בריאות, רפואה
מאמרים | פורומים | קהילות | רופאים  
  חיפוש במאמרים  
הריון ולידהדיאטה, תזונהתרופות, ויטמיניםעיניים, משקפייםניתוחים פלסטייםרפואה משלימהקוסמטיקה, איפורעיצוב שיערפסיכולוגיהאורטופדיה
 
מין, יחסים, זוגיותכושר גופנירפואת שינייםרפואת ילדיםלב, כלי דםעזרה ראשונהמחלות, טיפוליםגיל הזהבחוק משפט, ביטוחמתכוני בריאות
הוסף למועדפים 
פורומים רפואיים
 

פורום מחלות ריאה אסטמה עמוד 60

פורום אסטמה (קצרת) או פורום מחלות ריאה הוא המקום להתייעץ על אסתמה, אסטמה, מחלות ריאה, גנחת, קוצר נשימה, שיעול כרוני, נשימה כבדה, סיבולת לב ריאה נמוכה, ונטולין, ארובנט, בריקלין ועוד
מנהלי פורום מחלות ריאה אסטמה:
ד''ר שבתאי ורסנו
לפרטים נוספים
ד''ר דניאל סטרובין
לפרטים נוספים
 
פנייה בשאלה לרופאי הפורום
 
שלום: בפנייתכם ציינו גיל ומין, מספר שנות עישון ומספר חפיסות ליום. חשיפות תעסוקתיות ואחרות, אם ישנן, ומחלות רקע. הפורום אינו מיועד למחלות ילדים. תודה, דר' ורסנו שבתאי.
 
טסיה
17:03 23.01.11
הצורך בבדיקת הCT הראשונה היה עקב תלונה על חרחור בנשימה דבר שאובחן כדלקת ריאות ע"י הסיטי.אני מניחה שבדיקת הסיטי השניה שעליה נשאלת השאלה האם לבצע או לא נועדה על מנת להסיר ספק בנוגע לגידול.

תודה רבה
 
ד''ר דניאל סטרובין  
08:59 24.01.11
רצוי לשאול רופא מטפל (יועץ ריאות) מה הסיבה מדויקת לביצוע CT חוזר. בדרך כלל זאת נוכחות ממצא רקמתי זעיר בריאה שלא ברור לגמרה מה טבעו. לא מבצעים CT חזה לבדיקת ממצאים אזנתיים מעל הריאות . לא נהוג לחזור לCT חזה במידה ובדיקה הראשונה היתה תקינה לגמרה.
 
טסיה
16:59 23.01.11
שלום,
בצעתי לפני כחודש בדיקת CT עקב חשש לגידול בריאה שנמצא תקין. הכל מקרה הרופא המטפל הפנה לבדיקת סיטי נוספת.
אני חוששת לעשות את הסיטי הנוספת עקב רמת הקרינה הכרוכה בבדיקה. האם יש אפשרות לעשות בדיקה אחרת שתספק את אותו המידע למשל MRI (בהנחה כמובן שבדיקה זו פחות מזיקה)?

תודה רבה
 
ד''ר דניאל סטרובין  
08:57 24.01.11
מעקב אחרי ממצאים זעירים בריאה (כגון, קשריות) נעשה בעזרת CT . בדיקות הדמייה אחרות (כולל MRI אינן יעילות מספיק בבית החזה כדי להשיג מטרה (לבדוק דינמיקה של ממצאים קטנים) , במידה וזאת הסיבה לביצוע CT חזה חוזר.
 
מיואש
11:44 23.01.11
עקב כאבים בחזה הופניתי לצילום חזה. בצילום נמצא נפח ריאתי מוגבר ללא ממצאים נוספים. מה המשמעות של זה?
תודה.
 
ד''ר דניאל סטרובין  
12:39 23.01.11
נפח ריאתי מוגבר לפי צילום חזה הינה בדרל כלל הערכה סובייקטיבית ולא בהכרח סימן למחלת ריאות . במידה ואין תלונות נשימתיות ואין רקע של עישון ממושך, אין צורך בבירור ריאתי נוסף.
שלום,

שמי עומר ואני בן 30,

לפני 10 ימים, הייתה לי מחלת חום (כאב גרון, נזלת, וראש) שנמשכה 5 ימים.
במהלך המחלה הופיע לי שיעול עם ליחה בצבע ירוק. לאחר מכן הרגשתי טוב במשך
3 ימים ולפני יומיים התחילו לי קשיים בנשימה, שמלווים ברעשים בריאות (בסוף תהליך
הנשימה, לא צפצופים של אסטמה), וממשיך לי השיעול עם הליחה.
אני חי כרגע במקום עם זיהום אוויר גבוה ויש לי אסטמה למעלה מ-20 שנה.
לוקח FLIXOTIDE כל יום 2 שאיפות במשך ה-3 חודשים האחרונים.
וכן לוקח ונטולין במצבים של קושי נשימה.
בשכיבה אני מרגיש פחות טוב מבישיבה.

מה עליי לעשות?

תודה מראש
 
ד''ר דניאל סטרובין  
12:37 23.01.11
ממליץ להגיע ליעוץ אצל רופא ריאות בקו"ח שלך , לפני זה יש לבצע תפקודי ריאות ולהביא כל חומר רפואי רלוונטי
שלום רב,
בבדיקת תפקודי ריאות שביצעתי לצורך קורס צלילה אובחנתי כסובל מהפרעה איוורורית חסימתית קלה ללא הפיכות אחרי מרחיב סימפונות. כמו כן, אובחן ניפוח יתר בינוני של הריאות. ערכי הבדיקות היו כדלקמן: fev1/fvc=79.1%. rv/tlc=41.7. אני בן 34, 1.8 מ' ומשקל של 74 ק"ג. מגיל 16 אני מעשן לסירוגין עם כמות סיגריות משתנה מתקופה לתקופה. אני לא משתעל אך לעיתים מרגיש קוצר נשימה קל מאד. לעיתים, בבוקר בעיקר, יש לי ליחה שקופה צמיגה כמו גם במקומות מסוימים ובעונות מסוימות יש לי אלרגיה שגורמת להתעטשויות מרובות, ליחה מוגברת, דמעות ולעיתים קוצר נשימה. כיום אינני מעשן כלל.
האם סביר להניח שיש לי אסתמה? האם copd? האם לדעתכם רופא הצלילה יאשר לי להשתתף בקורס?
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
12:06 23.01.11
שלום,
אם יש לך רקע אלרגי מוכח קיימת אפשרות שמדובר באסתמה עם השפעת עישון. רופא צלילה יבקש קרוב לודאי שתבצע תפקוד ריאה עם תגר (מאמץ או מטאכולין) ורק לאחר מכן יחליט על כשירות לצלילה.
 
אבי אבקסיס
13:34 22.01.11
שלום לכם,

זה כבר כמה זמן שאני נושם ומרגיש שנכנס לי מהנחיר הימני אוויר נקי כאילו הוא נכנס ישירות לראש.. ( קשה להסביר זאת ). אני תמיד שם את החולצה על האף על מנת לעצור זאת.

מה הבעיה? האם אני אסמטתי?

יש לציין שבני בן 7 חולה אסמה.
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
12:04 23.01.11
שלום,
התאור שלך לא מתאים לשום דבר שאני מכיר. כמו שאמרת, קשה להסביר זאת. פנה לרופא לבדיקה אולי הוא יתרשם ממה שהוא מוסבר יותר.
 
גל
13:53 20.01.11
שלום

אני בן 31 ובשנתיים האחרונות סובל מאסטמה.
במהלך השנתיים האלו אושפזתי בבית חולים פעמיים עקב התקפים קשים שהצריכו הזרקת אדרנלין וסטרואידים, מאז מטופל בסימביקורט 320 פעמיים ביום וכדורי סינגולייר.
עדיין הטיפול לא ממש עוזר ויש לי עדיין קשיי נשימה וצפצופים, בבדיקות אלרגיה התגלה שיש לי אלרגיה לדברים שונים כמו: עצי ברוש, קרדית האבק, כלבים וכו' בצורה בנינונית.
רופא המליץ לי על מזרק epi - pen למקרה של התקף נוסף וכן בטיפול בעזרת קסולר.
השאלה האם זהו הטיפול הטוב ביותר או שניתן להמשיך עם סימביקורט וסינגולייר והמצב ישתפר?
אולי טיפול אחר לגמרי?
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:26 20.01.11
שלום,

במידה וטיפול מקסימאלי במשאפים ובסינגוליר לא עוזר וגם הזדקקת לטיפול בסטרואידים, בטבליות או זריקה, פעמיים בשנה החולפת אזי אתה עומד בקריטריונים של טיפול בזריקות XOLAIR שהוא טיפול המיועד לאסתמה אלרגית קשה. זהו הטיפול המתקדם ביותר היום למצבים כאלו.
 
אלעד
19:26 19.01.11
לאשתי קושי מסויים בנשימה סדירה.
לאחרונה יש לה כאבים חריגים בסינוסים - מעל הגבות ומתחת לעיניים ובמצח.
האם הדברים קשורים והאם יש דרך לטפל בכאבים?
אציין שהיא בחודש שלישי להריונה
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:23 20.01.11
הריון מתקדם מלווה בקוצר נשימה פיזיולוגי תקין. יעחד עם זאת התלונות של אשתך מעלות חשד לסינוסיטיס יתכן על רקע אלרגי המלווה באסתמה. יש לגשת להערכת רופא בכיוונים אלו.
הבן שלי אמור לעבור בקרוב מאוד את הבדיקה.
בנוסף הוא התחיל מעקב בקופת חולים בגלל דופק מהיר שהיה בלשכת גיוס.
תוצאות הבדיקה בימים שונים מאז
102 ( בלשכת גיוס)
88,
95,
91.
113 ( היום אבל יכול להיות שזה בגלל וירוס , כי יש לו שיעול יבש מהבוקר).

האם יש סיכון בבדיקת תגר מטכולין בגלל הדופק ?
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:24 18.01.11
שלום,

במידה והקצב סדיר (סינוס) אין בעייה.
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:20 20.01.11
קצב סינוס הוא קצב לב (דופק) סדיר ממוקד מסויים בלב ונחשב כקצב תקין.
שלום

אני בן 29, בריא (למעט אלרגיה לאבק, ללא השפעה משמעותית בחים. עושה ספורט הרבה בשנים האחרונות).

לפני למעלה מחודש התחילו לי התקפי שיעול נוראיים, בעיקר בלילות. מתוך ה-30 לילות האחרונים אולי 3 לילות עברו ללא התעוררות.
ייש לילות שאני מתעורר להתקף של כשעה-שעתיים. לפעמים אני קם בלילה 'ללא אוויר' וממש שואף אויר בכח, כמעט נחנק. לפעמים יש צפצופים בנשימה.

למעט יום אחד במהלך החודש האחרון, לא היה לי חום משמעותי.

בדיקות דם לא הראו ממצאים מיוחדים למעט נתון אחד יחסית גבוה:

EOSINOPHILS % 19.10 %

יש לי נזלת, אם כי לא רבה מאוד, ליחה קיימת אבל מעטה.
צילום ריאות שעשיתי לפני שבוע וחצי היה תקין.

היתי אצל 3 רופאי משפחה, כל אחד עם אבחנה אחרת. אחד אבחן לי דלקת בקנה
הנשימה. אחת אבחנה לי סינוסיטיס. הביאו לי מגוון תרופות להקלת נזלת/שיעול/ליחה. זה לא באמת עוזר.

והלילה יצאתי לריצה קצרה בחוץ, אכן היה קר מאוד, וחזרתי לראשונה בחיי, עם התקף אסמטי... צפצופים כבדים, שיעולים יבשים והרגשת מחנק גדולה מאוד.

מה אפשר לעשות?... האם מדובר באמת במחלה? באסטמה שפתאום תקפה אותי? האם צריך לעשות עוד בדיקות כדי לשלול דברים אחרים?
שלום,

התלונות שלך מאד מתאימות להתעוררות אסתמה וכנראה גם נזלת אלרגית. יש להבדק, רצוי ע"י רופא ריאות, לבצע ספירומטריה (תפקודי ריאה) ולקבל טיפול בהתאם. יש לך רקע אלרגי ידוע ואסתמה יכולה להופיע בכל זמן.
 
שמואל
23:37 17.01.11
שלום דר אני אמור לעבור ניתוח בארדמה כללית ולחן אופנתי לצילום חזה וזה הפינוח מוקד עגול בקטור 13ממ שזה כנראה גרנולומה או הודגם מעל פסגה ימנית י דר אני נמצה גםבמעכב של סיטי חזה חצי שנתי לפני חודש בצתי סיטי חזה וזה פינוח של הסיטי קשר 6 ממ בבסיס ימין ציסטות בודדות זעירות דו צ הסננה והתבלות סובפליולרית בזלית מימין יש גם בבדיקת של אקו לב לחץ דם ריאתי גבולי 37 מד דר בבקשה הים הפשר הסבר לגבי שתי הבדקות [גיל שלי 45 אישנתי בעבר ואני סובל מי NF1 לפני 18 חודשים כיבלתי אקרנות לרו בגלל גידול מניגיומה ] בבקשה דר הים הפשר הסבר תודה דר
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:27 18.01.11
שלום,

יש צורך לבחון את הצילומים בכדי להתרשם מהממצאים. "מוקד עגול" יכול להיות מסיבות שונות ותלוי במראה, בנוכחות סיד בתוכו ועוד פרטים, כולל גורמי סיכון כגון עישון בכדי להחליט האם יש להמשיך בברור ואיזה ברור.
 
יסמין
12:41 16.01.11
לפני כ-3 שבועות התחלתי טיפול פעמיים ביום משאף QVAR.
בנוסף נתן לי הרופא להתקפים משאף אטרובנט (אני רגישה לבריקלין,אולי הבחירה דווקה באלו קשורה לעובדה הזו).
מאז שהתחלתי להשתמש ב QVAR יש לי סחרחורות,אני לא בטוחה שזה מהתחיל מייד אבל בערת באותה התקופה.
הבנתי שיש תקופת "הסתגלות" של הגוף לחומר,אבל האם זה הגיוני ?

ברשותכם שאלה נוספת,לפני 4 ימים התגלתה לי דלקת בדרכי הנשימה עם התקף אסטמה.
חום עולה ויורד מסביב לשעון,לחצים חזקים מאוד בחזה,הסחרחורות התגברו מאוד והפכו קשים ובלתי נסבלים ואני בקושי מסוגלת להשתעל,הכאב בחזה חזק מאוד.
הרופא אמר שהטיפול הוא להמשיך במשאפים שיש לי וזהו.
האם הטיפול מספיק? אני לא מרגישה שום שיפור ועברו כבר 4 ימים.
תודה רבה
 
יסמין
12:47 16.01.11
הטיפול במשאפים כמובן בגלל האסטמה שהתגלתה אצלי.

אודה לכם מאוד אם תתנו לי תשובה במהרה.
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:42 16.01.11
שלום,
QVAR לא אמור לגרום לסחרחורות. כמו כן, חום איננו סימן להחמרת אסתמה ויש לחשוב על סיבה זהומית וירלית או חיידקית. חזי לבדיקת רופא תוך התייחסות נוספת לחום ולסחרחורת.
 
מיכאל
00:57 16.01.11
אני חייל בן 22 מזה כשבועיים יש לי קשיי נשימה בבוקר כשה אני מתעורר ואני נלחץ ונושם נשימות קלות דרך האף ולפעמים זה עוזר ועובר לי ובערב זה חוזר עשיתי סיטי חזה והוא הראה שהריאות שלי נקיות למרות שלפני כשנתיים וחצי היה לי דלקת ריאות קשה והייתי בטיפול נמרץ רופא בדק אותי ואמר לי שהריאות והדרכי נשימה נקיים ואין לו הסבר מדוע אני מרגיש קשיי נשימה ונלחץ שזה גורם לזה להחמיר מה לפי דעתך ד"ר הבעיה?אני ממש מפחד ובלחץ בזה מבקש תשובה בהקדם ואיך מטפלים בזה

תודה מראש
שלחתי לך שאלה אתמול ב12 וחצי בלילה ועד עכשיו לא עניתה לי דוקטור ולאחרים ששאלו אחרי כן
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:40 16.01.11
שלום,

קשיי נשימה היא תלונה בלתי ספציפית המחייבת בדיקה וברור במידה והתלונה נמשכת מעל חודש. בצעירים לרוב הסיבה היא אסתמה או לחץ נפשי. במידה ורופא משפחה לא מאבחן את הסיבה והתלונה נמשכת יש להתייעץ עם רופא ריאות.
 
איברהים אבוגו
14:30 16.01.11
שלום אני אמא לילד בן 8 אשר סובל מתמט בריאה השמאלית מגיל חודשים,התמט נהיה בגלל אספירציות שהיו מסיבת השתנקויות בזמן ההנקה זאת אומרת הילד אובחן בגיל חודש שהוא סובל מבעיות בליעה (עד היום הוא עם גסטרוסטום).
עברנו די הרבה בבתי חולים בארץ אך עדיין אין פתרון לבעיה,שאלתי היא האם אפשר לפתוח תמט בריאה אחרי זמן רב כזה 8 שנים ואם כן איך וכיצד(הילד מטופל אצל רופא ריאות בשערי צדק אצל דר" שמואל גולדברג) נשמח מאד אם תוסיפו לנו מידע חדש ותודה,,,,
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:36 16.01.11
שלום,

הפורום אינו מיועד למחלות ילדים, כפי שמופיע בכותרת האתר.

בעקרון במקרה של תמט הנובע בשל הצרות הסימפון המוביל אליו ניתן לשקול את הרחבת הסימפון באמצעים ברונכוסקופיים שונים. תמט כתוצאה מהצטלקות רקמת הריאה אינו ניתן לטיפול כזה.
אני מציע שתפנו לפורום מחלות ילדים/ריאות.
 
לילי
06:34 16.01.11
אני מתגורר בדירה שפטריות שחורות התפשטו על הקירות שלה ועברו לרהיטים , לבגדים ולצעצועי ילדים.
יש לי שני ילדים בגיל שנה ובגיל שלוש שנים. האם יש סכנה לבריאותם?
 
ד''ר שבתאי ורסנו  
14:33 16.01.11
שלום,

הפורום הזה אינו מיועד למחלות ילדים, כפי שכתוב בהודעת הכותרת לפורום.
עובשים עלולים לגרום למחלות בדרכי הנשימה למשל באסתמטיים הרגישים לעובשים.
לגבי ילדיך אני מציע להכנס לפורום מחלות ילדים.
 
אורן פרבר
14:27 15.10.08
הנני סובל מאסטמה מילדות (בן 38)
בשנה האחרונה תרגלתי את שיטת בוטיקו והאסטמה חלפה לחלוטין - לא השתמשתי בוונטולין כבר שנה שלמה, וניכרת הקלה משמעותית בנזלת ואלרגיות.
מסתבר שמאות אלפים בעולם השיגו תוצאות דומות, והמקרה שלי רגיל למדי.
מדובר בתרגילי נשימה בסיסיים ועדינים המשפיעים על התפקוד של מערכת הנשימה.
האם יש לרפואה המערבית הסבר לכך?
מדוע שלא ישלבו את שיטת בוטיקו במסגרת קופות החולים? (כמו בברית המועצות למשל)

 
ד''ר דניאל סטרובין  
13:55 17.10.08
שיטת פיזיוטראפיה נשימתית לפי בוטאיקו הינו אחד הטיפולים לא תרופתיים באסתמה. ספרות מדעית לא הוכיחה חד משמעית יעילות השיטה אך היא מקלה על הרבה חולים אסתמתיים. בכל מקרה לא הוכח שבשיטת בוטאיקו אפשר להבריא מאסתמה (אסתמה היא מחלה כרונית ולא ידוע נכון להיום על טיפול כלשהוא שיכול לרפא אסתמה). לגבי שימוש בשיטה במסגרת מכוני פיזיוטראפיה , יש לשאול על כך אנשי פיזיוטראפיה
 
סבטלנה
07:52 16.01.11
שלום, בבקשה תעזור לי למצוא מידע על השיטה בעברית:) אני מטפלת הוליסטית ויש לי מטופלת עם אסטמה שמשתמשת בסטרואידים כבר שמונש שנים וזה עושה לה צרות. איך למדת? אני מצאתי עד עכשיו הסבר לא כל כך ברור, הייתי שמחה לסרטון או משהוא... תודה רבה
שלום,

לפני כשבועיים חליתי בדלקת ריאות שלוותה בשיעול, כיח דמי, וכאבים חדים בחזה ובכתף וכן דקירות בעיקר בשינה. בפיענוח נכתב הצללה ניכרת סמיכה עם אלמנט אטלקטטי ב-RML, ללא הצטברות נוזל פלואורוטי. קיבלתי אנטיביוטיקה (זינאת+רוקסו) למשך שבוע. ההחלמה ארכה כשבועיים, הכיח הדמי נעלם, השיעולים ירדו מעט והכאב היה במגמת ירידה אך לא נעלם לחלוטין. החל מאתמול חזרו אותם כאבים ודקירות בצד ימין, בעיקר בזמן שכיבה ושיעול. ברצוני לשאול:
- מה המקור לחזרת הכאבים?
- יש לי תור לרופא ריאות לעוד שבוע. האם עלולים להיות סיבוכים ויש דחיפות לקביעת תור מיידי ?

תודה מראש
 
ד''ר דניאל סטרובין  
23:11 15.01.11
מקור לכאבי חזה לא בהכרח קשור לדלקת ריאות . רצוי לפני ביקור אצל רופא ריאות לבצע צילום חזה ביקורת. במידה ולפני יעוץ אצל רופא ריאות יעלה חום - יש לפנות בהקדם לרופא המשפחה לצורך החלטה על טיפול אנטיביוטי נוסף.
 
דור 5
01:34 15.01.11
שלום רב
בבדיקת סי.טי חזה שעשיתי יצא בין היתר: תמט לוחי בלינגולה.
א.מה פירוש?
ב. האם זה מצב בלתי הפיך?
אני בת 48, מעשנת.
אנא תשובתך בהקדם
תודה
 
ד''ר דניאל סטרובין  
23:07 15.01.11
ממצא אינו ספציפי, יכול להיות טווח גדול מאוד של אפשרויות - מצלקת ישנה עד מחלה ריאתית פעילה. משמעות הדבר תלוי בהתוויה בגללה נעשתה הבדיקה. ממליץ להתיעץ עם רופא המפנה לגבי משמעות הממצא ו/או צורך בבירור נוסף. במידה של אי וודאות יש לפנות לרופא ריאות עם צילומי CT חזה
 
שאלה
00:05 14.01.11
שלום,

אני סובל ממחלת סרקואידוזיס מזה כחצי שנה.

עד לפני כשבועיים נטלתי פרדניזון.

במשך כל התקופה בה נטלתי את הפרדניזון לא שתיתי אלכוהול.

האם כעת (שבועיים לאחר הפסקת התרופה) ניתן לשתות אלכוהול?

שאלה נוספת,האם המחלה יכולה לחזור?

תודה רבה!
 
ד''ר דניאל סטרובין  
23:02 15.01.11
אין מניעה לשתות אלקוהול אחרי הפסקת טיפול תרופתי. סרקואידוזיס הינה מחלה כרונית. אחרי הטבה בשל טיפול תרופתי (או ללא טיפול), מחלה יכולה לגרום לתסמינים בעתיד.
 
שאלה
00:13 14.01.11
שלום ד"ר,
ממה יכולה להגרם המחלה סרקואידוזיס?
תוך כמה זמן היא חולפת?
תודה.
 
ד''ר דניאל סטרובין  
23:04 15.01.11
סרקואידוזיס הינה מחלה כרונית ללא סיבה ברורה עד היום. ברוב המקרים מהלך המחלה הינו קל (ללא תסמינים כלל או מינימום של תלונות). אין פרק זמן ברור בו מחלה אמורה לעבור, לעיתים מחלה נמשכת שנים רבות.
+ הוספת הודעה
   1 ...  56  57  58  59  60  61  62  63  64  ...  149  
 חיפוש בפורום זה
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי והינו בהתאם לתנאי השימוש
מנהלהודעה מקוריתתגובהללא תוכןהודעה חדשההודעה עם תמונההודעה עם וידאו
תגיות
מחלות ריאה   אסתמה   גנחת   קצרת   קוצר נשימה   שיעול כרוני   סיבולת לב ריאה נמוכה
RSS RSS פורום מחלות ריאה אסטמה