פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב עמוד 9

חולה בן 63 לאחר ניתוח מעקפים דחוף. כבר שבוע מורדם מונשם. והיום אמור לעבור ניתוח נוסף להוצאת צינור הטובוס? מה זה אומר זה סימן למעט שיפור להתאוששות ? בבקשה תשובה דחופה!

טלי שלום
קשה לענות על שאלתך מבלי לקבל יותר פרטים על מצב החולה- מה עבר עליו לאחר הניתוח. בכל אופן מהתיאור שלך אני מניח שצוות המטפלים לא הצליחו לגמול אותו מההנשמה ועלכן החליטו לבצע טרכיאוסטומיה- פיום הקנה כדי להקל על תהליך הגמילה. זוהי פרוצדורה מקובלת המתבצעת לחולים שמונשמים תקופה יחסית ארוכה וסיכויי גמיתם בטווח המיידי קטן. לצורך גמילה חלקה יותר והגנה על נתיב האויר מבצעים פרוצדורה זו. אני מצפה שלאחריו יוכלו להפסיק את ההרדמה ולאפשר לו להתעורר ולהתחיל את הגמילה מהמנשם.
בהצלחה ורפואה שלמה
דר דני פינק
מנתח לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק-ירושלים

טל שלום

קשה לתת תשובה טובה.
חסרים הרבה נתונים.
אם אני מבין נכון מדובר בניתוח להנשמה דרך הצוואר (טריכאוסטומיה), שמבוצע בדר"כ אם לא ניתן לגמול את החולה ממכונת ההנשמה לאחר כשבוע עד שבועיים.

אם מדובר בהוצאת הטובוס ונשימה של החולה בכוחות עצמו, זה כמובן סימן לשיפור.

מקווה שהבהרתי במעט

דר' גיל בולוטין

הוא לא מצליח לנשום בכוחות עצמו. הפסיקו את ההרדמה והוא לא מצליח להתעורר. האם זה שאלה של זמן או שהוא נכנס לקומה מה שהסיטי מראה. יש סיכוי להתעוררות?

טל שלום

אין מספיק מידע לענות על שאלתך.

בחלק מהמקרים זה עיניין של זמן, סבלנות והמתנה עד להתעוררות.
בחלק מהמקרים מדובר בנזק מוחי אמיתי.
תשובת סיטי עוזרת, אך התשובה האמיתית ניתן לדעת רק לאחר זמן המתנה מספיק.

בברכה

דר' גיל בולוטין

אני קצת אפרט.
החולה הגיע לבית החולים עם דימדום בחלל הבטן ומיד החליטו לנתח ולראות מה קורה כשתוך כדי עשה ארוע לב והכניסו למעקפים דחוף. לאחר ניתוח המעקפים אשר בוצע היה ניסיון לגמול ממכשיר ההנשמה אשר נכשל היה מורדם ומונשם במהלך כל החודש.
כעת רק מונשם לא מורדם. מידי כמה ימי עשו ניקוי של הריאות כתוצאה מריכוז של מים בריאות. כמו כן בעקבות בעיה שהייתה ידועה לפני שנה עוד חיברו לדיאליזה חכמה אשר יצבה קצב את המצב. כעת מבוצעת דיאליזה רגיליה בשם בימים. עברנו את המצב הקריטי של הימים האחרונים.ולפי דברי הרופאים הוא יציב.

בימים האחרונים מנסים להאכיל אותו דרך זונדה 2 CC והניסיון נכשל בשל אי יכולת הקיבה לפרק את האוכל למרות שבבדיקה יש פעילות מיעיים אבל הוא דוחה את המזון ולכן ניזון דרך הוריד. הרופאים אומרים שהוא חזק והוא שורד אבל אין שיפור. היום ישנו ניסיון דחוף לראות מומחה מוח בהדסה הר הצופים בכדי שיוכל לתת חוות דעת ולראות מכאן לאן ממשיכים.

במוח היו נימי דם קטנים אשר התמוססו, במהלך סיטי ראו שהם נעלמו ולחץ הדם שלו די מאוזן כעת.
אשמח על כל תשובה .
טל

טל שלום


תודה על הפירוט.
באופן כללי נראה שהוא מטופל היטב ומתייחסים למגוון הבעיות שלו.

באופן ספציפי אני מרגיש שאין אני יכול לתרום דרך האינטרנט עוד.

מצבו מורכב ביותר.

צריך לסמוך על הרופאים המטפלים.

במידה ויש ספק אפשר לבקש דעה נוספת ממומחה בטיפול נמרץ.

בברכה

דר' גיל בולוטין

ראשית תודה על הנכונות לענות לשאלות הפונים.
ברצוני לשאול לגבי אימי הסובלת מהצרות קשה של המסתם ההאורטלי. היא הופנתה להחלפת מסתם. בגלל שהיא שיכת לקבוצת הסיכון הנמוך נאמר לה שהניתוח זו הדרך המועדפת. אני יודע שניתן להחליף מסתם בצינטור ואז ההחלמה קלה בהרבה. אני לא מבין למה לא הציעו לה החלפת מסתם בצינטור. האם הצינטור מסוכן יותר מניתוח? זה נבדק? אולי זה עיניין כספי? אם כן אולי ניתן לבצע זאת באופן פרטי. יש מי שמבצע זאת בארץ?
תודה על תשובתכם
איתמר

איתמר שלום

שאלת שאלה חשובה שמטרידה רבים בימים אלו.
נכון, ניתן היום להחליף את המסתם האאורטלי בצינטור.
ניתוחים אלו מבוצעים גם בישראל.

כרגע החלפת המסתם בצינטור מיועדת רק לחולים הנמצאים בסיכון גבוה לניתוח רגיל.
הסיבות אינן כספיות.

יש ניסיון מועט יחסית בשיטה החדשה.
עדיין לא ידוע לכמה זמן טובים המסתמים האלו לעומת מסתמים מושתלים רגילים שטובים לכ 15 שנים.
התוצאות בנתיים פחות טובות מניתוח רגיל מכמה סיבות:
1. יש די הרבה מקרים של דלף מסביב למסתם שהשפעתו לטווח ארוך עדיין לא ידועה.
2. יש סיבוכים שלא קיימים בניתוח רגיל כמו פגיעות בכלי הדם.
3. יש סכנה לשחרור חלקיקים מאאורטה עם סיכון לאירועים מוחיים.
4. בחלק ניכר מההשתלות יש צורך בהמשך גם בהשתלת קוצב לב.

באופן כללי התמותה והתחלואה לאחר החלפת מסתם בצינטור גבוהה מניתוח לב רגיל, אם כי חשוב לזכור שבשלב זה החולים האלו יותר מבוגרים ויותר חולים מהחולים שעוברים ניתוח רגיל.

לכן, גם אני ברמב"ם (אחרי שעשינו בהצלחה מספר גדול של החלפות מסתם בצינטור) ממליץ לחולים לעבור את ההשתלה בצינטור רק אם הסיכון לניתוח רגיל גבוה.
יתכן שבעוד מספר שנים השיטות ישתפרו ויהיו בידינו נתונים נוספים שיהפכו את השיטה למתאימה לכלל החולים.
כיום נכונה הגישה להפנות להחלפה בצינטור רק חולים בסיכון גבוה.

אשמח לענות על שאלות נוספות בנושא

בברכה


דר' גיל בולוטין

anutk

אבי עבר ניתוח מעקפים דחוף לפני 3 שבועות. האם הגיוני שעדיין מבולבל? יכול להפגש, להגיד שלום לחבק ואחרי חצי שעה ניגש שוב כאילו כרגע נפגשנו. עלי לציין כי הוא בן 47. הבלבול קורה מידי פעם -נאמר לנו כי בצחילה זה הגיוני אך האם גם כיום זה הגיוני? מה הסיבות?

דורין שלום

בלבול לאחר ניתוח מעקפים היא תופעה יחסית שכיחה. אולם היא קוראת יותר בגיל המבוגר ובדר"כ חולפת לאחר מספר ימים. אם אביך עדיין מאושפז זה עדיין יכול להיות בלבול שקשור לימים ולאישפוז לאחר הניתוח. במידה ואביך כבר השתחרר לביתו, לא סביר שעדיין יהיה בלבול והייתי ממליץ להפנותו לבדיקה נוירולוגית.

בברכה

דר' גיל בולוטין

לפני 11 שנה עברתי ניתוח לב פתוח כ8 חודשים מיד לאחר הניתוח היה לי דלקת מסביב ללב, לאחר 8 החודשים האלה הכל עבר ואני לא מטופלת בשום תרופה מזה כ10 שנים כלום כלום, מה שכן ישנם מצבים בהם נותנים טיפול אנטיביוטי לפני פעולות או סיטואציות שעלולים לגרום לחדירת חיידקים לדם והפעולות הם: טיפולי שיניים ,כריתת שקדים או אדנואידים,פעולות במערכת העיכול והשתן,ניקוז כירורגי של חומר מזהם וברונכוסקופיה
אני מעוניינת לעבור ניתוח לייזר בעיניים מסוג לאסיק הייתי כבר בבדיקת התאמה ונמצאתי כמתאימה לניתוח מהסוג הזה רציתי לדעת אם זה יכול להוות בעיה שעברתי ניתוח לב והאם אני צריכה לקחת אנטיביוטיקה או משהו

אשמח לתגובה מהירה אני מעוניינת לקבוע תאריך לניתוח במיידי

זה תלוי איזה ניתוח לב עברת אם זה ניתוח מעקפים לא צריך שום טיפול אם ניתוח אחר תלוי בניתוח. תני לנו יותר פרטים ....

לא זוכרת במדוייק את שם הניתוח נולדתי עם מום ועברתי תיקון בגיל 17 הגיל בו התגלה המום היה 16 וחצי בערך, משהוא שקשור להזנת הלב בחמצן שיצא מהמקום הלא נכון ועשו לי תיקון ללא עזרים כאילו תיקנו והכל ללא תוספות חיצוניות
בדרכ כשעה לפני טיפולי שיניים ורופא נשים אני מקבלת 2 גרם מוקסיויט פורטה, רציתי לדעת אם כדאי לקחת גם לפני ניתוח תיקון ראייה בלייזר ניתו שנמשך כ 5 דק

שלום.

אבי עבר צינתור משולש לפני כשנה. מאז הוא מחפש כל דרך אפשרית למנוע סתימות חוזרות בעורקיו.

הוא הופנה למאמר של ד"ר אורניש
"Can lifestyle changes reverse coronary heart disease?:: The Lifestyle Heart Trial"
שטוען שפעילות גופנית, טכניקות רגיעה (כגון מדיטציה,יוגה) ותזונה נכונה (צמחונית, דלת-שומן, פחמימות מלאות') יכולות לגרום להסגת מחלת עורקים. המאמר פורסם בירחון נחשב (lancet). בעקבות כך, אבי גם התעניין בצום ארוך (כשבועיים, אך ורק מים) כאמצעי להסגת הרובד הטרשתי וטיפול במחלה.
סליחה על ההקדמה הארוכה. :)
כעת, שאלותי הן:
*)האם המחקר של ד"ר אורניש נכון לדעתכם, כלומר: האם ישנה אפשרות להסיג/לפתוח כך סתימות עורקים?
*)האם יש מחקר כלשהו / מידע שבידיכם לגבי צום במקרה כזה, והשפעות חיוביות או שליליות שלו על רבדים טרשתיים?
*)האם ישנה דרך התמודדות אחרת כ-ל-ש-ה-י שאתם מכירים?

תודה רבה!
ירון.

למיטב ידיעתי אין כל מידה מחקרי מבוסס המעיד כי תזונה מסויימת גורמת לרגרסיה בטרשת העורקים הכלילים. חשוב לשמור על רמות קולסטרול ושאר השומנים בקפדנות ולטפל עם סטטינים בהתאם. חשוב לשמור על לחץ דם מאוזן ורמות סוכר מאוזנות ולטפל בהתאם במידת הצורך
ככל שנמנעים מגורמי הסיכון המוכרים לטרשת העורקים הכלילים בצורה טובה יותר יש סיכוי להאיט את קצב התקדמות המחלה.

שלום,
דודותי עומדת לעבור ניתוח לב פתוח. היא עברה צינתור לפני מספר ימים ונאמר לה שזה לא מספיק ועליה לעבור ניתוח מעקפים. זה היה במפתיע ולא ציפינו לזה כלל. היא אישה בריאה בסך הכל, בת 69. האם זה הכרחי או שזה משהו שאפשר לדחות? הבנתי שאם דוחים את זה, זה יכול לגרום להתקף לב...

טניה שלום הצנתור הדגים קרוב לוודאי סתימות או הצרויות קריטיות בעורקים של הלב במצב כזה הטיפול הממולץ טיפול בחירה הינו ניתוח מעקפים זו הסיבה שאמרו לכם שהצנתור אינו מספק מכיוון שאי אפשר לטפל בחסימות בצנתור. לאור זאת רצוי לבצע את הניתוח בהקדם
בהצלחה

שלום רב
יש לי חברה בקשר רציני בת 22 ולאחרונה סיפרה לי שהיא עברה ניתוח לב פתוח בגיל 3 מכיוון שהיה לה חור בלב ומבצעת כל שנה שנתיים בדיקות כלליות(אקו לב ועוד) לצורך מעקב,בכל השנים שעברו הבדיקות מראות שהמצב שלה תקין ואין לה מגבלות או רגישות למשהו ,רק מדי פעם מתלוננת על כאבים בבטן שבאות והולכות ,
אנני יודע הרבה מה זה אומר הניתוח הנ"ל קראתי באתר שיש סוג של מחלת ASD,VSD ועוד, השאלות שלי הם:
1) איך ישפיע עליה בזמן הריון ,איך תילד האם לידה רגילה או קיסרי , עד כמה לידות יתאפשר לה ללא בעיות
2)איזה תופעות לווי יכול להיות מהניתוח הנ"ל לכל אורך החיים .
אודה לך עם תאכל לענות לי על השאלות האלה כי כרגע נכנסתי לסיטועציה לא נעימה כי אני מודאג
ממצבה לגבי העתיד שלנו.
תודה....

במידה והמום המולד דהיינו החור בלב תוקן אין שום השפעה של התיקון על העתיד והיא בחזקת בריאה
התסמינים שאתה מתאר לא קשורים ללב

שלום, אבא שלי הוא בן 60. רזה, לא מעשן ולא שותה. תזונה נכונה. כולסטרול וסכרת רמות נמוכות. אין בעיה של לחץ דם או דופק. גם אין אי אספיקת לב. אולם, לאחר ניתוח לב פתוח, הוא חש הרעה רצינית. לאחר שנה, דרך צינתור, נתגלה כי שני עורקים היו סתומים, אחר מהם, עורק כליל, היה סתום לחלוטין ולפיכך לא נפתח. השני היה סגור ב-90 אחוזים ולכן היה אפשר לפתוחו. השאלה שלי היא כפולה: ראשית, יכול להיות שבמהירות כזאת גדולה הדם ייצר סתימות נוספות? מבירורים שלי התהליך אפשרי בהחלט, אבל רק לאחר עשור ואף יותר. שנית, האם ניתוח לב נוסף (דרך רובוט אולי) יכול לעזור לאבי ולשחרר לו את הסתימה הזו (אולי יש עוד) כמו שצריך; האם זה שווה את הסיכון?
אני שואל מפה כי, לאמיתו של דבר, אבי מדוכדך מעט ולא כל כך נוטה לניתוח, לאחר הקטסטרופה הקודמת, ודומה כי המקסימום שהוא מכוון אליו זה עוד צינתור, במידת הצורך. אם יינתן לי מידע חיובי, אני חושב שאצליח לשכנעו אחרת. תודה, אבי

שלום רב
לא ברור אם מדובר בחסימה של המעקפים או של העורקים הכלילים של הלב עצמו שחלקם היה חולה עוד לפני הניתוח ובגלל המחלה בהם נעשה הניתוח.
בהחלט יתכן שהמחלה מתקדמת בקצב מהיר הן של העורקים המקוריים והן של המעקפים
יתכן כמובן שהמעקפים נסתמו לאחר הניתוח דברים כאלה קורים אמנם בשכיחות נמוכה אך בהחלט קיימים - כאמור אינני יכול להבין ממכתבך אם מדובר בעורקי הלב או במעקפים
לגבי ההמשך יש לטפל לפי הבעייה ולפי התסמינים הנכונים במידה וקיימת איסכמיה כלומר חוסר הספקת דם ללב עקב היצרות של כלי דם יש לאחר ביצוע פעולות אבחנתיות כמו מבחן מאמץ, מיפוי לב , אקו לב במאמץ או צנתור ולפי הסיפור הקליני במידה ואכן יש בעייה יש לפתור אותה או בצנתור או בניתוח. לא רובוט ולא שום דבר לא קונוונציונלי יש לבצע ניתוח מעקפים חוזר ולפתור נקודתית את
הבעייה. כלומר לעשות מעקף לעורק החסום על מנת לאפשר זרימת דם טובה בלב
כמובן שמחלה המצרת את כלי הדם של הלב עלולה במידה ולא מטופלת לגרום להתקפי לב עתידייים

אבי עבר לפני 15 יום ניתוח לב פתוח +4 מעקפים.לפני 4 ימים נוצר לו זיהום ומאיזור התפרים בבית החזה יוצאים המון הפרשות ונוזלים .מטופל באנטיביוטיקה חלש מאוד ומתקשה לינשום,לאכול ולישון.הוא ממש בדיכאון!!!!אני אשמח מאוד אם יש מישהו שעבר את זה או לחילופין מכיר מישהו כזה שיצור איתי קשר.אבי אמר לי ששיחה אם אדם שעבר את מה שהוא עובר כרגע והוא יצא מזה בשלום תחזיר לו את המצב רוח. אשמח במהרה ליצירת קשר.

מעיין שלום לפי התיאור שלך נראה שישלאביך זיהום בפצע במצב זה הטיפול הראשוני הינו באנטיביוטיקה דרך הוריד והתאמתו לפי רגישות חיידק במידה וצומח חשוב לתת משככי כאבים ולדאוג לפיזיותרפיה נשימתית טובה רוב הזיהומים הינם שטחיים דהיינו שאין מעורבות של העצם וזאת ניתן לראות קודם כל בבדיקה גופנית לבדו האם העצם יציבה שכן אם לא זהו סימן שיש מעורבות של העצם בתהליך הזיהומי שנית יש לבצע סיוע של החז ה׳ עם חומר ניגוד כדי לראות מקרוב את עצם החזה ולוודא שאין מורסה מאחורי העצם. לרב טיפול אנטיביוטי ממושך יכול לפתור את הבעיה. במידה ומצבו מדרדר ויש חום הפרשה מוגלתית מרובה וכאבים מתגברים אזי יש צורך לפתוח את הפצע ולנקז ישירות את המוגלה ודרוש טיפול סיסטמי ויסודי יותרשיכול להיות טיפול כירוגי פלסטי. במידה ודרוש טיפול רדיקאלי של פלסטיקאי הרי שהמחלקה בביח קפלן ברחובות יש את הנסיון הגדול והטוב ביותר
בברכת רפואה שלמה ותקווה שהכל יסתדר
דר דני פינק כיר לב וחזה
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

קראתי באחד האתרים, שהקריטריון לפי האיגוד האמריקאי לגבי מסתם ביקוספידלי, הוריד את ההנחיה לניתוח אורטה עולה מ 50 ל45 - כמו למרפן. אצלי האורטה 48 והמסתם סטטיים 5 שנים (המסתם אינו דוחק לניתוח ,181/97), האם הדיווח באתר מדויק, אם כן מה סיבותיו ?והאם בעקבותיו אני כבר בקריטריונים לניתוח?. תודה.

שלום רב
אכן אלה ההמלצות לגבי מסתם ביקוספידלי אשר חייב לעבור החלפה עקב העצרות קשה או דליפה קשה של שניהם במצב זה כאשר האינדיקציה העיקרית לניתוח הינו המסתם אזי במידה ואבי העורקים העולה מורחב מעל 4.5סמ ההמלצה הינו החלפת אבי עורקים יחד עם המסתם עקב המטעה הגבוהה יותר של האאורטה לעבור דיסקציה. במקרה שלך במידה והצבתם בינתיים אינו צריך לעבור החלפה הרי שההנחיות קובעות לחכות עם האאורטה עד שיגיע מעבר ל5סמ
בברכה
דר דני פינק. מנתח לב וחזה שערי צדק

שלום
אחי בן 38 ביום ראשון הבא יעבור החלפת מסתם מיטרלי בבי"ח רמב"ם - הדאגה שלי ושל כל המשפחה מכל כך הרבה שמועות שניתוח החלפת מסתם זה ההתמחות של בי"ח כרמל
וכי לבי"ח רמב"ם אין נסיון מספיק ורופאים מתמחים בתחום הזה כמו לבי"ח כרמל

אשמח להפגש איתך ולברר את כל השמועות שאין להן כל שחר
כשאחיך יאושפז תבקש לשוחח עם ד"ר בולוטין או ד"ר כהן ואנו נסביר לך בדיוק מה הולך לקרות ואני משוכנע שתרגיש מספיק בטוח לקראת הניתוח
שמועות הן לא דבר טוב ומוצק להתבסס עליו
בהצלחה
ד"ר כהן

שלום,

השאלה לגבי אבי - בן 59, הופנה לניתוח לתיקון המסתם המיטרלי (עלה קדמי ואחורי). החליט לעבור את הניתוח בחו"ל, וקיבל המלצות על טיירון דיוויד (קנדה), והוגו ונרמן (בלגיה).
נאמר לו כי הוגו ונרמן מבצע גם תיקונים מורכבים עם מעורבות עלה קדמי בשיטה של החתך המינימלי בצד ימין. טיירון דיוויד לעומת זאת עובד בגישה השכיחה של חתך בעצם החזה.
כעת באופן מקרי נודע על אוסטאופורוזיס קשה (עפ"י צפיפות עצם).

האם במצב זה נראה לך שיש עדיפות לניתוח בגישה המינימלית, בשל האוסטאופורוזיס הקשה?
מהי ההשפעה של האוסטאופורוזיס על משך ההחלמה, סיבוכים אפשריים במידה ומבוצע בגישה הרגילה? שכיחות זיהומים ? (ברקע יש גם כריתת טחול) האם צפוי שיהיו כאבים תקופה ממושכת יותר? כמה זמן בערך?
תודה רבה.

באופן עקרוני הניתוח בשיטה מינימלית מצד ימין חוסך חיתוך של עצם החזה ומונע סכנה של חוסר איחוי שלה לאחר הניתוח - אבל... אחוז הסיבוכים של חולים לאחר ניתוח כתוצאה מחוסר איחוי של העצם הוא קטן ביותר אחוזים בודדים בלבד למרות שמרבית המנותחים הינם אנשים מבוגרים בעלי אוסטאופורוזיס ולעיתים עצם חלשה ומדולדלת ביותר. יתרונו העיקרי של הניתוח מהצד הוא בצד הקוסמטי שלו - אין צלקת בקידמת החזה דבר שאינני בטוח שהוא הדבר החשוב אצל אביך.
מצד שני דווקא החתך דרך הסטרנום מאפשר חשיפה ושליטה טובה יותר והוא החתך המקובל ברוב המרכזים בעולם.
תיקון המסתם לעומת החלפתו הינו יתרון מבחינת תפקוד המסתם ומבחינת חוסר הצורך בטיפול נוגד קרישה לאחר הניתוח. ככל שמורכבות התיקון גדולה יותר כך יש סיכון גדול יותר שהדליפה דרך המסתם תחזור תקופה מסויימת לאחר הניתוח.
בארץ יש מס' מנתחים שמבצעים תיקונים מורכבים של מסתם מיטרלי כולל עלה קידמי ואחורי ובלב שלם הייתי מבצע את הניתוח בארץ ולא רץ לחפש את הפתרון מעבר לים.
אצלינו ברמב"ם מבצעים מס' רב של ניתוחי לתיקון המסתם המיטרלי כולל תיקונים מורכבים והשתלת כורדות מלאכותיות ובשעורי הצלחה גבוהיים מאד.
נשמח לסייע במידת הצורך.
לגבי השאלות הספציפיות ששאלת
שכיחות הזהומים בערך כ 1%

בעיות בסטרנום כנ"ל למרות אוסטאופורוזיס
ולגביי כריתת טחול יש להערך בהתאם

למומחים בפורום
האם אפשר להגיד שבאופן עקרוני ניתן לבצע החלפה או תיקון של כל המסתמים בצינטור?
אם לא, האם אפשר לקבל פירוט-ברמה העקרונית.
תודה מראש

לשאלתך נכון להיום ניתן להשתיל מסתם תותב בצינתור לשתי מסתמים- האחד למסתם הריאתי המצוי בין החדר הימני של הלב ועורק הריאה- הוא מיועד בעיקר לאוכלוסיית מומי הלב המולדים במומים שקיימת בעיה במסתם זה. כמוכן באוכלוסייה הבוגרת- קשישה ניתן היום להשתיל מסתם תותב ביולוגי לעמדה הוותינית דהיינו המסתם האאורטלי הנמצא במוצא החדר השמאלי ובין האאורטה(אבי העורקים). פרוצדורה זו של השתלת מסתם אאורטלי בצינתור הופך להיות אטרקטיבי במיוחד באוכלוסייה הקשישה הסובלת מהיצרות המסתם ולהם סיכון ניתוחי מוגבר לתמותה בניתוח לב בצורה הקונבנציונלית.אין ספק שבעתיד ייתכן יהיה להשתיל מסתם תותב גם בעמדה המיטרלית אך זה יהיה רק בעתיד וכרגע אין פתרונות יעילים בצנתור לבעיות של המסתם המיטרלי.
בכבוד רב
דר דני פינק
מנתח לב- מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

קורל שלום

1. כיום ניתן להחליף את המסתם האאורטלי בצינטור. אולם התוצאות לטווח ארוך עדיין אינן ידועות, והסיבוכים בטווח הקצר אינם מבוטלים ולכן מומלץ לבצע החלפה בצינטור רק לחולים שאינם יכולים לעמוד בניתוח רגיל או שהסיכון הניתוחי הוא מאוד גבוה. לשאר החולים ניתוח החלפת המסתם האאורטלי יותר בטוח מהחלפה בצינטור. ברמב"ם אנחנו מבצעים את ההחלפה בצינתור
2. לא ניתן לתקן את המסתם האאורטלי בצינטור.
3. לא ניתן להחליף את המסתם המיטרלי בצינטור.
4. יש מספר ניסיונות לתקן את המסתם המיטרלי בצינטור. היחידי שנמצא כרגע בשימוש אמיתי זה הרחבה עם בלון של המסתם המיטרלי במקרה של היצרות המתאימה להרחבה עם בלון. ברוב רובן שם החולים הבעייה היא אי ספיקה של המסתם המיטרלי ואז ניתן לתקנו רק בניתוח

מקווה שעניתי על השאלה במלואה.

בברכה

דר' גיל בולוטין

דר' גיל בולוטין

באיזה מקרים עושים ניתוח לב פתוח ולא ניתוח לב רגיל והאם הוא מסוכן יותר ?

מירי שלום

ניתוח לב פתוח הוא שם מאוד כללי ועממי לניתוח לב.

כמעט כל ניתוחי הלב מוגדרים כניתוח לב פתוח.

יש שמגדירים ניתוח מעקפים ללא מכונת לב ריאה כניתוח לב שאינו פתוח, אך בעיקרון הסיכון והסיכוי נקבע מהרבה סיבות אחרות.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום, שמי אלון, ורציתי לדעת:

האם הגיוני ומוכר שיהיה קשר בין המצב הלבבי (CTGA אחרי מסטרד) לבין תחושה של חוסר אוויר, חנק, ריחוף סחרחורת וכוכבים, בעת דיבור ממושך, אפילו דיבור של כמה דקות?

אם כן, איך ניתן לאבחן ולמדוד אותה (כמו שלמשל מאבחנים בעיות קצב בעזרת הולטר) ?

אם לא, איך ניתן למצוא את המקור לבעיה? אילו בדיקות צריך לעשות?

בכבוד רב

שלום רב על פניו לא צריך להיות קשרבכל אופן כדאי לבצע אקו לב לראות שאכן תפקוד שני החדרים והמסתמים הינם תקינים.במידה ואכן יש בעיה ייתכן וזה יכול להסביר את הסימפטומים.אם בדיקת נאקו תקינה קרוב לנשאי שהבעיה איננה לבבית.במקרה כזה כדאי לבדוק אין בעיה נשימתית ריאתית ואז הייתי מתחיל עם צילום חזה ותפקודי ריאות. האןם בעיה זו חדשה ורק לאחרונה? במידה נסבלת מדלקת או זיהום בדרכי הנשימה זה יכול לגרום לתופעות שאתה מתאר.
מקווה עניתי לשאלתך בכבוד רב
דר דני פינק מנתח לב
מרכז רפואי שערי צדק
ירושלים

1) אני סובל מהתופעה הזו מאז שאני זוכר את עצמי.

2) יש לי אותן תופעות גם כשאני עומד הרבה, ואני גם חש חנק במקומות לא מאווררים מספיק, או ברחובות מלאי עשן מכוניות, מקומות הומי עשן סיגריות וכו'.

3) מה שמוזר, דווקא יש לי כושר טוב, ורואים זאת במבחני המאמץ.

בן 26, ברקע TGA עם subpulmonic stenosis.
בגיל 5 חודשים עבר ניתוח ע"ש מסטרד - בשל רושם לחלל חדר שמאל קטן יותר -
שכלל מיומקטומיה עמוקה במוצא החדר השמאלי.
מהלך ניתוחי ופוסט ניתוחי תקין.

מאז ידוע על RV מורחב עם אי-ספיקה טריקוספידלית בינונית.
במעקב במרפאת קוצבים בשל קצב נודלי לסירוגין.

הולטר - ברדיקרדיה הכי נמוכה הייתה 21 לדקה, פעם אחרונה הייתה 25,
VPB'S ו-APB'S בודדים, סינוס ארסט של 3.3 שניות.
בנתיים הוחלט שאין אינדיקציה לקוצב, אך יש להגביר את המעקב.

לא מעשן, אין סכרת, אין לחץ דם, אין ספור משפחתי, אין היפרליפמיה, מקפיד על כושר כל יום,
צמחוני מזה כשנה.

מבחן מאמץ אחרון: 60-176 (קצת נמוך מהקודמים, כי הפסיקו על-דעת עצמם, יכולתי להמשיך עוד)
במנוחה - קצב נודלי לסירוגין, ללא הפרעות בקצב הלב, ללא שינויים נוספים ב-ST-T במאמץ.

גופני:
כחלון - אין (לפני הניתוח היה צריך להוציא אותי - הייתי בן כמה חודשים - לטיולים בחוץ, גם בלילה,
כי הייתי מכחיל ונחנק).
אי-ספיקת לב - אין
ממצאים בהאזנה - אוושה סיסטולית סטנוטית 2/6
דפקים פמורליים - נמושו תקינים.

אקג:
קצב נודלי, 38 לדקה
היפוכי T בקיר קדמי ולטרלי
T ביפאזי בקיר תחתון
CRBBB
RVH

בדיקת אקו:

הודגמה זרימה תקינה בתעלת ורידי הריאה ובתעלת הורידים הסיסטמיים של המוסטרד.
MILD TR
חדר ימני רחב, תפקוד נראה מעט מופחת
קשת תקינה

MRI לגבי תפקוד חדר ימני: מורחב עם תפקוד שמור.

המשך בפוסט השני

מאז שאני זוכר את עצמי אני יודע ש:

1) יש לי חוסר ריכוז כללי, היפר אקטיביות, אך גם חולמנות.

2) כשאני בחלל סגור ולא מאוורר אני מיד חש שאין מספיק אוויר, קשה לי לנשום, אני מזיע ולפעמים זה מרגיש כמו סף עילפון.

3) קשה לי מאוד לנשום בסביבה של עשן סיגריות ועשן מכוניות וכו', אותן תחושות כמו בחלל סגור.

4) קשה לי לעמוד יותר מכמה דקות כי אני חש שוב שחסר לי אוויר, שאני מרחף ויש לי סחרחורת,
אני מתחיל להזיע, מתחיל לראות כוכבים ולא פעם הרגשתי שאני עומד להתעלף.

5) כשאני מדבר יותר מכמה דקות, אז אני גם חש שחסר לי אוויר, הראש מתחיל לרחף, מתפתחת
סחרחורת, אני לא מצליח להתמקד, אני מאבד את חוט המחשבה,
שוכח על מה אני בעצם מדבר ממש תוך כדי המשפט, לא מצליח להתנסח באופן ברור והגיוני,
אני מתחיל לראות כוכבים וחש שאני רוצה לשכב. לרוב יהיה לי כאב ראש אח"כ.

6) אם אני לא מקפיד על כושר, אני פשוט דועך, אני אהיה עייף כל הזמן ולא מסוגל לעשות כלום.
אם אני מבצע פעולה מאוד מאומצת, למשל שחייה או ריצה ארוכה, אני אדרש להתאוששות ארוכה
לאחר מכן, ובכל זאת אמשיך להיות מותש לאורך כל היום.

חוץ משפעת, הצטננויות שגרתיות, לא הייתה לי שום בעיה של דרכי נשימה.

אז כיצד ניתן לאבחן ולמדוד את הבעיה שלי?

בכבוד רב

שלום רב,
ב- 6.6.10 עברתי בהצלחה ניתוח מעקפים (3 מעקפים).
לאחר מספר ימים החלה אצלי תופעה של "הירדמות" יד שמאל (בעיקר הזרת והחלק החיצוני של כף היד ובעיקר בלילה במיטה). מאז התופעה נשארה בעוצמות שונות אך כעת היא מלווה בכאבים שנמשכים כל היום ובתחושה של רגישות גבוהה לכל מגע באזור הכואב.
בתנוחה מסויימת של היד (מכופפת, מורמת וצמודה לגוף) הכאבים פוחתים במעט אך עדיין קיימים.
מעת לעת ניסיתי להשתמש במכשיר לחיצה לאצבעות (מעין קפיץ פתוח שמחזיקים ולוחצים) אך ללא הועיל.
האם מדובר בתופעה שכיחה לאחר ניתוח מעקפים ?
האם יש צורך לפנות לבדיקות עקב התופעה או להמתין שתחלוף מאליה ?
תוך כמה זמן בממוצע חולפת תופעה כזו (במידה ומדובר בתופעה שכיחה כמובן) ?
בברכה
גלעד

גלעד שלום

התופעה שאתה מתאר באמת די שכיחה.
לפי התיאור המדוייק שלך מדובר בכאב במסלול העצב האולנרי.
הכאב ותחושת ההרדמות נגרמים בדר"כ עקב לחץ על העצב בבית החזה עקב פתיחתו במהלך הניתוח. בדר"כ זה מופיע מייד לאחר הניתוח וחולף לאחר מספר ימים או שבועות.
במקרה שלך עברו כבר 6 שבועות מהניתוח שלך.
אני ממליץ להמשיך בפעילות רגילה כולל הפעלת היד ואם לא יהיה שיפור בתוך כשבועיים לפנות שוב למחלקה המנתחת.

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום, יש בעיה שנורא מטרידה אותי ואשמח לקבל תשובה עליה.
לסבתא שלי יש התקפי לב, כבר מגיל 40, כרגע בתדירות של לפעמים פעם בשבוע.
בכל פעם שיש לה התקף לב היא לא פונה לעזרה ומסרבת בתוקף לזה. היא יכולה להשאר במשך שעות עם התקף לב במסגרת הבית, או הולכת או שוכבת במיטה עד שזה יעבור. כבר פעם אחת הזמנו אמבולנס בניגוד לרצונה, ואפילו כשהגיעו כדי לקחת אותה היא נעלה את עצמה באמבטיה וסירבה בתקוף לצאת, צעקה שילכו ונכנסה לפאניקה.
אני באמת כבר לא יודעת מה לעשות, אמרתי לה שהיא חייבת לטפל בזה, והיא תמיד רק חוזרת ואומרת שיש לזה פתרון אחד- ניתוח לב, ושהיא לא מתכוונת לעשות זאת כי זה יכול לגרום לתוצאות הפוכות שרק יביאו ליותר נזק.. בעיקר בגלל היותה אדם חלש בריאותית. אני מבינה את הפחד שלה ואת ההתנגדות שלה לזה, מצד שני אני לא מבינה איך אפשר להשאיר את המצב כמו שהוא. אני חושבת שצריך להשתמש בכל פתרון אפשרי, לא כך?
לא פעם ולא פעמיים ניסיתי לדבר איתה ולשכנע אותה אבל היא כהרגלה לא רוצה אפילו לשמוע.
אני מאוד דואגת לבריאותה ולא יודעת מה לעשות, אשמח לשמוע עצות ואולי קצת פירוט לגבי אותו ניתוח, הסיכונים שבו ועד כמה זה כדאי וכו'.
תודה מראש

טניה שלום

ראשית הייתי מציע להפנות את סבתך לבדיקה רופא ויתכן שכלל אין צורך בניתוח. בכלל לא בטוח שהתקפים פעם בשבוע שחולפים לאחר כשעה מקורם בלב.
בכל מקרה, טבעי שמפחדים מניתוח לב. כיום ברוב הניתוחים הסיכון קטן וחוזרים מהר לחיים רגילים ובריאים יותר לאחר הניתוח.
מה שיכול להקל על הפחד, פגישה עם מנתח לב שיכול לתת הסבר אישי על הניתוח המתוכנן ומהו הסיכוי והסיכון בהתאם לנתונים של המועמד או המועמדת לניתוח.

בברכה

דר' גיל בולוטין

בתי בת 17 חלתה באנדוקרדיטיס על רגע VSD מולד וטופלה בהצלחה באמצעות אנטיביוטיקה. בדיקות אקו בגמר הטיפול מצביעות פגיעה במסתם הטריקוספידלי והרופאים ממליצים על ניתוח לב פתוח לסגירת ה-VSD ותיקון המסתם.
הבעיה היא שבתי לא מוכנה לשמוע על ניתוח שיותיר אותה עם צלקת גדולה, כנראה לכל החיים.
שמענו שיש רופאים המבצעים ניתוחים עם חתך בצד או בשיטה אחרת - זעיר פולשנית, המשאירה צלקות שנראות הרבה פחות.
אודה לכם על קבלת המלצה על מנתח מתאים

מ שלום

אני ממליץ להתייעץ עם דר' משעלי שמבצע ניתוחים למומים מולדים בתל השומר וברמב"ם

בברכה

דר' גיל בולוטין

שלום רב.
לאימי בת ה-90 איבחנו בבדיקת אקו היצרות בשסתם הלב. הרופא אמר שיש מקום לישכול ניתוח לב פתוח להרחבת השסתם. כמו כן הוא הסביר לי שיש היום טיפול חדשני שעדיין אין ניסיון לתווח רחוק של הרחבת השסתום על ידי מין צינטור. הרופא לא היה ברור לגמרי ולא ממש קיבלתי תשובות. השאלה שלי היא: מה זה הצינטור הזה להרחבת שסתום, כמו כן האם יש בכלל אפשרות להתערבות פולשנית כזו בגיל 90 עם מחלות רקע כגון לחץ דם גבוה אי ספיקת לב ובצקות.
אני מודה לך מראש.

למרות שגם בגיל מבוגר ניתן לעבור ניתוח להחלפת המסתם האאורטלי - גיל 90 הוא קצת גבולי אך כאמור לא מחסום טוטלי תלוי במצבה הפיסי של המטופלת. במידה והיא חיונית ומתפקדת ביום יום בצורה סבירה ולא רתוקה למיטתה במצב בילבולי יש מקום לשקול ניתוח. במקביל קיימת האופציה לבצע ניתוח מינימלי של השתלת מסתם בצנתור דרך עורקי המפשעה או בגישה ישירה לב דרך חתך קטן בדופן בית החזה. ואז פשוט מחדירים מסתם דרך צנתר מובילים אותו למקום הנכון ופותחים אותו והוא מיד מתחיל לתפקד לאחר שהוא דוחק הצידה את המסתם המסוייד והמוצר. כאמור יש צורך בהסברים נוספים והדגמה בסרטון אותם נוכל להראות לך במידה ותהיי מעוניינת.
ברמבם נצבר כבר מספיק ניסיון בפעולה משולבת זו של הקרדיולוגים ומנתחי הלב ביחד.
נשמח לעמוד לשירותך
ד"ר כהן עובד

אימי אישה מבוגרת (79 ) סובלת מאוד מהיצרות מסתם מיטרלי.החיים הפכו להיות לגביה קשים מנשוא, כל פעולה קטנה של הליכה גורמת לה לתחושה של קוצר נשימה. רוב הזמן היא מרותקת למיטה.היא נעזרת במחולל חמצן המקל עליה מאוד.
הייתי אצל מספר רופאים וכולם אמרו שהיא מבוגרת לניתוח החלפת מסתם,ביררתי בלון
ואמרו לי שאפשרי אך הסיכויים אינם גבוהים והשיפור יהיה לזמן קצר באם יהיה בכלל.
אני מחפשת פתרון כדור חדשני בנוסף לפרולול שהיא נוטלת או תיקון מסתם האם לפי תוצאות האקו החצי שנתי שלה ניתן לראות לםי הלחץ הריאתי ופרמטרים אחרים אם המסתם שלה ניתן לתיקון? האם יש חידושים בצנרת כגון המסתם האואטלי אשר ניתן כיום להשתיל אורטלי חדש ליד הישן
אודה על משוב תודה מראש

רוני שלום

אני ממליץ לבוא עם אימך למשרדי לצורך הערכה.
רק לאחר בדיקתה ובעיקר כשאצפה בבדיקות שלה אוכל להמליץ מה נכון לה: שינוי טיפול תרופתי או ניתוח.

בברכה

דר' בולוטין