פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים עמוד 44

שלום,

בני בן 5 שבועות, התבור שלו נשר כשבועיים אחרי הלידה אבל לא בשלמותו ונישאר לו בפנים עדיין חתיכה לבנה, בולטת, שעדיין מפרישה "לכלוך" (יש לזה שם לפי הרופאת ילדים אני לא זוכרת אותו...) ואנחנו ממשיכים לנקות עם אלכוהול ע"ב יומי.

רופאה אחת אמרה לי שכניראה כירורג יצטרך להוריד את החתיכה שנישארה,

רופאה אחרת אמרה לי שיש משחה שמעלימה את זה אחרי שבוע (שכחתי לקחת ממנה את שם המשחה)

אשמח לייעוץ בנושא.

כדאי לראות כירורג ילדים. או שהחתיכה תיכרת (לא כואב) או תיקשר בבסיסה או שתעשה צריבה.
לא קריטי אבל מראה הטבור בהמשך יהיה יותר מקובל.

יום טוב

לבני בן ה3 יש Kissing tonssils והומלץ לנתח ולהסיר הן את השקדים והן הפוליפים.

האם יש אפשרות רק להסרת הפוליפים. מאד מלחיץ אותי ניתוח כזה ואני רוצה להבין ולקבל אנפרמציה נוספת על סיכונים ודעות בעד ונגד פרוצדורה כזאת.

בתודה מראש

תמר

תשובה מלאה עלייך לקבל בפורום א.א.ג.
כירורג ילדים לא עוסק בשטח זה.

בהצלחה

שלום,
בני בן מספר שבועות ונולד עם לשון קשורה. הוסברו לי הלקויים שיכולים להיות בעתיד, אך שני הרופאים עימם התייעצתי אמרו לי שההחלטה הסופית אם לחתוך או לא היא שלי בלבד וכי אין להם המלצה רפואית. אני לא מבינה את זה, אני הרי לא רופאה. אני חוששת שהחלטה שלי מתוך בורות תשפיע על העתיד של התינוק שלי. מה אתה ממליץ? האם לחתוך ולסדר את הלשון? מה הסיכונים?

קשר לשון Short Frenulum


לשון מחוברת (Short Frenulum) הוא ממצא שכיח בילדים. נראית מחיצה שקופה המחברת את הלשון בקו האמצע לקרקעית הפה ומונעת הרמה חופשית של הלשון למגע עם החיך בפה פתוח. הבעיה הינה כאשר מנסים לאמר את האות למד בפה פתוח. מי שמוכן לדבר כמו אסיר עם פה כמעט סגור שיבושם לו.


העדפתי האישית היא חתוך כל קשר לשון (במידה והוא נראה כממברנה שקופה) קרוב מאד ללידה. אחרי גיל שנה המחיצה המחברת את הלשון לקרקעית הפה נעשית בשרנית ויש צורך לבצע את הניתוק בחדר ניתוח ובהרדמה כללית.

שלום ד"ר יודסין, אני יודעת שאתה לא מבצע ברית מילה אני פשוט רוצה את עצתך לגבי ההליך הזה מבחינה כירורגית. אנחנו לא אנשים דתיים ואני מתלבטת לגבי ביצוע ברית מילה בגלל שנאמר לי שזהו ניתוח כירורגי לכל דבר וכי יש בו המון אפשרויות לסיבוכים. האם אתה יכול להסביר לי על ההליך הזה ועל הסיכונים שבו?
(אם אני אשאל רופא כירורג שכן מבצע ברית מילה התשובה שלו תהיה ידועה מראש...)

הורדת העורלה חשובה רפואית: במחקר מקיף של האו"ם נמצא (באפריקה) שהורדת העורלה מגנה לפחות ב 30% מהידבקות ב AIDS. כמובן שזה לא מתיר יחסים ללא מיגון.
הבעיה בברית ע"י כירורג היא השיטה האמריקאית שבה מורד עודף העור בצורה שבה עור רגיל מגיע עד לקצה הפין ובכך מורד כל האזור הארוגני. בברית שנעשית ע,י מוהל הפין נראה שרק חלקו בבסיס מכוסה בעור רגיל וחציו הקרוב לקצה הפין נשאר. מכאן גם הבקורת של מבוגרים שעברו הורדת עורלה בגיל מבוגר שטוענים בצדק שתחושתם נפגעה.
בגילוי נאות: אני בהחלט מבצע בריתות ובהחלט בשיטה שהועתקה מצורת המהילה היהודית אבל רק מעבר לגיל חודשיים ורק בהרדמה. ההרדמה מאד קלה ונעשית ע"י מרדים ילדים ומכאן בטיחותה. הטכניקה כה יעילה שבסופה אין צורך בחבישה אלא הדבקת שולי העור בלבד בדבק שקוף נמס.

בכל מקרה, מזל טוב

לבני שני אשכים תמירים הוא כבן חודשיים, אשכיו נמצאים בתעלה. מה הסיכוי שלהם לרדת לשק בזמן הקרוב.
במידה ויוחלט על ניתוח האם לא יותר מסוכן להרדים תינוק מאשר מבוגר? מה הסיכונים בניתוח.
האם יש פעולות שיוכלו לקדם את הורדת האשכים לשק?

תודה

טמיר ב"ט" = סמוי מן העין ולכן נכתב ב"ט".
קביעה שאמנם מדובר בטמירות יכולה להעשות רק ע"י כירורג ילדים כך שאם זו רק תצפית שלך לא הייתי בונה תאוריות.
בכל מקרה, במצב של שני אשכים טמירם יש לנתח בין גיל חצי שנה לשנה וחצי (תלוי במיומנות המנתח), רצוי בניתוח אחד שכולל את שני האשכים ורצוי בשלב אחד ולא בשלבים. הניתוח עדין מאד אבל מאד שכיח והתוצאות טובות בידיים מיומנות.
אין כל דרך ל"עודד" את ירידת האשכים. אם אמנם מדובר בטמירות = ניתוח !!
ניתוח בגילאים כאלו, אם אין בעיה בריאותית נוספת צריך לעבור, סטטיסטית, ללא כל סיבוכים.
מרדים במומחה בהרדמות ילדים קריטי לנושא זה.

בהצלחה

שלום,

ילד שלי בן חודשיים וחצי ובבדיקה שגרתית רופא ילדים גילה מרפס קדמי סגור. מה השלחות וסכנות של זה? אם יש צורך בניתוח?

תודה

הבעיה וההתמחות בתחום הנוירוכירורגיה. אם אמנם יש בעיה והיא מטופלת (לרוב בניתוח לא מסובך) - הילד בהמשך ללא כל שארית לבעיה זו או לתוצאות ממנה.

בהצלחה

הבן שלנו בן 11 חודשים

שבועיים לאחר שנולד גילינו בליטה במצח מעל האף. בדיקת האזור על ידי מומחה קבעה שיתכן וזהו דרמויד אציסט. ערכנו אולטרסאונד ושם רואים שזהו גידול שפיר ורואים את העצם הפנימית מתחת לגידול שקועה.

קבענו תור בקרוב לרופא מומחה ושאלותינו הן כיצד נדע אם אין חדירה לעצם ?וכמו כן האם ניתוח הכרחי ? ואם כן האם הוא מסוכן? ואיזה צלקת עלולה להישאר לאחר הניתוח?

אנא עזור לנו להחליט מה לעשות

תודה

המיקום מחייב אישור הדמייתי ברור שאין קשר לקרומי המוח. האם כתוב כך במפורש בתשובה ? אם לא - יש מקום ל MRI שנעשה בהרדמה.
הניתוח אינו מסוכן למעט ההרדמה שיש בה סיכון מיזערי אם נעשית ע"י מרדים שמומחה בהרדמות ילדים.
פלסטיקאי ילדים יוכל להחביא היטב את הצלקת באחד מקפלי העור הטבעיים (בהדסה: ד"ר אלכס מרגוליס 026778899)

חג שמח

שלום, שמתי לב בזמן האחרון כי לבתי בת החודשיים יש מעט נפיחות בצד הטבור (מצד ימין), ממה זה נובע והאם יש סיבה לדאגה?
שמעתי וכן גם קראתי בספר שזה המעיים שיוצאים החוצה וזה קורה לפעמים אצל תינוקות ויכול להיות שזה מסתדר לבד. האם זה נכון?

אם הבליטה סמוך מאד לטבור זהו בקע טבורי ובמידה וכירורג ילדים מאשר האבחנה הטיפול רק מעבר לגיל 4 שנים.

חג שמח

שלום,
האם לברית מילה יש באמת יתרונות רפואיים ובריאותיים?
אשמח לשמוע את דעתך...

תודה רבה

כדאי שתקראי ב"הארץ" ידיעה מהיום שבה האו"ם ממליץ על ברית מילה שהוכחה כמגנת מ AIDS.
זה מספיק כעובדה רפואית ? הדבר הוכח במחקר שבהחלט לא נוהל ע"י הרבנות.

חג שמח

בני בן ה3.5 חודשים אובחן ע"י כירורג כבעל בקע מפשעתי באשך שמאל ויש לנתחו רציתי לדעת האם האם חייבים לנתח ואין לזה סיכוי להסתדר לבד וכן מה ההשלכות של הניתוח על העתיד של בני (פוריות, יחסי מין, התפתחות וכד')

מרגע שאובחן בקע מפשעתי דינו להיתקן בניתוח. אין דרך אחרת וכל דחיה מעלה סיכון של כליאת מעי בבקע ונזק לאשך ולאחר מכן נזק למעי.

בהצלחה

שלום,
בעקבות גדוש באף מצאו אצל ביתי בת ה-10 חודשים פוליפים והמליצו להכנס לניתוח בהדרמה מלאה ולהוציא אותם. רציתי לדעת מה הסיכונים בניתוח כזה?

התחום הוא של רופאי א.א.ג. ואני רק כירורג ילדים שאינו מומחה בא.א.ג.

בהצלחה

שלום לך פרופ' יודסין,
יש לי בת בת ארבע ששיחקה עם עץ לפני חודשיים ונכנס לה כנראה קוץ לתוך היד. המקום התנפח ונהיה אדום מאוד וצריך להוציא את הקוץ..העניין הוא שהיא לא נותנת לרופא להוציא את זה. היא צורחת ומשתוללת והורפא אמר שנצטרך לעשות את זה בהרדמה מלאה.
השאלה שלי - האם אין דרך אחרת לעשות את זה מבלד הרדמה מלאה? זה נשמע לי מאוד קיצוני לעשות לילדה הרדמה מלאה רק בשביל להוציא קוץ, לא?

אשמח לקבל ייעוץ..

תודה,
רחל

את לבטח רוצה את לדתך אחרי הפרוצדורה בריאה כמו שהיתה כשנכנסה אליה. התנאי לזה הוא שליטה מוחלטת של המרדים בכל נתוניה כשהיא לא משתוללת. רק כך הרדמה בטוחה.
כמובן שחובה שיהא זה מרדים לילדים ואולי יוכל לעשות זאת בסדציה ולא בהרדמה מלאה (דומה אבל יותר קל ועם אותם מקדמי בטיחות).
אין שום פרוצדורה הנעשית בהרדמה מקומית בילדים !!. גוף זר ביד מהווה אינדיקציה ברורה להוצאה.

בהצלחה

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

הבן שלי סובל מוסקולר רינג (בן 11 חודשים) בנוסף יש לו אשך תמיר שלא נמוש, בגלל בעייה הנשימתית שלו כרגע אין לנו אישור לניתוח, שאלתי היא עד איזה גיל אפשר לחכות עם הניתוח של האשך בלי לעשות נזק??

נהוג לנתח אשך טמיר עד גיל שנה וחצי ולכל האוחר שנתיים.
קביחעה זו מבוססת על מחקר שבו נלקחו ביופסיות הן מהאשך הטמיר והן מהאשך שנמצא במקומו בזמן הניתוח שנעשה בגילאים שונים. נמצא שהחל מגיל שנתיים מתחילים להופיע שינויים ברקמת שני האשכים.

בהצלחה

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

בפועל קשה להשיג את הפגלקס. כנראה שיש עדיין פגלקס למבוגרים. האם ניתן לתת אותו גם לילדים? באיזה מינון? תודה שוב, עמית

פגלקס לילדים זהה לזה של מבוגרים חוץ מהוספת טעמים.

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

שלום פרופ' יודסין,
אנו מטפלים בעצירות בביתנו נופת (שנתיים +2) בפגלקס בהמלצתך מזה מס' חודשים בהצלחה יתירה. שמענו כי הפגלקס עומד להיעלם מהמדפים ובקרוב לא ניתן יהיה לקנותו בארץ. הציעו לנו "עיכולקס קיד" של אלטמן כתחליף. האם לתת? תודה עמית, נעה, ונופת לרנר

התכשיר שהזכרת אינו מוכר לי ולבטח אין לי נסיון עליו אני יכול להסתמך.
בכל מקרה, מאד מאד מאד לא סביר שהפגלקס ייעלם מהשוק.
אם תתקשר למפיץ ותשמע אחרת - אשמח להתעדכן.

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

התינוק שלנו הוא בן שלושה שבועות והוא אובחן עם לשון קשורה. הרופא אמר שזו החלטה שלנו אם לנתח או לא לנתח....והסביר קצת על הנקה ועל יתרונות וחסרונות..אבל לא נתן המלצה חד משמעית.
מה ההמלצה שלך? האם לבצע חיתוך במקרה של לשון קשורה? האם זה מסוכן?

מה אתה היית עושה?

"קשר לשון" הינה מחיצה שקופה (בהמשך מתעבה) שמחברת את קצה הלשון לחיך למטה. מחיצה זו מונעת תנועה מלאה של הלשון ובפה פתוח יש בעיה בהגיית "ל" "ט" ו"ת". זו היתה בעייתו של טופל'ה טוטוליטו המפורסם.
בנוסף, מחקר שנעשה בארץ הוכיח שבחלק מהנשים ההנקה פחות כואבת לאחר החיתוך ולעיתים היניקה יותר יעילה.

אני מאד ממליץ לבצע חיתוך בחודש חודשיים הראשונים לחיים בצורה אמבולטורית ללא הרדמה. החיתוך אינו כואב ולמעט העלבון של הכנסת האצבע לפה בלי יכולת להסביר לעולל(ה) את שהולך לקרות אין שום תופעות לואי כשהדבר נעשה ע"י מומחה בנושא.
במידה והזמן חולף, ובגיל שנה רואים בעיה בהגיית האותיות הנ"ל בפה פתוח יש לבצע הפרוצדורה בהרדמה כללית שכן המחיצה עבה ויש להשתמש במחט חשמלית לעצירת דמם.
אני אישית מבצע לפחות 10 חיתוכים כאלו לחודש ואף יותר.
מרפאתי בטלפון: 02-6778899

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

helo , im a mother to a beautiful baby diagnosed with: polydactyly of fingers bifid thumb - LT hand.
i was wondering when is the best time to make a correction surgury ? and if you are preforming surguries such as this ?
also - how long is hilling time and is the baby get a 100 % function of all fingers ?l
right now im not in israel (but we r israelis so u can type ur answer in hebrew )l
thank you .

הנושא בתחום כירורגיית כף יד. בהצלחה

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

ילדתי בת ה- 8 סובלת באופן קבוע מדלקות גרון, מספר פעמים בכל חורף.

קיבלנו המלצה להסיר את השקדים.

מה דעתך?

תודה

הנושא בתחום א.א.ג. בכל מקרה, אישית החלטתי לגבי כל ילדי לבצע ניתוח כריתת שקדים, אדנואידים וכיפתור תופיות ובכולם התוצאה היתה נהדרת. מאז היו הרבה פחות חולים. יש אינדיקציות ברורות לניתוח זה ואם היא עומדת בהן (בעיקר דלקות סטרפטוקוקליות חוזרות) - אני ממליץ למרות שאיני רופא א.א.ג.

בהצלחה

פרופ' רפאל יודסין
מנהל מחלקת כירורגיית ילדים
הדסה עין-כרם והדסה הר-הצופים

התינוק שלי נולד עם לשון קשורה. רק לאחר 4 ימים בבית חולים (עברתי קיסרי) גילו את זה, לא רצו לנתח ישר
רצו שהוא "יתפוס בשר" היום הוא בן 10 חודשים ועובר בקרוב את הניתוח
בהרדמה מלא.
האם יכולנו למנוע את כול זה ולעשות את זה שהוא רק נולד או שההמתנה לגיל כזה יותר טובה, משום שהיום אני יודעת שיש אפשרות בבתי חולים מסוימים לעשות את הפעולה שהילד נולד.

אני נוהג להתיר קשר השלון במרפאה בלי הרדמה (בלי כאב !) כל זמן שהקשר שקוף. בגיל 10 חודשים זה נדיר אך קיים. הסיבה לביצוע היא קלות בהגיית "ל" "ט" ו "ת" בפה פתוח ויש האומרים שגם התינוק יונק יותר טוב ופחות גורם לכאב לאם המיניקה.
אם תרצי אוכל לבדוק אותו במרפאתי 02-6778899

שיהיה לך יום טוב

שלום!
בני בן שנתיים וחצי ובזמן אחרון יש לו יציאות רק פעם ביומיים שלושה. לפני יומיים ראיתי גם דם בצואה והיום ראיתי את זה שוב. קבעתי תור לרפוא המשפחה...אבל אני לא מבינה איך אפשר לערוך בדיקות לילד כך כל קטן?

מעבר לזה - כשהייתי בת חמש מצאו אצלי פוליפ במעיים - האם יתכן שזה גנטי?

הכי סביר שיש לו פיסורנ קטנה בפי הטבעת בעקבות העצירות.
מציע שתקראי את ההודעה למטה בנושא ותתחילי כבר עכשיו PEGLAX, כפית בבוקר וכפית בערב. ניתן לקנות בכל בית מרקחת בלי מרשם (גם לא יקר). לבטח רופא המשפחה ישלח (בצדק) לבדיקת פרזיטים בצואה.