פורום ניתוחים לפרוסקופים (כירורגיה לפרוסקופית) עמוד 9

מעוניינת לדעת האם בעקבות ניתוח הרניה מפשעתית בגישה להפרוסקופיה,
ישנה אפשרות של פגיעה ביכולת להשיג הריון עתידי? חסימת חצוצרות,הידבקויות?.

הסבירות שניתוח לפרוסקופי לתיקון בקע יגרום לסתימת חצוצרות הינה נמוכה ביותר מאחר והניתוח מבוצע בדרך כלל בגישה חוץ זיפקית כלומר ללא חדירה לחלל הבטן .

שלום וברכה
הובחן אצלי בקע טבורי לפני כמספר חודשים ועליי לעבור ניתוח לתיקון הבקע
השאלה שלי איזו שיטה הכי מומלצת ?
והאם כדי בכלל לעשות ניתוח לבקע טבורי ? או שיש שיטה נוספת שלא מצריכה ניתוח.
בתודה מראש

בקע טבורי מומלץ לנתחו על מנת למנוע מאורע של כליאת הבקע וצורך בניתוח דחוף .ניתן לנתח את הבקע בשיטה הפתוחה תוך שימוש ברשת או בשיטה הלפרוסקופית . השיטה ה לפורוסקופית מלווה באחוז נמוך יותר של חזרת הבקע על אף שמנסיוני לעיתים הכאבים לאחר הניתוח חזקים יותר עקב שימוש בסיכות לקיבוע הרשת .

האם קשירת חצוצרות חוסמת כל סיכוי להריון אפשרי? חייבת לדעת.

אכן באן הפעולה בוצעה כמו שצריך אין סיכויי להריון .אולם תוארו מקרים בהם לא זוהתה החצוצרה בצורה טובה ונקשר איבר אחר ולא החצוצרה או שהחצוצרה לא נסגרה בצורה טובה והחצוצרה נשארה פתוחה שהתרחש הריון אף לאחר כביכול קשירת חצוצרות .

שלופ פרופ' קייזר,
בהמשך לתשובתך אליי מיום 21.5 הלכתי לפרופ' ידוע בתחום הכירורגיה והוא מצא לאחר בדיקה קצרה כי יש לי גם בקע במשפעה שמאלית (כפי שהראה הסונר) וגם דליות באשך שמאל. הוא ממליץ על ניתוח אחד שבו יטפל בשניהם וטוען שיעשה זו בשיטה הרגילה ולא הלפרוסקופית שפחות יעילה לדעתו.
מה דעתך?
תודה

בשיטה הלפרוסקופית ניתן לטפל בבקע ובדליות באותה יעילות כמו בשיטה הפתוחה פשוט המנתח זקוק למיומנות לניתוח לפרוסקופי

שלום,
בשנת 1995 (בגיל 19) עברתי ניתוח בקע מפשעתי.
כיום (34) חזר הבקע. גובהי 182 ומשקלי 110 קג. בריא בדכ.
איזה סוג ניתוח (לפרוסקופי או פתוח) מתאים לי יותר. מה השיקולים במקרה שלי ומה החסרונות של השיטה הלפרוסקופית?
יתכן שיש לי בקע גם בצד השני - האם זה יגדיל את ההעדפה לשיטה הלפרוסקופית?
תודה.
בברכה,

בקיום בקע חוזר אין עוררין על כך שהתיקון הלפרוסקופי הוא עדיף עם הסיכויים הקטנים ביותר לחזרה שניה של הבקע כמובן בניתוח זה ניתן ללא הוספת טראומה לתקן אף בקע בצד הנגדי

אצל קרובת משפחתי נתגלו אבנים בכיס מרה בחודש השמני להריונה. עד הלידה היא אושפזה מספר פעמים וטופלה באנטיביוטיקה. שבועיים לאחר הלידה היא נותחה וכיס המרה הוצא. היא שוחררה ולאחר 24 שעות קיבלה התקף נוסף. מה יכולה להיות הסיבה וכיצד ניתן לפתור זאת?

התקף כאבים נוסף יכול לנבוע מהניתוח בעצמו או מהיוותרות אבן בדכי המרה .רצויי לבצע בדיקת תיקודי כבד וסונר בטן . באם לאור בדיקות אלו תועלה אפשרות לקיום אבן בדרכי מרה רצויי לבצע בדיקת ERCP

שלום,
רציתי לשאול האם במקרה שבו התוספתן מתפוצץ יש צורך בניתוח מיידי או שהטיפול הנכון הוא צום ואנטיביוטיקה ונוזלים לוריד?
נאמר לאחי שיש לו דלקת בקיבה והורו לו לצום במשך שבוע והטיפול שניתן לו היה אנטיביוטיקה ונוזלים לוריד. בנוסף, נאמר לנו שהתוספתן התפוצץ- מה ההשלכות של מצב כזה?
לאחר שמצבו השתפר הותר לו לאכול אך יום למחרת הוא הקיא ומצבו הורע, ויש חשש שזה הגיע גם ללבלב.

אשמח להתייחסות.

באם תוספתן מתפוצץ בבטו ויוצר דלקת מפושטת יש לנתח את החולה מיידית . באם תוספתן מתפוצץ ויוצר דלקת ממוקמת בבטן ימנית תחתונה ניתן לטפל באופן שמרני על ידי אנטיביוטיקה ולנתח את החולה לאחר 3 חודשים .זאת אך ורק באם החום יורד והכאבים פוחתים. באם קיים אבצס בבטן ימנית ואין רגיעה של המצב יש לנקז את האבצס או תחת הנחיית CT או בניתוח . ברור הוא שאין קשר בין דלקת התוספתן לדלקת בלבלב .

במשך שבוע לערך הילד התלונן על כאבי בטן באזור הטבור במלך הלילה למשך שעתיים כל פעם. פנינו לרופאת הילדים שלנו והיא נתנה לנו בין בדיקות, בין היתר אולטראסאונד בטן עליונה וכליות -
בבדיקה זו התגלה אצל בני נמצא פוליפ בכיס המרה בקוטר כ- 2 מ"מ וקשר לימפה מזנטריאלי בקוטר 8 מ"מ. אימתנו את הבדיקה בשנית במכון אולטרא סאונד אחר.
הומלץ לנו ע"י כירורג ילדים להסיר את כיס המרה בניתוח לפרוסקופי. נאמר לנו שיש להסיר את כיס המרה מכיוון שמדובר בילד קטן ושהדבר חריג ביותר לילד בגילו.
יש לציין שבינתיים כאבי הבטן שלו נעלמו.
האם באמת יש לבצע ניתוח לילד כה קטן בשל מימצאים אלו? מה המשמעות של קשר לימפה מזנטריאלי?

הקשר המזנטריאלי הוא בלוטת לימפה מוגדלת בסמוך לכלי הדם המספקים את המעי הדק .קשר לימפה זה יכול להסביר את כאבי הבטן במסגרת תמונה קלינית שנקראת MESENTERIC LYMPHADENITIS .רצויי לבצע סונר חודש בעוד חודש לואדות שקשר הלימפה המוגדל לא קיים יותר.ברור הוא שכאבי הבטן מסביב לטבור לא נגרמו על ידי הפוליפ בכיס מרה . פוליפ בכיס מרה הוא מימצא די שכיח ובמבוגרים מרחיקים אנו את כיס המרה רק כאשר הפוליפ גדול מ10 ממ או תוך מעקב בסונר גדל .הנני ממליץ בינתיים לא לבצע ניתוח להרחקת כיס מרה ולבצע סונר חוזר בעוד 3חודשים.באם הפוליפ גדל יש להרחיק את כיס המרה

שלום ד"ר ,
לפני כחודש התחלתי להרגיש כאבים חזקים מעל אשך שמאל. במימוש ראיתי שמדובר בגוש ובורידים נפוחים. בבדיקת US נמצא כי מרקם האשכים הומוגני, אין עדות להידרוליצה. מס' בלוטות לימפה בשתי המפשעות בגודל עד 15 מ"מ , מבנה הבלוטות שמור, נצבה בקע במשפע השמאלית. האורלוג הפנה אותי לבדיקת כירורג כללי שכתב "היתרחבות קלה של טבעת החיצונית במשפעה השמאלית ללא בקע ודאי, ללא בלוטות לימפה נמושות במפשעות, האשכים ללא ממצא פטולוגי בבדיקה". הכירורג המליץ לי להימנע ממאמץ יתר והרמת כובד ושימוש באטופן ולא המליץ על ניתוח בשלב זה.
בימים האחרונים הכאב חוזר בעיקר בערב, ואני רואה את הבליטה גדולה מעל אשך שמאל, יחד עם ורידים מורחבים. לי מאוד ברור שמשם נובע הכאב.
לא ברור לי מדוע לא הועלתה האפשרות של דליות האשך.
מה זה לדעתך? לאיזה רופא כדאי עוד לפנות?
תודה מראש!

לדעתי רצויי שתיבדק שוב על ידי כירורג ואורולוג ותבוצע אף בדיקת אולטרהסאונד של המפשעה והאשך על מנת לשלול קיום בקע ודליות האשך .

שלום,

רציתי בבקשה לברר: האם ניתוח משולב לתיקון בקע סרעפתי ותיקון רפלוקס בעל סיכויי הצלחה גדולים יותר מבחינת העלמות התסמינים לגמרי מאשר רק ניתוח לתיקון רפלוקס מאחר שידוע שהבקע הסרעפתי יכול להיות הגורם לרפלוקס?

תודה מראש

הגורם לרפלקס הוא הבקע הסרעפתי ולכן בכל מקרה של בקע סרעפי ורפלוקס מטפלים ניתוחית בשניהם

שלום,

מתחת לבית החזה יש לי גוש שומני שגודלו 5*4*1.5 ס"מ. הומלץ לי להוציאו מחשש שיגדל בעתיד. האם יש אפשרות להוציאו בניתוח לפרוסקופי? אני מעונין בצלקת קטנה ככל האפשר. האם יש באפשרותך להמליץ על מרפאה פרטית שעורכת הליך כירוגי זה?

תודה מראש,

אכן רצויי להרחיק את גוש השומן גם על מנת להיות שמדובר בגוש שומן הנקרא ליפןמה .לפי תיאורך מדובר בגוש תתעורי לכן אין אינדיקציה ללפרוסקופיה .כל מנתח סביר או מנתח פלסטי מסוגל להוציא גוש זה תוך שאיפה לעשות זאת בחתך הכי קטן האפשרי .

הייתי רוצה לדעת האם ניתוח קשירת חצוצרות יכול להיות הפיך או שמדובר בהליך קבוע שלא ניתן לשנות?

נא לפנות את השאלה לגניקולוג. זהו תחום עיסוק של רפואת נשים!

אני 4 ימים אחרי ניתוח כריתת כיס מרה בצורה לפרוסקופית. עד עכשיו חוץ מכאבים "רגילים" בעת הפעלת שרירי הבטן אני מרגיש בבטן תחושה של כאילו שתיתי 20 ליטר מים ועכשיו כשאני נא צד לצד (ביחוד במיטה) אני מרגיש כאילו משהו זז שמה. חוץ מחוסר נוחות זה גם כואב בתזוזה.
לפני יומיים רופא המשפחה שלי חשש שמדובר אולי נזילה כשלהי לבטן ושלח אותי מיד לבדיקת אולטראסאונד. הבדיקה הראתה מצב תקין
אני אמור לחזור לביקורת אצל המנתח חודש לאחר הניתוח.

האם זה נורמלי? מה זה יכול להיות? והאם עלי לעשות משהו בנדון?

תודה מראש,
אבי

תחושת מלאות ונפיחות בבטן לאחר ניתוח בטני ולעיתים לפרוסקופי יכולה להיות נורמלית כל עוד אין תופעות נוספות כגון: בחילות, הקאות, חום גבוה וכו'. אצלך ספיציפית בוצע US אשר שלל נוכחות נוזל תוך בטיני: מרה, דימום וכו'.
לדעתי, צריך קצת סבלנות והדבר אמור לעבור. אם לא יעבור או שיופיעו תופעות נוספות, נא לפנות למנתח.

עשיתי היום צילום בטן במרפאה בגלל כאבים בבטן עליונה משמאל שמקרינים לגב בזמן נשימה , וגם כן יש דקות שיש כאבים חדים שבקושי נושמת (ומרגישה מין דקירות ) ואז אח"כ עובר ...
המצב הוא כמובן אחרי שאיתמול בצוהרים בלעתי בטעות סיכה שאחד הקצים שלה מחט והשני פרח ...
אחרי כשלוש שעות מהבליעה הלכתי למיון ושם עשיתי צילומי בטן ואמרו לי שכנראה שהסיכה במעי הגס והיא תצא לבד עם היציאות ...

תשובת הצילום של היום :
צילום בטן סקירה:
מס' סיכות מתכתיות בגודל שונה הודגמו בבטן עליונה משמאל .
צל מתכתי באורך כ- 5.5 ס"מ (ייתכן מחט הודגם באותו איזור .
הערה קטנה: הסיכות האחרים הם אחרי ניתוח בטן .

האם לפי תשובת הצילום נראה שהסיכה נמצאת במעי הגס ? ומה עושים במצב כזה ?
תודה

האם לפי הצילום ף נראה לך שהסיכה נמצאת במעי הגס או לא ?

הצילום ששלחת אינו מספק על מנת לקבוע בוודאות היכן נמצאת הסיכה הלא כל כך קטנה שבלעת. על פי התלונות שלך, הייתי מציע שתגשי שוב למיון לבדיקה של כירורג כולל בדיקת דם וצילום חוזר על מנת לשלול אפשרות של חדירת הסיכה למעי באיזה שהוא מקום. קשה לי להאמין שתוך 3 שעות הסיכה היתה כבר במעי הגס. יש דווקא סיכוי שהיא היתה בקיבה! כרגע קשה לדעת ועל כן דרושה בדיקה וצילום חוזר.

תודה לך ,
הצילום ששלחתי הוא אחרי 24 שעות מהבליעה , ואני מפחדת ממנה מאוד בגלל שיש לי מעי מפןתל וגם הסיכה גדולה ואחד מהקצות שלה הוא מחט (לפי CT בטן לפני כחצי שנה) ...
איזה צילום עלי לבצע כדי לדעת בוודאות היכן עכשיו נמצאת הסיכה

בקשר שקשה לך להאמין שתוך 3שעות הסיכה כבר הייתה במעי הגס - אבל זה משאמר לי הרופא במיון וגם כך כתב במכתב ...

נדמה לי שכבר ענינו על השאלה לפני מספר ימים.

היי שלום שמי חן ואני בת 17 אני סובלת מי בעייה שהתחילה להדאיג אותי לאחרונה בפתאומיות היא הופיע קימת כול לילה שאני שוכבת במיטה עולה לי מין בועה כזאת בצד הימני בבטן
ושאני לוחצת עליה היא חוזרת שוב למקומה אני מאוד מודאגגתת מי זה זה פתאום הופיע לי

אודה לכם עם תענו לי בהקדם האפשרי
תודה רבה

שלום רב,
האינפורמציה שאת נותנת היא חלקית ולא ניתן להגיע לאבחנה על פיה. ברמת העיקרון, את צריכה בדיקה גופנית על ידי כירורג על מנת לשלול או לאשר קיומו של בקע בדופן הבטן או אולי משהו אחר (גוש בטני? גוש תת-עורי? וכו')

שלום,

אני בת 32 ואמורה לעבור ניתוח לתיקון בקע סרעפתי ורפלוקס מאחר שיש לי רפלוקס מאוד מאסיבי ובקע סרעפתי קטן.
רציתי בבקשה לברר: כיום המצב שלי ממש חמור למרות שירדתי במשקל למשקל תקין.
זה אומר שכל חצי דקה יש לי גרעפס ולחץ תמידי וכאבים בושט ובחזה.(צרבת אין כי לוקחת קונטרולוק במינון מאוד גבוה).
האם הניתוח הזה יפתור לי את הבעיה לגמרי למרות שהמצב אצלי חמור?
והאם הבעיה יכולה לחזור ואם כן, בכמה אחוזים?

תודה מראש

ניתוח לבקע סרעפתי יכול להתבצע באופן לפרוסקופי .באם עברת בירור גאסטרואנטרולוגי והומלץ לך על ניתוח סיכויי ההחלמה טובים וקיים סיכויי של כ10 אחוז לחזרה של המחלה לאחר ניתוח

שלום.
אני עברתי ניתוח לפני חודש בדיוק. בשבוע וחצי האחרון יש לי התקפי כאב חזקים בצד ימין בדיוק כמו הכאבים שסבלתי מהם לפני הניתוח.כשהגעתי למיון .
רציתי לדעת אם זה טבעי שיהיו לי כאבים כאלו. ?
אני לא חושבת שזה באיבר אחר כמו שחלות וכאלה.כי לפני הניתוח עשו לי בדיקות במיון נשים

התיאבון שלי השתנה, אני לא מסוגלת לאכול כמו לפני הניתוח.ארוחה ביום ואני "נסתמת" .
הכאבים לרוב מופיעים לי בערב.

תודה מראש ,שי.

כחודש לאחר ניתוח אין סיבה לכאב חזק בבטן ימנית .מאחר ועלול להיות שמדובר בסיבוך דלקתי כתוצאה מהניתוח רצויי שתיבדקי על ידי הרופא או רופאי המחלקה בה עברת ניתוח

אני רוצה לברר על ניתוח לפרסקופי במקרה של אפנדציט. רציתי לשאול האם כיום מבצעים זאת רק בשיטה לפרסקופית או שגם בשיטות אחרות? וכמובן מה עדיף ופחות מסוכן. במידה וישנן עוד שיטות אז מי קובע באיזו שיטה זה יתבצע, האם נהוג להתייעץ במטופל?

כריתת התוספתן הינה נקיטה ניתוחית קלה יחסית וניתן לבצעה הן בגישה הפתוחה המסורתית והן בגישה הלפרוסקופית. לגישה הלפרוסקופית יש יתרונות מוכחים בנוגע לסיבוכי פצע למיניהם, החלמה מעט יותר מהירה ותוצאה קוסמטית עדיפה. יתרונות הגישה בולטים במיוחד באנשים שמנים ונשים בגיל הפוריות, אך לא רק. מאידך, ביצוע הניתוח ביגשה הפתוחה עדיין מקובל. ההחלטה היא משותפת של המנתח והמנותח וזאת בהתאם לניסיון ויכולת המנתח בגישה הלפרוסקופית. אין יותר סיכונים בגישה הלפרוסקופית! ההפך נכון בידיים הנכונות!

שלום רב,

ברצוני לדעת כמה פרטים בנוגע לאדם קרוב שאובחן עם GIST במעי הדק.

גודל הגידול: 13.5 ס"מ
מדד מיטוטוני: 30/50 HPF

גידול הוסר באופן מלא עם שוליים נקיים.
בדיקת PET-CT שנערכה כחודש לאחר הניתוח העלתה כי "אין קליטה של תהליך שאתי".

כעת כ-5 שבועות לאחר הניתוח החל לקחת GLIVEC 400MG פעם אחת ביום למשך שנה.

כמה זמן עליו ליטול תרופה זו? האם לכל החיים?
ההגיון שלי אומר כי אם הוצא הגידול בשלמות וישנו טיפול מונע שיהרוג תאים בודדים אם נותרו אפשר לומר כי הוא נרפא. הלא כן? מה הסיכויים כי הוא יירפא מזה והמחלה לא תשוב?

ידוע על תוחלת חיים במצב שתיארתי?

תודה רבה!!

אכן באם גידול הוצא בשלמות ואין בPET עדות למחלה נותרת המצב יחסית טוב . מצד שני גודל הגידול ומדד המיטוזות מצביע על מחלה אגרסיבית .כמובן הטיפול בגליבק יכול למנוע הישנות גידולית .בקשר לסיכויי הריפויי יש להתייעץ עם אונקולוג .

ל.ד"ר אחמד עסליה שלום. המליצו לי על ניתוח קיצור קיבה מעקף קיבה
רציתי לדעת מה ההבדל בין ניתוח שרוול לניתוח קיצור קיבה. מעקף .ומה הסיכונים שבדבר
לפני שאני מגיעה לוועדה בעוד שבוע
אבקש תשובה בהקדם לפני ההחלטה שלי לגבי הניתוח .אני אוהבת מאוד מתוקים
כגון עוגות ובצקים.

קיים הבדל עקרוני בין הניתוחים .בניתוח שרוול כורתים חלק מהקיבה ובמעקף קיבה עוקפים את הקיבה התריסריון וחלק מהמעי הדק רצויי שתקבעי תור למרפאה כירורגית בו את מועמדת לעבור ניתוח על מנת שתביני את צורות הניתוח . באם את בעיקר אוכלת מתוקים רצויי לבצע מעקף קיבה

שרוול קיבה מערב כריתת כ-75% מנפח הקיבה והסרתו מהגוף. ע"י כך אנו מקטינים משמעותית את קיבולת הקיבה. מצד שני, כריתת החלק העליון של הקיבה מביאה להסרת מרבית הרקמה אשר מפרישה את הורמון התיאבון: גרילין. אי לכך, מנגנון הפעולה הוא משולב, גם הקטנת נפח וגם ירידה בתיאבון.
לעומת זאת במעקף קיבה אין כריתה. ישנה יצירה של קיבה קטנה במיוחד מהחלק העליון של הקיבה כהמשך לושט (ומפרדת לחלוטין מהקיבה משאר הקיבה) ,ואשר מחברים אותה ישירות למעי הדק. ע"י כך עוקפים את הקיבה ותחילת המעי הדק. מנגנון הפעולה הוא גם משולב: הגבלת כמות האוכל, ירידה בתיאבון ושינויים הורמונאליים. כיוון שזוהי התערבות ניתוחית בעלת היקף יותר גדול מהשרוול, היא עלולה להיות כרוכה במעט יותר סיכון ניתוחי גם לטווח הקצר וגם לארוך. כאן צריכים יותר תוספי מזון ומעקב יותר הדוק אחר בדיקות הדם. ניתן לגלוש באינטרנט ולראות איורים של הניתוחים.
ברמת העיקרון, יש יותר ניסיון במעקפי הקיבה ברחבי העולם מאשר בשרוול והתוצאות של המעקף הן יותר מוכחות במיוחד באכלני המתוקים ובאלה שיש להם צרבות וסוכרת לא מאוזנת.

בהצלחה