פורום מחלות ריאה אסטמה עמוד 115

שלום,
אני בת 50 ועברתי 5 ניתוחים באף עקב פוליפים. כיום המצב הוא שאין לי חוש ריח . בשל כך, קורה שאני יכולה לעבור ליד פח זבל ציבורי גדול ולא להריח את הסירחון, או שאני יכולה לעבור ליד נבלה (כמו חתול מת) ולא להריח את הריח הנורא. שאלתי היא:
אדם שיש לו חוש ריח ומריח ריחות אלו הוא ישר נרתע ועוצר את הנשימה עד שהוא עובר את הריח. אך לי אין חוש ריח ולכן כשאני עוברת ליד ריחות כאלו בלי להיות מודעת שהם קיימים אני נושמת את הריח של הנבלה או של הזבל.האם העובדה שאני נושמת ריחות אלו יכולה להזיק לי לבריאות או שלריח אין כלל חשיבות ואנשים שנמנעים מלהריחו עושים זאת מפאת חוסר הנעימות שבדבר. אם הריח יכול להזיק לבריאותי, אייך אני יכולה להמנע מלהריחו לאור העובדה שאין לי חוש ריח?

שרה שלום,

חוש ריח הוא חוש שנועד בין היתר להגן עלינו מפני סכנות,למשל ריח של גזים מסוכנים, שריפה וכיו"ב. לעיתים כימיקלים שונים בעלי ריח מהווים גם גירוי להתקפי קוצר נשימה באסתמטיים.
מי שנעדר חוש ריח (תתרן) נעדר גם מנגנון הגנה זה ועלול להסתכן. במקרה שלך צריך לברר בין היתר אם העדר חוש הריח שלך הוא משני לדלקת אלרגית של האף (הפוליפים שחזרו ונכרתו מרמזים לכך). פני לרופא א.א.ג ושאלי גם האם אפשרות זו נבדקה במקרה שלך ולא בקשי שתבדק, כי אז יתכן וניתן לטפל בך.

בברכה,

ד"ר ש. ורסנו.

האם הגיונית דיאגנוזה של רופא שטוען כי אסתמה יכולה לבוא לידי ביטוי גם אם רק בצורת שיעולים ליחתיים פעם ב 3 שבועות למשך שבוע באופן קבוע במהלך השנה האחרונה? מדובר בילדה בת שנתיים ו 5 חודשים. השיעול מתחיל כשיעול יבש והופך תוך שעות לשיעול ליחתי שגורם לה להקיא מס' פעמים ביממה, בעיקר בשעות הלילה .

קארין שלום,
אסתמה יכולה להתבטא בהתקפי שיעול עם פליטת ליחה אך תופעות אלו אינן יחודיות לאסתמה ולפיכך לא ניתן רק על פיהן לאבחנה. בגיל של הילדה שציינת האבחנה היא לא פשוטה ולכן היא צריכה, בין היתר, להסתמך גם על גורמי סיכון כגון אסתמה אצל מי מההורים, תופעות אלרגיות אצל הילדה כגון אקזמה ונזלת אלרגית וכיו"ב.

אם יש לך ספק פני לרופא ריאות ילדים.

בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום,
אני בת 31 ובהריון (שבוע 16). מזה כחודשיים אני סובלת משיעול שהתחיל בצינון ולא עבר ומדי פעם אני מרגישה מועקה בחזה. לפני מספר ימים אבחנה אותי רופאת קופ"ח כאסתמטית על סמך הקשבה לריאות ועל סמך העובדה שאחי היה אסתמטי בילדותו ובילדותי סבלתי משיעולים חודשיים - שלושה בשנה. היא גם נתנה לי מרשם למשאף (FLIXOTIDE 250MCG) פעמיים ביום למשך 30 יום.רציתי לדעת אם האבחון מספיק והאם יש בעיה לקחת את המרשם בהריון?
תודה,
הילה.

הילה שלום,
כל הפרטים שציינת, הקשורים לעברך או משפחתך, הם גורמי סיכון המחשידים לאסתמה אצלך אך לא מהווים הוכחה סופית. אסתמה יכולה אף להופיע לראשונה בהריון אך בכל מקרה של חשד לאסתמה יש צורך בתפקודי ריאה. במקרה שלך הייתי בודק גם אם יש לך רקע אלרגי בתבחיני עור או דם.

בברכה,
ד"ר ש. ורסנו.

אחרי שלפני כחודש סבלתי משיעול קשה וחונק ממושך חברה הציעה לי להשתמש במכשיר לסינון אוויר שיש לה והמכשיר עשה פלאים. אשמח להראות לכל הרוצה להעזר כמוני ! זהבה

הסינון לא מפיץ ריח כל חצי שעה, הוא סינון בדרגה של חדר ניתוח , שואב את האוויר בבית מעביר אותא דרך 5 מסננים שונים ומוציא החוצה אויר נקי מועשר ביונים שליליים . למי שמעוניין יש אפציה להוסיף ארומטריה ב2 סוגי ריחות .

איפה אפשר להשיג את זה?

רות תתקשרי אלי ל 052-6234099 לזהבה

איך אפשר לדעת אם לילד יש אסתמה או שמדובר בקשיי נשימה מגורם אחר, למשל פוליפים?
הוא סובל מקוצר נשימה, במיוחד בשעת מאמץ, אבל לא ראיתי ממש התקף אסתמה קלאסי ואני נרתעת מהרעיון שהוא יכניס לגוף שלו חומרים אם אין צורך בכך אז עדיין לא הלכתי לרופא כי יש להם נטיה להעדיף תרופות.

דליה שלום,
הסיבות לקוצר נשימה במאמץ יכולות להיות גמוונות. אסתמה בילדים גורמת בד"כ לקוצר נשימה שמתחיל כמה דקות לאחר תום המאמץ ולא בזמן המאמץ עצמו. את צודקת בדרישתך לאיבחון מדויק בטרם שינתן טיפול רפואי. זאת עליך לעשות על ידי פניה לרופא מקצועי.

כל טוב,
ד,ר ש. ורסנו.

שלום רב לך.

אני בת 45 וסובלת מאסטמה משנת 2001. סובלת כעת מזה 10 ימים משיעול חנק והחזרה לנשימה רגילה לוקחת כמה שניות מטישות. בערב יום הכיפור הגעתי למרמ בחדרה עם שעול חנק מתגבר ואני מטופלת בפרדונזין 40 מ"ג שאני מנסה להפחית את המינון ל 20 מ"ג ללא הצלחה בגלל החנק הגובר בשיעול. באינלהציה של ונטולין , הפובנט
ו FLIXOTIDE NEBULES (M) SUS 0.5M 1 CC פעם אחת ביום. אין כל שיפור . בצילום מערות האף וצילום ריאות מה שנראה זה רירית עבה בצד ימים של מערות האף. איני חושבת שהבעיה נובעת מזה אבל גם איני יודעת מה בכלל גורם לזה. אם להגיד שזו אסטמה וזהו, עדין אני לא רואה סוף נורמאלי לזה. אף בשינה בלילה, אני יושבת עם ראש מורם ועל הצד ובכל זאת מתעוררת מחנק היסטרי.
אודה לך מאד אם תנחה אותי .
חג שמח ובריא.
טלי סגל.
054-4439102

טלי שלום,
שיעול וקוצר נשימה בחולה אסתמטי ידוע הם בד"כ סימן לאסתמה שיצאה מאיזון. השאלה היא מהו הטריגר/ים לכך. סינוסיטיס ונזלת אחורית, עליית חומצה לושט, זהום וירלי, חשיפה לאלרגנים, כולם יכולים גרום לכך. עליך לפנות לעזרה רפואית של מומחה באם התלונות נמשכות.
בברכה,
דר ש. ורסנו

שלום,
בני בן ה-8 קיבל השבוע בפעם הראשונה התקף של קוצר נשימה, הוא קיבל לעשות אנילציות 3 פעמים ביום +בודיקורט פעמיים ביום+אזניל במשך 5 ימים.
היום, לאחר שבוע בדיוק של אהנילציה הוא עדין עם ציפצופים בחזה.
לאחר צילום ריאות שעשה הוא הוגדר כחולה אסטמה.
השאלה שלי מתי האסטמה מוגדרת ככרונית ומתי כאלרגיה?
האם מפעם אחת של התקף אפשר לקבוע שזה כרוני??
והאם יכול להיות מצב של התקף אסטמה עקב לחץ או פחד כלשהו שהילד עבר?

המון תודה
אמא מודאגת.......

רותם שלום,
הצדק עמך. לאירוע ראשון של קוצר נשימה וצפצופים לא ניתן לתת בבטחון כותרת של אסתמה, שהיא אכן מחלה כרונית. גם זהום, וירלי בד"כ, יכול לגרום לאותן תופעות. מאידך, יתכן וזו תחילתה של אסתמה. האבחנה צריכה להיעשות על ידי מעקב קליני כולל תפקודי ריאה (מאד חשוב) ותבחיני עור לאלרגנים נשאפים, בצרוף גורמי סיכון כגון אלרגיה/אסתמה להורים או נזלת אלרגית לילד. מצב ריגשי כגון פחד והתרגשות יכולים לעורר התקף אסתמטי במי שהוא אסתמטי אך לא גרום לאסתמה יש-מאין.

כל טוב,
ד"ר ש. ורסנו.

תופעה מוזרה קורית אצלי ולצערי רופאים ששאלתי עליה לא ידעו להתיחס. אני סובל קבוע מחסימה נשימתית בריאות -copd. מטופל בסימביקורט. התקפי קוצר נשימה נגרמים לי לאחר מאמץ גופני חזק. כגון ריצה פתאומית וכד. בנוסף, לאחר שתיה, אפילו מיזערית, של אלכוהול כגון יין או ברנדי, לאחר כמה שעות אני מקבל התקף של קוצר נשימה ואז אני נזקק למשאף או אף לאינהלטור (עם אפובנט). האם למישהו ידוע על תופעה דומה ומה מקורה?
תודה מראש
אורי כהן

אורי שלום,
חולי אסתמה מסויימים עלולים לפתח התקף קוצר נשימה לאחר שתיית יין. יתכן ואתה סובל משילוב של אסתמה ו COPD (או רק אסתמה) ולכן תגובתך כנ"ל. בCOPD טהור לא מוכרת לי תגובה כזו לשתיית יין.

בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו

היי יש לי ילד בן 4 וחצי , והוא מאז ומתמיד הוא נעזר האינלציה ועכשיו במשאף ,
שאלתי היא שאני כרגע גר ביחידת דיור מרתף (אני ואימו גרושים ) , האם זה משפיע עליו לרעה?
מאוד מטריד אותי .... מחכה לתשובה -תודה רבה... תמיר .

תמיר שלום,
איני יכול לתת לך תשובה ברורה מכוון שאין לי מושג מה איכות האויר באותה דירת מרתף ומה מידת הלחות. באופן מעשי תצטרך לעקוב אחר מצבו של הילד: האם חש פחות טוב, משתמש יותר במשאפי עזרה מידית (ונטולין או בריקלין) וגם לדאוג שהוא יגיע לביקורת תקופתית אצל הרופא.

בברכה,
ד,ר שבתאי ורסנו

הי
לםני כ 4 שנים היתה לי דלקת ריאות ( אני כבת 28) , בשנה האחרונה יש לי לעיתים קושי בנשימהף אני מרגישה שחסר לי אויר, ותקופה ארוכה אני מצוננת, ( עלי לציין שאני נשמת בעיקר מהפה).
שאלתי היא לאיזה רופא אני צריכה לפנות, אף אוזן גרון? ריאה? נשימתי?

תודה

עינת שלום,
תלונותיך בהחלט דורשות ברור. הייתי פונה לרופא ריאות. במידה ויעלה חשד כי הנזלת שלך היא על רקע אלרגי יהיה צורך להשלים את הברור בתבחינים לאלרגנים נשאפים.

בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום רב,

אני בת 35 סובלת מתת פעילות של בלוטת התריס וקנדידה בשפתיים.

ההייתי בבריכה במעלה החמישה והייתה איזה דליפת חומר באויר לא כלור מהמים. הרגשתי בסדר לאחר כמה ימים התחלתי להרגיש לא טוב נזלת וחום גבוהה שאף פעם אין לי חוץ כל כך גבוהה.

ב-30/8 ביצעתי צילום בית החזה והתגלה התשובה הבאה: הסרעפת מצד ימין מורמת. ציור ריאתי מוגבר באזור פרקרדיאלי של הריאה הימנית. השער השמאלי בולט. צל הלב אינו מוגדל.

קיבלתי 10 ימים זינט ורוקסו

ניגשתי לבצע צילום חוזר והתשובה הפעם: אין לראות תסנין. או גודש ברקמת שתי הריאות. ציור ריאתי מוגבר במיקצת באזור פרקרדיאלי (הסרעפת מימין מורמת) שער השמאלי בולט. צל הלב אינו מוגדל. בהשוואה לצילום הקודם אין שינויים משמעותיים.

אני עדיין משתעלת נורא לפעמים אני משתעלת עד שאני מקיאה.

עכשיו רופאת המשפחה שלחה אותי לרופא ריאות והיום ביצעתי תפקודי ריאות וביקורת אצל רופא ריאות יש לי רק ב-7/10 ואני בלחץ מה יכול להיות לי האם הסתבכתי עם הריאות?

שרי שלום,

יתכן שהסיבה לממצאים בצילום החזה היא זיהום.
תצטרכי להיות במעקב תחת הטיפול. חשוב לודא כי הממצאים שהזכרת חלפו לחלוטין.
במידה ולא יחול שיפור בממצאים אני מניח כי רופאך יעמיק את הברור, כולל CT חזה.
בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום, הדוד שלי עובר טיפולי כימותרפיה בריאות.קיבל טיפול אחד בקלציום. בסי. טי האחרון גילו חסימות בעורקי הריאה. הומלץ לו טיפול בזריקות קלקסון.
1. מה הסיבה לחסימות?האם זה מהקלציום?
2. מה המינון המומלץ לזריקות?
3. מה תופעות הלוואי וכיצד אפשר להתמודד איתן?
עם קבלת הזריקה לחץ הדם שלו עולה. תודה

יעל שלום,
קרוב לודאי שתאורך מתאים למצב שנקרא "תסחיפים של קרישי דם לריאות". הסתימות הן לא מהקלציום.
חולים במחלות ממאירות נמצאים בסיכון מוגבר לכך וכשתופעה כזו קורת להם הם בד"כ צריכים לקבל טיפול ב"מדללי דם" לכל חייהם. טיפול הבחירה במצבי ממאירות הוא זריקת קלקסן. המינון תלוי בד"כ במשקל הגוף. תופעת הלואי היא דימום פתאומי באברים שונים. יש להיות ערים לתופעת דימום חיצוני. עליית לחץ דם אינה תופעה הקשורה לקבלת הזריקה עד כמה שידוע לי.

בברכה,
ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום לך דר' ורסנו,
האים ידועה לך טכנולוגית הדמיה היכולה למצוא את מקומו של ה shunt בראות??
אודה אם תשאל את הקולגות שלך במאיר כולל דר' סמורז'יק.
בברכה
דליה אור

דליה שלום,
למציאת דלף ריאתי הנגרם על ידי וריאציה אנטומית הנקראת( A-V MALFORMATION (AVM משתמשים בד"כ ב CT עם הזרקת חומר ניגוד ובפרוטוקל מיוחד להדגמה של דלפים כאלו. MRI ואנגיוגרפיה בצינטור פחות יעילים אף כי לעיתים משתמשים באנגיוגרפיה כדי לקבל אנטומיה טובה יותר של ה AVM.

כל טוב,

ד"ר שבתאי ורסנו.

אני בהריון חודש רביעי לפני כ3 שבועות התחלתי להשתעל תוך כדי הוצאת ליחה ירוקה השיעול לא לווה בסימפטומים נוספים כמו חום אלא ההרגשה הכללית טובה.
שמתי לב שהשיעול הוא מיד אחרי שאני אוכלת או שותה (כל דבר ללא הבדל אם זה מים או סנדויץ וכו')
השיעול טורדני ומתמשך (נשמע כמו שיעול של עישון אך איני מעשנת) וכמוית הליחה הירוקה הן רבות
חשבתי לחכות עד שהשיעול יפסיק אך לעת עתה אין שינוי בשום כיוון להיפך זה רק מחמיר אני חוששת להזיק לעובר ובכלל מה עובר עלי?
נוסף לכל הנ"ל לפני יומיים נוצר לי פקק באוזן שגורם לי לא לשמוע ולתחושה כאילו אני בתוך אקווריום .
מה קורה מהו ההסבר לכל זה ואיזה טיפול עלי לקחת?

לילך שלום,

ליחה ירוקה היא בד"כ סימן לזהום חיידקי. במידה והסיבה לשיעול והליחה הירוקה מקורה בדרכי הנשימה העליונות יתכן וזה גם הרקע ל"סתימת" האוזן.
גשי לרופא להערכה וטיפול במידה והתלונות לא חלפו.

בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו

שלום שמי אמיר
אני שואל שאלה עבור אבא אשר אובחן כסובל מאסטמה לפני שנתיים ולוקח סימביקורט על בסיס יומי.
האם אדם בריא שאובחן באופן מוטעה כחולה אסטמה וקיבל סימביקורט ומשתמש בזה על בסיס יומי יכול לפתח בעקבות השימוש בתרופה סימפטומים של אסטמה כמו צרידות שיעול בלתי פוסק וליחה רבה. היות והסימפטומים האלו רק מחמירים עם הזמן ומופיעים בדר"כ בצורה הכי קשה בעת לקיחת התרופה.

בתודה
(אנא השב לי במהרה)
אמיר

אמיר שלום,

סימביקורט לא גורם לאסתמה אך יכול לגרום לתופעות לואי כגון צרידות (לעיתים רחוקות גם לשיעול).
לפיתאורך, אם אביך אכן סובל מאסתמה אז היא כנראה לא מאוזנת + ת. לואי אפשריות. אם לא נעשתה אבחנה של אסתמה מעולם על סמך קריטריונים מקובלים הרי שעליו לעבור הערכה חוזרת ללא טיפול תרופתי.

בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום,

אני בת 42 לפני כשלוש שנים בבדיקת CT שערכתי בגלל בעיות בבטן גילו לי מחלת אמפיזמה שהוגדרה על פי הבדיקה כקשה.

על פי תפקודי ריאה מלפני שנה ה- FEV1/FVC הוא 57 . הייתי רוצה לדעת מה חומרת המחלה למרות שאני במעקב אצל רופא ריאות עד כה לא הצלחתי להבין מה החומרה... בכל פעם שאני מגיעה לרופא הוא מסתכל על התוצאות ואומר שהכל בסדר.

תודה רבה...

זיוה שלום,
הערך שציינת אומר רק שקיימת מחלה חסימתית של הריאות אך אינו מספיק בשביל לקבוע חומרה.
לשם קביעת חומרת המחלה יש לבצע תפקוד ריאה מורחב כולל קיבולות הריאה וכושר הדיפוזייה, וכן ריוי חמצן בדם. אמפיזמה כמעט תמיד קשורה לעישון- האם עישנת רבות? במידה ולא אולי מדובר במחלה חסימתית אחרת כגון אסתמה למשל.


בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

ד"ר שלום,
לבני בן השנתיים יש תופעה של 'ציפצופים' בעונות המעבר. קרה בעבר בגיל 9 חודשים, וכעת שוב בגיל שנה ו-9. מתאפיין בצינון , ואחרי מספר ימים גם ציפצופים. בקייץ זה קרה ביוני, אוגוסט ושוב כעת (ספטמבר). טופל בטרבולין בעבר, וכעת וונטולין. היום, לאחר שהטיפול התרופתי לא עזר במשך 3 ימים המליץ רופא המשפחה על טיפול מונע (קבוע) של בודיקורט (פעמים ביום) ושל ונטולין (*3 ביום), וביקר שנבוא לביקור בעוד שבוע. שאלתי:
מה המשמעות של שימוש קבוע בבודיקורט ובוונטןלין ?
האם אין הדעה רווחת כיום ששימוש בוונטולין הינו רק בשעת הצורך? (לילד אין קשיי נשימה, מדובר בציפצוף שלעיתים ניתן לזהות באוזן ולעיתים רק ע"י סטטוסקופ)
מהם הסימנים להם יש לחכות המעידים על השלב בו ניתן להפסיק טיפול תרופתי (לאחר הוועצות ברופא, כמובן..)

תודה מקרב לב , הורה (מעט) מוטרד

עומר שלום,

ככלל אינני מטפל בגילאים האלו.
אבחנה של אסתמה בגיל של בנך היא בעייתית ומסתמכת לרוב על סימפטומים וגורמי סיכון כגון אסתמה להורים, אקזמה ועוד.
באסתמה לא נהוג לטפל בונטולין בקביעות (בכל גיל) אלא בתקופות של התקף ממושך. אחרת, רק לפי צורך כאשר מבחינים בקושי נשימתי. בודיקורט ( בגיל שנתיים באנהלציה) ניתן כטיפול מונע באסתמה גם לתקופות ארוכות במידה וחומרת האסתמה מחייבת זאת (סימפטומים תכופים מדי שבוע לאורך זמן).

בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

אני בת 19 ובזמן האחרון מתחילה להרגיש קוצר בנשימה כשאני מתאמצת. אסתמה יכולה להתפתח בגיל מאוחר?

נוני שלום,

אסתמה יכולה להופיע לראשונה בכל גיל, גם בגיל 80. אסתמה לפני גיל 35 היא לרוב על רקע אלרגי. לא כל קוצר נשימה במאמץ הוא אסתמה. לשם איבחון יש לפנות לרופא, לבצע תפקוד ריאה רגיל או לאחר גירוי (תגר) ולהמשיך בברור על פי התוצאות.


בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום רב
ברצוני לדעת האם הופעת סינוסיטיס וברונכיטיס מלווה בציפצופים רבים אשר הצריכה טיפול סטרואידי, יכול וגרמה למחלת אסטמה או שמא היוו הם אך טריגר להתפרצות ואינם חלק מגורמי המחלה.
יש לציין חשיפה במשך כשנתיים וחצי טרם הופעת האסטמה והמחלות הנ"ל לגורמים מחולים דוג' אבק, עשן דלקים שמנים וקור עז

גל שלום,
"ברונכיטיס" וסינוסיטיס יכולים למעשה להיות הביטוי הראשון לתופעות אלרגיות שהן בעצם נזלת וטאסתמה אלרגית. החשיפות זהזכרת עלולות להוות טריגרים למצב קיים תת-קליני אך האינפורמציה שמסרת אינה מאפשרת קביעה ברורה של קשר סיבתי או קשר של החמרת מצב קיים.

כל טוב,

ד"ר שבתאי ורסנו.

שלום דוקטור,

יש לי תחושה של כאב חזק / מחנק / כמו משהו תקוע לי בגרון כבר חצי שנה , זה מאוד מפריע לי .

עשיתי בדיקות הבאות:

בדיקת א.א.ג - הכל תקין
בדיקת גסטרו- בקע קצר בסערפת
בדיקת CT - הכל תקין
בדיקת US אולטרסאונד - הכל תקין
רנטגן - הכל תקין
בדיקות דם - הכל תקין
משטח גרון - תקין

מה זה יכול להיות ואיזה בדיקות לעשות עוד כדי לדעת איך לפתור את הביעה ?

זה מאוד מפחיד אותי כי כל הבדיקות שעשיתי הם תקינות חוץ מבקע סערפתי .


תודה מראש על התשובה .
דנה

דנה שלום,

ברשימת הבדיקות שציינת לא הזכרת תפקודי ריאה (מלאים, כולל בשאיפה). מכוון שתלונתך היא "חנק" הרי שרצוי לבצע גם בדיקה זו.

במידה וגם הם יהיו תקינים עצתי לך לפנות לחוות דעת נוספת. לעיתים עין אחרת שעוברת על סיפור התלונה והממצאים מגלה דברים חדשים.


בברכה,

ד"ר שבתאי ורסנו.