הכל על התרופה שבעזרתה הורדם ראש הממשלה

ראש הממשלה אריאל שרון מטופל בביה"ח הדסה עין כרם בתרופה אולטיבה ששמה המולקולרי הוא רמיפנטניל. יחד עם תרופה נוספת, פרופופול, הן מהוות את משטר ההרדמה הנחוץ לטיפול בראש הממשלה
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 12/01/2006 |
צפיות: 9,121
דירוג: 5.0 מתוך 1 הצבעות
התקבלו 1 דירוגים בציון ממוצע 5.0 מתוך 5
ראש הממשלה אריאל שרון קיבל במסגרת הטיפול במחלקת טיפול נמרץ בהדסה את התרופה אולטיבה (מבית GSK) לשיכוך כאבים. הסיבות לבחירה באולטיבה נבעו כנראה מהיותו של ראש הממשלה בעל עודף משקל משמעותי, ומהצורך לבצע הערכות תפקוד נוירולוגיות יומיות.

ד"ר אסתי דאהן היא מרדימה ומומחית בטיפול נמרץ בבית החולים קפלן ועד לפני מספר חודשים שימשה כמרדימה בכירה בטיפול נמרץ בהדסה לצד המרדימים של ראש הממשלה וכן היא בעלת ידע רב וניסיון עשיר של כשנה בשימוש באולטיבה. ד"ר דהאן מסבירה על התרופה: "רמיפנטניל הוא תכשיר אופיואידי קצר טווח ביותר, סינתטי לחלוטין, נגזרת של מורפין, בעל השפעות אגוניסטיות טהורות לקולטן לאופיואידים בגופינו. יתרונותיו נעוצים בטווח הקצר יותר מכל חומר דומה אחר מהמשפחה.

החומר משפיע תוך דקה אחת. מרגע שמפסיקים את עירוי התרופה, השפעתה חולפת כליל תוך 20-10 דקות, ללא תלות בפרק הזמן בו ניתנה ברציפות. ההתעוררות הקצרה והאלגנטית מתרחשת הן אחרי שעות מעטות של עירוי רמיפנטניל מתמשך והן אחרי שבועות. עובדה זו נבדקה ונמצאה נכונה גם אחרי 52 ימי מתן רציף. שום תכשיר הרדמה אחר איננו נושא תכונה שכזו".

בי"ח הדסה החל להשתמש בתרופה בטיפול נמרץ לפני כשנה. התרופה נמצאת בשימוש בחדרי ניתוח בישראל מאז 1999 אך בשימוש מועט, מאחר ורק בשנת 2005 החל לעבוד צוות תעמולה שלם לקידומה.

בתחילת 2005 אושרה בישראל ההתוויה של אולטיבה לטיפול נמרץ. בתי החולים המשתמשים באולטיבה בטיפול נמרץ הם הדסה, מזה שנה, ולאחרונה נוספו וולפסון ואסף הרופא. בתי חולים אחרים נמצאים בתחילת התנסות עם אולטיבה בטיפול נמרץ.

רוב החולים בטיפולים הנמרצים (הכלליים, הנוירוכירורגים וכו') בישראל הינם חולים מונשמים לצורך טיפול במחלתם וסובלים מכאב, כאשר על מנת להנשים חולה מקובל להרדים את החולה. המונח הרדמה כולל למעשה מספר מרכיבים, אשר העיקריים שבהם הם: הרגעה (סדציה) ושיכוך כאב (אנלגטיקה).

דהאן ממשיכה להסביר על הטיפול: "התרופה ניתנת תוך ורידית בלבד, במתן מתמשך בעירוי ולא במנות מחולקות, שכן היא רבת עוצמה. למרות שהיא משתייכת לנרקוטיקה ונועדה לשכך כאב חמור, היא יעילה מאד בהרגעת חולים מונשמים. חולים המאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ סובלים מכאבים קשים רוב שעות היממה ובשכיחות גבוהה, גם אם לא עברו פעולות הנחשבות "כואבות".

חולים נינוחים

הבעיה הנובעת משימוש בתרופות הישנות היא עיכוב ביכולת להעיר את החולה ולהעריך את מצבו הנוירולוגי, חוסר אפשרות לתקשר עם המשפחה, לגמול אותו מהנשמה מלאכותית ולהעבירו למחלקת אשפוז רגילה ובכך להקטין את הסיכון לזיהומים ולתמותה.

אולטיבה כחומר משכך כאבים נהנית מיתרון חשוב הנובע מכך שהפירוק שלה אינו תלוי בתפקוד הכליה או הכבד וכמו כן היא אינה מצטברת ברקמות השומן. לכן ניתן להעיר את החולה מהר מאד מרגע שמפסיקים את מתן העירוי של אולטיבה (תוך 10 דקות), בניגוד לאופיואידים הישנים, על מנת לבצע הערכות נוירולוגיות ועל מנת לאפשר לחולה לתקשר עם הצוות הרפואי ומשפחתו ולהקטין את הסיכון לזיהומים ולתמותה.

חולה הנתון תחת השפעת רמיפנטניל עשוי להיוותר ער, קואופרטיבי, אך נינוח - גם זו תופעה שהיתה נדירה ביותר טרם עידן התרופה הזו. הורגלנו להרדים חולים, שכן לא היה בידינו תכשיר המאפשר עירנות נינוחה, ללא תופעות לוואי חמורות או ללא סכנת הצטברות.

חסרונותיה הם בעיקר כלכליים. הפטנט עליה יפוג בשנת 2012. עד אז, מחיר אמפולה עומד על 130 ש"ח וחולה נזקק בממוצע לשלוש אמפולות ליום. להשוואה, מחיר אמפולת מורפין הינו 50 א"ג ואימפולת פרופופול שמונה שקלים.

מחקרים הוכיחו כי מעבר לסדציה מבוססת על רמיפנטניל הינו חסכוני בסופו של דבר: המעבר מקצר את פרק הנשמתו הממוצעת של החולה ב-52 שעות ובמקביל מביא לפחות ימי אשפוז, עליה בזמינות מיטות טיפול נמרץ,משאב יקר מציאות בכל מערכת בריאות מערבית,מצמצם את העומס על כח האדם, מפחית את מספר זיהומי הריאה הנרכשים כפועל יוצא מהנשמה ממושכת מיידי, ועוד לא דיברנו על התחושה הטובה שהחומר מעניק לחולה באחת משעותיו הקשות ביותר.

חיסכון משמעותי נוסף הוא בבדיקות הדמייה יקרות כגון CT או MRI הנדרשות משהתעוררותו של חולה מתעכבת לדעתינו. רובן המוחלט של התעוררויות מושהות אלו נובע מהצטברות חומרי הרדמה עקב כשל כילייתי או כבדי חלקיים, הצטברות התרופה ברקמות שומן או סתם הבדלים בין בני אדם. אולם המדע מחייב אותנו במקרה כזה להזמין יועצים נוירולוגיים,לבצע בדיקות הדמיה וכו ולו בשם 'כיסוי הישבן'. שימוש ברמיפנטניל מעלים כמעט בעיה זו".

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר