פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים

לאחיין שלי יש בקע טבורי, הוא בן שנה וחצי, הרופאים אמרו לאחותי שזה יעבור לו מעצמו, בלי ניתוח.
זה נכון? עד מתי לחכות עם זה?

צודקים. ברוב המכריע של המקרים נסגר מעצמו עד גיל 4 שנים ואם לא - מישהו למעלה דואג שלכירורגים לילדים תהיה עבודה

כל טוב

הבנתי שיש שלוש צלקות קטנות לתוספתן?
לא אחת גדולה?

אם הניתוח נעשה בצורה לפרוסקופית יש 3 צלקות קטנות. אם בשיטה פתוחה - חתך של כ 3 סמ.

לבני בן ה-9, אובחן שקד שלישי.
רציתי לדעת מהם הסיבוכים מניתוח הוצאת השקד
האם יכול לפגוע במיתרי הקול?

ממש מכוון לפורום אאג.

בהצלחה

שלום.
בני בן 6 אמור לעבור ניתוח כפתורים ושקד שלישי ביום ראשון הקרוב (8/1)
הבעיה היא שיש לו דלקת גרון והחל מיום שני (כולל) הוא לוקח אנטיביוטיקה למשך כ-10 ימים.
רופא הילדים שלנו אמר לנו שבשום אופן הוא לא יכול לעבור את הניתוח ביום ראשון
ואילו הרופא המנתח אומר שהוא אינו רואה שום סיבה שלא לעשות את הניתוח מאחר ועד יום ראשון כבר יעבור מספיק זמן והילד כבר יהיה בריא. ולגבי האנטיביוטיקה אותה הוא עדין לא יסיים עד יום ראשון, הוא אמר שפשוט לאחר הניתוח יקבל אנטיביוטיקה מסוג אחר.
שלוש שאלות:
1. אני מאוד מבולבלת ולא יודעת מה לעשות, רופא אחד אומר לא לעשות ניתוח ורופא אחר כן... אשמח לשמוע חוות דעתכם.
2. האם לאחר ניתוח מהסוג הזה צריך לקחת אנטיביוטיקה?
3. האם יש בעיה שיקח אנטיביוטיקה תקופה כל כך ארוכה?, הרי זה מחליש את הגוף...

המון תודה, אמא מודאגת..

זו בעיקר בעיה הרדמתית. דרשי פגישה מוקדמת עם מרדים הילדים שהולך להרדים אותו ושאלי דעתו.

בהצלחה

שלום רב,
שאלה שלי היא כזו. ילד שלי עבר ניתוח בקע טבורי לפני שבועיים. לפני שבוע הורידו לו את המדבקה. כמה ימים לאחר הניתוח הטרור יצא בחזרה. כרגע הוא נראה בדיוק כמו לפני הניתוח. מה לעשות? אני לא מוכנה לעוד ניתוח ,כי מדובר פה בהרדמה.
יש לי מספר שאלות:
האם אפשר להשאיר את הטבור כמו שהוא?
מתי אפשר לחזור על הניתוח , כמובן אצל רופא אחר?
וכמובן, למה אחרי ניתוח הכל חזר? האם מדובר בעבודה לא טובה של הכירורג?
תודה רבה.

לא נראה לי שהתצפית מדוייקת. לאחר ניתוח יש בצקת של האזור והוא נראה נפוח כמקודם רק שהבצקת חולפת והטבור נראה תקין.
התפרקות התקון בשלב כה מוקדם נדירה ביותר.
אם יש לך ספק - הביאי את הבן לבדיקה בתום חודשיים מהניתוח

שבת שלום

צריכה עזרה:... בתי בת שנה וחודשיים לפני כחצי שנה התגלה גוש בצוואר ניגשנו לבדיקה אצל מומחה כירוגי ילדים לטענתו ואבחנתו מדובר ב: "גוש צ'יסטה בעורף ללא זיהום , צ'יסטה עגולה קוטר 1 ס"מ תת עעורית ניידת בעורף"יש לציין כי הגוש לא גדל.

לטענתו צריך לנתח את הילדה ושאלותי הן:
1. האם חייב לעשות זאת ? ואם לא מהם הסיכונים בהמתנה?
2. האם כדאי לחכות מבחינת ההרדמה לגיל קצת גדול יותר שהתינוקת תיהיה חזקה יותר?

תודה מראש
מודאגת אמא....

כמובן שבלי לבדוק קשה לאמר אבל בהנחה שאמנם מדובר בגוש ציסטי בעורף שאינו גדל אין שום דחיפות בהוצאה.
במידה ובתך בריאה הרי שבידיים מיומנות של כירורג ילדים ומרדים ילדים אין בעיה בהרדמה ובהוצאה.
אישית אני מעדיף במקרים כאלו את גיל שנתיים שבו כבר אפשר להסביר יותר לילד ולטעמי להעביר אותו את החוויה בצורה מובנת יותר אבל אין בכלל בעיה לבצע גם בגילה הנוכחי.

בהצלחה

מה הסיכונים שבניתוח תוספתן לילד בן 8?

השאלה העיקרית היא מה הסיכון באי ניתוח כשיש דלקת !!
הסיכון בילד שבאופן כללי מצבו הבריאותי תקין הם מיזעריים עד אפשסיים בידיים של מרדים ילדים טוב וכירורג ילדים מנוסה.

בהצלחה

האם זה נכון שככל שהתינוק גדול יותר הוא חש יותר כאב,
או ליתר דיוק - אמרו לי שאם אדחה את הברית של הילד בחודש חודשיים (נולד בשבוע 34) הוא ירגיש יותר את הכאב.
האם זה נכון?

לא נכון !! הוא רק יבטא יותר את תחושתו.
ואין סיבה לא לתת נוגד כאבים גם בגיל שמונה ימים בברית ההלכתית. לא כוב בשום מקום שחייב להיות כאב.

שלופ פרופסור יודסין,
לפני כארבעה חודשים היה בני אצלך בבדיקה לגבי הציסטה שלו. בני נולד עם הציסטה וחודש לאחר שנולד עברנו בדיקת אולטראסאונד שתוצאתה היתה: " מעל החלק המדיאלי של הגבה השמאלית במצח מודגמת ציסטה תת עורית בגודל 9/3/9 מ"מ בעלת גבולות סדירים. אין סימני שיבוש של הפריאוסטאום תחתיה.

אתה בדקת את בני לפני כארבעה חודשים והמלצת לנתח אותו בגיל שנתיים. בחודשיםהאחרונים לא הייתי כ"כ רגועה כי נראה היה לי כי הציסטה גדלה (יש לציין כי הציסטה גדלה לאורך כל התקופה מאז הוא נולד ) , ולכן רופא הילדים שלח אותנו לבדיקת אולטראסאונד שתוצאתה היתה: "במצח משמאל לקו האמצע מודגם ממצא היפואקוגני סולידי בעל גבולות סדירים, 13.5/14 מ"מ גודלו. לא זוהתה וסקולריות משמעותית בממצא. אין סימני שיבוש של הפריאוסטיאום מתחת לממצא. בהשוואה לבדיקה מאוגוסט 2010 יש עלייה ניכרת במימדי הממצא (היה 9/3/9 מ"מ ) בבדיקה הקודמת המימצא תואר ציסטי, היום הוא סולידי. מומלץ ייעוץ כירורגי".
אודה מאד להתייחסותך- מה הכוונה היפואקוגני? מה הכוונה סולידי לעומת ציסטי? האם חלילה יש התפתחות לממצא סרטני? יש צורך בביופסיה? האם יש לנתח את בני בהקדם האפשרי לפי דעתך?
תודה רבה מראש!

הממצא "צעק" ציסטה דרמואידית במיקום אופייני ובמישוש אופייני.
ציסטה כזו היא בלון מלא שומן שגדל לאיטו ונחשב "היפואקואי"
עליה בגודל ופרוש כסולידי מחייב בדיקה ידנית שלי. הסיכוי זעיר עד אפסי שאין זו אותה ציסטה עם דחיסה יותר גדולה של השומן עד מראה סולידי.

ד"ר שלום


לבכור מבין התאומים בני 3 יש הידרוצלה
אגב הקטן מבינהם היה פג ונותח ניתוח בקע ואשך טמיר בגיל חודש וחצי . (מעולם לא נותחתי בשלהי שנות ה 40 ...ומעדיף להימנע מניתוחים עד כמה שניתן)

1. עד כמה הכרחי /דחוף לנתח הידרוצלה לא ניתן להמתין ?
איזה סוג של הרדמה זו ?
2. לקטן (משניהם ) אשכים קטנים מאד ופין גדול יחסית קבוע בגודלו כל הזמן ... האם מצריך בירור

אודה מאד התיחסות לשתי השאלות

הידרוצל מנתחים מעבר לגיל 4 שנים אלא אם כן קבע כירורג ילדים שיש גם בקע בנוסף. אם ינןתח - הדבר יתבצע בהרדמה כללית.
לגבי הצעיר - ברוב המכריע של המקרים כשיש פין בגודל תקין המערכת תקינה. מיקום האשכים הוא החשוב ואם יש ספק שאמנם הגיעו לשק האשכים - כדאי להיבדק.

שלום,
לבנותיי בנות החודשיים יש שבר בטבור.
לאחת מהן הטבור בולט מעט ולשניה הוא נפוח ובולט כ-3 סנטימטר מהבטן.
רופא הילדים הראה לי שכאשר לוחצים עליו הוא רך ואין מה לעשות כרגע אלא רק לעקוב.
אני ממש מודאגת..
הטבור החל להתנפח לפני כשבועיים שלושה עד אז היה רגיל לגמרי.
ממה זה נובע?
האם אכן אין מה לעשות?
זה ממש נפוח ובולט לה בבגדים ובהחתלה.
אשמח לקבל את חוות דעתך בנושא.
תודה

פתח בטבור הוא מצב נורמלי שנובע מהקשר בין העובר לשליה. הפתח הולך ונסגר עד גיל 4 שנים. מה שחשוב זה קוטר הפתח ולא כמה גדולה הבליטה. הנוהג הוא לנתח רק מעבר לגיל 4 שנים שכן הרוב המכריע נסגר מאליו.
אם יש לך ספק - אשמח לראותן.

שלום, בני בן 5 חודשים סובל מיזה מספר חודשים מאבצס עקשני ליד פי הטבעת , נאמר לנו שלא מנתחים לפני גיל שנה ויש להעזר בסבלנות ולטפל כעת שמרנית , הפצע חוזר ונישנה מטופל לעיתים באנטיביוטיקה פומית וגם במופירוסין ,

שאלתי מדוע ממליצים לחכות עד גיל שנה עם ניתוח?
האם יש סיכוי שהדבר הזה יעלם מעצמו ?
האם הניתוח מסובך במידה ויצטרך לעבור אותו?
והאם יש קשר למחלת כרון בעתיד? (לנו אמרות שזה בלוטת ריר סתומה)

תודה באם תענה לי בהקדם על השאלות האילו,

בברכה אמא מודאגת

שלום פרופ' יודסין,

ראשית העיברית היפה ל"פומית" זה עקב היותי במיקרה גם אחות אונקולוגית בהכשרתי יכולתי גם לכתוב P.O .

בנוסף "הכלל" לנתח בגיל שנה נאמר לנו ע"י שני כירורגים שהם קולגות שלך האחד מעין כרם והשני משניידר ככל הניראה משיקולי הרדמה וכו'.

הבנתי את תשובותיך אני מודה לך מאוד על המסירות והמהירות בנתינת התשובה ככל הניראה ניצטרך להגיע גם אליך לישקול בכל זאת איך פותרים את עינין "האבצס העקשני" הזה

בברכה ,

מה שאתה מתאר ליד פי הטבעת נקרא אבצסס פריאנלי ולא פילונידלי (האחרון מעל עצם הזנב).
מורסה ליד פי הטבעת נובעת מאחת מחמש בלוטות השימון של קצה מערכת העיכול שנסתמת בגושיש צואה והמוגלה המצטברת מוצאת דרך ליד פי הטבעת. כל אחת מהמורסות היא ספור בפני עצמו. ניקוז חוזר ונשנה היא הדרך הנכונה ורק לאחר 4 חודשים ניתן לאמר שהריפוי הטבעי של הצטלקות הפתח הפנימי לא עלה יפה ומוגדרת פיסטולה. אם היה במקום אחד ונרפא זה לא אומר דבר על המקום השני והספירה מתחילה מחדש. רק להתמיד בניקוז כל ראש מוגלתי.
בגיל כזה נדיר שזה הביטוי למחלת קרוהן ורק העתיד יאמר. סטטיסטית - לא קשור !
אין כלל של גיל שנה אלא זמן מהמורסה הראשונה מעת הניקוז.

בהצלחה

פרופ' יודסין תודה רבה רבה על תשובתך המהירה והמסורה!!!

בהמשך לתשובתך בנושא אבצס פריאנלי לתינוק בן 5 חודשים:

במיקרה של התינוק שלי כרגע לא נעשו ניקוזים (הפצע נוקז מעצמו על ידי אנטיביוטיקה ושטיפות)
מכיוון שמישחה או טיפול אנטיביוטי פומי גרם לראש המוגלתי להעלם ולא היה צורך בניקוז להבנתנו בהתיעציות עם כירורגים אחרים שנתנו אותה חוות דעת כי יש לטפל באנטיביוטיקה פומית ושטיפות של המקום ולהמשיך בטיפול זה עד גיל שנה כל עוד הפצע מחלים יש לציין כי לא ניראה שהתינוק סובל מהפצע ווכן יציאותיו רגילות לגמרי , הבעיה רק שהאבצס הזה חוזר לצערינו...

מה דעתך לאור זאת האם דרוש כעת התערבות ניתוחית או להמשיך כך עד גיל שנה כמו שהומלץ לנו ?

תודה רבה על תשובתך ,

אמא

מאיפה העברית התקנית והיפה של "פומית" ?
גם טיפול באנטיביוטיקה והיעלמות המורסה נחשבים כטפול נכון שממנו מתחילים למנות 4 חודשים.
כלל "לחכות עד גיל שנה" אינו מוכר לי ואיני מבין את הלוגיקה הרפואית שלו למעט רצון לגיטימי לדחות ניתוח מעבר לגיל שנה משיקולים הרדמתיים כל זמן שהמקום מנוקז היטב

בתי בת ה-3 עם שבר בטבור מאז שהיא תינוקת ,לאחרונה היא מרבה להיתלונן על כאבים לסרוגין בטבור.
התייעצתי עם כירוג והוא אמר לנתח,האם אתה ממליץ לנתח ?האם הכאבים הם מהשבר?

אישית אני ממליץ על ניתוח רק מעבר לגיל 4 שנים ולרוב בבדיקה ודיבור עם הילדה אפשר להבין אם אמנם היא בין המקרים הנדירים שיש כאב בפתח שבטבור.
סטטיסטית - הסיכוי הגדול הוא שהכאבים נובעים מפרזיטים שניתן לזהות בבדיקת צואה והסיכוי המיזערי שהכאבים מהטבור.

נאמר לנו שבננו בן ה-6 צריך לעבור כריתה חלקית של הטחול. רציתי לדעת האם מדובר בניתוח שיש בו סיבוכים או סיכונים כלשהם ואם כן מהם? או שזה הליך רפואי סטנדרטי ואין סכנה?

כריתת טחול חלקית אינה פרוצדורה שכיחה אבל נעשית מדי פעם בכל אחד מהמרכזים הראשיים בארץ. הסכנה היא בדימום בניתוח כשהטחול נחצה וכמובן, דמום ביום יומיים הראשונים לאחר הניתוח. נדיר וניתן לטיפול אם מזוהה בזמן (מה שאומר שצריך מעקב צמוד ביומיים הראשונים לאחר הניתוח).
כמובן שיש לקבל החיסונים הנדרשים כאילו עוברים כריתה מלאה של הטחול למקרה שהנסיון לכריתה חלקית לא עולה יפה ועוברים לכריתה מלאה.
בהצלחה

המשך לשאלה
האם הקאות לבד היא אינדיקאציה לניתוח פונדופליקאציה חוזר, לציין שאין דלקות ריאה בכלל
תודה

הקאות הן מטרד סוציאלי, מטרד בצורך לכבס יותר בגדים ונטרד באובדן מזון שלבטח עלה בכסף.
הקאות לכשעצמן אינן הוריה לניתוח אלא רק אם גרמו לדלקות ריאה או דלקת בושט שתוצאתה דמם ואנמיה או הצטלקות והיצרות מוכחת רנטגנית. אם ההקאות כה תכופות שיש חוסר עליה במשקל מתחילים בהזנת לילה רציפה דרך הגסטרוסטומיה כשהילד מוגבה.
למה לא תשאלי את הגסטרואנטרולוג שעוקב אחריו מה הסיבה לנתוח החוזר ? אולי יש נתון שאינך מביחאה פה ?

כל טוב

שלום
שאלה כללית
האם ילד שעבר ניתוח פונקופליקאציה עם גאסטרוסטום בשיטה לאפרוסקופית ונפתחה לו אחרי תקופה, חייב לעשות את הניתוח השני בשיטה פתוחה או גם אפשר בשיטה לאפורוסקופית חוזרת ?
תודה.

השאלה הראשונה היא אם בכלל צריך לחזור על הניתוח. האינדיקציות לניתוח זהות לאינדיקציות שלפני הניתוח הראשון ועיקרן מניעת דלקות ריאה חוזרות, מניעת גירוי הושט עד דימום מהרירית שלו, היצרות בו ועוד.
אנחנו תמיד מנסים לבצע שוב את הניתוח בצורה לפרוסקופית ורק אם יש בעיה טכנית (לרוב אין) עוברים לניתוח פתוח.
רק מי שהיה בניתוח הראשון יכול לאמר אם צפויה בעיה טכנית ברורה ואין טעם בנסיון (הקצר !) הלפרוסקופי.

שבוע טוב והחלמה מהירה

לפני שבועיים היתה לתינוקי עצירות במשך עשרה ימים { תינוק שיונק } תינוק בן שלושה חודשים ביום שבת היתה לו יציאה בצורת שלישול לאחר ששמתי לו נר גליצרין בהמלצת רופא הילדים שלו היום זה כבר היום השני שאין לו יציאה הוא עושה פיפי לאחר כל יניקה , המשקל תקין אבל קקי אין הרופא אומר אם מחר לא יהיה לו קקי יש לתת שוב גליצרין ואני חוששת שהוא יתרגל למשלשלים וקיבה כל כך צעירה צריכה לעבוד לבד אשמח ליעוץ האם כדאי ללכת לכירוג ילדים ? איזה טיפול מוצע ?
תודה מראש

ההגדרה עצירות אינה ברורה מאליה.
תינוק יונק יכול להעביר באופן נורמלי יציאה כל 10 ימים אם כי הנורמה היא יציאה בכל יניקה.
השאלה העיקרית היא אם הצואה (כשסוף סוף נותן היא קשה או רכה והאם יש אי נוחות קשה לפני מתן יציאות והאם יש בכי של כאב בזמן היציאות. כמובן שתפיחות בטן חריגה מטרידה אף היא.

ולנרות לא מתרגלים.

אתמול היינו אצל רופא הילדים והוא בדק את תינוקי { להזכיר , מדובר בתינוק יונק בן שלושה חודשים וחצי } הבטן רכה , מצבו יחסית בסדר אנני מרגישה כי הוא מתאמץ ביום שבת האחרונה היתה יציאה אחרי מתן נר גליצרין { כמובן שהרופא ילדים אמר } היה שילשול ועדיין לא היתה ציאה עצמאית ,אחות טיפת החלב המליצה לשים לו בבקבוק יחד עם חלב שאוב כפית שמן קנולה ובין הארוחות שתי כפיות מים מורתחים האם זה בסדר לתת לו ? מה עוד ניתן לעשות שתהיה יציאה ?
תודה מראש

שמן קנולה לא עוזר !! הוא סתם משמין. מים לא מקלים.
אם כבר הייתי מוסיף לו עגבניה מגורדת אם אינו אלרגי לעגבניות.

אם יש לך ספק - אשמח לבדוק אותו. לא נראה לי שיש בכלל בעיה הדורשת טיפול לפי תאורך

האם יש קשר בין אנוס קדמי שכנראה ידרש ניתוח לבין לשון קשורה ובעיות בהנקה .יצוין כי ילדי האחרים ינקו תקופה ממושכת ללא כל בעיה
תודה מראש

אין קשר שאני מכיר

תודה רבה על המענה הככ מהיר

שואלת גם כאן ,
ילד בן שנה וחודש , עם קשת אארוטה ימנית וטבעת וסקולארית ,
אחרי ברונכוסקופיה יש לחץ משמעות על קנה הנשימה שמצריך ניתוח ,
השאלה שלי היא האם הניתוח יכול להעשות באמצעות לייזר ובכך לחסוך ממנו גם צלקת וגם החלמה יותר קלה

את מתכוונת לניתוח טורקוסקופי ולמיטב ידיעתי יש מעט מאד נסיון בארץ בניתוח כזה אם בכלל.
בילדים ההבדל לא כזה דרמטי למעט הצלקת שהיא יותר קטנה.

בהצלחה

שלום, היום ביקרנו אצלך עם התאומים שלנו וואיבחנת בקע אצל אחד מהם. שכחנו לשאול משהו חשוב: האם עד מועד הניתוח כדאי לנסות כמה שיותר להחזיר את המעי למקום או שהדבר עלול להגדיל את הבקע? אנחנו מצליחים לדחוף את המעי חזרה כמו שעשית אתה השאלה אם לעשות זאת כל החתלה או רק פעם ביום או שעדיף שלא.
בתודה, מקרב לב,
ההורים

אין שום סיבה להחזיר את הבקע למעט אם הוא מקטר והמקום רגיש
כל טוב

קבענו תור לניתוח אצלך וניפגש בהמשך..