פורום פרוקטולוגיה, טחורים, פיסורה, פיסטולה

בס"ד
שלום דודי בן 72 עבר ב2008 צנתור ושוב ב2010 צנתור נוסף,קיימים אצלו 2 סטנטים.
לוקח אספירין 75 מג 1 ביום , נובולוק 1 ביום אוקסאאר 50 מג 1 ביום , לפיטור 40 מג 1 ביום , פלויקס 75 מג 1 ביום
כל הנל באופן קבוע .
לפני מספר ימים הופיע לו דם בצואה , כירוג קבע שקיינת פיסטולה פנימית והפנה אותו לבדיקת קולנסקופיה ,
האם יש טיפול לפיסטולה ?
מה רמת הסיכון בבדיקה ? לאור הצנתורים שעבר , וכמות התרופות שלוקח באופן קבוע ?
אנא עזרתך בעניין
חג שמח ובריאות שלימה

שלום,
מצאתי שצריכה של אבקת פוליאתילן גליקול להקלה על פיסורה מועילה לי לא פחות (אם לא יותר) מצריכת שמן פרפין.
מהם היתרונות והחסרונות של כל אחד ממוצרים אלה, בשימוש לטווח רחוק?

שלום, רציתי לדעת בבקשה: אני שלושה שבועות אחרי לידה ואובחן שיש לי פיסורה אצל כירורוג, הוא נתן לי את המשחה רקטוג'סיק, הבעיה שאני מניקה, האם זה מסוכן?
או שאפשר להמשיך להניק, תודה עינת.

שלום עינת,
משחת רקטוג'סיק אינה מומלצת בזמן הנקה. אין מספיק מחקרים שבדקו את הנושא ולכן עדיף להיות בצד הבטוח.
הקפידי על שתייה מרובה, ריכוך צואה, שטיפות מרובות של האיזור.
מזל טוב!

לפני כמה ימים שמתי לב לבליטה באיזור פי הטבעת שלי כמו מעין גוש בשר של כמה סנטימטרים אך בולט שלא מלווה בגרד, כאבים או מדמם, למעשה הוא לא מפריע כלל לתפקוד היום יומי שלי. בנוסף שמתי לב גם שהגוש אינו קשה אלא גמיש ומשנה את צורתו עם שינוי תנוחה ונהיה פחות מורגש אך עם זאת גדל ומתנפח עם הזמן(מאז ששמתי לב אליו עברו כיומיים -שלושה), האם זה מסוכן? והאם עליי לפנות לרופא או שניתן להמתין עם זה כמה חודשים(אני בימים הקרובים אמורה לטוס לארבעה חודשים לחו"ל וממש אינני רוצה לבטל או לדחות עקב בעיה זו), מה הן האפשרויות שלי? מהן הסיכויים כי מדובר בגידול סרטני?

שלום,
שמי עומר, אני בן 23. מגיל 18 אני חולה במחלת מעיים דלקתית (לא בטוחים בין אולצרטיב קוליטיס לבין שקרוהן שמתמקד בעיקר במעי הגס. בכל אופן, כאמור, המחלה היא כמעט רק במעי הגס - למעט איזו אפיזודה שהיתה פעם בקיבה ובתריסריון ושבגללה יש איזשהו חשד לקרוהן). בנוסף אני חולה גם בפיברומיאלגיה.
מכיוון שבכל השנים האחרונות מצב ה-IBD אצלי קל, אני נוטל רק "רפאסאל". כשאני אומר קל אני מתכוון שאמנם היציאות הן מאוד נוזליות בסה"כ ותמיד יש קצת תחושה של חוסר התרקונות (ויש גם גזים...), אבל אין כאבי בטן כמעט, יש רק 3 יציאות בערך ביום ובסה"כ אני חי חיים מלאים לגמרי.

לפני כמה ימים, אחרי יציאה, הרגשתי שקצת שורף לי באזור פי הטבעת. האמת לא משהו שלא היה אף פעם, ולכן לא דאגתי. אבל ברחצה רציתי לנקות את האזור, מתוך מחשבה שאולי זה יעזור, ואז פתאום הרגשתי שם משהו מוזר (לא נוהג לגעת שם יותר מדי, אבל זה הרגיש לי שונה ממה שאמור להיות). הלכתי לרופא המשפחה והוא אמר שמדובר בטחור אבל שהטחור לא מודלק, של-90% (או אולי שמעתי לא נכון וזה היה 60%?) מהיהודים יש את זה ושאין צורך לעשות שום דבר חוץ מלשתות הרבה (שזה לא כל-כך רלוונטי לגבי אני חושב, כי גם ככה היציאות שלי מאוד מאוד רכות ואפילו נוזליות, כאמור).

עכשיו... אני הומוסקסואל. מכיוון שהשלמתי עם כל הנושא הזה אצלי רק לאחרונה, אני כרגע בתול מבחינת חדירות - לא חדרתי ולא נחדרתי אף פעם. לא איכפת לי להיות האקטיבי, אבל... מה אם בן הזוג שאמצא - אהבת חיי - יהיה כזה שלא מסוגל לסבול להיות הפסיבי (ושממש רוצה שתהיינה גם חדירות)? זה קצת גורם לי לדאוג.

אז השאלות שלי הן כאלה:
1) האם מותר להיות הפסיבי במצב כזה? עד כמה זה חמור אם זה מה שעושים?
ומה כדאי לעשות כדי שזה יהיה פחות בעייתי (חומר סיכה? קונדומים מסוג מסויים?)
2) האם באמת, מכיוון שהטחור לא מודלק ובהתחשב גם בנסיבות שתיארתי, כדאי לא לטפל, או שדווקא עדיף כן לטפל?
3) האם גם הגסטרואנטרולוג שלו יבין בנושא הזה ויוכל לטפל ולתת הנחיות, או שחובה ללכת לפרוקטולוג?
4) לא הכי הצלחתי להבין מהרופא האם באיזשהו שלב הטחור אמור לחזור פנימה או משהו כזה. הוא רק אמר שזה וריד, אבל מכיוון שמן הסתם טחור חיצוני זה לא המצב התקין של הוריד, לא הבנתי האם הוריד צפוי לחזור למצב התקין שלו. אשמח להבהרה בנושא הזה.

בתודה מראש,
עומר.

שלום עומר,
ביטויי מחלת קרוהן באיזור פי הטבעת הם בדרך כלל פיסורות וזיהומים/פיסטולות. ריפוי הפצעים באיזור פי הטבעת בנוכחות מחלת מעי דלקתית הוא בעייתי ולכן עליך להימנע מכל פציעה באיזור במהלך קיום יחסי מין.
טחור חיצוני, או התרחבות הורידים שאתה מתאר, לא בהכרח קשור למחלה, כל עוד אין שינוי ביציאות, וניתן לטפל מקומית באמצעות משחות והקפדה על הגיינה. טחור חיצוני יכול להירגע ולחזור למצבו הרגיל והמכווץ.
בנוגע לבעיות פריאנאליות מומלץ להיבדק על ידי פרוקטולוג.בדרך כלל מתקיים שיתוף פעולה עם הגסטרואנטרולוגים.
בברכה,

בסוף מתן השתן יוצא לי טחור חיצוני וזה כואב. גם במשך היום הוא נוטה להישאר קצת בחוץ. בעבר עברתי מס' פעמים כריתה- הקפאה אצל הרופא. למה זה?

שלום. לפני כמה שנים (בערך 4) סבלתי מפיסורה. לבסוף הכאבים נעלמו מעצמם והדימום הפסיק (לאחר שימוש במשחת פרוקטוזורין). שאלתי היא: אני מעוניינת להתנסות במין אנאלי האם עלי לחשוש? כדאי לעבור בדיקה אצל הרופא לפני? האם הפיסורה עלולה לחזור?

אשמח לתשובה, שבוע טוב.

שלום הילה,
עצם העובדה שהיתה לך פיסורה מגבירה את הסיכון לחזרתה. לכן יש להקפיד על יציאות רכות והגיינה של האיזור.
אין מניעה מקיום יחסי מין אנאליים על פי ההסטוריה הרפואית.
בברכה,

שלום
יש לי טחור בולט לעיתים גם עם דימום ,אני עושה טיפולים קור או חום - תמיסת מלח אנגלי -
אני לא רואה תוצאות בפרט אחרי יציאות הוא נפוח יותר !!! אני מבלה זמן בניקיון ,הטחור מפריע לניקוי אופטימלי .
יש לי כמה שאלות :
1) מה עדיף קור או חום ?

2)האם ניתן לטפל בטחור בבית הפציינט (אולי קשירה ) עקב אגורופוביה ?

3)האם המשחה פרוקטוגליבנול יעילה בכלל והכי חשוב
אני נוטל תרופות -אנפרניל - קסנקס- אוסמו אדלט -
האם יש סיכוי להתנגשות עם התרופות אפילו שזה "חיצוני" ?

תודה מראש על התשובות

שלום רב,
אין שום בעיה בשימוש בפרוקטוגליבנול תחת הטיפול התרופתי שציינת. לעיתים גורמות התרופות לעצירות ולכן חשוב להקפיד על שתייה מרובה.
ההמלצה המקובלת היא לאמבטיות ישיבה או שטיפות במים פושרים.
בדיקה פרוקטולוגית בהחלט אפשרית בבית המטופל ויש לדון עם הפרוקטולוג הבודק באפשרויות הטיפול הרלוונטיות לממצאי הבדיקה.
בברכה,

האם כאבי בטן עליונה זה חלק מהתבטאות של בקע?

שלום רב,
כאבים יופיעו באיזור הבקע. במידה ויש בקע בדופן בטן עליונה , שם יופיע הכאב.
בברכה,

שלום רב,

אני חולת קרוהן (פרוקטיטיס) מטופלת ברפאסאל נרות ופנטסה. אין אינדיקציה להתלקחות המחלה- לא דם בצואה לא כאבי בטן ולא סמני דלקת.

סובלת מקושי נוראי ביציאה שהוא תלוי תזונה. אם אוכלת כמויות גדולות מאוד של סיבים היציאה נוחה וקלה אך מספיק שאוכלת ביצה קשה או טונה ומתקשה מאוד. גם ביציאה קלה צורתה מאורכת ודקה מאוד.

הקושי הוא שמרגישה שצריכה ולא מצליחה לעשות למרות שהצואה אינה קשה.
שותה המון המון מים והולכת ברגל בקביעות כחצי שעה ליום.

מחלות נוספות אנקילוזינג ספונדליטיס ופיברומיאלגיה.

הסבל הנגרם לי הוא רב ביותר מתופעה מציקה זו וחוסר הסברה אף מציק לי יותר
יודעת כי יש מקום לביצוע בדיקות במכון לתנועתיות המעי ...ובכל זאת מה עשויה להיות
לדעתכם הבעיה (לא סובלת מחסימות מעי בעקבות הפרוקטיטיס כך שכנראה לא מדובר בתופעה שמקורה בקרוהן).????


תודה רבה

שלום רב,
ביטויי מחלת הקרוהן סביב פי הטבעת הם פיסורות או זיהומים. נשמע לי שיש חשש שמדובר בהיצרות בפי הטבעת הגורמת לקושי בהתרוקנות. ההיצרות יכולה להיווצר כתוצאה מדלקות חוזרות ומהצטלקות פי הטבעת.
הבעיה נשמעת מורכבת ומצריכה טיפול משולב של פרוקטולוג וגסטרואנטרולוג.
בדיקת זמן מעבר מעי דווקא אינה מומלצת ואינה מספקת אינפורמציה חשובה בנוכחות מחלת קרוהן.
בברכה,

יש לי טחור חיצוני שלא כואב כשאני נוגעת בו,
אך במהלך יציאה יש לי כאב (ולעיתים דימום קל מאוד, שנראה על נייר הטואלט).

מה כדאי לי לעשות עם הטחור החיצוני בהנחה שהוא לא מאוד כואב ומפריע? האם אפשר להקטינו או להכניסו פנימה? או שרק ניתוח יעזור?

הייתי אצל פרוקטולוג לפני חודש שאמר שמדובר בטחור פנימי, אבל הגניקולוג שלי אמר שהטחור חיצוני, ואני באמת רואה קפל עור ליד פי הטבעת.

שלום מיכל,
קפלי עור וטחור חיצוני אינם מהוים אינדיקציה לניתוח בדרך כלל.
טחור חיצוני רך אינו מסביר כאב ודימום לאחר יציאה. בטחור חיצוני יכול להיווצר קריש דם (טחור פקוק) ואז יש כאב. לא אופייני דמם. נוטה לחשוב שאכן מדובר בטחור פנימי, והייתי ממליץ על בדיקה חוזרת לאימות האבחנה.
בברכה,

שלום,

האם ניתן להשתמש בנורמלקס גם למשך תקופה ארוכה או שזה לא מומלץ ?

תודה

אבי

שלום אבי,
לא מומלץ להשתמש בנורמלקס תקופה ארוכה. קיימים תוספי סיבים טבעיים שבהם ניתן להשתמש שימוש ממושך.

בברכה,

שלום,
לפני כ5 ימים עברתי ניתוח פיסורה לאחר 5 חודשים של נסיון בטיפול שמרני ללא הצלחה... הפיסורה היא קדמית ועמוקה (החלה בעקבות לידה).
בסיכום הניתוח הרופא אמר כי הניתוח עבר בהצלחה ללא נפיחות שטפי דם.
מיום הניתוח ועד היום לא נכנסתי לשירותים, ואני איני מתאפקת, פשוט לא מרגישה צורך במתן צואה דבר שמאוד מלחיץ אותי, האם זה תקין???? חשוב לציין שאני אוכלת רק מזון נוזלי

שלום רב,
מתנצל על העיכוב בתשובה. מקוה שהבעיה נפתרה.
באופן כללי,אחרי ניתוחים באיזור פי הטבעת גורם החשש מכאב להימנעות מיציאות, דבר הגורם לצואה להיות קשה ויבשה יותר.
יש להקפיד על שתייה מרובה , ריכוך הצואה ותוסף סיבים ולהשתדל לא להתאפק.
בברכה,

שלום,

האם אני יכול להרגיש יבלות קונדילומה פנימיות בעצמי באמצעות אצבע?

מצד אחד, פרוקטולוג אחד אמר לי שאדם לא יכול להרגיש אותן בעצמו. מצד שני, כשהחדרתי אצבע ממש הרגשתי שתי גבשושיות מוזרות שלעולם לא הרגשתי. האם אלו הן היבלות?

שלום רב,
אין שום דרך לאבחן יבלות באמצעות מישוש עצמי. זוהי בדיקה לא מדויקת וניתן בהחלט לבלבל בין רקמת היבלת לרקמת טחור. על מנת לאבחן את היבלת בתעלת פי הטבעת יש צורך לבצע אנוסקופיה.
בברכה,

שלום
בנושא בקעים...באחד המקורות שקראתי כתוב שבספר הרפואה של בוקוס נאמר כי אחת הסיבות להווצרות בקע הינה טראומה ישירה או בלתי ישירה המעלה את הלחץ התוך בטני, בעיקר במאמץ חריף ופתאומי
מהי טראומה ישירה או בלתי ישירה?

לחץ תוך בטני מוגבר כתוצאה מהקאות מרובות מאוד,יציאות רבות עד כדי הימנעות,שיעול, פעילות ספורטיבית מאומצת יכול לגרום למצב של בקע מפשעתי/היאטלי?

שלום רב

לפני כחודש הייתי אצל רופא משפחה והתלוננתי על כאבים בישבן (כאשר אני יושב) ולפי מה שהיא אמרה זה מוגלה בישבן..לקחתי אנטיביטיקה וזה הוריד את הנפיחות שהייתה לי בישבן אך לא העלימה את ההבלטה של המוגלה..

לפני כיומיים עוד פעם התחיל לכאוב לי בישבן והרופאה היפנתה אותי לכירורג..הכירורג קצת פוצץ לי את המוגלה שהייתה לי בישבן אך הוא אמר שצריך לעשות שם ניתוח להוצאת המוגלה (הוא אמר שזה ניתוח די קשה ושצריך כחודש שיקום וכו')

בנוסף הוא נתן לי אנטיביוטיקה שאני לוקח כרגע..


הכירורג שהלכתי אליו היה מאוד לא נחמד ולא ניתן היה לשאול אותו שאלות...

רציתי להתייעץ איתכם האם אין דרך להעלים את המוגלה הנ"ל , לא ע"י ניתוח?האם אין טיפול תרופתי או משהו אחר שכירורג יכול לעשות במקום ישר לשלוח אותי לניתוח?

אשמח אם תוכלו לספר לי בנושא יותר ומה עלי לעשות?

יש לציין כי אני סטודנט ואני יושב הרבה מאוד לצורך למידה כך שיכול להיות שזה נגרם מזה

אני אשמח לכל מידע בנושא

תודה רבה

שלום רב,
תהליך זיהומי המתפתח ליד פי הטבעת, קשור ברוב המקרים לבלוטות מזדהמות בתעלת פי הטבעת. יש נטיה לחזרה של זיהום עקב המשך הפעילות הדלקתית באותה בלוטה מזוהמת. על מנת לאשר אבחנה, דרושה בדיקת כירורג ובהתאם, סקירת אפשרויות הטיפול האפשריות. בדרך כלל, טיפול באנטיביוטיקה פומית אינו פותר את הבעיה מהשורש. ממליץ מאד על בדיקת פרוקטולוג על מנת לטפל כראוי ולהימנע מהמשך סבל ומסיבוכים.
בברכה,

שלום , האם ישנם טיפולים אחרים מאשר ניתוח (שזה כרגע לא בא בחשבון אצלי)

הכירורג שהלכתי אליו היה מאוד לא נחמד ולא אחד שאפשר לדבר איתו אמר פשוט שצריך ניתוח וזהו

אנטיביטיקה שלקחתי במשך כ-10 ימים (850 מ"ג) לא עזרה לי...האם ישנם עוד טיפולים כלשהם שניתן לעשות להעלמת הדלקת הנ"ל בישבן?

תודה רבה

שלום,
לפני שלושה שבועות עברתי ניתוח פיסורה (חיתוך השריר), בתחילה הרגשתי הקלה, אולם לצערי אח"כ חזרו הכאבים ובימים האחרונים כואב לי מאוד בזמן היציאות ושעות רבות אחריהן. כמו כן ביציאה הראשונה של הבוקר יש דימום ממקום הניתוח (שהוא עצמו כבר אינו כואב). האם זה אומר שהניתוח לא הצליח? מה אפשר לעשות?
תודה.

שלום יעל,

כאב הפיסורה אמור להשתפר ימים ספורים לאחר הניתוח.
במידה ומופיע כאב מחודש, יש מקום לחשוב על תהליך זיהומי באיזור ולכן יש חשיבות רבה מאד לבדיקת פרוקטולוג.
בברכה,

הייתי אצל הרופא והוא אמר שהכול בסדר, הוא טען שאולי עדיין כואב לי, כי מעבר לחיתוך השריר הוא כרת לי גם חתיכה מהפיסורה. (דבר שלא ידעתי קודם). בכל מקרה יש לי עדיין כאבים. אמנם עצמתם פחתה במקצתת אך עדיין בהחלט מקשים על התפקוד היומיומי. האם זה הגיוני -חודש אחרי הניתוח? האם יש צורך לפנות לרופא אחר?
תודה רבה!

שלום אני סובל מטחורים בדרגה 3 4 בערך שבועיים. מטפל עם משחה וחל מעט שיפור אך עדיין ישנם כאבים בטחורים החיצוניים לאחר יציאה ולעיתים סתם במהלך היום שאני יושב מול המחשב. האם הטחורים שיצאו לאחרונה כתוצאה מעצירות של כמה ימיםיחזרו פנימה או ייקטנו?
אני רוכב על אופני הרים, האם אני יכול לחזור לרכוב באופן סדיר או שהלחץ על פי הטבעת לא יעשה טוב
מה הטיפולים הטובים ביותר במצבי כדי לשפר את המצב הנוכחי ללא כאבים וללא דימום?
תודה מראש על ההתייחסותי.? 

שלום רב,

ההמלצות הכלליות לשיפור תסמיני הטחורים הם כלכלה מרובת סיבים, שתייה מרובה, שטיפות מקומיות ומשחות מקומיות.
במידה והרכיבה על אפני הרים כרוכה במאמץ גופני גדול, בהחלט יכול להיות שהדבר יחמיר את התסמינים. בתקופה שהטחורים הם בדרגה ארבע, הייתי ממליץ להימנע ממאמץ זה.
במידה וההקפדה על ההמלצות, תשפר את המצב והטחורים יתכווצו, תוכל לחזור לפעילות רגילה.
יש לציין כי טחורים מדרגה ארבע, מהווים אינדיקציה לניתוח על פי הספרות המקצועית.

בברכה,

שלום,
אני בן 45, בריא וספורטיבי.
מזה חצי שנה מטופל בניפדיפין בגלל פיסורה.
לאחרונה יש גרוד חזק מאוד בפי הטבעת, במיוחד בשעות הערב והשינה.
אני מקפיד על הגיינה אישית, כולל ניקוי במגבונים.
אין בעיות של שליטה על הסוגרים, אין לחץ גזים.

מבקש לשאול: מה הסיבה האפשרית לגירוד? מה הטיפול המומלץ?

תודה.

שלום רב,

ראשית, אציין כי משך הטיפול המומלץ בניפדיפין לפיסורה הוא 6 שבועות בלבד.

יתכן כי המשחה עצמה גורמת לתגובה אלרגית באיזור וזהו הגורם לגרד.

באופן כללי, ישנן סיבות רבות לגרד בפי הטבעת: חלק קשור למאכלים חומציים או קפאין או שוקולדים, חלק קשור לתהליכים זיהומיים מקומיים. חלק קשור למחלות עור.
ישנם גם מטופלים עם טחורים פנימיים גדושים מאד המפרישים ריר שעלול לגרום לגרד.

ממליץ על שטיפות מקומיות במים. להימנע משימוש בסבון ובמטליות לחות.

ממליץ גם על בדיקת פרוקטולוג נוספת.

בברכה,

שלום רב,

הפרוקטולוג איבחן אצלי יבלות קונדילומה חיצוניות ופנימיות בפי הטבעת ולכן המליץ על ניתוח.

1. אני מבין שניתוח לייזר (בניגוד למחט חשמלית) הוא בהרדמה חלקית וההתאוששות קלה יותר. אם כך, מהם החסרונות שלו? למה לא כולם מנתחים בלייזר?

2. האם זהו מצב רווח שהניתוח יוצר פיסורה או נזקים אחרים?

3. בינתיים אני מטפל ביבלות החיצוניות באמצעות קונדילוקס. בהנחה שיש לי מערכת חיסונית מאוד חזקה, האם יש *איזשהו* סיכוי שהיבלות הפנימיות יעברו מעצמן? במילים אחרות, יש סיכוי להתחמק מניתוח?

המון תודה ומתנצל על האריכות!

שלום לך,

היתרון בהסרת קונדילומות בעזרת לייזר הוא שקרני הלייזר גורמות לכוויה שטחית בעור, וכך יש פחות כאב ופחות נזק וההתאוששות מהירה יותר.
גם בטיפולי לייזר, ההעדפה האישית שלי, כפרוקטולוג מנוסה בתחום, היא הרדמה כללית על מנת לבדוק את תעלת פי הטבעת בצורה היסודית ביותר ולטפל בנגעים הנמצאים שם.
מנסיוני, אם יש התפשטות נגעים לתעלה, משחות מקומיות לא עוזרות, ולא הייתי ממליץ לקחת סיכון ולא לטפל.
בברכה,