|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
הוסף למועדפים
|
|
- פורום NLP דמיון מודרך
- פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים
- פורום ברית מילה
- פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים
- פורום הכנה ללידה, קורס הכנה ללידה
- פורום הפרעות שינה תינוקות, הפרעות שינה ילדים
- פורום הפרעות שמיעה, ליקויי שמיעה, חרשות
- פורום כושר גופני לנשים
- פורום כירורגית כלי דם, ורידים
- פורום לחץ דם, מחלות כליה ילדים, הרטבת לילה
- פורום נוירופידבק - טיפול בהפרעות קשב וריכוז ADHD
- פורום נטורופתיה
- פורום סרטן הערמונית - תמיכה
- פורום שימור פוריות
- פורום שרירנים ברחם - מיומה
|
|
|
|
|
פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים - שאלות נפוצות
שאלות נפוצות פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים להתייעץ עם כירורג ילדים על אשך טמיר, ברית מילה, עצירות בילדים, אטמות פי הטבעת, פיסולה, פיסורה, בקע טבורי, היצרות בשופכה, ניתוח אשכים, הידרוצל, ניתוחי ילדים ועוד
|
המידע באתר אינו מהווה תחליף להתייעצות עם גורם מקצועי
והינו בהתאם ל תנאי השימוש
|
|
שאלות נפוצות
| | | | | | 1. | ציסטה טירוגלוסלית - Thyroglossal duct cyst | | | | | ציסטה טירוגלוסלית - Thyroglossal duct cyst היא ביטוי לכך שבלוטת התריס נוצרת בחיים העובריים בנקודה בחלק האחורי של הלשון ומשם נודדת מטה בצואר עד למקומה הטבעי בצואר תחתון במרכז. במידה ובדרך נשארו תאים בודדים מרקמה זו הם מפרישים כמו שאר הבלוטה ויוצרים באיטיות כדור ציסטי שהולך וגדל בצואר מרכזי בקו האמצע.
מטעמים היסטוריים נהוג לברר בבדיקת אולטרה סאונד קיום בלוטת תריס נורמלית בנוסף לממצא זה. כיום כמעט ולא משתמשים במיפוי גרעיני שכן בדיקת האולטרה סאונד הפכה למאד אמינה. הסיכונים בהשארת הממצא הם באמת התפתחות זיהום וכן השתנות ממאירה. לגבי השתנות ממאירה יש דיווחים נדירים אך בהחלט קיימים ומדובר בעשור השלישי והלאה של החיים.
ילד בן שנה ויותר יעבור את הניתוח בקלות יחסית. אין בעצם שום סיבה לדחייה אם כי הניתוח בהחלט לא דחוף. הניתוח צריך להעשות בצורה מאד מסוימת שכן אי הקפדה על הוצאת כל המסלול מהציסטה ועד בסיס הלשון יביא לניתוחים חוזרים וכבר ראיתי ילד שנותח שבע פעמים עד שהגיע לטיפול הנכון. מבחינה אסטטית אפשר בהחלט לנתח בצורה שהסימן יהיה מוחבא בקפל עור טבעי בצואר כך שלאחר מספר חודשים הוא כמעט ולא יראה.
הניתוח חייב להיות בהרדמה כללית שכן כל שיטה אחרת מותירה את המרדים ללא שליטה מוחלטת על כל נתוני הילד המנותח. הרדמה כללית שנעשית על ידי מרדים ילדים מנוסה בילד שהינו בריא באופן כללי הינה עם רמת סיכון מיזערית. | | | | | חזרה למעלה | | | | 2. | עצירות ופיסורה אנלית בילדים | | | | | עצירות הינה תלונה שכיחה מאד בילדות. תוצאותיה הן בפיסורה הגורמת כאב ודמם, עם תחילת מעגל קסמים גרוע של הימנעות הילד ממתן יציאה ונזק מוגבר. חשוב להיבדק על ידי כירורג ילדים. הרוב המכריע של הילדים יגיבו למרככי צואה (כמו שמן פרפרין בכמות גדולה כל ערב לבד או מעורבב ב"דני"). ניתוחים לעצירות - פיסורה נדירים ביותר בילדות.
נושא העצירות בילדים הינו אחד משטחי ההתמחות של כירורג ילדים בעיקר משום שהוא נדרש לשלול מחלות שונות כמו מחלת הירשפרונג. מאחר והרוב המכריע של הילדים סובלים מעצירות פונקציונאלית לכירורג הילדים ניסיון רב בפתרון בעיה זו.
לאחר בדיקה גופנית ששוללת מחלות אחרות הדבר החשוב ביותר הוא לוודא שהעצירות ולעיתים הלכלוך בתחתונים בכלל מפריעים לילד. בלי מוטיבציה מצד הילד אין סיכוי לפתור את הבעיה. מניסיוני ניתן תוך שבוע עד שבועיים לפתור בעיית העצירות והלכלוך לחלוטין כשיש מוטיבציה לשינוי אצל הילד.
בתינוקות הכאב ביציאה עם דמם לעיתים הם הסימן העיקרי (ברוב המקרים מפיסורה = Anal Fissure). הטיפול העיקרי הינו בניזול היציאות עד למראה של דייסה או "שלשול". חשוב להתמיד לפחות חודש בתוצאה זו שכן כל יציאה כ"גליל" במשך חודש זה מתחילה את התופעה מחדש. לעיתים קרובות יש לטפל במשך חודשים עד שנים (אם כי בכמות טיפול הולכת ופוחתת תוך העלאת הכמות במקרה של גל עצירות חדש). ברוב המקרים התופעה חולפת במשך השנים, ייתכן מהתבגרות מערכת התנועתיות של המעי.
לפיסורה אין בגיל הילדות טיפול ניתוחי שכן גם במבוגר הניתוח פירושו הרחבה אנלית שקורעת את הספינקטר הפנימי (בהרדמה), דבר שמושג על יד הרפייתו התרופתית בילדים. גם במבוגר הטיפול הינו זמני שכן ביציאה הקשה הבאה יקבל המועד לכך פיסורה חדשה.
דרכי טיפול:
Peglax הוא מוצר שמכיל Polyethylene Glycol 3350 (יש גם מוצר זהה בשם Normalax) שכל מה שהוא עושה הוא לספוח נוזלים ועל ידי כך ליצור בסוף המערכת צואה מעורבבת בג'לי רך = צואה רכה. ניתן להשתמש בפגלקס לאורך שנים ללא תופעות לוואי. הוא אינו שומני ולכן גם לא סופח ויטמינים מסיסי שומן כמו A ו- D. יש חוקר ב Iowa שעשה כנראה פרופסורה מפרסומים מדעיים על פגלקס. לפיו, לאחר שמונה חודשים של טיפול כרוני הרוב המכריע של הילדים היו עם צואה רכה, ללא פיסורה וללא כאבים. זו אינה תרופה וניתן לקנות בכל בית מרקחת ללא מרשם. בילדים רצוי להשתמש במוצר של המבוגרים שהינו זהה לזה של הילדים אך ללא טעמי לוואי. לרוב: כפית מעורבבת במים, חלב, או כל אוכל אחר בבקר ובערב עוזרים מאד. חשוב להמשיך בטיפול מספר חודשים.
מבחן התוצאה הוא החשוב בכל אחד מהטיפולים: צואה רכה כל הזמן. הורדת המינון עם הופעת צואה קשה גורמת להתחלת המעגל פעם נוספת. | | | | | חזרה למעלה | | | |
| | | | 3. | מהי היצרות בשופכה ? | | | | | היצרות בשופכה הינה פתח קטן מדי בקצה הפין. משמעותה - חסימה חלקית בדרך זרימת השתן וכאשר הפתח קטן מאד יש לכך משמעות בריאותית. לרוב ניתן להרחיב את הפתח במתיחת עור חוזרת לצדדים.
לעיתים די נדירות יש בכל זאת צורך בהרחבה בהרדמה כללית. | | | | | חזרה למעלה | | | | 4. | אחוי השפתיים בבת (labial fusion) | | | | | איחוי שפתי הפות (labial fusion) הינה בעיה שכיחה. כמובן שיש להתחיל טיפול רק לאחר בדיקה של כירורג ילדים שכן המראה החיצוני יכול להראות כבעיה זו ובעצם קיימת בעיה מורכבת יותר. האבחנה בין מצבים אילו היא לחם חוקו של כירורג ילדים.
הטיפול באיחוי שפתי הפות (labial fusion) הינו במשחת אסטרוגן ולאורך זמן רב. לי יש נסיון מצויין עם משחת Ovestin. אין לטיפול המקומי שום השפעה מעבר לאזור. נדיר מאד שמגיעים לניתוח. | | | | | חזרה למעלה | | | | 5. | סינוס בצואר - Branchial cleft sinus and cyst | | | | | פתח מפריש מולד בילד שאינו בקו האמצע הינו מצב מולד שבו בהתהוות הפנים והצואר מקשתות עובריות נשאר מרווח בין הקשתות. מדובר ב - Branchial Cleft Sinus. לעיתים יש גושיש קשה סחוסי ללא פתח מפריש. נהוג לנתח בגיל שנה או שנתיים שכן יש נטיה לזיהומים. בנוסף, יש תאורים של השתנות ממאירה בעשור הרביעי או החמישי לחיים. | | | | | חזרה למעלה | | | | 6. | קשר לשון - Short Frenulum | | | | | לשון מחוברת (Short Frenulum) הוא ממצא שכיח בילדים. נראית מחיצה שקופה המחברת את הלשון בקו האמצע לקרקעית הפה ומונעת הרמה חופשית של הלשון למגע עם החיך בפה פתוח. הבעיה הינה כאשר מנסים לאמר את האות למד בפה פתוח. מי שמוכן לדבר כמו אסיר עם פה כמעט סגור שיבושם לו.
בנוסף לבעיה הפונטית יש בהתרת קשר הלשון סיכוי לשיפור ביעילות יניקה ובהקלה על כאב לאם בהנקה.
העדפתי האישית היא חתוך כל קשר לשון (במידה והוא נראה כממברנה שקופה) קרוב מאד ללידה. אחרי גיל שנה המחיצה המחברת את הלשון לקרקעית הפה נעשית בשרנית ויש צורך לבצע את הניתוק בחדר ניתוח ובהרדמה כללית. | | | | | חזרה למעלה | | | | 7. | האם לנתח הידרוצל ? | | | | | הידרוצל (הידרקון בעברית) פרושו: שק עדין מלא בנוזל סביב האשך. משמעות הנוזל סביב האשכים היא שיש עדיין קשר דקיק לחלל הבטן המאפשר למים להגיע אל סביב האשך. אין שום נזק בקיום ההידרוצל אלא אם הוא מעיד על קשר לחלל הבטן שיכול להתרחב עם הזמן ולאפשר ללולאות מעי להכנס לתעלה דבר שמשמעו בקע (שבר).
הסיבה לקיום נוזל סביב האשכים נעוצה בתהליך נדידת האשכים מאזור ליד הכליה בכל צד האשכים נודדים בחלק האחורי של חלל הבטן ובצמוד לציפוי הקרומי הדק שתוחם את חלל הבטן ולא נותן למעיים לגעת בשרירים סביב. ביציאת האשכים מחלל הבטן אל שק האשכים הם גוררים בצמוד עליהם את הקרום הזה ויוצרים מעין אצבע של כפפה מחלל הבטן ועד לאשך בשק. חלל זה צריך להסתם עד ללידה. אם הוא נסתם ברובו קרוב לבטן ומשאיר חלל קרוב לאשך נוצר הידרוצל. אם הוא נשאר פתוח ורחב יש בקע ולתוך חלל זה נכנסות לולאות מעי.
רק מציאות בקע מחייבת ניתוח בכל גיל. הידרוצל מנותח רק מעבר לגיל ארבע שנים. אין לנתח הידרוצל עד גיל ארבע שנים שכן הנסיון מלמד שרובם ייספגו מאליהם. הסיבה היחידה לנתח הידרוצל הוא קיום בקע בנוסף לו. | | | | | חזרה למעלה | | | | 8. | מתי לנתח בקע טבורי ? | | | | | בקע טבורי הוא פתח תקין בדופן הבטן דרכו עוברים כלי הדם לשליה וחזרה ממנה. מצפים שפתח זה ייסגר עד גיל 4 שנים ועד אז:
* בקע טבורי לא גורם לכאבים !
* אין "כלל זהב" שאסור לילד עם בקע טבורי לבכות בכלל.
* מטבע הדוק על הטבור אינו עוזר.
* פלסטר הדוק על הטבור אינו עוזר.
כל בקע טבורי שנשאר מעבר לגיל 4 שנים, גם אם הוא קטנטן מחייב תיקון ניתוחי שכן בעתיד, בזמן הריון אצל נשים או השמנה אצל גברים, הפתח עלול להתרחב וקיימת סכנת כליאת שומן כואבת בתוכו. בנוסף, הסיכוי להצליח לתקן את הבקע הטבורי בילדות הרבה יותר גדול מאשר בשנים מאוחרות יותר. | | | | | חזרה למעלה | | | | 9. | פוריות באשך טמיר | | | | | אחת הסיבות לניתוח אשך טמיר בין גיל חצי שנה לשנה וחצי היא שמירה על פוריות האשך. הוכח שכאשר האשך נמצא גבוה ובטמפרטורת הגוף יש בו שינויים ברקמה שנצפים החל מגיל שנתיים בביופסיות.
פוריות האשך נשמרת כאשר הטמפרטורה שלו כחצי מעלה נמוכה מזו של הגוף. (זו הסיבה שלובשי תחתוני ביקיני הדוקים נמצאו עם ספירות זרע נמוכות יותר).
במידה והאשך לא היה בתוך חלל הבטן לפני הנתוח (דבר שקשור לפוריות נמוכה יותר, במיוחד כשהתופעה דו-צדדית) ובמידה והניתוח נעשה ללא פגיעה בכלי הדם ובחבל הזרע - הרי שלאחר הניתוח פוריות הנער והמבוגר צריכים להיות קרובים מאד לפוריות באוכלוסיה הכללית. יש לזכור שגם באוכלוסיה ללא כל ניתוח טמירות יש אחוזים בודדים של אי-פוריות. | | | | | חזרה למעלה | | | | 10. | מדוע לנתח אשך טמיר ומתי ? | | | | | כל אשך טמיר חייב בניתוח להבאת האשך למקומו בשק האשכים בין גיל חצי שנה לשנה וחצי.
הסיבות לכך מרובות:
* פגיעה בפוריות במידה והאשך נמצא כל הזמן בקרבת חום גוף של 37 מעלות.
* סיבה פסיכולוגית - קושי חברתי בעתיד.
* תמיד קיים בקע (שבר) יחד עם טמירות האשך ותמיד יש סכנה לאשך עצמו אם מעי נכלא בבקע.
* אשך חייב להיות באזור בו ניתן לבדוק אותו להתפתחות גידולים. באשך המושאר בחלל הבטן יש פי מאתיים יותר גידולים מבאשך רגיל.
* אשך גבוה אינו נייד והסיכון לפגיעה מחבלה אקראית הינו גבוה.
* באשך גבוה יש סיכון מוגבר להסתובבות על ציר כלי הדם וחנק של האשך (תסביב האשך).
אשך טמיר הינו תוצאת תהליך לא שלם של ירידת האשך מאזור "לידתו" ליד הכליה בחיים העובריים אל שק האשכים.
לפי מיקומו בעת הבדיקה מתכננים את הניתוח שתוצאתו המקווה הינה אשך הנמצא בחופשיות בשק האשכים. | | | | | חזרה למעלה | | | | 11. | דחיפות תיקון בקע בילדה | | | | | לכירורג ילדים הידע לאבחן מציאות שחלה בשק הבקע ומחוץ לחלל הבטן. המיקום, הממצא הכדורי, תנועתיות חופשית של השחלה בבדיקה לעומת הקיבוע של בלוטת לימפה אזורית - כל אילו מביאים לאבחנה בטוחה שאמנם השחלה בחוץ. הניתוח חייב להעשות בזמן הקרוב ביותר האפשרי.
מעבודות מבוקרות היטב נמצא שדחיה בניתוח מביאה לנזק לשחלה הנמצאת בשק הבקע ומחוץ לחלל הבטן עד להעלמותה המוחלטת. הנזק בעיקר מאפשרות השחלה להסתובב על ציר כלי הדם שלה עד לחנק עצמי. הסיכוי למצוא בקע בצד השני ובמיוחד כשהבקע הראשון הינו בצד שמאל עולה בהרבה מעל חמישים אחוז והסיכון בתוספת בדיקת הצד השני מזערי.
בניתוח מחזירים את השחלה לחלל הבטן וסוגרים את הפתח בשריר תוך כריתת עודף הרקמה שאיפשר לשחלה לצאת מחלל הבטן החוצה. התפירה נעשית בתפרים נמסים ללא תפרים חיצוניים בעור. החתך נעשה בקפל העור במפשעה כך שכעבור מספר חודשים כמעט ואינו נראה. ההרדמה הבטוחה ביותר בתינוק הינה הרדמה כללית מאחר ואין שימוש בשיתוק שרירים ואין שימוש רב בנרקטויקה הרי שבתינוק בריא הסיכון צריך להיות מזערי עד אפסי.
לעומת המבוגר שבו תיקון בקע בידיים הטובות ביותר כרוך בכשלון של כחמישה אחוזים, בילד סיכון החזרה בידיים של כירורג ילדים מנוסה חייב להיות כמעט אפסי. | | | | | חזרה למעלה | | | | 12. | רשימת מרפאות פרו' יודסין | | | | | מרפאות פרופ' יודסין
לקביעת תור למרפאת שר"פ פרופ' יודסין בהדסה עין-כרם - 026778899
(למעט "מכבי" כל קופות החולים האחרות מחזירות את רוב התשלום לשר"פ במסגרת הביטוחים המשלימים )
- מכבי -- לקביעת תור למרפאה בקופ"ח מכבי (בנין כלל-רוטר) - 026238238
- מאוחדת -- לקביעת תור למרפאה בקופ"ח מאוחדת (רמת אשכול) - 025321741
- לאומית -- לקביעת תור למרפאה בקופ"ח לאומית (רח' הגידם 3) - 025675104
(יש גם מרפאה ללאומית בביתר עילית 025480860)
- כללית מקור ברוך - לקביעת תור בקופ"ח כללית מקור ברוך 025311233
- כללית שייח ג'ארח - לקביעת תור בקופ"ח כללית שייח ג'ארח 025893823
| | | | | חזרה למעלה |
|
|
|
|
|
|