פורום נוירוכירורגיה, ניתוחי ראש עמוד 55

שלום רב,
לצערי הרב, חברתי לא החלימה מהניתוח ראש להסרת גידול שפיר, ולמרות שהיו לה נוזלים בראש ודימום שלטענת הרופא לא הזיק לה, חברתי שוכבת במצב של שינה עמוקה, מין עייפות ואי אפשר להעיר אותה,
אייך ייתכן שהרופאים טוענים שאין פגיעה מוחית כלל? זה לא מובן היות ועובדה שהיא לא הולכת ולא מדברת, ורק בשעות מסויימות בבוקר היא מצליחה להגיב ולסמן, מעט גם מדברת, כמו כן ולא, ובוקר טוב....
אחרי כן יותר כבר לא מגיבה עד ליום למחרת....
האם זה לא פגיעה מוחית?
הנוזלים היום מנוקזים בעזרת שאנט, חלק מהמצח הוסר ורואים את השקע בצורה מאוד קיצונית,
היא נימצאת בשיקום, האם ידוע על מיקרים כאלה שהאיזור האחראי ליקיצה לא מתפקד כראוי?
כמובן שהיא מוזנת בזונדה, האם ייתכן שהיתרחבות חדרי המוח לאחר שהנוזל ניפח לה את הראש, יכול לגרום לנזק בלתי הפיך? או שזה אכן עניין של זמן?
האמת אנחנו צמאים לכל מילה שתוכל לתת לנו הערכה לגבי מצב משונה זה.
אודה לך על כך שלא תחסוך בהסברים משום שלנו זה מאוד חיוני...
ושוב תודה על תשומת הלב...
ושוב רק לתשומת לבך הרופאים טוענים שאין לה כל פגיעה מוחית לפי הסיטי...
התגובה שלה לקריאות הרופאים בבוקר היא העדות היחידה שאנו מתעודדים כי אכן היא תתעורר לבסוף....האחיזה שלה לעיתים ביד ,המבט העוקב לעיתים.. ..והרוב שינה עמוקה מידי מבלי לקום למשמע קולותינו...זה פחות ויותר התמונה...
האם מבחינה קלינית ניראה כי אין פגיעה מוחית?

אלונה שלום

לצערי הרב אין באפשרותי להתעמק בתשובה מבלי יכולת לראות החולה/התיק /ההדמיה ולענות על תשובתך בצורה מקצועית

ד"ר ג'קסון

שלום
ביתי בת חצי שנה. באולטרסאונד שעשו לה בגיל חודשיים רשמו מעל הגבה הימינית הודגם מבנה ציסטי עם גבולות סדירים בקוטר 5.2 מ"מ. המבנה גורם לקעירות של העצם מתחתו, גבול הקורטקס נראה תקין. מתאים ל- DERMOID CYST

הייתי אצל נוריוכירורג שאמר לי שצריך לעשות ניתוח.
שאלותי הן:
האם אין סיכוי שזה יעלם לבד?
האם עדיף לחכות שתגדל?
האם יש סיכוי שאחרי הניתוח שוב יגדל ציסטה?

תודה

לירון שלום

עדיף לנתח זה לא יעלם לבד, כריתה שלמה תמנע הישנות.

אין מניעה לבצע את הניתוח כעת.

בהצלחה
דר" ג'קסון

אני בת 50 עברתי ניתוח לפני 5 שנים קיבוע קידמי בע"ש צווארי בשל ניאלופטיה.

לאחרונה החלו בצד ימין, יש ימין, כאבי צוואר.וגם נפילות של היד. קבעתי תור לרופא לעוד חודש. האם עלי להגיד להם שזה מקרה חירום, או לחכות לתור.


תודה רבה

ברברה שלום

לאורך כמה זמן תופעה /סימפטומים אלו קיימים.
אם זה הליך הדרגתי של חודשים ניתן להמתין ,אם מדובר בזמן קצר שבו הסימפטומים התפתחו והחמירו יש לפנות למיוןאו להקדים את התור..

רפואה שלמה
פורים שמח

ברצוני לדעת האם ייתכן שיש מכונה לוויסות קרישיות הדם לפני ניתוחים בעולם ואין אותה בארץ?
האם ייתכן שמחברים את החולה למכונה על מנת שלא יהיו לו אירועי מוח, שיטפי דם וקרישי דם עקב הפסקת אספירין או קומדין?
היות ושמעתי כי הרבה חולים קיבלו אירועי שיטפי דם בעיקבות קבלת מדללי דם בכמות לא מתאימה....
ואם אכן יש מכונה כזאת האם לא צריכים להביא כאלה לבתי החולים?
ידוע לי כי בגרמניה יש מכונות כאלה ומחברים את החולים למכונות כאלה לפני ואחרי ניתוחים....
אינני יודעת אם האימפורמציה שקיבלתי נכונה אני מניחה שאתם יודעים טוב מאיתנו....
תודה...

שלום רב,
חברתי עברה לבסוף את הניתוח והוסיפו לה שאנט בראש, היות והעצם במצח הוסרה בחלקה נוצר מצב שלפעמים אתה רואה את השקע, ולפעמים זה ניראה מלא יותר, הרופאים מווסתים את הנוזל, מה שלא ברור לי מדוע היא עדיין מעורפלת, זה השבוע הרביעי עדיין לא מגיבה לקריאה של המשפחה, ולעיתים קמה לבד, ואפילו מאכילים אותה, למרות שיש זונדה דברים קלים ביותר, לבן וכמה כפיות דייסה...
האם אפשר לדעת בבדיקות סיטי שאכן אין פגיעה במוח? הדימום שהיה ניספג לדברי הרופאים, למעשה ממתי שהיה לה דימום מאחורי ארובות העיניים מצבה הישתנה, ככה זה ניראה לנו המשפחה ,
הרופאים אמרו שאין סיבה לדאגה במקום זה. המקום לא בעייתי כלל...
האם ניתן לדעת שהמוח מתפקד כראוי לאחר שנאמר במפורש על ידי הרופאים שאין פגיעה במוח?
האם זה באמת עיניין של זמן?
מה זו השינה העמוקה הזאת...? לאיפה היא נעלמת?
האם זו תגובה של המוח ...זמן??
תודה על תשומת הלב.....

קשה לי לאבחן את סיבת חוסר ההתעורות-יש לקוות כי עם הכנסת השנט וניקוז הנוזלים יגרום הדבר לשיפור המצב הקליני לאורך זמן.

קשה לאמוד את הנזק כפי שתארת אותו-רק הזמן יגיד .

שינה עמוקה-חלק של המוח שאחראי להתעוררות אינו מתפקד עד כדי עוררות מוחלטת.

רפואה שלמה

שלום. לקרוב משפחה שלי התגלה ששבידקת CT שיש מנינגיומה לפני 6 חודשים. כעת הוא חש עיקצוצים/ זרמים ברגליים ללא הרף . האם יתכן שהגידול התפשט לעמוד השדרה? חשוב לציין שהוא חולה גם בדלקת פרקים. האם התנוונות סחוס בגב היא הגורם ללחץ על העצבים? תודה

איתי שלום

לא ציינת היכן נמצאת המנינגיומה.

במידה והגידול בראש-הסיכוי כי יעבור לעמוד השדרה לא סביר.

רפואה שלמה

ד''ר שלום רב! אני בת 24, בגיל 15 יצאה לי בליטה בגולגולת ליד אוזן ימין, טיפה למטה יותר! כשניגשתי לנוירולוג בפעם הראשונה נאמר לי שזה גוש שומן... אך חלפו להן השנים ולפני כשנתיים גדל לו הגוש ושוב ניגשתי לרופא אחר שטען שזה ממש לא גוש שומן, אלא זה עצם. הבעיה היא שהעצם גדלה ומשנה צורות ואף רופא לא הצליח להסביר לי במדוייק מה יש לי בראש... שאלתי היא כזאת... האם ייתכן שעצם גדלה ומשנה צורות? או שמא זה הינו גידול שפיר? האם יש סכנה במיקום של הגוש (בגולגולת בצד ימין למטה...)?

שלום
האם בוצעה הדמיה כלשהיא?

דר ג'קסון

שלום רב
הייתי מבקשת לקבל מעט אינפורמציה בדבר התקנת שנט קבוע בראש עקב חוסר התעוררות מוחלטת של חולה לאחר ניתוח ראש, החולה מתעוררת לסרוגין, וככל הניראה מדובר בריבוי נוזל שגרם להגדלה בחדרי המוח..
מה סיכויי ההצלחה במקרה זה, האם ייתכן שהנקז יכול לגרום לצרות, האם ייתכן שיטפי דם, או שהדבר פחות מסוכן ממה שניראה....
אודה לך מאוד אם תוכל לתת לי מקורות בנושא....
בכבוד רב ותודה על תשומת הלב....
אלונה.

אלונה שלום

מה מקור החוסר התעורררות -תאונה/ גידול/דימום-אלו חשובים לענין תשובתי.

בברכה

חוסר ההתעוררות לא ברור.. הגידול היה אפידרמואיד שבעקבותיו הצטברו נוזלים ונוצר לחץ תוך מוחי. הוכנס שנט זמני והיא עדיין לא מתעוררת. היא בעצם מוגדרת כמעורפלת. עיניה יכולות להיות פקוחות, אך היא לא מגיבה ממש, לפעמים לוחצת יד או מביטה לרגע ומהנהנת וזה הכל. המצב נמשך כבר 3 שבועות..עכשיו רוצים לשים שנט קבוע ולא ברור למה.

לי שלום

שנט זמני לא ניתן להשאיר לאורך זמן עקב סכנה לזיהום.

זוהי הסיבה שחשוב להעביר לשנט קבוע.

גודל חדרי המוח והלחץ שנמדד מעידים כי יש צורך בניקוז הנוזלים.

קשה לי לאבחן את סיבת חוסר ההתעורות-יש לקוות כי עם הכנסת השנט וניקוז הנוזלים יגרום הדבר לשיפור המצב הקליני לאורך זמן.

רפואה שלמה
ד"ר ג'קסון

אחרי ניתוח להוצאת גידול היא היתעוררה הגידול הייה איפודאומואיד, אחרי חודש לחץ של נוזלים וכתוספת גם קיבלה דימום, הדימום היה מאחורי ארובות העיין מקום שלדעת הרופאים לא פגע בה בכלום, המוח לדעתם לא ניפגע בסיטי, הנוזלים היו ברמה גבוהה לכן הוחלט גם להסיר את עצם המצח באופן זמני וגם לשים נקז בגב, הם חושבים שאולי זו הסיבה ללחץ...
אודה לך על היתייחוסתך....

בעבר חליתי בסרטן צוואר הרחם, ולפני כשבועיים אחרי בירור של הפרעת ראיה התברר שיש לי הפרעה חמורה מאוד בשדה ראיה, ללא לחץ תוך עיני, נשלחתי לMRI מח ושם גילו גידול שיושב באוכף התורכי, שתי שאלות: * האם אחרי ניתוח להוצאת הגידול שדה הראיה יחזור להיות כמו תקין? * האם יש קשר בין סרטן צוואר הרחם לבין הגידול הנ"ל? - תודה.

ברכה שלום

יתכן בהחלט שיפור בשדה הראיה לאחר כריתת הגידול ,היות ויתכן שהגידול לוחץ על עצבי הראיה.

לא נתקלתי בעבר מגרורה של גידול שציינת(צוואר הרחם) שנשלחה לאזור זה(אוכף תורכי)-לרוב גידולים באזור זה שפירים.

רפואה שלמה.

אמי בת ה 57 עברה ניתוח להסרת גידול שפיר מולד. לאחר כמה ימי אשפוז, חזרה הביתה כמעט לתפקוד מלא, רק שאז, ביום אחד, הראש התנפח ובמיון התגלו נוזלים שהצטברו וכן שטף דם בצד ימין שאשר לדברי הרופא לא משפיע על תפקודים. היא עברה עוד ניתוח שלאחריו היא לא מתעוררת כבר 10 ימים. היא לא לגמרי בחוסר הכרה, מזיזה ידיים, רגליים, מהנהנת בראש לפעמים כששואלים אותה משהו ואפילו פוקחת עיניים לסרוגין. אבל נדמה כי היא בעולם משלה. האם סוג כזה של שינה - כאשר כל הפרמטרים תקינים כולל סי טי, יכול להעיד על התאוששות והאם אפשר כי תחזור לעצמה? פשוט, המצב נמשך 10 ימים כאשר גם לניתוח נכנסה כשהיא נמצאת במצב של סבל אקוטי המונע ממנה לתפקד. תודה מראש

לי שלום

לא הסברת מהו הניתוח השני שעברה,
קשה מתאורך להבין כי אמרת שהרופא אמר שסימניה הקלינים לא קשורים לתפקודה???????

רפואה שלמה

שטף הדם והלחץ התוך מוחי הן הסיבות לניתוח השני. לאחר החיבור למד הלחץ, המד הראה 44 - כשצריך להיות מתחת ל-20. לכן ניתחו שוב. שטף הדם נספג, אבל היא לא ממש מתעוררת כבר שבועיים. יש אומרים כי הפרכוסים גורמים לכך. יש שינויים מזעריים מדי יום. היא מזיזה את כל הגוף ולא מעט, אם מפריע לה משהו, כמו למשל לסדר לעצמה את הסדין, היא מסוגלת לעשות כן. אפילו לגרד את האף...היא פוקחת עיניים מדי פעם ומזהה את הסובבים אותה, אך מבע פניה לא משתנה. זומבי משהו. דבר מה גורם לה לא להיות מסוגלת להתעורר לחלוטין. השאלה שלי היא האם ידועים מקרים כאלה שנדמה כי האדם רק מתנמנם לו... כשבעצם הוא נראה כמו מסומם.כשדיברתי על הסימנים החיוביים הכוונה היתה שבדיקות סי-טי, זיהומים למינהם, בדיקות דם, וכל בדיקה נוספת שעושים, הכל יוצא תקין. רק שהיא... לא מתעוררת...

לי שלום

מבחן הזמן יקבע-יש לתת למוח להתאושש מהמצב הקשה שהיה נתון בו.

לחץ תוך מוחי גבוה יכול לגרום לתיאורים שאת מציינת ,

רפואה שלמה
ד"ר ג'קסון

שלום רב,
אחרי ניתוח ראש להסרת גידול שפיר, חברה טובה שלי ,קמה ואחרי כחודש, היצטברו לה נוזלים, ועם זה שתף דם, אחרי הניתוח השני ההיתעוררות שלה לא ברורה, כל הפרמטרים בסדר, הבדיקות של הסיטי מראים מצב תקין, אך היא לא קמה, כשהיא זזה כל הזמן עם הרגליים , לפעמים הינהנה כאילו היא שומעת, לפעמים פתחה את העיניים, וחצי יום ישבה במיטה, אפילו מילמלה את שמות אחיה, אחרי שהאכילו אותה שוב ניכנסה לשינה ואי אפשר להעיר אותה, למחרת שוב היצליחה לקום....
הדבר לא ברור לרופאים, ואנחנו מבולבלים ממצבה,
האם ייתכן שזו תופעה שקוראת והיא תחזור להכרה מלאה?
אודה לך מאוד אם תוכל להסביר לי אם זו תרדמת ביכלל?
אגב, חלק מהעצם הוסר על מנת לשחרר לחצים, והמקום נפוח, הלחץ שנימדד היה 8 שזה לשביעות רצונם של הרופאים, ההיתנפחות מפחידה באופן הנחזה לראות.
אודה לך על תשובתך.

אלונה שלום

מתיאורך נראה כי הפעולות הרפואיות שננקטו היו נכונות.

הסיכוי להתעוררות מוחלטת -רק הזמן יגיד.

קשה לאבחן מתיאורך את מצבה של חברתך הנוירולוגי-מצבה לא סטטי ולכן קשה להשתמש במונח תרדמת.


רפואה שלמה
דר ג'קסון

שלום רב
אבי בן 65.לאחרונה חש בלבול וסחרחורות והופנה לCT עי נוירולוג הקופה. למחרת הגיעו התוצאות שמצביעות על דימום סאבדוראלי אקוטי ונרחב משמאל אשר גורם לבצקת ודוחק את קו האמצע. כמו כן אבי נוטל באופן קבוע CARTIA. בבי"הח (שיבא) החליט המנתח להמתין שבוע עד לניתוח בגלל האספירין והוסיף כי לפי הCT נראה כי הדם "דולף" ויוצר ממברנות ולכן מסבך את המצב. לפני השחרור מהמחלקה ניתנה הוראה ליטול סטרואידים להפחתת הבצקת. האם אכן יש לצפות לשיפור במצב מבחינת סחרחורות ובילבול, עם נטילת הכדורים? האם ההחלטה לדחות את הניתוח נכונה? האם מצבו של אבי אינו מסכן חיים? מאחר והוא שוחרר מביה"ח, באילו אמצעי זהירות יש לנקוט כדי למנוע סכנת חיים בבית? תודה רבה מראש

אליה שלום

במידה והמצב לא מסכן חיים עדיף לדחות בשל לקיחת הקרטיה.

לא בהכרח כי מתן הסטרואידים ישפר את הבלבול והסחרחורת שנובע מהדימום.

לרוב אחרי ניקוז הדימום סימנים קלינים אלו ישתפרו.

יש להמנע מכל טראומה/חבלה או נפילה.

רפואה שלמה

דר ג'קסון

אבא שלי סובל מכאבי ראש חזקים כבר כמה ימים ולחץ על העיניים, צילום שעשה של הסינוסים יצא תקין . מה יכולה להיות הסיבה לכאבי הראש????

פולי שלום

יש לפנות לרופא משפחה לברור בסיסי .
דר ג'קסון

שלום רב,
האם אישיותו של אדם יכולה להשתנות לאחר ניתוח ראש?
תודה רבה

שמעון שלום

שינוי באישיות או בהתנהגות יכול להיות סימן מקדים לתהליך מוחי.

יתכן גם שינוי התנהגותי ואישיותי לאחר ניתוח ראש עקב תהליכים שנגרמים בעקבות הניתוח(כגון בצקת) -לרוב זהו מצב זמני ולרוב נעלמים עם הזמן.

דר ג'קסון

גילו לי מפרצת מוחית לאחר דימום תת עכבישי המפרצת יושבת בין הPCA ל SCA
פעם ראשונה טופלתי בעזרת סלילי פלטינה אולם המפרצת המשיכה לגדול
פעם שניה הוסיפו סלילים והמפרצת שוב המשיכה לגדול
את הניתוח הבא עשיתי בארה"ב - ניתוח ראש פתוח ושמו קליפס על העורק הבזילרי - והמפרצת עדיין גודלת

מה גורם לה לגדול?

שלום לוחם

אין ספק אתה באמת לוחם אמיתי.

לצערי ,אם אותה מפרצת בדיוק ממשיכה לגדול כנראה שלא נסגרה הרמטית .
יש לבדוק האם מדובר באמת באותה אחת או חלקים אחרים של כלי הדם.

בהצלחה

ד"ר ג'קסון

שלום רב.
תוצאות בדיקת C.T ,מעידים על מנינגיומה קטנה פריאלית משמאל,ללא בצקת.
לאחר כ- 4 חודשים של סחרחורות וכאבי ראש,הוחלט לבצע C.T ,
והתשובה אומרת,"באזור פריאטלי משמאל אקסטרה אקסיאלי מודגם גוש בקוטר 12 מ"מ המקבל האדרה צמוד ללוחית הפנימית של העצם - יכול להתאים למנינגיומה קטנה, ללא אפקט מסה."
הופנתי לנוירוכירוג ביום ג' הקרוב.
מה דעתך?

טיראן שלום

במידה ולא קיימת בצקת סביב ,אין אני סבור שזו הסיבה לסחרחורת.

מנינגיומה בגודל כזה פעמים רבות מספיק מעקב.

בהצלחה

ד"ר ג'קסון

שלום ד"ר

יש לי כאבים חזקים באזור מהלסת שמאל מקרין לראש
הייתי אצל רופא פה ולסת והוא נתן לי כדורים arcoxia 90 mg ל10 ימים הכאב ממשיך האם יש צורך בבדיקת נוריכילוג לכאבים האלו?
צילום באזור הראש לא עשיתי ביקשתי מהרופא פה ולסת והוא אומר שלא צריך בשלב הזה
אציין שהכאבים נימשכים כ-3 שנים הייתי אצל אף אוזן וגרון ללא ממצאים רופא שיניים ללא ממצאים אני מבקשת כיוון עזרה תודה רבה לך מראש

רינת שלום

בירור מקיף אצל רופא משפחה יכול אולי לגלות את הסיבה לכאב .

האם היית אצל רופא שיניים???

בעיה נוירוכירוגית תשלל רק לאחר הדמיה .

רפואה שלמה
ד"ר ג'קסון

אבי בן 73 עבר "סטרוק" של פיצוץ כלי הדם בראש, שבץ מוחי
ובבית החולים קיבל גם התקף לב
מאושפז בנורולוגית ולא מקבל שום טיפול
רק תרופות לחיזוק הלב
אני מבינה שאין אפשרות להקריש את הדם בגלל הלב
ואין אפשרות להמריץ או לדדל את הדם בגלל הראש
מה עושים במקרה כזה??

ליאורה שלום

לצערי כפי שציינת זהו מצב בעייתי.

הדימום בשלב זה לא מתמשך, יש לחכות כי הדימום יספג ואז לעמוד את מידת הנזק.

רפואה שלמה

ד"ר ג'קסון

שלום,
לפני כמה זמן מצאתי בחלק האחורי של ראשי קצת ליד האוזן בלוטה כזו קשה קטנה,
בנוסף אני מרגיש שכל העצם באותו צד של הראש טיפה בולטת יותר מהעצם בצד השני שמאחורה,
אני לא יודע אם זה היה כך קודם מעולם לא בדקתי והבחנתי בזה במקרה,
שהלכתי להיבדק אצל רופא המשפחה הוא מישש ואמר שזו בליטת עצם ואין מה לדאוג,
האם יכול להיות שבאמת כך שזה ככה הגולגולת בנויה? מדאיג אותי שזה גידול או משהו כזה למרות שזה כלל לא כואב וזה אכן קשה כמו עצם.
תודה

בן בוקר טוב

חשוב לדעת האם הבליטה הופיע בזמן האחרון וגם ממשיכה לגדול.

לעיתים רבות מדובר במבנה גרמי שפיר.

יש לעקוב אחר התפתחות הבליטה ובהתאם לפעול.

ד"ר ג'קסון