פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים עמוד 4

שלום,
בני בן ה3 מתלונן זה שבוע על כאבים בתוך הישבן,בעיקר בשעות הערב והלילה,לא נראה שזה תולעים מכיוון שמדבר על כאבים ולא על גירוד למרות שמטופל בסירופ לתולעים הכאב נותר...בתקופה האחרונה הוא גם אומר שיש לו כאבים בבטן.
למי עלי לפנות מה עלי לעשות?

מקום ראשון שני ושלישי הם פרזיטים ויש לבדוק צואה טריה (!!) במעבדה.
מעבר לזה - כירורג ילדים יוכל לבדוק ולראות שאין דלקת או מורסה או כל דבר מכאיב אחר. אני מבין שיציאותיו תקינות ואין שלשול, דם בצואה או מוגלה בצואה.

שלום רב.
בני נולד עם סינוס פילונידלי- כיום הוא בן 7 חודשים וברצוני לדעת מהן הסיבות לכך שנולד עם זה האם יש לכך השלכות התפתחותיות?מהם דרכי הטיפול? האיזור איננו מזוהם והתפתחותו מעל הממוצע. האם יש צורך בטיפול כל עוד הדבר איננו מפריע? האם כדאי להמתין עם התערבות כירורגית כל עוד אפשר?
תודה רבה!

מה שאת רואה ומכאן שזהו שקע ולא סינוס. בתלות במבנה ה הוא מעצם ההגדרה שקע פילונידלי ולא סינוס פילונידלי. סינוס מגדיר מסלול מעבר בין חלל פנימי כמו עמוד השדרה לעולם החיצוני.
בדיקה פשוטה יכולה להדגים שקרקעית השקע סגורה ושזהו שקע ולא סינוס.
לגבי טיפול: אין שום טיפול בגיל הזה למעט אם השקע מאד צר ועמוק. במידה והוא כזה יש סיכוי שבגיל ההתבגרות והשיעור בגוף יהיה קשה לנקות את הבור הצר והעמוק, הוא ייסתם ויזדהם. במקרים שזו האנטומיה ניתן לצרף כריתת העור בנקודה זו להרדמה אחרת. אין הצדקה להרדים ילד רק לכריתת השקע כשלא ברור בכלל אם יהווה בעיה בעתיד.
אם יש לך ספק - אשמח לראותו.

ד"ר נכבד שלום לך!

אני כרגע בהריון בשבוע 34.אני בת 26 ויש לי ילד בן 4 בבית. אני עברתי ניתוח בעקבות סרטן פפילרי עם מעורבות של לימפה צווארית לפני שנתיים.הריון הנ"ל התרחש עם התקן שהוצא. בסקירה ראשונה הודגמה ציסטה בכבד העובר. מאז שבוע 15 ועד היום ללא הגדלה משמעותית מ 3 מ"מ ל 6-7 מ"מ. בדקה אותי רופא בחירה בבית חולים ולדבריה מדובר בציסטה כבדית פשוטה. אני עברתי כמה בדיקות נוספות וכמה יועצים גנטיים כולל מי שפיר בשבוע מאוחר (32). אני מבינה שכרגע אין מה לעשות בנושא, אבל מה השלכות של ציסטה כזו על העתיד של הילד ואיזה סיבוכים יכולים להיות בעתיד?

תודה מראש

ראשית בריאות שלמה והמשך הריון מוצלח ולידה קלה.
לפי הנתונים שאת מביאה כנראה שלא תהיה לציסטה חשיבות כלשהי אם בכלל תתמיד לאחר הלידה.
אפשרות אחת שמטרידה היא שהציסטה קשורה לדרכי המרה מה שנקרא CHOLEDOCHAL CYST. במקרה כזה יש לנתח בהמשך החיים וממש לא דחוף כל זמן שאין הפרעה בזרימת המרה מהכבד.

הסיכוי הוא מצויין שבכלל לא יהיה ניתוח ואם זו הציסטה הזו -פתיר.

שבת שלום

מזה כשנה שמתי לב שהטבור של בני נהיה בולט ומעליו העור קצת נמתח. היינו אצל כירורג ילדים שבדק (ידנית) וקבע שיש בקע של כ- 6 מ"מ. הוא המליץ במקום על ניתוח לתיקון הקבע. שאלתי: האם ניתוח הכרחי בשלב זה? האם יש טעם להמתין עוד זמן מה? האם צריך לדעתך חוות דעת שניה? תודה רבה

בקע הוא בקע הוא בקע ואין דרך לתקנו אלא בניתוח.
ברור שאין דחיפות שכן דרך חור כזה לא יכולה לולאת מעיים לצאת ולכן אין סכנת כליאה. מאידך, ברור שהבקע לא ייעלם ללא ניתוח. מטרת הניתוח בגיל הילדות היא מניעתית לעת שההשמנה תגרום להגדלת הפתח (וגם לירידה באחוזי ההצלחה של הפרוצדורה).

כמה חודשים נכון? הכירורג פשוט אמר שיש תור פנוי בסוף ספטמבר וזה נראה לי טיפה "קרוב מדי". השאלה באמת כמה זמן אפשר להמתין עם זה.?

לפי תאור הממצא - ניתן לחכות. השאלה היא למה לחכות אם בסוף ברור שיעבור ניתוח.
רפואית - אין בעיה בהמתנה בשלב הנוכחי.

שלום רב,

הבת שלי בת כחצי שנה ושמנו לב שיש לה בליטה קשה באזור הרקה הימנית.
הבליטה הייתה כמעט מזמן הלידה בצורת מן שומה קטנה וכחלחלה בקוטר 2 ממ שמסביב לה נפיחות קלה...הינו אצל רופא עור בזמנו שהניח שמדובר בכלי דם אבל רק לאחרונה שמתי לב שמדובר בגולה קשה ולא רכה כאילו מדובר בעצם הגולגולת.

מה זה יכול להיות?
והאם ניתן לפתור זאת מבחינה אסטתית?

קשה לאמר משהו משמעותי בלי לבדוק. בקצה הגבה יש ממצא אופייני ושכיח של גולה תת עורית שמתמלאת בשומן ויש להוציאה מעבר לגיל שנתיים (הרדמה כללית). במקומות אחרים דברים אחרים אבל 99.999% שאין זה דבר מסוכן (לפי שכיחות).
מציע שתחזרי לאותו רופא שכבר ראה בעבר ותשאלי אם הוא חושב שיש שינוי ומה הבעיה.

כל טוב

מעוניינת לקבל פרטים בנושא ניתוח להסרת אגודל נוסף ביד ימין(אגודל נוסף בצד הרדיקאלי,מפרק משותף עם ראש המסרק)לתינוק בן חודשיים.

המומחים לנושא הם כירורגים מומחים לכף יד שברקע התמחותם הראשונה היא או פלסטיקה או אורטופדיה.
זהו מקצוע עם מומחיות נפרדת וידע רב.
מציע שתקבעי תור (לא דחוף) לכירורג כף יד

כל טוב

שלום רב,

התינוק שלי נולד במשקל נמוך של 1870 בשבוע 35, לפני חודש, ועדיין לא הגיע ל-3 ק"ג.
חשבנו לערוך את ברית המילה כשיגיע ל-3 ק"ג, אך אתמול התגלה בקע מפשעתי הדורש ניתוח.
שאלתי - האם יש חשיבות לעריכת ניתוח הבקע לפני ברית המילה או להפך?
איננו מעוניינים לבצע אותם יחד כפי שהציע הרופא, מאחר ורצוננו לערוך את הברית בבית כנסת, גם עם כירורג-מוהל.

תודה מראש,
נירית.

מבחינה הלכתית אין בעיה לבצע הברית לפני תקון הבקע. אם הבקע מאד גדול חשוב שזה יהיה מוהל מנוסה שלא יתבלבל מהבליטה ליד שמשנה משהו בנקודות הציון לברית.

מבחינה רפואית כמובן שניתן לבצע שתי הפרוצדורות יחד אבל המקום הוא חדר ניתוח ובהרדמה כללית. בפגים לשעבר יש סיכון יותר גבוה להפסקות נשימה לאחר הרדמה כללית עד לגיל (הריון+חיים) של 50 שבועות ואתם כרגע רק ב 39+4=43 שבועות.

אם אין ארועי כליאה - לא הייתי מקדים את מועד ניתוח הבקע.

במחלקתי נהוג לבצע בדיקה להימצאות בקע בצד השני במצלמה זעירה המוכנסת דרך הפתח של הבקע בצד שמתקנים. אם רואים מתוך הבטן שיש פתח גם בצד השני גומרים את הצד המתוכנן וממשיכים גם לצד השני.

בהצלחה ו ... מזל טוב

לא הבנתי מה זה בקעת אונ

לבני בן ה- 10 התנפחה בלוטת בלימפה מתחת לאוזן ימין. בדיקות דם+ספירה תקינות, אולטרסאונד ללא ממצאים מחשידים. גוש באורך 4 ס"מ.מה זה יכול להיות? יש לנו תור לכירורג בתה"ש אבל בגלל השביתות קשה לקבוע תור.
מה עושים?

גוש של 4 סמ שאינו נראה ב US נשמע לי מוזר.
בכל מקרה, אם תל השומר בשביתה, יש חצי ארץ אחר שאינו בשביתה ותוכלי לראות כירורג ילדים (מעבר לזה שהרפואה הפרטית בתל אביב ובירושלים ממשיכה לפעול)

אם ה US אינו מסתיים בהעלאת חשד כלשהו - השלב הבא הוא באמת כירורג ילדים.

שבת שלום

שלום ד"ר,
השבוע הבחנתי בבליטה מעל הטבור אצל בני בן ה- 3, הופנינו לכירורג ילדים,
ד"ר משה גרנשפן והוא המליץ לנתח.
אני גם מבינה שלפעמים לאחר הניתוח הבקע חוזר.
האם לדעתך רצוי לנתח או שאפשר להמתין ולראות אם הבקע ייעלם מעצמו בשנה שנתיים הקרובות?
האם ישנו טיפול אלטרנטיבי/ הומאופטי לניתוח שיעלים את הבקע?
תודה,
מיטל.

אם הבקע ממש בטבור - אני מחכה עד גיל 4 שנים שכן זה המקום היחידי בגוף שיש סגירה עצמונית של פתח.
אם זה בקו האמצע מעל לטבור - אין שום דחיפות אבל אין סיכוי שבקע על טבורי יחלוף מעצמו. אין שום סכנת כליאה בשני המקרים ואין דחיפות לנתח.

שלום רב,

הבן שלי בו שנתיים וחצי , היה לו גסטרוסטום במשך כשנה וחצי.
בחודש האחרון היה עם פוליקטטר אשר יצא ולא הוכנס שוב.
הייתי במיון עם הילד ונתנו לי משחה-סינטומיצין למרוח על האזור.
(הרופאה המטפלת של הילד הנמצאת בחופשה)
רציתי לשאול האם להמשיך למרוח את המשחה ולכמה זמן?
כמו כן האם ניתן לקחת את הילד לים/בריכה? אם לא אז מתי?

תודה מראש

רינת

שכחתי לציין כי הפוליקטטר יצא ביום שישי ולא הוכנס שוב כי האזור נסדגר כמו כן הילד לא ניזון דרך הפג כבר מס' חודשים (הרופאה השאירה את הפג מאחר ורצתה שהילד יעשה בדיקה דרך הפג)

תודה שוב

רינת.

עור סגור לא דורש שום טיפול ולא מונע שום כניסה לבריכה או ים

שבוע טוב,

הבת שלי כמעט בת 12 (טרם קיבלה מחזור).
סובלת בערך כשלושה שבועות מהתקפים של כאבי בטן שהולכים ובאים ומתיאבון ירוד.
כמו כן מרגישה לפעמים בחילות ואף הרגשה כי הולכת להקיא, למרות שלא מקיאה , אין שלשול וללא עצירות (יציאות תקינות).
בדיקות דם תקינות.
נעשה US בטן שהיה תקין פרט ל:
קשרי לימפה בשורש המזנטריום בגודל של עד 9 מ"מ, לא הודגם תוספתן, נוזל חופשי
בכמות קטנה באגן, מעבר לכמות הפיזיולוגית.
אני מאוד מודאגת האם חלילה יכול להעיד על סרטן?
מבקשת לקבל חוות דעתך והמלצות על המשך טיפול/בדיקות...

תודה מראש

אמא מודאגת

בטעות רשמתי 9 מ"מ במקום 0.9 מ"מ


שוב תודה

לדעתי את טועה והמספר הוא 9 ממ. 0.9 ממ כמעט ולא ניתן לאבחון ב US.
וגם מספר זה של 9 ממ אינו חריג. למען האמת הכל נראה בגדר הנורמה והדבר היחידי שהייתי עושה הוא לחזור מדי פעם לרופא שבדק אותה בתחילה ושיכול לראות קו התפתחות.
אני מהמר שבעוד כמה ימים היא תהיה בריאה לגמרי.

שבוע טוב

יכול לגרום לזיהום באזור הפתח של הגאסטרוסטום או לתהליך דלקתי קשה בבטן?? סיבוכים במידה וזה נשאר? או גם יכול להתנמס עם הזמן??

ברוב המקרים משתמשים לקיבוע החיצוני של הצינור בתפר לא נמס שאינו חודר לחלל הבטן. מכאן שאם ייגרם זיהום הוא יהיה נקודתי סביב החוט ואפילו יעזור לפלוט אותו מהגוף, הוא לא יהיה פנימי בבטן ולרוב התפר לא נמס.

אם תשאל את הכירורג שהתקין את הגסטרוסטומיה הוא לא רק יענה ברצון אלא גם ישלוף את השארית הקטנה.

שלום ד"ר
הבן שלי עבר ניתוח גאסטרוסטום לפני כחוד, שמו לו צינור זמני והיה תפר באזור הפתח, לאחר חוד רופא גאסטרו הוציא את הצינור ושם לו כפתור
אך ראיתי היום שיש חלק מהתפר עדיין באזור הפתח בפנים, לא ניתן להוריד אותו כי הקצה שלו רק בחוץ, האם זה יפריע לילד הלאה?
תודה

סתם יגרום לגרנולומה. בפעם הבאה בקש שיוציאו או שתנסה להוציא עם פינצטה בעצמך.

שלום רב!
אצל בני בן החודשיים וחצי אובחן בקע מפשעתי מצד ימין ואנו ממתינים לתור לניתוח .אני מעוניינת לשים אותו במנשא "מערבי" בו הוא צמוד לגופי ידיו ורגליו חופשיות והחגורה התחתונה התומכת היא במפשעה האם זה מסוכן לשים אותו במנשא כזה בגלל הבקע בשלב זה האם להמתין לאחר הניתוח
?תודה רבה

אין שום מניעה לשאת אותו במנשא שתארת

בני בן שנה וחמישה חודשים.בגיל 5 חודשים ראינו נפיחות באשך ופנינו לרופא שהסביר כי עלינו להגיע לביקורת בגיל שנה.מאחר והיה נראה שהנפיחות נעלמה פנינו רק לפני שבוע כשראינו שהיא חזרה.
הרופא המליץ על ניתוח אך לא ברור לי האם בשל הידרוצלה או בקע כיוון שבאבחנה הוא רשם בקע/הידרוצלה
האם כירורג במישוש יכול לדעת בוודאות האבחנה או רק במהלך ניתוח ממנו אין אפשרות "להתחמק"??
אם מדובר בהידרוצלה האם ייתכן ויעבור מעצמו? אם לא - מה הנזק עד לביצוע ניתוח?
האם רצוי לנתח כמה שיותר מוקדם?
הרופא הסביר שיתכן בעייה בזרע והתחממות האשך (האם בגיל זה נוצר זרע - סליחה על הבורות...)
האם כדאי לבצע us לשלול בקע ?
הילד לא ממש רגוע וחשבתי שאולי זה קשור - הרופא שלל
האם בהידרוצלה יש אי שקט? האם אי שקט יכול להיות קשור לבקע?
איני רוצה לפספס.......ומצד שני אני רוצה להימנע מהניתוח עבורו שכן הוא נולד עם המנגיומות שעלול שינותח בעוד כחצי שנה להסרתן וכן ברקע בעיית פוליפים כך שאני ממש חרדה מהמחשבה של הרדמות כלליות לפני כל פעולה....
האם ייתכן שיבצעו 2 פעולות שאינן קשורות במקביל ???
מה אתה מציע לי לעשות?? אני רואה שאתה עוזר בעצותיך המקצועיות והענייניות בפורום.
המון תודה

הכל תלוי בבדיקה הקלינית: אם מדובר רק בהידרוצל ואין שום בליטה במפשעה = נהוג לחכות עד גיל 4 שנים.
אם יש בבכי או בבדיקה בליטה במפשעה בנפרד מהנפיחות בשק האשכים = בקע ויש לנתח.
אין בעיה לשלב נתוחים משני מקצועות נפרדים תחת אותה הרדמה אך דורש תאום. בהצלחה

אם בכל מה שקראתי נאמר שהידרוצלה לא עובר מעבר גיל שנה מדוע אתה ממליץ לחכות עד גיל 4?
האם אין זה סבוך יותר לבצע הניתוח בגיל בו ילד כבר מבין הרבה יותר?????
אשמח להתייחותך
האם ניתן לבצע אולטראסאונד על מנת לברר בוודאות האבחנה.??

הידרוצל בהחלט יכול לעבור עד גיל 4 שנים !!!
בגיל יותר מאוחר ניתן להכין יותר טוב את הילד לארוע הניתוח בעזרת תוכנות דמיון מודרך.

בדיקת כירורג ילדים מנוסה עדיפה על אולטרהסאונד

כל טוב

קראתי את המלצתך הגורפת לגבי המתנה של שבועיים לאחר חום אבל אני רוצה להתייעץ בפציפית.
לבני בן 9 חודשים יש תור לניתוח אשך טמיר בעוד שובע.
זה שלושה ימים שיש לו חום נמוך (מקסימום 38 אתמול בבוקר) שאר הזמן 37.7~
לא נתתי לו אקמול והוא במצב רוח מצויין- רקיציאות טיפה רכות וזהו- אולי זה בכלל קשור לצמיחת שיניים.
הכירורג המנתח היה נחרץ ואמר שאם אין לו חום ביום ראשון (יומיים לפני הניתוח) אין בעיה ואין סיבה לדחות הניתוח.

מה הסכנה בעצם לבצע ניתוח במקרה של מרחק קטן מחום. האם אתה ממליץ כבר עכשיו לדחות או באמת להמתין יום יומיים?

תודה מראש
רחלי

זו בכלל לא דעה של כירורג אלא של המרדים. אם המרדים מוכן להרדים ילד שיש חשש שדרכי הנשימה שלו עדיין מגורים מדלקת שלא מזמן עבר - אין בעיה.
תשאלו את המרדים ביום הקבלה.

אשמח לקבל מידע לגבי ברית מילה רפואית בירושלים, כגון איך קובעים תור לא דרך שר"פ אלא דרך קו"ח? מתי מומלץ לעשות זאת (בני בן שבועיים)? ומה העלויות?
בתודה מראש!

נבוא ב 3.8 - המון תודה!

אשמח לראותו בקרוב באחת ממרפאותי. אין בעיה לבצע הורדת עורלה דרך קופת חולים אך מאחר והפרוצדור, אם אינה הלכתית, נעשית בהרדמה כללית קלה - אני מעדיף לבצע אחרי גיל חודשיים.

תודה רבה על התגובתך המהירה, פרופ' יודסין,
קבענו כרגע תור ברמת אשכול ב 14 לספטמבר (הכי קרוב שהיה). האם זה מסתדר מבחינת הזמנים? האם לא יהיה מאוחר מדי להרדמה קלה?
תודה!

שלא תהיה טעות: במרפאה אני רק בודק וכותב הפניה.
התור עצמו נקבע כשיש בידכם ההפניה.
אם תבואו ב 3.8.2011 לאותה מרפאה בשעה 16.40 אקבל אתכם לפני התור. רק להביא כרטיס הקופה שלו.

שלום
הבן של עבר ניתוח פונדופליקאציה עם גאסטרוסטום , כעת לפני שנאחנו מאכילים אותו פותחים את הצינור ואז יוצאת כמות גדולה של אוכל- חלב- מהקיבה
מה הסיבה?
למה האוכל לא נספג?
מה עלי לעשות?
תודה

אוכל לא נספג בקיבה ולכן מה שאתה מתאר הוא נתון של איטיות בפינוי הקיבה.
אין לי שום נתון של גיל, אינדיקציה לניתוח, הערכת פינוי קיבה לפני הניתוח, תוצאת צילום עכשווי שנעשה בהכנסת חומר ניגוד לקיבה דרך הגסטרוסטום ותשובות לגבי תקינות הפונדופליקציה וזמן פינוי הקיבה.
כשיהיו כל אלו בידך - אשמח לעזור.

שבת שלום

שלום פרופ
הילד בן 4 שנים, עם פגיעה ניורולוגית, לפני הניתוח היה לו ריפלוקס, לכן נעשתה פונדופליקאציה עם גאסטרוסטום לפני שנתיים, אך כעת נעשה רק החלפת מקום הגאסטרוסטום כי הייתה דליפה קשה- כעת לא נעשתה פונדופליקאציה!!!!!
ולפני הניתוח נעשה וק"ת שהראה שהפונדופליקאציה תקינה, לא נעשתה בדיקה בעבר לפינוי הקיבה
אכן כעת נעשה רק החלפת מקום הגאסטרוסטום
תודה

השאלה היא אם השארית הינה דבר חדש מאז הניתוח או אחרי החלפת צינור ? האם יש כפתור או פולי שהבלון שלו יכול לחסום את מוצא הקיבה ?
האם נעשה צילום דרך הגסטרוסטומיה בעת האחרונה בשאלות שהעלתי ?

שלום רב,
ברצוני לשאול שאלה ולהעזר בנסיונך.
מדובר בתינוק בן שבוע שאובחן ע"י הרופאים באיכילוב שיש לו בעיה בסרעפת.
לא ידוע כרגע האם זה שריר חלש או בקע.
ההמלצה של הרופאים היא לנתח את הילד ביום שלישי או רביע הקרוב.
ובהמלך הניתוח יראו את הבעיה ויטפלו.
הבעיה התגלתה שהתינוק נשם מהר ובצילומים ניתן לראות שהלב זז שמאלה והריאה הימנית קטנה יותר ולא מצליחה להתפתח.
האם אתה חושב שאכן זה הפיתרון לנתח במיידי ? האם יש דרך שתוכל לראות את הילד בטיפול נמרץ איכילוב (כמובן ייעוץ פרטי)?
לגבי הלידה של התינוק,היתה ירידת מים ביום רביעי ורק ביום שבת היא נותחה בניתוח קיסרי.
הרופאים אומרים שיתכן וזוהי הסיבה לבעיה.
אודה לך מאוד על תשובתך המהירה.
ניצן

בקע סרעפתי הוא ממצא ברור רנטגנית ואין בו ספק. אם יש ספק - עושים CT.
אתם בידיים טובות הן של פרופ וינוגרד או לחילופין בידיים של ד"ר חגית נגר. אני גם משוכנע שפרופ שאול דולברג בעניינים.
אם יש למישהו מהשלושה ספק - שיתקשרו אלי.

הניתוח עצמו ממש לא דרמטי מבחינה טכנית אך התוצאה תלויה בעיקר בבשלות הריאה.

בהצלחה

צילום הרנטגן לא נתן תשובה חד משמעית לאבחנה בין חור בסרעפת לבין שריר חלש - אבנטרציה.
בוצע גם אולטרסאונד שגם כן לא נתן תשובה.
הרופאים באיכילוב לא רוצים לעשות בדיקת CT מחשש מכמויות הקרינה הגדולות לתינוק בן שבוע.
ההחלטה לבצע ניתוח חוקר שבמהלכו יאבחנו בין שתי האפשרויות.
האם בדיקת CT כדאית במקרה זה על אף כמות הקרינה או שהרי ניתוח הוא הטיפול לשני המקרים? ולכן אופציה זו היא הנכונה גם לדעתך?
האם במקרה של אבנטרציה נכון יותר לחכות עם הניתוח?
האים ממצא זה יכול להסתדר ללא ניתוח?
תודה רבה רבה!!
ניצן

השאלה היא מהיכן נכנסים: מהבטן או מהחזה. אם יש בטחון שזו חולשת שריר = אוונטרציה הניתוח יותר קל מבית החזה. הנכון שגם ניתוח בקע סרעפתי קל יותר מבית החזה.