פורום ניתוחים גניקולוגים (גינקולוגים), אנדומטריוזיס עמוד 9

היי, אני עם זריקת לוקרין מזה 4 חודשים מינון 11.25
וזריקה נוספת קיבלתי לפני כ3 חודשים מינון של 3.75 בשל תגובה חלקית.
בצעתי פרופיל הורמונאלי בשל הזמן שעבר וכי אני חשה שתופעות הלוואי של הזריקה כמו גלי חום ויובש בנרתיק אני כבר פחות מרגישה.
התוצאה
170 E2
PP 1.1
LH 0.6
האם אני עוד בדיכוי?? האם ניתן לפני הבדיקות להעריך עוד כמה זמן נשאר לי עד ליציאה מוחלטת מהדיכוי וחזרה לכאבי התופת??
תודה

שלום ד,
למרות שלא ציינת, אני מניח שאת מקבלת את הזריקות עקב אנדומטריוזיס.
עושה רושם שאת ברמת דיכוי כזאת שאין תופעות לוואי של הזריקות ומצד שני אין כאבים. הפרופיל ההורמונלי יכול להתאים. אי אפשר לדעת עוד כמה זמן זה יחזיק כך. לא ברור בכלל כמה זמן התכוונו שתהיי תחת הטיפול.
לאור העדר פרטים מספיקים לא אוכל ליעץ לך כאן מעבר לזה.

שלום,

לפני חצי שנה עברתי לידה שקטה בשבוע 39 בני הבכור (דוח פתולוגי תקין) 4 חודשים אחרי הריון ללא דופק, כדורי ציטוטק ולאחר מיהן גרידה להסיר שאריות אחרונות (4 ס"מ).
חודש וחצי אחרי קיבלתי מחזור חלש והיום כמעט 3 חודשים אחרי ממתינה למחזור (בעברי מחזור לא סדיר). התאריך האחרון של המחזור היה ב23.5 והיום כבר ה28 וחוץ מבטן נפוחה אין מחזור.(לא מקיימת יחסי מין כבר 4 חודשים).
אני כל כך מפחדת שאולי נוצרו הידבקויות בעקבות הלידה , אני ממש חרדה שאולי נעשה לי נזק ולא אוכל להכנס להריון שוב. אני כך מפחדת. בקושי מצליחה לנשום.

אולטראסאונד אחרי הגרידה תקין .

מה הצעד הבא.

שלום רוני,
הצעד הבא הוא להגיע לרופא הנשים ולהבדק. צריך לראות מה רואים באולטראסאונד.

דוקטור תודה על תשובתך המקיפה בעניין "בעד ונגד" הסרת צוואר הרחם כחלק מכריתת הרחם.
האם תוכל לומר לי בבקשה מהי המדיניות שלך בנושא לאור היתרונות והחסרונות?
אתה נוהג להוציא או להשאיר?
תודה רבה מראש.

שוב שלום שואלת,
זה תלוי מה האינדיקציה לניתוח ומה גודל הרחם. ברחמים גדולים עם שרירנים , במידה ובדיקת PAP תקינה, אני נוטה להשאיר את צוואר הרחם. במקרים אחרים אני מחליט יחד עם המטופלת לאחר שהצגתי יתרונות וחסרונות. זה כבר אינדיבידואלי.

שלום, יש לי היסטרוסקופיה בהרדמה ביום שלישי אחרי הצהריים. ביקשתי לקחת אנטיביוטיקה לפני ההליך מכיוון שבעבר הייתה לי דלקת אגן לאחר צילום רחם. אני לא זוכרת בדיוק מתי אמרו לי להתחיל לקחת ואני גרה בארה"ב ככה שעד שיחזרו אלי יהיה יום שני אחה"צ. אני זוכרת שאמרו לי לקחת 3 ימים ולהתחיל יום לפני, רק שאני לא זוכרת אם אני אמורה להתחיל בבוקר ביום שני ואז לקחת שניים או להתחיל בשני בערב ולקחת אחד לפני ההיסטרוסקופיה. זה משנה בעצם?
תודה רבה

שלום הילה,
התחלת אנטיביוטיקה ערב לפני הניתוח צריכה להספיק. תתיעצי עם המנתח שלך.

שלום!
לפני חודשיים עברתי ניתוח לפרוסקופיה ( הוצאת ציסטה ) במהלך ניתוח מצאו אנדומטריאוזיס בחצוצרה - לפי מכתב שקבלתי הוציאו את אנדומטריאוזיס ,עשו כריתה של אנדומטריאוזיס .
שאלה שלי מה סיכוי שמחלה יחזור ?
איזה בדיקה אפשר לעשות כדי להיות בטוחה שאין לי אנדומטריאוזיס יותר ?
רופא אמר לי שאני צריכה לקחת גלולות כל הזמן , וכאשר אני ארצה להכנס להריון אז אני אפסיק .
ברגע שאני אפסיק לקחת גלולות אנדמטריאוזיס יחזור ?
תודה מראש

שלום ילנה,
קשה להעריך מה הסיכוי שהאנדומטריוזיס יחזור ובאיזה מידה. מומלץ לקחת טיפול מונע כמו גלולות כדי להקטין את הסיכוי לחזרה. זה לא אומר שכשמפסיקים תרופות האנדומטריוזיס בהכרח יחזור.
אין בדיקה שאומרת שאין בכלל יותר אנדומטריוזיס. צריך להסתמך על התיאור של המנתח לאחר שבדק וסרק את הבטן והאגן והוציא כל נגע חשוד.

שלום רב, יש לי ציסטה גדולה (5 ס"מ) החשודה כאנדו' משמאל, ועוד ציסטה פשוטה מימין וחשד להדבקויות מימין. בת 28 ומנסה מזה כ6 חוד' להרות. לאחרונה התווספו כאבים שהתגברו מבדיקה גניקולוגית שעשיתי, עכשיו נרגעים. יש מעט כאבים ביחסים. בגדול, מה כדאי לי- ניתוח לפרו' על כל סיכוניו (פגיעה בפוריות,הדבקויות) או ישר טיפולי פוריות, ואיזה? האם מוציאים את 2 הציסטות או שזה סכון כפול לפגיעה בפוריות? ו-האם מקובל לבקש מקופת החולים לפרו' אבחנתית לפני ניתוח להוצאת נגעים? תודה רבה

שלום אספרנסה

את מתלבטת כמו נשים רבות אחרות בשאלה של טיפולי פוריות מול ניתוח לפרוסקופי. במקרה שלך ההתלבטות פחות מורכבת כי יש לך ציסטה אנדומטריומה בגודל משמעותי וציסטה נוספת. הפיתרון הטוב ביותר במצבך הוא ניתוח לפרוסקופי על ידי מנתח מנוסה באנדומטריוזיס. הסיכוי לפגיעה בפוריות הוא מינימלי. הסיכוי להרות ספונטנית ללא צורך בטיפול הוא משמעותי. בניתוח מפרידים את ההדבקויות, מסירים את שתי הציסטות ומסירים גם נגעי אנדומטריוזיס אחרים שקרוב לוודאי יימצאו באגן.
לא הגיוני, אם כי אפשרי, לבצע לפרסוקופיה אבחנתית בשלב הראשון. ניתן להסביר לך את האופציות העיקריות שעלולים להיתקל בהם בניתוח ולדיין כל אפשרות לפני הניתוח

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום ד"ר, תודה רבה על תשובתך. כרגע אני במצב קצת מוזר- בדיקת הביוץ שעשיתי ביום שבת לפני כשבוע וחצי הראתה חיובי, וזהו היום בו הייתי אמורה לקבל. בינתיים אני כאילו באיחור של 9 ימים. הייתכן והביוץ התעכב בשבועיים למרות שהמחזור תמיד סדיר? הייתכן הריון למרות שבדיקות ביתיות מראות שלילי גם אחרי 7 ימי איחור? תודה.

הפניה לבדיקת קולונוסקופיה וגינוסקופיה.

רשם כך ממצא בוולוה ללא מנומטרארגיות .

הבכנה בדיקה גינקולוגית (Gynecological exam).

שפה קטנה ממצא עם פיגמנטציותזה




מה הפירוש איזה בדיקה זו .
לוקחים בהרדמה מקומית ?מה לוקחים ביופסיה .לא מבינה אשמח עם תעזור לי .

האם יש סיכוי שאולי סרטני ..
לבנתים הרופא רשם לי משחה סנטומצין .

לפני חודשים גילו לי גוש בשד קרצינומה פולשנית יצא לי גולה מסביב חיצוני לשפתיים .

אין לי מוש מה עובר עליי

לפני כמה חודשים רופא נשים ראה את הגודל ואמר שזה כלום .
למי עליי לפנות .

זה היתפרץ פתאום ככה בכאב חזק שזה מפריע לי אפילו בהליכה .

אני מפחדת האם יש סיכוי שיש קשר בין ההגידול בשד ובלוטות לימפה
למקום למטה .

אשמח עם תעזור לי

לאיזה רופא עליי לפנות .רופאת משפחה מסרה רופא נשים .

מי צריך לקחת לי במידה וצריך לבדיקה כירוגית .

האם לידע את האונקולוג שלי לגבי הגולה .

או לא כדאי לספר שלא יעקב לי את הטיפול .
יום א יש לי תור לאונקולוג .תענה לי קודם בבקשה .אודה לך מאוד

ני בשלב מתקדם .

שלום

ככל הנראה אין קשר בין הגידול בשד לממצא במפשעה. עלייך להיבדק על ידי רופא נשים ולקבל את הטיפול המתאים לאחר שיקבע את האבחנה.
כמובן שעלייך לעדכן את האונקולוג בממצא החדש.

בהצלחה, דר ירון חמני

השארתי הודעה לפני כיומים לגבי רחם מוגדל כתוצאה משרירנים ידוע לי שהשררנים רק גדלים אני מעל גיל 50 וללא מחזור חודשי מזה כמה שנים וגודל הרחם לא יורד . אשמח לקבל תשובה .
תודה

שלום רות

קרוב לוודאי שרחם שרירני הגדל בתקופת האל וסת מחייב כריתת רחם. כמובן שצריך לדבר איתך, לבדוק ולהתייחס לכל הפרטים הרלבנטים. אבל אנחנו מצפים שרחם שרירני יקטן לאחר הפסקת הוסת ולא יגדל.
אם אכן מחליטים לנתח הרי שהניתוח ההגיוני ביותר בגילך הוא כריתת רחם ולא ניתוח לכריתת השרירנים שהוא מורכב יותר ושמור לנשים שמעונינות בהריון

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום דוקטור,
האם עקרונית מקובל להוציא גם את צוואר הרחם
(במקרה של כריתת רחם רב שרירני) ?
אשמח אם תוכל לפרט כן/ לא , יתרונות מול חסרונות מיידיים או עתידיים.
תודה רבה מראש.

שלום שואלת,
הדעות חלוקות בנושא. אפשר בהחלט להשאיר את צוואר הרחם בהנחה שבדיקת ה-PAP בטווח של שנה היתה תקינה. צריך לקחת בחשבון שאם משאירים צריך להמשיך מעקב PAPויתכנו דימומיים נרתיקיים מחזוריים אם כי בכמות מועטה בד"כ ב-10-20% מהנשים. יתרונות אפשריים בהשארת הצוואר - יותר טוב מבחינת יחסי מין ופחות סיכוי לצניחת איברי האגן אם כי שינוי במחלוקת. ניתוח יותר פשוט גם ללא כריתת הצוואר. בכל מקרה לנסות לבצע בלפרוסקופיה.

תוכל לפרט בעניין חשיבות צוואר הרחם ליחסי המין?..
מכיוון שאם עניין זה משמעותי הרי שזו סיבה מספיק טובה להשאירו..
תודה רבה על התייחסותך

מזה כמה שנים אני יודעת שיש לי רחם מוגדל עם שרירנים שרק גדלים בזמן האחרון הבטן שלי התנפחה מהטבור ומטה והיא נעשתה קשה מאוד . נאמר לי שעלי להוריד את הרחם . האם ההתנפחות הפתאומית והעובדה היא התקשתה זה סימן להחמרה? האם האפשרות היחידה היא הורדה של הרחם? תודה רות

שלום!
לפני כחודש וחצי עברתי הפסקת הריון תרופתית. ההפלה הייתה לא שלמה ונשארה שארית הריון. הופנתי להיסטרוסקופיה אולם התור הכי מוקדם (ולמרפאה הטרום ניתוחית) נקבע לי רק לעוד חודש. האם קיימת סכנה לחכות כל כך הרבה זמן ?

שלום שיר,
בעקרון עדיף לבצע את ההיסטרוסקופיה כמה שיותר מוקדם.

שלום ד"ר
אני סובלת מאנדומטריוזיס
רציתי לשאול האם אנדומטריוזיס הוא תורשתי ואם כן כיצד ניתן לגלות, מה הבדיקות
תודה

שלום שואלת,
יש שכיחות פי 6 של אנדומטריוזיס בין קרובי משפחה דרגה ראשונה. אין בדיקות גנטיות לאיתור אנדו. הדרך היחידה לאבחן היא על ידי בדיקה אצל רופא נשים.

אני בת 42 אמא לבן שלוש וחצי מהריון אחרי הפרייה חוץ גופית
לפני כחמישה חודשים עברתי הפלה לאחר טיפול מוצלח ועכשיו עשיתי בדיקת אולטרה סאונד לפני התחלה של טיפולים חדשים
יש לי הדבקויות קשות באגן זה ידוע לי מסיכומי ניתוחים קודמים ועכשיו גיליתי שגם דופן הרחם דבוק למעי
עברתי בעבר שלוש לפרוסקופיות שתיים להסרת ציסטה מהשחלה ושלישית להסרת חצוצרה שנחסמה
שאלתי היא האם יש סיכון בהריון נוסף אם הרחם דבוק למעי? האם זה אומר שבקיסרי הבא תהיה בעייה בלידה ? אחרי הקיסרי שהיה לי היה לי סיבוך של חסימת מעיים שהסבירו לי שקשור לקיסרי
שלפעמים נוגעים באיברים שכנים לרחם
באולטרה סאונד מצאו גם אנדומטריומה בשחלה שמאלית אבל בגודל של 12 מ"מ שהבנתי שזה קטן

אשמח להסברך

אורנה

שלום אורנה,
הדבקויות בבטן יכולות להפריע בזמן ניתוח קיסרי במיוחד בהתחשב בחסימת מעי שפיתחת בפעם הקודמת. ההדבקויות שנצפו באולטראסאונד קרוב לודואי קשורות בעיקר לאנדומטריוזיס. האנדומטריומה קטנה אך זה לא אומר שום דבר לגבי מידת האנדומטריוזיס שיש אצלך באגן ובבטן.
ד"ר יובל קאופמן
mdykaufman@gmail.com

שלום.במחזור האחרון שלי התחיל לי דימום מוגבר מאוד, אודפסתי לאחר איבוד דם רב. באולטראסונד גילו ציסטה דרמואיד בשחלה הימנית(ציסטי אקוגני עם הצללה) 66*58*46
בגלל גודל הציסטה הומלץ לנתח.
בנוסף התגלתה מיומה אינטראמורלית 33*32*33 בפונדוס(הומגני). שנאמר לי שהיא זו שגרמה לדימום המוגבר. הבנתי שניתוח של מיומה הוא יותר מורכב ורק בניתוח של הדרמואיד יחליטו אם ניתן להוציאה או לא. אשמח לשמוע ממך פרטים לגבי ההשלכות של הוצאה/אי הוצאת המיומה. אני פוחדת שאם לא אוציא- זה יגרום לעיוות ברחם ולדימומים מוגברים, מצד שני פוחדת מניתוח שהוא מורכב, ומפגיעה בפוריות. (אני בת 28, רווקה)
בתודה רבה רבה מראש!

שלום יולי,
הדרמואיד כנראה לא קשור לדימום שהיה לך. ההמלצה להוציא אותו בניתוח בסה"כ מקובלת.
לגבי המיומה - בגודל של 3 ס"מ יכולה להיות קשורה לדימומים ולבעיות עם הריון בהמשך אבל לא בהכרח. בעיקר חשוב עד כמה היא קרובה ודוחקת את רירית הרחם ובכך מעוותת את חלל הרחם. נכון שכריתת מיומה לפרוסקופית נחשבת יחסית מורכבת אך בידיים מיומנות בדרך כלל ניתנת לביצוע ללא קושי רב. איזור החיתוך בדופן הרחם יכול להיות חלש יותר בעקבות הניתוח ולכן נדרשת המתנה של כשנה לפני נסיון כנסיה להריון במידה ובהוצאת המיומה מגיעים עד לחלל הרחם או קרוב אליו. בעיה נוספת שיכולה להופיע בעקבות כריתת מיומה היא הדבקויות - משמעותי הרבה יותר אם הניתוח מבוצע בפתיחת בטן ולא בלפרוסקופיה.
ממליץ לך להקשיב לרדיו חיפה 107.5 FM ביום שישי הקרוב בשעה 8 בבוקר - אני מדבר שם על טיפול בציסטות שחלתיות ומיומות. אשמח לתגובתך.

תודה רבה לך על תשובתך. אכן נכתב לי במכתב שחרור מבה"ח שהמיומה כנראה דוחקת את רירית הרחם, נאמר גם שינסו לטפל בה ניתוח להוצאת הדרמואיד, אך לא בטוח שזה יהיה אפשרי.ואז אצטרך לקבל טיפול תרופתי. מעבר לכך -לא הרחיבו (למשל בנושא ההמתנה להריון). אני מתלבטת מה לעשות, האם לנסות ולשמוע עוד חוות דעת מקצועית באשר להוצאת/השארת המיומה? איך אני יכולה לברר שאכן הניתוח יבוצע בידיים מיומנות ?.(התור שלי בקפלן) מה המשמעות של טיפול תרופתי? (מבחינת כאב/עלויות/הצלחה/שמירה על פוריות? ושאלה נוספת ואחרונה, האם יש טעם לנסות טיפול אלטרנטיבי עד לניתוח במטרה להקטין את המיומה, כדי להגביר את סיכויי הצלחת הניתוח, או שאין קשר בין הדברים?
שוב, המון תודה, וסליחה על עומס השאלות (הלחץ מדבר)

שוב שלום,
לא ברור לי בדיק מה יעצו לך. האם התכוונו לטיפול תרופתי לפני היסטרוסקופיה? בכל אופן במקרה שאת לא סגורה עם ההמלצה כדאי לקחת חוות דעת נוספת.
לגבי טיפול אלטרנטיבי - אני לא מספיק מידע לתת לך אם כדאי או לא.

אמרו שבמידה ולא יצליחו להסיר את המיומה בניתוח (לטרוסקופיה+היסטורסקפי) אז אצטרך לקבל טיפול תרופתי..הכל נאמר לי ביום ששוחררתי מבה"ח לאחר אשפוז (איבוד דם), כך שלא ניתן מידע רב. אני מניחה שאקבל עוד מידע מקיף יום לפני הניתוח (טרום ניתוח) ,אבל פוחדת שזה יהיה הרבה מידע ברגע האחרון להכיל. שוב, תודות. בנוסף ,יש לי מין כאב חלש בבטן התחתונה בצד שמאל-ייתכן וזה קשור?

יתכן, קשה לי לענות לך באינטרנט. דורש בדיקה

שלום רב,
עברתי כריתת רחם בשיטה לפרוסקופיה עקב חשד לאדנומיוזיס. במכתב השחרור נאמר לי לא לחזור לפעילות מינית רק לאחר חודש מהניתוח,שאלתי האם אוננות עצמית/אורגזמה מותרת קודם לכן ז"א ברגע שאני חשה טוב ומסוגלת לכך?
(אני פונה לכאן עם שאלתי כי רופאי נמצא כרגע בחו"ל ואין לי את מי לשאול)

תודה מראש על תשובתכם.

שלום מירית
אין עם זה בעיה.

עברתי ניתוח באמצעות שלושה חריצים להוצאת אנדומטריוסיס,הניתוחעבר בהצלחה , .
אני חמישהימים אחרי הניתוח ומאחד הפתחים , הקרובים לטבור יוצאים הפרשות מימיות מהולות טיפה בדם , יש לציין לא דימומים ממשים אלא נראה שיש פשוט הפרשות מימיות יותר , האם זה משהו שאמור להיות? או שעלי לגשת לבדוק . יש לציין שאיןלי שום כאבים .

כדאי להבדק

שלום
האם בניתוחים טיפוליים באנדומטריוזיס מכניסים איזה חומר שימנע הדבקות חוזרת אחרי הניתוח?

שלום שואלת,
אפשר להשאיר חומר למניעת הדבקויות. היום יש יותר ויותר עדויות לכך שיש בזה תועלת אם כי לא מבטיח שלא יהיו הדבקויות.

שלום, סובלת מרחם שרירני גודל 14 שבועות.
מאוד חוששת מניתוח ורוצה לדחותו רק כאפשרות אחרונה.
האם ניתן להתקין מירנה כאפשרות אחרונה לפני ניתוח?
האם השרירנים עלולים לגדול בעקבות המירנה או שאין מה לחשוש מכך יתר על המידה?
תודה

שלום שואלת,
ב-12/6 עניתי גם ל"שואלת" בדיוק על מקרה דומה. מציע שתסתכלי על התגובה.
כמו כן, מחר ב-8 בבוקר ברדיו חיפה 107.5 אני מתראיין בנושא מיומות וציסטות. מוזמנת להקשיב.

האם בלפרוסקופיה ניתן עקרונית לכרות רחם בגודל 17 שבועות?
והאם יש הגבלה עקרונית הנגזרת מגודל הרחם בניתוח זה?
תודה רבה!

שלום שואלת,
אפשר לבצע כריתת רחם לפרוסקופית גם ברחם של 17 שבועות. צריך לבוא ולהבדק כדי לראות בדיוק מה מיקומם של המיומות.