פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית עמוד 60

אני תושב חיפה, בן 23.
במסגרת בירור אורולוגי אצל אורולוג פרטי הופניתי לבדיקות:
FLOWMETRY ו - Bladder Scan.

1. האם ניתן לבצע את הבדיקות בבי"ח כרמל ? אם לא אזי היכן בקהילה?
2. האם בקהילה או בביה"ח יש צורך לעבור קודם כל דרך אורולוג של הקופה בשל ענייני בירוקרטיה או שהפניית רופא המשפחה + המכתב מהאורולוג הפרטי יספיקו?

תודה

בדיקות אורופלוו ו- BLDDER SCAN מתבצעות גם במרפאות "לין" ו"זבולון" וגם במחלקה אורולוגית של ב"ח כרמל אך במחלקה עושים את הבדיקות רק למאושפזים. אתה צריך להעביר את הפניה לבדיקת אורופלוו ןשארית שתן למזכירות של מח. אורולוגית במרפ. לין או זבולון ותקבל זימון תוך זמן סביר. בדיקה של אורולוג של ק"ח לא חובה.
בהצלחה.

כאמור לעיל, עליי לעבור את הבדיקות:
FLOWMETRY ו - Bladder Scan.
כיצד מבוצעת כל אחת מהבדיקות, האם הן פולשניות / כרוכות בכאב ואי נוחות והאם דורשות הכנה מוקדמת?

תודה

שתי הבדיקות אינן פולשניות ומבצעות ע"י אחות מוסמכת. בדיקת אורופלוו היא למעשה השתנה לתוך מכשיר שמודד מהירות זרימה ו- BLADDER SCAN זאת בדיקת אולטראסאונד חיצוני. זאת אומרת ששתי הבדיקות לא כרוכות בכאב או אי נוחות ולא דורשות הכנה.
בהצלחה.

ד"ר שלום
שמי אלי ואני בן 30,
לפני שבוע לאחר קיום יחסי מין עם אשתי הבחנתי שלכמות קטנה מהזרע שלי יש גוון אדום חום,
המתנו כשבוע ולא קימנו יחסים היום שוב הבחנתי שרוב רובו של הזרע בצבע חום.
עליי לציין שזו פעם ראשונה שזה קורה. מה הגורמים האפשריים לתופעה זו?
האם היא נדירה? האם עליי להבדק בהקדם?

תודה רבה
אליקו

שלום אלי. נוכחות דם בזרע בד"כ לא מרמזת בעיה רצינית במידה ואין תסמינים אחרים כמו דם בשתן, צריבה בהטלת שתן, חום גבוה או הפרשה משופכה. בכל מקרה ממליץ בדיקה ע"י אורולוג כדי לוודא שזה המצב. לפני ביקור אצל אורולוג רצוי לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית שתן.
בהצלחה.

בן 71 , שנתיים אחרי ניתוח כריתה חלקית של הפרוסטטה, חוזרות התלונות על השתנה מרובה בלילה ותחושה של אי ריקון השלפוחית, נשלחתי לCT בטו ואלו התוצאות:
כליות גודל תקין
ציסטות קורטיקלית פשוטות משמאל עד קוטר של 1.2 ס"מ
פרי פלביניות משמאל עד קוטר של 5 ס"מ.
שלפוחית מלאה , דופן סדירים.
ללא ממצא בדרכי שתן פרט לציסטות כליותיות
עכירות שומן מזנטריאלית עם בלוטות עד גודל של 11 מ"מ- ממצא בלתי ספציפי שמשמעותו הקלינית אינה ברורה.
retractile mesenteritis

האם תוכלו לעזור לי עם התוצאות ? יש לי תור לרופא רק בעוד שבועיים ואני חושש מהתוצאות.
האם משהו מהתוצאות מטריד?

תודה.

ראשית, כל CT מן הרצוי שיבדק\ יראה על ידי הרופא המפנה\הרופא המומחה במו עיניו ולא להסתמך על פענוח בלבד (מבלי להפחית במאומה בכבודו ואיכות תשובתו של הרדיולוג).
ולגופו של הפענוח:
ככל שנוגע לדרכי השתן נראה שאין לך ממה לחשוש, - הציסטות המתוארות הן ממצא שבשגרה כמעט אצל אנשים בגילך ואין בהם משום סיכון עבורך( אלא אם ימשיכו לגדול באופן דרמטי)- לפיכך בנושא הכליות מומלץ המשך מעקב סונוגרפי שנתי או דו שנתי, בהתייעצות עם האורולוג המטפל.
תאור הממצא של הבלוטות והעכירות שבשומן המזנטריאלי דורש המשך ברור ( המזנטריום - הינו המניפה עליהם תלויים המעיים ומכילה את כלי הדם המספקים את המעיים הדקים והעבים) .
אי ממליץ כי תציג את ה- CT בפני רופא המשפחה ויתכן שמן הרצוי שתפנה לבדיקת גסטרואנטרולוג.
הממצא יכול להתאים בהחלט לתהליך דלקתי אולם לא ניתן לשלול גם גורמים אחרים המחייבים השלמת ברור בהקדם.
בברכה,
דר' כהן

האם הממצאים הללו יכולים להעיד גם על תהליך סרטני כלשהו???

באומרי - "גורמים אחרים המחייבים השלמת ברור בהקדם"..... התכוונתי גם לאפשרות , תאורטית , של סרטן.
אני מדגיש שוב שהתמונה יכולה להתאים גם למצב דלקתי\תגובתי, כך שאנא לא להכנס לפאניקה.
פשוט פנה לרופא ואמור לו שברצונך להפגש עימו\ עם גסטרו-אנטרולוג ,בהקדם ,בעקבות ממצאים חריגים בבדיקת CT.
בהצלחה,
דר' כהן

בן 46. לפני כשבוע, במשך 4-5 ימים הופיע חום 38-38.5, צמרמורת והרגשה של הצטננות.
בנוסף לכך הופיע צורך במתן שתן לעתים קרובות (כל שעתיים), ללא כאבים, אך בכמויות קטנות
מהרגיל. כמו כן, גם מייד אחרי הטלת השתן ההרגשה של צורך בלתת שתן אינה נעלמת במשך
מספר דקות. גם יש צורך דחוף לתת שתן בחסיפה לקור. אנני מרגיש צורך להשתין בלילה.
בדיקת שתן תקינה, אולם בבדיקת דם PSA 20.63 והיחס 8.7.
קבעתי תור דחוף לאורולוג לשבוע הבא, אולם ברצוני לשאול האם הערך הגבוה של PSA יכול
להצביע גם על פרוסטטיטיס וכיצד ניתן לוודא זאת.

תודה

תלונותיך מצביעות על פרוסטטיטיס שכנראה היא הסיבה של העליה ב-PSA .אך לפני שנתן אבחנה כזו רציתי לדעת:
1- מה אתה מתכוון לבדיקת שתן תקינה. האם שתן לכללית? האם יש ניטריטים ולויקוציטים בבדיקה? האם עשית תרבית שתן? האם עשית ספירת דם ?.
2- לא הבנתי את המספרים שרשמת סביב ה-PSA , האם זה בדיקת FREE PSA ?.
המלצתי היא:
- לקחת הפניה דחופה למיון הקרוב לבדיקה דחופה ולא לחכות עד לבדיקת האורולוג בעוד שבוע,היות ויתכן ויש צורך בטיפול אנטיביוטי ,באשפוז, במידי !!!.
בהמשך תהיה במעקב אורולוגי.
מאחל לך החלמה מהירה.

ת:ודה על ההסבר.

להלן ההבהרות:
עשיתי בדיקת שתן כללית ותרבית - התוצאות תקינות. גם ספירת דם תקינה.
החום ירד כעבור 5 ימים, אך מדי פעם יש 37.2-37.3.
לאחר מתן שתן יש תחושה של גירוי בשופחה, כנ"ל גם לאחר שפיחת זרע לאחר קיום יחסי מין.
האם מדובר בפרוסטטיטיס כרוני?
בים ראשון הקרוב אעבור US דרכי שתן וחן ביקור אצל אורולוג.

תודה

כפי שמופיע בבדיקת דם:
PSA כללי 20.63
PSA חופשי 1.8
יחס חופשי\כללי 8.7

תודה על ההבהרות,
תלונותיך (ובגיל שלך) מצביעות על תהליך דלקתי בערמונית אך רמה גבוהה של PSA עם יחס של 8.7% מחיבות בירור מעמיק יותר.
כעת ,והיות והמצב החריף נרגע יחסית,אין צורך לרוץ למיון אך יש צורך בביצוע הצעדים הבאים:
1-בדיקה פיזיקאלית אצל רופא המשפחה אם עדיין לא נבדקת. במידה ואין סיבה אחרת לתלונותיך נא להתחיל טיפול אנטיביוטי שחודר לערמונית כמו ציפרוקסין או טריביד (אם אין רגישות יתר ) לתקופה ממושכת (לפחות חודש ימים)*.
1- לבצע US דרכי שתן בהקדם לפי התוכנית.
2- בדיקת אורולוג, כולל בדיקה רקטאלית לפי התוכנית .
3- בהתיעצות עם האורולוג שלך לתכנן ביצוע ביאופסיה מהערמונית בהנחיית סונר טרנסרקטאלי.
* כדאי להתחיל את הטיפול האנטיביוטי בהקדם האפשרי ,אפילו לפני בדיקת האורולוג בתנאי שאין הפרשה מהשופכה שמחייבת לקיחת משטח ותרביות לפני תחילת הטיפול. אם אכן יש הפרשה נא לפנות דחוף לאורולוג או לרופא עור או לחדר מיון כבר מחר בבוקר ולא לחכות עד יום א'.
מאחל לך החלמה מהירה.

ד"ר פארס שלום

בהמשך להמלצותיך ביצעתי US כליות ודרכי שתן - הערמונית בגודל 3.6*4.4*3.5
בבדיקה רקטאלית ע"י אורולוג הערמונית קצת בצקתית.
האורולוג אמר לי כי היא מתלבט היות ואין סימנים בבדיקות דם ושתן לדלקת בדרכי שתן
ומצד שני ה-PSA מאוד גבוה בצירוף כל התסמינים של דחיפות במתן שתן ותחושה של צורך להשתין
בחשיפה לקור וכו'.
לכן בשלב זה הוא החליט לתת אופלוקסצין למשך 10 ימים וכעבור חודש לחזור שוב על בדיקת PSA
ובמידה וישאר גבוה לבצע ביופסיה.
אגב, לשאלתי האם יכול להיות כי מדובר בפרוסטטיטיס כרוני, הראפא אמר לי כימחלה זו לכשעצמה
כבר לא קיימת ולא מתייחסים אליה.
אודה על חוות דעתך.

תודה

שלום,
12 יום לאחר TURBT הופיע דימום קל בסוף מתן בשתן .
במתן שתן נוסף אחרי חצי שעה, השתן היה צלול לחלוטין.
האם אופייני? לפנות דחוף לרופא? או לחכות לתור (עוד שבוע).

לאחר כריתת ממצא בכיס השתן כלי הדם העדינים אותם צורבים בעת הכריתה לעתים עוד ממשיכים לדמם לסירוגין עד מספר שבועות לאחר הניתוח. יש להקפיד על שתיה מרובה ואם הינך לוקח מדלל דם, רצוי להפסיקו בתיאום עם הרופא המטפל. כמו"כ יש להימנע מעצירות. אין צורך כרגע בפניה דחופה לרופא וניתן להמתין לתו המתוכנן
בברכה
פרופ שטיין

שלום רב,

ברצוני לדעת האם ניתן לעשות ביופסיה של ערמונית בעזרת טישטוש ואם כן היכן מומלץ?

תודה.

שלום גבי

ביופסיה של הערמונית מבוצעת בדרך כלל על ידי החדרת מתמר של אולטרסאונד לפתח פי הטבעת ובהנחייתו מבצעים את הביופסיות. לפני הפעולה מבצעים אילחוש מקומי על ידי הזרקת נוזל מאלחש לפי הטבעת. במקרים מסויימים ניתן לקבל טיפול נגד כאבים שעה לפני הפעולה כדי להקל על הכאבים בנוסף לאילחוש המקומי. אם כוונתך להרדמה ממש צריך לשקול את סיכוני ההרדמה מול האי נוחות ולהחליט.

בהצלחה
פרופ' שטיין

יש הודעות דומות אז אני אתן היסטוריה רפואית לא-קצרה (כדי למנוע סבל ממי שיש לו גם תופעות כאלה) ואמקד את השאלה:

לפני כ-7 שנים החלו אצלי התקפי-כאב בערמונית, כנראה עקב דלקת כרונית כלשהיא.
בזמנו לא הצלחתי לתאר היטב את הבעיה לרופאים ולא קיבלתי שום טיפול. ההתקפים פחתו עם הזמן - בשיאם: אחת ל-3 ימים (בעיקר לאחר מתן צואה או שפיכת זרע) והיום אחת ל-3,4 חודשים, בעיקר לאחר שתיית אלכוהול או אכילת פחמימות.
כאמור לא נבדקתי ברצינות ובכל מקרה תמיד הבדיקה הייתה זמן רב לפני או אחרי ההתקף ולכן כנראה התוצאות היו סבירות (לא זכור לי ערכי PSA חריגים).
ההתקפים היו נמשכים 20-30 דקות (כאב מוזר שרק לאחר זמן רב הבנתי שזו הערמונית) ולאחר מכן עוברים. בזמן ההתקף הורגש צורך לתת שתן וצואה אך מתן שתן או צואה היו גורמים להחרפה בלתי נסבלת של הכאב. התאפקות הייתה מזרזת את חלוף ההתקף (זה טיפ חשוב לסובלים!)
במשך התקופה היו פעמיים של שתן דמי אחרי התקף. נראה כאילו יצאו מהפין בזמן השתן ממש זכוכיות! (לפחות זו הייתה ההרגשה). אין לי בעיות של אבנים בכליות או משהו כזה.

ועכשיו לשאלה סוף סוף: האם כדאי להתחיל טיפול אנטיביוטי כלשהוא עכשיו, או פשוט להשלים עם המחלה והכאבים מידי פעם? האם טיפול כזה יכול להחריף את ההתפרצויות?

שכחתי לציין שאני בן 32 היום ומצב בריאותי טוב מאוד פרט לבעיה שהזכרתי

שלום יאן

הסימפטומים שאתה מתאר בגיל 32 מתאימים בהחלט לדלקת כרונית של הערמונית. באופן קלאסי סימנים אלו הולכים ובאים. לפני שקובעים אבחנה רצוי לבצע מספר בדיקות מקדימות: לאור העובדה שהיה לך שתן דמי וצריבה עזה בשפכה, יש לבצע בדיקת שתן לציטולוגיה. אם זה תקין יש לבצע אולטרסאונד דרכי שתן ואם גם זה תקין לבצע בדיקת שתן ונוזל שפכה לתרבית. לאחר מכן הטיפול הוא טיפול אנטיביוטי לתקופה של מספר שבועות. אם גם זה לא עוזר יש עוד מספר אמצעים שניתן לשקול בטיפול

בהצלחה

פרופ' שטיין

שלום.
אני בן 38 שבוע אחרי ניתוח TURT.
הבנתי מהאינטרנט כי חל איסור על קיום יחסי מין מספר שבועות לאחר הניתוח.
האם הדבר נוגע גם לאוננות?
תודה

בזמן אורגזמה ישנן התכווצויות של שרירים בעיקר באיזור הערמונית.
התכווצויות אילו הן העלולות לגרום לדימום, בעיקר אם הכריתה היתה באיזור צואר השלפוחית.
פועל יוצא מכך הוא שהאיסור חל גם על אוננות.

למשך כמה זמן יש להימנע מיחסי המין אחרי ניתוח TURT להוצאת גידול בשלפוחית השתן?

יש להימנע מיחסי מין למשך 6 שבועות.

שלום,
אני בן 23.
לאחרונה מזה כחודש חלה ירידה בתפקוד המיני ובחשק המיני (ליבידו).
בעבר היה לי חשק מיני בתדירות של אחת ליום עד יומיים, כיום שבועות אני לא חש חשק מיני גם לנוכח תכנים מיניים. יש לציין זקפה חלשה כאשר אני בכל זאת מנסה להשיג זקפה, אשר מאבדת את האפקטיביות תוך זמן קצר.
ללא זקפות בוקר.

CBC - תקינה לחלוטין
כימיה כולל תפקודי כבד וכליות, B12 - תקינים (למעט רמת טריגליצרידים מעט גבוהה)
US כליות - תקין.

מטופל ע"י CYMBALTA 90mg/d בשל דיכאון וחרדות מאז שנת 2006. כרגע במצב מאוזן
למרות האפשרות שההפרעה היא משנית לנטילת התרופה, לדעתי היא פחותץ סבירה היות שמתחילת הטיפול בשנת 2006 ובמינון של 120mg/d לא היו הפרעות כנ"ל.

ללא היסטוריה של ניתוחי אגן או מערכת השתן.

1. מה אם כן יכולה להיות הסיבה בבחור בגילי?
2. כיצד ניתן להמשיך הלאה בבירור (המלצות ספציפיות ככל הניתן לפרוטוקול בירור)

הסיבות לירידה בחשק המיני ובתפקוד המיני מרובות ובדרך כלל מחולקות לשתי קבוצות עיקריות:
1- סיבות אורגניות : כיגון מחלות הפוגעות במנגנון הזקפה שהוא בנוי מ: 1- שלמות ותקינות כלי הדם באבר המין ,2- שלמות ותקינות מערכת העצבים האחראית על הזקפה ,3- תפקוד תקין של הקשר ביניהם. ו-4- רמה תקינה בדם של ההורמונים המעורבים בתהליך כמו טסטוסטרון.
2- סיבות פסיכוגיניות :כמו דאגות, מתח נפשי, כאב וכולי.
בכדי להבדיל בין שתי הקבוצות יש צורך בביצוע:
1- בדיקה גופנית מלאה אצל רופא המשפחה או האורולוג .
2- בדיקות דם -חלקם אתה כבר עשית אך לא עשית בדיקת הורמונים לטסטוסטרון, לפרולקטין ,FSH ו-TSH .
3- בדיקת זקפת לילה- RIGI SCAN - שיכולה להבדיל בין בעיה אורגנית או בעיה פסיכוגינית.
את הבדיקות הללו יש לבצע בשלב הראשון ולגשת לאורולוג המטפל עם התוצאות , בהתאם האורולוג ימליץ על טיפול תרופתי , טיפול אצל סקסולוג או הפניה לבדיקות נוספות.
אתה צריך לזכור שגם בגילך יש עליות וירידות בחשק המיני במיוחד ואתה מקבל את התרופה הנ"ל , יתכן ומה שאתה מרגיש כעת הוא מצב חולף מעצמו אך כדי לבצע את ההמלצות הנ"ל.
כל טוב

אני בן 59, נוטל קבוע AVODART ו גם SIMVASTATIN
בריא בד''כ עם לחץ דם תקין
בזמן האחרון מאבד את הזקפה באופן חלקי בזמן יחסי מין..מעונין לנסות ויאגרה..
האם אפשר?האם צריך מרשם?מה מומלץ?
תודה

אתה יכול לקבל ויגרה ללא בעיה היות ואתה לא מקבל טיפול בניטראטים (כדורים שנותנים במקרה של מחלת לב) או בתרופות שמורידות לחץ דם, בתנאי שאתה יכול לעלות במדרגות שתי קומות ללא קוצר נשימה.
הויגרה כן מחייב מרשם מרופא ,אפשר דרך רופא המשפחה.
אני ממליץ לך במקביל לעשות בירור שכולל:
1- בירור אורולוגי בשאלה של הפרעה הורמונלית , סכרת חדשה או הפרעה בתפקודי כבד או כליות ?.
2- יעוץ קרדיולוגי היות וחולשה מינית לעיתים מצביעה על מחלה בכלי הדם ולכן חשוב לשלול מחלה קורונרית (מחלת עורקי הלב) שעדיין לא הראתה סימנים.
בהצלחה.

האם ניתן לפתור בעית בריחת שתן אצל אישה בת 85 אשר עברה בעבר הרחוק כריתת רחם. האשה מתפקדת עצמאית ואנרגטית והבעיה הנוכחית מונעת ממנה המשך חיים סדירים ורגילים.כל יציאה מן הבית הופכת להיות בעייתית ומגבילה.
אני חייבת להפגש ולהתייעץ עם רופא שמוכן לטפל בה על מנת לתת לה את איכות החיים לה היתה רגילה .

בשלב ראשון יש צורך לבצע בירור ראשוני כדל לאפיין באופן יותר מדוייק את אופי בריחת השתן ומה הגורם או הגורמים לו.
בכל מקרה ישנו מגוון רחב של טיפולים תרופתיים, פיזיותרפיים, מכשור ואף ניתוחית שכולם אפשריים.
אין ספק כי הגיל אינו מהווה תירוץ לא לטפל באישה עצמאית ואנרגטית שדלף השתן משבש את מהלך חייה.
פני לאורולוג לבדיקה והתאמת טיפול.

עברתי 3 ניתוחי רה אימפלנטציה, הראשון בגיל 4 בגלל רפלוקס, השני בגיל 21 בגלל אי ספיקת כליות בהריון, והשלישי בגיל 30 בגלל טראומה (כריתה של האורטר במהלך tobal ligation).


שאלה של סקרנות גרידא: האם יש לזה תקדים, 3 ניתוחי רה-אימפלנטציה באותו אדם, 2 מהם במבוגר?

אכן מקרה נדיר של שלושה ניתוחים מסוג זה.
לא ברורה לי הסיבה לניתוח השני אלא אם כן גילו אז מצב לא תקין שלא היה ידוע קודם לכן.
מכל מקום אם כרגע המצב תקין הרי שהניתוחים עשו עבודתם.
המשך בריאות שלמה

ד"ר נכבד,

אודה לך אם תוכל לעזור לפענח את תוצאות בדיקת הזרע הבאה:

3 ABSTINENCE DAYS
8.0 SEMEN PH
MODERATE SEMEN VISCOSITY
ml 3.00 SEMEN VOLUME
צהבהב SEMEN COLOUR
11% SPERM MOTILITY 1 HR
million/ 50 CONCENTRATION
רבים SEMEN WBC
+ BACTERIA

כמו כן בבדיקה של נוזל מהערמונית (WET PREP PAR,FUN,BAC ) הממצא היה: +‎אריטרוציטים

אני סובל מזה כ 4 שבועות מצריבה באיזור איבר המין וכן כאבים בפי הטבעת ומטופל בדוקסילין (תרופה זו ניתנה לי לפני שהיו ידועות תוצאות הבדיקות).

תודה רבה
ע

בדיקת הזרע שלך ותלונותיך מצביעות על זיהום באחד או יותר מבלוטות המין (ערמונית,שלפוחית זרע וכולי..). הטיפול בדוקסילין לעיתים עוזר אך לא תמיד וזה תלוי בסוג החיידק. לדעתי אתה זקוק לבירור בקטריאלי מקיף, בהקדם, שיכול לגלות את המחולל או המחוללים ובהמשך לטפל בתרופה שחודרת טוב לבלוטות הנ"ל. אי לכך אני ממליץ לך לפנות לאורולוג המטפל בהקדם על מנת לעבור בירור בקטריאלי לפני התחלת הטיפול שיתכן וימשך מספר שבועות.

שלום רב,

נבדקתי היום אצל האורולוג,
בדיקת שתן+תרבית שעשיתי שבוע שעבר חזרו עם תשובות שליליות, הרופא הפסיק את הטיפול האנטביוטי וכן הוא נתן לי הפנייה לביצוע בדיקת זרע + תרבית וכן בדיקת שתן + תרבית חדשות,
כאשר הוא ביקש להמתין מספר ימים עד לביצוע הבדיקות כדי שהשפעת האנטביוטיקה תפחת.

אני מתחיל לפחד שמא הזמן שעובר עלול לגרום לנזקים בלתי הפיכים,

אשמח אם תוכל לתת לי את חוות דעתך.

תודה רבה,

ע

ראשית , אין חשש מפני " נזקים בלתי הפיכים" .
התלונות שתארת והחיידקים שבזרע יכולים להתאים למחלת הזיבה. לרוב הטיפול שקיבלת ( שנחשב לנפוץ ולמקובל) מספק לצורך טיפול במצב. רצוי לזמן את בת הזוג לבדיקה , גם כן, שכן מדובר במחלה שעלולה ל" נדוד " ( הלוך וחזור ) בין בני זוג שלא טופלו במקביל. יתרה מכך, אצל נשים צעירות חוסר טיפול עלול במקרים מסויימים לפגוע בפריון.
במקרים חריגים , בהמשכות או הישנות התסמינים ,מקובל לבצע סדרת בדיקות למחלות מין השונות.
המלצתו של האורולוג סבירה ומקובלת.
איחולי החלמה ,
דר' כהן

בהמשך לתשובה שקבלת מד"ר כהן אני בא להוסיף ולהרגיע אותך. כפי שענה ד"ר כהן אכן אין שום חשש מנזקים בלתי הפיכים . החלטת האורולוג להפסיק את הדוקסילין בשלב זה ולקחת בדיקות חדשות בעוד מספר ימים היא החלטה נכונה .שתי סיבות יכולות להיות לזה שהבדיקות שעשית לאחרונה יצאו שליליות : או שהדוקסילין פתר את הבעיה או שהחידק נחלש בהשפעת הדוקסילין ולכן לא צמח, אך לא נעלם לחלוטין. במקרה הראשון אין צורך בטיפול אנטיביוטי נוסף ובמקרה השני הטיפול לא דחוף במידית והוא יהיה יעיל ואפקטיבי הרבה יותר אם נדע את סוג החיידק ואת הרגישות ונתן טיפול בהתאם, זה מקצר את זמן המחלה ומונע ממנה להפוך למחלה כרונית .

שבת שלום לכם,

השבוע ביקרתי אצל הרופא יחד עם בדיקות השתן והזרע המעודכנות:
תרבית השתן והזרע יצאו שליליות
תוצאות בדיקת הזרע:

ABSTINENCE DAYS - 3 days
SEMEN PH - 8.5
SEMEN VISCOSITY - HIGH
SEMEN VOLUME - 4.00ml
- SEMEN COLOUR צהבהב
SPERM MOTILITY 1 HR - 13%
CONCENTRATION - 40 million
SEMEN WBC - 10-20
SEMEN RBC -
MORPHO NORMAL - 18% (Kruger strict
MORPHO ABNORMAL - 72% (Percent Head Defects
MORPHO DEF TAIL - 10%
IMMATURE CELLS -
NECK-MIDPIECE DEFECT -
BACTERIA -

ותוצאות בדיקת השתן:

GLUCOSE-U STRI - Norm
BILIRUBIN-U STRI - Neg
KETONES-U STRI - Neg
SPECIFIC GRAV-U STRI - 1.013ng/ml/hr
PROTEIN- U STRIP - Neg
NITRITE- U STRIP - Neg
LEUCOCYTES - U STRIP - Neg
ERYTHROCYTES-U STRIP - Neg
UROBILINOGEN-U STRIP - Norm
PH- U STRIP - ng/ml/hr 6.0

כעת קיבלתי מהרופא תרופה בשם רוליד 150מ"ג, והוא ציין שאם תרופא זו לא תעזור אז הוא יבצע בדיקת ציטוסופיה.
אני ממש מתחיל להיות בלחץ שכן 4 ימים כבר שאני נוטל את התרוםא ועדיין יש לי צריבה באיבר המין (הצריבה לא בהכרח במתן שתן) כמו כן אני בטיפול בחודשיים האחרונים אצל רופא אלרגיה עקב פריחה שבאה והולכת בעור הפנים, האורולוג שלל קשר בין המקרים אך לדעתי שניהם התחילו בערך באותו הזמןת רופא האלרגיה שלח אותי לביצוע סדרת בדיקת דם מקיפות אך גם הוא לא מצא בהם כלום ולכן המליץ לי להמתין ולהמשיך את הטיפול אצל האורולוג.

שאלתי אליכם היא האם נתקלתם בתופעה דומה והאם הייתם ממליצים לי לפנות לרופא נוסף או למומחה פנימית או כל מומחה אחר שיוכל לטפל בי ?

תודה רבה לכם
ע

גם אני איני סבור כי יש קשר בין הדלקת לתופעות אותן אתה מציין.
לדעתי יש מקום לבצע תרבית של נוזל הערמונית כדי לבודד את החידק הגורם לדלקת ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה וכך להתאים את הטיפול האופטימלי.

שלום רב,
להלן ממצאים בציסטוסקופיה. אבחנה הקלינית macrohematuria האבחנה לאחר :sol of bladder השופכה תקינה.ערמונית קצרה חוסמת.גידול אקזופיטי בינוני באיזור BNבשעה "6".רירית השופכה תקינה. עלי לעבור גם צינתור טרם הניתוח. אבקש לקבל הסבר מפורט על ממצאים אלו, האם מדובר בוודאות בגידול סרטני, האם ניתן לדעת לפי בדיקה זו האם לא פלש הגידול לאיברים סמוכים והאם מחייב ניתוח לכריתתו או שקיימים היום טיפולים נוספים. יש לציין כי לא נלקחה ביופסיה , האם מספיק אבחון לפי מבנה כלשהו שנראה בציסטוסקופיה?וכיצד ניתן להגיע ליעוץ דרך קופ"ח או פרטי אודה לכל הסבר שיינתן. וכן מה הדחיפות בניתוח. יש לציין כי רמת ה-psa פחות מ-1.דר', האם בצעת ניתוחים כאלו? (גיל 70+) אודה מאוד להתייחסות לשאלותיי הרבות.(ניתן לחזור אליי ישירות לאימייל).

לפי התאור שלך אתה סובל מגידול בשלפוחית השתן כנראה מאפיתל המעבר( TCC ).מדובר בגידולים ממאירים ויש לאבחן אותם , לברר את טבעם לקבוע את דרגת התפשטותם בהקדם האפשרי.יש לציין גם שמדובר בגידולים היכולים להיות רב מוקדים ולהופיע גם באזורים אחרים של דרכי השתן כמו שופכן אגן או גביעי הכליה.לכן יש הכרח לבצע CT עם הזרקת חומר ניגודי המוסיף מידע חשוב בבירור היקף המחלה. לאחר קבלת המידע הנ"ל יש צורך לבצע כריתה אנדוסקופית של הגידול שתואר בשלפוחית השתן.הניתוח נעשה דרך השופכה , בהרדמה אזורית או כללית, ללא צורך בחתך חיצוני ופתיחת הבטן. .בניתוח כורתים את הגידול שנשלח לבדיקה פתולוגית. המשך הטיפול יקבע בהתאם לתשובה הפתולוגית שתתיחס לדרגת הממאירות של הגידול ועומק החדירה לדופן השלפוחית.
רוב האורולוגים המומחים מבצעים את הניתוחים הנ"ל.אני ממליץ להיות בקשר הדוק עם האורולוג המטפל שלך. ניתן לקבל ייעוץ אורולוגי בכל מרפאה אורולוגית אזורית : לין,זבולון, עכו, נהריה.
אם עדין אתה לא במעקב אורולוגי תבקש מהרופא המטפל הפניה דחופה .

בברכה ובהצלחה !

שלום רב יש לי כבר 3 שנים נקודה בולטת בפתח הפין שהייתה שחורה עברה להיות צבע עור והיום כשהיא באה במגע עם חומר כמו שתן אז היא יכולה להיות שחורה.אשמח לשמוע תשובה ובנוסף היכן אוכל לעשות בדיקות לראות שאין לי כל סוגי סרטן למיניהם בשתן או בפין וכו.

שלום תומר

אני מבין שהנקודה בפתח השפכה שמשנה את צבעה מידי פעם מדאיגה אותך. האם הנקודה הולכת וגודלת? מה גילך.
לא נראה לי שמדובר במשהוא חמור, ייתכן ומדובר בוריד באיזור שמתנפח . אך לא ניתן לקבוע דבר בלי לראות את הממצא. אני מציע שתיגש לאורולוג באיזור מגוריך שיסתכל על זה בתקווה שיוכל להרגיע אותך.
בהצלחה

פרופ' שטיין

שלום ד"ר!
אני בן 52.ללא תופעות אשר קשורות בערמונית.בבדיקות נתגלה :
בתאריך 5/08 - 3.83 psa
בתאריך 9/08 - 3.38 psa,
0.416 free psa
12% index
us - תקין.נפח ערמונית 25 סמ"ק.
בדיקה רקטלית - ללא ממצא חשוד.
האם בנתונים האלה יש צורך בבדיקת ביופסיה של הערמונית?
בתודה מראש
חיים

לאור גילך הצעיר וערכי PSA גבוהים לגילך + ערכי PSA חופשי נמוכים אני ממליץ לבצע ביופסיות ערמונית כהשלמת הבירור.

שלום ד"ר!
תודה לך על תשובתך המהירה. ברצוני לשאול האם בדיקת ביופסיה עלולה לפגוע בפריון הגבר ובאיכות הזרע?
תודה מראש על תשובתך
חיים

שלום ד"ר!
בהמשך לשאלתי הקודמת האם יש תופעות לוואי לביופסיה ומהן?
שוב תודה
חיים

ראשית הביופסיה אינה אמורה לפגוע באיכות הזרע או בתפקוד המיני.
תופעות הלואי השכיחות הן אי נוחות שנמשכת מספר ימים ולעיתים שתן דמי וזרע דמי.
תופעות לואי פחות שכיחות הן הופעת זיהום או דימום יותר משמעותי המחייבים אשפוז וטיפול.

אימי בת 90 נושאת קטטר מה 30.11.2006 באוגוסט 2007 בוצע ניסיון גמילה. לאחר חודש וחצי הקטטר הוחזר היות והכיס שוב התרחב בהדרגה ל 600 CC. באותו זמן ביצענו קטטריזציה והוצאנו מישקעים. יש הרגשה, שהכיס שוב מלא עם מישקים לאחר שהיא נושאת את הקטטר מספטמבר 2007 עד היום. האם יש מקור שוב לבצע ניסיון גמילה? מה עושד שהשבועיים האחרונים מתן השתן ירד ב 40 %. רופא המשפחה מבצע בדיקות דם כליות UREA בסביבות 50 ו CREATINNE 1.20 בכל זאת המצב מדאיג.

כדי להחליט האם יש מקום לבצע נסיון נוסף לגמילה מקטטר או לנסות טיפול כלשהוא לפני נסיון הגמילה יש לבצע בירור מלא הכולל בין היתר בדיקה גופנית ובדיקה אורודינמית. בתום הבדיקות יוחלט אם יש צורך בטיפול נוסף ובאפשרות לגמילה מקטטר.
גם במצב בו יוחלט כי אין אפשרות לגמול מקטטר ניתן לשקול חלופה של צינתור לסירוגין של כיס השתן במטרה להפחית את הסיכון לזיהומים בדרכי השתן ואת אי הנוחות.

בן 63, בריאותי תקינה, PSA מתנדנד בחמש שנים האחרונות בין 2.4 ל- 3.7 (עכשיו 3.3) ו- PSA F/T בין 17% ל- 31% (עכשיו 26%), בדיקה רקטלית תקינה, TRUS ללא ביופסיה ללא ממצא חשוד, ערמונית מוגדלת 50 סמ"ק עם הסתיידויות, כנראה גם דלקת ערמונית, ציפרודקס ואופלודקס שיפרו את הסימפטומים אך עדיין לויקוציטים מעטים בזרע.
שאלותיי הן:
1. האם לקחת פרמיקסון וכמה והאם לשלב עם הפרמיקסון אנטיביוטיקות, איזה וכמה?
2. הוצעה לי ביופסית ערמונית, ומשביקשתי לשלב באותו הליך ביופסיה גם ביופסיה לזיהוי אנטיביוטיקה ספיציפית לזיהום שלי, נאמר לי שלא אפשרי, דבר שלא נראה לי הגיוני.
היכן אוכל לבצע ביופסיה משולבת?
תודה.

ישנם מספר נתונים החסרים לי כדי לענות לשאלותיך
האם ישנן הפרעות במתן שתן או אחרות בגינן אתה מעוניין להתחיל טיפול בפרמיקסון?
האם תחת טיפול באנטיביוטיקה ערכי ה - PSA ירדו?
ערכי PSA של 3.3 כאשר לפני 5 שנים היו ערכים של 2.7 עם 26% של PSA חופשי ובנוכחות בדיקה תקינה מרמזים שהסיכוי לאתר גידול בביופסיה אינו גבוה ויתכן כי בשלב זה אין צורך בה.
באם ישנן תלונות שניתן לייחס אותן לדלקת בערמונית יש לבצע בדיקת תרבית לנוזל הערמונית המופק לאחר עיסוי הבלוטה. אין צורך בביופסיה לשם תרבית.
בהצלחה

1. הפרעות השתן: מספר ההשתנות והכמות לכל השתנה השתפרו. עדיין השתנה חצי שעה אחרי כמעט כל שתיה. קם בלילה פחות 0-2 פעמים. התמעטו הטיפטופיפים בסוף כל השתנה אך קיימים.

2. אנטיביוטיקה וערכי PSA:
*** נתוני ה- PSA וה- F/T (מתנדנדים) מדאיגים אותי:
04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - -
10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - -
08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - -
07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - -
09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - -
11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס)
:02.20083.00 - 22% F/T - - - - - -
03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס)
01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס)
10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס)
01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - -

3. נתונים נוספים:
* (10.2007) TRUS ללא ביופסיה:
"מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק...
סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו".
* (06.2008) US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים. שארית שתן
קטנה כ- 10 סמ"ק. ערמונית מוגדלת כ- 50 סמ"ק ומסויידת..".
* (07.2008) בדיקה רקטלית ידנית לערמונית - תקינה.
* (07.2008) CT בטן: "..שלפוחית בעלת דופן סדיר. ערמונית מוגדלת מכילה הסתיידויות
גסות וגורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן..".
* (01.2009)US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים. ערמונית מוגדלת
4.2X6.3.0X4 כ- 56 סמ"ק ומסויידת, עם לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית..".

4. דלקת-תרבית:
מגוון התלונות (השתן כנ"ל, מיחושים והקרנתם פחתו אך עדיין, לויקוציטים בזרע ירדו אך עדיין) מעידים על דלקת (בדיקות שערכתי במשרד הבריאות (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי).

לא הצלחתי לקבל הפנייה לקופ"ח מכבי לתרבית נוזל ערמונית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לחיידק הספציפי, האם אתה יכול לתת לי הפניה?

תודה ד"ר.

. הפרעות השתן: מספר ההשתנות והכמות לכל השתנה השתפרו. עדיין השתנה חצי שעה אחרי כמעט כל שתיה. קם בלילה פחות 0-2 פעמים. התמעטו הטיפטופיפים בסוף כל השתנה אך קיימים.

2. אנטיביוטיקה וערכי PSA:
*** נתוני ה- PSA וה- F/T (מתנדנדים) מדאיגים אותי:
04.2002: 1.96 - ----------- - - - - - -
10.2004: 2.43 - ----------- - - - - - -
08.2006: 2.54 - ----------- - - - - - -
07.2007: 3.22 - ----------- - - - - - -
09.2007: 3.75 - 31% F/T - - - - - -
11.2007: 3.17 - 18% F/T (לאחר 21 יום X1 200MG אופלודקס)
02.2008: 3.00 - 22% F/T - - - - - -
03.2008: 2.92 - ----------- (לאחר 14 יום X2 500MG ציפרודקס)
01.2008: 2.99 - ----------- (לאחר 33 יום X1 250 MG ציפרודקס)
10.2008: 3.09 - 17% F/T (לאחר 60 יום X1 200MG אופלודקס)
01.2009: 3.31 - 26% F/T - - - - - -

3. נתונים נוספים:
* (10.2007) TRUS ללא ביופסיה:
"מידות - רוחב 56 מ"מ, אורך 50 מ"מ, גובה 33 מ"מ, נפח 48.3 סמ"ק...
סיכום: הגדלה בינונית של הערמונית עם אונה אמצעית והסתיידות בתוכו".
* (06.2008) US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות חלקים. שארית שתן
קטנה כ- 10 סמ"ק. ערמונית מוגדלת כ- 50 סמ"ק ומסויידת..".
* (07.2008) בדיקה רקטלית ידנית לערמונית - תקינה.
* (07.2008) CT בטן: "..שלפוחית בעלת דופן סדיר. ערמונית מוגדלת מכילה הסתיידויות
גסות וגורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן..".
* (01.2009)US בטן: "..שלפוחית שתן בקיבולת טובה ודפנות סדירים. ערמונית מוגדלת
4.2X6.3.0X4 כ- 56 סמ"ק ומסויידת, עם לחץ מינימלי על ריצפת השלפוחית..".

4. דלקת-תרבית:
מגוון התלונות (השתן כנ"ל, מיחושים והקרנתם פחתו אך עדיין, לויקוציטים בזרע ירדו אך עדיין) מעידים על דלקת (בדיקות שערכתי במשרד הבריאות (איידס, זיבה, כלמידיה, עגבת) - שלילי).

לא הצלחתי לקבל הפנייה לקופ"ח מכבי לתרבית נוזל ערמונית לזיהוי אנטיביוטיקה יעילה לחיידק הספציפי, האם אתה יכול לתת לי הפניה?

תודה ד"ר.

לפי תנודות ערכי ה - PSA כתלות בטיפול האנטיביוטי ולאור ערכי ה - PSA החופשי אני ממליץ בחום לבצע תרבית נוזל ערמונית. הבדיקה מבוצעת ע"י אורולוג במרפאה.
לאחר זיהוי חיידק וטיפול אנטיביוטי ממליץ לחזור על בדיקת PSA להחלטה על צורך בהמשך בירור.
באשר לטיפול בפרמיקסון הרי שישנן הפרעות במתן השתן ויתכן כי הטיפול ישפר תלונות אילו.

יש לי אבני סידן בתוך הכליה וגם במערכת המאספת.
האם אפשר לטפל באבנים שבתוך הכליה?(כאמור ה-nephrocalcinosis)

לפי המונחים, שהצגת פה, אני רואה שאתה כבר מטופל אצל האורולוג. כמובן הוא יכוון אתך לטיפולים. האם נבדקת כבר גם אצל נפרולוג? חשוב מאוד לדעת מה היא הסיבה לנפרוקלצינוזיס. לגבי השאלה הספציפית שלך-לא מדובר בניתוח, אך יש לדון עם הרופא שלך על האופציות לבירור וטיפול תרופתי. אתה צריך להיות בטיפול ומעקב של מרפאת האבנים. בהצלחה

את הנפרוקלצינוזיס או שאלה תרופות כדוגמאת ויטמין D שפשוט מונעות מהמצב להחמיר?
ובעיקרון, נפרוקלצינוזיס(גם אם כרגע לא פגע בתפקודי כליות) נחשב לסעיף יותר חמור מאשר נפרוליטהאזיס?
תודה רבה.

בד"כ אין טיפול יעיל בנפרוקלצינוזיס ולמעשה המצב לא דורש את הטיפול. בכל זאת מומלץ לבצע בירור הפרעה בחילוף חומרים (הפרעה מטבולית) כדי למנוע הבצרות אבנים בדרכי השתן וגם התפשתות של נפרוקלצינוזיס. בד"כ מי שמבצע את הבירור זה רופא נפרולוג אשר מתמחה בתחום. המלצה חמה לא להזניח את הבירור.

שלום,
לאחר בדיקת ציסטוגרפיה לבני, בן השנה וארבעה חודשים התקבלה התשובה הבאה:
הודגם רפלוקס דרגה 2 דו"צ, האורטרה הודגמה תקינה לכל אורכה עם וללא קטטר. דפנות השלפוחית סדירים.
בנוסף עבר אולטרסאונד כליות - היה תקין.
פעם אחת היה לילד דלקת בשתן ומאז על אנטיביטיקה עד לבדיקה (היום).

האם יש צורך בטיפול אנטיביוטי ממושך?
אשמח לתגובתך בנושא התוצאות.

תודה.

האם בוצעה לילדך מיפוי כליות להגדרת מצב הכליה ?( הצתלקויות ? תפקוד יחסי? )- אם לא , רצוי לבצעה כ- base line למעקב עתידי.
דע לך שרפלוקס בדרגה 2 , אצל ילד בגילו של בנך, עשוי להעלם מעצמו עם הזמן . לפיכך מרבית האורולוגים ימליצו לך מן הסתם לטפל באנטיביוטיקה מניעתית עד גיל שנתיים לפחות ובמידה ויוחלט להפסיק את הטיפול לבצע מעקב בדיקות שתן באינטרוולים מתארכים, בהמשך.
רצוי לחזור על הציסטוגרפיה תוך כשנה לבחינת מצב הרפלוקס.
בעתיד , באם לא יחול שינוי בדרגת הרפלוקס ניתן לטפל במצב זה על ידי פעולה פשוטה יחסית המבוססת על הזרקת חומר אל מתחת לרירית כיס השתן בפתחו של השופכן ( בגישה אנדוסקופית, בהרדמה) ובכך לפתור את הבעיה.
אנא מצא לך אורולוג -ילדים במקום מגוריך ובצע אצלו מעקב וטיפול בבנך.
בברכה,
דר' כהן