פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב עמוד 2

שלום אני בן 18, ולפני שבוע עישנתי גראס.
עישנתי כמות קצת גדולה והתחלתי להרגיש דפיקות לב (משהו שכבר אירע לי בעבר כשעשינתי), אבל הפעם זה הגיע אחרי כמה שניות לדפיקות ממש חזקות וגם הרגשתי כזה כמו גל שמגיע לראש...
עכשיו השבוע כשרצתי בשיעור ספורט וסתם קצת בדרך לבית, הרגשתי אחרי שתי דקות תעוקה באיזור הלב.
יש לציין שאני כמעט ולא בכושר ורק בשבועיים האחרונים התחלתי להכנס לכושר, עכשיו זכור לי תמיד שכשאני לא בכושר ואני רץ אז יש לי קצת תעוקה כזאת בנשימה ואם אני עושה ספרינט ארוך אז גם תעוקה קלה בחזה שנגמרת מהר... (כל זה כשאני לא בכושר כמעט), אבל השבוע כבר כמה פעמים שרצתי אז הרגשתי כאבים באיזור הלב ואני לא יודע אם אני סתם מפחד ולא זוכר שזה תמיד קורה לי כשאני לא בכושר או שבאמת אירע לי איזה התקף לב קטן במהלך העישון...
האם אפשרי שאירע לי התקף? אני יכול לבדוק את זה בבדיקות א.ק.ג. ואקו לב? והאם אני יכול לעשות את הבדיקות על דעת עצמי או שאני חייב הפנייה מרופא?

והאם זה נזק בלתי הפיך

אמיר שלום
קרוב לוודאי שלא עברת אירוע לב חריף. בהחלט התופעה שאתה מתאר יכול להיות משנית לגראס ולכן כדאי לא לחזור עליו!
במידה ותלונותיך יתמידו גש לרופא המשפחה שיבצע בדיקות
בכבוד רב
דר דני פינק

שלום רב, אני בן 36 בריא ( אם כי פחדן מכל מה שקשור לרפואה והיפוכנדר בפוטנציה ). בשנים האחרונות חוויתי כמה אירועים של דופק מהיר בעיקר אחרי משחק כדורגל ( אני משחק בקצב חזק 3 פעמים בשבוע) שלא ירד . באחד מהם אחרי שעה של דופק מהיר נלקחתי למיון ( פרוקור סידר את הדופק), נאמר לי שאצטרך כלל הנראה אבלציה. קיוותי שהעניין ייפתר ולא יחזור , אך את מי אני מנסה לרמות? לפני חודשיים חזר שוב. נקבע כי אנותח באסותא עם אחד מהפרופסורים הכי טובים ( בלאסן). כמה שאלות:
1. האם יש מישהו כאן שעבר אבילציה?
2. שאלה לרופאים: מה סיכוי ההצלחה?
3. תוך כמה זמן מתאוששים?
4. 14 יום ממועד הניתוח אני נוסע לשבועיים עבודה ( לא פיזית אבל עבודה ב) באיטליה, האם זה בסדר או שאני צריך לדחות?

תודה רבה

יקי שלום

הסיכויים להצלחת האבלציה תלויים מאוד בנתוני הפתיחה שלך. כלומר, סוג הפרעת הקצב וגורמים נוספים במצבך הכללי.
הרופא שיבצע את הפעולה יכול לתת לך את הכל התשובות לשאלות, כיוון שיש בידיו את כל הנתונים.

בברכה

דר' גיל בולוטין

תוצאות אקו לב :

מסתם אאורטלי : מעובה ,תלת עלי , פתיחה כפתית של העלה הכלילי הימני .
דלף קל.
מסתם מיטרלי : דלף קל

לב ימני : דלף טרקוספידלי קל מאד עם מפל לחצים בן 27ממ"כ על פניו,
ממצא המתאים ללחץ ריאתי מוערך של כ-35ממ"כ.

רקע רפואי : אני בת 65 לא מזמן עברתי ארוע מוחי קל, הסטוריה משפחתית [משני ההורים] עשירה בארועי לב
אנא דוקטור נמק ,פרט כי רע לי בנשמה

תודה וברכה מיוחדת לך !

שלום תמרה
ממצאי האקו עולה שסהכ הלב שלך נראה במצב סביר ועל פניו לא נראה שיש מקור לבבי לאירוע המוחי.
יש להשלים את הבירור לסיבת האירוע המוחי לבצע הולטר שזה ניטור 24 שעות של קצב הלב לוודא שאין הפרעות קצב כגון פרפור עליות שיכול להסביר את האירוע עקב תסחיף שהלך למוח. שנית, לוודא שלחץ הדם שלך מאוזן היטב.
שלישית לבצע בדיקת דופלקס של עורקי הצוואר לוודא שאין היצרויות בעורקי הצוואר שאולי מסבירים את התפתחות האירוע המוחי. רביעית לבצע בדיקת הדמיה סיטי אנגיוגרפיה של המוח או בדיקת MRI של המוח בכדי לאתר סימני טרשת בכלי הדם במוח.
אלה סדרת הבדיקות שעלייך לבצע בתור בדיקות סקירה מכוונות. מבחינה טיפולית עלייך ליטול כדור לדילול הדם כגון אספירין וכן לוודא שרמת הכולסטרול אינה גבוההץ
בהצלחה ובתקווה שתרגישי טוב!
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה- מרכז רפואי שערי צדק

לדר דני פינק שלום

קבלתי את תשובתך המהירה, המון תודה ובריאות שלמה !

שלום לך תמרה
על פניו לפי תיאור האקו לא נראה שקיימת בעיה לבבית המסביר את תלונותיך. דבר אחד שלא מצויין באקו הינו השאלה האם קיים פגם במחיצה הבין עלייתית מה שנקרא PFO היכול להסביר את אירוע המוחי שעברת בהנחה שבדיקות דימות של עורקי הצוואר היו תקינות.
דבר נוסף היכול להסביר את תלונותיך הינו המצאות של הפרעות קצב שבדיקת מעקב אקג ל24 שעות- הולטר יכול לגלות.
בכל מקרה הייתי חוזר לרופא המשפחה לבצע בדיקות אלו וכן בדיקות דם מקיפות כולל תפקוד בלוטת התריס
בכבוד רב
דר דני פינק

שלום
מהו בבקשה קצב לב תקין לגבר בריא בן 30?
המון תודה

שלום חן
קצב לב בסיסי לאדם בגילך במנוחה הינו60-80 בדקה. במידה והנך ספורטאי הרי שדופק תקין במנוחה יכול לרדת לאיזור ה50
בברכה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

שלום רב,
לפני כ-15 שנה בוצע אצל אבי ניתוח לב פתוח בו הוחלף המסתם האאורטלי במסתם ביולוגי. לאחרונה ישנה דליפה מהמסתם והומלץ על ניתוח להחלפתו בשיטת הצינתור.
מה הנסיון שיש בארץ בסוג זה של ניתוחים? כמו כן איך המסתם נשאר מוחזק במקומו?
תודה רבה, גלית

גלית שלום
בארץ יש ניסיון רב בהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור.
החלפת המסתם בצנתור מומלצת לחולים שנמצאים בסיכון גבוה לניתוח רגיל.
את מוזמנת לפגישה עם אביך לצורך הערכה על הצורך בהחלפת מסתם בצנתור.
ברמב"ם ההחלפה בצנתור מבוצעת על ידי צוות משותף של קרדיולוגים ומנתחי לב ועבודת הצוות מוכיחה את עצמה.

בברכה

דר' גיל בולוטין

גלית שלום
למסתמים הביולוגיים התותבים בעמדה אאורטלית יש אורך חיים שנעה בין 10-15 שנה. בסוף תקופה זו המסתם מתבלה ועובר הסתיידות ולעתים עלי המסתם נקרעים מהמסתם דבר המביא להתפתחות דליפה קשה של המסתם התותב עם התפתחות אי ספיקת לב. עד לאחרונה היה מקובל במצבים כאלה להפנות חולים אלו לניתוח חוזר להחלפת המסתםהתותב בתותב ביולוגי חדש. ניתוחים אלו הינם בסיכון גבוה יותר מניתוח הראשון כי לרוב , החולה מבוגר יותר ולעתים אף סובל ממחלות רקע נוספות שבשקלול של הערכת סיכון הניתוח הרי שהם מגבירים אותו!
לאחרונה עם הכנסת הטכנולוגיה החדשה של השתלות מסתמים אאורטלים בצנתור(TAVI( הרי שהיום ניתן להשתיל מסתם אאורטלי בצינתור לחולים בסיכון גבוה לניתוח בצורה הסטנדרטי. טכנולוגייה חדשה זו גם מאפשר השתלת מסתם כזה לתוך המסתם התותב הקיים - valve in valve בצינתור כאשר המסתם החדש יושב בתוך המסתם הקיים. מסגרת המסתם הקיים מעגן את המסתם שמושתל ועל ידי כך נמנע אפשרות שהמסתם החדש יברח מהמקום. המגבלה היחידה הינו גודל המסתם התותב הקיים. במידה ולאביך הושתל מסתם ביולוגי שקוטרו קטן הרי שבמצב זה השתלה בצינתור לא אפשרית.
המלצתי אלייך הינו לפנות לקרדיולוג המטפל שלך שיוכל להפנותו למרכזים המתמחים בהשתלות מסתם בצינתור(המרכז הרפואי שערי צדק בו אני עובד כמנתח לב ולו גם נסיון בהשתלת מסתם בצינתור הוא אחד מהם1) שם יוכל לעבור הערכה קפדנית יותר ומדוקדקת שבסופו ייקבע אם אביך הינו מועמד טוב לפרוצדורה זו
בהצלחה ו7בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה

מודה לשניכם מאד. סייעתם לנו מאד. גלית

שתתי אלכהול לפני כמה חודשים ערבבתי בלאגן
הרגשתי דפיקות לב חזקות ביותר קושי נשימה
ויש לציין שאני בנאדם דיי לחוץ בכללי..
והכול עבר אבל אחרי שבועים בגב העליון צד שמואל בקו של הלב
ניהיה לי כאבים לא עקצוצים משהו יותר גדול הולך חוזר הולך חוזר ואז הפסיק לשבועים ועוד פעם הולך חוזר
יש סיכוי שזה התקף לבב??
כי אני בנאדם בריא לחלוטין !
עשיתי בדיקות דם לפני שנה והכול הייה תקין
אני אוכל בריא הכול מסודר אבל יש מצב שבגלל תראומה קבלתי התקף לב ?
ויש לציין שאין לי כאבים בחזהה כלוםם!! רק בגב בצד השני!
מה אתם אומרים ?

בקר טוב שלום
לא ציינת את גילך אך לפי התיאור שלך קרוב לוודאי שהתקפים אלו נשמעים יותר כמו התקפי חרדה. בהנחה שאתה צעיר ובריא וללא מחלות רקע וסיפור משפחתי הרי שהסבירות שמדובר באירוע לבבי קטן ביותר.
המלצתי אלייך הוא לפנות לרופא המשפחה שלך שיכול לעזור לך עם התקפי החרדה בטיפול תרופתי יעיל עם מעט תופעות לוואי שישפר את הרגשתך הכללית.
במידה והתקפי הכאב יתמידו הרי שהייתי שוקל ביצוע מבחן מאמץ בתור בדיקת סקירה ראשונית
בהצלחה ובכבוד
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק

אבי בן 79 בעל עבר בענייני לב (לפני 20 שנה נתוח מעקפים), ספורטאי,רזה,פעיל נמצא עקב כך במעקב שנתי אצל קרדיולוג (אקו, ארגומטריה אחת לשנה גם 2 צינתורים איבחוניים ומיפוי לב במהלך התקופה ) וקיבל קרטיה,חצי כדור קרדיולוג, וקרסטור.ועד היום היה תקין. לאחרונה הרגיש תעוקה בחזה והגיע למיון ומשם למחלקת קרדיולגיה. אובחן ארוע לבבי קל מאד והחליטו בבי"ח לבצע צינתור(דרך היד). בצינתור מצאו שהעורק הראשי תקין, אלא שעורק אחר שרצוי שיהיה פתוח סתום, אבל החליטו בשלב זה לא לפתוח אותו ע"י סטנד ולהוסיף מנון תרופתי שאם לא יעזור ישקלו כן לבצע שוב צינתור וסטנד. בינתיים הגדילו כדור הקרדיולוג ל-2.5 מ"ג(כפול ממקודם) והוסיפו כדור plavix 75 מ"ג -שבמקומו נתנו בקופה טבליה בשם "קלוד" שאמרו שזה אותו דבר )וכן נרשם לו ע"י רופא בי"ח לוסק.(שלגביו אמרו בקופה שדורש אישור ובמקומו נתנו אומפרדקס):
שאלתי:
1) ממה שהבנתי מאחות הבי"ח ה-plavix ניתן למצונטר עם סטנד.אלא שזה לא היה במקרה זה, אז יש להניח שזה לא צריך להיות תמידי. כמה זמן נהוג לקחת תרופה זאת אחרי צינתור ללא סטנד?
2) האם האומפרדקס תחליף טוב ללסק להגנת הקיבה, או רצוי לקנות את הלוסק באופן פרטי אם הקופה לא מאשרת? האם לוסק/אומפרדקס ניתן בגלל ה-plavix ואם מפסיקים אותו ניתן להפסיק הלוסק או התחליף?
מודה מראש..

אבי שלום
לשאלותך הראשונה- ברמת העקרון הרי שנכון הוא שמטופל שעובר השתלת סטנט מטופל גם בפלוויקס עקב היותו תכשיר נוגד טסיות הגורם לדילול הדם ואמור למנוע היווצרות קריש בסטנט דבר שיביא לחסימתו של הסטנט. אך הפלוויקס ניתן גם במצבים שלא הושתל סטנט כאשר למשל יש אירוע לבבי הנובע מחסימתו של עורק. יש לזכור כי אירוע זה התרחש למרות שאביך היה מטופל בקרטיה האמור ל"דלל" את דמו ולמנוע אירוע שיווצר קריש בעורק. חרף זאת התרחש האירוע ומשיקולי המצנתרים היה שאין כרגע אינדיקציה או דחיפות לפתוח את העורק שנחסם. אך בכדי למנוע שלא תהיה אירוע נוסף הרי שיש ליעל ולשפר את הטיפול בדילול הדם קרי בעוד תכשיר הנוגד טסיות(שבעיקרם הם הגורמים להווצרות הקריש בעורק כאשר הם נאגרים ומשופעלים) ולכן הוסיפו את הטיפןל בפלוויקס והעלואת מינון הקרדיולוק האמור לתת תוספת הגנה ללב.
לשאלתך השניה הרי שהאומפרדוקס הינו אותו תכשיר כמו הלוסק ויספק הגנה נאותה לרירית הקיבה. לאור התוספת של הפלוויקס הרי שיש חשיבות ליטול תכשיר מעין זה לאור הסיכון לדימום שקיים כתופעת לוואי לטיפול בשתי תכשירי נוגדי טסיות היכולים להגביר אירועי דמם ממערכת העיכול.
בהצלחה ורפואה שלמה
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק ירושלים

שלום, אבי עבר ניתוח מעקפים + החלפת מסתם אאורטלי (למכני) לפני כמעט שנתיים. הוא היה עד לפני כמה חודשים בשיקום(פעילות גופנית) שם לחץ הדם שהיו מודדים לו היה תקין. כעת הוא ממשיך בפעילות גופנית מתונה עצמאית. לאחרונה מדדתי לו לחץ דם (פה ושם באמצע יום- לא אחרי פעילות) והערכים המתקבלים אצלו נעים בין 155 ל 170 (סיסטולי). יש לציין שהוא לא נוטל כדורים עבור לחץ הדם. שאלנו את רופאת המשפחה שענתה לו שהערכים הגבוהים הם בגלל שבחורף לחץ הדם גבוה יותר ושאין לו צורך ליטול כדורים ללחץ הדם. בגלל כל סיפור מחלת הלב ומדאגה אישית לאבי אני אשמח לשמוע את דעתכם כדעה נוספת. האם לחץ דם זה אמור להדאיג? האם הוא זקוק לכדורים או למשהו כדי להוריד את לחץ הדם או שזה אכן בסדר להישאר עם ערכים אלו? תודה!

שלום רב
קודם כל יש לדעת מה גילו?
כעקרון לחצי הדם שאתה מציין הינם גבוהים ובהחלט יש לשקול טיפול תרופתי וכן דיאטת דלת מלח.
יש לבצע מספר מדידות במהלך היום והלילה כדי לדעת מה טווח המדידות
כמוכן יש לדעת על מחלות רקע ומצב תפקודי הכליות
הדרך הטובה ביותר היא לפנות לרופא המשפחה שיבצע בירור מקיף כולל בדיקות וניטור לחצי דם ולפי תוצאות הבדיקה
בהלחה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק

האם יש מניעה להזריק בוטוקס בפנים? האם זה יכול להשפיע על המסתם הביולוגי? ומה לגבי נטילת האספירין? האם הוא יגרום לסימנים כחולים במקום ההזרקה?

תודה

עדי שלום

איני יודע האם הזרקת בוטוקס יכולה להשפיע על מסתם ביולוגי.
נטילת אספירין מאוד שכיחה ואני מניח שרופא פלסטיקאי עם ניסיון יוכל לתת לך תשובה טובה בנושא.

בברכה

דר' גיל בולוטין

היי
אני בן 24 בריא מאד... מתאמן הרבה. בזמן האחרון אני מדי מרגיש בערב לחץ בחזה. חוף תוך 2-3 שניות. האם זה משהו שצריך לדאוג בגללו? כדאי ללכת להיבדק? אין עוד סימפטומים.

נתנאל שלום
לפי התיאור שלך הרי שאתה אדם צעיר ובדכ בריא. בהנחה שאין סיפור משפחתי של מחלות לב הרי שהסבירות שמקור הכאבים הינו מהלב הינו נמוך ביותר. במידה ומשטר האימונים שלך הוא מוגבר יש מקום לשקול למתן אותו מעט. בכל אופן במידה והכאבים יתמידו או/ו יחמירו הרי שהייתי פונה לרופא המשפחה
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב
מרכז רפואי שערי צדק

אימי בת 82 בדר"כ בריאה
התעלפה לפני כשנה ולכן עברה בדיקות אקו במאמץ. בבדיקה נתגלה מסתם אאורטלי מסויד ומוגבל בפתיחתו.
החלטת הרופאים הייתה להשאר במעקב.
בבדיקת אקו חוזרת אשר בוצעה בחודש דצמבר 2011 נתגלתה הרעה במצב המסתם האאורטלי (מפל סיסטולי 61(38) שטח מחושב 0.9
מסתם מיטרלי P: הסתיידות ניכרת של טבעת המסתם מפל 11(4)
בשבוע שעבר עברה ארוע של קצב לב גבוהה ביותר ולא יציב, (170) לאחר אישפוז בבי"ח, יוצב קצב הלב ובוצע צינתור. בצינתור לא התגלו כל ממצאים נוספים מלבד sever aortic stenosis
הוחלט שנדרש ניתוח החלפת המסתם באופן מיידי.
שאלתי היא מה רמת הדחיפות הנדרשת לבצוע ההחלפה.\?
ומה המלצתכם לאופן ההחלפה , קרי ע"י צינתור או ניתוח לב פתוח בהתחשב בגילה.

רן שלום

הדחיפות של הניתוח תלויה בסימפטומים שחשה אמך.
אם היו התעלפויות נוספות, או שבזמן ביצוע מאמצים היא חשה קוצר נשימה או לחץ בחזה, אז לא מומלץ לדחות את הניתוח.
אם היא חשה בטוב ופעילה גופנית ללא מגבלה מאז האירוע הבודד של ההתעלפות, אז הדחיפות פחותה.
בנוגע לשיטת ההחלפה של המסתם בניתוח או בצנתור:
ההחלפה בצנתור מיועדת לחולים שנמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים בניתוח הרגיל.
בגיל 82 במצב כללי טוב ללא מחלות אחרות, אני ממליץ עדיין על ניתוח רגיל שהסיכון בו קטן ביותר והתפקוד של המסתם מצוין לשנים רבות. אולם, חלק מבני ה80 פלוס סובלים ממחלות נוספות, או נמצאים במצב כללי לא טוב שמצדיק עבורם החלפה בצנתור.
ההחלטה וההמלצה האמיתית יכולה להינתן רק כאשר רואים את המטופל בעיניים, בודקים אותו ועוברים על הבדיקות שלו.
בכל מקרה ההחלטה היא לפי מה שמתאים לחולה ולא למנתח.
אני מאוד ממליץ על המערך קרדילוגי - מנתחי לב ברמב"ם.
אנחנו מבצעים את כל סוגי הניתוחים: ניתוח החלפה רגיל, החלפה בצנתור מהרגל או מהחזה, עם אותו צוות מנוסה.
כך שההחלטה על סוג הניתוח המתאים לחולה נלקחת רק לפי ההתאמה לחולה וטובתו ללא שום שיקול זר.

לתיאום פגישה ניתן להתקשר למזכירת המחלקה, יעל או אסתי 04-8542631


בברכה
דר' גיל בולוטין

זה משהו שחייבים לדעת. הקופה נותנת 5 לילות החלמה חינם לאחר ארוע לב! תנצלו את הזכות - זה מגיע לנו וזה חשוב.

מסכים

דר' גיל בולוטין

האם בניתוחים שמבצעים כיום עדיין פותחים את כל בית החזה מה שמשאיר צלקת מכוערת וגדולה, או שאפשר לעשות באיזה הליך -סקופי?

דנית שלום

בחלק מהניתוחים ניתוח הלב לא דורש חיתוך מלא של עצם החזה.
במחלקה לניתוחי לב ברמב"ם חלק מניתוחי המסתם המיטרלי מבוצעים בחתך קטן יותר בבית החזה השמאלי.
החלפות מסתם אאורטלי בגיל מבוגר ובאנשים בדרגת סיכון גבוהה מבוצעים בצנתור דרך חתך קטן או במפשעה או דרך בית החזה השמאלי.
גם ניתוחי המסתם האאורטלי הרגילים מבוצעים ברובם בחתך יחסית קטן בעור 10-12 ס"מ בלבד.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום רב
עקב בעיות בלחץ דם שמהן אני סובל הרופא הפנה אותי לבדיקה לראות אם אני סובל מקרדיומיופטיה אפיקלית. לא בדיוק הבנתי שהוא הסביר לי מה זה. במה בדיוק מדובר?

שלום יש לי אחיינית בת 25 שסובלת ממומים בלב מאז לידתה.
לאחרונה היא עשתה צנתור,
אני לא יודעת את כל הפרטים אבל רציתי לדעת מה יכול לגרום לזה שיעשו לה צנתור ,
אני מניחה שזה לא שומנים בדם או משהו..

רננה שלום

מבצעים צנתור על מנת ללמוד על האנטומיה והסוג המדוייק של המום הלבבי. בחלק מהמקרים מספיקה בדיקת אקו ובחלק מהמקרים יש צורך גם בצנתור.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום רציתי קצת להגביר את המודעות בקשר למחלת הלב שחליתי לפני שנה.
בהתחלה נורא נלחצתי וממש לא הבנתי מה קורה בגופי, אמרו לי שאפשר לפנות לאתר הזה בנוסף להסברים בבית החולים.
אז רציתי לדעת אם יש קשר בין אי פעילות גופנית להתקף לב.
אודה לכם אם תתנו לי תשובה

רונית
אתר זה הוא מיועד לאנשים העוברים ניתוחי לב - הצעתי הינו לפנות לאתר של החברה הקרדיולוגית הישראלית העשיר בתוכן רלוונטי ושם תמצאי תשובות לשאלותייך
בהצלחה

אני בן 46 עד לפני שנה עסקתי בספורט בצורה די אנטסיבית לאחר בדיקה שגרתית
התגלה שאני סובל מהיצרות קשה של המסתם האורטאלי .לאחר דילמה לא פשוטה החלטתי ,בעצה אחת עם רופאי לא לעשות ניתוח כרגע.שאלתי היא מה אני מרויח מדחית הנתוח?אם בכל מקרה אצטרך לעבור אותו..?
תודה

מיכאל שלום
אני מבין היטב את ההתלבטות שלך לגבי דחיית הניתוח. חשוב לדעת האם יש לך סימפטומים כלומר האם אתה סובל מכאבים בחזה בזמן מאמץ או במנוחה? האם יש לך נטייה לעלפון או שעברת אירוע כזה? וכן האם אתה סובל מקוצר נשימה במאמצים הולכים וגוברים?
סימפטומים אלו מעידים על רמת חומרה של ההיצרות שידועה כהיצרות קשה של המסתם. חשוב לדעת שאנשים עם היצרות קשה של המסתם האאורטלי יכולים לעבור אירוע שנקרא מוות פתאומי הנובע ככל הנראה מהפרעות קצב היכולות להיות קטלניות . אמנם שיעור ההארעות היא נמוכה אך גבוההיותר מאוכלוסייה בריאה.
הסיכון הניתוחי בהחלפת המסתם האאורטלי הינו נמוך ביותר לאדם בגילך בסדר גודל של 1%. אני יכול להבין את ההתלבטות והרצון להימנע ממהשתלת מסתם תוב שבמקרה שלך מומלץ על תותב מכני שיחחיב נטילת טיפול בנוגדי קרישה לכל החיים אך לא בהכרח ימנע ממך לעסוק בפעילות גופנית מאומצת.
השתלות מסתם בצינתור כיום מומלצות אך ורק לחולים קשישים או/ו חולים עם דרגת סיכון גבוהה לניתוח קונבנציונלי ובוודאי שפני הדברים יהיו כך בשנים הקרובות שכן אין עדיין מספיק מעקב עם רמת התפקוד של מסתמים אלו במשך השנים
אשמח לייעץ לך בצורה מפורטת יותר
בהצלחה
דר דני פינק
מנתח לב
מרכז רפואי שערי צדק

אני ער ומודע לסיפטומים שהזכרת .כרגע אני לא סובל מהם,אולם אני חייב להודות שאני
מבולבל.. רופא בכיר שהתיעצתי איתו הביע את דעתו שאני מרויח זמן" בכך שככל שאני דוחה את הניתוח אזי המסתם הביולגי התותב שישתילו לי יוכל להתחלף בצינתור 15 שנה לאחר הניתוח הראשון ובכך למנוע ניתוח בפעם השלישית.
אשמח לשמוע דעתך
תודה

באופן כלל י יש בזה מידה של אמת אך יש לזכור שאתה בן 48 ולא 58!!!
אינני בטוח שאתה תוכל לדחות התערבות ניתוחית לעוד הרבה שנים.
יש לזכור שאם משתילים בניתוח מסתם ביולוגי תותב לאנשים צעירים קצב הדגנרציה של המסתם מהיר יותר ולא בטוח שיגיע ל10 שנים ואפילו פחות. כך שאופציית השתלת מסתם בצינתור בעוד כמה שנים קיימת אך היא גם מותנית בכך שמסתם שיושתל בניתוח לא יהיה קטן מדי. כמוכן מכיוון שלא ידוע מה אורך חייו של מסתם המושתל בצינתור ייתכן ואף הוא יעבור דגנרציה מהיר יותר.
לסיכומו של דבר יש הרבה אי וודאות בשאלות שאתה מעלה ואף לא אחד מהקרדיולוגים לא יכול להבטיח לך מה יהיה בעתיד מכיוון שאף אחד לא יודע. מה שכן ידוע זה תוצאות הכירוגייה הקונבנציונלי המבוצע למעלה מ40 שנה עם תוצאות מצויינות הן לטווח הקצר והן לטווח הארוך!!
לשיקולך ובהצלחה

אני אחרי נתוח מעקפים לפני עש שנים
לפני שנה החליפו לי שסתום ותקנו אחר,אני בריא כמו שור,וגם בשקל תקון
בגלל פרפור לקחתי קומדין כמה חודשים,
הרופא שלי אמר לי להפסיק כי זה מסכן אותי,
פתאום עלה לי לחץ הדם ל-150 על 110
לפני כן היה לי 120.80
האם זה קשור להפסקת קומדין?

איתן שלום

בעיקרון הפסקת קומדין לא אמורה לגרום לעליית לחץ דם.
אני מציע להתייעץ עם קרדיולוג או רופא המשפחה גם בקשר לצורך בקומדין (אם יש פרפור עליות - צריך) וגם בקשר לאיזון טוב של לחץ הדם.

בברכה

דר' גיל בולוטין

דר אני מאריך אותך ואיניני בא לפרסם עצמי פה בחיי נפשי אני אדם חילוני פשוט שקיבל מתנה ומבקש לעזור לכל מבקש ולא רוצה כלום מהמטופלים לא כסף לא טובות כלום רק לעזור האמן לי שאני לא יכול לפרט לך מפאת צינאת הפרט מאנשים שטיפלתי ...איני יכול להסביר איך זה עובד אבל אני נשבע באין צדק אני מניח את ידי על המקום הבעיתי וקורה פשוט נס נקודודה...אנא ממך עזור לי לעזור לכל מבקש טותבורך משמיים...זאת מתנה שקיבלתי ולכן אינני לוקח כסף..מקווה שתבין ואולי גם תפרגן אם תרצה יש לי עשרות המלצות מאנשים עם כל בעיה שאתה יכול להעלות על ראשך תודה לך מוטי סגל 0526062080

אין תגובה

שלום
מדוע לא מבצעים החלפת מסתם בצינתור לצעירים .? מתי לדעתך הדבר יהיה אפשרי
אם בכלל?
תודה

מיכאל שלום

שאלה מצויינת. רבים שואלים את אותה השאלה. הניתוחים החדשים להחלפת המסתם האאורטלי בצנתור מהווים פריצת דרך משמעותית וההתאוששות מהם יותר קלה מניתוח רגיל. אבל, יתכנו בניתוחים אלו סיבוכים מסוג שונה ובשכיחות יותר גבוהה מניתוח רגיל. סיבוכים אלו כוללים: סכנה לתסחיף ואירוע מוחי, נזק לכלי הדם ודליפה מסביב למסתם המושתל. בנוסף עדיין לא ידוע כמה שנים יתפקדו מסתמים אלו. לכן, הניתוח החדש מומלץ בשלב זה רק לחולים שלא יכולים לעמוד בניתוח רגיל או שהסיכון עבורם גבוה במיוחד.
ברמב"ם ביצענו בהצלחה כבר עשרות ניתוחים של החלפת המסתם בצנתור. דווקא עם הניסיון שצברנו אני יכול לומר בביטחון שצעירים ובריאים עדיף שיעברו ניתוח רגיל.
יותר מכך, גבר או אישה בגיל שמונים ובמצב כללי טוב, עדיין יש עדיפות ברורה לניתוח הרגיל. בגיל יותר מבוגר או כאשרו יש מחלות משמעותיות נוספות אנחנו ממליצים ומבצעים החלפת המסתם בצנתור.
בכל מקרה של ספק, אפשר לבוא ולהתייעץ.

בברכה

דר' גיל בולוטין