| |
| 1. | כצד נטפל בקמטים או שקעים מתחת לעיניים? |
| |
| | בשקעים מתחת לעניים לא מטפלים בבוטוקס.הזרקת בוטוקס שם יכולה לגרום לצניחה של העפעף התחתון ואפילו פגיעה בשרירי הלעיסה באותו צד.הטיפול לא יביא להעלמות הקמט שם. הבוטוקס מיועד בעיקר לחלק העליון של הפנים מעל קו העיניים.הטיפול בשקעים מתחת לעניים הוא או מילוי עי' חומצה היאלורונית עדינה. במקרה של נפיחות מתחת לעיניים בשל היצטברות שומן במקום הגורמת שקע בולט מתחתיו הטיפול הוא ניתוח פלסטי קטן להסרת היצטברות זו.גם סידרת טיפולים במזוטראפיה או MYCELLS יכולה בעקיפין להביא לשיפור בשקעים מתחת לעניים.
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 2. | מילוי ועיצוב שפתיים בחמרים קבועים לעומת חמרי-מילוי נספגים. |
| |
| | ישנן 2 דרכים עיקריות לעצב ולהגדיל את השפתיים.
1. עבוי השפתיים עי' הזרקת טיפות סיליקון רפואי מזוקק מתחת לרירית השפה.השפה מגיבה לטיפות אלה יוצרת סביבן רקמה תגובתית והיא שנותנת לשפה את השינוי האסטתי המבוקש.זהו תהליך הדרגתי המצריך 4 -8 טיפולים בתדירות של אחת לחודש.החומר הזר נשאר בשפה לצמיתות ויכול לגרום לגושים,גרנולומות נדידה וזיהומים.היתרון של טיפול זה הוא שכשהאפקט האסטתי מושג הוא נשאר להרבה שנים.
2.מילוי השפה עי' חומר מילוי נספג.היום קיימים בשימוש למילוי השפתיים: חומצה היולורונית המיועדת ספציפית לשפתיים או קולגן היפואלרגני.האפקט האסטתי מושג מיידית עי' החומר המוזרק.האפקט נשאר כ 9-12 חודש עם ח. היולורונית וכ 12-18 חודש עם הקולגן.החמרים מפורקים לבסוף עי' האנזימים של הגוף והחומר נספג.
אני ממליץ לך על שימוש החמרי המילוי הנספגים למרות טווח הזמן הקצר בשל בטיחותם הרבה,מיעוט הסיבוכים האפשריים והאפקט האסטתי המדויק והמיידי המושג על ידם.
דר.וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
|
|
| |
| 3. | בוטוקס כחומר להעלמת קמטים בפנים. |
| |
| | הבוטוקס היא תרופה המופקת מחיידק הCLOSTRIDIUM BOTOLINIUM וגורם למניעת הפרשת אצטיל כולין בסינפסה בין העצב ובין אבר המטרה שלו.הדבר גורם לחוסר הפעלה של אבר המטרה עי' העצב למשך כמה חודשים.אבר מטרה כזה יכול להיות שריר הבעה בפנים או בלוטת זעה בבתי השחי.הבוטוקס מתאים להחלקת הקמטים בחלק העליון של הפנים בעיקר במצח,בין הגבות והקמטוטים בצידי העניים.שרירי ההבעה במקומות אלה גורמים בהתכווצותם להיווצרות קמטים במצח,בין הגבות וצידי העניים. הזרקה מדויקת של בוטוקס הן במיקום והן במינון המתאים גורמת להרפיה של שרירי ההבעה במיקומים אלה ולהחלקת קמטי ההבעה.יש להזהר מהזרקה במיקום או במינון לא מדויקים דבר היכול לגרום להרפיית שריר לא רצוי (כמו למשל צניחת עפעפיים לא רצויה או עיקום הפה) מכאן שהזרקת הבוטוקס חייבת להעשות עי' רופא מיומן ומנוסה בלבד.משך השפעתו 3-6 חודשים בפעם הראשונה. אם חוזרים על הטיפול לפני שההשפעה של הטיפול הקודם פגה לגמרי משך ההשפעה בפעם הבאה מתארכת בד"כ בכמה שבועות.ישנם טיפולים מתקדמים יותר של בוטוקס בחלק התחתון של הפנים והצוואר אך הם בד"כ משלימים טיפול בחמרי מילוי ו\או מזוטראפיה.בשוק בארץ קיימים 2 תכשירים:BOTOX ו DYSPORT.יש לזכור שלכל אחד מהם יחידות שונות כאשר יחידת בוטוקס שווה ל 3-5 יחידות דיספורט.אין הבדלים משמעותיים בין 2 הסוגים מבחינת מידת השפעתם או משכה.האפקט של הזרקת הבוטוקס מתחיל בד"כ 2-3 ימים לאחר ההזרקה ומגיע לשיא השפעתו לאחר 7-14 יום.יש לחזור תמיד לביקורת לרופא המטפל כשבועיים לאחר ההזרקה הראשונה כדי להעריך את האפקט האסתטי ולהוסיף ולתקן במידת הצורך.לתרופה בד"כ אין תופעות לוואי ,אין צורך באילחוש מקומי.למטופלים רגישים במיוחד ניתן למרוח משחה מאלחשת על איזור ההזרקה כ 30-60 דקות לפני הטיפול או להשתמש המכשיר המקפיא את נקודות ההזרקה וכך למנוע את הכאב הקל הכרוך בהן.לעתים נדירות הזרקת הבוטוקס יכולה לגרום לכאבי ראש או אף התקף מיגרנה למי שיש נטיה לכך.יש לזכור שהבוטוקס היא תרופה פוטנטית מאד עם סיכונים למי שמטופל עי' מטפל לא מנוסה. לכן הטיפול חייב להעשות עי' רופא מנוסה ומיומן בתנאי מירפאה נקיים ולא ב"מסיבות בוטוקס" או תנאים מאולתרים אחרים.יש להתיחס להזרקת בוטוקס כאל פעולה רפואית לכל דבר!
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 4. | חומצה היולורונית לעומת קולגן היפואלרגני(EVOLENCE) כחומר מילוי לקמטים בפנים ועיצוב ועיבוי השפתיים. |
| |
| | 2 חומרי המילוי בהם אנו משמתמשים הם טובים ובטוחים. ח. היולורונית מחזיקה ברקמה בערך 6-12 חודשים ואילו הקולגן מחזיק כ1-1.5 שנים.לחומצה היולורונית יש גם תכונה של ספיחת נוזלים כך שהיא נותנת אפקט חזק יותר מאשר זה הניראה מייד לאחר ההזרקה לעומת האפקט המדויק של האבולנס שלא משתנה כמעט ולכן הוא מאד מתאים לתקון קמטוטים עדינים ומילוי עדין של השפתיים..לצערי בשל סיבות מסחריות ייצור ושיווק האבולנס בארץ הופסק בנתיים ואין להשיגו . ברצוני לציין 2 עובדות נוספות.1.קיימים סוגים רבים של ח. היולורונית:הן יצרנים שונים והן סוגי ח.היולורונית שונים של אותו היצרן המותאמים לקמטים בעומקים שונים,מילוי נפחים,מילוי שפתיים ומזוטראפיה וכד'.2. לקמטים עמוקים ונפחים יש לקחת בחשבון גם את החומר רדיאס שיש לו כושר מילוי והרמה מצוינים ונשאר ברקמה כשנתיים.
בברכה
דר. וינברג |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 5. | שימוש בסיליקון לעיבוי שפתיים קבוע? |
| |
| | בעבר הסיליקון שימש כחומר מילוי בשפתיים שבתחילה השיג תוצאות יפות אך עם חלוף הזמן כשהחלה גם התגובה של הרקמה לסיליקון התפתחו שפתיים מוגזמות בגודלן,לא אחידות ולא סימטריות עם לעתים עיוותים קשים שהיו קשים מאד לתקון למגינת ליבן של המטופלות. בשנים האחרונות משתמשים בסיליקון כחומר מגרה בלבד ולא כחומר מילוי.השיטה כיום של עיבוי שפתיים קבוע נעשית בשיטתו של פר' אורנטרייך-הזרקת טיפות סיליקון זעירות לתת רירית של השפה.הטיפות גורמות לתגובה של רקמת השפה ורקמה תגובתית זו היא שמביאה בהדרגה לעיבוי השפה.כשמושגת התוצאה האסתטית הרצויה היא נשארת שנים רבות. זהו תהליך ביולוגי הדרגתי וארוך הדורש כ 4-8 טיפולים בתדירות של אחת לחודש.יש לזכור שהסיליקון ישאר לצמיתות בשפה ועלול לגרום עם חלוף הזמן להופעת גושים,זיהומים,גרנולומות וכד'(אם כי הסכוי לכך הוא נמוך) ולכן יש לקחת אותו בחשבון.יש לזכור גם שהעיבוי בשיטה זו נעשה למעשה עי' הרקמה התגובתית המתפתחת בשפה ולא ישירות עי' הרופא המטפל.לכן הוא פחות מדויק ואחיד ומכיון שכל אדם מגיב אחרת לטיפות הסיליקון התוצאה האסתטית שונה ולעיתים בלתי צפויה אצל כל אחד.יש לזכור כם שמבנה הפנים והשפתיים שלנו משתנה עם השנים ומה שמתאים בגיל צעיר יכול לבלוט ולהיות מכוער בגיל מבוגר יותר בשל השינויים בפנים עם העליה בגיל בשל הזדקנות העור, נסיגת השפתיים והחניכיים כד'.בשל בעיתיות זו של הטיפול הזה רוב הרופאים המומחים ברפואה אסתטית לא משתמשים היום יותר בשיטת טיפול זו למרות משך האפקט הארוך שמאד מושך ומפתה את המטופלים.
דר' וינברג דן |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 6. | טיפול בבוטוקס להזעת יתר בפנים ובעיקר במצח. |
| |
| | המצח הוא האיזור היחידי למעשה בפנים בו נהוג להזריק בוטוקס לטיפול בהזעת יתר.הזרקה במקומות אחרים בפנים יכולה להביא לשיתוקים לא רצויים של שרירי הפנים במקום ולגרום לעיוותים או חולשה של שרירי הלעיסה והשפה.הטכניקה של הזרקת בוטוקס למצח שונה מזו הנהוגה לטיפול בקמטים בפנים-הרבה יותר זריקות עם כמות בוטוקס זעירה בכל הזרקה בכל חלקי המצח.בד'כ הדבר מביא גם להרפיה של שרירי ההבעה במצח ובכך ליישור הקמטים במצח והשגת מצח חלק-"תופעת לוואי" רצויה.משך ההשפעה הוא 3-12 חודש לגבי ההזעה ו 3-6 חודשים לגבי החלקת הקמטים.יש לזכור שבשאר חלקי הפנים ההזעה בד"כ נמשכת וכאמור אין לטפל בבוטוקס במקומות אחרים בפנים.
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 7. | האם ניתן למלא קמטים בפנים בחומרי מילוי בעת ההריון? |
| |
| | יש להמנע ממילוי קמטים בהריון.למרות שחמרי מילוי הם בטוחים ביותר עדיין הם מהוים שתל נוזלי זר לגוף ותמיד יש סכנה זעירה של נדידה,פיזור,זיהום וכד'.הייתי נמנע גם מהזרקת חומרי מילוי העת ההנקה לאחר הלידה(במידה ואת מתכננת להניק).לאחר גמר ההריון וההנקה יש להבדק עי' רופא מומחה לאסתטיקה ולהחליט ביחד עמו על סוג חומר המילוי,מינונו וצורת ההזרקה לקבלת תוצאות מיטביות בהעלמת הקמטים בפנים. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 8. | מהו הטיפול הנקרא MY-CELLS? |
| |
| | הטפול הנקרא MY-CELLS הוא טיפול בו הדם של המטופלת עובר עיבוד של הפרדת כדווריות הדם מהפלסמה עי' שימוש בצנטרפוגה ובהמשך שאיבת המקטע של הפלסמה העשיר בטסיות דם(PRP-PLATELET RICH PLASMA( ושימוש בו בטכניקה של מזוטראפיה עי' דקירות עדינות רבות בכל הפנים,צוואר,מחשוף ואיזורים נוספים.הרעיון של הטיפול הוא שלטסיות הדם המרובות ופקטור שנקרא GROWTH FACTOR הנמצא בריכוז גבוה בPRP מביאים לחידוש והצערה של העור.
הטיפולים ניתנים אחת ל2-3 חודשים סהכ' כ3-4 טיפולים ובהמשך טיפול משמר אחת לשנה. עלות כל טיפול כ2500-3000 שקל.כל טיפול אורך כ45-60 דקות כולל כל תהליך עיבוד הדם של המטופלת.
הטיפול מיועד למעשה לכל אחת מעל גיל 30 ובמיוחד למי שיש נזקי שמש רבים בעור הפנים,צוואר ומחשוף וכן סימני הזדקנות העור באיזורים אלה.
יש להדגיש שהטיפול הוא למעשה השקעה לטווח ארוך. הוא איננו מיועד לפתרון בעיה ספציפית זו או אחרת בעור כמו בוטוקס או חמרי מילוי, אלא לתת לעור מראה ומרקם צעירים ויפים יותר וכן למנוע נזקים וקמטים בעור לעתיד הרחוק יותר.
טיפול זה הוא פיתוח ישראלי והוא צובר תנופה מרובה בכל רחבי העולם ולאחרונה קיבל את כל האישורים של רשויות הבריאותיות העולמיות כולל הFDA האמריקני המחמיר מאד עד שהוא מאשר תרופה או טיפול רפואי כלשהו.
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 9. | מהי התמחות ברפואה אסתטית? |
| |
| | שלום.
בישראל לא קיימת התמחות ברפואה אסתטית רשמית המוכרת עי' המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית.2 המקצועות ש"אימצו" את הרפואה האסטתית הם רפואת העור והמין והכירורגיה הפלסטית-2 ההתמחויות העוסקות בבעיות העור השונות.יש להדגיש שבזמן ההתמחות בהם המתמחים כמעט ולא עוסקים בטיפולים או בכירורגיה אסטתית אלא במחלות העור השונות(רופאי עור) או בניתחי הסרת נגעים כוויות וניתחים שחזוריים שונים(כירורגיה פלסטית).הטיפולים הלא ניתוחיים ברפואה אסתטית יכולים להלמד עי' כל רופא בקורסים מוכרים במרכזי אסטתיקה בארץ ובעולם.לכל רופא ולבטח מומחה באחד מהמקצעות הכירורגים יש את המיומנות המנואלית לבצע טיפולים אלה לאחר הכשרה מתאימה ורכישת ניסיון שלעיתים עולה על זו של רופא עור שעוסק בעיקר באיבחון וטיפול תרופתי בעור או כירורג פלסטי שעיקר מאמציו מכוונים לניתוחים הפלסטים השונים ושהטיפולים האלה מהוים רק חלק שולי מעיסוקו הרפואי.רופאים כמוני עם התמחות במקצוע כירורגי אחר שהוכשרו בבתי הספר הטובים בעולם לבצוע הטיפולים האסטתים הלא ניתוחיים השונים, עוסקים כיום רק בזה יכולים בהחלט לתת שירות זה לקהל המטופלים.הכשרתם מוכרת הן עי' האיגודים הישראלים המאגדים את העוסקים ברפואה אסטתית של ההסתדרות הרפואית והן עי' חברת הביטוח שלבטח לא היתה לוקחת סיכון מיותר לבטח רופא כזה.גם העסקתי באחת מהחברות הגדולות הוותיקות והאיכותיות ביותר בארץ שנותנת שירותי רפואה אסטתית נעשתה רק לאחר בחינה בקפידה של כישורי ועיקוב מתמיד לאחר התוצאות של הטיפולים ,שביעות הרצון של הלקוחות והיעדר סיבוכים.לסיכום:נכון שאין בישראל מומחיות ברפואה אסטתית. נכון שרוב העוסקים בה הם או רופאי עור או כירורגים פלסטים.אך יש רופאים מהתמחיות אחרות שלמדו את הנושא לעומק במיטב המרכזים בעולם,נמנעים מניתוחים אסטתים וטיפולים כמו פילינג עמוק (צריכים להתבצע רק עי' מומחה ברפואת עור שהתמחה בכך)וזהו היום עיקר עיסוקם- הם יכולים בהחלט לתת את השירות של רפואה אסתטית לא ניתוחית לקהל המטופלים תוך ציון העובדה שהם התמחו והוכשרו לטיפולים אלה.דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 10. | מהו הטיפול המומלץ בקמטי הזעף בין הגבות? |
| |
| | הטיפול המומלץ לקמטי זעף בין הגבות הוא ראשית טיפול בבוטוקס המרפה את שרירי ההבעה הגורמים לקמטים אלה.במידה ואת בהשפעה מלאה של בוטוקס ועדיין יש קמטי זעף שאריים אפשר להוסיף מילוי בחומצה היולורונית המשלים את מילוי קמטי הזעף ונותן תוצאה אסתטית משופרת.
טיפול בקמטי זעף במילוי בלבד איננו נכון כי אנו מפעילים את מערכת שרירי ההבעה בין הגבות בצורה לא מודעת פעמים רבות ביממה ובכל פעם הם יוצרים את קמטי הזעף.הדבר יקרה גם אם נמלא קמטים אלה בחומצה היולורונית כאשר השרירים יהיו במצב מנוחה.
לסיכום מומלץ טיפול בבוטוקס ואם יש צורך השלמה במילוי בחומצה היולורונית.
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 11. | מילוי נפחים ושקעים בלחיים והדגשת עצמות הלחיים. |
| |
| | מילוי נפחים בלחיים והדגשת עצמות הלחיים הוא הטרנד העדכני ביותר בעיצוב הפנים באמצעים לא ניתוחיים. הדבר נעשה בתכשירי חומצה היולורונית המיועדים במיוחד לכך ומגיעים באריזות גדולות יחסית של 2-3 סמק'(לעומת 1 סמק' באריזות של מילוי הקמטים).התכשירים של 3 החברות הגדולות הם: SUB Q של רסטילן,VOLUMA של ג'ובדרם,וULTIMATE של טיוסיאל.ההזרקה נעשית בטכניקה של הזרקה בקנולות שהן צינורות גמישים ארוכים וקהים המוחדרים מתחת לעור במינימום של סבל וטראומה עם תוצאות אחידות,טבעיות ויפות.העלות משתנה ונעה בין 3000-5000 שקל למזרק בהתאם לסוג החומר המוזרק ועלותו המשתנה של הרופא המטפל.חשוב לבחור רופא המנוסה מאד בטכניקה שהזכרתי לקבלת תוצאות מיטביות.
בהצלחה
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 12. | מהי הסיבה לצניחת עפעפיים ו\או הגבות לאחר טיפולי בוטוקס לפנים? |
| |
| | הבוטוקס מרפה כל שריר רצוני לתוכו הוא מוזרק או איתו הוא בא במגע.השריר הגדול של המצח (FRONTALIS) תפקידו בין היתר הוא להרים את הגבות. כאשר הוא רפוי לגמרי לאחר בוטוקס הגבות צונחות מעט ואין לנו אפשרות להרימן עי כיווצו מכיון שהוא משותק בהשפעת התרופה.באשר לעפעפיים הדבר נובע כנראה מנדידה לא מכוונת של בוטוקס מאיזור ההזרקה(לייד הגבה או בין הגבות לשריר העפעף העליון בד'כ). והגעה לא רצויה זו של התרופה למקום זה גורמת להרפיית שריר העפעף ולצניחתו .לצערי אין הרבה מה לעשות במקרה זה אלא לחכות לירידה ההדרגתית של השפעת הבוטוקס על שריר זה. הדבר יכול לארוך כמה שבועות ואף חודשים וגורם לעוגמת נפש רבה הן למטופל והן לרופא המטפל. בטיפולים הבאים לאחר ארועים כאלה יש להקפיד על הזרקה גבוהה יותר ואמצעי מניעה כמו המנעות מהתכופפות,שינה על הפנים,עיסוי הפנים וכד' בשעות הראשונות לאחר הטיפול היכולים לגרום לנדידת התרופה לאיזורים בהם לא התכוונו לטפל.
בברכה
דר. וינברג דן |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 13. | האם מותר טיפול אסתטי בבוטוקס לאשה בזמן ההריון או בעת הנקה? |
| |
| | לטיפול בבוטוקס בהריון ו\או בעת הנקה יש הורית נגד חד משמעית.אין לטפל בבוטוקס כאשר האשה נמצאת במצבים אלה מחשש לנזק לעובר או לתינוק במקרה של הנקה.המתיני נא עד ללידה ולסיום ההנקה שלאחריה ורק אז תוכלי לקבל את הטיפול בבוטוקס בבטחון מוחלט. |
| |
| | חזרה למעלה |
| |
| 14. | האם שומן יכול לשמש כחומר מילוי לפנים בכלל ולשפתיים בפרט? |
| |
| | מקובל היום שהזרקת שומן כחומר חילוי "מחזיקה" עד כ 3-4 חודשים.הזרקת שומן לפנים מקובלת אך לא ידוע לי שהוא מקובל כחומר מילוי לשפתיים. לאלה מקובל להשתמש בחומצה היולורונית או קולגן היפואלרגני.הסיבה לקוצר הטווח של מילוי השומן הוא העובדה שהוא ברובו לא מצליח להקלט כשתל חי במקום ההזרקה ומפורק ומפונה במהירות יחסית עי' הרקמות.ישנם ניסיונות להזריק תאי גזע של שומן (תאים עובריים של שומן) המופקים בתהליך מורכב ויקר בתקווה שאחוז גבוה יותר מהם יקלטו במקום ההזרקה כשתל חי וישארו שם לאורך זמן.יש לזכור שאת השומן יש גם "לקצור" ממקום אחר בגוף-ולכן יש לקחת בחשבון התערבות חודרנית נוספת גם במקום זה.לסיכום הייתי ממליץ להשתמש בשומן רק אם ממילא שואבים שומן בהתערבות אחרת כמו שאיבת שומן ואז אפשר לבקש מהרופא שישתמש בחלק מהשומן שנשאב ממילא כחומר מילוי לפנים.
דר. וינברג דן. |
| |
| | חזרה למעלה |