פורום זכויות רפואיות עמוד 3

אחי נזקק לתרופה שאיננה בסל התרופות . לאחי יש ביטוח רפואי פרטי (קבוצתי) בהראל. התרופה נחשבת לOFF LABEL למקרה שלו..כלומר תרופה שמאושרת ע" הFDA אך איננה בהתוויה למחלה הספציפית שלו. אך ידועה כעוזרת מאד גם למחלתו וזה מעוגן בפירסומים מדעיים. בפוליסה המחודשת אכן תרופה כזו מאושרת לו אך כיוון שהמחלה התגלתה לפני שנתיים בתקופת פוליסה קודמת,, נטען ע" חברת הביטוח "שקרות מקרה הביטוח הוא לפני שנתיים לכן הוא יקבל רק מה שהפוליסה הקודמת נותנת " כיוון שבפוליסה הקודמת אין כיסוי לתרופות OFF LABEL אין הם מוכנים לשלם.
שאלתי היא : אם השנות המחלה היא כעת בתוך תקופת הפוליסה החדשה (המשכית לפוליסה הקודמת) כלומר בדיקת MRI שגילתה שהגידול חזר והחלטה על טיפול בתרופה החדשה כל אלו קורים עכשיו .האם קרות מקרה הביטוח העכשוי מתאים לפוליסה הנוכחית? או שאנשי הביטוח צודקים ולאחי לא מגיעה אגורה ?

אני אף פעם לא אוהב לצאת מנקודת ההנחה כי חברת הביטוח צודקת . מדובר בגוף כלכלי המעוניין למקסם את הרווחים שלו וזה נעשה על חשבון המבוטחים, ללא עירוב של ענייני "לב". יחד עם זאת אומר כי ההסכם בין המבוטח לחברת הביטוח הינו חוזה לכל דבר ועל כן לא ניתן לצפות כי חברת הביטוח תיתן יותר ממה שהיא צריכה... אני הייתי בודק לעומק את שתי הפוליסה ומחפש פרצה וכן הייתי בודק את הקביעה לגבי המשכיות הפוליסה והיות המחלה דהיום "חדשה".

שלום לכם, אני עובד כשכיר (מורה במשרד החינוך) בן 30 , ואני ואבא שלי הקשיש אפוטרופוסים על אמא שלי הזקנה ואשר היא חולה סיעודית ומרותקת למיטה וביא בת 74 שאלותי: 1: האם מגיע לי הטבה או הנחה או זיכוי מביטוח הלאומי? 2: האם מגיע לי הטבה או הנחה או זיכוי ממס ההכנסה?(שתי נקודות,כידוע שהחוק נותל להורים על ילדיהם ולא גם ההפך, אבל אני פה אפוטרופוס, האם מגיע לי נקודות זיכוי?) ? 3: האם מגיע לי הטבה או הנחה או זיכוי ממס הבריאות? הערה : אני לא מתעניין פה בתפקיד עם שכר כאפוטרופוס, אלא זיכויים או הטבות או הנחות . 4: יש לי חבר שהוא אפוטרופוס על אחותו הנכה, האם מגיע לו הטבות שהעליתי לעיל ? (ההורים שלו הם זקנים-עדיין בחיים) .

לצערי הרב, אני סבור שהתשובה הינה שלילית, אך היוועץ דווקא ברו"ח בעניינים זיכויים ונקודות מס.

שלום
האם מישהוא יכול להמליץ , מנסיון אישי, על חברה שיכולה לספק אחות פרטית לשמירת לילה למנותח.אני מחפשת מישהיא בעלת תעודה של אחות.התשלום יהיה , כנגד קבלה .מדובר ב 1-2
לילות.
בתודה

לצערי לא אוכל להמליץ לך. נסי בפורומים אחרים.

שלום , לפני כשנה וחצי נקבעו לי 40% נכות ע"י ביטוח לאומי, ו 100% אובדן כושר עבודה לשנה וחצי,משולמת לי קצבה חודשית של כ 4000 שח בחודש. אני עומדת לעבור שוב ועדה בב.לאומי. שבתי לעבודה של 5 שעות ואני משתכרת כ 7000 ש"ח ברוטו.
האם אני זכאית לקצבה החודשית מב.לאומי? במידה ולא, האם הם יכולים לדרוש רטרואקטיבית את כל הסכומים ששולמו לי על ידם?

רוב הסיכויים שלאת תמשיכי לקבל קצבה לאור המשכורת. אם שבת עתה עבודה אין סיבה לדרישות רטרואקטיביות, אלא אם כן קיבלת קצבה בטענה שהעדר כושר עבודה כאשר למעשה עבדת והשתכרת.

היי
אובחנתי ע"י פסיכיאטר כחולה במאניה דפרסיה לפני מספר שנים אך איני מטופל כלל (למעט תקופה קצרה שכללה טיפול תרופתי בלבד ללא אישפוז)
מאז לא עבדתי בכלל (גם לפני בקושי עבדתי).
ברצוני להגיש תביעה לביטוח לאומי,האם יש לי סיכוי לקבל קיצבה מלאה ? או שחוסר הטיפול מבטל לחלוטין את זכויותיי,
תודה רבה
אבי

חוסר הטיפול לא בהכרח מבטל את זכויותיך, שיעור הנכות שתקבע לך כן.

עליך לעבור את הרף של 40% בנכות כללית בכדי להיות זכאי לקצבה.

קיבלנוו כמה אזהרות כי בריא היה אילו מכונים ובתי חולים ויתר המקומות שמבצעים ממוגרפיה יצטיידו במין מגן (עשוי מחומר נוגד הקרנה) ששמים על הצוואר ועל איזור בלוטת התריס כדי להגן עליה מפני הקרנות.
הייתי במכון "מור" בחיפה במרכז חורב וכשראיתי שלא שמים ואין כל כוונה לשים, שאלתי את הטכנאית מדוע היא לא שמה מגן בלוטת התריס. היא ענתה שהנהלת המכון החליטה שאין צורך. כשהגבתי, אמרה לי שאני צודקת אבל זו החלטה מלמעלה. כמה צריך לעלות מגן כזה לעומת הציוד היקר בשימוש וכדי להבטיח את בריאות המצטלם?

שלום יעל,
לצערי אין את הידע הדרוש כדי לענות על השאלתך. אני מציעה לך לפנות לאגודה לזכויות החולה בנושא.

מעין

שלום,
האם תרופת בנדמוסטין BENDAMUSTINE בסל התרופות ? האם קופת חולים כללית מאשרת שימוש בתרופה זו בועדת חריגים ?
תודה,

ערן

שלום ערן,
כל תרופה בסל התרופות מותווית למצב רפואי מסויים, כך שניתן לדעת אם התרופה מוכללת בסל רק עם המידע הרפואי הרלוונטי.
לא מצאתי מידע על התרופה במאגר התרופות של אגף הרוקחות. אני מציעה לך לנסות לבדוק לגבי התרופה ישירות דרך מוקד המידע של קופת החולים.
לגבי ועדות החריגים - לא ניתן לומר באופן גורף על תרופה כלשהי שהיא מאושרת על ידי ועדת החריגים. העניין תלוי בהמלצה הרפואית, במיצוי החלופות הטיפוליות, בהשלכות הרוחב התקציביות של אישור התרופה (כלומר כמה חולים באותו מצב יש).
במידה ואתה מעוניין במידע מפורט יותר או בסיוע העמותה אתה מוזמן לפנות אלינו במייל
dolevfoundation@gmail.com
להשאיר פרטים ומישהו מהצוות יצור איתך קשר.

מעין

שלום רב,
עברתי כריתת שדיים לאחר שהתגלה בגופי סרטן.
מאז הניתוח אני סובלת מכאבים וקושי בתפקוד יומיומי. אני הולכת לעבודה, לא מחסירה יותר אולם בבית בעיקר קשה לי בביצוע המטלות השגרתיות.
בעלי עוזר וכתוצאה מכך שעות עבודתו ירדו והכנסתנו נפגעה.
לנו שני ילדים.
האם יש לי זכויות לעזרה בבית? התחשבות מס הכנסה בבעלי (אני לא משלמת מס כי משכורתי נמוכה). אולי זכויות אחרות שלא חשבתי שיכולות לעזור לנו.
תודה ב.ר.

יש לבחון את המקרה שלך בעדינות.
צריך לבדוק מתי היה הניתוח ואילו השלכות רפואיות קיימות היום. רק אז נוכל להעריך אם מגיעות לך זכויות כלשהן.

עם יד על הלבף אני מוכרח לומר כי לאור טענתך על תפקוד מלא בעבודה, אינני רואה אפשרות לקבלת פיצוי כלשהו מהמוסד לביטוח לאומי.

האם יש לך פוליסות פרטיות ?

שלום,
אני מבקשת לברר לגבי מחלת ילד.. כאשר מדובר על ילד חריג.. כשיש תסמונת נדירה או PDD או ADHD או ניתוח של ילד / ישיבה על כסא גלגלים כתוצאה משבר מסוים

החוק מדבר על "עובד שהוא הורה של אדם עם מוגבלות, ועבד שנה לפחות אצל אותו מעביד או באותו מקום עבודה, זכאי לזקוף עד 15 ימים בשנה של היעדרות על חשבון תקופת המחלה הצבורה שלו או על חשבון ימי החופשה המגיעים לו, לפי בחירת העובד, לצורך מתן סיוע אישי שמחייב היעדרות כאמור, לאדם עם המוגבלות; ואם התקיים בו אחד מאלה זכאי העובד לזקוף בשנה עד 15 ימים נוספים של היעדרות כאמור, ובלבד שלא היה אדם אחר שניצל את זכותו לזקיפת ימים נוספים לצורך מתן סיוע אישי לאותו אדם עם מוגבלות:

כאשר

אדם עם מוגבלות" לפי סעיף 5 בחוק שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות מדבר על
- אדם עם לקות פיסית, נפשית או שכלית לרבות קוגניטיבית, קבועה או זמנית, אשר בשלה מוגבל תפקודו באופן מהותי בתחום אחד או יותר מתחומי החיים העיקריים;

למיטב הבנתי יש פה מקום לפרשנות רחבה. מי קובע מתי זו מוגבלות? הורה לילד עם תסמונת מסויימת שנדרש למעקבים וביקורים רבים בבית חולים או ילד עם PDD (זו לקות משמעותית) או ניתוח שילד עובר או שבירת עצם בגוף שמחייב אותו לכסא גלגלים (זו לקות פיזית מהותית..)
מי מחליט?

אודה להתיחסותכם

ידידי,
שאלתך כלל לא ברורה .
אולי תנסח או תשלים מה אתה מבקש לבדוק. מה הבעיה האישית שלך ואז אוכל לנסות ולהשיב ספציפית לשאלה .

עברתי 2 ניתוחים בקרסול 1 טיביאליס פורסטיור 2 קיבוע משולש
האם אני זכאי לאחוזי נכות וכמה?
תודה

שאלתך כללית מידי. אם מדובר באחוזי נכות כללית בביטוח הלאומי אז כן, אך אינני יודע מה מצבך הרפואי ואינני בטוח כי תעבור את הסף הנדרש על מנת לקבל קצבה.

האם הנזק מקורה בעבודה? בתאונת דרכים ? בתאונה אחרת ?

כפי שאתה רואה השאלות רבות...

שלום -אימי בת 80 ומעלה שוכבת כבר שבועיים בביהח איכילוב לאחר ניתוח בירך
אך עד כה לא מציעים לה שיקום בתואנה -אין מקום פנוי
העובדת הסוציאלית במחלקה אף הציעה לנו שיקום פרטי בסכום אדיר ליום
הייתי מעוניינת לדעת מה לעשות -ביינתים אימי בביהח ולא מקבלת את השיקום הראוי לה
נראה לי היחס הזה מזעזע מה עוד שהיא שילמה כל חייה קופח ולא זוכה לקבל את הטיפול שצריך -שמתי לב שזה נאמר אוטומטי לכל קשיש במחלקה-חוץ מאלה שנכנסים לשיקום בפרוטקציה
אודה למי שיכול לעזור לנו,

שלום מ.ק.,
אני מציעה בשלב הראשון לפנות למוקד השירות ולשאול מה הוא השיקום המגיע לאימך לפי הסל, ולפי הביטוח המשלים (במידה והיא מבוטחת בביטוח משלים). מוקד השירות מחוייב לענות לכם על העניין. כשיהיה בידכם המידע יהיה קל יותר לפעול. במידה ואתם נתקלים בקושי אחרי השיחה הזו עם מוקד השירות אנא כתבו לי למייל העמותה ואבדוק מה אנו יכולים לעשות כדי לסייע.

מעין

שלום רב ,
אני נהג אוטובוס וליפני כחודש קיבלתי התקף חרדה בזמן העבודה ופוניתי באמבולנס לבית חולים שבו ניבדקתי גם על ידי פסיכיאטר ,כיום חודש וחצי אחרי אני עובד כרגע רק 4 שעות בהמלצת רופא תעסוקתי כנהג ונוטל כדורים,שכרי נפגע בכ- 30%ואני מטופל על בסיס שבועי עם פסיכולוג ופסיכיאטר .בנוסף רופא תעסוקתי המליץ לעבור דרך רחוב הארבעה .אבקש לדעת מה הם זכויותי מבחינת ביטוח לאומי ,האם זו תאונת עבודה ,האם עליי ליתבוע כעת או להמתין שהעיניינים יתבהרו ? האם זה נחשב תאונת עבודה?האם צריך עורך -דין או שניתן להגיש תביעה לביטוח לאומי לבד
תודה מראש עידן.

במקרה כזה טוב להעזר בעורך דין. כאשר מדובר בתאונת עבודה יש לבחון את הקשר הסיבתי בין הנזק לבין העבודה . לעיתים מקום העבודה יכול להוות רק זירת התרחשות (כגון התקף לב בעבודה שמקורו בבעיה לבבית).

שלום לצוות,

האם מגיעה איזו הקלה במס לאחר ניתוח לב פתוח , ולאחר חזרה לעבודה מלאה?

בתודה מראש

יעל

בשביל קבלת הטבה במס יש לקבל נכות רפואית העולה על 90 אחוז למשך למעלה מ-184 ימים.

יתכן ושווה להגיש תביעה שתבדוק את נכותך הזמנית.

שלום!ברצוני לשאול אני כרגע מאושפזת עם בני בן ה-4 וחצי לאחר ניתוח.לבני לצערי הרב יש הסטורייה רפואית עשירה עם מספר אשפוזים.באחד האשפוזים פנתה אלינו עובדת סוציאלית של המחלקה וזה הגיע עד לכדי תביעה אצל עורך דין נגד אותה עובדת.אני רואה אותה כאן במחלקה אך היא אינה ראתה אותי.האם יש לי זכות בתור אמא של בני ברגע שהיא תפנה אליי לא לשוחח איתה??האם זה יכול להזיק לי בכך שאני לא אשוחח איתה???פשוט מי שלא עושה לי טוב למדתי להתרחק.על תשובתכם המהירה אודה בברכת בריאות.

שלום א.ב.,
שאלתך אינה בתחום המומחיות של פורום זה. אני מציעה לך להתייעץ עם האגודה לזכויות החולה בנושא.

מעין

ביציאה מקופת חולים החלקתי במדרגות ופונתי לבית חולים.
אני בשבוע מחלה ויש לי ביקורת בבית חולים בסוף השבוע.
האם יש לי זכות לתבוע את קופת החולים?

אם היה מפגע כלשהו במדרגות כגון שבר במרצפות, מים שמן וכיוצ"ב ניתן לתבוע את קופ"ח כמו כל גורם אחר .

שלום. אני מורה שפוטר בנסיבות נבזיות.קיבלתי פיצוים חלקים ואני בתהליך קבלת פיצוים מוגדלים.בן 60 .לצורך פרישה אני צריך עוד 7 שנים.
במהלך השנתיים האחרנות מצבי הבריאותי התדרדר. ואני לוקה בשורה של ליקויים כגון סכרת לא מאוזנת,פריצות ובלטי דיסקים,וכו.. וכן מקבל עזרה תרופתית ופסיכולוגית על רקע חרדתי (תוצר מוכח של פיטורי).
לאחר פיטורי התקבלתי לעבודה אחרת.
אני מגלה שקשה לי מאוד לעבוד על רקע הדברים שהזכרתי ואחרים שאינני רוצה להזכירם כאן כדי שלא להחשף.
פניתי לחברה העוסקת בתחום פרישה מסיבות רפואיות והם אמרו לי שקודם אני צריך לממש את כל ימי המחלה שלי (כ-1000 ימים) לא נשמע לי הגיוני ,גם לא אפשרי.מלבד זאת הם רוצים אחוזים גבוהים מאוד.
מכיון שתהליך קליטתי לעבודה החדשה עדיין לא הושלם לגמרי אני חושש ללכת לרופא תעסוקתי ולמצוא עצמי קרח מכאן ומכאן.
-אני מעוניין לשמוע התייחסות של מומחה וכן להיות מופנה לייעוץ מומחה .
תודה.

ובכן במקרה הספציפי, לא אוכל ליתן יעוץ איכותי ויעיל "על גבי ניירות הוירטואלים הללו", מאחר ועלי לשקול ולשקלל נתונים רבים בטרם אוכל להמליץ על הליכה באפיק מסוים.

האם חשבת לממש את זכותך גם בביטוח הלאומי אגף נכות מעבודה ?

שלום. אני חולה בנון הודגקינס לימפומה, כרגע לא מקבל טיפול רק במעקב תלת חודשי
אחרי פעמיים של רילפס, הקופה מסרבת להמשיך לי את קוד מחלה קשה למרות מכתב מהאונקולוגית שהמחלה לא בהפוגה. וגם הפט סיטי מראה מספר מוקדי קליטה.
האם חוק הבריאות לא מחייב את הקופה לתת קוד מחלה קשה למי שמוגדר חולה סרטן
בברכה כץ יעקב

שלום רב ,

הייתי בוועדה רפואית עקב תסמונת העייפות הכרונית ו2 פריצות דיסק
וקבלתי 15% נכות כללית לאחר ערעור
אני עקרת בית ולא עובדת מספר שנים.
האם האחוזים שקבלתי הם הגיוניים?
האם אני זכאית לקבלת קצבה?
אלו אפשרויות עומדות בפניי?

תודה רבה

אינני יכול לחוות את דעתי באשר לשיעור הנכות מפני שאינני רופא ואף לא ראיתי מסמך רפאי אחד בעניינך.

15% רפואיים במסגרת נכות כללית לא מקנים דבר מבחינה כספית.

ירדתי 60 קילו ממישקלי אני שייך לאיזור מחוז דן ואישרו לי לעשות ניתוח בבית חולים בלינסון. יש לי ביטוח כללית פלטיניום. אם ברצוני להתנתח באסף הרופא או איכיליוב איך אני יכול לדרוש את זה. ואם לא מאפשרים מה אני זכאתי לקבל החזרת בשל הביטוח ובשל העובדה שאישרו לי ניותח בבית חולים בלינסון

שלום תומר,
במידה והניתוח הנדרש לך כלול בסל התרופות או לחילופין בסל הפנימי של הקופה, קופת חולים מחוייבת לספק לך את הניתוח במרחק סביר ממקום מגוריך ובבית חולים שנמצא בהסדר עם קופת החולים.
אני מציעה לך להפנות את שאלתך למוקד השירות של קופת החולים שלך, שם יתנו לך מענה. במידה ואחרי השיחה איתם יש לך שאלות נוספות אתה כמובן מוזמן לפנות אלינו.


מעין

שלום רב,
יש לי בקשה מאוד חשובה, שאם תוכלו לענות לי במהירות האפשרית כי יש לי ועדה רפואית ביום שלישי הקרוב, ופשוט פתאום נכנסתי ללחץ אטומי, ואני חוששת מהשפלה.
ובכן אני לאחר ניתוח למינקטומי של הגב התחתון, ומזה כשנתיים אני סובלת מאצירות שתן, ומכל מני בעיות שונות של רדימות ברגל שמאל, וקושי בהליכה , גןם בקימה וגם בישיבה, ועוד כל מיני ,ומשתמשת בקטטרים קטנים .
ביום שלישי יש לי ועדה בראשות של רופא אורולוג,ואורטופד, ואני חוששת שהוא יבקש ממני לראות כיצד אני מחדירה את הקטטר, האם דבר כזה אפשרי, או שזה סתם שריטה שלי, מכל מה שאני רואה וחוויתי לדאבוני מרופא של חברת ביטוח, כך שזה לא לגמרי שריטה במוח שלי, דבר שני האם אני יכולה לבקש לא לעשות את זה במידה ואתבקש על ידו? מה ההשלכות של זה במידה והוא יבקש ממני ואני מסרבת?
ויש לי עוד שאלה חשובה, במידה ואותו הרופא של הביטוח שהוא רופא שיקומי יהיה בועדה של האורטופד שיש לי גם כן ביום שלישי, ושהתנהג אלי בצורה מחפירה אצלי בבית, האם אני יכולה לסרב להבדק אצלו. ושוב מה ההשלכות של דבר כזה? אני מאוד מאוד מבקשת לענות לי אם אפשר הדבר במהירות האפשרית שאדע איך וכיצד לנהוג ביום שלישי שיעבור כבר.
תודה רבה רבה מחכה לתגובתכם, ואני מקווה שלא תחשבו שירדתי מהפסים, והשאלה שלי מוגזמת? עדנה

סליחה, שכחתי להוסיף כי יש לי כבר נכות של 100אחוז מהביטוח הלאומי, ואני מבקשת קצבת שר"מ .

נתחיל בתשובה לשאלתך השנייה. מותר לך לסרב לעמוד לבדיקה בפני הרופא המסוים. הסיכויים לחפיפה הינם נמוכים...

אינני סבור כי הרופא של הביטוח הלאומי יבקש ממך להחדיר קטטר במהלך הבדיקה.

במידה והדבר מביך אותך, תבקשי לעשות זאת ביחידות או בנוכחות אישה . אני שוב חוזר לא נראה לי שזה יקרה.

אני מודה לך על תשובתך המהירה, ומקווה לשתף אותך היום בערב לאחר הבדיקה, אני מאוד חרדה לכך, למרות מה שההשערה שלך וגם למעשה שלי אומרות שזה לא יתכן? אבל אצלי תמיד הדברים קורים הוך על הפוך.
אני שוב מודה לך ואשתף אותך מיד לאחר הבדיקות. עדנה