פורום כירורגיה כללית, כירורגיה אנדוסקופית

שלום רב

אני לאחר ניתוח בקע הרניה בדופן הבטן כתוצאה מניתוח קיסרי..6 חודשים.
הרמתי את בני בן ה3 למשך שעתיים לערך בידיים בצד ימין של הניתוח..
לאחר כמה ימים הופיעו כאבים בבטן עליונה רק בזמן ישיבה..
הכאבים פחתו מאוד אולם בזמן שכיבה ישנם עדיין כאבים בצד..
ביצעתי אולטראוסנד בטן יצא תקין ,הכירורג טען שזה שרירים תפוסים..
ושכאבי הנתיוח ימשכו שנים רבות..האם באמת אני אמורה לסבול מכאבים במפשעה בבטן עליונה כתוצאה מניתוח בקע???אודה לכם על תשובתכם המהירה..

עלולים אכן להיות כאבים ממושכים, עקב הרשת או התפרים, שלרוב פוחתים עם הזמן.
כדאי לפנות לביקורת אצל המנתח,לוודא שאין הישנות של הבקע

שלום רב,

שמי צחי בן 28,ב 2001 עברתי ניתוח בקע דו מפשעתי, קצב ההחלמה היה כצפוי
וללא בעיות מיוחדות.
ב 2006 לאחר שהייה ממושכת במזרח הרחוק התחילו לתקוף אותי כאבים איומים באיזור
הניתוח(בטן תחתונה בצד ימין)יש לציין שרוב התקפי הכאבים קוראים בזמן חילופי עונות,
משך הכאבים הם כ 3-4 שעות בערך, אני נוטה לחיוורון ונוטף זיעה קרה וחש צורך לדחוף
אצבע ולהקיא מפני שאני חש גם בחילות קלות,
רופאת המשפחה הפנתה אותי לאורולוג שלא זיהה בקע נוסף.
התעקשתי שיפנו אותי לבדיקת קולנוסקופיה ובדיקת C.T ושתיהן יצאו בדיקות,הבדיקות נערכו לפני שנה וחצי בערך,מלבד תקופת חילופי העונות גם בימי יום יום אני לעיתים חווה
הרגשת אי נוחות עיקצוצים ומין דופק פנימי באזור.
שאלתי היא האם סימפטומים אלו הם נורמליים?
או שעליי להתעקש ולבקש מרופאת המשפחה הפניות להמשך טיפול?

תודה רבה.

כאבים כאלה לא צפויים אם כי לעתים קורים לעתים, ויכולים להיות קשורים לרשת.
לעתים אולטרה סאונד תורם לאבחנה. כדאי להיבדק על ידי כירורג

שךום,אני בת 21 לפני ארבעה ימים עברתי ניתוח בטן לפרתומיה עקב התפשלות של המעיים,הניתוח הצליח,שאלתי היא אם אני צריכה לעבור פיזיוטרפיה?או מה דרכי ההחלמה אחרי ניתוח כזה?וכמה זמן לא להרים דברים כבדים?להתכופף...התחלתי לאכול הכל אבל בכמויות קטנות,אציין שירדתי 4 קילו תוך שבוע זה הגיוני או חריג?אשמח אם תענו לי בהקדם.

אם את נושמת היטב, מתנועעת וחוזרת בהדרגה לפעילות- אין ממש חובה בפיזיותרפיה, שכן אלה הם היעדים שלה.
הימנעות מהרמת משאות ומאמצים היא למספר שבועות (לרוב אחרי ניתוח בטן- סביב 6 שבועות), אך להתכופף ולבצע פעולות לא מאומצות כמובן שאפשר.
מערכת העיכול חוזרת לפעילות בהדרגה, התיאבון צפוי לחזור, וירידה במשקל היא נורמלית- זה צפוי להתאזן.

שלום פרופ' ריבקינד וד"ר רוזין!
להלן שאלתי (אני מתנצל מראש אם היא מוזרה או מצחיקה)

ביום יומיים האחרון, העברתי את יידי על העורף במצב שהראש מכופף קדימה, מאחורי אוזן ימין (מתחת לקו התספורת) ומיששתיי קצת עם האצבעות אני מרגיש ממש את הבלוטה, כלומר אין נפיחות במקום או גוש (ככה זה נראה), לעומת זאת בעורף מאחורי אוזן שמאל אני גם מרגיש את הבלוטה אבל פחות מאשר מאחורי אוזן ימין...

האם זה תקין או שמא צריך לחשוש?

המון תודה!

יש קשרי לימפה מאחורי האוזן, ונפיחות קלה שלהם היא נורמלית

מה רמתם ומה לעשות כשאישור כללית מתמהמה?

שלום,

בת 25, בריאה (אנזימי כבד מעט מוגברים).
יש לי מעין גוש לכלוך בטבור (בלי ריח) תקוע, בערך בצבע של העור, לא יוצא (גם עם קיסם... למרות שבטח לא ככ חכם...). שמתי לב כי זה קורה לפעמים כשאני במחזור אבל הפעם הוא שם כבר כחודשיים...

האם זו סיבה לפנות לייעוץ? מה זה יכול להיות?

בטבורים במבנה עמוק לעתים מצטבר ליכלוך שמקורו בהפרשות של העור ותאי עור מתים. אני מניח שהכוונה לזה- ואז ניתן לנקות זאת קצת יותר ביסודיות.

שלום רב
רציתי לשאול שאלה קטנטונת .
ברגע שמכינים בן אדם לניתוח (פרה מידקציה) נותנים תרופות להרגעה וכ... (משפחת בנזודיאזפינים) באיזה אופן ניתן הזריקה I.V או I.M ? ומה ההבדל כלומר אם I.V למה ?
תודה .

פעמים רבות זה ניתן בכלל בכדור- אין בעיה לקחת כדור עם לגימה קטנה של מים גם לפני ניתוח. התרופות הניתנות על ידי המרדים הן כמעט תמיד דרך הוריד, כי קשה לשלוט על המינון ומידת הספיגה אם נותנים לשריר, ובמתן ורידי האפקט מהיר והכמות הפעילה ידועה במדוייק.

שלום רב,

אני בן 23. ברקע דלקת בוושט (מטופל באומפרדקס) וחשד לגידול נוירואנדוקריני ממקור לא ברור. כבר תקופה ארוכה שאני חש ברע: חוסר תיאבון משמעותי, לעיתים בחילות והקאות, צואה שמנונית ורגישות ברום הבטן (בעיקר לפני ארוחה). יש לציין כי בבדיקות המעבדה נמצאה רמה מעט מוגברת של עמילאז בדם-120 (נורמה עד 100) עם רמת ליפאז תקינה. בנוסף, כרומוגרנין A גבוה- 130.65 (נורמה עד 98)... עקב רמת העמילאז המוגברת, רופא הגסטרו שלי נתן לי מרשם ל- "קראון 10,000". אני לוקח כבר יותר מחודש את התכשיר, אך עדיין ללא שיפור כלל במצבי. כמו כן, יש לציין US בטן תקין.

מה משמעות כאבי הבטן ושאר התסמינים מהם אני סובל והאם ייתכן וקשורים לגידול בלבלב??? מה משמעות רמת העמילאז המוגברת??? כיצד עליי להשלים בירור והאם יש מקום לבדיקת EUS או MRCP???

תודה ואשמח לקבל תגובה בהקדם!!!

שלום,
האם יציאות בצבע שחור הינן בגדר הנורמה לאחר ניתוח בקע (לפרוסקופיה) לפני כשלושה ימים? מפחיד ומדאיג... תודה על תשובה

כדאי לפנות לרופא המנתח

שלום
בנושא בקעים...באחד המקורות שקראתי כתוב שבספר הרפואה של בוקוס נאמר כי אחת הסיבות להווצרות בקע הינה טראומה ישירה או בלתי ישירה המעלה את הלחץ התוך בטני, בעיקר במאמץ חריף ופתאומי
מהי טראומה ישירה או בלתי ישירה?

לא ברורה לי מה הכונה.לא הייתי מק.דיש להגדרות אלו מחשבה יתרה.

עד כמה דחוף אני אמורה לגשת למיון?

שלום רב
לאמא שלי יש סרטן השד גרורתי העצמות היא קיבלה 3 שני כדורים שהן הורמונים שגרמו לה(לפימה שהרופא אומרת) לגוש שומני בפופיק שגורם לה לנוזלים בבטן.... כול תקופה קצרה היא עוברת ניקור
הגוש לא סרטני לאחר ביופסיה

השאלה שלי היא
העם אפשר להוציא את הגוש?


תודה אור

קשה להבין מה יש לאימך אך ברור שהגוש בטבור לא גורם למימת.נראה לי שלא רצוי לכרותו בברכת בריאות שלמה לאימך

קרוב לשבועיים סובלת מכאבים בעצם הזנב,מהתחלה רק בישיבה,כיום גם בעמידה והליכה,היום הרגשתי זולה כואבת באיזור,עשיתי צילום בצילום טכנאית אמרה שישנו ממצא דומא לציסטה,מה עלי לעשות ועד כמה שזה דחוף,אני אמורה לנסוע לחו"ל בעוד שבועיים.לאיזה רופא אני צריכה ליפנות?
תודה

שלום ויקטוריה יש לך כנראה פילונידל אבצס שזקוק לניקוז.גשי בבקשה לחדר מיון קרוב למקום מגורך בהצלחה

ערב טוב לרופאים,השבוע הייתי אצל פרוטולוג וקיבלתי תשובת ביופסיה FROM RECTUM לאחר ניתוח פיסטולה ומורסה .תיאור מאקרוסקופי 2 קטעי רקמה חומה בגודל כולל 2X2X 1 בחלקם מצופים ברירית .תאור מיקרוסקופי קטע עור ותת עור עם מורסה.הבנתי שהתשובה תקינה בבדיקה אצל הרופא פצע תקין עדיין לא הוריד לי את חוט הסיטון.משתדלת לאכול פירות וירקות יציאות רכות ללא כאב סליחה על התיאור.מוזמנת לביקורת בעוד חודש לבדיקות פרוקטוסיגמואידוסקפיה קשיחה אבחנתית ללא עם איסוף דגימה.הרופא אמר לי שאני במעקב ולכן נתן לי לעשות חוקן.שאלתי במידה ויש פוליפ האם זה אומר שחלילה חליתי בסרטן המעי הגס .?ובמידה ויש פוליפ כמה שנים לוקח לו להיות ממאיר? הזמנתי תור לקונוסקופיה . במשפחתי אין מקרים של סרטן המעי הגס . תיאור החומר שנשלח רקמה נמקית באיזור פי הטבעת. מהי רקמה נמקית וממה היא נוצרת ? האם מפוליפ או מדלקת .

תודה רבה גיני

גיני שלום,

כפי שכתבתי לך בעבר, אין לך סרטן.

מציע שתפסיקי לשאול את עצמך שאלות מיותרות ולהעסיק את ראשך בדברים תיאורטיים. שאלותייך הינן קורס שלם בבית הספר לרפואה. לא בוער גם לבצע את בדיקת הקולונסקופיה.

מאחל לך בריאות שלמה

אבי

שלום, אני בת 18 והרגשתי לפני כמה ימים גוש בשד לכן הלכתי לכירורג שד והוא שלח אותי לעשות אולטרסאונד והוא כתב בממצאים של הבדיקה: מירקם פיברוציסטי בולט (לפני מחזור) חיצוני עליון דו צדדי, יותר משמאל, גוש קטן נייד שד שמאל שעה 5 כ-2 ס"מ מתחת לפיטמה. אני ממש מודאגת מכך כי הוא אמר שהוא לא חושב שזה מסוכן אבל הוא בכל זאת שלח אותי לעשות אולטרסאונד וזה מדאיג אותי, ובהפניה של האולטרסאונד רשום BREAST LUMP האם זה מסוכן? ואין לי היסטוריה משפחתית של סרטן השד.
אשמח לתשובה ספיר

ספיר שלום רב,

הופעלה צפירת הרגעה.

בגילך הסיכוי שיהיה לך ממצא מדאיג בשד, הוא קטן ביותר.

לעניות דעתי מבלי לבדוק אותך, כנראה מדובר בגידול שפיר שנקרא פיברואדנומה.

המשך יום נעים ושמח
ואל דאגה

פרופ' א. ריבקינד

ברקע בת 27 אמא ל2 בריאה בד''כ

שלום ד''ר, לפני 7 חודשים עברתי בדיקת דם שיגרתית וכללית אצל רופא המשפחה , התוצאות של התפקודי כבד לא ''מצאו חן '' בעיניו ונשלחתי ל US בטן ונמצא פוליפ בכיס המרה בגודל 7 מ''מ , הומלץ על מעקב בלבד של US חוזר ואתמול ביצעתי אותו ונמצאו בנוסףלפוליפ המדובר עוד 2 פוליפים באותו גודל של 6 מ''מ , ומזה כמה שבועות אני סובלת מכאבי בטן חזקים בצד ימין ובחילות ( אין לי מושג אם זה סימן כלשהו ) , הבדיקת אצל הכירורג שלי תיהיה רק ב24 לחודש..

אשמח אם תוכל לתת לי עצה כדי להוריד לי את החששות,..

תודה ויום טוב

פוליפים בגודל כזה אינם מסוכנים, אך השאלה העיקרית היא האם אלה אכן פוליפים או למעשה משקעי כולסטרול או אבנים הדבוקות לדופן. גם התופעות המתוארות וגם ההפרעה בתפקודי כבד תומכים בכך שמדובר באבני מרה (או משקעים, "חול", "בוץ") ויתכן והפיתרון יהיה בניתוח כיס המרה.

עברתי סדרת בדיקות לבירור בצקות ברגליים - שנמשכו מס' חודשים (והיום הם בשתי הרגליים באזור שורש כף הרגל).
הבדיקות כללו - דם לתפקודי כליות, בלוטת תירואיד, מיפוי בלטות לימפה, דופלר רגליים ו- US בטן כולל כליות.
כל הבדיקות יצאו תקינות.
האם יש היגיון בביצוע CT בטן ואגן? מה בדיקה זו יכולה להוסיף על בדיקת ה US בשאלה שבנדון?

תודה.

נ.ב.

בת 60.

הסיכוי ה-CT יראה משהו שהוחמץ בבדיקות האחרות נמוך, אך קיים- משהו שלוחץ ומפריע לזרימת הדם או הלימפה חזרה מהגפיים התחתונות. זה ההיגיון מאחורי הבדיקה, האם זה מוצדק בהתאם לחומרת הממצא זו כבר שאלה שהרופא שלך צריך להחליט. לעתים צריך בנקודה מסויימת להחליט שמסיימים את הבירור גם ללא פיתרון, במקום להיגרר לעוד ועוד בדיקות, ביחוד אם הסיכוי למצוא משהו שישפיע על הטיפול הוא קטן, וכאן נכנס השיקול של הרופא והניסיון שלו.

שלום רב .יש לי כמה שאלות לאחר הוצאת פיסטולה עמוקה מקיר אחורי של התעלה האנאלית האם חוט סיטון יורד לבד או שהפרוטולוג מוריד אותו? ושנית אני מודאגת האם פיסטולה יכולה להיות ממאירה .יציאה בבוקר טובה ורכה עם חוט סיטון..האם התשובה הפתולגית זה בגלל התבוננות במעי או בגלל הפיסטולה.למרות שנאמר לי לא לדאוג כי אם היה משהו לא טוב היו אומרים לי באישפוז .אני עדיין חוששת שמא זה גידול .תודה שוב כיני

שלום רב,

חוט הסיטון יורד לבד.
כדי "לעזור לו" לרדת כשאת בשרותים או באמבטיה, משכי אותו בעדינות כלפי מטה.
אכן, זה קצת כואב.

עיקרון הריפוי הוא, כמו חוט ברזל שחותך קרח.

על פי רוב, כמעט תמיד הפיסטולה איננה ממאירה.

הרבה בריאות

אבי

שלום רב
ברצוני לשאול שאלה ,
אני לומד אח מוסמך באוני' . אנחנו יודעים שבכל ניתוח יש תקופה שנקראת פרימידקציה . מטרתה להוריד לחץ לתת תרופות ממשפחת בינזודיאזפינים להורדת לחץ הרפיית שרירים והרחבת כלי דם.
התרופה הכי יעיליה היא דיאזפאם .

-שאלתי היא איך בחורים כמות התרופה ? על פי מה ?? 10 מ"ג ? 5 מ"ג ??

- האם כל התרופות ממשפחת הבינזודיאזפינים עושים אותה פעולה?? אם זה ככה אז למה לא נותנים תרופה אחרת שהיא גם ממשפחת בינזודיאזפינים כמו מידאזולאם ? או למשאל בונדורמין ?


-תודה מראש

יש הבדל בין ההשפעות של הבנזודיאזפינים השונים, מידאזולם היא חזקה מדי וממש מרדימה, בונדורמין יותר ספציפית מקדימה ופחות רלקסנטית, ואליום (דיאזפם) או ואבן (אוקסזפם) פועלות טוב יותר למטרה של הרגעה.
המינון צריך להיות בטווח תרפויטי ומותאם גם למשקל הגוף- ולכן יכול לנוע בין 5 ל-10 מ"ג (עבור ואליום).

מכובדי שלום,
תודה מראש על העזרה!
להלן השאלה:
אני בחור בן 27, ולפני יומייים היה לי צילום US בבית חולים בסורוקה בבית שחי ימין
(אני נמצא במעקב), והרופא שביצע את הבדיקה אמר לי שיש לי בלוטת לימפה עם ניוון שומני...
מזה בדיוק אומר?

למעשה לא אומר שום דבר חמור, אני גם לא בטוח שזה הניסוח המדוייק של התשובה, אך בכל מקרה לא סיבה לדאגה, הבלוטות ש"מעניינות" אותנו הן לרוב רק אלו החשודות כגידול, וזאת לא חשודה.