פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית עמוד 6

אודה על הסבר בנושא התכווצויות לא רצוניות (ספסטיות) של השלפוחית:
1. האם הספסטיות הזו סוגרת ו"סוחטת" לגמרי את השלפוחית (וכמו בכיווץ השלפוחית בזמן מתן שתן רגיל אצל אדם בריא, שאין אז כמעט שאריות שתן לאחר ההשתנה), או שהיא רק מכווצת חלקית את השלפוחית, וכך רק חלק מהשתן בשלפוחית "בורח". או שזה וזה נכון, שיש דרגות שונות של התכווצויות (גם חלקית וגם מלאה)?
2. האם בעת הכיווץ הלא רצוני אין לאדם כל שליטה שהשתן לא יברח, או שיש מצבים שיש עוד שליטה של 10-15 שניות?

בד"כ שלפוחית מתרוקנת כמעט לגמרי אך יכול להיות מצב של התרוקנות חלקית בלבד. לא ניתן לשלוט בהתכווצות זאת ולכן אין זמן השיה ואפשרות להספיק להתרוקן נורמלית.

שלום רב,
לאחרונה התחלתי להשתמש בשיטת האורגזמה הטאואיסטית, לפיה יש להפעיל לחץ על חייץ הנקבים בעת האורגזמה (או מעט לפניה) בכדי לגמור ללא שפיכה.
לאחר השפיכה, נותר מעט זרע בשתן שלי (בדקתי זאת בכוס).

למרות זאת, השיטה אכן עושה נפלאות ל"ליבידו" שלי, ומאפשרת לי להמשיך לפעם שנייה ושלישית ללא כל בעיה (עם הפרש של מס' דקות בלבד).

רציתי לדעת, בקיצור, האם אני גורם נזק לגוף שלי?

כמו כן, רציתי לדעת האם ניתן לבצע את התהליך מבלי לגרום לזרע לחדור לשתן? לפי מה שקראתי זה ניתן - אך המקורות הינם אתרים ספיריטואליים (אתרי טאנטרה) ואעדיף חוות דעת של רופא.

תודה!
אמיר.

הנושא לא נבדק במחקרים אך הגיון אומר שלא אמור להגרם נזק.

שלום!
בזמן האחרון יש לי הרבה שתן יותר מהרגיל. אין לי צריבה או משהו דומה.
חשוב לציין שאני בקושי שותה (בערך 3 כוסות ביום) אז אני לא מוצאת את ההיגיון.
אשמח לתשובה, אני מודאגת...תודה.

שלום, בת 17
1. קודם כל, בלי שום קשר להטלת השתן התכיפה, בכל מקרה תקפידי לשתות יותר.
2. כדאי לבדוק שתן - בדיקה כללית ותרבית.
3. תנסי לרשום במשך כ-3 ימים כמות וסוג של השתיה ששתית וכמות ומספר הפעמים של הטלת השתן. כל זה תרשמי בטבלה מסודרת ועם רישום הנ"ל תפני לרופא המטפל ולאורולוג
בהצלחה

ד"ר קונסטנטינובסקי אלכס

שלום רב

אני בן 18 מאזור הקריות וסובל מבעית עקמת הפין כבר שנים רבות. מגיל קטן יש לי עקמת כלפי מטה כמו בננה וזה מאוד מפריע לי ואני רוצה לעשות ניתוח.
שאלתי היא מה הם הצעדים שאני צריך לעשות על מנת לעשות ניתוח?
האם קביעת תור והניתוח עולים כסף?
אני מתגייס בעוד 3 שבועות רצתי לגעת אם ייאשרו לי מהצבא להיות מנותח ואם זה יפריע לי במהלך השירות?

תודה בבקשה תענו במהרה זה די דחוף

שלום לך,
כדי לשקול תיקון של עקמת הפין ( לא כל עקמת יש צורך לתקן ) אני ממליץ לפנות לאורולוג כאשר אתה מצוייד בתצלומי הפין בעת זיקפה כדי שהרופא יוכל להתרשם מהבעיה.
ה ניתוח יכול להיות מבוצע בבית חולים במסגרת קופת החולים בה אתה מבוטח.
איני צופה כל בעיה במהלך השירות הצבאי בשל בעית העקמת.
לגבי ניתוח במסגרת השירות הצבאי - אין לי מידע.
בהצלחה

שלום.
אני סובל כבר כמה שנים מדלקת כרונית בערמונית עם מיחושים קלים לעיתים רחוקות,בשלושת החודשים האחרונים אני סובל מהתקף חזק של דלקת בערמונית עם כאבים באשכים,באגן,במפסעה,ובגב תחתון, ומידי פעם צריבה קלה בפין.עשיתי בדיקות שתן ,זרע,ו-us כליות ודרכי שתן הכל תקין, וערמונית בגודל ומרקם תקין,קיבלתי אופלוקסצין פעמיים ביום לעשרה ימים ללא הטבה בכלל,לאחר מכן קיבלתי זריקת רוצפין+דוקסילין לעשרה ימים ללא הטבה, ועדיין ההתקף ממשיך וכאבים ממשיכים בעיקר בקיום יחסי מין ואחריו.קראתי שאתם ממליצים על ציפרופלוקסצין שיש לו חדירה טובה לערמונית,רציתי לשאול כמה מ"ג צריך לקחת ולכמה זמן כדי שתהיה השפעה טובה ומהירה על הדלקת והכאבים, ואם כדאי לשלב עם עוד תרופה כדי לתת אפקט יותר חזק לטיפול.מקווה לתשובה מהירה.

שלום גיל,
דלקת ערמונית יכולה להיות כתוצאה מזיהום חיידקי או ללא קשר לזיהום חידקי.
במקרה של זיהוןם חידקי אכן יש לטפל אנטיביוטית אלא שאתה כבר לאחר מספר נסיונות של טיפול אנטיביוטחי ולדעתי כעת עליך לבצע תרביות מכוונות לערמונית כדי לברר האם אבכן קיים גורם מזהם ואם כן באיזה תכשיר לטפל בו.
בדלקת שאינה חיידקית יש מגוון טיפולים תרופתיים ואחרים שאינם אנטיביוטיים ויש לשקול שימוש בהם.
ממליץ לפנות לאורולוג להשלמת הבירור והתאמת הטיפול.

אצל גבר באופן מקסימלי ברגע נתון?

אני מתכוון לכליות, שלפוחית השתן, הצינורות שמחברים בינהם וכו'. הכל ביחד.

שלום א
אין תשובה מדויקת לשאלתך ואינני מבין מה מטרת השאלה . הקיבולת של שלפוחית שתן תקינה היא כ350-450 סמ"ק . במערכות המאספות -גביעים,אגן כליה ושופכנים במצב רגיל נמצא כמות קטנה של סמ"קים בודדים בלבד.המצאות כמות של נוזל גדולה היא במצבים חולניים בלבד .
בברכה

1. כמה זמן בערך לוקח מהרגע שאדם שותה כוס מים (120 מ"ל) עד הרגע שכל המים נכנסים לשלפוחית השתן במצב רגיל של שתיית 2 ליטר ביממה?

2. כמה זמן זה יקח עם אותו אדם יצום 24 שעות לפני זה?

3. אם מישהו שהשלפוחית שלו מלאה (500-600 מ"ל) ישתה כוס מים מבלי להשתין, המים יכנסו לשלפוחית והיא תמשיך להתרחב?

למה בדרך-כלל שהולכים לישון, גם אם משתנים לפני זה, קמים בבוקר עם שלפוחית מלאה יחסית?

זה לא כל-כך מסתדר התשובה שיש רק סמ"קים בודדים שלא בשלפוחית. מאיפה מגיעים המים לשלפוחית?

שלום לך א,
אתה מתעניין לפי שאלותיך בפיזיולוגיה של מערכת השתן ומאזן הנוזלים בגוף שדיון בו הוא מעבר ליכולות של מדור זה.
ככלל, הכליות מייצרות את השתן והוא מועבר לשלפוחית השתן לאגירה ובהמשך להפרשה.
קצב ייצור השתן תלוי בכמות השתיה, כמות ההזעה, מאזן המלחים בגוף והשפעות הורמונליות שונות.
כאשר כיס השתן מלא אנו חשים צורך להטיל שתן ואז הכיס מתרוקן ומפנה מקום לשתן נוסף.
בברכה

גודל ערמונית 45 סמק, הטלת שתן 4 עד 6 פעמים בלילה, ביום אין בעיה. PSA 3.2 במישוש אין גושים.
אין בעיות רפואיות אחרות, בן 60. במשפחה היסטוריה של סרטן הערמונית.

האם כדאי לבצע כריתת ערמונית?
איזה שיטות יש כיום?
מה תופעות הלואי לאחר הניתוח?

תודה
ג'ים

ניתוח כריתת בלוטת ערמונית משפר בעיקר זרם שתן והרבה פחות תכיפות ועוד יותר פחות מץן שתן ליל. תופעת לוואי עיקרית - שפיכה לתוך כיס השתן והסיבוכים אי נקיטת שתן במאמץ כ- 1-2 % , היצרות שופכה או צואר השלפוחית 1-2 % ופגיעה בתפקוד מיני גם 1-2 %.

תודה דר' על התשבות, יש לי שאלות נוספות:
כמה נפוץ ניתוח כזה בארץ?
כלומר האם לכל גבר במצבי מבצעים ניתוח הסרת ערמונית?

והכי חשוב איזה שיטות ניתוח קיימות?

תודה
ג'ים

שלום ג'ים,
בפנייתך חסרים פרטים נוספים לגבי זרם השתן ושאריות שתן.
על סמך הנתומים שסיפקת אין ודאות שיש צורך בניתוח ערמונית.
בשלב ראשון יש להשלים בירור כולל זרימת שתן, סונר דרכי שתן, יומן השתנה ושאריות שתן.
לאחר הגדרת הבעיה האופן מדוייק יותר רצוי לנסות לפתור את הבעיה בטיפול תרופתי באם ניתן ורק לאחר מכן, במקרים המתאימים פונים לטיפול ניתוחי.
לסיכום, יש לפנות לרופא אורולוג להשלמת הבירור וקביעת האבחנה ובהמשך להתאמת הטיפול.
בהצלחה.

שלום

מה רמת המליחות הנורמלית בשתן
?.

מה מלמד אותנו רמה של 44 PPT


44גרם לליטר)

מי עוסק בארץ במחקר בנושא BPH...?


תודה

מצטער אך לא ממש הבנתי את השאלה

Specific Gravity

בבדיקת זרע שערכתי לא נמצאו תאי דם לבנים ונמצאו כ 5 מיליון ראונד-סלז למ"ל.
האם אי המצאותם של תאים לבנים יכול לשלול פרוסטטיטיס על רקע חיידקי?
האם 5 מיליון ראונד-סלז למ"ל זה סביר?
האם אי המצאותם של תאים לבנים יכול גם לשלול יורתריטיס (ההגיון שלי אומר שגם הזרע יוצא מהשופכה...)?
שיהיה רק טוב
נועם

לגבי דלקת ערמונית זה כן פחות יותר שולל אך לגבי דלקת שופכה זאת לא בדיקה מקובלת.

שלום
האם אפשר לקחת קסנטרל ,אבודרט,וטמסוליסין ביחד?

תודה

קסטרל וטמסולוזין הן תרופות עם מנגנון פעולה זהה ולכן לא כל כך מקובל להשתמש בהן היחד. אין בעיה לקחת אחת מהן ביחד עם אוודרט.

שלום, אני בת 28 וסובלת מדלקת אינטרסטיציאלית בשלפוחית השתן, אני רוצה לציין שתדירות מתן השתן ירדה בעבר סבלתי מכך הרבה יותר, אך כרגע אני סובלת מכאבים בזמן קיום יחסי מין, בחדירה. רציתי לדעת מה אפשר לעשות? מה הטיפול המומלץ לכאבים שמקורם ברגישות בשלפוחית, הייתי אצל גיניקלוגית שקבעה כי הכאבים לא מהנרתיק אלא מאזור השלפוחית.

לצערי אין פתרון מושלם לבעיה זאת. ישנם סוגי שטיפות שונים אך בעיקר מיועדים להפחית כאב במתן השתן ולפני מתן השתן וגם התדירות. לגבי כאבים בנרתיק לא ממש אופיני לבעיה זאת. היתי שוקל חוות דעת נוספת אצל רופא נשים שמתמחה בכאב אגני ואנדומטריוזיס.

שלום,
התחלתי לקחת את הכדור, האם יש עניין להקפיד לקחת את הכדור בערך באותו זמן כל יום?
תודה

רצוי לקחת בערב לקראת שינה.

קם בלילה 3-4 פעמים להטלת שתן האם זה עובר מאחר וזה גורם לי לעיפות במשך היום




תודה

המצב כן יכול להשתפר עם הזמן כשנה

בן 56 לאחר ניתוח סרטן הערמונית לפני שנה ולאחר כישלון ביוכמי קיבלתי שתי זריקות לוקרן 11.25 וסימתי 33 הקרנות ושאלתי אליכם {גידול ממוקד ,גליסון 3+4.ס.ט+מיפוי עצמות תקינים פ.ס.א לפני הניתוח 5.6} קימת בעיה בחשק המיני וביכלות הזקיפה משתמש בסיאליס לפני מגע מיני ובקושי זקיפה לחדירה האם זה עובר אם כן מתי ומה דעתכם בכלל על המצב ?

לא סביר שתפקוד מיני ישתפר יותר סביר שיחמיר. כדי לשפר יכולת לקיום יחסי מין וכשכדורי סיאליס או וויאגרה לא עוזרים ניתן להשתמש בזריקות של חומר מרחים כלי דם ישירות לפין או להשתיל תותב- לגבי זה תתיעץ עם אורולוג שלך. לגבי חשק מיני רצוי לבדוק רמת טסטוסטרון- הורמון גברי, כשהרמה נמוכה גם חשק פוחת.

אני בן 18 ועדיין יש לי קרי לילה זה לא דבר שאמור להפסיק בגיל יותר צעיר? והאם זה נפסק בשלב מסוים של החיים גם אם לא פולטים זרע באוננות או יחסי מין ובאיזה גיל בערך זה אמור להפסיק

כשתקיים יחסי מין סדירים זה יפסק.

האם ניתן לשלב ניתוח קייסרי( בפעם הרביעית)
עם ניתוח לחיזוק רצפת האגן?

לא כי בניתוחי רצפת אגן משתמשים ברשת סינטטית והיא יכולה להזדהם וגם בכלל ניתוחי רצפת אגן ברוב נעשים דרך הנרתיק ולא דרך הבטן.

קיימת אצלי תופעה של הליכה מס' רב של פעמים לשירותים, שמתגברת בעיקר בלילה (ממוצע של 3 פעמים, גם אם שתיתי פעם אחרונה ב- 19:00)
בבדיקת אורודינמיקה לאחר מתן שתן והחדרת קטטר לתחילת ביצוע הבדיקה, הרופא ראה שהשלפוחית עדיין מלאה ורוקן כ-10 מזרקים.
בסוף הבדיקה הרופא ביקש שאני אשתה ואחזור לאחר כשעה,
חזרתי שוב לבדיקת זרימת השתן, לאחר מתן שתן, נמצא בבדיקה שהשלפוחית עדיין מלאה, ערך של כ 190-200.
הרופא רצה להיות בטוח בתוצאות והמסקנות וביקש שוב לבדוק את זרימת השתן ואמר לי לחזור לאחר כשבוע, בבדיקה הנוספת של זרימת השתן יצא שהזרימה הייתה טובה וגם השארית הייתה קטנה יותר , בבדיקה האחרונה של הזרימה שתיתי כמות גדולה יותר מהבדיקה הראשונה וגם הרגשתי לחץ והתאפקתי כי הקבלה שלי לבדיקה התעכבה (לכן לדעתי הזרימה והריקון היו טובים יותר, מה ששונה ממצב רגיל ונורמלי)
מה ניתן לעשות?
תודה

הבעייה קיימת מזה כ- 4 שנים לאחר תאונת דרכים שעברתי.
בבדיקת אולטראסונד ובדיקת שתן הכל תקין.

בביקור אצל אורולג קיבלתי המלצה לקחת דטרוזיטול, זה הפחית את התפועה (לפני הכדורים הייתי קם בלילה 5-6 פעמיים), גם ביום אני הולך פחות,
אבל זה לא פתר את הבעייה לגמרי.
יותר מפריע לי הבעייה שאני קם בלילה.
האם ניתן ע"י כדור אחר למנוע את הקימה בלילה לגמרי?

להשלמת הבירור וקביעת הטיפול ממליץ לבצע בדיקה אורודינמית מקיפה כולל בדיקת לחצים . יתכן והסיבה לתלונותיך קשורה בבעיה עצבית בעקבות התאונה.

לא יצא בה שום דבר חריג ,
אלו תוצאות הבדיקה:
"מודגמת הפרעה בהיענות בצורה קלה, אין הפרעה בתחושה בספק התכווצות בלתי רצונית בעצמה נמוכה בנפח מעל 400 סמ"ק וללא עדות DSD.
קיבולת ציסטומטרית מקס' 401 CC
הודגמה התכווצות רצונית של ה DETRUSOR בעצמה מרבית 24 ס"מ מים עם הטלת שתן מסביב לצנתר דק בזרימה מרבית 31.1 מ"ל
מבחני לחץ.זרימה שוללים בעיה חסימתית

שלום רב,
אכן בדיקת האורודינמיקה ללא ממצא חריג.
יש תרופות אחרות שאפשר לקחת למשל - טוביאס.
על כל מקרה ממלחץ לבצע ציסטוסקופיה.

בררתי בקופה שלי ואמרו לי שהיא לא בסל,
כדי לקבל אישור אני צריך לנסות את התרופות האחרות שהן מאותה המשפחה ואז אם לא יהיה שיפור אני אוכל לקבל אישור להחזר.(בעבר ניסיתי נוביטרופן וספאזמקס. הדטרוזיטול הועילה הכי, אבל לא לגמרי)
המליצו לי לקחת VESICARE , האם היא בעלת השפעה זהה

תודה רבה

שלום ד"ר,
אמנם ,אכן ,בדיקת האורודינמיקה לא הראתה על ממתאים חריגים,
אבל האם התופעה שלא היה ריקון מלא שתארתי אותה
שבתחילת הבדיקה נבדקה זרימת השתן, לאחריה חובר קטטר
והאח רוקן כ-10 מזרקים גדולים,
בסוף הבדיקה הרופא רצה שוב לבדוק את העניין
ביקש ממני למלא את עצמי בשתייה ולחזור עוד כשעה,
שחזרתי התופעה שוב חזרה ונשארה שארית של כ-200 מ"ל,
לאחר כשבוע שוב נתבקשתי לחזור והפעם הייתה שארית קטנה יותר,
אבל זה קרה מכיוון שמילאתי את עצמי ביותר מפעם קודמת והתאפקתי והרגשתי לחץ כיוון שהקבלה שלי לבדקה התעכבה,
האם התופעה של אי ריקון מלא (שכנראה קוראת בד"כ במצב נורמלי שאני לא ממלא את עצמי או מתאפק), מעידה גם היא על בעייה?
האם הטוביאס/וזיקר יפתרו את הבעייה?

תודה רבה וסליחה על האריכות

לגבי VESICARE- תרופה טובה ויעילה אך כל התרופות ברשימה דומות ולא ניתן להגיד מראש האם היא תשפיע יותר מדטרוסיטול. אותו דבר גם לגבי טוביאז.
לגבי שאריות שתן - בסה"כ זה לא מהשהו שדורש התערבות כעת אך רצוי מעקב פעם בחצי שנה.

רצ"ב תוצאות MRI:
ערמונית במימדים : 4.8X3.7X4.1 X ס"מ. נפח כ-37 סמ"ק

שני מוקדים בעלי סיגנאל נמוך בערכי T2W במקטע הפריפראלי מימין בגובה בסיס הערמונית ומוצא שלפוחיות הזרע - בקוטר 8 מ"מ. בולטת ומוחק גבול הקפסולה.

מוקד נוסף בגובה האפקס משמאל בקוטר 8 מ"מ המוחק גבול הקפסולה.
מקטע מנטראלי במרקם הטרוגני ללא ממצא מוקדי חריג.

שלפוחיות הזרע - חשד למעורבות המוצא הימני.

ללא לימפאדנופתיה

בסיכום:

שני מוקדים המתאימים לתהליכים השאתיים.
מעורבות קפסולה וחשד למעורבות מוצא שלפוחיות הזרע מימין.


אנא תשובתכם:

א. האם יש פריצה מהערמונית.

ב. מה הטיפול הנדרש.

לחומים מאוד (מן הסתם)

תודה

טובה

תודה על תשובתכם.

בכוונתינו באמת להתיעץ עם אורולוג מומחה בנושא.

לא מבינה איך ממצב של "אין צורך כרגע לעשות שום דבר הקופסית שלמה" אנחנו מגיעים למצב של פריצה.

מה רמת הדיוק של MRI מול ביופסיה שהראתה גליסון 6 (3+3)

האם יש הבדל בין טיפול קרינתי חיצוני לבין בריכותרפיה?


תודה

טובה

קרוב לודאי שיש פריצה מעבר לקופסית.
ההחלטה על הטיפול קשורה במספר גורמים נוספים כמו גיל, רמת PSA ,מצב בריאותי, בירור מטסטטי וכולי...
את הדברים האלו כדאי לדסקס עם האורולוג המטפל.

לא כ"כ נחמד לקבל את העובדה שיש פריצה.

מה הדחיפות במצב כזה בטיפול?

הביופסיה לפני חצי שנה הראתה גליסון 6 (3+3) עם PSA 8.5

עכשיו ה-PSA 9.65

אם יש פריצה האם זה אומר שניתוח אינו בא בחשבון (הגיל הוא 72 במצב בריאותי טוב)

מה סיכויי הריפוי.

מאוד מודאגים ונודה לך על איזשהי אינפורמציה שתבהיר את הדברים.


תודה

טובה

שלום טובה,
כאמור לפי תוצאות ה - MRI ישנה פריצה.
יש לשקול טיפול קרינתי במקום ראשון.
כפי שציין ד"ר פארס יש צורך בשיחה עם אורלוג מטפל לגבי הגישות השונות.

שלום,
בני בן 5 ואמור לעבור ניתוח לתיקון הידרוצל (ללא בקע).
רופא ציין שעושים חתך באזור ואז סוגרים, כמובן.
האם ישנה אפשרות לקיים את הניתוח ללא פתיחה של הבטן התחתונה - בדומה לניתוח בקע?

תודה,
רות

שלום רות
התיקון המקובל והמוצלח של וריקוצלה הוא בניתוח פתוח. אפשרויות אחרות אינן מתאימות ,לדעתי
בברכה

בן 39 נמצאה אצלי דלקת בערמונית מזה מס' שנים, יחד עם הדלקת אני חווה כאבים בשפכה לעיתים. וגם חוסר הנאה מהגמירה ביחסי מין . לעיתים מעט כאב ולעיתים תחושה עמומה, גם חוסר רגישות בפי הטבעת. הייתי בסדר גמור לפני הדלקת ותמיד הייתה הנאה. האם יש קשר בין התלונות הנ"ל לדלקת בערמונית?? יודגש כי אין לי כל בעיות בזקפה ו/או בתשוקה ו/או כל בעייה פסיכולוגית. אני אדם עובד, אופטימי ומאושר ועוסק בספורט 3 פעמים בשבוע. הבעייה היא בתחושת כאב בגמירה ביחסי המין עם אישה במקום הנאה , וירידה ברגישות פי הטבעת ביציאה. אשמח לחוות דעת קצרה וכוון.

שלום דורון,
התחושות שאתה מתאר בהחלט מתאימות לאבחנה של דלקת הערמונית.
יש מקום לפנות אלורולוג ולהתאים לך טיפול אשר יעלים או לפחות יפחית באופן משמעותי את התלונות ויאפשר לך לחיות חיים שלמים ומספקים.