עצירות ופיסורה אנלית בילדים
עצירות הינה תלונה שכיחה מאד בילדות. תוצאותיה הן בפיסורה הגורמת כאב ודמם, עם תחילת מעגל קסמים גרוע של הימנעות הילד ממתן יציאה ונזק מוגבר. חשוב להיבדק על ידי כירורג ילדים. הרוב המכריע של הילדים יגיבו למרככי צואה (כמו שמן פרפרין בכמות גדולה כל ערב לבד או מעורבב ב"דני"). ניתוחים לעצירות - פיסורה נדירים ביותר בילדות.
נושא העצירות בילדים הינו אחד משטחי ההתמחות של כירורג ילדים בעיקר משום שהוא נדרש לשלול מחלות שונות כמו מחלת הירשפרונג. מאחר והרוב המכריע של הילדים סובלים מעצירות פונקציונאלית לכירורג הילדים ניסיון רב בפתרון בעיה זו.
לאחר בדיקה גופנית ששוללת מחלות אחרות הדבר החשוב ביותר הוא לוודא שהעצירות ולעיתים הלכלוך בתחתונים בכלל מפריעים לילד. בלי מוטיבציה מצד הילד אין סיכוי לפתור את הבעיה. מניסיוני ניתן תוך שבוע עד שבועיים לפתור בעיית העצירות והלכלוך לחלוטין כשיש מוטיבציה לשינוי אצל הילד.
בתינוקות הכאב ביציאה עם דמם לעיתים הם הסימן העיקרי (ברוב המקרים מפיסורה = Anal Fissure). הטיפול העיקרי הינו בניזול היציאות עד למראה של דייסה או "שלשול". חשוב להתמיד לפחות חודש בתוצאה זו שכן כל יציאה כ"גליל" במשך חודש זה מתחילה את התופעה מחדש. לעיתים קרובות יש לטפל במשך חודשים עד שנים (אם כי בכמות טיפול הולכת ופוחתת תוך העלאת הכמות במקרה של גל עצירות חדש). ברוב המקרים התופעה חולפת במשך השנים, ייתכן מהתבגרות מערכת התנועתיות של המעי.
לפיסורה אין בגיל הילדות טיפול ניתוחי שכן גם במבוגר הניתוח פירושו הרחבה אנלית שקורעת את הספינקטר הפנימי (בהרדמה), דבר שמושג על יד הרפייתו התרופתית בילדים. גם במבוגר הטיפול הינו זמני שכן ביציאה הקשה הבאה יקבל המועד לכך פיסורה חדשה.
דרכי טיפול:
Ung Nifedipine 0.2% הוא תרופה שבמבוגרים משתמשים בה דרך הפה (אדלט) לתעוקת לב. המריחה של משחה בריכוז 0.2% מרפה זמנית את שרירי פי הטבעת ואם אמנם הכאב עז בתחילה יש בכך תועלת. אישית, אני חושב שרק במקרים של סבל רב כדאי להשתמש מספר ימים, שכן ריכוך היציאות משיג בהמשך את אותה מטרה. יש צורך במרשם ויש רק מספר בתי מרקחת שמכינים משחה זו.
Peglax הוא מוצר שמכיל Polyethylene Glycol 3350 שכל מה שהוא עושה הוא לספוח נוזלים ועל ידי כך ליצור בסוף המערכת צואה מעורבבת בג'לי רך = צואה רכה. ניתן להשתמש בפגלקס לאורך שנים ללא תופעות לוואי. הוא אינו שומני ולכן גם לא סופח ויטמינים מסיסי שומן כמו A ו- D. יש חוקר ב Iowa שעשה כנראה פרופסורה מפרסומים מדעיים על פגלקס. לפיו, לאחר שמונה חודשים של טיפול כרוני הרוב המכריע של הילדים היו עם צואה רכה, ללא פיסורה וללא כאבים. המינון הממוצע הכרוני היה 0.8 gr/kg/d. ברוב הילדים כפית בבוקר וכפית בערב נותנים תוצאה מצויינת. ניתן לערבב את האבקה במים, בחלב, ב"דני". יתרון הפגלקס בטעמו (יש בטעם בננות, טעם תפוז ובלי טעם). זו אינה תרופה וניתן לקנות בכל בית מרקחת ללא מרשם