיה צודקת.
אולי חברת הביטוח רוצה להשיט חלק מהעלויות על השב"ן ועל ידי כך לשלוח לך החזר על חלק מההוצאות.
כלומר, יש מצב שבו גם לא תשלמי על הניתוח וגם תקבלי החזר.

תתיעצי עם מאיה - אולי את יכולה גם "לצאת" עם קצת כסף כיס לקנות לאמא סופ"ש בבית מלון להירגע מהניתוח.. :-)
ברשותי שני ביטוחי בריאות פרטיים שכל אחד מהם מכסה סקירת מערכות אחת במהלך הריון. ביצעתי שתי סקירות מערכות במהלך ההריון. האם אוכל לקבל החזר על שתיהן (אחת מכל חברת ביטוח) או ששתי חברות הביטוח יחד יתחלקו ביניהן על החזר עבור סקירה אחת בלבד?
 
מאיה יעקוביאן  
15:02 16.11.14
צהריים טובים,

את יכולה להחליט האם להגיש לכל חברה בקשה להחזר בגין בדיקה אחת או
לפנות לשתיהן שיכסו את אותה הבדיקה ובתנאי שתגמולי הביטוח משתי החברות גם יחד, לא יעלו על עלות הבדיקה בפועל.

במקרה של 2 ביטוחים, כדאי להיות "צרכן נבון" ולפעול לפי מה שמשתלם יותר...

לרשותך תמיד
לידיעה - בחלק מחברות הביטוח, במקרה שבפוליסה יש 2 בני זוג (לדוגמא - בעל ואישה) התיקרה להחזרים בבדיקות הריון היא תיקרה כפולה., ההגיון הוא שהרי גם הבעל משלם על הסעיף הזה בפוליסה סטנדרטית אולם לעולם לא ינצל אותו (אם מישהו מכיר גבר בהריון הזקוק לסקירת מערכות - שיגיד לי. נעשה יחד הרבה כסף בקירקס נודד..חחח).
בקיצור, לבני זוג יש תיקרה כפולה.

חוץ מזה, למה יש לך 2 פוליסות בריאות ?

ממש לא מובן . נשמע בזבוז כסף.

תתיעצי עם מאיה יעקובסון .

אלון
אני חבר במכבי שלי מתחילתו,עקבהיותי גבר חלק גדול מאוד מההטבות שהן לנשים בלבד כגון "פוריות" מראש לא חל עלי,
המעט שנשאר ,לאחרונה ניסיתי לממש מספר הטבות , ראשית מוקד שרות לקוחות שלהם זה לדעתי רמאות .הוא מוביל לשום מקום או לשיחה למוקד מכבישרותי בריאות הרגיל,בשביל 140 ש,ח לחודש ,אתה מצפה שהמבטח לא יפעיל תרגילי "ישראבלופ"במוקד השרות ,אתה מצפה שיענה נציג מאומן מיומן שיודע את החומר ומספק תשובות ופיתרונות,אז המוקד הזה לא קיים ,הוא קיים רק בתעמולה של מכבי,או אם אתה רוצה להצתרף ,
בסניפים הפקידות שלא בשמתן ,פשוט יש להן עומס אדיר לדעת את תפקידן במכבי הרגיל ,כך שהן סביר שלא מתפנות בשביל להכיר את נוהלי "מכבי שלי,כל פעם שהגעתי לבירור ,הן נאלצו להתחיל ללמוד את הנושא במחשב ןלא היו מסוגלות לתת תשובות נכונות או פיתרונות ,גם המנהלות אינן יודעות דבר והבירורים נמשכים הרבה זמן ולבסוף אתה מקבל תשובות שגויות (הבירור בכדי לודא שהתשובה שגויה ,עולה לי בהרבה זמן ואנרגיה)לשאלה מדוע אתה לא מפסיק את החברות במכבי שלי ,תשובתי היא שאני חבר במכבי המון שנים ולמיטב ידיעתי מכבי שייך לחברים ,הפיתרון הוא לא לברוח ,הפיתרון הוא לדרוש תקון
 
שלי
20:04 01.12.14
בפוליסת הביטוח יש סעיף שאומר: מחלת הסרטן אינה כוללת בין השאר את: MELOPORLIFERATIVE
אני אובחנתי במחלה מלופראטיבית שניקראת "טרומבוציטוזיס".
האם עצם העובדה שבפוליסה לא פרטו את רשימת המחלות תחת הכותרת שציינתי בהתחלה זה מאפשר לי מאבק מול חברת הביטוח?
איך אני מגיבה למכתב הדחייה שלהם?
 
דני
09:17 24.11.14
שלום,

היני מועמד לביטוח אכ"ע כעצמאי ועלי למלא שאלון רפואי.
אחת השאלות שמופיעה בשאלון היא עברתי ניתוח / מועמד לניתוח / עברתי בדיקה פולשנית או הדמיה עם ממצאים חריגים / אושפזתי ב 5 שנים אחרונות.
וכאן איני מתלבט איך כדאי למלא.
לפני שנתיים עשיתי בדיקה פולשנית כשרצו לשלול משהו, ובדרך עד שפסלו,
היו סימנים חשודים שבסוף נשללו בבדיקה אחרת.
מצד אחד , אם אני מתייחס נטו לשאלה, אני צריך להשיב חיובית, מצד שני,
הלכתי לשאלון המשך של סעיף זה והוא נוגע (כולל הבדיקות) רק במה שקשור לניתוח
או אישפוז כך שאני לא הייתי רוצה לנדב מידע מיותר שאין בו צורך.

אשמח להמלצתכם איך לנהוג.

תודה !
גיא
 
מאיה יעקוביאן  
10:41 24.11.14
גיא שלום,

הנני ממליצה לך לציין כי בעבר היה חשד ל- X , בשל כך, עברת בדיקות מסוג Y,Z
בבדיקות נמצא כי אינך סובל מ X

כך, גם תספק גילוי נאות אודות הבדיקות וגם תציין כי הנך אדם בריא.

בהצלחה
 
אביבה שרה כהן
21:01 23.11.14
שלום,
מבקשת לאתר כתובת/טלפון של חברת ביטוח בשם
OVERSEAS INSURANCE CONSULTANTS כאן בישראל.

תודה,
אביבה
 
נריה
20:21 08.07.10
האם ידוע לך ממתי החלה הקופה לגבות ממבוטחיה ביטוח סיעודי? האם זה היה אוטומטי עם הצטרפות למושלם? ואם כן ממתי קיים בכללית הביטוח המושלם ?
תודות
 
עו"ד אייל פייפר  
13:16 15.11.14
במצב הדברים שאת מתארת , עליך לפנות לעו״ד מתאים.
רפואה שלמה ובהצלחה.
 
עוד,איל פייפר
22:44 10.07.10
ערב טוב,
ביטוח סיעודי כללית מושלם קיים מתחילת העשור הקודם.

לא כל המבוטחים צורפו באופן אוטומטי, אלא היה עליהם לרכוש את הכיסוי ולשלם תמורתו תשלום נוסף.

לפני כמה חודשים נתקלתי במשפחה שהצטרפה לביטוח כללית מושלם בתחילת שנת 2000, ולא סימנה איקס על הביטוח הסיעודי. לפיכך, חברת הביטוח דחתה את תביעתם לתשלום.

הייתי ממליץ לך לפנות לדקלה- מחלרת סיעודי ולבדוק באם הנך מכוסה בגין הביטוח. הטלפון הינו
036145626, הבדיקה מתבצעת באמצעות מסירת שם משפחה ומספר ת.ז.

שבוע טוב,
אייל פיפר, עו"ד
בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מושלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.
בקופת חולים מכבי המצב שונה.
 
הכללית
17:38 11.07.10
ביטוח "כללית משלים" של "דקלה" כולל ביטוח סיעודי החל בשנת 1995.
משנת 1998 קיימת תוכנית השב"ן "כללית מושלם" של ה"כללית" והביטוח הסיעודי
הקבוצתי נשאר של "דקלה".
ההצטרפות לביטוח הסיעודי היא בהתאם לבקשת המבוטח וכוללת הליך של מילוי הצהרת בריאות.

נשמח לענות על שאלות נוספות בעתיד.
רק בריאות,
יערה, נציגת כללית
בעקבות תאונת עבודה, הפכתי להיות סיעודית. הייתי מבוטחת ב"מושלם" של הכללית, ולכן פניתי אליהם (בשנת 2011). הם זרקו אותי לחברת דקלה (שלא ידעתי על קיומה בכלל). החברה הזו טרטרה אותי למרות הנכותצ הקשה שלי, ובסוף הם שלחו לי רופא שלהם הביתה. הרופא קבע שאני סיעודית, אבל כרגיל, החברה כל פעם דוחה אותי עם תירוץ אחר. גם הביטוח המושלם מטרטר אותי ודוחה אותי. אני לא יודעת מה לעשות. אני במצב חמור מאוד, ואין רחמים בנפשם. הם מתנהגים באכזריות האופיינית רק לאויבים שלנו.
בקופת חולים מכבי המצב שונה.
 
מאיה יעקוביאן  
16:58 06.11.14
אתי שלום,

אני מציעה לך להיעזר בעו"ד שמתמחה בתחום.

בהצלחה
כסף אני לא יודעת להשיג לבד, לכן פניתי אליכם
מכובדיי שלום רב,
הורי הצטרפו בשנת 2010 לתוכנית כללית מושלם ובוטחו סיעודית על ידי חברת דקלה בביטוח הקבוצתי. בשנת 2014 הם רכשו פוליסת פרטית מחברת דקלה שהיא מעין פוליסת המשך לקבוצתית.
אבי בן 73 הפך לסיעודי והוגדר כתשוש נפש וגם כלא מסוגל לבצע ADL תביעתנו לגמלת סיעוד אושרה בדקלה בפוליסה הקבוצתית אולם קבלנו מכתב נוסף כי הם מבטלים חד צדדית את הפוליסה הפרטית משום שלטענתם אבי לא מסר מידע מלא בהצהרת הבריאות ומסרו לנו מספר מכתבים מתיקו הרפואי של אבי. הורי מסרו לחברת הביטוח את כל הידוע להם במעמד ההצעה שנערכה טלפונית וענו על כל מה שנשאלו.הם אנשים מבוגרים ואבי מתקשה בשפה העברית כך לדעתי זו "שיטת המצליח" ומטרתם להתחמק מתשלומי הגמלה הסיעודית לפוליסה הפרטית כאשר תחלוף תקופת המתנה של 36 חודשים. השאלה שלי האם הם רשאים או יכולים בעקבות כך להפסיק לשלם לאבי את גמלת הסיעוד שאישרו בתוכנית הקבוצתית ? הרי בקבוצתית אין הצהרות/ תנאים להצטרפות. ומה יקרה בשנת 2015 עם התקנות החדשות שאמורות להכנס לתוקף ? האם זה לא רלבנטי לגבינו מאחר ומדובר בתביעה שאושרה ומומשה לפני כניסת התקנות לתוקף... אם בכלל ?
האם סעיף 43 לחוק חוזה הביטוח חל על המקרה הזה?
אודה מאוד לתשובתכם.
חג שמח,

יצחק
יצחק שלום,

מדובר בשתי פוליסות שונות. בכל אחת מהפוליסות, חברת הביטוח תבחן את חבותה בהתאם לתנאי ההצטרפות ובהתאם להגדרת מקרה הביטוח.

במידה ולחברת הביטוח יש חשש כי בעת הצהרת הבריאות, לא ניתן מידע רפואי מלא, היא יכולה לבטל את הפוליסה (במקרה בו היא או אף מבטח סביר לא היה מבטח את המבוטח אילו ידע את העובדות שנתגלו).

אין בביטול הפוליסה הפרטית כל משמעות לגבי זכאות המבוטח בביטוח הקבוצתי.

באשר לשינויים בחקיקה - חברת הביטוח מחויבת לשלם תגמולי ביטוח בהתאם לתנאים שהיו נכונים במועד קרות מקרה הביטוח.

ללא כל קשר, טרם נתקבלו כל שינויים או הנחיות מטעם משרד האוצר, הנוגעים לביטוחי הסיעוד הקבוצתיים של קופות החולים.
בניגוד לביטוחי סיעוד אחרים, נושא זה יוסדר במועד מאוחר יותר.

לרשותך תמיד
+ הוספת הודעה
   1  2  3  4  5  6  7  8  9  ...  46  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
ביטוח בריאות מורחב   ביטוח חיים   ביטוח פרטי   ביטוח פנסיוני   גמלת סיעוד   אובדן כושר עבודה
RSS RSS פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי | אתרים: ביטוח בריאות