פורום ברית מילה רפואית, רופא מוהל

כמה זמן מחלימים מזה? כמה זמן לאחר מכן חוזרים לפעילות?

הריפוי אורך כשבוע ימים. מבחינת חזרה לפעילות , תלוי בסוג הפעילות . ומשתנה מאחד לשני.

האם זו הרדמה מקומית או כללית?

אלי שלום.
ברית מילה בבוגרים, ניתנת לביצוע בהרדמה מקומית, אזורית או כללית. אופן ההרדמה נקבע לפי המסגרת בה מבוצע ההליך הניתוחי.

שלום אלי.
בנוסף למה שכתב ד"ר פרידמנס: ניתן גם הרדמה משולבת: הרדמה כללית, כשבמהלכה מוסיפים הרדמה לאיבר ע"י זריקה בבסיסו. זה מעניק למנותח תקופה בת מס' שעות ללא כאבים.
בברכה
ד"ר שנקמן

לפני כשלוש שנים ערכנו לבננו ברית מילה אצל גונן. לתדהמתינו הוא הסיר את כל עור הפין עד לבסיס. העור שנותר הוא עור העורלה ההפוך, הוא מקומט, דק ורגיש מאד. האם זה תקני? איך יכול להיות שמוהל כה ותיק כמו פנחס גונן נוהג ככה? נאמר לנו (באיחור) שהצלקת צריכה להיות ממוקמת עד מקסימום שליש מגובה העטרה...אנא תנו לנו הסבר, אנחנו מרוסקים!!

הֶיי, הֶיי, מדוע "מרוסקים"?
אני סומך על ד"ר גונן שהוא יודע מה הוא עושהֱ. יש מבנים מסויימים של איבר בהם עדיף כך כי התוצאה הסופית תהיה כמו כל איבר אחר אבל לטווח הקצר, של השנים הראשונות, עדיף באותם איברים להיות אגרסיבי יותר. אמנם הריפוי מעט ארוך יותר (מס' שבועות) אבל התועלת רבה יותר.
לגבי העור העליון, ה"מקומט" - אל דאגה: עם הגיל הוא ימתח. כשהאשכים מתחילים להפריש את הורמוני המין "בשר" האיבר גדל ואילו העור "נותר במקומו", כך שהוא נמתח.
אני מוכן לבדוק את התינוק אבל אני משוכנע שאין בכך צורך. בלי להתחייב, כי לא בדקתי את התינוק, בעיקר לא לפני הברית אבל נראה לי שהכל יסתדר.

מה קורה במקרה שמתפתח זיהום לאחר ניתוח ברית מילה? האם יכול להגרם נזק לפין?

שלום רב,
מי קבע שאכן יש זיהום?
רצוי לגשת למי שבצע את הברית או לכל סמכות רפואית מתאימה לבדיקה.
בכל מקרה יש לטפל ולא להזניח.
החלמה מהירה
דר' אלי וולפסון

מסכים עם כל מילה שכתב ד"ר וולפסון.
ד"ר שנקמן

שלום רב אני בן 17 רציתי לעבור ברית מילה לפני הגיוס לצבא.
לאיזה רופא אני צריך לפנות בשביל לעבור ברית מילה והאם אני צריך הפניה ברופא זה או אחר או שכל התהליך מתבצע רק אצל רופא אחד .

שלום סרגיי
הייתי מציע לך לפנות למחלקת הבריתות ברבנות הראשית בירושלים, טל 02-5313141/2 ולבקש מהם המלצות על מוהלים מתאימם.
בהצלחה.
ד"ר שנקמן

הבעיה היא שאני לא יהודי...

אז בשביל מה אתה עושה מילה?... אילו היית מתגייר, הייתי מבין. אולי זה באמת הכוון. אם בחרת לחיות בישראל, לשרת בצבא (כמו שצריך! ובכל אפן כל הכבוד) ואם אתה מרגיש יהודי אולי תחשוב על גיור (אלא אם כן זה לא חשוב לך)?
ד"ר שנקמן

סרגיי שלום . ממליץ לפנות לאורולוג, לבדיקה. ויתכן וימצא צורך בביצוע מילה כירורגית
רפואית בבית חולים.
אתה מוזמן ליצור עימי קשר לפרטים נוספים. 

חבר שלי עומד לבצע עליה ובמסגרת זאת הוא מעוניין לעבור ברית מילה רפואית
השאלה שלי היא אם אחרי תהליך ההחלמה הפין נראה כמו פין שנימול בגיל 8 ימים?

ולרי שלום,
התוצאות דומות. בכל מקרה מומלץ להתייעץ עם אורולוג.
בהצלחה
דר' וולפסון

שלום ולרי.
סביר שכן.
עם זאת, כדי לבצע את המילה כחלק מהליך גיור עדיף שיעשה את המילה אצל כירורג מתאים העובד עם הרבנות הראשית ובעל הרשאה מצידה. ניתן לפנות למח' הבריתות ברבנות הראשית בטלפון 02-5313141/2 ולקבל שמות.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

עשיתי ברית מילה לפני כמה ימים. אבל נפיחות לא יורד, קורה דבר?
רופא אומר אחרי 3 ימים. עברו 5.
מאוד כואב

ברי שלום. אכן כואב, ברית מילה היא פרוצדורה כירורגית לכל דבר והיא כואבת בכל גיל.
יכול לכאוב ולהיות נפוח גם יותר משבוע ימים . בכל מקרה כדאי שתדבר עם המנתח שלך אשר יכול להרגיע אותך.

שלום ברי
נפיחות אחרי ניתוח, בעיקר ברית, יכולה לארוך ימים ארוכים. בכל מקרה, כדאי שתתיעץ עם מי שמל אותך.
בריאות טובה
ד"ר שנקמן

האם ניתן לבצע ניתוח ברית מילה בכל בית חולים בארץ?
תודה
רונן

הפעולה הניתוחית של הסרת העורלה, במסגרת טקס ברית המילה אינה נחשבת פעולה כירורגית במסגרת הפעולות הניתוחיות ברשימה של משרד הבריאות ,ולכן ככזו לא מבוצעת בבתי חולים.ברוב בתי החולים מבוצעים ניתוחים להסרת העורלה מבוצעים בהוראיות רפואיות מסוימות למי שלא נימול בילדות .

שלום רונן
נא ראה תשובתו של ד"ר פרידמנס.
בנוסף, במקצועי אני לא רק מוהל אלא גם רופא מרדים ילדים ותינוקות. ככזה, לא נראה לי סביר להרדים תינוק רק לשם ביצוע ברית מילה. לכן, אם המדובר בתינוק האמור להימול, הייתי מציע לך למול אותו כמקובל.
ד"ר שנקמן

אם אני רגיש לשמרים, ועדיין לא ידוע אם בני גם רגיש לשמרים, אפשר לתת לו משהו אחר במקום יין?

איני בטוח שיש קשר בין הדברים ולאמיתו של דבר הייתי מאד מתפלא אם קיים קשר כזה. נא שאל רופא/אלרגיה.
בברכה
ד"ר שנקמן

וגם, כמה זמן אחרי ברית מילה אפשר לתקן? גם בגיל מבוגר?

תגובתי מתייחסת רק לפן הרפואי שבדבר. אני מניח שהשאלה מתייחסת לפן האסתטי ואותו ניתן לתקן בכל גיל. כמובן שכאשר מדובר בתינוק גדול מחצי שנה , ובוגר אזי התיקון לרוב דורש חדר ניתוח עם הרדמה ותפרים.
לרוב התיקונים נדרשים כאשר קיימת עודף עורלה , ניכר לא סימטרי ונדב קניות עם גשרי עור למיניהם . כדאי לחכות כחודש אחרי הברית כי אז הרבה פעמים השינויים הרגילים של נפיחות ., בצקת ואדום חולפים וניתן להעריך את התוצאה הסופית.

שלום חווה
מתקנים ברית מילה פעמים רבות בשל תחושת ההורים כי נותר עודף עור. פעמים רבות התיקון מיותר היות שכשהילד גדל לפני גיל ההתבגרות, האיבר גדל בקצב גדול יותר מהעור כך שהעור נמתח.
אם עודף העור רב עד כדי כך שהוא מכסה את רוב העטרה גם בעת זיקפה, רצוי לתקן.
מובן שאם הברית לא נעשתה כהלכה (כך שהעטרה נותרה מכוסה בעור ברוב ההקף או ברוב הגובה שלה מיד אחרי הברית), יש לחזור על הברית. נקודה זו האחרונה קצת קשה לבירור ברטרוספקט.
ניתן לבצע את התיקון בכל גיל, השאלה היא אם כדאי.
ד"ר שנקמן

שמעתי שיש בזה משהו לא הגייני ואפילו יכול להביא למחלות.

זה שהמוהל מוצץ את הדם עם הפה אחרי החיתוך..
אין איזו תקנה לזה? או משהו?
מוהלים רופאים לא עושים את זה נכון?

שלום רב.
תאורטית אכן ניתן להידבק (בשני הכיוונים). הדבקה של התינוק ע"י המוהל נדירה מאד.
רוב המוהלים-הרופאים העורכים ברית כהלכה מוצצים את הדם, אני מניח שלרוב באמצעות שפופרת כך שאין מגע ישיר בין התינוק לבין המוהל.
ד"ר שנקמן

שלום
האם היין בו משקים את הרך הנולד בארמת מקל על הכאב שלו?
משתמשים בעוד חומרים?

תודה

אייל שלום , היין מכיל אלכוהול ומשפיע כמובן על התינוק. כיום ברפואה המודרנית לא משתמשים ביין לאלחוש. בטקס הברית יש מקום לברכות עם היין . אמצעי האילחוש הינם שונים החל ממשחות והזרקת חומרי הרדמה מקומית

אייל שלום,
משחות אילחוש כמו ,EMLA ווהרדמה מקומית באמצעות זריקה נמצאו יעילות להקלת ומזעור הכאב.
בברכה
דר' וולפסון

שלום
הסבירות רבה שכן, אלא שהסיבה אינה האלכוהול אלא הסוכר. מחקרים מצביעים על כך שמציצת סוכר 2-3 דקות לפני גרוי מפחית את הכאב, כנראה בשל הפרשת אנדורפינים מהמח.
כל טוב
זאב שנקמן

יכול להיווצר עקמת הפין למי שעשה ברית מילה בגיל מאוחר, 17?

עקמת הפין יכולה להיות , מולדת או נרכשת וקשורה לטראומה או מחלות אחרות של איבר המין.

שלום בוריס. ובנוסף לתשובה המלומדת של ד"ר פרידמנס, אם תהליך הריפוי אינו לגמרי סימטרי, הצלקת יכולה "למשוך" חזק יותר לצד אחד ולהוביל לעקמת
בברכה
ד"ר זאב שנקמן

היי,
אני עולה חדש-ישן, ולא עשו לי ברית בלידה.
אני רוצה לעשות ברית רפואית ורציתי לדעת, האם כדאי לעשות בבית חולים, או בקליניקה פרטית של מוהל שהוא רופא?

שלום דני.
בהחלט כן.
מציע לך ליצור קשר עם פרופ' שלמה ולפיש בבאר שבע או עם מחלקת הבריתות ברבנות הראשית ולבקש שמות של מוהל-רופא כנ"ל.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

זה נכון שברית מילה בריאה יותר לאיבר המין הזכרי מאשר השארת העורלה?

הסרת העורלה מורידה את שכיחות סרטן הפין שהוא נדיר למדי בישראל.

בברכה
פרופ. דולברג

יש המון חומר בפורום 202 בפורטל תפוז ובאתר גונן על הילד. באנגלית יש אוקיינוס של חומר.

אני חקרתי וגליתי שאין שום המלצה בעולם המערבי למילת פעוטות זכרים (גם לא של משרד הבריאות הישראלי, במידנת היהודים) וממליצה לך להסתקרן ולהתעניין מדוע. כשאני שקלתי מילה לבני המסקנה שלי היתה-כי היתרונות נופלים מהחסרונות והסיכונים.

ובחרתי להשאיר את בני שלם כפי שנולד, ללא סיכונים וכאבים מיותרים, עם האוטונמיה לכל חלקי גופו איתם נולד, ועם היתרונות המיניים והבריאותיים של קיום העורלה.(יש גם יתרונות, למשל מעל גיל שנה ולכל המשך החיים יש מחקר שאומר ששלמים לוקים פחות).

הדבר האחרון שהטריד אותי היה השוני החברתי-נפגשתי במפגש מתלבטים של עמותת קבל ופגשתי הורים לילדים שלמים (וגם כמה ילדים) והבנתי שזה ממש לא אישו בחיים שלהם, ושוני חברתי יכול לקרות (ותמיד יקרה) בהמון תחומים. שוני חברתי אינו סיבה לנתח את תניוק בגיל 8 ימים. כמו שהוא לא סיבה לניתוח בכל איבר נורמלי אחר בגיל כה רך. זו היתה המסקנה שלי. כיום השארתו שלם מתבררת כאחת ההחלטות הטובות והקלות שהיו לי לגביו.

מאחלת לך מסקנה שלמה ומודעת.

הסרת העורלה מקטינה את הסיכוי לזיהומים בדרכי השתן בשנת החיים הראשונה, את הסכנה להידבקות במחלות מין, את הסיכון לסרטן הפין וסרטן צואר הרחם ברעיותיהן של נימולים ואת הזיהומים החוזרים בעורלה.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום,
אשתי בהריון עם בן חודש שביעי ואנחנו מתחילים להתעניין לגבי בריתות.
אנחנו מסורתיים אך ליברליים בדעותנו.
רצינו לדעת מה ההבדל בין מילה על ידי רב מוהל וברית מילה רפואית (בין אם היא נעשית על ידי מוהל דתי שהוא גם רופא או רופא שאינו דתי והמילה שלו היא רפואית).
האם ישנם הבדלים כלשהם בהליך עצמו? בכלים שמשתמשים? בשיטת האלחוש? בתופעות תוך כדי ואחרי? (בכי, כאב)

תודה רבה!

שלום רב,
ברית רפואית - משמעה בדרך כלל אלחוש מקצועי בתרופות אותן למי שאינו רופא אסור לתת,על פי רוב האלחוש ניתן בזריקה ומקל משמעותית על הכאב. לפי מחקרים התינוק זוכר את הכאב זמן רב, חודשים, לאחר הברית.תוצאות הברית תלויות הן בניסיונו של מי שמבצע והן בקצב החלמה המשתנה בין תינוקות. בנוסף שכיחות זיהומים בדרכי השתן אצל רופאים נמוכה יותר של מאשר אצל מוהלים.
טקס- ברכות נערכות על פי 'סדר ברית מילה'.
בברכה
ד''ר וולפסון

שלום לכם
שאלה, האם יש צורך בתנאים מיוחדים על מנת לבצע מילה לגבר בן 22 (מסיבות שאשמור עימי..) הרבה תודה

התנאים דומים. השיטה והמיומנות שונים מעט.
בברכה
פרופ דולברג

הי, האם ברית במילה לא תקינה יכולה להביא לאיבר עקום, או שאין קשר בין הדברים?

איבר שאינו במרכז ניתן לראות בכחצי מהבנים כבר בלידה ולפני ברית. יש גם מצבים קיצוניים הדורשים טיפול. יחד עם זה יש מצבים בהם הדבקות של העור לאחר ברית יכולים לגרום לנטייה. ממליץ להתיעץ עם רופא מטפל או עם המוהל שביצע את הברית.
פרופ. שאול דולברג

שלום
אנחנו הולכים לעשות ברית במשפחה לרך הנולד.
האם המוהלים מסתפקים ביין על מנת לאלחש את הכאב או שמקובל שימוש בחומרים נוספים?

תודה

רוב הרופאים משתמשים באלחוש רפואי בדומה למה שנעשה בטיפול שיניים. זה מומלץ בייתר.
לגבי מוהלים שאינם רופאים. ממליץ לשאול את המוהל שלכם.
בברכה
פרופ דולברג

אני ואשתי די מתנגדים מהותית לכל הנושא של ברית מילה. איננו רוצים להטיל בילד מום ואיננו דתיים כך שאין לכך משמעות דתית מבחינתנו. אשתו עומדת ללדת בן עוד חודשיים. אנחנו מחפשים בנושא ברית מילה אבל די מתבלבלים מהשפע. יש מאמרים ומחקרים רבים על היתרונות שבברית מילה ומנגד מאמרים ומחקרים על הסיכונים שלהם חשופים נימולים ועל היתרונות בהשארת העטרה. אם נעשה ברית מילה זה יהיה מטעמים בריאותיים בלבד.
האם יש היום תשובה חותכת באשר ליתרונות ולחסרונות?
האם תוכל להפנות אותי לאתרים הכי מקצועיים שמתעסקים בנושא על מנת שנוכל להחליט?

שאלה כבדת משקל.
פעולת המילה נושאת בחובה יתרונות רפואיים. השאלה בה חלוקים החוקרים היא האם היתרונות הללו מספיקים על מנת להמליץ על ביצוע מילה כשגרה לכולם. בארץ, רוב האוכלוסייה מלים את בנם מסיבות שאינן רפואיות. בעולם המערבי, יש רבים שמלים מסיבות תרבותיות וחברתיות (רוב הזכרים בארצות הברית שאינם יהודים).

לקבלת מידע אוביקטיבי יחסית אני ממליץ להכנס לאתרים של האיגודים המובילים לרפואת ילדים (American Academy of Pediatrics וכן Canadian Pediatric Society.

ההמלצות לגבי מילה שגרתית של האיגודים הללו משתנים מתקופה לתקופה, אבל המידע הרפואי שלהם הינו רובו ככולו רפואי - מדעי.

בברכת לידה קלה

פרופ' שאול דולברג
www.babydoc.co.il

נעזרנו רבות בחיפוש חומר בעברית על הסוגיה בפורום 202 בפורטל "תפוז אנשים". אמנם יש שם הרבה קישורים לא מתורגמים ועומס מידע רב שלא קשור לשאלה הרפואית אבל המידע מקיף הרבה סוגיות ובהחלט עזר לנו לנו להחליט. (יש שם קישורים להמלצות אירגוני בריאות וחלק מתורגמות, הקנדי, האמריקאי וכו').

יש גם אופציה לבקש מהם הפניות אם לא תמצא שם את מבוקשך אבל לזה צריך להרשם ולפתוח כרטיס.

מקווה שיעזור גם לך. לא יודעת לעשות כאן קישור-הקלד בגוגול, בהצלחה ובשעה טובה!

יפעת..

או לפחות אמרוה להשאר.

בעיקבות קריאה רבה (בין השאר כאן) גם אנחנו לא חתכנו.