פורום עזרה ראשונה, החייאה, בטיחות עמוד 11

שלום קראתי איזה מאמר בקשר לאוטם בשריר הלב ושמה אמרו שמשתמשים בחומר שנקרא הפרין בבקשה הסבר על החומר ותודה

ערב טוב האם אנחנו יכולים להחדיר תרופות בהחייאה דרך הטובוס ואם כן איזה תרופות מחדירים ואיך זה מתבצע מבחינה מדעית ותודה

אידניקציות לביצוע אינטובציה כוללים: מצב החייאתי, בחולה/נפגע מחוסר הכרה או כשיש פגיעה ברפלקס הבליעה והנפגע אינו יכול לשמור על נתיב אוויר פתוח, לשם מתן סיוע נשימתי כשיש ירידה משמעותית בנפח או בקצב הנשימה עקב פגיעה (במקרה שהחולה בהכרה ינתן לו חומר הרדמה "לטשטש" אותו כדי לאפשר את ביצוע האינטובציה), כשיש חסימה קיימת או מאיימת של דרכי הנשימה (למשל בבצקת), כפעולה מניעתית - פרופילקטית, כשיש צורך בהנשמת יתר (דוגמא בפגיעת ראש...יתכן שזה כבר לא מעודכן), בחולה הסובל מהיפוקסמיה (ירידה ברמת החמצן בדם), ובהיעדר וריד פתוח ניתן גם להחדיר תרופות החייאתיות דרך הטובוס.

(תרופות החייאתיות הם נרקן, אטרופין, וליום, אדרנלין/אפינפרין ולידוקאין - סימן עזר NAVAL:

Narcan

Atropine

Valium

Adrenaline/epinephrine

Lidocaine )

שבת שלום הנה המייל שלי aed12@walla.com תשלח לי את המצגת על פגיעת חזה ותודה רבה לך פראמידיק חיים זייד

שבת שלום מתי משתמשים באשרמן ומתי מסירים אותה ואם אין לנו אשרמן איך מכינים אשרמן ותודה

פד האשרמן הוא למעשה שסתום חד כיווני שמשתמשים בו בפגיעות חודרות בחזה ע"מ למנוע תמט ראתי ,קרי כניסת אוויר מבחוץ (מהחור של הפגיעה),
כשאנחנו רואים התדרדרות של הפצוע למרות האשרמן כדאי להוציא-להסיר אותו ,
בזמנו היינו משתמשים בגזה וזלין כדי למנוע כניסת אוויר ,
תשאיר מייל שלך ואשלח לך מצגת על פגיעות חזה.

איך מודדים לחץ דם באמבולנס כשהו נוסע (לא שומעים טוב יש רעש) ותודה

יש 2 אפשרויות
או לבקש מהנהג שיעצור לדקה ולמדוד בשקט,
או להשתמש במכשירים מיוחדים שיכולים למדוד גם תוך כדי תנועה ורעש,
כמו מד-לחץ דם אלקטרוני ביתי רק הרבה יותר משוכלל ללא צורך בסטטוסקוף.

יש אפשרות שלישית לרכוש אוזניות מיוחדות כמו במטווחים שלתוך חור מיוחד דוחפים שם את האוזניות של הסטטוסקוף , זה מנטרל את הרעש מהסביבה.

למה בודקים את האישונים של העיניים אם הם מורחבים או לא ולמה זה מסמן אם הם מורחבים או מתכווצים ותודה

האישונים מהווים אינדיקציה למצב החולה מחוסר ההכרה ,
אישונים שאינם מגיבים לאור מלמדים בעצם ש"הקשר" עם המוח מנותק , כי אישון שמאירים עליו חייב להתכווץ ,
אישונים מורחבים מלמדים על הפוקסיה (אי הגעת חמצן למוח)
אישונים לא שווים מלמדים אותנו על ארוע מוחי-חבלת ראש,
אישונים ראש סיכה (קטנים מאוד) מלמדים על מינון יתר או שימוש בסמים.

למה משתמשים ובאיזה מקרים משתמשים במכשיר שנקרא (מכשיר להחדרת עירוי ללשד העצם--פטנט ישראלי) ותודה

Intraosseous infusion
העירוי התוך גרמי מיועד במקרים בהם יש צניחת ורידים קשה(בעקבות ירידת לחץ דם-שוק)
ובמקרים בהםלא נמצא וריד פריפרי, או אז מכניסים עירוי לתוך תעלת העצם ,
יש פטנט ישראלי שנקרא BIG כחול למבוגרים ואדום לילדים ,שהוא" יורה" מחט לתוך תעלת העצם ,
מאת: ד"ר יואב הופמן, ד"ר איתי שביט
השגת גישה ורידית הינה פעולה קשה לביצוע בתינוק/ילד העובר החייאת לב-ריאה, או נמצא במצב של הלם - מצב קליני המלווה בוואזוקונסטריציה פריפרית ניכרת ולעיתים אף בירידת לחץ הדם (הלם בלתי מפוצה). הבעיה אף מחריפה במתארי טרום בית חולים אשר אינם מתאימים להכנסת עירוי מרכזי - פרוצדורה הדורשת מיומנות גבוהה ועלולה לארוך זמן ממושך.

החדרת וריד פריפרי נחשבת לפעולת הבחירה במצבי החייאה והיא נפוצה ביותר - כמעט בכל החייאה באדם הבוגר. במצבי החייאה בגיל הפדיאטרי, לעומת זאת, החדרת עירוי תוך גרמי הפכה בשנים האחרונות להיות נפוצה כקו ראשון לטיפול, עקב קלות הביצוע היחסית של פעולה ובגיבוי מחקרים חדשים אשר הוכיחו את יעילותה.

ההמלצות האחרונות של ה-ILCOR (International Liaison Committee (on Resuscitation קובעות כי החדרת עירוי תוך גרמי מומלצת במצבי החייאת ילדים אשר בהם לא ניתן לבצע גישה ורידית מהירה ("פתיחת וריד"). איגוד הקרדיולוגים האמריקאי (AHA) בהמלצותיו האחרונות משנת 2005 הרחיב הנחייה זו אף למצבי דום לב במבוגרים.

המלצות אלו מעודדות את הרחבת השימוש בעירויים תוך גרמיים במצבי החייאה ומאפשרות החדרת עירוי תוך גרמי כניסיון ראשון להשגת גישה למתן נוזלים ותרופות, אם ההתרשמות הראשונית של מבצע ההחייאה היא כי פתיחת וריד פריפרי עלולה לקחת זמן.

החדרת עירוי תוך גרמי הינה מיומנות קלה ללמידה באופן יחסי והיא נעשית כיום כחלק מקורסי החייאה מתקדמים לצוותים רפואיים וסיעודיים ולצוותי מד"א (ACLS ,APLS ,PALS).

מה הוכח לגבי החדרת עירוי תוך גרמי?

א. בהחייאה, יעילות החדרת תרופות ונוזלים במתן תוך גרמי זהה למתן תוך ורידי (פריפרי או מרכזי), וגבוהה יותר מאשר במתן דרך צינור קני (טובוס) .

ב. קיימות מעט מאוד התוויות-נגד לביצוע החדרת עירוי תוך גרמי, רובן ברורות מאליהן כגון: שבר בעצם, ניסיון החדרה קודם באותו מקום, או מחלות עצם כמו אוסטיאופורוזיס.

ג. אחוז התחלואה הנלווית נמוך (פחות מאחוז אחד) וכולל בעיקר זיהומי עור שטחיים ובתדירות נמוכה יותר: אוסטאומייליטיס, תסמונת מדור, נמק עורי ושברים בעצמות.

ד. הטיביה הקריבנית (פרוקסימלית) מהווה את אזור ההחדרה המועדף ויש לנסותו ראשון (תמונה מס' 1). עצמות אחרות יכולות אף הן להוות אתר להחדרת עירוי תוך גרמי: פמור רחיקני (דיסטלי), רדיוס רחיקני, החלק הקדמי של ה-Iliac spine ועצם הבריח.

בוקר ט וב רציתי לדעת איך שלבי החייאה במקרה של טביעה ואם זה שונה אם זה במים מלוחים או מתוקים ותודה

בטביעה כמו בכל מקרה אחר אתה עובד לפי ה-A-B-C ,
ברמה של ה-BLS אתה מתחיל החייאה ועובד לפי שרשרת ההישרדות .

מדי שנה נערך בארה"ב שבוע המודעות הלאומי להחייאה ושימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי ( National CPR & AED Awareness Week), שבוע מודעות זה נתמך על ידי איגוד הלב האמריקני והצלב האדום האמריקני.

שבוע זה הנערך הפעם השנייה , שם לו למטרה לאמן מיליון אנשים בביצוע החייאה ושימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי במהלך חודש יוני.

נציין כי בישראל מתים מדי שנה כ 8000 בני אדם מדום לב פתאומי, כאשר חלק גדול מהמקרים דום הלב מתרחש מחוץ לכותלי מוסד רפואי, קרי בבית, במקום העבודה או ברחוב.

קיימת הערכה כי רק בכמעט שליש מהמקרים מתבצעת החייאה בסיסית על ידי עובר אורח, בטרם הגעת צוות מקצועי, כאשר חלק מהסיבות לכך הינו הפחד לגרום נזק לנפגע, ידיעה חלקית או בלבול בסדר פעולות הנדרשות להחייאה ועוד. לצורך עידוד הציבור לבצע החייאת לב ריאה התהליך נעשה פשוט וקל לזיכרון, על ידי ביצוע החייאה באמצעות עיסויים בלבד ( HANDS ONLY CPR )

הכולל 2 שלבים:

אדם התמוטט.. 1. קרא לעזרה (חייג לשרותי חירום) 2. לחץ חזק ומהר במרכז בית החזה עד להגעת עזרה. ( מתוך 2008;117;2162-2167Circulation )

לסרטון הדגמה של איגוד הלב האמריקני בנוגע להחייאה באמצעות עיסויים בלבד, היכנסו לקישור:

http://handsonlycpr.eisenberginc.com/

כהערה נציין כי כנסת ישראל חוקקה חוק בדבר הצבת מכשירי החייאה במקומות ציבוריים (דפיברילטורים), כבר ביוני 2008, מהלך זה של הצבת מכשירי החייאה בציבור נתמך על ידי איגוד הלב האמריקני כבר משנת 1995,אולם שם ניתן דגש על התארגנות מוסדרת, הכוללת : תכנון מוקדם, קישור לשרותי רפואת חירום ,הדרכה ומערכת בקרת איכות.

לסיכום: החשיבות של חינוך הציבור בזיהוי דום לב, הכשרה בהחייאה בסיסית ושימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי ,יחד עם תגובה מהירה של שרותי החירום- מצילה חיים.

מה פירוש המילה קומה ולמה זה שייך למחוסר הכרה ותודה

coma - מקור המילה מיוונית ופירושו שינה עמוקה, אולם הכוונה לאדם אשר אינו מגיב לגירויים חיצונים מהסביבה.
דבר אשר מעיד בד"כ על פגיעה במערכת העצבים המרכזית (=מוח) , הגורמים לכך רבים ומגוונים, החל משבץ מוחי, סוכרת,זיהום, הרעלה וכלה בפגיעות ראש וטראומה.
העקרון הבסיסי בטיפול לא משתנה: ABC , פנה ופתח נתיב אויר, שמור על נשימה וחמצון נאותים, ותמוך במערכת הלב וכלי דם..
כמובן פינוי לבית חולים והמשך בירור וטיפול מעמיק שם.

האם יש הבדל בין הפלס במכשיר המוניטור שנמצא בנט"ן לבין הפלס הידני שנמצא בתיק האמבו ומה רמת o2 אצל תינוקות ומבוגרים ואם אנחנו צריכים לחבר אותו לתינוק עד שנגיע למיון או בודקים רק פעם אחד ומשחררים אחר כך ותודה

כמו בכל דבר יש יצרנים שונים ,וטיב של מכשירים שונים,
בעקרון הפלס מודד את כמות החמצן בפריפריה מה שמעיד על פרפוזיה ,
בדיקת הפלס לא מכאיבה וניתן להשאירה על האצבע עד למיון ,
רמת חימצון טובה נעה בין 90 ל100 שוב תלוי באיזה מקרה ומי החולה
אם תשאיר את הפלס על האצבע תוכל להבחין בירידה של החימצון.

ריכוזי מדוזות גבוהים ביותר עושים את דרכם אל חופי הארץ. להלן מספר עצות של מחלקת ההדרכה במד"א למתרחצים בדבר התנהגות במקרה של התקלות במדוזה


המדוזות - הגושים הכחלחלים, שוב נצפו בים התיכון והם אמורים להיפלט אל החוף כבר בימים הקרובים ולפי כל הסימנים גם בעונת הרחצה הקרובה נסבול מההפרשות הצורבות שלהן.

גוש הג'לי המכוער שנסחף אל החוף נראה כל כך לא מרשים, אבל לדעת המדענים המדוזות הן בעצם מהטורפים הנפוצים, היעילים והמתוחכמים ביותר - על פני הגלובוס. לא צריך לבוא במגע ישירות עם

המדוזה כדי לחוש צריבה. תאי הארס צורבים גם כאשר הם כבר לא על המדוזה עצמה. רבים מאלה שהצליחו לחמוק מהחוויה המפוקפקת של מפגש ישיר עם מדוזה, מכירים את תופעת 'המים הצורבים', או 'ביצי המדוזה'. אין מדוזות - רק צריבות.

צריבת המדוזה בדרך כלל איננה מסוכנת ולכן אין מקום לבהלה. בעת תחושת הצריבה יש לצאת מהים ולשטוף את מקום הצריבה בחומץ. החומץ מנטרל את הארס. באין חומץ אפשר לשטוף במי מלח ולא במים מתוקים, ולא לשפשף בחול - כך רק תעזרו להתבקעות התאים הארסיים ובהתפשטותם. לאחר החיטוי בחומץ יש לשטוף את המקום במי ברז רגילים וסבון.

במקרים חריגים של פגיעה קשה של הפרשות המדוזה המלווה בתחושת כאב עזה או קשיי נשימה, יש להזעיק את שירותי מד"א (טל' 101) כדי לפנות את הפגע בדחיפות למתקן רפואי קרוב.

לפני היציאה לים מומלץ להצטייד בבקבוקון המכיל חומץ ביתי, בנוסף לתכשיר להגנת העור מפני קרני השמש, שגם בהזדמנות זו חשוב להדגיש את חשיבותו.
מתוך "קריות באינטרנט" מאת אמיר גולשטיין

אני לא יודע להבין למה במצב של נשימות יתר יש ירידה ברמת pco2

לועזית: hyperventilation
מצב לא תקין של נשימה מהירה ועמוקה במנוחה (במאמץ נשימה מהירה היא תקינה); מופיעה כאשר הריכוז של פחמן דו-חמצני גבוה מן התקין בגלל חילוף פגום של הגזים בריאות, לדוגמה בדלקת ריאות או במצבי פחד.

ערב טוב רציתי לדעת על מצב של רעלת הריון איך אני בתור חובש רפואת חירום מבחין בזה ואיזה סימנים חיוניים שיכולים להצביע על רעלת הריון ואיך מטפלים במצב הזה ברמת שטח או ברמת אט"ן עם פראמידיק ותודה

toxemia of pregnancy, eclampsia
מצב מסוכן (לאשה ולעובר) שעשוי להופיע בסוף ההריון, ומאופיין בפרכוסים, שמופיעים אחרי עליה פתאומית בלחץ הדם ו/או התפתחות פתאומית של בצקת ושל מיעוט שתן (אוליגוריה). רעלת הריון דורשת טיפול רפואי מיידי

לועזית: preeclampsia
לחץ דם גבוה (מעל 140/90 מ"מ כספית) שמתפתח במהלך ההריון אצל אשה שלחץ הדם שלה היה תקין קודם, מלווה בהצטברות נוזלים, ולעיתים גם בנוכחות חלבון בשתן.

לסוגיית מכשירי המירסים במד"א נמצא פתרון: כונני מד"א החרדיים יוכלו להפעיל את המירס בשבת, אבל בעזרת השיניים.

נמצא פתרון עבור מתנדבי ועובדי מד"א החרדיים: פסק הלכה מיוחד מתיר להם להפעיל את מכשיר המירס בשבת, אבל בתנאי שיעשו זאת בעזרת השיניים.
בתקופה האחרונה החלו במד"א להחליף בהדרגה את מכשירי הביפר הישנים במכשירי מירס חדישים מצוידים בטכנולוגיית GPS, המאפשרת איתור המתנדבים הקרובים ביותר לאירוע ומקצרת את זמן התגובה של הצוותים בדרך להצלת חיים.
אולם לא כולם בירכו על השינוי וברחוב החרדי עלה החשש כי שימוש במכשיר המירס, בעל טכנולוגית ה-GPS, עלולה לחלל את השבת וקריאה נשמעה למתנדבי מד"א החרדיים להישאר עם מכשיר הזימונית הישן.
בניסיון למצוא לעניין פתרון הלכתי מקובל, פנה מגן דוד אדום לראש המכון המדעי הטכנולוגי להלכה, הרב לוי יצחק הלפרין.
ראש המכון אישר את נשיאת המכשיר על ידי הכוננים החרדיים, והתנה את השימוש בו גם בשבתות וחגים בסדרת תנאים יצירתית: המכשירים יהיו פתוחים בכל העת ויונחו בנרתיק מיוחד אשר לא יאפשר את סגירתם. בנוסף, בשבתות וחגים יענו הכוננים לקריאות המוקד בעזרת תכשיט מאורך, אשר יניחו בין שיניהם וילחצו, כדי להגיב לקריאה ולהודיע כי הם יוצאים לזירה.
מנכ"ל מד"א, אלי בין, ציין כי "מכשירי המירס יכולים לקצר משמעותית את זמני ההגעה של הצוותים לקריאה ולהציל חיים רבים. מד"א, כארגון רפואי מהמתקדמים בעולם, מחויב לאמץ את הטכנולוגיה, תוך הקפדה שלא לפגוע באורח חייהם ומנהגיהם של מתנדביו".

מה הטיפול המידי בשטיית חומר כימי או רעיל ברמת שטח או ברמת נט"ן האם מעודדים הפצנט להקיא ותודה

הכי חשוב זה "להטיס" אותו לחדר מיון,(ולנסות להביא את החומר איתו)
הוא זקוק לשטיפת קיבה יסודית באמצעות זונדה =פחם,
אנחנו לא גורמים לו להקיא כי ההקאה תגרום לחומר לעלות שוב בוושט ולצרוב שוב את הוושט והלוע.

נתחיל בבטיחות. ציוד מגן אישי והוצאת נפגע למקום בטוח. אנשי חומרים מסוכנים במידת הצורך.
הטיפול הבסיסי הינו שמירה על נתיב אויר. דאגה למתן חמצן בריכוז גבוה (ABC וכד')
חשוב יותר הוא לאסוף מידע מיהמן ,דוגמת:
לברר מהו החומר? ניתן להביא תוויות עם שם מסחרי (קצת יותר בטוח מלסחוב מיכל חומר רעיל איתך בדרך לבית החולים)
מתי נלקח ואיך? ( בליעה, הזרקה שאיפה..) האם הנפגע הקיא מאז ?
במידה ומדובר בתאונה (הפשטת בגדים ושטיפת הנפגע במים זורמים רבים ).
ברמת הנט"ן התמיכה בנתיב אויר, מערכת נשימהה וכלי דם, יכולים להיעשות בצורה יותר מתקדמת. אולם, ישנם מעט חומרים בהם יש בידנו תרופה הנוגדת את השפעת הרעל בדרגת השטח.

בוקר טוב מה הבדל בין vf ל vt ותודה

VF זה פרפור חדרים -הקוצב הטבעי מאט משמעותית או מפסיק את עבודתו כתוצאה מכך מתעוררים מוקדים עצמאיים המנסים לקצב , קוצבים עצמאיים אלו גורמים לפרפור חדרים = הפרעת הקצב הזו מאופיינת באיבוד הכרה מיידי = הפתרון האולמטיבי הוא מכת חשמל.

VT טכיקראדיה של החדר , זוהי גם הפרעת קצב מסוכנת בה החדר מתחיל לעבוד בקצב מהיר ,אם היא אינה מטופלת יש סיכוי שהחולה יכנס גם ל-VF ,ניתן לטפל בה תרופתית תלוי במצה ההמודינמי של החולה או לבצע היפוך מסונכרן באמצעות הדפיברילטור בנט"ן(לא האוטומאטי שקיים באמבו הלבן)

VT ללא דופק מטופל כמו VF וחייב לקבל מכת חשמל במהירות גם ע"י דפיבריטור אוטומאטי.

שלום רציתי לדעת בבקשה איך מבדילים בין מצב חוסר הכרה ומצב היפרוונטלציה hy ואיך שומרים על פתיחת נתיב אוויר במצב חוסר הכרה ותודה לשני הפראמידיקים

אתה מדבר על 2 מושגים שונים,
חוסר הכרה מתבטא :בחוסר תקשורת עם הסביבה , בשרירים רפויים, או איך שקוראים לזה "הוא לא איתנו", גם התעלפות (פשוטה) היא מצב של חוסר הכרה בד"כ זמני של עד 20-30 שניות הנגרמת בעיקר מירידת לחץ דם פתאומית ואי הגעת די חמצן למוח,
לכן השלב הראשון שלנו זה לנסות ליצור קשר מילולי ובעזרת כאב(צביטה בשריר הטרפז)עם הנפגע במידה שאין תגובה ,
חשוב להזעיק עזרה ולטלפן 101 למד"א ומיד לאחר מכן לעבוד לפי ה-A +B+C ולהרים את הסנטר ע"מ לשחרר ולפתוח דרכי אוויר,


היפר ונטילציה ו-HY הם 2 דברים שנים
היפר ונטילציה זה נשימת יתר זה יכול להגרם גם מתוך היסטריה HY אבל לא תמיד,

אבחנה של חולה בהיפרונטילציה הינה מעט "בעייתית".
היפרונטילציה הינה בראש ובראשונה סימן, נשימה מהירה .
מצב זה יכול להופיע במצבי חירום אחרים, דוגמת: פגיעות ראש, סוכרת, מצוקה נשיתית על רקע אחר ועוד...
לכן בנוסף על הטיפול המקובל (קריאה לעזרה, ועבודה לפי סדר ABC) חשוב לערוך בירור רפואי מקיף ולא להקל ראש בנושא.

אני מודה לפראמידק על ההענות המהירה וההסבר שרשם בפורום

שמחתי לעזור לך.

שלום חיים רציתי לשאול על הקבנומיטר שמחברים אותו לטובוס אני מתנדב במד"א רהט והשתתפתי בהחייאה על תינוק בן חודשים רציתי לשאול כמה המספר או האחוז של מד קבנומטר שיופיע במוניטור שהמצב של המונשם השתפר ומה בדיוק בודק רמה של o2 או co2 ותודה

הקפנומטר נמצא בנט"נים/אט"נים כבר שנים!
קפנומטר מאפשר מדידה של CO2 שיוצא מטובוס בעת ה"נשיפה". המטרה העיקרית היא לוודא שאכן יוצא CO2, וכך לוודא שאכן הטובוס בריאות. הערך המדויק פחות חשוב, למרות שאם רוצים אפשר גם ממנו להסיק הרבה, כפי שנכתב לפני כמה זמן פה בפורום, וגם להתאים על פיו את אופן ההנשמה (חשוב למשל בפגיעות ראש).
ETPC02 = ערך הפחמן הדו חמצני הנמדד ב"פיק" של הנשיפה.
הקריאה עצמה מלמדת אותנו כמה דברים -
1. יש ל"ד לחולה
2. במידה ואנו בהחייאה- העיסויים כנראה יעילים
3. שהטובוס ממוקם בקנה ולא בושט (בלי לפתוח את הנושא לדיון)

ניתן למדוד את הערך בכמה צורות - קלורמטריה, קפנומטריה, וקפנוגרפיה.
קלורמטריה - המכשיר שמודד את הפד"ח משנה צבע אם יש קריאה חיובית.
קפנוגרפיה - נותן לנו קריאה בצורת גל , הלוואי והיה קיים במד"א, מלמד אותנו על יעילות ואיכות ההנשמה והאיוורור.
קפנומטריה - איפה שהוא באמצע - נותן קריאה בעל ערך מספרי (שגם הוא לא מדויק), נותן לנו מדד כללי האם יש קריאה ומה בערך של הקריאה "בערך" ברמת דיוק של 10 פלוס מינוס.

למה זה חשוב לנו בפגיעות ראש?
כי דם בסיסי גורם לכיווץ כלי דם במוח (דבר שכביכול יקטין את הדימום), וע"י קפנומטריה ניתן להעריך בערך את יעילות האיוורור שלנו - וע"י שינוי קצב ועומק ההנשמה ואפשר לווסת את ערכי החומצהבסיס בדם...