הפרעה דו קוטבית: מדריך תרופות

נכון להיום, לא ניתן לרפא הפרעה דו קוטבית, אולם הטיפול הנכון עוזר לאנשים עם הפרעה דו קוטבית להשיג שליטה טובה יותר על מצבי הרוח שלהם והסימפטומים הנלווים להם. היות שהפרעה דו קוטבית היא מחלה לכל החיים, אנשים הסובלים מההפרעה זקוקים לטיפול ארוך טווח על מנת לשמור על שליטה בסימפטומים.

עבור הסובלים מהפרעה דו קוטבית, נטילת תרופות היא המפתח להפחתת תדירות וחומרת אפיזודות של מצבי דיכאון ומאניה, אבל תרופות הן לא הדרך היחידה. תרופות להפרעה דו קוטבית הן יעילות ביותר כאשר נעשה בהן שימוש במקביל לפסיכותרפיה ושמירה על אורח חיים בריא, הכולל פעילות גופנית, תזונה נכונה, ופיתוח רשת של תמיכה חברתית. גורמים אלה יכולים להשפיע על מינון התרופות הנדרשת ולהוות תפקיד חשוב בניהול הסימפטומים של מאניה ודיכאון, מבלי לגרום לתופעות לוואי בלתי נסבלות.

למידע נוסף בנושא תרופות עבור הפרעה דו קוטבית היכנסו לפורומים:
פורום דיכאון חרדה
פורום פסיכולוגיה
פורום פסיכיאטריה
פורום פסיכיאטריה ילדים ובני נוער
פורום תרופות ייעוץ תרופתי


מציאת התרופה הנכונה או שילוב התרופות המתאים יכול להיות מסובך, ולכן, חשוב לעבוד באופן הדוק עם פסיכיאטר. חשוב גם להעריך מחדש את הצרכים שלך אחת לכמה חודשים, היות והמינון האופטימלי עשוי להשתנות עם הזמן, במיוחד כאשר מאמצים אורח חיים בריא.

במקרה של הפרעה דו קוטבית, תרופות בדרך כלל משמשות כבסיס לתוכנית הטיפולית. התרופות יכולות להביא למידה מסוימת של שליטה במצבי מאניה ודיכאון ולמנוע את הישנותם לאחר שמצב הרוח מתייצב. מטופלים רבים לא מחבבים את הרעיון של נטילת תרופות לטווח ארוך, במיוחד אם כאשר הם מתמודדים עם תופעות לוואי לא נעימות. אבל בדיוק כמו שחולה סוכרת צריך לקחת אינסולין כדי להישאר בריא, אלו הנוטלים תרופות עבור הפרעה דו קוטבית זקוקים להן על מנת לשמור על מצב רוח יציב, בלעדיו ניזוקים כל תחומי חייהם.

מייצבי מצב רוח

תרופות לייצוב מצב הרוח הן בדרך כלל הבחירה הראשונה לטיפול בהפרעה דו קוטבית. באופן כללי, אנשים עם הפרעה דו קוטבית ממשיכים את הטיפול במייצבי מצב רוח במשך שנים. פרט לליתיום, מרבית התרופות הן נוגדות פרכוסים. תרופות נוגדות פרכוסים משמשות בדרך כלל לטיפול בהתקפים, אך הן גם מסייעות לשליטה במצב הרוח.

תרופות המשמשות גם כמייצבי מצב רוח עבור הפרעה דו קוטבית:
ליתיום (Lithium, בעברית: אַבְנַן). ליתיום היתה התרופה הראשונ הלייצוב מצב הרוח שאושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) ב- 1970 לטיפול במאניה. עיקר התועלת של תרופה זו היא במצבי מאניה חריפה ובמניעת התלקחויות חוזרות של מאניה ודיכאון. לפעמים משמש הליתיום להגברת ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון בדיכאון מז'ורי.

המינון הראשוני שניתן הוא 300 מיליגרם שלוש פעמים ביום, ולאחר מכן בוחנים את העלאת המינון. כאשר נוטלים ליתיום לראשונה, מומלץ לבדוק את רמת התרופה בדם פעם או פעמיים בשבוע. לאחר שנמצא המינון המתאים ורמת התרופה בדם יציבה, ניתן לעשות בדיקות דם בתדירות נמוכה יותר.
לליתיום טווח תרפויטי צר, ועל כן יש לנטר את רמותיו בדם בקביעות באמצעות בדיקת ריכוז הליתיום בדם כל חודשיים עד חצי שנה. אצל חולי כליות הנוטלים ליתיום ואצל קשישים יש חשיבות מוגברת לניטור רמות התרופה בדם על מנת למנוע הרעלת ליתיום.
<@ --- IMG_2 --- @>
תופעות הלוואי של ליתיום הן ירידה בתיאבון, בחילה, כאבי בטן, עליה במשקל, רעד, ירידה קוגניטיבית המתבטאת בתגובה איטית, ליקויי זיכרון, השתנה מרובה, שתיה מרובה, תת פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת לב, אקנה, איבוד שיער, פריחה.

ואלפרואט סודיום (טגרטול, ואלפוראל ודפלפט), שאושרה על ידי ה-FDA בשנת 1995 עבור טיפול במאניה, היא אלטרנטיבה פופולרית לליתיום בטיפול בהפרעה דו קוטבית. היא בדרך כלל יעילה כמו ליתיום לטיפול בהפרעה. לאחרונה, נוגדת הפירכוסים למיקטל (Lamotrigine) קיבלה את אישור ה-FDA לטיפול ותחזוקה של הפרעה דו קוטבית. אנשים הנוטלים תרופות אלו צריכים להיות תחת פיקוח הדוק במטרה להבחין מיידית בהופעת תסמינים חדשים או החמרה של דיכאון, מחשבות או התנהגות אובדניות, או כל שינוי חריג במצב רוח או בהתנהגות.

רוב תופעות הלוואי הקשות של סודיום ואלפרואט הן נדירות, וכוללות אי ספיקה של הכבד, ירידה במספר טסיות הדם ודימומים. תופעות לוואי נוספות הן תחושת אי נוחות בבטן, איבוד שיער זמני, עלייה במשקל, פריחה וכאבי ראש.

אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (atypical antipsychotics)

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות נקראות כך על מנת להפריד אותן מהתרופות שהופיעו מעלה, אשר נקראות אנטי פסיכוטיות קלאסיות או מהדור הראשון. לעתים קרובות תרופות אלו נלקחות עם תרופות אחרות. תרופות אלה משפיעות על קולטנים של שני מוליכים עצביים במוח - דופמין וסרוטונין. האנטי פסיכוטיות מהדור החדש מפחיתות תסמינים מקבוצת הסימפטומים החיוביים ואף עשויות להביא לשיפור בתסמינים השליליים. הן יכולות לתרום לשיפור בתפקוד במישור התעסוקתי ובמישור החברתי, אולם הפסקת הטיפול עלולה לעורר התפרצות מחודשת של המחלה.

זיפרקסיה (Olanzapine) מחברת אלי לילי היא תרופה אנטי פסיכוטית מהדור החדש שנמצאת בשימוש מאז 1996. כאשר ניתנת עם תרופות נוגדות דיכאון עשויה להקל את הסימפטומים של מאניה חריפה. זיפרקסה פועלת על ידי חסימה או הפחתת השפעות של מספר כימיקלים במוח. היא מגיעה בצורת גלולה, תרופה מסיסה מתחת ללשון ובצורת הזרקה, אשר מטפלת במהירות בסערה הקשורה מאניה או אפיזודה מעורבת.

זיפרקסה יכולה לשמש לטיפול ותחזוקה של הפרעה דו קוטבית גם כאשר אין לאדם סימפטומים פסיכוטיים. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי בקרב אנשים הנוטלים אותה תיתכן עלייה במשקל וכן תופעות לוואי אחרות שיכולות להעלות את הסיכון שלהם לחלות בסוכרת ומחלות לב. תופעות לוואי אלה נוטות להופיע יותר אצל אנשים הנוטלים זיפרקסה בהשוואה לאנשים שנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אחרות.

אביליפיי (אריפיפרזול) של חברת בריסטול-מאיירס-סקוויב אושרה לטיפול במאניה או אפיזודה מעורבת. תרופה זו משמשת גם לאחר אפיזודה חמור או פתאומי לטיפול ותחזוקה. התרופה גם יכולה להיות מוזרקת לטיפול דחוף בסימפטומים של מאניה או באפיזודות מעורבות של הפרעה דו קוטבית.

סרוקואל (Seroquel) של חברת של אסטרא-זנקה מקלה על סימפטומים של אפיזודות מאניה חריפות ופתאומית. באופן זה, סרוקואל היא כמעט כמו כל האנטי פסיכוטיות. בשנת 2006, תרופה זו היתה הראשונה מבין האנטי פסיכוטיות הלא טיפוסיות שקיבלה את אישור ה-FDA לטיפול באפיזודות של דיכאון דו קוטבי.

ריספרדל (Risperidone) של ג'ונסון וג'ונסון היא אנטי פסיכוטית חדישה עוד יותר, המונעת הישנות תופעות הלוואי שבעבר גרמו לחולים לא להתמיד בטיפול. ריספרדל מגיעה בצורות שונות, לרבות טבליות, נוזל וזריקה. כאשר היא נתנת בהזרקה תוך שרירית מושגת השפעה ארוכת טווח, ללא תופעות לוואי קשות.

חשוב לדעת כי קיים סיכון מוגבר להתפתחות סוכרת ועלייה במשקל בעקבות שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש (הלא טיפוסיות). מחקרים מעלים כי חולים הנוטלים תרופות אלו נתונים בסיכון הגדול עד פי שלושה לעומת האוכלוסייה הרגילה ללקות בסוכרת סוג 2.

נוגדי דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לפעמים לטיפול בסימפטומים של דיכאון והפרעה דו קוטבית. אנשים עם הפרעה דו קוטבית הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון לעתים קרובות לוקחים גם מייצב מצב רוח. רופאים בדרך כלל דורשים לעשות זאת כיוון שנוגדי דיכאון בלבד יכולים להעלות את הסיכון לגלישה למאניה או היפומאניה. מחקרים אחרונים בתחום הראו כי עבור אנשים רבים, הוספת תרופות נוגדות דיכאון למייצבי מצב רוח אינן יעילות יותר בטיפול בדיכאון מאשר שימוש רק במייצבי מצב רוח.

מאמרים נוספים בנושא הפרעה דו קוטבית ותרופות:
סכנה: כדורים נגד דיכאון במהלך הריון
טיפול שיניים לילדים: איך עושים את זה?
אקמול, אספירין, אדוויל. משככי כאבים ומה שליד
פרויקט מיוחד: הכל על מאניה דיפרסיה
תרופות פסיכיאטריות - אפשר להפסיק?

פלואוקסטין (פרוזק), פרוקסטין (סרוקסט), סרטרלין (זולופט), וWellbutrin (זייבאן) הן דוגמאות של תרופות נוגדות דיכאון שמתאימות לטיפול בסימפטומים של דיכאון דו קוטבי. חלק מהתרופות טובות לטיפול בסוג אחד של סימפטומים יותר מאשר באחרים. לדוגמה, Lamotrigine (למיקטל) מועיל בשליטה על תסמיני הדיכאון של הפרעה דו קוטבית.

תרופות נוגדות דיכאון נחשבות לבטוחות ולפופולריות, אבל מנהל המזון והתרופות האמריקני, ה- FDA, מזהיר כי מטופלים בני כל הגילים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון צריכים להיות במעקב צמוד, במיוחד במהלך השבועות הראשונים של הטיפול. תופעות לוואי אפשריות שיש לשים אליהן לב הן דיכאון שמחמיר, חשיבה או התנהגות אובדנית או כל שינוי חריג בהתנהגות כגון בעיות שינה, עצבנות או נסיגה ממצבים חברתיים נורמליים.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר