פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים עמוד 9

היום הולך להתאשפז מחר הניתוח,
ואני כולי בפחד שיכאב לי אחרי זה.
מה אני מרגיש בהרדמה? חולם מה?
תעזרו לי בבקשה ניתוח ראשון שלי.
וריצוקאלה

נשמע שאתה צריך לדבר ארוכות עם המנתח וצוות ההרדמה כדי להבין בדיוק למה אתה בכלל מנותח (לעומת פרוצדורה רנטגנית עם תוצאות לא פחות יעילות) ובמה זה כרוך.
אני אישית עזבתי את נושא הניתוחים לוריקוצל מאחר ובמקרים הנדירים שיש סיבה לטיפול (והם נדירים) מצאתי שהפרוצדורה הרנטגנית יעילה לפחות כמו ניתוח ועם אחוזי חזרה נמוכים יותר וסיבוכים פחותים יותר.

בהצלחה

מה זה שהפרוצדורה הרנטגנית
?
והיום אני מתאשפז ב8 וצריך לצום מ12 עד הבוקר ובבוקר הניתוח אני כולי מפחד, בבקשה עזרה .

אין מצב ששוב נעבור עשר תגובות כמו בפעם הקודמת בזמן שלא בררת בכלל עם הרופא לגבי אלטרנטיבות. לבטח גם הוא וגם אתה יודעים למה נבחרה הפרוצדורה.

שיהיה בהצלחה

שלום בתי בת 3 חודשים ולפני כשבוע גיליתי בלוטה בעורף , הבלוטה בערך 2 ס"מ והיא נעה מצד לצד שומנית כזאת, מה זה יכול להיות?....אני מאוד מודאגת

לפי התאור שלך נשמע כמו DERMOID INCLUSION CYST וזה אומר בועת תאי עור שמפרישים בעיקר שומן.
אם אין דלקת אין סיבה למהר ובכל מקרה בהרדמה הראשונה מכל סיבה שהיא כדאי להוציא או באופן מתוכנן אחרי גיל שנתיים.
כל זה בלי לבדוק. חשוב שתיבדק (לא דחוף מאד) על ידי כירורג ילדים

כל טוב

שלום ד"ר
הבן שלי בן 3 שנים עם פגיעה מוחית, עבר לפני שנה וחצי ניתוח גאסטרוסטום עם פונדופליקאציה בשיטה לפורוסקופית
מאז יש לי דליפה קשה מסביב לגאסטרוסטום לא הצלחנו ביחד עם הרופאים לפתור הבעיה, שבדקו מצאו שיש נפח מוגבר בקיבה אחרי אוכל שגורם לדליפה, הומלץ על ניתו בילורופלאסטיה/טומיה
השאלה האם אפשר לבצע הניתוח הזה גם בשיטה לפורוסקופית, או צריך לפתוח הבטן כדי לחתוך את הפילורוס הזה?
תודה

האם ניסו טיפול תרופתי ? ברור שהאחור בפינוי הקיבה קבוע ולא ארועי ?
פילורופלסטיה אפשר לבצע לפרוסקופית אם כי זו לא פרוצדורה שכיחה. לבטח מי שעשה את הפונדופליקציה ידע לעשות זאת.

המטרה לעשות פילורופלסטיה היא לפתור בעית הדליפה, איזו תרופות מגבירות פינוי הקיבה למשל, ואיך פותרים בעיית הדליפה הזאת?
תודה

זו לא הבמה לרישום תרופות אבל כעקרון פרמין למשל פותח את הפילורוס. מציע שתשאלי את הרופא המטפל אם זרוע טיפולית זו כבר מוצתה.
ולגבי הדליפה: צינור דק יותר יחד עם בלון גדול יותר שמהודק היטב מהפנים כלפי חוץ באופן מתמיד מאד עוזרים.
האם ברור שמיקום הגסטרוסטומיה מיטבי והבלון עצמו לא קרוב מדי למוצא הקיבה ובעצמו מפריע לפינוי ? במקרה כזה כפתור של BARD הינו הפתרון לפני רוויזיה של המיקום.

שלום,

בני בן ה-4 (מלאו לו החודש) אובחן עם בקע טבורי (4 ממ) בגיל שנה וחצי. מאז במעקב שנתי, ללא שינוי.

נקבע לנו תור לניתוח לעוד כחודשיים.

האם לדעתך יש טעם לחכות עם הניתוח או שעדיף לבצעו עכשיו?

תודה,

שלי

פתח בטבור בגיל 4 שנים יש לתקן. אין שום דחיפות מיום ליום.

בהצלחה

שלום.
אני בשבוע ה-24 להריוני ובעובר התגלה DUBBLE BUBBLE. לאחר שלילת תסמונת דאון הוסבר לי כי על התינוקת לאחר הלידה לעבור ניתוח לתיקון המום.
א. האם תוכל להסביר לי כיצד מתקנים מום זה בניתוח ואיך זה משפיע על העובר?
ב. היכן אוכל לקבל המלצה על רופאים מומחים לביצוע ניתוח זה (בכל רחבי הארץ)
אשמח לעזרתך
ג.ר

הממצא שאת מתארת אופייני לנתק בתרסריון (החלק הראשון של מערכת העיכול מיד אחרי הקיבה ולפני המעיים הדקים) אם אמנם אין בעיות גינטיות ואין מום לבבי לפי אקו לב עוברי הרי שאין דחיפות מיידית לתיקון המום. לאחר בדיקה וייצוב ואישוש האבחנה מנתחים את היילוד בהרדמה כללית. מחברים בין שני צידי הנתק ואם הכל עובר בצורה תקינה - יש סיכוי שכעבור שבוע פלוס אתם בבית (במידה ומשקל הלידה תקין ואין בעיות אחרות).

זהו ניתוח רוטיני בכירורגיית ילדים. במחלקתי בהדסה כמובן נסיון רב אך גם בשאר מחלקות כירורגיית ילדים בארץ יש נסיון מכובד.

בהצלחה

שלום
תחילה מודה מקרב לב על התשובה המהירה.
מה שנאמר לי בבדיקה בביה"ח (שאישרה את הממצא), כי הנ"ל מייצר במהלך ההריון מצב של ריבוי מי שפיר וסיכון ללידה מוקדמת. נאמר לי כי שואפים להגיע ללידה בשבוע 35 אבל גם לאחר שבוע 32 זה יהיה בסדר לנתח.
נאמר לי שבד"כ מומים כאלה בעובר עלולים להצביע על מומים נוספים במערכת העיכול וכי משום שכך יש לנתח את הילוד במיידי.
א. האם נכון כי הנ"ל ייצר לידה מוקדמת?
ב. במידה וכן , מה הסיכון בביצוע ניתוח בפג?
ג. האם אלה ניתוחים שמבוצעים במחלקה בהדסה ותוכל להסביר לי את התהליך?

תודה מראש
ג.ר

נכון שיש סיכוי ליתר מי שפיר ונכון שיש סיכוי ללידה מעט יותר מוקדמת.
כיום עם הידע לגבי הכנת ריאות היילוד ללידה מוקדמת (זריקת סטרואידים לאם מבשילה את ריאות העובר) יש הרבה פחות בעיות נשימתיות לאחר הלידה. בנוסף, פגים מקבלים לעיתים טיפול בחומר שנקרא סורפקטנט ואף הוא מבשיל ריאותיהם.
בכל מקרה, אם אין תפיחות בטן לאחר הכנסת צינור מהפה לקיבה לניקוז - אין דחיפות בניתוח. הדחיפות היא רק כשיש תפיחות שלא חולפת בניקוז הקיבה. במצב כזה יש סיכוי קטן למצב של מלרוטציה שנראה דומה בשתי הבועות שנראו כמו אטמות התרסריון ושם יש יותר דחיפות בניתוח.
פגים עוברים את הניתוח מצויין. המנתח משתמש במשקפיים המגדילים את שדה הניתוח פי 3.5 ולפי נסיוני אין בעיה בה/שקת המעי הנדרשת גם במשקל של 1000 גרם ופה הציפיה למשקל גבוה יותר.

לגבי תהליך הניתוח: תינוק מורדם, המנתח מנתח ואת פוגשת אותו לאחר כשעתיים בפגיה. עדיין מונשם לזמן מה ועם חבישה על גבי הקו הניתוחי הרוחבי. למה רוחבי ? כי הצלקת הרבה פחות בולטת במשך החיים בהמשך ואינה ניכרת לעין. עוברים כמה ימים ומתחילים להאכיל.

שבת שלום

שלום.
ראשית תודה על הסבר המפורט והמהיר, בהחלט הצלחת לסבר את אוזננו בעניין.
בנוסף, האם ניתן ליצור איתך קשר בפרטים שמופיעים בחתימתך? או בדרך אחרת לפתרון עניין זה?

תודה מראש
ג.ר

הכי טוב בפגישה פנים אל פנים באחת ממרפאותי. מאחר ואני מנהל מחלקה ויש החזר לתשלום השר"פ ניתן להיפגש במרפאת שר"פ (מחר או ביום שני הבא) בטלפון 026778899 או במרפאת קופת חולים אליה אתם שייכים (איזו ?)

בני כמעט בן 3, השבוע היה לו פרולפס רקטלי לראשונה בחייו. הוא אינו סובל מעצירות והיציאות שלו היו רגילות. גם התזונה שלו טוב ותמיד אכל היטב פירות וירקות. הוא בריא לחלוטין פרט לכך. לאחר האירוע הראשון לא הייתה לו יציאה 3 ימים, אח"כ הייתה יציאה תקינה וכחצי שעה אח"כ שוב יציאה עם פרולפס. הצלחנו להחזיר בקלות. מה עושים הלאה? עד מתי זה יכול להימשך? האם אפשר לשלוח אותו לגן? אני חוששת שהוא יהיה שם זמן ממושך עם פרולפס עד שהגננת תשים לב. אשמח על תשובתך.
תודה.

אין ספק שהטיפול הוא בהחזרה קפדנית של כל צניחת רירית החלחולת (כך זה נקרא) ודאגה שלא יהיה שום מאמץ במתן יציאות. ניזול יציאות (אסור גליל צואה וצריך מרקם של בין דייסה למים), ישיבה כששרירי האגן לא עוברים הרפיה מלאה (ישבנון על השרותים עם רגליים משתלשלות כדי להתרחק הכי הרבה מכריעת הבדואי) ועוד.
המצב יכול להימשך חודשים ולכן חשוב כבר עכשיו לנסות למנוע ארועים חוזרים ולטפל באלו שמופיעים די מהר. רצוי גם פעם בתקופה לצלם את שיא המצב בחוץ כדי לקבל פרופורציה להיקף הבעיה ולאן זה מתקדם.

שבת שלום

שלום לכם, עוד שבוע ישלי ניתוח לוירצוקאלה דרגה 2,וכבר חודש לא אוננתי ובטח שמלא זמן לא קיימתי יחסי מין, השאלה שלי עם אני יכול לקיים או לאונן, כי עם אני יחכה עד אחרי הניתוח ועוד שבועיים להתאושש זה כבר חודש וחצישאני צריך לחכות, אני ממש רוצה לפרק תלחצים לקיים יחסים או לאונן השאלה עם מותר?
ובקשר לפעילות ספורטיבית זה אני בטוח שאסור, אבל עזרו לי בבקשה
תודה.

בוא נתחיל בסיבה לניתוח בוריקוצל דרגה 2. יש הרבה דעות בנושא אבל אני מחזיק איתן בדעה שרק אם יש הוכחה לירידה הולכת ומתמדת בגודל האשך השמאלי (תמיד משמאל) - רק אז יש סיבה לפרוצדורה. הפרוצדורה המועדפת כיום היא זו שנעשית ברנטגן בהחדרת מעין פקק לוריד הנפוח במקום כניסתו לוריד הכליה. לפי רוב הסדרות יש בפרוצדורה הרנטגנית פחות מקרים שיש צורך לחזור על הפרוצדורה ופחות מקרים של היעלמות האשך (!!) אטרופיה.
ולשאלתך - אין שום קשר לאוננות וליחסי מין. תעשה ככל שליבך חפץ ותחשוב אם אתה לא רוצה לשמוע דעה נוספת לגבי הניתוח.

תודה רבה רבה לך על התשובה המהירה, רק להיות בטוח, אני יכול כרגע לאונן ..? זה לא יחמיר את המצב ?
תודה.!

התשובה בהחלט כן !! אין שום מצב רפואי שבו אוננות עושה לא טוב. להיפך !!

ווא וא תודה לך , אתה לא יודע איך הרגעתה אותי, לא אוננתי במשך חודש, ועוד שבוע יש לי את הניתוח, תודה רבה לך ..
אני מקווה שאתה צודק ולמרות שיש לי ביום ראשון את הניתוח מותר לאונן אני מקווה מאוד

אחרי שתירגע כדאי שתחשוב על דעה שניה לפני הניתוח.
דרגה 2 הינה דרגה קלה וברוב המקומות לא מנתחים בדרגה כזו.

כתוב לי :
דרגע III -II בין 2 ל3 , אמרו לי שזה לא חמור כול כך שזה באמצע כזה, אבל עדיין ישלי כאבים לא חזקים אבל כאבים באשך השמאלי וטיפונת בימיני, אתה פרופסור המתמחה ביזה ? אני מקווה שאתה צודק ושאני יכול לאוננן למרות הכאב,
דווקא מחר ישלי בדיקה של 3 שעות לפני הניתוח ביום ראשון.

עוד משהו, יש עוד שיטה שזה יעבור חוץ מניתוח, כי ככה שמעתי?

בקשר לפעילות ספורט, ידוע לך עם אני יכול לעשות, עד לניתוח ? כי נסיתי לעשות הרגשתי כאבים.

ממש ממש תודה לך !

שלום רב,

בתי בת 9. טרם התפתחו לה השדיים. לפני למעלה משבועיים היא התלוננה על כאבים בפטמה השמאלית. הפטמה היתה נפוחה וכואבת. פניתי לרופא ילדים שאמר שמדובר בזיהום ונתן לה אנטיביוטיקה. מאחר והמרשם היה לשמונה ימים בהם לא הקפדנו כראוי על מתן האנטיביוטיקה (8 cc שלוש פעמים ביום, צפורל) כאשר ראיתי שהנפיחות לא ירדה, דיברתי שוב עם הרופא והוא אמר לקחת אנטיביוטיקה שבוע נוסף. אנו מסיימים היום את השבוע הנוסף, אך הפטמה עדיין נפוחה ביחס לשניה. אציין כי הכאב חלף כיומיים לאחר שהתחילה את הטיפול. עם זאת, עדיין יש נפיחות.

שאלתי: מאחר ולאחרונה אימי חלתה בסרטן השד ומאחר וכידוע זה הפך אותי ואני מניחה שגם את בתי לקבוצת סיכון, האם יכול להיות שחלילה מדובר בסרטן שד? ראיתי באינטרנט כי בגיל זה זה נדיר ביותר, אולם אני חוששת לאור הרקע המשפחתי.
האם כדאי לי לפנות לכירורג שד עם הילדה? האם זו תופעה מוכרת?
אודה על מתן תשובה בהקדם, בדר"כ אני רגילה שאנטיביוטיקה פותרת בעיות במהירות, והעובדה שהמקום עדיין נפוח מדאיגה.

בתודה,
מירי

לעיתים יש תגובת רקמות השד גם לפני שמופיע ניצן השד והתופעה כואבת. הרבה פעמים רק בשד אחד.
מציע בדיקה על ידי כירורג ילדים. במקרים שאני מתאר אין לאנטיביוטיקה שום השפעה.
אם תרצי - אשמח לראותה בעצמי באחת ממרפאותי.
לא נשמע מדאיג !

כל טוב

שלום,
לאחר שבני נולד זוהה כי פתח ההשתנה צר וכנראה גם עם זווית כלפי מטה. בגיל חודשיים ביצענו ניתוח הרחבה אך נותרה סוגית הזווית.
מאז עברו שנתיים ולא הצלחנו לראות אותו משתין כך שזווית ההשתנה נשארה כנעלם.
שאלתי היא האם יש מקום לדאגה, האם יש דרך לבדוק את זה מבלי להמתין שהוא ישתין?

תודה מראש,

ליאור כהן

מאחר ונותח אני מציע לגשת לכירורג שניתח ולשאול אותו.

כל טוב

לבני בן השנה וחצי 4-5 כתמיםבקוטר 1-2 ס"מ, אשר נראים לכאורה ככתמי קפה בחלב. אולם, כתמים התבהרו במההלך השנה האחרונה כאשר את חלקם בקושי לראות. כמו כן, לא נראה כי רוב הכתמים גדל עם הגוף. מצד שני, אם מסתכלים על הגוף אפשר "לדמיין" הרבה כתמים בהירים נוספים, ספק נראים ספק בלתי נראים.

חשוב לציין כי אין תסמינים אחרים.

האם מדובר בכתמי חלב בקפה?

האם יש לי סיבה להיות מודאגת?

כיצד ניתן להבחין בין כתמי חלב בקפה לבין סתם פיגמנטציה?

בתודה מראש!

כל רופא ילדים מנוסה יוכל לאמר לך טיב הכתמים. קפה בחלב הוא בדיוק בצבע של קפה עם חלב. מה אמרו רופאי הילדים עד כה ?

בעבר אמר על אלו שראה שזה קפה בחלב. אך מאז נראה כי הכתמים התבהרו ולא גדלו עם הגוף.
כמו כן, אם מסתכלים על הגוף אפשר "לדמיין" הרבה כתמים בהירים נוספים, ספק נראים ספק בלתי נראים.

אם מאנם נראו מעל 4 כתמי קפה בחלב הרופא הבא שצריך לבדוק הוא במרפאה גינטית כדי לייעץ לגבי אפשרות של NEUROFIBROMATOSIS. בזה די נגמר הידע שלי שכן הרופאים המרפאות הגינטיות ממש מקצוענים.

שלום רב,

לביתי בת השלוש היה בעברה דם טרי בצואה כשהיתה תינוקת ורופא אמר לנו שמדובר בפיסורה.מאז ועד היום זה מידי פעם (כמה חודשים,חצי שנה בערך) חוזר על עצמו (בעיקר כשיש לה יציאות קשות יותר). אף פעם לא עשו לה בדיקת צואה או משהו כזה,לדעתך יש צורך?

היום שמתי לב ששוב בצואה היה מן קווים מעטים של דם טרי,אדום. אני ממש מתחילה להיות מודאגת....האם יש אפשרות לבדוק בצורה מקיפה יותר ואם כן, מה צריך לעשות? או שבגיל כזה מדובר תמיד בפצע ואני יכולה להיות יותר רגועה?

התיאור הוא די קלאסי לפיסורה רק שלא שמעתי שנבדקת על ידי כירורג ילדים (אם את עדיין מודאגת) ובעיקר, לא הבנתי ממה שתיארת שהיא מקבלת טיפול הולם למניעה קבועה של צואה קשה _לטעמי, פגלקס).

כל טוב

כירורג ילדים מומחה בדק אותה כשהיתה ממש קטנה, בערך בגיל חצי שנה.
ומאז זה קרה עוד פעמים ספורות.
הבנתי שאם רואים דם טרי ולא בתוך הצואה זה פיסורה ואין ככ מה לעשות בנושא...
זה ממש קורה פעם,פעמים ואז מפסיק לכמה חודשים (עד כמה שאני יכולה לעקוב וזה ניגלה לעין). היום זה קרה שוב לאחר תקופה של מספר חודשים.
מה לדעתך עלי לעשות? האם יש צורך בבדיקות מקיפות יותר? (עד כמה שניתן לייעץ עפי תיאורי...) האם היא צריכה טיפול נגד צואה קשה אם זה קורה לעיתים רחוקות כפי שתיארתי?

פרזיטים בצואה נבדקו ?
נשמע כמו פיסורה וכן הייתי מטפל לריכוך הצואה. אפשר להתחיל במינון נמוך של כפית מחוקה פגלקס ליום (בכל בית מרקחת ולא צריך מרשם) וכשהצואה קשה לעלות לשתי כפיות גדושות, אחת בבקר אחת בערב, כל יום

ותמיד, כדאי לראות כירורג ילדים שיאשש אבחנתך מחדש

היום,לאחר נתינת צואה קשה מאוד של מספר ימים (לאחר תקופה של צואה רכה וסדירה יותר) הבחנתי שוב בקו קטן של דם בצואה. הרופאה שאליה אני מעונינת להגיע תוכל לקבל אותנו רק בעוד כשבוע וחצי. האם זה ניראה לך בסדר או שעלי לקחת אותה לבדיקה תחופה יותר?

בהחלט תוכלו לחכות (או להגיע למרפאתי לדעה נוספת מוקדם יותר). מה שלא בסדר זו היציאה הקשה. אתם לא נותנים פגלקס ובנדיבות ?

שלום רב
הילד שלי בן 4 אושפז בפעם שניה בבית החולים רמב"ם בשל תלונות על כאבי בטן חזקות והקאות. שני האשפוזים היו בהפרש של שנה וחצי. באשפוז ראשון גילו 3 אבנים בכיס המרה אך לא הדגימו דלקת בכיס המרה. נעשה בירור מקיף לסיבות לאבנים שלא גילה דבר. היה ספק באבחנת כולציסטיטיס באשפוז ראשון כי אולטרסאונד מלבד אבנים היה תקין. נאמר לנו שאם התקף יחזור והילד יהיה סימפטומתי עלינו לעבור קריטת כיס המרה. הפעם תלונות על כאבי בטן חזקות מלוות בהקאות שמקלות כאבים אשר חוזרים אחר כך בעוצמה גבוהה יותר. במיון נעשה אולטרסאונד שגילה כיס המרה עם דופן מעובה ונוזלים סביב כיס המרה. לאוקוציטוזיס 18.000 וMURTHY חיובי. ילד הצביע על אזור בטן ימנית עליונה כמרכז כאב. האבחנה כולציסטיטיס.
השאלה שלי האם האופציה הניתוחית היא היחידה? האם לא ניתן לשמר איבר ולהוציא רק אבנים? ושאלה השניה האם בית חולים רמב"ם יכול לתת לנו מענה בניתוח זה כאשר סטטיסטיקות האבחנה זו בילדים מאד נמוכות.
בכבוד רב
מריה קופמן

אבני כיס מרה שגורמות לדלקת מוכחת בכיס מרה, כשעברה יותר מחצי שנה מהאבחון הראשון - מחייבות ניתוח. אין דרך להוציא רק את האבנים ומליונים רבים של מבוגרים וילדים שעברו כריתת כיס מרה מוכיחים שאין להוצאה השפעה על המשך החיים למעט מניעת סיבוכים רפואיים.
ניתוח לפרוסקופי לכריתה הינו מאד שכיח והנסיון בא מעצם היות כירורג הילדים קודם כירורג מבוגרים. לעומת הניתוח במבוגר - הניתוח בילד הרבה יותר קל ופשוט (הרבה פחות שומן באזור שמסתיר את האנטומיה).

בנתונים שמסרת - אין ברירה.
בהצלחה

תודה רבה על התגובה המהירה
אשמח אם תתיחס גם לשאלה הבאה
האם ניתן לתקן הרניה תבורית (שאולי לא היינו מתקנים עכשיו ולא הייתי שואלת אותך אם לא הניתוח המצפה לנו לכיס המרה) ולבצע קריטת כיס המרה לפורוסקופית בניתוח אחד?
תודה רבה מראש

בקע טבורי בילד הוא אף פעם לא דחוף ומאחר וברור שתעברו ניתוח כיס מרה שחלק ממנו הוא פתיחה סגירה של הטבור - ממש אין שום סיבה לפצל בין הניתוחים. וגם אם לא השתכנעת בצורך לניתוח כיס מרה - אין סיבה למהר עם ניתוח הבקע הטבורי. חבל.

שלום רב,בתי בת 3 עברה לפני 3 חודשים ניקוז אבצס בישבן ליד פי הטבעת .

מאז היו עוד 2 מקרים של אבצס חוזר סמוך לאותה נק',פעם אחת טופל באנטיביוטיקה וזה עבר ופעם שנייה עבר עם הרבה שטיפות של האיזור אחרי שהוא נפתח לבד.

בימים אלו הופיע שוב אבצס אך בצדו השני של הישבן ובאותו קו גובה ,כרגע המקום נפוח מאוד וישנה נק' שנראת כמו עקיצה,מטפלים במשחה אנטיביוטית ושטיפות.

לפני שבוע עשינו משטח אף ונמצא כי יש תרבית חיובית אך הרופא אמר שזה לא פעיל וזה בד"כ החיידק של דלקת קרום המוח ,בכל מקרה טופל ע"י משחה אנטיביוטית מקומית.

שאלות:

מה זה אומר שכרגע האבצס התמקם בצד השני?

תודה ושבת שלום

מה המלצה להמשך בכדי שזה לא יחזור?

התאור לא מעביר לי מספיק נתונים ובכל מקרה - הייתי חוזר לרופא שרשם את האנטיביוטיקה כדי שיראה את השינוי בעקבות הטיפול.
לא נשמע מדאיג.

שבת שלום

היום חזרה תשובה לגבי דגימה שנלקחה מהמוגלה בישבן ונמצא כי זה חיידק מסוג mersa,היום ובעבר היא קיבלה אוגמנטין והבנתי שהחיידק הנ"ל עמיד בפניה.
הרופא המליץ לחכות לפעם הבאה שיופיע אבצס ואז נשתמש באנטיביוטיקה אחרת עמידה יותר.
1. מה ניתן לעשות למניעה לפני הופעת האבצס הבא ?
2.האם אנטיביוטיקה עמידה בפני החיידק יכולה לחסל את התופעה אחת ולתמיד?
3. האם יהיה נכון בפעם הבאה ללקחת אנטיביוטיקה למשך שבועיים בכדי לחסל את החיידק מהשורש?


תודה רבה ושבת שלום.

התשובה טמונה בסטטיסטיקה: חמישים אחוז מהמורסות שטופלו באנטיביוטיקה לא חוזרות, חמישים אחוז שעברו ניקוז כירורגי לא חוזרות. רק הפרשה ומורסות שמתמידים באותה נקודה מעבר ל 4 חודשים מגדירים פיסטולה ואותם צריך לנתח. חשוב לנתח בצורה שיש בה הכי פחות מקרים של ניתוחים חוזרים וזה כבר ספור נפרד.

הצעתי: בפעם הבאה - ניקוז כשהמורסה ברורה, אם בכלל תקרה.

שבת שלום

שלום,
בני בן חודש -לפני יומיים רופא משפחה איבחן בקע מפשעתי דו צדדי.
בני הבכור נותח בגיל חודש וחצי בשל בקע בצד ימין

האם יש סף משקל מסויים וגיל לביצוע הניתוח הנ"ל
האם הפרוצדורה שונה כאשר יש צורך לנתח את שני הצדדים?

תודה רבה

באיזו שיטה מתבצע הניתוח במקרה של בקע דו צדדי בתינוק??
(ההתיחסות היא לבית החולים הדסה עין כרם/הר הצופים)

הי,
ראשית אני צריך לבדוק אותו (אני נותן ייעוץ בכל הקופות וגם בהדסה עם הביטוח המשלים 026778899).
אם אמנם יש בקע דו צדדי - הניתוח בהרדמה כללית (בצד היותר קל של ההרדמה כי אין שיתוק שרירים וכד') ונעשה בחתכים מאד אלגנטיים בקפל המפשעתי שבהמשך לא נראים. אין צורך לישון בבית החולים לא לפני ולא אחרי.
אם יש ביטוי לבקע רק בצד אחד נעשית בדיקה בחדר ניתוח במצלמה זעירה שמוכנסת דרך הפתח שכבר קיים בצד הברור ואם מתגלה שיש בקע גם בצד השני - שניהם מתוקנים באתו ניתוח.
אם לא היו ארועי כליאה - התזמון הוא במועד האלקטיבי הראשון שקיים כדי שלא יעבור ארועים של כליאה שמסכנים את האשך והמעי.

בהצלחה

תודה רבה על התשובה המפורטת
אנחנו נגיע אלייך ביום שלישי
יום טוב

מכבי ?

ההחזר הכספי לא חשוב

מצויין. גם יותר קל לחנות.

שלום רב,

ברצוני לבצע ברית בבית חולי ע"י רופא כירורג האם זה אפשרי?

אשמור את השם ובע"הש אפנה אליו

מה גילך ?
בהחלט אפשרי.

זו ברית מילה לבני שיוולד

אם זה בירושלים ניתן לתאם עם ד"ר ארבל שמבצע באשפוז יום או לכל אחד משאר רופאי מחלקתי. רופא שיגיע לטקס מחוץ לבית החולים אין בממסד שלי.
באזור תל אביב יש לי כמה המלצות.

שיהיה במזל טוב

אחייני בן השנתיים צריך לעבור ניתוח CCAM בריאה הימנית , הייתי רוצה לדעת בבקשה איך נעשה הניתוח מה הן ההשלכות אחרי הניתוח ואיך הילד מרגיש בימים הראשונים שלאחר..האם הוא מחובר לצינור הנשמה? האם יש לו כאבים והאם הוא צריך להיות מורדם לזמן כלשהו נא תשובתך המהירה תודה דודה מודאגת ואוהבת...

לבטח הניתוח נעשה במקום עם הרבה נסין בניתוחי ריאה בילדים. הניתוח נעשה בהרדמה כללית וברוב המכריע של המקרים הילד ער לחלוטין לאחר הניתוח, יש צינור ניקוז פלסטי ליד החתך הניתוחי שמוצא אחרי יום יומיים (בלי הרדמה, לא כואב). האי נוחות (=כאב ברמה לא חריגה) מטופל ברמות שונות של תרופות יומיים שלושה אבל לרוב אין צורך בנרקוטיקה.

זמן הניתוח בתלות בממצא האנטומי ובנסיון הצוות. לרוב כשעה.

בהצלחה

תודה רבה

בס"ד

שלום אני אסף בן 15 וחצי,
לפני כמה שבועיים בערך יצא לי גולה באזור פי הטבעת, ללא נפיחות או כאבים, ללא חום,
רופא שבדק אמר לי שזה צ'יסטה והביא לי אנטיביוטיקה למשך שבוע,
היום סיימתי את האנטיביוטיקה,
ושמתי לב שניגבתי את הישבן שיש טיפות של דם!
אני מאוד מודאג מה אפשר לעשות :/? האם יש קשר לציסטה? יכול להיות שהיא גורמת לדימום?

התאור לא ברור. אני מכיר מורסות בפי הטבעת, טחור בולט שיכול לדמם וסתם פצע כואב שנקרא פיסורה. כל אלו ניתנים בקלות לרפוי. כדאי שתחזור לרופא הראשון שלו יש פרספקטיבה של מה שהיה ומה קורה עכשיו ולבטח יטפל בהתאם.
לא נשמע מדאיג.

תינוק בן חודש ימים .הרחבת אגן כליה עוד מההריון
שלפוחית השתן בגדר הנורמה בצורה ו
כליה ימנית באור 5.3 ס"מ .בגדר הנורמה בצורה ובגודל.
דיפרנציאציה בין הקורטקס למדולה שמורה.
ללא עדות להידרונפרוזיס.
קוטר אגן כליה ימנית 3.5 .מ"מ
כליה שמאלית באור 6.0 ס"מ , מעט מוגדלת.מודגמת הרחבה בינונית של הגביעים
אגן הכליה מורחב בצורת משפך.
קוטר אגן כליה ימנית כ 20 מ"מ
הקורטקס מעט דק עד 5 מ"מ . אקוגניות שמורה.
התמונה מתאימה להצרות במוצא אגן הכליה (UPJ)
1.מה הכוונה הרחבה של הגביעים?
2.האם התמונה אופטימית?
3.האם מאחר והקורטקס דק יש חשש לפגיעה בכליה?
תודה

הייתי שמח לענות אבל זה ממש בתחום אורולוגיית ילדים.
כל טוב

בני בן השנה ו-5 חודשים עבר לפני חודשיים בערך ניתוח אשך תמיר חד צדדי ( אשך ימני).
מיום הניתוח כל הזמן בורח לו שתן מהחיתול רק בצד ימין.
האם יכול להיות קשר בין השניים?
אנו כבר די חסרי אונים החלפתי כבר מס' סוגי חיתולים ושום דבר לא עוזר. היילד מרטיב בלילה וביום לאחר כל השתנה.
חשוב לי לציין שלפני הניתוח לא היתה כל בעיה.

תודה,
דורית

איני רואה שום קשר !.

כל טוב

שלום רב.
יש לי ילד בן שלוש וחצי שכבר למעלה משבועיים סובל מגירודים וכאבים עד כדי בכי בפי הטבעת.הדבר קורה במהלך היום ולא בלילה!
לאחר בדיקת רופא בני טופל בורמוקס מחשש לתולעים אך למרות הטיפול לא הוטב לו והוא ממשיך להתלונן...
אין שום פצע או אודם במקום והוא לא מתלונן על כאבים ביציאות, היציאות שלו רגילות פעם עד פעמיים ביום.
מה יכולה להיות הסיבה לכך? הילד ממש סובל....
אשמח מאוד לתשובה בתודה מראש
מורן

ליבי איתו אך אין לי רעיון נוסף מעבר למה שרופא הילדים עשה בהנחה שבדק את פי הטבעת ואין שם ממצא הנראה לעין או נמוש בבדיקה רקטלית