פורום כירורגית כלי דם, ורידים עמוד 65

בוקר טוב,
שמתי לב בתקופה האחרונה, כי בזמן מנוחה (ישיבה, שכיבה) כפות רגלי מכחילות תוך מספר דקות.
(לאחר בירור בקרב חבריי גיליתי שרק לי זה קורה) . אשמח לדעת אם יש מקום לדאגה, ואם כן מה עלי לעשות ?
(אני בת 27 )
לתשובתך אודה .
מאיה

שלום רב
יש לבדוק את הניקוז הורידי של רגליך. הבדיקה נעשת באמצעות דופלקס ורידים.
בברכה
דר' ארנון קורן

היי,
מזה כחודש אני סובלת מתופעה משונה של התנפחות ורידי הצוואר, ידיים וכפות הרגליים, כמו גם שקיפות של המון וורידים לאורך כל הגוף. התופעה באה והולכת תכופות. בדיקת סי טי של החזה ביטלה אפשרות של DVT בדיקת אולטרה סאונד של הורידים היתה סדירה. בדיקת לחץ דם של הרגליים והידיים גם כן סדירה ואילו בדיקת ה MRI של החזה ומערכת הורידים, חזרה נורמלית ללא מסה אבל הראתה SIGNAL VOID של מערכת הורידים הראשית.
יש לי תור לרופא רק בעוד כשבוע ובינתיים אני מאוד מוטרדת. מה זה signal void ? מחיפוש שעשיתי באינטרנט זה לא נראה לי טוב.... בבקשה הסבר...
תודה מראש, יהודית

שלום רב
אינני מכיר את המושג .אנא פני לעזרת רנטגנולוג.
בברכה
דר' ארנון קורן

כמה זמן לאחר הזרקות הקצף לוריד ברגליים אסור להיחשף לשמש? וגם כן הרופא שלי אמר לי להיות עם התחבושת האלסטית אך ורק 24 שעות האם זה הגיוני? (כי הבנתי לפי האינטרנט שצריך יותר..)

שלום רב
ראשית הייתי ממליץ בפניך לשאול את הרופא המטפל בך.אני ממליץ על אגידה אלסטית ביחס ישר לריכוז החומר המוזרק וגודל הורידים המטופלים.

שלום רב
אימי בת 83, סובלת מאוד מרגליים נפוחות. הנעל ממש חותכת את כך הרגל. היא מרגישה לעיתים חוסר תנועה וחוסר תחושה בכפות הרגליים. הרגליים תמיד קרות וכואבות, שהיא מתקשה ללכת. רופא של כלי דם המליץ לה על גרביים מיוחדות, אך היא טוענת שאינה יכולה לגרוב אותם, כיוון שהם חותכות לה את הרגל.
מה ניתן לעשות?
ולמי אפשר לפנות? לאיזה רופא מקצועי.
המון תודה
הבת

שלום רב
ניתן לעזור לאימך במסז' לימפאטי ו/או טיפול בלימפאפרס.לאחר קבלת התוצאה הרצויה טיפול קבוע בגרבים אלסטיים.
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום רב
תודה על התשובה, אך אינני מבינה מה זה מסז' לימפאטי ו/או טיפול בלימפאפרס. היכן אפשר לקבל טיפול כזה של מסז' והיכן טיפול בלימפאפרס?
תודה
איקה

שלום רב
המלצתי על מומחה בטיפולים הנ"ל-אלי(פיזיוטרפיסט) -5755060 03
בברכה
דר' ארנון קורן

כבן 40, פעיל, ספורטיבי, כנראה לפני 3 שנים הייתה לי דלקת בערמונית, כיום אין לי. מאז אני סובל מהבעייה הבאה:
אני מגיע לזקפה מלאה וארוכה. אבל,
הבעיה היא שאני גומר אני לא מרגיש כל אורגזמה אלא כאב עדין וקר, אני אמנם פולט וטכנית הכל בסדר, אולם אין כל הנאה.
נשללו סיבות פסיכולוגיות, זיהומיות וכו'. אין דלקת כיום ו/או בעיה אורולוגית הידועה לי.
אני סבור שכתוצאה מהדלקת נחסמו כלי דם החיוניים למערכת העצבים ו/או לאזור והמונעים את הרגשת האורגזמה. בזמנו קיבלתי (באופן פרטי) (דר שוראקי) אינפוזיה לפתיחת כלי דם והיה שיפור לזמן קצר.
שאלותיי:
1. חוות דעתך איזה שהוא כיוון מה לבדוק.
2. האים ניתן לבדוק את כל האזור כדי לאתר חסימות בכלי דם ו/או פתלוגיה כלשהי באזור.
אני חש כאשר אני מכווץ את פי הטבעת בחוזקה בזמם פליטה לעיתים אורגזמה מינורית, אולם בכללי איני חש מאום, עד לבעייה הכל היה תקין.
3. אני חש תחושה קרה במתן שתן וירידה ברגישות בפי הטבעת ביציאה בשרותים.
4. לדעתי הכל קשור.
לאיזה רופא פונים, איזה בדיקות לבקש?

שלום רב
אינני חושב שיש קשר בין הדלקת בערמונית לשאר תלונותיך.עליך לפנות לעזרת אורולוג או סקסולוג אשר מרכזים את הבירור.
בברכה
דר' ארנון קורן

האם ניתן לסמוך על כך שרופא עור מיומן בהזרקות להסרת נימים/ורידים כמו כירורג כלי דם?

שלום רב
רופא עור מיומן בטיפול בורידים יכל לתת את המענה לבעיה
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום רב,
אני בת 62
אני סובלת משריפה מדי פעם בשוק מתחת לברך בחלק הקדמי באורך של 5 ס"ס ובחלק התחתון של השוק שמתחבר עם הקרסול

מחכה לתשובה
ותודה מראש

שלום רב
עליך לעבור בדיקת EMG ולהשלים בירור על ידי נארולוג
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום ד"ר,
עוד שאלה אחת:
האם טיפול להסרת נימים בלייזר אפקטיבי וקצר יותר מהזרקות קצף?
האם ההבדלים במחירים הם משמעותיים?
תודה על תשובתך.

שלום רב
הסרת נימים בזריקות ו/או הסרת נימים בלייזר עורי הן שתי פעולות אשר משלימות האחת את השניה.עליך לפנות לרופא השולט בכל השיטות ובכל הטכניקות
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום רב,
אני בחור בן 44.מזה כמה שנים אני סובל מבעיה של ורידים בולטים ברגל ימין.לפני שנתיים התחלתי להשתמש בגרב אלסטית שמשפרת את המצב, אם כי הרגל עדיין מציקה, בעיקר במצבים של עמידה ממושכת. ללא הגרב, קשה לי מאוד לעמוד במקום אחד ואף ללכת במשך זמן רב.
בדיקת דופלקס שביצעתי באוקטובר 2005 מראה את התוצאות הבאות:
מערכת הורידים העמוקה- ימין +שמאל: תקין
מערכת הורידים השטחית-
ימין:
אין אי ספיקה ספנו-פמורלית
אי ספיקת שסתומים בירך והשוק.
רפלוקס מעל לדליות המורחבות
אין אי ספיקה בספנה הקטנה.
שמאל:
תקין


ביקרתי אצל מספר רופאים מומחים לורידים וכלי דם. הומלץ לי על ניתוח או על טיפול של זריקות מונחות אולטרסאונד.אחד המומחים המליץ רק על ניתוח , בטענה שכל השיטות האחרות נותנות פתרון קוסמטי בלבד.
אף אחד מהרופאים לא המליץ על הטיפול התוך ורידי בלייזר, בטענה שזה לא מתאים עבורי, וגם אם אעבור טיפול כזה, אצטרך לעשות טיפול משלים של ניתוח או הזרקות.

השאלות:
1. באיזה שיטה יש פחות סיכונים בריאותיים? קראתי למשל שבטיפול של הזרקות מונחות אולטרסאונד, קיימת סכנה של פקקת ורידים ב- 2% מהמקרים. סכנה, אם כי תאורטית לנזק בעורק.
2. באיזה שיטה קיים יותר סיכוי שהבעיה תיפטר לתמיד ללא חזרה בעתיד. (בהנחה שהטיפול מבוצע ע"י רופא בכיר ומיומן)
3. מה הסיכון בהשארת המצב הקיים (טיפול שמרני של גרב אלסטית) מול הסיכונים בשיטות האחרות?
4. האם נטילה קבועה של אספרין, עשויה למנוע סיבוך (למשל, בצורת קריש דם המגיע ללב ) בהשארת המצב הקיים?

לסיום, אני מתנצל על השאלות הרבות, אך מקווה שהתשובות יעזרו גם לאנשים אחרים במצב דומה.

תודה רבה

שלום אבי
אינני חושב שבדיקת דופלקס משנת 2005 הינה בדיקה עדכנית.אי לכך עליך לחזור עליה.לעצם הענין הרי במצב של דליות בנכחות אי ספיקה של אחת הספנות,הטיפול המומלץ היום הינו לייזר תוך ורידי.הסיבה לכך היא בראש וראשונה התוצאה של 97-98% הצלחה.קוסמטית אין צלקות,חזרה מידית לחיי היום יום.במקרים מסוימים מומלץ באותה הרדמה מקומית להוציא דרך חורי מחט את הדליות המורחבות.
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום דוקטור,
תודה רבה עבור התגובה והייעוץ.
באמת, אבקש לעשות בדיקת דופלקס חוזרת, וכנראה שאלך להתייעץ עם מומחה נוסף.
אבל מה שאני יכול להגיד זה שעד עתה כל הרופאים שבדקו לי את הרגל, היו מאוחדים בדעה שטיפול הלייזר לא מתאים למצב שלי...

שלום רב
אני מבין שנבדקת על ידי מספר רופאים ויש לך המלצה ברורה.אי לכך אינני מבין מדוע אתה מחפש טכניקות נוספות.עליך להיות שלם בהמלצות ולבצע את הטיפול.
לדעתי אינך שלם עם ההמלצות וכך גם אני.בדיקת דופלקס עדכנית על ידי הרופא שאמור לטפל בך היא זו שתתן מענה נכון.
בברכה
דר' ארנון קורן

נפתח פורום כירורגיה כללי, הנכם מוזמנים להיכנס ולהתייעץ

בהצלחה!

איך אפשר לשמור על הורידים בסכרת, שלא יחסמו?

שלום רב
אין קשר בין סוכרת וורידים.אני מבין שהכונה לעורקים.סוכרת הינה מחלה קשה החוסמת עורקים.חובה לשמור על איזון מדוקדק ולא להוסיף חת על פשע כמו עישון.עישון וסיגריות מאיץ את החסימות בקצב מוגבר.
בברכה
דר' ארנון קורן

נתגלתה אצלי הצרות בעורק הימני (80-90%)
אני לאחר אירוע מוחי , לפני 12 שנה והתקף לב חמור ביותר לפני שנה שבעקבותיו עברתי נתוח מעקפים. הופנתי לנתוח לפתיחת ההצרות , המנתחים הפנו אותי לצינתור.
מה ההבדל בין נתוח לצינתור ומה עדיף ?
אריה

שלום רב
כאשר הטיפול בצינטור מצליח או הניתוח מצליח הרי אין הבדל ביניהם.כיום ידוע שאחוזי הסיבוכים בניתוח נמוכים משמעותית מפתיחה בצינטור.מסיבה זו עדיף בשלב זה ניתוח.צינטור הדגמתי מקדים נעשה בחלק מהמיקרים
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום,
אני בחודש שלישי בהיריון. לכל הנשים במשפחה שלי יצאו ורידים בזמן ההיריון, מה אשפר לעשות כדי שזה לא יקרה גם לי?
תודה רבה ויום טוב

שלום רב
רוב הסיכויים שגם את תסבלי מורידים ברגלים לאחר הלידה.מומלצים גרבים אלסטיים לכל תקופת ההריון.
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום רב
השינויים הנגרמים בזמן ההריון הם שינויים הורמונים ובעיות טכניות של לחץ על הוריד הנבוב התחתון שהוא הוריד הראשי בבטן.אין שום כלכלה ותזונה שישפיעו אחרת על שתי הבעיות שצינתי.
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום,
בבדיקת דופלר נמצא כי לאמא שלי יש שני עורקים סתומים בין 91%-99% בצוואר ושניים תקינים,
מחר היא מתוכננת לטוס למרוקו לטיול, האם מותר לה לטוס לחו"ל?

שלום רב
אינני ממליץ על טיול בחו"ל בנוכחות הצרויות קשות בעורקי הקרוטיס.קימת סכנת ארוע מוחי.עדיף לנסוע לאחר ניתוחים דו צדדי.
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום רב
אבי בן 63 סובל מסכרת הרופא אמר לו שהוא צריך לעשות צינתור ברגלים
האם זה מסוכן לחולה סכרת ?
והאם זה חוזר כשעושים ניתוח?

תודה

שלום רב
צינטור רגלים בחולה סוכרת מיועד למצא פתרון לשיפור הספקת הדם לרגלים.הצינטור מהוה לעיתים גם טיפול כאשר מצליחים לפתוח באנגיופלסטיקה("בלון") עורקים חסומים.
בברכה
דר' ארנון קורן

האם טיפול בוורידים ברגלים(לא בעיה אסטטית) נמצא בסל הבריאות ומוחזר ע"י קופות החולים?

שלום רב
בסל הבריאות ניתן למצא גרבים אלסטיות וניתוחי סטריפינג
הטיפולים שאינם בסל:הזרקות קצף,ליזר תוך ורידי,מיניפלבקטומי
קופות החולים מחזירות חלק מהטיפולים וחברות הביטוח הפרטיות מחזירות את רוב הטיפולים
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום רב, אימי בת 75 עברה צנתור בעקבות א.ק.ג לא תקין אשר העיד על אוטם בשריר הלב, כ-6 שעות לאחר הצנתור התפתלה מכאבים חזקים בבטן ונשלחה ל-CT שם התגלה כי ישנו דימום פנימי גדול בקיר הבטן.


היא נשלחה בדחיפות לחדר ניתוח לתיקון העורק שממנו דממה. שוחררה מביה"ח לפני יומיים, וכעת יש לה חום, הנע בין 37.7 -38.5, נפיחות ברגליים וכאב גרון קל.

מה יכולה להיות הסיבה לסממנים אלו ומה ניתן לעשות? אשמח אם תחזור אלי בהקדם האפשרי!!!!! הרבה תודה, חני

שלום רב
אימך נפלה לאותם אחוזים בודדים של סיבוך לאחר צינטור.הרופאים המנתחים עשו את המוטל עליהם ועצרו את הדימום.החום-ספיגת שטף הדם,כאב בגרון-בזמן הרדמה כללית מכניסים צינור לגרון עימו מנשימים,בצקות ברגלים-מחוסר תנועה לאחר הארוע הדרמטי.
אין מקום לדאגה המצב ישתפר תוך מספר ימים.
בברכה
דר' ארנון קורן

איך בכל זאת ניתן למנוע את התופעה?
האודם גורר עימו צבע ממש לא נעים באוזן ובנוסף החום הרב שמגיע יחד עם הסמקה זו ממש מעיק.
פעמים רבות שהדבר מפריע לריכוז בלימודים וכד' .
אשמח לקבל תשובה אודות טיפול מסוים שניתן לבצע.

שלום חיים
כפי שכבר כתבתי הרי לא מדובר בבעיה אלא בתופעה.אין צורך לטפל .אפשר לנסות תרופות הרגעה.
בברכה
דר' ארנון קורן

שלום. אבי סובל מבעיות לב ולאחרונה הציעו לו ניתוח בו ישימו לו קפיצים שיגרמו לזה שהורידים לא יסתמו. הרופאים דיברו על כמה סוגי קפיצים ואני לא יכולה להגיד שהבנתי יותר מדי. תוכל בבקשה לפרט מה בדיוק קורה בניתוח כזה, מה הסיכונים, האם הוא הכרחי ומה ההבדל בין סוגי קפיצים שונים?

שלום רב
לאביך הומלץ צינטור לב עם החדרת תומכון או סטנט או קפיץ לעורק הקורונרי.הטיפול בא להחליף ניתוח.במידה וניתן לעזור לו בשיטה זו עליך להסכים.אין לך צורך להכנס לפרטים הטכניים.
בברכה
דר' ארנון קורן

ד''ר שלום .
אני סובלת מכאבים בכפות הידיים הם נרדמות המון ואז מתחיל גם הכאב .ברצוני לציין שלפני כ-20 שנה לאחר לידת ביתי השניה קבלתי מהאורטופד זריקות לתוך כף היד ואז זה עבר .אבל כל הכאבים חזרו לפני מספר שנים וזה רק מחמיר .עשיתי בדיקת aig הימליצו לי על ניתוח בכפות הידיים אבל לא בטוח שהבעיה לא תחזור .מה עליי לעשות?
אגב אני גם סובלת ממיגרנות לפחות פעמיים בחודש .האים ייש קשר?

תודה מראש

שלום רב
עליך לפנות לבדיקת אורטופד כף יד
המלצתי:דר' א.גולדברג 5755060 03
בברכה
דר' ארנון קורן